Рокситромицин (рулид) в терапии урогенитального хламидиоза И.Я. Шахтмейстер Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Новый антибиотик из группы макролидов — рокситромицин (рулид) производства фирмы «Хехст Мэрион Руссель» использовали для лечения 72 больных урогенитальным хламидиозом и смешанными урогенитальными инфекциями. Установлены его высокая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных явлений и осложнений. Препарат рекомендуется для лечения больных урогенитальным хламидиозом. Ключевые слова: хламидиоз урогенитальный, смешанные урогенитальные инфекции, рокситромицин, лечение.Инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз и др.), в настоящее время занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии и имеют тенденцию к значительному росту.  Широкий спектр поражения, частые осложнения, вызываемые урогенитальными инфекциями, нередко обусловливают бесплодие как у женщин, так и у мужчин, а также неонатальную заболеваемость. Таким образом, проблема эта имеет не только медицинское, но и социальное значение.Особенно это касается весьма распространенного в настоящее время заболевания — урогенитального хламидиоза. Известно, что у женщин хламидиоз может протекать без видимых проявлений и субъективных ощущений, несмотря на то, что эта инфекция характеризуется многоочаговостью поражения. Помимо уретры и цервикального канала в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники, эпителий маточных труб, эндометрий. Во время родов хламидийная инфекция может быть передана новорожденным, в результате чего у них развиваются конъюнктивит, пневмония, иногда поражаются суставы. Особенно опасна возможность женского бесплодия. Вот почему проблема лечения урогенитального хламидиоза и смешанных урогенитальных инфекций является весьма актуальной, с другой стороны, ее решение представляет собой непростую задачу.  Поэтому наряду с изучением эпидемиологии, патогенеза и клинических особенностей урогенитальных инфекций поиски новых лекарственных средств и методов лечения этих состояний все время продолжаются.  В связи с этим заслуживает внимания новый макролидный антибиотик рокситромицин (рулид) фирмы «Хехст Мэрион Руссель».  Надо сказать, что макролидные антибиотики, началом которых явился эритромицин, более 30 лет используют для лечения различных инфекций, в том числе инфекций, передаваемых половым путем. Однако у эритромицина имеется ряд существенных недостатков. Прежде всего это низкая стабильность в кислой среде, относительно небольшой спектр действия, а также ряд побочных желудочно-кишечных эффектов.  За последние годы получены новые макролидные антибиотики с улучшенными химическими, биологическими и фармакокинетическими свойствами. К ним и относится рокситромицин — полусинтетический антибиотик, спектр активности которого аналогичен спектру действия эритромицина. Препарат выпускают в таблетках по 150 мг для приема внутрь. Рулид быстро всасывается после приема и концентрация его в крови достигает максимума через 1,5 — 2 ч. При применении рулида по 150 мг 2 раза в день или 300 мг 1 раз в день постоянная (стабильная) концентрация в крови достигается через 4 дня и в дальнейшем не меняется в течение всего периода приема препарата. Надо иметь в виду, что прием пищи задерживает всасывание рокситромицина, но не влияет на его биодоступность.В организме рокситромицин в значительной степени (более 90%) связывается сывороточными белками, преимущественно a1-кислым гликопротеином, хорошо проникает в ткани и клетки организма, где концентрация антибиотика достаточна для подавления роста паразитирующих внутри клеток микроорганизмов. Выводится антибиотик медленно, преимущественно с калом (53%), через легкие (13%) и с мочой (7%). Период полувыведения составляет 10-15 ч.  В настоящее время рулид применяют довольно широко терапевты и инфекционисты для лечения инфекций дыхательных путей. Наиболее эффективным рокситромицин оказался у больных атипичными пневмониями, вызванными микоплазмами и хламидиями. При этом отмечали, что эффективность препарата одинакова как у молодых, так и у пожилых людей, переносимость рокситромицина была хорошей.  Нами накоплен опыт по применению рулида для лечения больных хламидиозом и смешанными урогенитальными инфекциями. Под нашим наблюдением находились 72 больных (21 мужчина и 51 женщина) в возрасте от 19 до 52 лет. У всех пациентов был хламидиоз, причем у 17 в сочетании с гонореей, у 7 — с трихомониазом и у 11 — с микоплазмозом.После установления диагноза проводили комплексное лечение в зависимости от характера процесса. Рулид назначали по 150 мг 2 раза в день перед едой в течение 2 нед. Наш опыт показал, что при наличии сопутствующей гонореи следует назначать 1 инъекцию модивида (1 мл внутримышечно), обеспечивающую излечение гонореи, а затем внутрь рулид. Больным, у которых одновременно с хламидиозом обнаруживали трихомониаз, лечение начинали с назначения тинидазола (2 г) с последующим приемом рулида. Кроме того, больным назначали по показаниям физиопроцедуры (полупроводниковый лазер), иммунокорригирующие средства. Все больные лечение переносили хорошо.  После окончания курса лечения у всех пациентов наступило клиническое излечение; ни в одном случае лабораторно возбудители инфекции обнаружены не были.Таким образом, высокая активность рулида в отношении большинства возбудителей инфекций мочеполовой системы, хорошие фармакокинетические свойства рулида, клиническая эффективность, хорошая переносимость, удобство применения позволяют рекомендовать его для применения при лечении урогенитального хламидиоза.  Вестник дерматологии и венерологии, N 1-1999, стр. 59. Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876