С чего начинается любая биография, будь то жизнеописание великих или анкета в паспортном столе? Со времени и места рождения. И если время, как правило, все-таки определяется Творцом (или физиологией), то место рождения – в меру фантазии и возможностей родителей – может быть выбрано.Анна ЛАНДЕР (N15 от 23.04.2002)
ГДЕ? КАК? СКОЛЬКО СТОИТ? И ВООБЩЕ – СТОИТ ЛИ?
С чего начинается любая биография, будь то жизнеописание великих или анкета в паспортном столе? Со времени и места рождения. И если время, как правило, все-таки определяется Творцом (или физиологией), то место рождения – в меру фантазии и возможностей родителей – может быть выбрано. Где родился, там и пригодился: памятуя об этой народной мудрости, мамочки и папочки стремятся родить своего дитятю ну в самом лучшем месте на белом свете. Однако критерии лучшего у всех разные. И одобрит ли ребенок, когда подрастет, выбор родителей? Мы постараемся разложить вам все карты: какие трудности и проблемы могут поджидать родителей и младенца, если тот собирается родиться где—то в чужой стране, вдали от места, которое родители считают своею родиной и постоянным местом жительства.
ПОЧЕМУ МЫ ЕЗДИМ РОЖАТЬ ЗА РУБЕЖ
Есть три главных причины, по которым наши соотечественницы рожают за рубежом. Первая и, как может кому-то показаться, самая абсурдная, – это приезд в страну лишь затем, чтобы обеспечить родившемуся в ней ребенку аборигенское гражданство. Как правило, для этой цели стремятся в Штаты. На втором месте тут стоит Канада. Аргентина, Эстония и другие страны, обеспечивающие иноземное гражданство новорожденному, оказываются в данном случае менее популярны.
Вторая причина, по которой рожают за рубежом: родители просто временно живут за границей, работают или учатся там. Ну не приезжать же на родину специально для того, чтобы разродиться?
И, наконец, третья причина, когда родители решают, что ребенок должен появиться на свет за границей: уровень медобслуживания и условий родовспоможения. Несмотря на то, что за последние годы ситуация в отечественном акушерстве сильно изменилась в лучшую сторону и у женщин появился выбор, следует признать, что клиник, соответствующих уровню медицинских учреждений класса люкс за рубежом, у нас все-таки нет. Речь, может быть, в большей степени идет о комфорте и отношениях пациентов и персонала, чем о качестве собственно медицинского обслуживания: в ряде российских клиник обслуживание в настоящее время находится на весьма высоком уровне. Но традиций родовспоможения, которые есть, например, в Швейцарии, у нас пока нет.
Все – даже самые продвинутые – российские клиники, как правило, основаны на базе родильных домов еще советского образца. И, несмотря на вводимые новшества, достаточно стандартизованы. Что, в определенном смысле, может быть, и неплохо. Нам известно лишь об одном «семейном» родильном доме в Московской области, где папа может не только присутствовать при рождении своего малыша, но и имеет возможность оставаться со своей семьей до выписки из роддома. За рубежом, особенно в Соединенных Штатах, это практически обычные условия.
Принципиальное различие между отечественными родовспомогательными учреждениями и зарубежными клиниками состоит в том, что у нас в основном все они являются подконтрольными государству, а за рубежом значительную часть составляют частные клиники. По желанию можно рожать дома, предварительно договорившись с врачом или учреждением, готовым предоставить вам медицинское обслуживание на дому. В последнее время это становится все более популярным. Особенно в странах Скандинавии и Соединенных Штатах.
КАК РОДИТЬ ИНОСТРАНЦА
По поводу рождения дитяти в иной стране как гарантии получения им гражданства, вида на жительство и т. п. существует масса домыслов. Поэтому прежде всего мы попытаемся развеять необоснованные надежды тех мамочек, для кого это является основным аргументом в пользу того, чтобы рожать за границей. Большинство стран Европы, некоторые страны Латинской Америки, Япония и др. таковой возможности иностранцам не предоставляют. Гражданином государства (но только по достижении совершеннолетия) может стать ребенок, родившийся в Соединенных Штатах, Канаде, Аргентине, Малайзии. Это касается даже тех детей, чьи родители являются нарушителями визового режима или нелегальными иммигрантами. Но все же предпочтительнее, если родители предполагаемого гражданина окажутся в стране заблаговременно, приехав работать или учиться. Тем же, кто едет туда непосредственно перед родами и с целью родить, чинятся многочисленные бюрократические препоны и ограничения. Могут возникнуть серьезные проблемы с получением визы. Скорее всего, в ней будет отказано женщине чья беременность уже не скрывается под платьем. А в посольстве Аргентины, к примеру, при оформлении визы сроком более чем на месяц, с вас – если только вы не мужчина – потребуют справку от гинеколога о том, что вы не беременны.
Про страны Евросоюза существует миф, что ребенок, в них рожденный, не имеет привилегий при получении гражданства. Это не совсем верно. Так, например, ребенок, появившийся на свет во Франции от родителей-неграждан, может получить гражданство этой страны. Но только в том случае, если полных 5 из последних 7 лет перед совершеннолетием он проживет на французской территории.
Такие страны, как Германия, Швейцария, Финляндия, Греция, Израиль и др., факт рождения на своей территории не считают основанием давать гражданство. Никаких приоритетов по сравнению с прочими негражданами этих государств рожденный на их территориях также не имеет. Но все это касается только тех случаев, когда оба родителя оказываются иностранцами в стране, где родится их ребенок. Если родители являются гражданами разных стран, то ребенок может получить гражданство любой из стран, гражданами которых являются его родители. Законы о гражданстве практически всех государств допускают это.
Довольно непростая ситуация с гражданством по факту рождения в Израиле. Только если мама является гражданкой этой страны, можно быть абсолютно уверенными, что ребеночек получит то же гражданство. В случае если это не так, могут возникнуть некоторые сложности. Особенно, если родители малыша не состоят в браке – даже при условии, что папа-израильтянин признает отцовство и берет на себя заботу о ребенке.
ПОДСТЕЛИТЕ СОЛОМКИ
Итак. Если вы едете рожать для того лишь, чтобы в будущем ваш ребенок имел возможность получения «неродного» гражданства, позаботьтесь прежде всего о том, чтобы во время родов обеспечить себе легальное пребывание в стране. Если вы едете в США для этого весьма удобно заблаговременно обзавестись многократной годовой или трехгодичной американской визой. Она позволит съездить в Штаты посреди беременности, присмотреть подходящую клинику, познакомиться с врачом. Чтобы уж, когда придет время, – знать, где рожать. Если американская виза не была получена заранее, о родах в Штатах лучше забыть.
Официальные организации, туристические или медицинские фирмы в этом случае не смогут вам помочь. К тому же на борт самолетов большинства авиакомпаний не берут женщин, срок беременности которых превышает 36 недель. Впрочем, в этом смысле с Америкой как раз проще. Их компания «Дельта» допускает срок беременности пассажирки 38 недель. Аэрофлот, насколько нам известно, вообще подобных ограничений не делает.
Несколько проще ситуация, если вы собрались в Канаду. Если у вас имеется запрос из клиники или от врача, у которого вы собираетесь рожать, консул, скорее всего, согласится рассмотреть вопрос о выдаче визы. Шансов ее получить прибавится, если в Канаде есть родственники или близкие знакомые, готовые за вас поручиться.
КТО ЗАПЛАТИТ ЗА ВАШИ РОДЫ
Теперь о том, что касается расходов. В любом случае, существует несколько способов оплаты медицинских услуг. Можно, конечно, взять все расходы на себя. Однако это будет не дешево. Одни только роды (без предварительного наблюдения и анализов) обойдутся примерно в $15.000. Гораздо удобнее воспользоваться системой страхования. Тогда все расходы будут зависеть от типа страховки. К тому же следует иметь в виду, что, например, в США в разных штатах существуют разные законы. И то что для калифорнийца кажется дикостью (в Калифорнии самые строгие законы по иммиграции), для огайца – обычное дело.
Попытаемся продемонстрировать ситуацию на примере Нью-Йорка (он как раз является средним по различным показателям, релевантным для медобслуживания и для законов об иммиграции). Для людей с низким уровнем доходов здесь существует бесплатная страховка «Медикейд» (Medicade), которая покрывает все обследования до родов, сами роды и прочее. Любая семья или одинокая женщина с уровнем доходов ниже определенной нормы может получить эту страховку. Благодаря ей вы можете совершенно спокойно и вполне законно родить, оказавшись беременной на территории штата Нью-Йорк. Чтобы получить эту страховку, необходимо всего лишь быть гражданином США с низким уровнем дохода (или без дохода). Но вы не являетесь гражданином. Как же быть? Дело в том, что любой, родившийся на территории Соединенных Штатов, как мы уже говорили, автоматически становится их гражданином. Поэтому страховку, если вы приехали, скажем, как турист, получаете, собственно, не вы, а ваш будущий малыш. И ему как гражданину Штатов положено: дородовое обслуживание матери, включающее не только акушеров и прочих женских специалистов, но и вообще врачей, дантистов, например. Проведение родов со всеми обезболивающими и нежным уходом. Послеродовое обслуживание его мамы в течение 2 месяцев, а по необходимости и больше. Ну и естественно, ему положены всякие бесплатные прививки после родов, бесплатные врачи, в общем все бесплатное (т. е. оплаченное страховкой) в течение 2-х лет.
Для того чтобы беременной женщине получить страховку «Медикейд», желательно попасть в офис этой страховой компании (а таковые находятся практически во всех, крупных госпиталях Нью-Йорка), если не в начале беременности, то хотя бы в ее середине. Поскольку для приобретения страховки необходимо приложить определенные усилия. Бюрократы от «Медикейда» – безусловно, справедливо – потребуют от вас всевозможные справки. Прежде всего о том, что вы живете в Нью-Йорке. Телефонный счет. Паспорт. Чеки с вашей работы (если вы умудрились здесь трудоустроиться), работы вашего мужа/boyfriend’а (если таковая или таковой вообще имеются). В любом случае необходимо указать источник доходов.
Страховку можно и купить, в США, например, она стоит не так уж и дорого – в среднем, $$100-150 в месяц.
А КАК У НИХ…
Те, кто живет за рубежом постоянно, как правило, рожают по системе различных – принятых в той или иной стране – медицинских страховок. Кое—что о них мы уже рассказали. Как правило, страховка покрывает все расходы, но иногда приходится доплачивать из своего кармана. Ценовой разброс оплаты родов по различным странам и даже в отдельно взятой стране весьма велик. От $3.000 до $ 30.000. Сумма платежей и страховки будет зависеть от того, какой пакет услуг вам предоставляется и в какой – частной или государственной – клинике вы рожаете. Роды в частной клинике стоят дороже. Можно рожать, как уже сказано, и дома. Выбор велик.
При том, где бы вы ни рожали, врачи выполняют свою работу весьма и весьма добросовестно. Это специалисты, дисциплинированные судебными исками и прочими разбирательствами чем—то недовольных – в подавляющем большинстве случаев необоснованно – пациенток. Своей доброжелательностью, внимательностью, профессиональностью и ответственностью, доктора стараются предупредить возможное недовольство со стороны клиента.
…ГОТОВЯТ К РОДАМ…
Схема предоставления услуг по родовспоможению в большинстве стран примерно одинакова. Но при этом в каждой клинике, даже в пределах одной страны, есть свои нюансы. В большинстве стран предродовое обследование беременной такое же, как и в России: анализы крови, мочи, УЗИ – как правило, 2 раза в течение беременности, в некоторых странах – ежемесячно.
Если существует угроза выкидыша, беременную помещают в госпиталь на сохранение. Но беременность ранних сроков (до 10 недель) в случае угрозы выкидыша в США, например, врачи, скорее всего, не станут сохранять. Но в случае необходимости (сложности с оплодотворением, солидный возраст роженицы и т. п.) по настоянию пациентки и медицинским показанием даже самую безнадежную беременность попытаются спасти. В частности, опять же во избежание судебных разбирательств.
На сохранение в клинику кладут не часто. Лишь по строгим медицинским показаниям. И если у вас нет медицинской страховки, стоить это будет недешево. Сохранение беременности на Западе зачастую сводится к соблюдению постельного режима в домашних условиях. Врачи считают, что будущей маме лучше оставаться дома, где она сможет выполнять все несложные врачебные рекомендации в привычной для себя обстановке.
Уровни подготовки к родам тоже совершенно различны: от самых никчемных до серьезных, почти на академическом уровне, курсов. Могут быть организованы посещения родильных отделений при городской больнице. Там можно ознакомиться с методами родовспоможения, осмотреть палату, кровати, комнату для младенцев, познакомиться с персоналом. Подготовке к родам уделяется много внимания. Всюду лежат бесплатные информационные брошюрки, гинекологи дарят будущим мамам дневники-календарики, в которые можно вклеивать фото с УЗИ, записывать первые впечатления о шевелениях малыша…
На 16 неделе во многих клиниках делается генетический анализ (крови, при необходимости – околоплодных вод), который определяет вероятность хромосомных отклонений у плода и ряд наследственных заболеваний. Анализ выявляет не болезнь, а лишь вероятность болезни!
…РОЖАЮТ…
В странах американского континента вас примут в роддоме лишь с регулярными схватками (раз в 4-6 минут) или не ранее, чем через 4 часа после отхода околоплодных вод. Европейцы более осторожны и консервативны в этом вопросе. Они предпочитают обустроить роженицу с некоторым запасом времени. В ряде стран, где распространена практика родов в домашних условиях, доктор приезжает к роженице по телефонному звонку.
В настоящее время доминирующая тенденция родовспоможения западной медицины – естественные физиологические роды. По чрезвычайным медицинским показаниям прибегают к кесареву. Что весьма замечательно, и что является одним из основных показателей в пользу рождения дитяти на Западе, а не в России, – если у мамы первые роды были кесаревым, то она все равно может естественно рожать следующих детей. Противопоказаний, как в России, этому нет. При необходимости, во время родов делают стимуляцию По требованию или предварительному договору с роженицей – анестезию. Наиболее распространенный способ – эпидуральная анестезия (укол в крестец, временно парализующий нервные окончания области, испытывающей болевые ощущения во время родов). Но в большинстве случаев стараются обойтись естественными методами: массажем, втираниями, водными процедурами и т. п.. Мнение о том, что на Западе не используются механические средства родовспоможения не вполне соответствует реальному положению дел. Конечно, щипцы воспринимаются как архаика, но вакуумная присоска может быть при необходимости применена. Но, как правило, она используется менее, чем в 1% случаев.
После родов доктор осматривает мать. Медсестры взвешивают, моют и пеленают ребеночка. Ставят ему оценку по шкале АПГАР, делают другие измерения. Не во всех клиниках делают прививки. Предполагается, что это уже отдельная от родов процедура.
…И ПРОЧЕЕ
После этого мамочку помещают в послеродовую палату. Здесь уже можно отметить чрезвычайное многообразие, связанное с уровнем клиники, обычаями страны, данного лечебного учреждения и проч. Как правило, это 1-2 местные палаты. Но возможны варианты. Так, в Великобритании (где обслуживание по родовспоможению считается одним из высочайших в мире) в палате общественной клиники может быть 6-8 коек, разделенных ширмами. При этом младенцы остаются с мамами. Палаты на несколько коек весьма популярны и в Германии. Разумеется, везде есть душ, туалет. Почти всегда – телефон. В некоторых (обычно частных) клиниках в палате есть телевизор, факс, даже компьютер, подключенный к интернету. В ряде учреждений внедряется практика «семейных» роддомов, где после родов может находиться круглосуточно чуть ли не вся семья.
Практически повсеместно уже сразу после родов роженицу может посетить кто угодно. Как правило, в родильных домах проводят не более 3 дней после появления малыша на свет. С кесаревым – на пару дней больше. Однако не забывайте, что пребывание в клинике сверх положенного срока – дорогое удовольствие.
ГДЕ И КАК КУПИТЬ ЗДОРОВЬЕ СО ВСЕМИ УДОБСТВАМИ
Но некоторые готовы выложить весьма внушительные суммы за качественное обслуживание и условия, которые обеспечивают зарубежные клиники. Речь пойдет о тех, кто специально едет рожать за границу, стремясь к наиболее комфортным и благоприятным условиям, высокому уровню медицинского обслуживания. В России существует несколько компаний, которые занимаются организацией родов за рубежом. Пожалуй, самая популярная страна, в которую едут рожать, и чьи услуги активно предлагаются на российском медицинско-туристическом рынке,– Швейцария. Медицинская помощь иностранцам является в этой стране одной из статей дохода местного бюджета. Но можно договориться, и вам помогут организовать роды во Франции, Германии, Финляндии и еще ряде стран.
Фирмы, которые организуют поездку, оформляют необходимые документы, договариваются с клиникой и докторами. Они обеспечивают вас жильем на период пребывания в той местности, где вы планируете произвести на свет своего малыша. В пакет предоставляемых ими услуг, как правило, входит оплата услуг медицинского переводчика, помощь в регистрации младенца.
Все мероприятие растягивается примерно на месяц-полтора. На это время оформляется (через компанию, имеющую договора с клиниками) гостевая виза в страну. Рожающим рекомендуют приехать за 3-4 недели до родов. Это связано как с ограничением полетов для беременных женщин, так и с необходимостью успеть провести все необходимые обследования перед родами. Стоимость самих родов колеблется от $6.300 ($8.300 за кесарево) до $26.000-28.000. Сюда входят медицинские анализы, консультации, медсестринский надзор, роды, возможное хирургическое вмешательство, массажи, прививки для ребенка. Нормальные роды включают в себя 5-6 дней пребывания в клинике и полный пансион. Дополнительно оплачиваются авиа-перелет, услуги медицинского переводчика, который потом еще занимается оформлением документов на малыша, оплата машины от аэропорта до места проживания, сопровождающий.
ЕСЛИ УГОДНО – ШВЕЙЦАРИЯ…
Одно из наиболее доступных предложений для тех, кто собирается поехать рожать в Швейцарию, делает фирма DEO-travel. Она организует роды в клинике La Source в Лозанне. Нормальные роды в этой клинике вам обойдутся в $6.300, осложненные (в том числе кесарево) – в $8.300, включая полный шестидневный (для кесаревых – восьмидневный) пансион. Вам также помогут найти жилье на период дородового и послеродового пребывания в стране. Это – по вашему желанию – может быть гостиница от 3 до 5 звезд или апартаменты. Последнее, в принципе, обойдется дешевле. Но вам самой придется убираться, обустраиваться, делать покупки. Часто эти заботы берут на себя будущие бабушки, которые сопровождают рожениц.
В престижной клинике Гранжетт роды обойдутся несколько дороже – от $$22.000 до 26.000. Но в эту стоимость входит 10 дневное проживание, питание, консультации врача, анализы и 2-3 дня пребывания в клинике после родов. Их вам поможет организовать компания «Швейцарский дом». Клиника существует с начала прошлого века. Она прячется от городской суеты в огромном старинном парке в самом центре Женевы.
До родов мама знакомится с врачом. Проходит необходимые обследования. Она остается абсолютно свободной в передвижениях. У нее есть время осмотреть достопримечательности города, побродить по магазинам, при желании даже совершить горные прогулки.
Поступает в клинику роженица уже со схватками (если плановое кесарево – в назначенный срок). По желанию на родах может присутствовать отец ребенка. Чопорные швейцарцы не допускают присутствия при этом процессе старших детей. Роды ведет доктор, который делал предварительные обследования беременной. При желании ей делают эпидуральную анестезию. По требованию, на роды может быть приглашен медицинский переводчик. После родов женщину осматривает врач. Новорожденного пеленают и обмеряют медсестры. Педиатр, как правило, осматривает его через некоторое время, а не тут же после родов в родовой.
Уже сразу после родов к маме с ребеночком допускают посетителей. Младенец может находиться как вместе с мамой в палате, так и в детском боксе. В La Source он, как правило, остается с мамой, если она нормально себя чувствует. В Гранжетт на ночь малыша обычно забирают, давая маме возможность побыть одной. Выписка, как правило, осуществляется на третий день после родов. За время пребывания там персонал обучает маму обращению с дитятей.
…ДАЛЕЕ – ПО ВЫБОРУ
Порядок проведения родов примерно такой же и в других странах. Стоит отметить, что в Германии, Финляндии и других странах роды часто организуют в больших роддомах, находящихся при клиниках или университетах. До обострения палестинского конфликта большой популярностью пользовались роды в Израиле, поскольку там очень высокий уровень медицины и весьма умеренные цены. Но теперь, как это ни грустно, мало кто решается ехать туда рожать.
Очень благоприятные отзывы о родах в скандинавских странах, Ирландии, Австрии, Бельгии. Это обойдется вам минимум в $10.000, в зависимости от страны и ваших потребностей.
ТАК ЕХАТЬ ИЛИ НЕ ЕХАТЬ?
Если вы все же надумали ехать рожать в другую страну, взвесьте все «за» и «против» самым тщательнейшим образом. Прежде всего оцените реально свое здоровье. Беременная женщина существо хоть и выносливое, но весьма хрупкое. Выдержит ли ваш организм путешествие? Подумайте, что цена риска все же велика. Что паспорт американца еще не гарантия жизненного успеха и высокого социального уровня жизни. Что усилия иноземных докторов могут оказаться сведенными на нет коварным и зловредным сквознячком в аэропорту. Что, когда вы прилетите сильно беременной в страну с другим климатом, вам придется к нему адаптироваться. Что где бы ни родился ваш малыш, вы будете любить его больше всех на свете. И что прежде всего вы для него – мама, самая родная, самая нужная, самая нежная, и ваша забота в любой из стран мира для него дороже всех иных прелестей. Если есть возможность обеспечить ему более комфортное появление на свет, – хорошо.А если таковых возможностей нет – это не повод для отчаяния.
Источник: © «iностранец», 2001, e-mail: info@inostranets.ru