Представлены результаты лапароскопического лечения поликистозных яичников методом монополярной электрокаутеризации у 113 пациенток, в том числе у 65 женщин с первичным бесплодием, и у 48 женщин, не живших половой жизнью.Результаты лапароскопического лечения при синдроме поликистозных яичников А.Г. Хомасуридзе, Р.А. Манушарова, Р.Г. Чарекишвили, В.В. Хатиашвили НИИ репродукции человека им. И.Ф. Жордания, Тбилиси, Грузия Проблемы репродукции, N5-1998, с.20-22 Представлены результаты лапароскопического лечения поликистозных яичников методом монополярной электрокаутеризации у 113 пациенток, в том числе у 65 женщин с первичным бесплодием, и у 48 женщин, не живших половой жизнью. Эндохирургический метод позволил сократить срок пребывания в стационаре до 2-3 дней, временную нетрудоспособность до 10 дней.Ключевые слова: поликистозные яичники, лапароскопия, монополярная электрокаутеризация.Развитие исследований в области клинической и экспериментальной эндокринологии, внедрение в практику методов радиоиммунологического определения гормонов, ультразвукового и эндоскопических методов позволяют совершенствовать как диагностику, так и терапию хирургических и гинекологических заболеваний.  В структуре эндокринного бесплодия большой удельный вес занимает синдром поликистозных яичников (СПКЯ). К настоящему времени в литературе накопилось большое число исследований, касающихся клиники, диагностики, лечения этого синдрома [1, 2, 6]. Однако некоторые аспекты этой патологии еще недостаточно изучены. Широкое внедрение в клиническую практику эндоскопических методов [5-7] значительно расширило возможности терапии СПКЯ. В связи с этим встал вопрос выбора метода лечения больных. До последнего времени обсуждаются показания и противопоказания к тому или иному виду лечения.Недостаточно обоснованы критерии лечебной тактики в зависимости от особенностей клинического течения и продолжительности болезни.  Имеются немногочисленные исследования, посвященные анализу эффективности лапароскопического метода лечения синдрома Штейна-Левенталя [1, 6, 7]. Недостаточно уделено внимания сравнительной оценке хирургического, в том числе эндоскопического метода лечения СПКЯ.Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности эндоскопического лечения СПКЯ при синдроме Штейна-Левенталя.Материал и методыОбследовано 113 пациенток, которым на основании клинико-лабораторных исследований был поставлен диагноз СПКЯ. Возраст обследованных колебался от 18 до 40 лет (средний возраст 32 3,2 года).  Всем пациенткам проводились гормональное исследование [ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), ПРЛ (пролактин), тестостерон (Т), эстрадиол (Е2), 17-кетостероиды (17-КС), кортизол (К)]. Результаты сравнивали с гормональными показателями контрольной группы, состоящей из 15 здоровых женщин с регулярным менструальным циклом и не нарушенной детородной функцией.  Результаты исследования анализировали с использованием критерия Стьюдента, они считались статистически достоверными при p<0,05.  Из 113 женщин половой жизнью жили 65, у всех этих пациенток отмечалось первичное бесплодие; 48 пациенток половой жизнью не жили.  Основными жалобами больных были нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, гипертрихоз лица и тела. Индекс Ферримана-Голлвея колебался от 12 до 24 (в среднем 16,9 0,5), в контрольной группе 4,2 0,3.Результаты определения гормонов представлены в таблице 1.Таблица 1. Показатели содержания гормонов у пациенток до и после операции ПоказательКонтрольная группа (n=15)До операции (n=113)После операции (6-8 мес)ФСГ, МЕ/л4,03 0,4*2,77 0,0483,28 0,05** ЛГ, МЕ/л2,84 0,4*5,81 0,0414,15 0,06** ЛГ/ФСГ0,71 0,892,09 0,061,27 0,05 Т<5, нмоль/л2,8 0,4*5,09 0,0274,63 0,02** П, нмоль/л33,8 3,16*13,75 0,2822,59 0,69** Е2, нмоль/л0,394 0,01*0,29 0,0050,35 0,004** ПРЛ368,6 34,4353 8,08217,08 14,4 K, нмоль/л381,0 30,4*402,6 8,84426,7 11,68 17-KС,30,15 1,56*43,10 0,1938,7 0,30** ДЭА, мкмоль/л2,47 0,273,00 0,081,99 0,06** Примечание. * — различия достоверны по сравнению с контрольной группой; ** — различия достоверны по сравнению с предоперационными показателями; ДЭА — дегидроэпиандростерон, П — прогестерон.Как видно из таблицы, у больных с СПКЯ концентрация ЛГ, а также Т была выше, чем в контрольной группе. Индекс ЛГ/ФСГ до операции составлял 2,09 0,06.Низкая концентрация П (13,75 0,28 нмоль/л) во второй фазе цикла свидетельствовала о стойкой ановуляции. Уровень ФСГ, ПРЛ, Е2-Корт. в крови и суточная экскреция с мочой 17-КС и ДЭА до хирургического лечения практически не отличались от показателей в контрольной группе.Всем пациенткам была проведена лапароскопия и хирургическая коррекция поликистозных яичников методом электрокаутеризации (n=78) и методом расширенной биопсии (n=35).  Лапароскопия производилась под эндотрахеальным наркозом, с помощью комплекса аппаратуры фирмы «Storz». Для выяснения эффекта хирургического лечения пациентки были разделены на 2 группы.  В первую группу вошли пациентки, живущие половой жизнью, страдавшие первичным бесплодием (n=65).Вторую группу составили пациентки, не жившие половой жизнью (n=48).  Лапароскопическую электрокаутеризацию поликистозных яичников производили с использованием монополярного игольчатого электрода.  Каутеризацию производили, по возможности, всех мелкокистозных включений. Электрокоагулятор проводили через корковый в мозговой слой яичников, где оставляли на 3-5 с.  Клиновидную резекцию поликистозных яичников производили следующим способом: яичник за свободный полюс захватывали зубчатыми щипцами и в зависимости от его размера делали разрез вокруг щипцов-держателей на расстоянии, необходимом для удаления ткани нужного объема.  Иссеченная ткань представляла собой примерно 1/3 или ? общей массы яичника. При правильном выполнении операции кровотечение из яичника было минимальным.Больным после эндохирургических операций разрешалось вставать с постели спустя 8-12 ч.Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписка из стационара производилась на 2-3-и сутки.Проблемы репродукции РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876