Данные
Московского областного перинатального центра В последнее время участились
случаи обращения граждан в правовые органы по поводу травмы ребёнка в родах в
основном рождённых с массой более 4000 гр. Эти дети, травмированные, перенесшие
тяжелую гипоксию, становятся неполноценными, что является трагедией семьи и
общества в целом.
Данные
Московского областного перинатального центра В последнее время участились
случаи обращения граждан в правовые органы по поводу травмы ребёнка в родах в
основном рождённых с массой более 4000 гр. Эти дети, травмированные, перенесшие
тяжелую гипоксию, становятся неполноценными, что является трагедией семьи и
общества в целом.
Поэтому, предпринята попытка улучшить оказание помощи
матерям с крупной массой плода. Здесь приведены далеко не все результаты
подробного анализа, а только наиболее наглядные данные.
Было проанализировано 503 историй родов беременных с
массой плодов более 4000 гр. У 87 (17%) роды закончились путём операции
кесарева сечения, а 409 (81%) родили через естественные родовые пути из которых
в 7 (1%) случаях были наложены выходные акушерские щипцы. Средний возраст
составил 27 лет (от 16 до 44). Рост от 150 до 185см. (чаще всего 164см.-
14,5%).
Наиболее часто встречающиеся размеры таза:
D.Sp- 25 (32,29%)
D.Cr- 28 (34,38%)
D.Tr- 32 (22,64%)
C.d– 20 (42,98%)
Частота сопутствующей экстрагенитальной и
гинекологической патологии не отличалась от беременных с обычной массой плодов.
Гестоз диагносцирован у 234 (46,5%) лёгкой степени, у 24(4,8%) средней и у 1 (
0,2%) беременность осложнилась эклампсией. Среди аномалий родовой деятельности
на первом месте первичная слабость — 55 (10,93%) далее дискоординация родовой
деятельности — 23 (4,57%) и вторичная слабость 5 (0,99%). Большинство родов
своевременные 459 (91.3%), запоздалые у 42(8,3%) и преждевременные роды у детей
с диабетической фетопатией в 2 (0,4%) случаях.
Обращает внимание что из всех детей рождённых с оценкой
по Апгар 1-4 балла практически половина 56% родилось
путем операции кесарево сечения произведённой в
экстренном порядке а 44% через естественные родовые
пути.
Показания к операции кесарево сечение распределились
следующим образом
Совокупность показаний2933,3%
Клинически узкий таз1820,7%
Рубец на матке1517,2%
Упорная слабость1517,2%
Тазовое предлежание1213,8%
Начавшаяся острая гипоксия78,0%
Осложнённая миопия55,7%
Отслойка плаценты33,4%
Так же большой процент детей родившихся оперативным путём
наблюдается и при оценке детей по шкале Апгар 5-7 баллов. 15% при кесаревом
сечении (44% в плановом и 55% в экстренном порядке) , 76,67% через естественные
родовые пути, 8,33% путём наложения акушерских щипцов.
Патология у детей выглядит так:
Внутриутробное инфицирование397,8%
Перелом ключицы326,4%
Аспирация193,8%
Кефалогематома183,6%
Морфофункциоеаьная незрелость122,4%
Парез плечевого сплетения122,4%
ВПР122,4%
Хронический везикулёз112,2%
Диабетическая.фетопатия61,2%
Умер после родов10,2%
Из проведённого анализа мы видим, что довольно большой
процент детей с низкой оценкой по шкале Апгар напрямую зависит от тактики ведения
родов, своевременной диагностики крупного плода, что позволит шире ставить
показания к плановому родоразрешению и своевременному во время родов. Это
позволит снизить детский родовой травматизм и перинатальную смертность.
Материал подготовил врач родильного отделения Тикиджиев
Александр Валерьевич
