|
Представлен анализ гормонального профиля 108 женщин в перименопаузе, получавших заместительную гормонотерапию (ЗГТ) по поводу климактерических расстройств в течение 4-6 месяцев
Тезисы по разделу «Заместительная гормональная терапия»
Климактерий, 2001, N3, с.68-73
Гормональные характеристики при назначении некоторых пероральных форм заместительной гормонотерапии при лечении климактерических расстройств
Тамазян A.M., Мириманова Р.П.
Институт хирургии им. А.Л. Микаеляна, отделение оперативной репродуктологии, Ереван, Армения
Представлен анализ гормонального профиля 108 женщин в перименопаузе, получавших заместительную гормонотерапию (ЗГТ) по поводу климактерических расстройств в течение 4-6 месяцев. Данная когорта больных представляла собой выборочный однородный контингент женщин, который после окончательной верификации диагноза был сгруппирован в 2 клинические группы: I - c риском развития остеопороза и с наличием гиперпластических процессов эндо- и миометрия - назначался климонорм; II - с клиническими проявлениями о менно-эндокринных нарушений (гиперандрогения, избыточная масса тела, изменения липидного спектра крови) - получали климен. Проведенные исследования после лечения позволили выявить однотипные гормональные показатели в обеих группах, проявляющиеся снижением (-16,5%, -18,7%) ФСГ, повышением Е2 (+10,5%, +11,6%) на фоне отсутствия изменения уровня ПРЛ. Снижение концентрации тестостерона установлено только у женщин II клинической группы (1,86±0,21 до 0,9±0,64, р<0,001). Реакция тиреотропно-тиреоидной системы на все виды ЗГТ характеризовалась повышением уровня тиреоидных гормонов в пределах физиологических колебаний (ТЗ на +19,6%, р<0,05; Т4 на +6,3%, р<0,001 - в I группе и ТЗ на +12,69 р<0,02; Т4 на +8,9%, р<0,05 - во II-й).
Полученные результаты позволили констатировать лечебный эффект пероральных форм ЗГТ, однако климонорм предпочтительно применять для предупреждения пролиферативны процессов в органах-мишенях, а климен - с целью снижения атерогенного потенциала крови.
Кратковременная стратегия гормонотерапии для устранения менопаузального синдрома
В.А. Гурьева
Алтайский медицинский университет, г. Барнаул
Целью работы явилось проведение анализа эффективности гормональной терапии менопаузального синдрома (МС) у 29 пациенток с умеренной и тяжелой степенью выраженности. Задачами явилось определение показаний и вида гормонотерапии, наличия условий ее проведения и мониторинга наблюдения. Оценку степени тяжести МС и контроль эффективности терапии проводили с помощью определения модифицированного менопаузального индекса (ММИ) и содержания в крови ФСГ. Средний возраст к началу лечения составил 52,8±0,6 лет. Длительность заболевания колебалась от 2 до 12 месяцев. У 82,7% пациенток ММИ составил 47 баллов, что было оценено как умеренная степень выраженности МС, в 17,3% случаев - 66 баллов, что расценено как тяжелая форма МС. Уровень ФСГ плазмы (от 16 до 21 мЕ/л) указывал, что клиническая симптоматика обусловлена гипоэстрогенией. Терапию Климонормом проводили 24 пациенткам. Пяти женщинам с ВСД и наличием жалоб на сердцебиение препаратом выбора определили Климен. Нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения в течение первого цикла приема купировались у 72,3% (ММИ 5-6 баллов), а к концу приема третьего цикла эффективность отмечена у всех (ММИ 3-4 балла), уровень ФСГ снизился до 5 МЕ/л. Мышечно-суставные боли, наблюдающиеся постоянно у 2 пациенток и периодически у 7, уменьшились к третьему циклу и не стали беспокоить к шестому. Таким образом, применение Климонорма и Климена , назначенных при начальных признаках МС дает быстрый эффект и является профилактикой развития тяжелых метаболических и эндокринных расстройств у женщин с МС.
Место трансдермального пути введения гормонов при терапии менопаузального синдрома
С.Г. Дурягина, B.A. Гypьевa
Алтайский медицинский университет, г. Барнаул
Цель работы - выявить эффективность трансдермального пути введения гормонов при терапии ранних проявлений менопаузального синдрома (МС). Был изучен клинический эффект препарата Климара при терапии нейро-вегетативных и психоэмоциональных нарушений у пациенток с МС. Показанием к назначению Климара явились: у 11 пациенток с нейро-циркуляторной дистонией повышенное АД и у 4 пациенток имеющаяся патология желудочно-кишечного тракта (гепатохолецистит). Степень выраженности МС при оценке модифицированного менопаузального индекса составила 30 баллов. Терапия проводилась в течение 6 месяцев кратковременными (2 месяца) курсами с добавлением в последние 12 дней каждого месяца 10 мг дидрогестерона или 5 мг медроксипрогестеронацетата с перерывом в 2 месяца - 3 курса. Из местных проявлений при использовании пластыря Климара у одной пациентки с нейродермитом в анамнезе наблюдалась кожная сыпь в конце 6-го цикла (терапия была закончена на 10 дней раньше окончания курса). Из побочных эффектов, обусловленных действием эстрогенов, наблюдалась тошнота у 4-х пациенток, отмечаемая, главным образом, в утренние часы, и у 2-х - рвота. По окончании курса терапии положительный эффект отмечен в 100% случаев (ММИ 7-8 баллов), при этом АД не повышалось, не наблюдалось желудочно-кишечных расстройств.
Таким образом, режим кратковременных, коротких курсов при трансдермальном введении эстрадиола (Климара) в суточной дозе 50 мкг является эффективным для снятия ранних симптомов МС и не противопоказан у пациенток при патологии желудочно-кишечного тракта и гипертензивном синдроме.
Опыт применения препарата Климен в лечении перименопаузальных расстройств
Брюхина Е.В., Сафронов О.В.
Кафедра акушерства и гинекологии Уральской Государственной медицинской академии дополнительного образования, Челябинск
Целью исследования явилось изучение эффективности препарата климен в лечении климактерических расстройств. Обследовано 20 пациенток, 15 - принимали климен 12 месяцев, 5 - 6 месяцев. Перед началом проведения терапии оценивались фенотип и состояние пациенток с использованием модифицированного менопаузального индекса (ММИ), индекса вагинального здоровья Бохман. Перед началом лечения ММИ составил в среднем 235 балла (13-46 баллов). В сруктуре перименопаузальных расстройств преобладали нейровегетативные нарушения - 14 баллов (от 6 до 31 балла). Второе место занимали психоэмоциональные нарушения - в среднем 7.5 балла (5-15 баллов), метаболические и эндокринные нарушения наблюдались реже - 2 балла (1-4 балла). Через 3 месяца на фоне ЗГТ наблюдалось значительное снижение ММИ - 10 баллов (4-17 баллов). Наиболее выраженное действие климена отмечалось в отношении нейровегетативных проявлений климактерических расстройств (снижение ММИ на 64%). Влияние на обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения были выражены в меньшей степени (снижение ММИ на 37 и 33 % соответственно). Трехмесячный курс терапии не привел к исчезновению утомляемости, улучшению памяти. У всех пациенток сохранялась сухость кожных покровов. Через 6 месяцев 80% пациенток отметили исчезновение утомляемости, улучшение настроения. Через 12 месяцев все пациентки отмечали существенное улучшение самочувствия. Не было зарегистрировано побочных реакций. Лишь в одном наблюдении однократно было межменструальное кровотечение.
Препарат оказался эффективным для повышения качества жизни женщин в перименопаузе.
Геропротекторный эффект долгосрочной заместительной гормональной терапии у женщин с дефицитом половых стероидов
Звычайный М.А., Воронцова А.В., Коновалов В.И., Грацинская М.Б.
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург
Борьба за долголетие всегда была одной из актуальных научных проблем.
Вот почему, целью нашей работы явилось выяснение геропротекторного эффекта долгосрочной заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у пациенток с дефицитом половых гормонов.
На протяжении 5 лет в Центре геронтологической гинекологии и андрологии под нашим динамическим наблюдением находилось 243 женщины с клинически выраженным дефицитом половых стероидов, из них: 123 больных с патологическим климактерием и 116 пациенток репродуктивного возраста, перенесших двухстороннюю овариэктомию. По виду гормональной коррекции женщины подразделились: 16 - применяли эстриол вагинально, 45 - эстриол перорально, 45 - эстриол сочетано, 40 - Ливиал, 48 - Климен и 49 - Климонорм. Темпы инволюции организма у обследуемых оценивались по индивидуальным показателям биологического возраста, определяемым методом Токарь А.В., Войтенко В.П. и Полюхова А.М. и соавт.
На основании полученных результатов нами сделано следующее заключение: все изученные препараты при длительном применении у женщин с дефицитом половых стероидов обладают геропротекторным эффектом, выраженным в той или иной степени, что расширяет возможности современной ЗГТ и является еще одним из ее достоинств.
Влияние долгосрочной заместительной гормональной терапии на состояние молочных желез у женщин с дефицитом половых стероидов
Воронцова A.В., Звычайный М.А., Ханафиев Г.Х., Мазур А.Е.
Уральская государственная медицинская академия, Областной онкомаммологический центр, Екатеринбург
До сих пор не существует единого мнения о влиянии заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на молочные железы (МЖ) и на риск возникновения в них опухолевых процессов.
Целью нашей работы явилось изучение влияния долгосрочной ЗГТ на состояние МЖ у пациенток с дефицитом половых стероидов.
На протяжении 5 лет в Центре геронтологической гинекологии и андрологии под нашим динамическим наблюдением находилось 243 женщины с клинически выраженным дефицитом половых гормонов, из них: 127 больных с патологическим климактерием и 116 пациенток репродуктивного возраста, перенесших двухстороннюю овариэктомию. По виду гормональной коррекции женщины подразделились: 16 - применяли эстриол вагинально, 45 - эстриол перорально, 45 - эстриол сочетано, 40 - Ливиал, 48 - Климен и 49 - Климонорм. Перед назначением и в динамике ЗГТ всем пациенткам проводились: сбор жалоб, внешний осмотр и пальпация МЖ, маммография и (или) УЗИ МЖ, а при необходимости - пункция под контролем УЗИ.
На основании полученных нами результатов можно сделать вывод о том, что индивидуально подобранная ЗГТ, проводимая в течение 5 лет у женщин с дефицитом половых гормонов, не только не оказывает выраженного отрицательного влияния на МЖ, но и способствует как субъективному, так и объективному улучшению их состояния.
Применение заместительной гормональной терапии у женщин с заболеваниями гепато-билиарной системы
Азаренкова Т.А., Василенко О.М.
Городской центр «Здоровье женщин пограничного возраста», ГКБ №5 г. Челябинск
Цель исследования
Определить возможность применения ЗГТ у женщин с заболеваниями гепато-билиарной системы и тактику ведения при обострении хронического процесса.
Материалы и методы
Обследовано 35 женщин, средний возраст которых составил 45.5 года, средняя продолжительность менопаузы - 4.6 года. Все пациентки на момент исследования имели те или иные хронические заболевания гепато-билиарной системы.
Перед назначением ЗГТ всем женщинам проведено общеклиническое, биохимическое обследование (общий билирубин и его фракции, осадочные пробы, уровень трансаминаз, активность щелочной фосфазаты), ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря.
Пациентки I группы (25 человек), с нормальными биохимическими показателями, в течение 6 месяцев принимали пероральные формы эстроген-гестагенных препаратов. Контроль функций печени проводился через 1,3 и 6 месяцев применения ЗГТ.
Через 3 месяца у 5 женщин (20%) появился умеренно выраженный диспептический синдром, у одной (4%) - умеренный болевой синдром, отчасти связанный с нарушением диеты. Уровень билирубина повысился на 5-7%, оставаясь в пределах нормы. Рекомендована диета, желчегонные средства из группы холеретиков, «тюбажи». ЗГТ продолжена. Через 1-2 недели все симптомы были купированы.
Спустя 6 месяцев у 9 женщин (36%) наблюдалось обострение хронического заболевания с умеренным диспептическим, болевым синдромами. У пяти женщин (55%) уровень билирубина превысил норму на 12.3%. Осадочные пробы изменились незначительно у 7 % пациенток (78%), у двух (22%) - превысили норму на 6.2%, активность щелочной фосфатазы у них возросла в среднем на 14.8%, уровень трансаминаз на 36.8%. Последним 2 пациенткам ЗГТ была временно отменена, остальные продолжали прием гормональных препаратов. Всем женщинам назначены средства, улучшающие обменно-трофические процессы в печени и укрепляющие мембраны гепатоцитов, рекомендована строгая диета. Симптомы обострения хронического процесса купированы, а спустя 1 месяц исчезла имеющаяся гипербилирубинемия. II группа (10 человек) исходно с гипербилирубинемией получала трансдермальные формы ЗГТ. В течение 6 меясцев данные биохимических исследований оставались неизменными.
Выводы
1. Побочные эффекты от ЗГТ можно спрогнозировать и предотвратить. Необходимо обязательное комплексное обследование гепато-билиарной системы;
2. Обострение хронических заболеваний печени и ЖВП не всегда требует отмены ЗГТ; необходимо своевременное подключение препаратов, улучшающих обменно-трофические процессы в печени, желчегонных и противовоспалительных средств.
3. Трансдермальные формы ЗГТ предпочтительнее при заболеваниях печени и ЖВП.
4. ЗГТ на фоне заболеваний гепато-билиарной системы необходимо проводить под контролем функциональных проб печени не реже 1 раза в 2 месяца.
Эффективность заместительной гормональной терапии при снижении минеральной плотности костной ткани в перименопаузальном периоде
Марченко Л.А., Ванцян М.П., Любимова Н.В., Кузнецов C.Ю.
НЦАГиП РАМН, Москва
Цель работы
Оценка эффективности ЗГТ при снижении МПКТ в перименопаузальном периоде с учетом реакции маркеров костного ремоделирования и минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
Материалы и методы
Обследовано 20 женщин (средний возраст 49±3,4 года) в перименопаузальном периоде, со сниженной МПКТ.
Методы: клинический, двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА), жидкостная хроматография высокого разрешения (маркеры резорбции - пиридинолин (ЛИД), дезоксипиридинолин (ДПИД) в моче. Все пациентки получали эстрадиол17b+дидрогестерон. Период наблюдения - 12 месяцев.
Результаты исследования
По данным ДЭРА МПКТ исходно в поясничном отделе позвоночника L2-L4 составляла (-1,3±0,5SD). Исходно, выявлено повышение показателей маркеров резорбции ПИД -53,2±10,2 и ДПИД - 14,3±4,4. На фоне терапии, уже после 3 месяцев лечения, маркеры костной резорбции снизились более чем на 22 - 26% соответственно и составили: ПИД - 41,4±8,1 и ДПИД - 10,5±3,7. Соотношение ПИД/ДПИД через 3 месяца возросло и составило 4,4±0,8 в сравнении с 3,8±0,7 (р<0,05). Через 12 месяцев от начала терапии Фемостоном выявлен прирост МПКТ в области L2-L4 на 0,78%, в шейке бедра на 0,45% и в зоне Варда на 1,56%.
Заключение
Таким образом, комбинированный прием 17b-эстрадиола и дидрогестерона оказывает благоприятное защитное влияние на кость, обладая как лечебным, так и профилактическим эффектом.
Причины маточных кровотечений на фоне ЗГТ
Зайдиева Я.З.
НЦАГиП РАМН, Москва
В настоящее время, когда доказано лечебное и профилактическое действие заместительной гормонотерапии (ЗГТ) при климактерических расстройствах у женщин в климактерии, особую значимость приобретают вопросы приемлемости ЗГТ пациентками. Одной из основных причин отказа женщин от ЗГТ является кровотечение. При оценке закономерных кровотечений, возникающих на фоне ЗГТ, следует учитывать три фактора: необходимость «защиты» эндометрия на фоне монотерапии эстрогенами, достигаемое добавлением прогестагенов; факторы и механизмы, вовлеченные в процесс возникновения маточного кровотечения; отношение женщин к кровотечению.
Несмотря на атрофию, базальный слой эндометрия обладает памятью, пластичностью и регенеративными свойствами (даже после менопаузы), являясь органом-мишенью для половых гормонов. После менопаузы механизм действия в эндометрии экзогенно вводимых гормонов (эстрогенов, прогестагенов) аналогичен эндогенному влиянию стероидных гормонов женщин переходного возраста. Несмотря на то, что основным индуктором кровотечения служит прогестаген, доказано, что эстрогены играют доминирующую роль в возникновении кровотечения на фоне комбинированной ЗГТ.
Пролиферативное действие (прямое и опосредованное) эстрогенов на эндометрий зависит от типа эстрогена и его уровня в плазме крови. В свою очередь уровень эстрадиола в плазме крови зависит от ряда факторов: дозы эстрогена, пути введения, приемлемости, метаболизма в печени, на который могут повлиять курение, вес тела, функция печени, прием лекарств, функция яичников женщины.
Длительная «неблокируемая» монотерапия эстрогенами увеличивает риск развития гиперплазии и рака эндометрия. Добавление к терапии эстрогенами прогестагенов 10-14 дней снижает этот риск. У 80-95% женщин с маткой циклический режим назначения прогестагенов вызывает менструально-подобное кровотечение. Параметрами, используемыми обычно для оценки кровотечения являются: наличие закономерности, дни начала, интенсивность, длительность и регулярность. Во избежание ежемесячных кровотечений для женщин в постменопаузе с маткой рекомендуется режим непрерывной комбинированной ЗГТ. При этом в 40% случаев могут быть скудные кровяные выделения. Причиной ациклических кровотечений могут быть органическая патология матки, эндокринопатии, нарушение системы гемостаза, прием лекарств и др.
ФАкторы, влияющие на длительность приема заместительной гормонотерапии в постменопаузе
Новикова О.В., Сметник В.П.
Несмотря на многочисленные исследования, доказывающие положительные эффекты ЗГТ, этот вид лекарственной терапии до сих пор не получает широкого распространения в России.
Целью нашей работы явилось определение основных причин отказа женщин от приема ЗГТ, а также мотивации длительного использования гормонотерапии в постменопаузе.
Материалы и методы
В исследование включено 142 женщины, проживающих в г. Москве, которым назначались ЗГТ в период с 1991 по 1997 годы.
Результаты
Из 142 женщин, прошедших анкетирование, непрерывный прием ЗГТ до настоящего времени (т.е. более 3-5 лет) продолжали 87 женщин (61%). При этом основной мотивацией длительного приема ЗГТ называли исчезновение приливов (44%), профилактику и лечение остеопении и остеопороза (32%), положительный эффект в отношении психоэмоциональных расстройств (9%), сердечно-сосудистой системы (8%), урогенитальных нарушений (3%), уменьшение болей в суставах и др. причины (4%). Среди 55 женщин, прекративших прием ЗГТ, 40% отказались от ЗГТ менее, чем через 1 год, 49% - через 1-2 года терапии, 11% - после 3 и более лет. В качестве причин отказа от ЗГТ женщины указывали высокую стоимость препаратов (14%), ациклические кровотечения (12%), отсутствие эффекта (8%), изменение в молочных железах (6%), мнение, что гормоны опасны (10%), менструально-подобную реакцию (4%), рост миомы (4%), возраст старше 70 лет (4%) и др. причины (28%), 10% - затруднялись ответить.
Выводы
Увеличению средней продолжительности использования ЗГТ в постменопаузе может способствовать улучшение информированности женщин о безопасности ЗГТ, положительном влиянии на мочеполовую, сердечно-сосудистую и костную систему, а также своевременный переход на непрерывные режимы ЗГТ, не вызывающие менструально-подобной реакции.
ЗГT и приемлемость: точка зрения женщин
М. Boulet
Международная ассоциация по менопаузе, Брюссель, Бельгия
В настоящее время в распоряжении женщин имеются различные виды терапии, позволяющие облегчить или устранить симптомы, связанные с наступлением менопаузы. Эти медикаментозные средства направлены на повышение качества жизни женщин. ЗГТ является наилучшим методом терапии менопаузальных расстройств, о чем должны быть информированы пациентки.
Результаты исследований показали, что при назначении врачами ЗГТ многие женщины не начинают лечение, либо прекращают его самостоятельно в ближайшие годы.
При анализе данных выявлено, что основными мотиваторами использования ЗГТ являются тяжесть симптомов и осознание женщиной того, что менопауза является гормоно-дефицитным состоянием.
С другой стороны, выявлен ряд факторов, позволяющих определить отказ женщин от использования ЗГТ: нехватка знаний, появление кровянистых выделений, боязнь побочных эффектов; страх рака; сомнения относительно личной пользы ЗГТ; восприятие менопаузы как нормального, естественного периода или фазы жизни, не требующего гормональной коррекции; боязнь прибавки массы тела, а также отношение самого врача к ЗГТ.
Я хотела бы подчеркнуть, что женщины переходного возраста не всегда имеют правильную информацию о климактерии, либо воспринимают эту информацию ошибочно.
В конечном итоге, решение женщины принимать или не принимать ЗГТ является процессом постоянной оценки, взвешивания всех преимуществ и недостатков терапии, хотя взгляды на них могут быть и искаженными.
В настоящее время женщины, находящиеся в климактерии, ожидают правильного информирования и, по возможности, участия в процессе приема решения относительно использования ЗГТ.
Собственное восприятие, личная жизнь, окружение и переносимость лечения являются основополагающими в принятии женщиной решения использования ЗГТ.
Влияние подкожного импланта 17b-эстрадиола - 25 мг на костную систему и липидный спектр крови у молодых женщин с аменореей
Билак Н.П., Кузнецов С.Ю.
НЦАГиП РАМН, Москва
Цель исследования
Оценить липидный спектр крови и минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у молодых женщин с аменореей при терапии имплантом 17b эстрадиолом.
Материалы и методы
В исследование включено 12 женщин (29±4.3 лет), первичная аменорея (дисгенезия гонад) выявлена у 2-х женщин, вторичная (гипо-и гипергонадотропная) - у 10 пациенток. Продолжительность аменореи составила 4.6±2.1 года.
Имплант с 17b эстрадиолом вводили подкожно один раз в 6 месяцев. Ежемесячно назначали дидрогестерон (дюфастон) по 1 Омг/сут в течение 12-14 дней.
Результаты исследования
Уровень эстрадиола (Е2) в сыворотке крови, определяемый ежемесячно, к концу первых 4-х недель после введения импланта составил 432±2.6 пмоль/л, к четвертому месяцу отмечено снижение его на 50%, к шестому месяцу - уменьшение до 130±31.4 пмоль/л.
Фоновые показатели липидного спектра крови характеризовались повышением общего ХС, ЛПНП и снижением ЛПВП у 66.6% больных, через три месяца лечения у всех женщин с дислипопротеинемией отмечена нормализация липидного спектра крови. У 83% женщин выявлено снижение МПКТ, остеопения и остеопороз L1-L4 у 53% женщин, у 49%- снижение МПКТ в шейке бедра. МПКТ, определяемая через 12 месяцев лечения, характеризовалась выраженной положительной динамикой: повышением МПКТ в L1-L4 на 5.2 % и в шейке бедра на 3.2%. У всех женщин отмечена закономерная менструально-подобная реакция.
Заключение
Подкожный имплант 17b эстрадиола 25 мг представляет собой высокоэффективный, удобный в применении метод лечения, нормализующий метаболические изменения у молодых женщин с эстроген-дефицитным состоянием.
Источник: фармацевтическая компания «Solvay Pharma». |
Контакты 
