Приказом департамента здравоохранения Москвы все восемь московских
хосписов и Центр паллиативной медицины объединены в одно учреждение.
Формально оно носит название Центра паллиативной медицины, а хосписы
стали его филиалами.
Это позволит обеспечить доступную и качественную медицинскую помощь всем
нуждающимся в ней пациентам и во всех профильных лечебных организациях,
утверждает руководитель столичного Департамента здравоохранения Алексей
Хрипун. Его слова приводятся на сайте департамента здравоохранения столицы.
«Согласно этому приказу мы сокращаем административно-управленческий
аппарат, создаем новые рабочие места для врачей и среднего медицинского
персонала. Система паллиативной помощи – особое направление в столичном
здравоохранении и очень важно, чтобы это новое направление развивалось
идеологически, методически и функционально. В Москве уже работает Центр
паллиативной медицины, 8 городских хосписов, прием ведут более полусотни
кабинетов в городских поликлиниках, специальные отделения для детей и
взрослых в многопрофильных стационарах. Мы планируем расширять
возможности нашей патронажной службы, увеличивать количество выездных
бригад, обеспечение этих пациентов всеми необходимыми лекарственными
препаратами», — сообщил Хрипун.
Паллиативную помощь получают только 25% нуждающихся
В Москве ежегодно в паллиативной помощи нуждается около 56 тыс. больных,
и прогнозы показывают, что цифра эта будет расти, рассказала
«Интерфаксу» директор Центра паллиативной медицины Анна (Нюта)
Федермессер. «Тому виной и демографическая ситуация — старение
населения, и развитие медицины, люди стали меньше умирать от
сердечно-сосудистых заболеваний, выросла продолжительность жизни при
тяжелых хронических заболеваниях, — пояснила она. — Однако, по данным
2015 года, паллиативную помощь получили в городе не более 14 тыс.
человек. То есть около 25 %. И реорганизация призвана как раз эту
ситуацию исправить».
По словам Нюты Федермессер, в Москве много лет работали восемь хосписов,
примерно одинаковые по структуре, но разные по результативности. В любом
хосписе 30 коек, каждый из них работает по территориальному принципу, в
каждом организована выездная служба. Однако в одних хосписах врач за год
посещал около двух тысяч больных, а другом — чуть больше 300, рассказала
Федермессер. «В одних хосписах эффективные лекарства, в том числе
опиоидные анальгетики, расходовались в сотнями упаковок, а в других —
считанными единицами, — продолжила она. — И финансирование было очень
разное. Где-то было круглосуточное посещение, а где-то родственников не
пускали к их умирающим близким. Соответственно, одни хосписы
пользовались заслуженным уважением, а отношение к другим было весьма
настороженным».
Около 80 % пациентов хосписов не требуют госпитализации, им достаточно
получать адекватную терапию дома. Однако анализ работы хосписов показал,
что больные с одинаковыми диагнозами, одинаковой тяжестью состояния и
одинаковыми условиями жизни в одном случае оказывались на хосписной
койке, а в другом — оставались жить дома, обезболенные, с круглосуточной
поддержкой медицинского персонала, среди своих родных стен и с близкими
рядом, сообщила Федермессер. То, что разные хосписы работали по разным
стандартам, неприемлемо, и данная реорганизация призвана сделать
качественную помощь в конце жизни доступной для каждого пациента в
Москве, рассказала директор Центра паллиативной медицины.
Система паллиативной помощи — это не только Центр паллиативной медицины
и хосписы со своими стационарами и выездными службами, продолжила она.
Это еще и отделения паллиативной помощи в 14 городских больницах (305
взрослых и 70 детских коек, а так же две детские выездные службы), и это
54 кабинета паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических центрах.
«Административно они, конечно, будут подчиняться своим главным врачам —
но методологически, идеологически и функционально — нам», — добавила
Федермессер.
Пока кабинеты паллиативной помощи наполовину недоукомплектованы врачами,
однако они уже получили финансирование из городского бюджета.
Улучшить качество смерти
Врачи кабинетов должны тесно сотрудничать и с участковыми терапевтами, и
с врачами-специалистами по основному заболеванию пациента, и с
паллиативными стационарами и патронажными службами. Выездная служба,
которая должна заниматься профессиональной помощью пациентам и их семьям
в последний год жизни больного, в 2017 году будет переведена на
семидневный режим работы. Будут выделены круглосуточные бригады.
«Развитие выездной службы не только разгрузит скорые и сэкономит городу
деньги, но и приведет к улучшению качества жизни и, да, качества смерти,
паллиативных пациентов. Врачи скорой помощи, которые приезжают к нашим
больным, или оказываются беспомощными или делают свою работу — спасают,
и таким образом зачастую лишь продлевают мучительный уход», — отметила
Нюта Федермессер.
В хоспис надо госпитализировать человека, чей жизненный прогноз не
превышает три месяца. Однако сейчас, по словам Федермессер, в хосписах
зачастую лежат люди, чей прогноз порой больше года, а то и многих лет,
при условии хорошего ухода. «Да, такие пациенты тоже неизлечимо больны,
но они не являются клиентами паллиативной медицины. Это стабильные
тяжелые хронические больные, а паллиативная помощь должна появиться на
пороге, когда прогрессирующее заболевание вступило в активную
терминальную фазу. Стабильные хронические больные вполне могут
находиться дома, и при нормальной ситуации в семье и правильно
организованном уходе им дома лучше, там элементарно «родные стены». И
дома проще сохранить большинство жизненных функций, ведь дома меньше
правил и запретов. Вот таким стабильным пациентам нужны паллиативные
кабинеты в поликлиниках, а если состояние ухудшится, то тогда
подключатся выездные паллиативные службы центра, а позже, увы, и
хосписа. Главная задача выездной службы — патронаж. А главная цель —
работать с пациентом и его родственниками на опережение симптомов», —
сообщила она.
*Источник: * riaami.ru
