Ведение родов с крупным плодом

Данные
Московского областного перинатального центра В последнее время участились
случаи обращения граждан в правовые органы по поводу травмы ребёнка в родах в
основном рождённых с массой более 4000 гр. Эти дети, травмированные, перенесшие
тяжелую гипоксию, становятся неполноценными, что является трагедией семьи и
общества в целом.

  Данные
Московского областного перинатального центра В последнее время участились
случаи обращения граждан в правовые органы по поводу травмы ребёнка в родах в
основном рождённых с массой более 4000 гр. Эти дети, травмированные, перенесшие
тяжелую гипоксию, становятся неполноценными, что является трагедией семьи и
общества в целом.

Поэтому, предпринята попытка улучшить оказание помощи
матерям с крупной массой плода. Здесь приведены далеко не все результаты
подробного анализа, а только наиболее наглядные данные.

Было проанализировано 503 историй родов беременных с
массой плодов более 4000 гр. У 87 (17%) роды закончились путём операции
кесарева сечения, а 409 (81%) родили через естественные родовые пути из которых
в 7 (1%) случаях были наложены выходные акушерские щипцы. Средний возраст
составил 27 лет (от 16 до 44). Рост от 150 до 185см. (чаще всего 164см.-
14,5%).

Наиболее часто встречающиеся размеры таза:

D.Sp- 25 (32,29%)

D.Cr- 28 (34,38%)

D.Tr- 32 (22,64%)

C.d– 20 (42,98%)

Частота сопутствующей экстрагенитальной и
гинекологической патологии не отличалась от беременных с обычной массой плодов.
Гестоз диагносцирован у 234 (46,5%) лёгкой степени, у 24(4,8%) средней и у 1 (
0,2%) беременность осложнилась эклампсией. Среди аномалий родовой деятельности
на первом месте первичная слабость — 55 (10,93%) далее дискоординация родовой
деятельности — 23 (4,57%) и вторичная слабость 5 (0,99%). Большинство родов
своевременные 459 (91.3%), запоздалые у 42(8,3%) и преждевременные роды у детей
с диабетической фетопатией в 2 (0,4%) случаях.

Обращает внимание что из всех детей рождённых с оценкой

по Апгар 1-4 балла практически половина 56% родилось

путем операции кесарево сечения произведённой в

экстренном порядке а 44% через естественные родовые

пути.

Показания к операции кесарево сечение распределились

следующим образом

Совокупность показаний2933,3%

Клинически узкий таз1820,7%

Рубец на матке1517,2%

Упорная слабость1517,2%

Тазовое предлежание1213,8%

Начавшаяся острая гипоксия78,0%

Осложнённая миопия55,7%

Отслойка плаценты33,4%

Так же большой процент детей родившихся оперативным путём
наблюдается и при оценке детей по шкале Апгар 5-7 баллов. 15% при кесаревом
сечении (44% в плановом и 55% в экстренном порядке) , 76,67% через естественные
родовые пути, 8,33% путём наложения акушерских щипцов.

Патология у детей выглядит так:

Внутриутробное инфицирование397,8%

Перелом ключицы326,4%

Аспирация193,8%

Кефалогематома183,6%

Морфофункциоеаьная незрелость122,4%

Парез плечевого сплетения122,4%

ВПР122,4%

Хронический везикулёз112,2%

Диабетическая.фетопатия61,2%

Умер после родов10,2%

Из проведённого анализа мы видим, что довольно большой
процент детей с низкой оценкой по шкале Апгар напрямую зависит от тактики ведения
родов, своевременной диагностики крупного плода, что позволит шире ставить
показания к плановому родоразрешению и своевременному во время родов. Это
позволит снизить детский родовой травматизм и перинатальную смертность.

Материал подготовил врач родильного отделения Тикиджиев

Александр Валерьевич

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…