Вера Сметник – доктор медицинских наук, профессор, президент
Национальной ассоциации гинекологов-эндокринологов и Российской
ассоциации по менопаузе. Редкая женщина, которая не только не скрывает
свой возраст, но и гордится им, поскольку на собственном примере
доказывает: благодаря завоеваниям медицины и после 70 лет можно хорошо
выглядеть и не терять живость ума.
К 2030 г. в мире 1,2 мрд женщин достигнут возраста климакса. В начале
прошлого века европейки умирали, отметив 50-летний юбилей. Современная
медицина обещает россиянкам еще треть жизни после менопаузы. Как они ее
проживут?
– Один пожилой профессор мне сказал: менопаузу природа не предусмотрела,
по ее замыслу женщина должна постоянно либо быть беременной, либо
кормить ребенка грудью…
– Так происходит только в мире братьев наших меньших: самка, когда у нее
прекращается период репродукции, уходит из жизни. Высокая мудрость
природы – у женщины при жизни выключается способность к зачатию и
рождению во имя продолжения рода человеческого (кстати, у мужчины эта
функция сохраняется до конца его дней). Менопауза наступает при ее
жизни, чтобы она успела воспитать детей и внуков. На потомство остается
не год-два, как у животных, а 20 лет и более. Хомо сапиенсу важно не
только родить, но и поддержать ребенка – порой до 40 лет. К тому же
средняя продолжительность жизни увеличивается.
– Что надо сделать женщине, чтобы пережить климакс с меньшими потерями?
– Прежде всего осознать, что наступает новый период жизни, и проявить
бдительность: подумать, какой будет старость. У женщины после 45 лет (у
кого-то позже, у кого-то раньше) начинает снижаться уровень половых
гормонов, а они имеют свои рецепторы во всех системах организма: в
сердечно-сосудистой, нервной, костной… Когда рецепторы не получают тех
веществ, к которым привыкли, органы перестают работать в полную силу,
начинаются проблемы со здоровьем: диабет второго типа, атеросклероз,
остеопороз, потеря памяти, морщины… Необязательно ждать первых
симптомов. Для начала вспомните, чем болели ближайшие родственники. У
бабушки или мамы был диабет второго типа? Регулярно делайте анализы
крови на сахар… Ранние инфаркты и инсульты у родителей? У самой
пациентки были самопроизвольные выкидыши, отслойка плаценты? Можно
заподозрить дефект системы свертывания крови, что повлечет
преждевременные тромбозы – инсульты и инфаркты. Обязательно надо сделать
коагулограмму, сдать анализ на липиды крови. Хоть раз в неделю измерять
давление… Раз в год пройдите анализ на тиреотропный гормон – и вовремя
поймаете неполадки в щитовидной железе… Если у женщины когда-то был
период аменореи – она в группе риска остеопороза, тогда с помощью
денситометрии стоит проверить плотность кости… В это же время
увеличивается риск онкологических заболеваний, поэтому раз в год
необходимы исследование мазка из шейки матки и анализ кала на скрытую
кровь, исключающий риск рака прямой кишки. Маммография в возрасте от 40
до 50 лет – раз в 2 года, после 50 лет – раз в год. Регулярно – УЗИ
матки и яичников…
Есть еще две проблемы, о которых женщина сама никогда не расскажет
врачу, если ее не спросят: недержание мочи и некомфортный секс. Ведь
необязательно с годами снижается либидо. Иногда у женщины просто
развивается сухость влагалища, ей больно при половом акте. Достаточно
специальных свечей – и исчезают неприятные ощущения…
А если с помощью новых препаратов вовремя вмешаемся в климактерический
период, то еще дальше отодвинем болезни старости.
– Почему женщины панически боятся гормонального лечения?
– Об этом меня спрашивают зарубежные коллеги: «Как вам удалось напугать
ваших гражданок словом «гормон»? Бывшие россиянки, уже давно живущие за
рубежом и прекрасно говорящие на чужом языке, всегда спросят, когда уже
выписан рецепт: доктор, а это гормональное?». Думаю, что все началось с
преднизолона, от того давнего препарата первого поколения у кого-то
выросли волосы на лице. Но прошло полвека, и сегодня речь идет о
совершенно других гормонах, о других дозах, появились новые современные
лекарства, безопасные. А страх остался. И реклама эту боязнь
подогревает: «Препарат натуральный, негормональный». А вы знаете, говорю
я противникам заместительной гормональной терапии (ЗГТ), что инсулин –
тоже гормон? Удивляются, не знали. Другой мотив отказа от лекарства: «От
ЗГТ я растолстею». Если такая реакция и случится, предупреждаю их,
заменим на другой – есть большая палитра препаратов. Но правильно
подобранная ЗГТ, наоборот, не позволит вам набрать лишний вес в
менопаузу. Еще один миф – «все это синтетика». На самом деле даже первые
препараты в 40-м году американцы получили из мочи жеребых кобыл, а потом
европейцы пошли по другому пути – прогестоген и эстрогены стали добывать
из растений. И всегда напоминаю: даже эти натуральные гормоны может
назначить только доктор. Самодеятельность пациентки недопустима.
– Пациентки жалуются – приходят на прием к гинекологу, а врач зачастую
ничего не знает о ЗГТ или отговаривает принимать препараты, пугает
возможными осложнениями.
– Вынуждена признать, что порой врач просто не хочет возиться или
недостаточно сведущ. При назначении препарата доктору приходится
учитывать кучу обстоятельств: есть ли матка и яичники, как работает
гипофиз, дает ли гормоны щитовидка, как они взаимодействуют… А еще
необходимы обследования, которые исключат противопоказания. Подбор
подходящего средства и его дозы долог и напоминает управление оркестром
– сложным гормональным процессом в организме.
Если гинеколог районной поликлиники не помогает, надо идти в женскую
консультацию. Не нашли достойного врача там – стоит обращаться в
Институт эндокринологии или Институт акушерства и гинекологии. На базе
нашего института есть центр «Здоровье женщины старше 40 лет». Надеюсь,
что рано или поздно в стране появятся рядовые медики, разбирающиеся в
этой теме. Дефицит знаний – сегодня уже преступление врача. Для того
чтобы обучить гинекологов, 15 лет назад мы организовали Ассоциацию по
менопаузе. Проводим специальные школы для врачей, конференции, издаем
журнал «Климактерий». Гинекологическая эндокринология – очень сложная,
элитная профессия, справедливо говорят коллеги.
– Ваши предположения, каким способом в ближайшем будущем эндокринология
будет спасать человека от увядания?
– Современная медицина вынуждена изучать заместительные технологии,
потому что мы стали долго жить. Падает зрение – предложат очки.
Развивается катаракта – нужна операция. Теряется слух – подберут
слуховой аппарат. Вместо износившегося сустава предложат эндопротез.
Сердце барахлит – подключат кардиостимулятор. А если организм ощущает
дефицит утраченных с годами гормонов – врач назначит ЗГТ. Мы не
добиваемся восстановления уровня работы яичников молодой девушки,
женщина в 50 с лишним лет не должна иметь высокий уровень гормонов. У
медицинской науки ушли десятилетия, чтобы научиться подбирать правильную
дозу – оптимальную и минимальную. Новые низкодозированные препараты –
одна задача. Другая – разработать высокоселективные гормоны, те, от
дефицита которых организм страдает прежде всего. Ведь существуют альфа-
и бета-эстрагеновые рецепторы. Например, в мочевом пузыре находятся
только бета-рецепторы, в сердце – альфа и бета, в разных участках мозга
– свои клетки, воспринимающие сигналы, а есть зоны, где оба рецептора
работают… Современные препараты будут направлены четко на мишень – на
альфа или на бета-рецепторы. И доставляться непосредственно в орган,
которому нужны гормоны. Уже сегодня можно избавиться от побочных
эффектов. Конечно, таблетка – форма удобная. Выпила ее и забыла. Но если
у женщины нездоровая печень, проблемы с поджелудочной железой, то лучше
воспользоваться пластырями, гелями, чтобы избежать прохождения через
больные органы. Также работает и спираль с лекарством, которая при миоме
и эндометриозе действует локально – только на матку.
– Посмотришь на зарубежных женщин – они и вправду выглядят моложе
российских ровесниц…
– В Европе гормонотерапию назначают уже 40 лет. И действительно женщины
после 50 лет там живут активнее. Еще 10–15 лет назад врачи говорили:
гормоны нужны для того, чтобы повысить у немолодой пациентки качество
жизни. А наблюдения последних лет за популяцией более 40 тысяч европеек
доказывают: женщины, которые принимали гормоны до 60 лет, живут на
28–30% дольше тех, кто от них отказался. После шестого десятка нет
смысла начинать, можно лишь продолжать. Надо успеть попасть в «окно»
терапевтического воздействия – в течение 10 лет после последней
менструации, лучше всего – в первые пять лет. Все равно что в банк
положить деньги – проценты растут и растут. Надо только вклад сделать
вовремя.
Если и дальше сравнивать нас с зарубежными женщинами… Я не против столь
популярного в России института бабушек, но молодым говорю: пожалейте
своих мам, не перекладывайте на них свои заботы (воспитывать внуков –
тяжелый физический труд!) и поймите, что они сдают сложнейший
биологический экзамен. А пациенткам напоминаю: вы вступаете в иную эпоху
жизни, обратите на себя внимание, станьте эгоисткой. В этот период еще
может быть пик профессиональной активности. Уделяйте время себе, ходите
в театры, читайте то, что не успели, изучайте иностранные языки,
раскрепоститесь, будьте любимой, сами любите. Очень хорошо, если рядом
будет надежный друг, который поможет пережить непростой период.
Следите за собой: посильные физические нагрузки, прогулки перед сном,
диета, положительные эмоции, своевременный поход к врачу. И не бойтесь
старости. Единственный способ жить долго – стареть. Другого не придумано.
Записала Светлана Чечилова
