Микоплазма пневмония

Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae как возбудители внебольничной пневмонии у взрослых

И.А.Гучев
Терапевтическое отделение (начальник — И.А.Гучев) Военного госпиталя, Смоленск

Введение
Впеболышчная пневмония (ВП) — распространенное заболевание, чаще всего наблюдаемое у детей и лиц пожилого возраста, особенно страдающих сопутствующей бронхолегочной и сердечной патологией. По данным официальной статистики Министерства здравоохранения, заболеваемость ВП в России составляет среди лиц в возрасте 18 лет и старте 3,9‰ [1], что вряд ли отражает истинную картину. Поводом для сомнения служат данные зарубежных исследований. Согласно им, заболеваемость ВП находится в пределах от 1 до 11,6%0 у лиц молодого и среднего возраста и достигает 25-44‰ в старшей возрастной группе. Наиболее высокому риску развития ВП подвержены лица из организованных коллективов, в том числе и воинских. В последнее десятилетие в Вооруженных силах РФ наблюдается рост заболеваемости, достигшей в 2001 г. 43,8‰. Преобладание пневмоний наблюдается в учебных центрах, достигая 54‰ в первые месяцы учебы и 200-250‰ за год. Одним из ключевых моментов, определяющих качество лечения ВП, служит четкое представление об этиологии различных клинических форм заболевания и чувствительности основных возбудителей ВП к традиционно применяемым антибактериальным препаратам. Можно сказать, что Россия характеризуется более низким по сравнению с большинством стран Европы и Америки уровнем резистентности ведущих возбудителей — Streptococcus pneumoniae и Наеторbillus injluenzae. Традиционно применяемые для лечения ВП. вызванной этими микроорганизмами, пенициллин, амокспциллин и цефалоспо-рины III поколения, лишенные аптпсинепюшюй активности, сохраняют свое положение средств выбора терапии. Но существует и другая сторона проблемы. Она заключается в определении роли атишгчных возбудителей, к которым, в частности, относятся Cblamyclopbild pneumoniae и Mycoplasmapnewnoniae. Именно значение этих микроорганизмов, устойчивых к действию b-лактамов, мы попытаемся отразить в настоящей статье.

Атипичные возбудители ВП Mycoplasmapneumoniae. Медленно растущий, малоподвижный факультативный внеклеточный (по может находиться и внутриклеточно) анаэроб, лишенный пепти-догликановой клеточной стенки Таксопомическп отличен от бактерий и принадлежит к классу Mollictiles. Имеет высокую степень адгезии к клеточной мембране, а также механизм мимикрии под антигепнып состав ic.метки-хозяина, что способствует длительной псрспстенцпи и снижению эффективности иммунной запппы. Прикрепляясь к клеткам респираторного эпителия, мнкоплазма обеспечивает себя всеми необходимыми питательными веществами. Кроме того, она продуцирует в большом количестве активные формы кислорода, свободные радикалы и возникающие в результате дисмутации супероксида умеренные окислители (супероксидный радикал — О2-, пероксид водорода – Н2О2 и др.), вызывающие повреждение реснитчатого эпителия. Данная ситуация способствует, как и в случае с С. pneumoniae, суперинфекции другими микроорганизмами, главным образом S.pneumoniae. Микоплазма контагиозна только при долговременном близком контакте, поэтому скопления людей создают условия для циркуляции возбудителя и высокого уровня ин-фицирования членов коллектива. Источником инфекции являются как больные, так и носители. Механизм передачи инфекции — аэрогенный, путь передачи — воздушно-капельный. Характерна высокая степень трансмиссивнос-ти с большой частотой развития инфекций дыхательных путей. Инкубационный период 2-3 нед. Мнение о сезонной и ежегодной динамике микоплазменных пневмоний к настоящему времени не является общепризнанным. Если раньше, до конца 80-х годов, существовали данные о повышении заболеваемости микоплазменными пневмониями каждые 4-5 лет, то с 90-х годов данная динамика не отмечается, и при выборе антибиотика вероятность ми-коплазменной инфекции следует рассматривать ежегодно вне зависимости от сезона [2]. Микоплазменная инфекция чаще протекает бессимптомно. Явления фарингита и трахеита развиваются у 17-58%, пневмония — у 5-33% инфицированных. Во взрослой популяции до 18% заболевших пневмонией требуют госпитализации, но чаще инфекция протекает легко и склонна к саморазрешению [3-5]. Mycoplasma pneumoniae — наиболее актуальный, после S.pneumoniae, возбудитель ВП у взрослых и детей старшего возраста. Является частым возбудителем ВП в группе пациентов с легким течением заболевания. Mycoplasma pneumoniae чаще выделяется у пациентов до 40 лет (особенно до 20 лет) и является редкой причиной заболевания у детей младше 4 лет [6]. Ранее считалось, что после 60 лет возбудитель обнаруживается крайне редко, однако последние данные не подтверждают эту точку зрения, демонстрируя частоту М. pneumoniae — пневмоний на уровне не менее 5% [7, 8]. Эффективность в отношении данного возбудителя проявляют респираторные фторхинолоны (in vitro наиболее активен моксифлоксацин), макролиды и доксициклин. Стандартом диагностики микоплазменной инфекции является сероконверсия IgG, IgM с одновременной идентификацией генома или выделением микроорганизма из секрета нижних дыхательных путей. Cblamydophila pneumoniae. Хламидии и родственные им микроорганизмы, входящие в порядок Chlamydi-ales, являются грамотрицательными облигатными внутриклеточными микроорганизмами. Многие виды способны к латентному существованию или персистенции в организме хозяина и характеризуются двухфазным циклом развития, состоящим из чередования функционально и морфологически различных форм — элементарных и ретикулярных телец. На настоящий момент единственным известным резервуаром инфекции является человек. Механизм передачи -аэрогенный, путь передачи — воздушно-капельный. Инкубационный период составляет несколько недель. Первичное инфицирование обычно происходит в первые две декады жизни. В последующем большинство случаев хлами-дийной пневмонии обусловлено реинфекцией или реактивацией эндогенной инфекции, что сказывается на результатах серологической и ДНК-диагностики [9]. Пневмонии, вызванные С. pneumoniae, могут носить характер эпидемических вспышек. Основным фактором, способствующим заболеванию, является длительность контакта с носителем вирулентного штамма. Наиболее эффективным in vitro препаратом в отношении С. pneumoniae является рифампицин, из группы мак-рол идов — рокситромицин [10]. Продемонстрирована высокая активность других макролидов и респираторных фторхинолонов. Стандартом диагностики является сероконверсия, в первую очередь IgG (и/или IgM). Одновременно необходима идентификация генома или выделение культуры из респираторного (орофарингеального) секрета.

Таблица 1. Этиология ВП в зависимости от степени тяжести заболевания

Возбудитель

Лечение,%

на дому

стационар

ОРИТ

S. pneumoniae

35

35

15-35

H.influenzae

10

10

5-10

М. pneumoniae

2-15

2-15

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос