Опыт применения солкодерма в дерматовенерологической практикеМ.А. Гомберг, А.М. Соловьев Центральный кожно-венерологический институт, Московский медицинский стоматологический институт В начало… Для лечения клинических проявлений папилломавирусной инфекции человека и доброкачественных новообразований кожи использован препарат солкодерм, выпускаемый фармацевтической компанией «Солко Базель АГ». Это комбинированный кислотный препарат, оказывающий прижигающее и мумифицирующее действие. Проведено лечение 24 больных остроконечными кондиломами, вульгарными бородавками, подошвенными бородавками и невусами гладкой кожи. Во всех случаях удалось добиться полного исчезновения высыпаний. Лечение переносилось хорошо, побочных эффектов не отмечалось. При контрольном наблюдении в течение 6 мес у 3 больных с остроконечными кондиломами отмечен рецидив заболевания. Солкодерм является высокоэффективным, доступным, удобным в использовании и безопасным средством лечения клинических проявлений папилломавирусной инфекции и различных новообразований кожи. Препарат может широко использоваться в клинической практике. Ключевые слова: папилломавирусная инфекция, доброкачественные новообразования, лечение, солкодерм.Существенную часть больных дерматовенерологической клиники составляют пациенты с клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции, а также различными доброкачественными неоплазиями кожи: невусами, папилломами, актиническими и сенильными кератозами. Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — мелкие, лишенные оболочки, ДНК-содержащие вирусы, которые реплицируются в ядрах клеток плоского эпителия.  Папилломавирусы видо- и тканеспецифичны. Описано более 60 различных типов папилломавирусов человека [1]. Папилломавирусы передаются при непосредственном контакте с больным, через кожу или слизистые и поражают только эпителий кожи и слизистых [4].  В аногенитальной области обычно обнаруживают ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35. Клиническими проявлениями ВПЧ-инфекции на коже являются вульгарные и ладонно-подошвенные бородавки, а на слизистых — остроконечные кондиломы. Поскольку до настоящего времени не разработаны специфические противовирусные препараты и вакцины, действующие на ВПЧ, считается, что полного устранения вируса из организма достичь невозможно. Задача терапии — устранение клинических и субклинических форм проявления ВПЧ-инфекции [2].  Существует множество методов удаления ВПЧ-индуцированных и других неопластических поражений кожи и слизистых. Наиболее оптимальной представляется следующая классификация методов лечения таких поражений [3]:I.    Деструктивные методы1.    Физические-хирургическое иссечение -электрохирургические методы -криотерапия -лазеротерапия2.    Химические-азотная кислота-трихлоруксусная кислота -солкодермII.   Цитотоксические препараты (для лечения аногенитальных поражений)-подофиллин -подофиллотоксин -5-фторурацилIII.  Иммунологические методы-альфа-, бета- и гамма-интерферонIV.   Комбинированные методы-сочетанное применение различных методов.  Эффективность различных методов варьирует от 50 до 94% [4]. Ни один из перечисленных методов не является панацеей, так как рецидивы, отражающие эффективность любого метода, связанного с удалением образования на коже или слизистой оболочке, встречаются независимо от способа лечения [5, 6]. Средняя частота рецидивирования достигает 25 — 30% в течение 3 мес после лечения [3]. Рецидивы папилломавирусных поражений чаще всего связаны с активацией уже имеющейся инфекции, а не с реинфекцией. Врач выбирает терапию в зависимости от сопутствующих обстоятельств, включая пожелания самого больного [2]. Лечение должно быть индивидуальным: в каждом конкретном случае необходимо подбирать наиболее оптимальный в конкретной ситуации метод. Без лечения бородавки могут исчезать самостоятельно, оставаться без изменений или прогрессировать.  Основными принципами лечения ВПЧ-поражений являются разрушение папилломатозных очагов вышеперечисленными способами, стимуляция противовирусного иммунного ответа либо сочетание обоих методов. При выборе наиболее оптимального метода в каждом случае необходимо руководствоваться 4 основными характеристиками:-эффективность при данной патологии; -частота рецидивов после лечения; -переносимость (возможность побочных эффектов); -простота выполнения процедур.Концентрированные растворы кислот, щелочей, солей и других активных веществ, в том числе растительного происхождения, для удаления бородавок и других неоплазий применяются очень давно. Среди этих препаратов можно упомянуть ферезол, пероксид водорода, растворы акрихина и хингамина, препараты ртути, мышьяка, висмута, препараты на основе салициловой и молочной кислот, уксусную и азотную кислоты, соки туи и чистотела. Все эти методы обладают низкой, плохо прогнозируемой эффективностью, многочисленными побочными эффектами и значительной частотой рецидивирования. Систематизированные данные об эффективности этих препаратов в литературе отсутствуют.  Исходя из перечисленных выше требований, среди применяемых в нашей стране и за рубежом химических препаратов, оказывающих деструктивное действие, наибольшего внимания заслуживает препарат солкодерм.Характеристика препаратаСолкодерм — водный раствор, активной составляющей которого выступают продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной кислотой, имеющей концентрацию 6,6 н. Раствор содержит нитриты в количестве 0,02 мг/мл.  Уникальность солкодерма в том, что входящие в его состав кислоты, обладая невысокой концентрацией и, следовательно, небольшой вероятностью побочных эффектов, дают выраженный клинический эффект за счет окислительно-восстановительных реакций. Продукты окисления азота, которые образуются в результате этих реакций, имеют некоторые дополнительные клинические преимущества, характеризующиеся более полным разрушением пораженного участка и уменьшением повреждающего воздействия на окружающие здоровые ткани [7].Характеристика больныхПод наблюдением находилось 24 больных (14 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 17 лет до 41 года (средний возраст 25,8 года): 16 больных с остроконечными кондиломами на половых органах, 3 больных с вульгарными бородавками на кистях рук, 2 больных с подошвенными бородавками и 3 — с невусами гладкой кожи. Длительность существования поражений колебалась от 2 нед до 23 лет. Двое больных обыкновенными бородавками и 1 пациент с подошвенными бородавками ранее получали лечение жидким азотом.Методика леченияСолкодерм наносили специальным пластиковым шпателем или с помощью стеклянного капилляра на предварительно обезжиренную спиртом поверхность очага. Наиболее быстрый способ насыщения очага достигался при нанесении раствора с помощью капиллярных трубочек с последующим механическим воздействием пластиковым шпателем для более глубокой пенетрации раствора. При наличии поражений небольшого размера, в первую очередь это касалось остроконечных кондилом, капилляры не использовали, а работали только шпателем. При наличии у больного подошвенных бородавок лечение солкодермом начинали после недельной обработки поражений уреапластом для отслойки гиперкератотических наложений.Обработку проводили до появления желтого окрашивания бородавок, расположенных на коже , или беловато-серого окрашивания очагов, расположенных на слизистых оболочках, а также невусов. Появление равномерной желтой или белой окраски свидетельствовало о достаточности обработки. При контрольном осмотре через 3-5 дней отмечали появление темно-коричневого окрашивания обработанных очагов поражений и образование струпа. Кратность применения солкодерма оценивали по изменению окраски очага и скорости наступления мумификации. Чтобы ускорить процесс мумификации и отторжения струпа, больным рекомендовали обрабатывать очаги 70% спиртом 2 раза в сутки, особенно после контакта с водой. Во избежание побочных эффектов больным запрещали тереть и отрывать подсыхающие элементы. В случае необходимости проводили повторную обработку очагов солкодермом. Всем больным остроконечными кондиломами рекомендовали воздерживаться от незащищенных половых контактов во время лечения и в течение 3 мес после его окончания.РезультатыРезультаты лечения представлены в таблице.Результаты лечения солкодермом поражений, вызванных папилломавирусной инфекцией Локализация пораженийЧисло больныхКоличество вылеченных больныхНеудачи при лечении число сеансовотсутствие эффектарецидивы 12>2 Остроконечные кондиломы:наружное отверстие уретры211000венечная борозда862002препуций440001головка полового члена220000Вульгарные бородавки на кистях302100Подошвенные бородавки200200Невусы гладкой кожи330000Всего:абс.24165303% 66,620,812,5 12,5 Как видно из таблицы, у больных остроконечными кондиломами и невусами в большинстве случаев было достаточно однократной обработки солкодермом. Полное отторжение струпа происходило в период от 5-7 дней при кондиломах до 14 дней при невусах в зависимости от локализации и размера поражений. Для лечения вульгарных бородавок требовалось 2-3 сеанса терапии, для лечения подошвенных бородавок — 3-4 сеанса. Обычно через 3-4 дня после обработки наблюдалась смена желтого окрашивания на темно-коричневое. Полное отторжение струпа происходило в сроки от 10 до 16 дней. Во всех случаях удалось добиться полного исчезновения бородавок. Лечение переносилось хорошо, серьезных побочных эффектов не отмечалось. Сразу после обработки пациенты отмечали чувство жжения, которое является закономерным, исчезавшее в течение 2-3 ч. На месте бывших элементов некоторое время оставалась пигментация, которая самостоятельно проходила в течение 2-3 нед. Рубцовых изменений на месте использования солкодерма ни в одном случае отмечено не было. При контрольном наблюдении в течение 6 мес у 3 больных с остроконечными кондиломами отмечен рецидив заболевания.ОбсуждениеПолученные нами данные, касающиеся эффективности и переносимости терапии солкодермом, полностью совпадают с данными различных зарубежных исследований, свидетельствующих о высокой эффективности солкодерма в клинической практике. При лечении обыкновенных и подошвенных бородавок препарат оказался эффективным у 85-94% больных, частота рецидивирования составила 6- 10% [8-10]. При лечении остроконечных кондилом у мужчин и женщин эти показатели составили 80,1 и 7,0% соответственно, причем у 64,7% больных эффект был достигнут в результате однократной обработки [11]. Эффективность терапии себорейных и актинических кератозов достигает 75-100 и 80-100% соответственно, невусов — 98- 100% (с учетом неудач и рецидивов) [9, 10, 12]. При лечении мелких поражений требовался, как правило, один сеанс обработки, при лечении крупных очагов — от 2 до 4 сеансов. В незначительном проценте случаев после обработки и отторжения элементов происходило образование рубчиков, в ряде случаев оставалась пигментация.Таким образом, солкодерм демонстрирует высокую эффективность при лечении различных доброкачественных неопластических образований кожи и слизистых, как индуцированных ВПЧ, так и другой этиологии.  Представленные ниже свойства и механизм действия солкодерма выделяют его среди других деструктивных методов: при местном применении солкодерм вызывает немедленную прижизненную фиксацию ткани, на которую он наносится. Действие препарата строго ограничивается местом применения, окружающие здоровые ткани не повреждаются. При нанесении раствора признаком немедленного эффекта является изменение окраски обрабатываемого участка, девитализированная ткань высыхает, темнеет и мумифицируется, что позволяет четко контролировать процесс обработки и дальнейшее ведение больного. Весьма положительными моментами являются то, что «мумифицированный» струп отторгается самостоятельно, а процесс заживления непродолжителен. Осложнения лечения, такие как вторичная инфекция или образование рубцов, по данным литературы, наблюдаются очень редко.  Метод пригоден для лечения различных доброкачественных новообразований кожи: простых бородавок, подошвенных бородавок, аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом), себорейных и актинических кератозов, невусов. Лечение проводится амбулаторно, происходит практически безболезненно, не требуя анестезии и специальной аппаратуры. Каких-либо ограничений для больного не существует, за исключением его использования у беременных. В большинстве случаев требуется однократная обработка поражений.  Таким образом, применение солкодерма является высокоэффективным, доступным, удобным в использовании и безопасным методом для лечения различных ВПЧ-индуцированных и других доброкачественных новообразований кожи и слизистых оболочек. Этот препарат может широко использоваться в клинической практике для амбулаторного лечения. Вестник дерматологии и венерологии, N 1-1999, стр. 60-62.  Литература1.    de Villiers E.M. J Virol 1989; 63:4898-4903.2.    Genital human papillomavirus infections. Number 19 June 1994. ACOG technical bulletin. Int J Gynaecol Obstet 1994; 46:3:339-345.3.    Лечение и профилактика проявлений папилломавирусной инфекции урогенитального тракта. ЗППП 1996;1:73-75.4.    Handley J.M., Dinsmore W. J Eur Acad Dermatol Venerol 1994; 3:3:251-265.5.    Stone K.M. Clin Infect Dis 1995;20:Suppl 1:91-97.6.    Mayeaux E.J., Harper M.B., Barksdale W. et al. Am Fam Physician 1995; 52:4:1137-1146.7.    Weiner M., Semah D., Schewach-Millet M. et al. Clin Pharmacol Ther 1983;33:77-83.8.    Hettich R. Dermatologica 1984;168:Suppl 1:36-42.9.    Burri P. Dermatologica 1984;168:Suppl 1:52-57.10.   Binet O., Cesarini J.P., Bruley C. et al. Dermatologica 1984;168:Suppl 1:58-62.11.   Brokalakis J., Goumouzas N., Varelzidis A. Dermatologica 1984;168:Suppl 1:49-51.12.   Feuerman E.J., Katzenelson V., Halevy S. Dermatologica 1984;168:Suppl 1:33-35.Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876