Досрочные роды при задержке внутриутробного развития…….

Является ли полезным индикатором допплерография венозного протока плода?

Является ли полезным индикатором допплерография венозного протока плода?

*Общие сведения*

Ведутся дискуссии о том, как лучше проводить мониторинг и когда
стимулировать роды у матерей с задержкой внутриутробного развития плода.
Мы хотели оценить, могут ли изменения допплерографии (Doppler waveform,
DV) венозного кровотока плода быть показанием для проведения родов
вместо кратковременной вариабельности ритма плода (short-term variation,
STV) при кардиотокографии.

*Методы*

В это проспективное, многоцентровое, не замаскированное,
рандомизированное исследование в Европе мы включали женщин со сроком
одноплодной беременности 26-32 недели с задержкой внутриутробного
развития плода (т. е. с малой окружностью живота [<10th percentile] and a high umbilical artery Doppler pulsatility index [>95 перцентиль]). Мы
случайным образом распределяли женщин в соотношении 1:1:1 в блоки
случайного размера и стратифицировали их в зависимости от
исследовательского центра и срока беременности (<29 недель /или/ ≥29 недель) на три срока плановых родов, отличавшихся стратегиями дородового мониторинга: со сниженной частотой сердцебиения плода при кардиотокографии STV (CTG STV), с ранними изменениями DV (>95-й
перцентиль пульсационного индекса; DV p95) или с поздними изменениями DV
(волна [прогиб внутри венозной волны, означающий сокращение предсердий]
на исходном уровне или ниже исходного; DV без A). Первичным результатом
была выживаемость без церебрального паралича или нейросенсорного
ухудшения, или оценка развития менее 85 баллов по шкале Бэйли III в
возрасте 2 лет. Мы оценивали результаты у выживших младенцев с
известными исходами в 2 года. Мы намеревались учитывать в исследовании
всех участниц, начавших получать лечение, по которым у нас были данные.
Показателями безопасности были внутриутробная смерть и смерть
новорожденного, мы оценивали эти показатели у всех рандомизированных
женщин. Это исследование зарегистрировано в ISRCTN под номером 56204499.

*Результаты*

В период с 1 января 2005 г. по 1 октября 2010 г. 503 из 542 женщин,
отвечающих критериям отбора, были случайным образом распределены в
группы мониторинга (166 в группу CTG STV, 167 в группу DV p95 и 170 в
группу DV без A). Медиана срока беременности на момент родов составляла
30,7 недель (межквартильный размах, Inter Quartile Range (IQR)
26,1–40,6), а средний вес ребенка был равен 1019 грамм (стандартное
отклонение 322). Доля младенцев, выживших без неврологического
ухудшения, в группе CTG STV (111 [77%] из 144 младенцев с известными
результатами), DV p95 (119 [84%] из 142) и DV без A (133 [85%] из 157),
была похожей (p_тенд =0,09). 12 плодов (2%) погибли внутриутробно, 27
(6%) новорожденных умерли. Из выживших детей у женщин, случайным образом
распределенных на роды в соответствии с поздними изменениями протока
(133 [95%] из 144, 95%, 95% доверительный интервал 90–98), дети чаще
были без неврологического ухудшения, чем у женщин, распределенных в CTG
(111 [85%] из 131, 95% доверительный интервал 78–90; p=0,005), но при
этом незначительно повышалась перинатальная и младенческая смертность.

*Интерпретация*

Хотя частота выживания младенцев без неврологического ухудшения при
определении первичной конечной точки исследования отличалась
незначительно, сроки родов по протоколу исследования с использованием
поздних изменений допплерографии могут привести к улучшению результатов
развития в 2-летнем возрасте.

Полнотекстовая статья

Открыть статью на сайте The Lancet

Tags:

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос