В редких случаях миома матки может стать серьезной
угрозой для беременности. Как быть?
Беременность
с миомой
журнал «Женское здоровье» #01 (2005г)
В редких случаях миома матки может стать серьезной
угрозой для беременности. Как быть?
Рассказывает доцент кафедры акушерства и гинекологии
Медицинской академии последипломного образования в г. Санкт-Петербурге,
акушер-гинеколог высшей категории Игорь Юрьевич Кирсанов. – Чем может быть опасна миома для женщин в
положении? – Чаще всего беременность у
женщин с миомой матки протекает и заканчивается благополучно. Неприятности
возникают тогда, когда плод провоцирует рост миомы и ее разрушение. Дело в том, что при разрушении миомы
происходит сокращение мышц матки и нарушение кровообращения. Да и ребенку в
таких условиях приходится несладко: ему не хватает места в матке. Серьезные осложнения возникают, если миома
соприкасается с плацентой. В таком случае может произойти отслойка плаценты.
Кроме того, имеет значение размер узлов. Как правило, чем больше размер миомы,
тем выше вероятность преждевременных родов. Именно поэтому врачи рекомендуют женщинам
с большими узлами избавиться от них до планирования беременности.
– А если все-таки беременность наступила при миоме. Можно
ли справиться с миомой с помощью таблеток? – Основными лекарствами, которые используются для лечения миомы,
являются гормоны. А именно они при беременности противопоказаны. С помощью других лекарственных средств можно
устранить такие проявления, как боль в животе, повышенный тонус матки,
кровотечение. Лечение всегда начинают с
этих препаратов и только при отсутствии эффекта прибегают к операции.
– Когда встает вопрос об удалении миомы при беременности?
– Операция может быть необходима, если миома начинает
разрушаться. Во-первых, во время
беременности происходит гормональная перестройка. Эстрогенов, которые нужны
миоме для роста, становится меньше, повышается уровень гормона беременности.
Во-вторых, происходят изменения в сосудах. Для того, чтобы беременность
развивалась нормально, нужно хорошее кровоснабжение матки и плаценты. Эти
сосуды как бы отбираются у миомы. Ей не хватает питания, и миома разрушается.
Кроме того, с увеличением срока беременности и ростом плода миома может
сдавливаться. На первый взгляд, в таких
изменениях можно найти положительный момент. Но, к сожалению, это не так.
Разрушение ведет к омертвению тканей миомы, образованию отеков, кист,
кровотечениям и воспалениям.
– И это является основным показанием к операции? – Не всегда. Если ухудшается самочувствие,
появляется боль, повышается тонус матки, поднимается температура, то сначала
нужно сдать анализ крови. По нему можно предположить диагноз, который
подтверждается с помощью УЗИ.
Такое состояние, как правило, продолжается одну-две
недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики. Если
состояние не улучшается, то встает вопрос об операции. – Какая операция лучше и на каком сроке
беременности?
– Наиболее щадящий метод в такой ситуации – это
лапароскопия. Лучше такую операцию
проводить после 16 недель беременности. На этом сроке риск выкидыша
минимальный. После 32 недель трудности могут возникнуть из-за большого размера
матки. – Насколько это опасно для
женщины и будущего ребенка? – Сама
операция не представляет риска для женщины. Она переносится достаточно легко.
Но любое вмешательство может привести к потере беременности. Поэтому
хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям.
После операции обязательно назначаются сохраняющая
терапия, препараты железа и постельный режим. – Как рожать после этого?
– Роды после операции – это серьезное испытание для
женщины и ребенка. В такой ситуации выбор останавливается на кесаревом сечении.
Дина ДЕРЛУГЯН