Является ли полезным индикатором допплерография венозного протока плода?
Является ли полезным индикатором допплерография венозного протока плода?
*Общие сведения*
Ведутся дискуссии о том, как лучше проводить мониторинг и когда
стимулировать роды у матерей с задержкой внутриутробного развития плода.
Мы хотели оценить, могут ли изменения допплерографии (Doppler waveform,
DV) венозного кровотока плода быть показанием для проведения родов
вместо кратковременной вариабельности ритма плода (short-term variation,
STV) при кардиотокографии.
*Методы*
В это проспективное, многоцентровое, не замаскированное,
рандомизированное исследование в Европе мы включали женщин со сроком
одноплодной беременности 26-32 недели с задержкой внутриутробного
развития плода (т. е. с малой окружностью живота [<10th percentile] and
a high umbilical artery Doppler pulsatility index [>95 перцентиль]). Мы
случайным образом распределяли женщин в соотношении 1:1:1 в блоки
случайного размера и стратифицировали их в зависимости от
исследовательского центра и срока беременности (<29 недель /или/ ≥29
недель) на три срока плановых родов, отличавшихся стратегиями дородового
мониторинга: со сниженной частотой сердцебиения плода при
кардиотокографии STV (CTG STV), с ранними изменениями DV (>95-й
перцентиль пульсационного индекса; DV p95) или с поздними изменениями DV
(волна [прогиб внутри венозной волны, означающий сокращение предсердий]
на исходном уровне или ниже исходного; DV без A). Первичным результатом
была выживаемость без церебрального паралича или нейросенсорного
ухудшения, или оценка развития менее 85 баллов по шкале Бэйли III в
возрасте 2 лет. Мы оценивали результаты у выживших младенцев с
известными исходами в 2 года. Мы намеревались учитывать в исследовании
всех участниц, начавших получать лечение, по которым у нас были данные.
Показателями безопасности были внутриутробная смерть и смерть
новорожденного, мы оценивали эти показатели у всех рандомизированных
женщин. Это исследование зарегистрировано в ISRCTN под номером 56204499.
*Результаты*
В период с 1 января 2005 г. по 1 октября 2010 г. 503 из 542 женщин,
отвечающих критериям отбора, были случайным образом распределены в
группы мониторинга (166 в группу CTG STV, 167 в группу DV p95 и 170 в
группу DV без A). Медиана срока беременности на момент родов составляла
30,7 недель (межквартильный размах, Inter Quartile Range (IQR)
26,1–40,6), а средний вес ребенка был равен 1019 грамм (стандартное
отклонение 322). Доля младенцев, выживших без неврологического
ухудшения, в группе CTG STV (111 [77%] из 144 младенцев с известными
результатами), DV p95 (119 [84%] из 142) и DV без A (133 [85%] из 157),
была похожей (p_тенд =0,09). 12 плодов (2%) погибли внутриутробно, 27
(6%) новорожденных умерли. Из выживших детей у женщин, случайным образом
распределенных на роды в соответствии с поздними изменениями протока
(133 [95%] из 144, 95%, 95% доверительный интервал 90–98), дети чаще
были без неврологического ухудшения, чем у женщин, распределенных в CTG
(111 [85%] из 131, 95% доверительный интервал 78–90; p=0,005), но при
этом незначительно повышалась перинатальная и младенческая смертность.
*Интерпретация*
Хотя частота выживания младенцев без неврологического ухудшения при
определении первичной конечной точки исследования отличалась
незначительно, сроки родов по протоколу исследования с использованием
поздних изменений допплерографии могут привести к улучшению результатов
развития в 2-летнем возрасте.
Полнотекстовая статья
Открыть статью на сайте The Lancet
