Лапароскопия при внематочной беременностиРезультаты органосохраняющего лечения трубной беременности лапароскопическим доступомА.М. Гвенетадзе, В.В. Хатиашвили, Р.Г. Чарекишвили, Л.Ш. ЦховребашвилиНИИ репродукции человека им. И.Ф. Жордания, Тбилиси, Грузия Проблемы репродукции, N5-1998, с.23-24 Представлены результаты органосохраняющего лечения трубной беременности у 23 пациенток, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции. 21 пациентке была выполнена линейная сальпинготомия, 2 больным произведено выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела маточной трубы. Эндохирургический метод позволил сократить срок пребывания в стационаре до 2-4 дней, временную нетрудоспособность до 10 дней. В течение 1-3 лет у 9 из 23 оперированных пациенток наступила маточная беременность, внематочных беременностей не наблюдалось.Ключевые слова: трубная беременность, лапароскопическая хирургия, линейная сальпинготомия.Лапароскопическая хирургия эктопической беременности имеет небольшую по времени историю. Широкое распространение оперативной лапароскопии обусловлено ее значительными преимуществами по сравнению с чревосечением: прежде всего следует отметить отсутствие выраженной операционной травмы, что позволяет избежать таких последствий лапаротомии, как постоперационный парез кишечника, а также возможные осложнения послеоперационного шва. Послеоперационный период у таких больных протекает значительно легче. Несомненными достоинствами лапароскопии является сокращение времени операции, продолжительности пребывания больной в стационаре, числа дней нетрудоспособности. В репродуктивной хирургии актуальным остается вопрос об органосохраняющих операциях на маточных трубах при трубной беременности. Первые успешные попытки лапароскопического лечения внематочной беременности с сохранением маточной трубы были проведены M.Bruhat и соавт. [4].Выбор характера пластической операции зависит от локализации плодного яйца в маточной трубе. При нидации плодного яйца в фимбриальном отделе не существует единого подхода к определенному методу пластической операции. Первоначально при данной локализации трубной беременности проводилось выдавливание плодного яйца из маточной трубы или отсасывание плодного яйца из маточной трубы аквапуратором [1, 6]. Многие известные хирурги придерживаются иного мнения, считая эти методики травматичными, и предпочитают им сальпинготомию [3, 5, 7-9]. При ампулярной локализации плодного яйца операцией выбора является сальпинготомия. Суть операции заключается в линейном разрезе маточной трубы и удалении всех тканей плодного яйца [1-3].Материал и методыС 1993 г. по 1996 г. в НИИ репродукции человека им. И.Ф. Жордания под наблюдением находились 23 пациентки в возрасте от 22 до 37 лет.  Показаниями к операции служили клинически и эхоскопически диагностированные трубные беременности. У 10 пациенток наблюдалась развивающаяся трубная беременность, а у 13 пациенток беременность была прервана по типу трубного аборта. У 21 больной была выполнена линейная сальпинготомия, 2 пациенткам было произведено выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела маточной трубы.  У всех пациенток тест на содержание хорионического гонадотропина (ХГ) в моче был положительным; размеры плодовместилища не превышали 3 см в диаметре, у всех была констатирована ампулярная локализация трубной беременности. Гестационный возраст колебался от 3 до 5 нед.  У 6 пациенток крови в брюшной полости обнаружено не было, а у остальных количество крови не превышало 100 мл. У 2 пациенток в анамнезе были тубэктомии по поводу трубной беременности.  Лапароскопию производили по общепринятой методике с использованием эндоскопического оборудования и инструментов фирм «Karl Stors» (Германия) и «Cabot Medical» (США). Визуальный контроль и видеозапись проводили с помощью эндоскопической видеосистемы фирмы «Cabot Medical».Операции осуществляли под эндотрахеальным наркозом. После осмотра органов малого таза, брюшной полости, диафрагмы и печени оценивали характер и возможность выполнения консервативно-пластической операции на маточных трубах. Разрез яйцевода выполнялся при помощи монополярного ножа или игольчатого электрода, затем производились гидродиссекция плодного яйца с использованием 5 мм аквапуратора и эвакуация плодного яйца атравматическими зажимами, тщательный гемостаз достигался с помощью биполярных зажимов. Ушивание дефекта на маточной трубе не производилось. Некоторые известные хирурги предпочитают ушивать дефект на маточной трубе [2]. Мы в нашей практике придерживаемся рекомендаций хирургов, предпочитающих оставлять рану открытой для заживления вторичным натяжением [1, 3, 5, 7].У 2 пациенток плодное яйцо располагалось в непосредственной близости от фимбриального отдела. При помощи атравматических зажимов-диссекторов было осуществлено полное выдавливание плодного яйца из фимбриального отдела маточных труб без нарушения целостности плодного мешка.После удаления плодного яйца из брюшной полости производилось ее тщательное промывание изотоническим раствором NaCl.РезультатыКаких-либо интра- или послеоперационных осложнений не наблюдалось.  Послеоперационный койко-день колебался от 2 до 4 дней, полное восстановление трудоспособности у пациенток после лапароскопии — от 7 до 10 дней. У этих больных обязательно проводили антибактериальную терапию в течение 5-7 дней после оперативного вмешательства. В целях выявления в брюшной полости персистирующего трофобласта у этих пациенток дважды в неделю исследовали уровень XГ в крови до снижения его концентрации ниже 10 мМЕ/мл.В течение 1-3 лет у 9 из 23 прооперированных пациенток наступила маточная беременность, внематочных беременностей не наблюдалось.  При осуществлении этих операций, направленных на сохранение транспортных функций трубы, принципиальным является соблюдение таких положений, как выделение и удаление всех тканей плодного яйца, полноценный гемостаз, атравматичность и тщательное промывание брюшной полости.ЗаключениеПриведенный клинический опыт иллюстрирует возможности эндоскопической органосохраняющей хирургии при лечении трубной беременности у пациенток, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции. Лапароскопия является малоинвазивным, экономным, высокоэффективным и щадящим методом лечения трубной беременности.Литература1. Азиев О.В. Лечение трубной беременности лапароскопическим доступом. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М 1993; 32.  2. Пшеничникова Т.Я., Земм К., Кузнецова Т.В. и др. Практическое руководство по оперативной эндоскопии в гинекологии. Висбаден 1991.  3. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. М Медицина 1995; 127-140.  4. Bruhat M.A., Manhes H., Chouckroun J., Suzanne F. Trial of endoscopic treatment of extrauterine pregnancy. Report of 26 observations [in French]. Rev Fr Gynecol Obstet 1977; 72: 667-674.  5. Bruhat M.A., Manhes H. Laparoscopic surgery: a real step forward, or tempting simply because possible and new? Curr Opin Obstetr Gynecol 1995; 7: 239-242.6. Brumsted J., Kessler J., Gibson D., Nakajima S., Riddick D.H., Gibson M. A comparison of laparotomy for the treatment of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 1988; 71: 889-892.  7. Nezhat C., Nezhat F. Safe lazer endoscopic excision or vaporization of peritoneal endometriosis. Fertil Steril 1989; 52: 149- 151.8. Silva P.D., Schaper A.M., Rooney B. Reproductive outcome after 143 laparoscopic procedures for ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 1993; 81: 710-715.9. Vermesh M., Silva P.D., Rosen C.D., Stein A.L., Fossum G.T., Sauer M.V. Management of unruptured ectopic gestation by linear salpingostomy: a prospective, randomized clinical trial of laparoscopy versus laparotomy. Obstet Gynecol 1989; 73: 400-404. Проблемы репродукцииРОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876