Ключевые слова: урогенитальный хламидиоз, методы иммунофлюоресценции, полимеразная цепная реакция, диагностика.Об опыте использования современных методов диагностики урогенитального хламидиозаВ.С. Иванова, Н.Н. Сигунова, Л.П. Сухова, В.В. Машеро, В.М. Щербаков Пензенский институт усовершенствования врачей, Липецкий кожно-венерологический диспансер             В условиях работы клинико-диагностической лаборатории кожно-венерологического диспанера Липецка наибольшую диагностическую информативность показали методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции, а также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) — выявляемость 19,2 и 20,9% соответственно. Это позволяет считать цитологический метод окраски по Романовскому — Гимзе неэффективным (выявляемость 1,2%). Диагностика острых (неосложненных) форм урогенитального хламидиоза может проводиться методами прямой и непрямой иммунофлюоресценции и ПЦР, а хронических — только ПЦР.  Метод ПЦР можно использовать для контроля излеченности заболевания в сроки не ранее 2,5 — 3 мес после окончания комплексного лечения с применением иммунокорригирующих средств. Ключевые слова: урогенитальный хламидиоз, методы иммунофлюоресценции, полимеразная цепная реакция, диагностика.К наиболее часто встречающимся инфекциям, передаваемым половым путем, относится урогенитальный хламидиоз. По данным мировой статистики, в США ежегодно выявляется 4 млн инфицированных, а в Европе — 3 млн. Поскольку до 70% женщин, инфицированных хламидиями, не имеют клинических проявлений, это заболевание является проблемой для сохранения репродуктивного здоровья человека [1 — 4].  Диагностика заболевания основывается на выявлении возбудителя в клинических образцах. Кроме того, существует оценка ответа к липосахаридному антигену хламидий; к таким методам относятся методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции (ПИФ и РНИФ соответственно).  Современной методикой исследования явилась внедряемая в России полимеразная цепная реакция (ПЦР), предложенная 10 лет назад и успешно опробированная на Западе в области микробиологической диагностики. Этот метод позволяет выявить в исследуемом образце специфического участка ДНК хламидий и многократно его размножить [5, 6].В Липецком городском кожно-венерологическом диспансере проводится диагностика урогенитального хламидиоза методами окраски мазков по Романовскому — Гимзе, ПИФ с использованием моноклональных антител «Chlamyset» и РНИФ с использованием диагностических антител «ХламиСкан», а также ПЦР.Целью настоящего исследования явилось сравнение результатов эффективности методов диагностики урогенитального хламидиоза в условиях клинико-диагностических лабораторий кожно-венерологического диспансера.Полученные за период 1994 г. данные по диагностике заболевания приведены в таблице.Показатели выявляемости урогенитального хламидиоза различными диагностическими методами в кожно- венерологическом диспансере г. Липецка в 1994 г.Метод исследованияЧисло обратившихсяКоличество выявленных больныхабс.%Окраска по Романовскому — Гимзе3461401,2Реакция непрямой и прямой иммунофлюоресценции209840119,2Полимеразная цепная реакция2114420,9 Анализируя выявляемость заболевания указанными методами, необходимо отметить, что цитологический метод Романовского — Гимзы при обследовании женского и мужского контингента на хламидии не всегда позволяет идентифицировать возбудитель в циллиндрическом эпителии уретры или шеечного канала матки, особенно при хронической форме заболевания. Поэтому низкий процент выявляемости (1,2) достаточно убедительно характеризует возможности этого метода.  Применение ПИФ с использованием противохламидийных антител, связанных с ФИТЦ, и РНИФ с использованием противохламидийных куриных антител и антител к иммуноглобулинам курицы, связанных с ФИТЦ, позволяет определить хламидии в виде характерных цитоплазматических включений, окрашенных в зеленый цвет, либо лежащих внеклеточно ярко-зеленых элементарных и ретикулярных телец. Эти методы увеличивают выявляемость заболевания до 19,2%.  Более высокую эффективность диагностики показывает метод ПЦР, основанный на использовании праймеров к фрагментам хромосомных генов. Чувствительность в пробе составляет при использовании ПЦР 10 — 1000 клеток, а при использовании серологических и микробиологических — 103 — 105 клеток. На практике метод ПЦР дает выявляемость заболевания 20,9%.Сочетанные инфекции урогенитального тракта: хламидиоз и кандидоз, хламидиоз и гонорея, хламидиоз и трихомониаз — при использовании методов ПИФ и РНИФ чаще дают ложноположительные результаты, требующие дифференцировки, так как наблюдается нетипичное свечение — в люминесцентном микроскопе. С учетом этого диагностическое значение метода ПЦР оценивается как более информативное.  Исследования установили, что диагностика острых (неосложненных) форм урогенитального хламидиоза равнозначно может проводиться методами ПИФ, РНИФ и ПЦР, а при хронической форме заболевания выявляемость выше при постановке ПЦР.Метод ПЦР можно использовать и для контроля излеченности заболевания в сроки не ранее 2,5 — 3 мес после окончания комплексного лечения с применением иммунокорригирующих средств.  Обобщая результаты исследования, можно заключить, что в настоящее время самыми информативными в диагностике урогенитального хламидиоза являются методы ПИФ и РНИФ, а также метод ПЦР. Вестник дерматологии и венерологии, N 5-1998, стр. 62-63.  Литература1.    Шапошников О.К. Руководство. Венерические болезни. М:Медицина 1991;545.2.    Ковалев Н.Н. Хламидийная инфекция мочеполовых органов при болезни Рейтера. Вестн дерматол 1992;2:38 — 41.3.    Сайкку П. Три вида хламидий и их эпидемиология. В кн.: Диагностика и лечение хламидийных инфекций. Хельсинки 1987.4.    Шайкин А.А., Мавров И.И. Урогенитальные хламидиозы. Киев: Здоров’я 1983;200.5.    Нестеренко Л.Н., Зигангирова Н.А., Попова О.В., Гинцбург А.Л. Руководство по диагностике инфекционных заболеваний методом полимеразной цепной реакции. М 1996.6.    Аксенов М.Ю., Гинцбург А.Л. Диагностика инфекционных заболеваний методом ПЦР. Микробиол и вирусол 1993;4.Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876