С приходом весны совпадает ежегодный подъем сезонных аллергических заболеваний. По данным эпидемиологических исследований, частота аллергических заболеваний в России неуклонно растет: 20 процентов населения страдает аллергией на пыльцу растений, С приходом весны совпадает ежегодный подъем сезонных аллергических заболеваний. По данным эпидемиологических исследований, частота аллергических заболеваний в России неуклонно растет: 20 процентов населения страдает аллергией на пыльцу растений, атонический дерматит поражает 10-28 процентов детей, частота возникновения крапивницы составляет 15,3-31 процента в популяции. Mednovosti.ru публикуют интервью корреспондента «Медицинской газеты» с доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой аллергологии РМАПО Людмилой Горячкиной.
— Существуют ли какие-нибудь особенности аллергических заболеваний в России?
— Распространенность аллергических заболеваний, конечно, зависит от территориально-географической зоны, социально-экономических условий, различий той или иной страны. Уровень медицинского обеспечения также имеет значение.
Существует «гигиеническая» теория распространения аллергии. Она основана на том, что в странах с высоким жизненным уровнем аллергией болеют значительно чаще, чем в странах с более низким уровнем. Высокий процент аллергических заболеваний — в Соединенных Штатах Америки и низкий — в странах третьего мира, где более актуальны проблемы инфекционных болезней и детской смертности.
Россия по аллергической заболеваемости где-то в середине между США и третьим миром. У нас много аллергических форм бронхиальной астмы, аллергического ринита, распространены пищевая аллергия у детей, лекарственная аллергия у взрослых. В среднем до 20-30 процентов всего населения России болеют аллергическими заболеваниями, хотя масштабных эпидемиологических исследований не проводились. — Каковы основные показания для назначения антигистаминных (АГ) препаратов?
— АГ-препараты широко используются в лечении сезонного и круглогодичного аллергического ринита (АР), сезонного конъюнктивита, при кожных аллергических заболеваниях (атопический дерматит, острая и хроническая крапивница, отек Квинке), при аллергических реакциях на укусы и ужаливания насекомых.
— Сколько поколений антигиастаминных препаратов существует? — Некоторые высказывают точку зрения о том, что существует три поколения АГ-препаратов. На протяжении нескольких лет идет обсуждение этого вопроса на различных конгрессах, и исследователи пришли к такому заключению. Современная классификация АГ-препаратов включает в себя два поколения: первое — с седативными свойствами («старое», классические АГ-препараты) и второе — не обладающее седативными свойствами («новое») поколение.
— Что такое седация? Сонливость и седация — одно и то же? — Седация подразумевает два компонента: первый — сонливость, второй — влияние на тонкие функции мозга, на психомоторную активность. Препараты первого поколения, впервые полученные в начале 40-х годов прошлого века, сыграли большую роль в терапии аллергических заболеваний, но обладали седативным эффектом. Седативный эффект проявляется сонливостью, чувством усталости, возбуждением, дрожью, нарушением координации движений и концентрации внимания, нарушением походки (атаксия).
Сонливость — субъективное ощущение. Седация имеет объективные признаки снижения или отсутствия определенных физических или умственных способностей. Например, ухудшение способности к вождению автомобиля или управлению сложной техникой. В одном из международных журналов в 2003 году были опубликованы сведения о том, что у пациентов, принимавших седативные АГ-препараты, выявлено увеличение частоты встречаемости шести наиболее распространенных травм и в 1,5 раза — увеличение частоты производственных травм. Это касается и риска автомобильных аварий.
Седативный эффект потенцируется алкоголем, в связи с этим в инструкциях к препаратам, имеющим даже слабовыраженный седа-тивный эффект, указаны невозможность сочетанного употребления с алкоголем, осторожное применение у автолюбителей и лиц, работа которых требует максимальной концентрации внимания. Например, строитель на крыше, монтажник-высотник, рабочий конвейерного производства и т.д. Эти побочные эффекты послужили одним из стимулов к созданию новых препаратов, лишенных седативного эффекта. — Можно ли считать, что АГ-препаратам первого поколения пора «давать отбой»?
— У АГ-препаратов этой группы есть свои плюсы и минусы. Несмотря на перечисленные выше недостатки, Н1-антагонисты первого поколения продолжают использоваться в клинической практике. Они хорошо изучены, 60-летний опыт практического применения позволяет назначать эти препараты с грудного возраста в соответствующих дозах. У первого поколения есть быстродействующие формы — инъекционные, поэтому они находят свое применение в купировании неотложных аллергических состояний. Используются эти препараты в лечении зудящих дерматозов (дерматит, экзема), когда мучительный кожный зуд вызывает бессонницу и снижает качество жизни; при проведении премедикации в хирургической практике — для предупреждения выброса гистамина неаллергического генеза; в составе комбинированных препаратов для симптоматического лечения простудных заболеваний. Кроме того, существуют люди, не чувствительные к седативному эффекту. Они вполне могут использовать антигистаминники «старого» поколения. Проблема в другом — мифы и реальность в отношении к АГ-препаратам «старого» поколения. В 2003 году эта проблема обсуждалась на «круглом столе» в США с привлечением большого числа видных специалистов. Какие мифы? Что АГ-препараты «старого» поколения не обладают противовоспалительным действием. Обладают, но в достаточно высоких дозах. Или что «старые» препараты действуют коротко. На самом деле период полураспада некоторых АГ-препаратов (например, хлорфенирамина) составляет 24 часа. Антигистаминный эффект быстро уходит, а седативное действие сохраняется дольше — до суток и более. Поэтому как противоаллергические средства их используют 3 раза в сутки и чаще. Кроме седативного, у АГ-препаратов «старого» поколения есть целый ряд других отрицательных эффектов: таких как атропиноподобный, холинолитический, которые ограничивают возможность применения этой группы лекарств улице глаукомой, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки со стенозирующими явлениями, с аденомой предстательной железы, задержкой мочеиспускания, у людей с сердечнососудистыми заболеваниями, у беременных. Ограничивается применение у больных бронхиальной астмой: атропиноподобный эффект приводит к повышению вязкости секрета. Другая проблема — нерациональное назначение врачами «старых» препаратов.
Аллергический ринит в подавляющем большинстве случаев — это амбулаторная проблема. Представляет интерес проведенное в ГНЦ -Институте иммунологии МЗ РФ исследование по анализу приема АГ-препаратов в данной категории пациентов (проф. Ильина Н.И. и соавт.). Оказывается, распространенность аллергического ринита в популяции — 10-25 процентов, диагноз АР при первичном обращении к врачу ставится только 10 процентам пациентов. 70 процентов больных получают антигистаминные препараты, и только 12 процентов из них — неседативные АГ. Нерациональное использование препаратов «старого» поколения наблюдается не только при аллергическом рините, но и при бронхиальной астме. Ведущий аллерголог Москвы профессор И.В.Сидоренко продемонстрировала статистику врачебных назначений по бесплатным рецептам в категории «Бронхиальная астма» по Москве за 2003 год: около 3000 упаковок супрастина выписано во взрослых ЛПУ и 2619 — в детских. И это при бронхиальной астме!
— Следовательно, надо шире использовать современные антигистаминные препараты?
— Да. «Новое» поколение АГ — это высокоактивные препараты, блокирующие симптомы гистаминергии: чиханье, зуд, обильное водянистое выделение из носа; при кожных высыпаниях — эффективно контролирующие зуд и сыпь. Современные АГ-препараты практически не обладают седативным действием, у них отсутствует блокирующее действие на другие виды рецепторов, они хорошо всасываются из ЖКТ. «Новое» поколение антигистаминных средств — практически без побочных эффектов, что позволяет пациентам сохранить трудоспособность при постоянном и длительном применении лекарств.
— Как оценить эффективность АГ-препарата? — Эффективность препарата оценивается по комплексу симптомов: если блокируются все симптомы, говорят об отличном эффекте. Хотя при кожных высыпаниях, например при хронической крапивнице, контроль над зудом уже оценивается как частичный эффект. В формировании элементов сыпи на коже принимают участие и другие медиаторы, не только гистамин. Отсюда и контроль за высыпаниями бывает неполный: зуд уходит, а что-то остается, что к гистамину не имеет никакого отношения. — А если увеличить дозу препарата? — На этот счет существуют клинические рекомендации экспертов Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии по безопасному применению противоаллергических средств. И среди этих рекомендаций — указания на невозможность превышения предписанной инструкцией дозы. Увеличение дозы приводит к увеличению риска побочных эффектов (!), так же как и с позиций клинической фармакологии совершенно неоправданны и нерациональны комбинации препаратов первого и второго («старого» и «нового») поколений. Следует добавить, что и во втором поколении АГ есть препараты со слабовыраженными седативными свойствами, которые проявляются не столько сонливостью, сколько нарушением тонких психомоторных функций (например, цетиризин). — АГ-препараты хорошо себя зарекомендовали в лечении сезонного и круглогодичного ринита, поллиноза («сенной» лихорадки), аллергического конъюнктивита. А что вы скажете в отношении крапивницы?
— Наиболее трудной проблемой в плане лечения является хроническая идиопатическая крапивница и отек Квинке, которые не всегда поддаются лечению только Н1-АГ-препаратами. Поэтому сейчас обсуждается возможность использования комбинированной терапии Н1- и Н2-гистаминоблокаторами, поскольку Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин) обладают мощным противоотечным действием. Для сравнения: до 20 процентов гистаминовых рецепторов в коже относятся к Н2-рецепторам. — То есть можно сочетать ранитидин, например, с Н1-АГ-препаратами?
— Скажу только, что в США для оказания помощи больным при отеке Квинке в аптечку скорой помощи наряду с другими противоаллергическими лекарствами входит инъекционная форма ранитидина.
Источник: МедНовости.