обследование 506 мужчин, обратившихся в кожно-венерологический диспансер, позволяет считать, что в развитии хронического простатита велика роль инфекПроведенное ционной патологии уретры.  Выявить возбудителя не удалось лишь у 24,6% лиц. Поражения задней уретры установлены у 49,8% мужчин. Ультразвуковое сканирование выявило парауретральный фиброз у 19,7%. Большинство пациентов (68,7%) с хроническим простатитом находились в возрасте 21 - 30 лет.  Считаем целесообразным данную категорию пациентов обследовать и лечить у венеролога с обязательным проведением уретроскопии и последующей санацией уретры.

В.В. Чеботарев

Кафедра дерматовенерологии Ставропольской государственной

медицинской академии

обследование 506 мужчин, обратившихся в кожно-венерологический диспансер, позволяет считать, что в развитии хронического простатита велика роль инфекПроведенное ционной патологии уретры.  Выявить возбудителя не удалось лишь у 24,6% лиц. Поражения задней уретры установлены у 49,8% мужчин. Ультразвуковое сканирование выявило парауретральный фиброз у 19,7%. Большинство пациентов (68,7%) с хроническим простатитом находились в возрасте 21 - 30 лет.  Считаем целесообразным данную категорию пациентов обследовать и лечить у венеролога с обязательным проведением уретроскопии и последующей санацией уретры.

Ключевые слова:

простатит хронический, лечение.

Среди заболеваний у мужчин хронический простатит является наиболее частым: болеет каждый четвертый или третий [3, 8, 14].  Социальную значимость этому заболеванию придают длительное и упорное течение простатита, частые рецидивы, снижение потенции и репродуктивной функции [6, 11, 12].  В патогенезе хронического простатита обращено внимание на нарушения дренирования предстательных ацинусов (конгестия) и застой крови в венах малого таза, изменения гемодинамики, гемокоагуляции [4, 5, 17].

Немаловажную роль играют гормональные, иммунные сдвиги в организме мужчин, снижение фагоцитарно-бактерицидной активности лейкоцитов в очаге воспаления [1, 2, 10, 15].

Имеются предположения об уретрогенном, гематогенном и лимфогенном инфицировании предстательной железы [5, 7, 16].  На основании указанных и других возможных этиологических и патогенетических факторов предложены методы терапии, направленные на коррекцию установленной патологии.

Однако многообразие и сложность этиологии и патогенеза создают существенные трудности в лечении этого заболевания. К сожалению, без должного внимания венерологов и особенно урологов остается роль уретрита в развитии простатита, в связи с чем отсутствует комплексный подход к его терапии.

Наш опыт, основанный на обследовании 506 мужчин, обратившихся в кожно-венерологический диспансер по поводу заболеваний мочеполовых органов, позволяет считать, что в развитии хронического простатита велика роль инфекционной патологии уретры. В пользу этого свидетельствуют данные анамнеза: в прошлом переболели гонореей 45,7% мужчин, трихомониазом - 12,5%, негонорейным уретритом - 59,3%. На день обследования мочеполовой хламидиоз установлен у 16,7%, трихомониаз - у 14,5%, уреаплазмоз - у 9,1%, гарднереллез - у 7,2%, патогенный стафилококк высеян у 3,1%, гонококк - у 2,3%, предположить вирусный характер уретрита (на основании иммуноферментного анализа) можно было у 3,4%. Микстинфекция отмечена у 29,8%. Выявить возбудителя уретрита не удалось лишь у 24,6% лиц.  Большинство (68,7%) пациентов находились в возрасте наибольшей половой активности (21 - 30 лет).

Уретроскопия позволила выявить поражения уретры у 95,3% мужчин.

Передний уретрит у 51,2%, задний - у 18,4%, тотальный - у 31,4%.  Следовательно, у большинства мужчин были предпосылки для поражения предстательной железы.

Подтверждают это и следующие наблюдения: среди больных простатитом задний уретрит установлен у 56,2%, а у мужчин при отсутствии простатита задний уретрит отмечен в 2 раза реже (у 27,4%; p<0,01).  Полученные данные указывают на важную роль уретрита в возникновении простатита. Подтверждается это, в свою очередь, не только частым поражением слизистой уретры, установленным этиологическим фактором, но и ультразвуковым исследованием: ультразвуковая картина парауретрального фиброза наблюдалась у 19,7% мужчин с хроническим простатитом. В связи с этим правомочно в описанных случаях говорить о диагнозе уретропростатита. Подобный диагноз не является формальным. В лечении больного имеет большое значение санация уретры. С этой целью мы рекомендуем помимо этиологической терапии (с учетом выявленного возбудителя) проводить иимунокорригирующую, рассасывающую терапию, местное лечение (инстилляции в уретру 0,5% раствора окиси цинка, 0,25% раствора декариса, туширование морганьевых лакун раствором ваготила). Назначение на область задней уретры полупроводникового лазера избавляет от применения таких неприятных для больного и травмирующих процедур, как тотальное промывание уретры, особенно туширование семенного бугорка и введение кривых бужей.

Проведенный нами анализ результатов лечения хронического простатита (105 больных) урологами выявил существенные различия в тактике обследования и лечения этих больных. Основной упор специалисты-урологи делали на антибиотикотерапии (последовательно назначая по 2 или даже по 3 антибактериальных препарата). В то же время без их должного внимания оставались морфологические изменения в уретре. Анамнез больных свидетельствует о том, что лишь в 5 - 10% случаев урологи при лечении хронического простатита прибегали к уретроскопии. Местное лечение в этих случаях ограничивалось в основном инстилляциями в уретру 2% раствора протаргола. В то же время общепризнано, что любая, самая современная антибактериальная терапия может лишь санировать от инфекции (хламидий, трихомонад, гонококков и др.), устранить почву для развития воспалительного процесса, но ни в коем случае и никогда не даст регенерирующего и рассасывающего эффекта [9]. Отсюда и частота возникновения постгонорейных уретритов: 1 - 35,4% при лечении даже самыми современными антибиотиками [13].

Следовательно, после лечения в уретре остаются очаги, способствующие развитию аутоагрессии. По данным И.И. Маврова [8], проведенные гистологические и гистохимические исследования биологического материала показали, что в мочеполовых органах мужчин, переболевших в прошлом гонореей, длительно сохраняются инфильтраты, которые можно расценивать как проявление аллергических реакций замедленного типа, создающих благоприятные условия для возникновения постгонорейного уретрита. В связи с указанным целесообразно назначение при этиологическом лечении уретрита регенерирующих и гипосенсибилизирующих препаратов.

Каков же ответ на вопрос: Кто должен лечить больных хроническим простатитом? Естественно, что это следует делать тем, кто лучше умеет. Как среди венерологов, так и среди урологов есть специалисты, владеющие всеми современными методами обследования, в том числе старым, но не утратившим своего значения - уретроскопией. В настоящее время появились уретроскопы с волоконной оптикой, что расширяет возможности этого метода. В то же время, учитывая, что хронический простатит «помолодел» и среди контингента больных большая доля мужчин, перенесших в прошлом уретриты гонорейной, трихомонадной и иной этиологии, а также страдающих (при обращении) хламидиозом, уреаплазмозом и другими инфекциями мочеполовых органов, вызывающих деструктивные изменения в уретре, в том числе задней (по всей вероятности, способствующих развитию простатита), на сегодняшнем этапе подобных больных следует лечить венерологу. Что же касается мужчин (независимо от возраста) с отсутствием инфекционной патологии мочеполовых органов, а также лиц более старшего возраста, у которых имеют место в основном иные (указанные выше) этиологические и патогенетические моменты в развитии хронического простатита, то этим больным целесообразно обращаться к урологам.  Возникает необходимость подготовки венерологов по современным принципам обследования и лечения больных уретропростатитами. Такие месячные циклы усовершенствования (в разделе «Заболевания, передаваемые половым путем») ежегодно проводит, в частности, наша кафедра через факультет усовершенствования врачей Ставропольской медицинской академии.

Вестник дерматологии и венерологии, N 2-1998, стр. 72-73.

Литература

1.    Вартапетов Б.А., Демченко А.Н. Предстательная железа и возрастные нарушения половой деятельности. Киев: Здоров'я 1975;218.

2.    Гончар М.А., Подлужный Г.А., Ухаль М.И. Новые данные о роли неспецифических защитных факторов полиморфноядерных лейкоцитов при простатите. Системный анализ функциональных проявлений защитных специфических и неспецифических реакций организма. М 1980;127 - 129.

3.    Ильин И.И., Ковалев Ю.Н. Диагностика и терапия уретрогенных хронических простатитов: Метод. рекомендации. Челябинск 1982;11.

4.    Гончар М.А., Попов А.И., Романенко В.Р. и др. К патогенезу конгестивного простатита у работников автотранспорта. Всесоюзный съезд урологов,3-й:Материалы. Минск 1984;236.

5.    Кан Д.В. Хронический неспецифический простатит. Всесоюзный съезд урологов,3-й:Материалы. Минск 1984;180 - 187.

6.    Корик Г.Г. Хронический простатит. Л:Медицина 1975;165.

7.    Кулагина Л.М., Чеботарев В.В. Этапное лечение хронического уретрогенного простатита. Международный симпозиум фонда медицинского обмена Японии, России и стран Северо-Восточной Азии,2-й:Тезисы.  Владивосток 1994;214.

8.    Мавров И.И. Постгонорейные осложнения у мужчин, их причины (микробная флора уретры, морфологические изменения мочеполовых органов), лечение и профилактика: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. М 1978;31.

9.    Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия:

(справочник). 4-е изд., переработ. и доп. М:Медицина 1982;495.

10.   Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л:Медицина 1984;303.

11.   Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. Л:Медицина 1989;208.

12.   Чеботарев В.В., Кулагина Л.М. Диагностика хронического уретрогенного простатита. Вестн дерматол 1992;7:62 - 64. 13.  Чеботарев В.В. Методы лечения гонореи, негонорейных заболеваний у мучжин, профилактика постгонорейных осложнений (клинико-экспериментальные, иммунологические и цитохимические исследования): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 1991;27. 14. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов. Киев:Здоров'я 1989;270.

15.   Яхницкий Г.Г., Тоноян Л.Н., Комиссаров С.И. Некоторые показатели иммунограммы у больных хроническим простатитом. Всесоюзный съезд дермато-венерологов,9-й:Тезисы докладов. Алма-Ата 1991;118.

16.   Adjiman M. Prostatites chronigues maladies d’avenir. Ann Urol

1973;7:4:201 - 204.

17.   Par G.F., Fainman N., Homonnai Z.T. The effect of massage treatment of prostatic congestion on the prostatic size and section of citric acid. Andrologia 1980;12:1:30 - 33.

Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876