Применение локального пониженного давления для восстановления проходимости маточных трубД.Ю. Мирович, И.Г. ГерасимовНИИ медицинских проблем семьи, Украина, Донецк   Приведены результаты восстановления проходимости маточных труб (МТ) с применением локального пониженного давления (ЛПД). По данным кимопертубации, а также с помощью системы экспертных оценок показана высокая эффективность применения ЛПД для восстановления проходимости МТ.Ключевые слова: трубное бесплодие, локальное пониженное давление.  Актуальность проблемы бесплодия, включающей не только психологические и медицинские, но и социальные аспекты, не подлежит сомнению. Изучению данной проблемы посвящены многочисленные исследования, выполненные в СНГ и в дальнем зарубежье [1-3].  Лечение трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ) и сопутствующих заболеваний в настоящее время является одной из основных проблем восстановления репродуктивной функции женщин. Нами проанализированы более 200 работ, опубликованных за период 1982-1992 гг., содержащих статистические данные результатов лечения ТПБ. Эффективность лечения ТПБ колеблется в весьма широких пределах — от 7 до 80%, причем при успешном лечении в 40% и более речь идет о формах заболевания продолжительностью менее 5 лет и одностороннем нерезко выраженном процессе.В последнее время при лечении ТПБ воспалительного генеза применяется абдоминальная локальная декомпрессия на область малого таза [1].  Благодаря перераспределению крови за счет дополнительного ее поступления в основном в вены области декомпрессии метод способствует ликвидации очагов воспаления, нормализации менструального цикла и восстановлению проходимости маточных труб (МТ). Эффективность данного метода может быть существенно повышена путем воздействия локального пониженного давления (ЛПД) на круговую зону между верхней третью бедер и нижним краем реберных дуг.  Результаты применения такого варианта ЛПД с целью восстановления проходимости МТ приведены в настоящей работе.  Показанием к применению ЛПД являлось ТПБ воспалительного генеза при отсутствии противопоказаний (новообразования, острые воспалительные заболевания, тромбозы).Материалы и методыЛечение с помощью ЛПД проводилось женщинам в возрасте 18-45 лет после полного клинического и гормонального обследования. Исследовали уровень пролактина, ЛГ, ФСГ на 7, 14, 21-й день цикла; проводили кимопертубацию, гистеросальпингографию и гидротубацию под контролем УЗИ. За 3-15 дней до проведения курса ЛПД выполнялась диагностическая или операционная лапароскопия. Под наблюдением были 652 женщины с продолжительностью бесплодия 5 лет и более.  Распределение женщин по формам бесплодия представлено в табл. 1 и табл. 2. ЛПД создавали в комбинированной камере зональной декомпрессии (Киев). Лечение проводили в положении больных лежа. В зависимости от степени выраженности и продолжительности заболевания на фоне традиционной терапии использовали давление на 75 мм рт. ст.  ниже атмосферного в постоянном или прерывистом с частотой 0,1 Гц режимах. Продолжительность процедур составляла 5 мин (первой), 10 мин (второй), 20 мин (третьей и последующих) — всего 15-20 процедур на курс, который начинали по окончании месячных кровотечений. При необходимости курс повторяли до 5 раз с интервалом 1-2 мес.  Эффективность лечения оценивали по результатам кимопертубации и системе экспертных оценок.Таблица 1. Восстановление проходимости МТ по данным кимопертубации после применения ЛПДПатология МТЧисло обследованныхДавление в МТ > 100 мм рт.ст.Восстановление проходимости МТабсолютноеотносительноеабс.%абс.%абс.%абс.%Всего27110022984,513960,718568,3 Первичное бесплодие13650,211550,26657,48461,8 Вторичное бесплодие13549,411550,27363,510074,6 Патология МТ: — стеноз18769,015366,810166,013270,6 — окклюзия23286,519484,711760,316069,0 — сактосальпинкс11743,28235,85567,08270,1 — сальпингит10739,58537,14755,36661,7 Локализация процесса: — односторонний25594,121493,413563,118171,0 — двусторонний23787,419886,512161,116167,9 Степень выраженности: I22583,018781,612164,715970,7II-III20676,020087,312562,514972,3Сопутствующие поражения: — яичников26196,322196,513360,018069,0- матки19170,515165,98556,312364,4- удаление одной из МТ259,2198,3842,11248,0Таблица 2. Оценка эффективности лечения ТПБ методом ЛПД (по системе экспертных оценок)Патология МТЧисло обследованныхУлучшение абс.%абс.% Первичное бесплодие34052,122064,8 Вторичное бесплодие31247,922170,1 Всего65210043066,0 Патология МТ: — окклюзия39260,128572,7 — сактосальпинкс19930,516984,9 — сальпингит55084,438069,1 Локализация процесса: — односторонний294,42482,8- двусторонний31548,322872,4Степень выраженности: I53281,635967,5II-III40662,330875,943466,634078,3Сопутствующие поражения: — яичников8212,66478,0- матки33952,024271,4- удаление одной из МТ13019,910278,5 Результаты и обсуждениеПо результатам обследования (кимопертубации) определяли число больных, у которых под воздействием ЛПД произошло относительное (не менее чем на 10%) уменьшение давления в МТ и абсолютное улучшение проходимости МТ, т. е. когда давление в МТ первоначально > 100 мм рт. ст. в результате воздействия ЛПД стало < 100 мм рт. ст.  Как видно из табл. 1, в результате применения ЛПД происходит восстановление проходимости МТ в 60-70% случаев, что соответствует данным литературы [2-12], а в ряде случаев превосходит их. Обращает на себя внимание то, что первичное бесплодие поддается лечению несколько хуже, чем вторичное (57,4-61,8% и 63,5-74,6% соответственно). Это закономерно, поскольку связано с различной продолжительностью патологического процесса. То же можно отметить и в зависимости от локализации — односторонняя патология легче поддается лечению, чем двусторонняя (соответственно 63,1-71,0 и 61,1-67,9%) и степени выраженности (64,7-70,7% при слабой выраженности процесса и 62,5-72,3% при значительной). Более низкий процент (42,1-48,0) успешного лечения наблюдается в случае односторонней трубэктомии.Система экспертных оценок заключалась в следующем. Каждому диагнозу экспертом присвоен балл (максимум 5) по шкале тяжести заболевания, ведущего к бесплодию. Рассчитаны суммы баллов до и после применения ЛПД, по которым судили об эффективности лечебного воздействия (см.  табл. 2). Если в результате проведения курса ЛПД сумма балов уменьшалась более чем на 5 (максимальный балл) по сравнению с исходным, то лечение считали успешным. Такая оценка тем более правомерна, что обнаружена корреляция между суммой баллов и давлением в МТ по данным кимопертубации (r=0,52, р<0,01) и статистически достоверная тенденция к зависимости между разностью баллов до и после применения ЛПД и соответствующей разностью давления в МТ. Более того, в группе больных с улучшившейся проходимостью МТ обнаружена корреляция (r > 0,30, р < 0,01) между суммой баллов и давлением в МТ соответственно до и после применения ЛПД, а также между суммой баллов после ЛПД и разностью давлений в МТ. Отсутствие такой закономерности в группе больных с изменившейся проходимостью труб, по-видимому свидетельствует о наличии у них недиагностированной патологии, ведущей к бесплодию.  Отдаленные результаты эффективности лечения ТБП с помощью ЛПД оценивали на основании анкетирования пациенток через 1-3 года после прохождения курса. Разосланы 354 анкеты, получено 216 ответов.  Беременность наступила у 98 (45,4%) женщин. Из них у 5 (2,3%) произошел самопроизвольный выкидыш, у 7 (3,2%) — внематочная беременность. У остальных 203 (39,4%) женщин роды имели благополучный исход.Выводы Таким образом, применение ЛПД является эффективным методом восстановления проходимости МТ особенно в случае старого обширного воспалительного процесса, а система экспертных оценок позволяет оценить результаты лечения без привлечения специальных исследований.Проблемы репродукции, N4-1998, с.23-25Литература1.    Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М 1978.2.    Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. М 1981.3.    Revniak J.V. and Lauersen. Principles of microsurgical techniques in infertility. N J & London 1986.4.    Новоскольцева В.Н., Черная В.В., Баклаенко Н.Г. Локальное отрицательное давление в лечении женского бесплодия. Акуш и гинек 1982; 4: 17-19.5.    Carey M., Brown S. Infertility surgery for pelvic inflammatory disease: Success rates after salpingolysis and salpingostomy. Amer J Obstetr Gynecol 1987; 156: 2: 296 -300.6.    Donnez J., Casanas-Roux F. Histology: A prognostic factor in proximal tubal occlusion. Europ J Obstet Gynecol 1988; 29: 1: 33-38.7.    Fedele L. et al. Buserelin acetate versus expectant management in the treatment of infertility associated with minimal or mild endometriosis: a randomized clinical trial. Am J Obsted Gynecol l992; 166: 5: 1345-1350.8.    Ivey J.L. Laparoscopic uterine suspension as an adjunctive procedure at the time of laser laparoscopy for the treatment of endometriosis. J Reprod Med 1992; 37: 9: 757-765.9.    Ostrzenski A. Endoscopic carbon dioxide laser ovarian wedge resection in resistant polycystic ovarian disease. Int J Fertil 1992; 37: 5: 295-299.10.   Pilka L., Cupr Z. Visledky mikrochirurgicke lecby tuboperitonealniho faktoru sterility v letech 1983-1984. Ces Gynecol 1986; 51: 9: 696-698.11.   Simpson С.W., Taylor P.J., Collins J.A. A comparison of ovulation suppression and ovulation stimulation in the treatment of endometriosis associated infertility. Int J Gynecol Obstet 1992; 38: 3: 207-213.12.   Tulandi T., Vilos G.А. A comparison between laser surgery and electrosurgery for bilateral hydrosalpinx. Fertil Steril 1985; 44: 846-848.13.   Uher J., Laitl J., Presl J. Mikrochirurgia lecba tubami sterility v Ustavu pro peci o matku a dite v Praze Podoli (1980-1984). Ces Gynecol 1986; 51: 9: 688-695.14.   Vercauf В.S. Myomectomy for fertility enhancement and preservation. Fertil Steril 1992; 58: 1: 1-15.15.   Winston R.M., Margara R.A. Microsurgical salpingostomy is not an obsolete procedure. Br J Obstet Gynecol 1991; 98: 7: 637-642. Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876