Гинеколог — Гинеколог Беркенгейм Михаил Леонидович http://gynecolog.net Профессор Беркенгейм. Лечение бесплодия, урологических и гинекологических заболеваний. Mon, 12 Feb 2018 04:56:08 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=4.4.2 найдены гены, отвечающие за начало менструации у девочек http://gynecolog.net/2017/10/najdeny-geny-otvechayushhie-za-nachalo-menstruacii-u-devochek/ http://gynecolog.net/2017/10/najdeny-geny-otvechayushhie-za-nachalo-menstruacii-u-devochek/#respond Wed, 18 Oct 2017 17:37:20 +0000 http://gynecolog.net/?p=35683 Британские ученые утверждают, что расшифровали генетический код, помогающий определить, в каком возрасте у девочек начнутся менструации, пишет ВВС.
Группа исследователей в результате экспериментов определила местонахождение двух генов на хромосомах шесть и девять, влияющих на возраст, в котором начинаются менструации. Это открытие позволяет понять, почему у более низких и полных девочек месячные начинаются раньше на несколько месяцев, чем у их сверстниц. Исследование было опубликовано в журнале Nature Genetics.
Гены, найденные специалистами, расположены рядом с генами, ответственными за рост и вес. Ранняя половая зрелость связана с увеличенным риском возникновения тучности, диабета и раковых заболеваний, считают специалисты.
Результаты другого исследования, опубликованного в том же журнале, также показали, что один из двух генов играет ключевую роль в выборе периода начала половой зрелости у девочек и мальчиков. Продолжительность репродуктивной функции тесно связана с риском возникновения заболеваний сердца, рака молочной железы и остеопороза.
Считается, что эстроген — женский половой гормон, произведенный в большем количестве за период репродуктивного периода женщины, повышает риск возникновения перечисленных выше заболеваний. По этой причине, чем раньше наступает у девушки период половой зрелости, тем выше риск возникновения заболеваний, считают исследователи.
Ученые надеются, что результаты исследования не только позволят лучше понять механизм наступления начального периода полового созревания, но и помогут создать эффективные методы профилактики заболеваний, связанных с ранним началом репродуктивной функции.
По материалам http://medicinform.net//

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/najdeny-geny-otvechayushhie-za-nachalo-menstruacii-u-devochek/feed/ 0
Современные аспекты лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин….. http://gynecolog.net/2017/02/sovremennye-aspekty-lecheniya-vospalitelnyx-zabolevanij-organov-malogo-taza-u-zhenshhin/ http://gynecolog.net/2017/02/sovremennye-aspekty-lecheniya-vospalitelnyx-zabolevanij-organov-malogo-taza-u-zhenshhin/#respond Mon, 06 Feb 2017 13:12:28 +0000 http://gynecolog.net/?p=35244 В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор/
МГМСУ, Москва *
Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место в послеродовом или послеабортном периодах, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении внутриматочных контрацептивов (ВМК), гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностических выскабливаниях) [1, 5].
Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалища, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний, способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции.
В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].
Эндометрит
Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как Т-лимфоциты и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].
Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой, и возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].
Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].
Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя, дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. Из-за угрозы анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительны цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно + метронидазол по 100 мл внутривенно капельно.
Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз в сутки. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не менее 7–10 дней.
В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].
Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать назначение инфузионных средств, например: раствор Рингера — 500 мл, полиионные растворы — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 10% раствор хлорида кальция — 10 мл, унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза в сутки. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы, препаратов аминокислот [12].
Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем высокой частоты или ультравысокой частоты (УВЧ), магнитотерапию, лазеротерапию.
* Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день — 10 дней;
– диклофенак ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.
* Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон a-2b или интерферон a по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах — 10 дней.
* Индукторы интерферона (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие):

– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день —
10 дней;
– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.
Рекомендуется дополнительное лечение.
* Комбинированный энзимный препарат (оказывает противовоспалительное, трофическое действие): вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза в день.
* Гомеопатические средства (оказывают противовоспалительное действие, в сочетании с другими препаратами нормализует функцию яичников): гинекохель по 10 капель 3 раза в день.
* Традиционные методы терапии: физиотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
* Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови (ЭЛОК), ультрафиолетовое облучение крови, внутривенно введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
* Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-, низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в день — с 5-го по 25-й день цикла в течение 3–6 мес:

– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон);
– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест);
– этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден);
– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).
Дополнительное лечение в дни менструаций включает следующее.
Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.
Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):
– азитромицин по 500 мг 2 раза в день;
– рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;
– кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.
Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий): ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день; офлоксацин — 800 мг однократно в день в течение 10–14 дней.
Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших):
метронидазол по 500 мг 4 раза в день.
Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода /Candida/):
– нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день;
– натамицин по 100 мг 4 раза в день;
– флуконазол — 150 мг однократно.
Острый сальпингоофорит
Относится к самым частым заболеваниям воспалительной этиологии у женщин.
Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки, и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать более широкие области малого таза, распространяясь на все близлежащие органы [9, 10, 13].
Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да в этом и нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных пациентов наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания воспаления.
Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками, (предпочтительнее фторхинолоны III поколения — ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), так как нередко сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.
При нетяжелой форме назначается следующее.
1. Антибактериальная терапия перорально в течение 5–7 дней.

* Комбинация пенициллинов и ингибиторов b-лактамазы (обладают широким спектром действия (стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 625 мг 3 раза в день.
* Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.
* Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):

– азитромицин по 500 мг 2 раза в день;
– рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;
– кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.
* Фторхинолоны (активны ко всем грамположительным и грамотрицательным бактериям):

– ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день;
– офлоксацин — 800 мг однократно в день — 10–14 дней.
2. Производные нитроимидазола перорально (активны в отношении анаэробов, простейших):

– метронидазол по 500 мг 3 раза в день;
– орнидазол по 500 мг 3 раза в день.
3. Противогрибковые средства перорально (активны в отношении грибов рода /Candida/):

– нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день;
– натамицин по 100 мг 4 раза в день;
– флуконазол — 150 мг однократно.
4. Антигистаминные препараты перорально (предупреждают развитие аллергических реакций):

– фексофенадин по 180 мг 1 раз в день;
– хлоропирамин по 25 мг 2 раза в день.
Дополнительное лечение включает следующее.
* Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день;
– диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.
* Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие): интерферон ?-2? или интерферон ? по 500 000 ME 2 раза в день в свечах 10 дней.
* Поливитаминные препараты, обладающие антиоксидантным действием: витрум, центрум, дуовит, супрадин по 1 драже в течение 1 мес.

При тяжелом течении назначаются препараты следующих групп.
1. Антибактериальная терапия перорально в течение 7–10 дней. Во время антибактериальной терапии оценка клинической эффективности комбинации препаратов проводится через 3 дня, при необходимости — смена препаратов через 5–7 дней.

* Цефалоспорины III, IV поколений (активны в отношении грамотрицательных бактерий, стафилококков): цефотаксим, цефтриаксон, цефепим по 0,5–1 г 2 раза в день внутривенно.
* Комбинация пенициллинов и ингибиторов ?-лактамазы (обладает широким спектром действия: стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла):
амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г 3 раза в день внутривенно.
* Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий):

– ципрофлоксацин 1000 мг однократно в день;
– пефлоксацин, офлоксацин по 200 мг 2 раза в день внутривенно.
* Аминогликозиды (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, грамотрицательные аэробы):

– гентамицин по 240 мг 1 раз в день внутривенно;
– амикацин по 500 мг 2 раза в день внутривенно.
* Карбапенемы (активны в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов): имипенем/циластатин или меропенем 500–1000 мг 2–3 раза в день внутривенно.
* Линкозамиды (активны в отношении грамположительных аэробов и грамотрицательных анаэробов): линкомицин по 600 мг 3 раза в день внутривенно.

2. Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода /Candida/): флуконазол 150 мг однократно перорально.
3. Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутривенно.
4. Коллоидные, кристаллоидные растворы (внутривенно капельно):

– реополиглюкин 400 мл;
– реоглюман 400 мл;
– глюкоза 5% раствор 400 мл.
5. Витамины и витаминоподобные вещества (оказывают антиоксидантное
действие). Внутривенно струйно или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида:
– аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл;
– кокарбоксилаза 100 мг.
Дополнительное лечение включает следующее.
* Иммуноглобулины человека — иммуноглобулин человеческий нормальный (содержит иммуноглобулин G, дополняет антибактериальную терапию при тяжелых инфекциях), внутривенно в дозе 0,2–0,8 г/кг массы тела.
* Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон ?-2? по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах — 10 дней.
* Индукторы интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие):

– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день —
10 дней;
– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.
* Методы гравитационной хирургии крови (оказывают дезинтоксикационное, иммуностимулирующее, противомикробное, противовирусное действие): плазмаферез, введение внутривенно озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
* Лапароскопия, ревизия и санация полости малого таза, промывание полости малого таза озонированным 0,9% раствором натрия хлорида.

Лечение при хроническом сальпингоофорите включает следующее.
* Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды —
10 дней;
— диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.
* Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон ?-2? или интерферон ? по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах (10 дней).
* Индукторы интерферона (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие): метилглукамина акридонацетат или оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

Рекомендуется дополнительное лечение.
* Комбинированный энзимный препарат (оказывает противовоспалительное, трофическое действие): вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза в день.
* Традиционные методы терапии: физиотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
* Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, ЭЛОК, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенное введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
* Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-, низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в день — с 5-го по 25-й день цикла в течение 3–6 мес:

– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон)
– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест).
– этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден)
– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).
Низкодозированные пероральные контрацептивные препараты нормализуют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. При длительном приеме необходим контроль гемостаза, функций печени.
* Гомеопатические средства (оказывают противовоспалительное действие, в сочетании с другими препаратами нормализуют функцию яичников): гинекохель по 10 капель 3 раза в день.

Пельвиоперитонит
Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните средней тяжести температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы нарушается незначительно. При пельвиоперитоните кишечник остается невздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].
Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — следует определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как цефтриаксон, перазон, цефтазидим, предпочтительнее.
«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение цефотаксима в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза в сутки внутримышечно или 1 дозу — 2,0 г внутривенно в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза в сутки (можно гентамицин вводить однократно в дозе 160 мг внутримышечно). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением метронидазола внутривенно по 100 мл 1–3 раза в сутки. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней и варьировать можно в основном базисный препарат, назначая цефалоспорины II и III поколения (цефамандол, цефуроксим, цефтриаксон, перазон, цефтазидим и другие в дозе 2–4 г в сутки) [14].
При неэффективности стандартной антибиотикотерапии применяется ципрофлоксацин в дозировке 500 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней.
При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если в этом возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессировании воспаления и о возможном нагноительном процессе.
Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов реополиглюкина, Рингера, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза в сутки внутривенно [14].
С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также внутривенно введение реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапию, тиосульфат натрия, гумизоль, плазмол, алоэ, фиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, который обеспечивает анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.
Гнойные тубоовариальные образования
Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].
Можно выделить следующие особенности, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:
* хронический сальпингит у больных с тубоовариальными абсцессами наблюдается в 100% случаев и предшествует им;
* распространение инфекции идет преимущественно интраканаликулярным путем от эндометрита (при ВМК, абортах, внутриматочных вмешательствах) к гнойному сальпингиту и оофориту;
* отмечается частое сочетание кистозных преобразований в яичниках с хроническим сальпингитом;
* наблюдается обязательное сочетание абсцессов яичника с обострением гнойного сальпингита;
* абсцессы яичника (пиовариум) формируются преимущественно из кистозных образований, нередко микроабсцессы сливаются между собой.

Встречаются следующие морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:
* пиосальпинкс — преимущественное поражение маточной трубы;
* пиоварий — преимущественное поражение яичника;
* тубоовариальная опухоль.

Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:
* без перфорации;
* с перфорацией гнойников;
* с пельвиоперитонитом;
* с перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным);
* с тазовым абсцессом ;
* с параметритом (задним, передним, боковым);
* со вторичными поражениями смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей).

Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково —антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. При гнойных процессах последствия воспалительной реакции в тканях носят зачастую необратимый характер. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью. Часто наблюдается тяжелое нарушение функции почек [3, 9].
Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].
Гнойные тубоовариальные образования представляют собой тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить характерные синдромы.
* Клинически интоксикационный синдром проявляется в явлениях интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспепсические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов, наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
* Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, неэффективность лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения.
* Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляется у большинства из них высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастает сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастает число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию.
* Нередко страдает функция почек из-за нарушения пассажа мочи.
* Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитных нарушениях, изменениях в антиоксидантной системе.

Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих операциях, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной и время операции, и выбор ее объема должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток, особенно при дифференциации с онкологическим процессом. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].
Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:
* антибиотики (используют цефоперазон 2,0 г/сут, цефтазидим 2,0–4,0 г/сут, цефазолин 2,0 г/сут, амоксициллин + клавулановая кислота 1,2 г внутривенно капельно 1 раз в сутки, клиндамицин 2,0–4,0 г/сут и др.). Их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг внутримышечно 3 раза в сутки и инфузией метронидазола по 100 мл внутривенно 3 раза;
* дезинтоксикационную терапию с инфузионной коррекцией волемических и метаболических нарушений;
* обязательную оценку эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов, общего состояния и показателей крови.

Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно целесообразно введение одной суточной дозы антибиотиков на операционном столе, сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой и создает барьер для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры b-лактамные антибиотики (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, имипинем/циластатин, амоксициллин + клавулановая кислота).
Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками. Курс лечения назначается в соответствии с клинической картиной, лабораторными данными; он не должен быть прекращен ранее чем через 7–10 дней. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, гипербарическая оксигенация, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетается с иммуностимулирующей терапией (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].
Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью восстановления функции органа и профилактики.
Литература
1. Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н.
Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике.
СПб., 1994. 137 с.
2. Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и перинатологии. М., 1996. С. 6.
3. Бондарев Н. Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1997. 20 с.
4. Венцела Р. П. Внутрибольничные инфекции. М., 1990. 656 с.
5. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 256 с.
6. Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Эдельман Д. А. Репродуктивное здоровье. Т.
2: Редкие инфекции. М., 1988. 416 с.
7. Краснополъский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М., 1984. 234 с.
8. Корхов В. В., Сафронова М. М. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. М., 1995. С. 7–8.
9. Кьюмерле X. П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности/ под ред. X. П. Кьюмерле, К. Брендела: пер. с англ: в 2 т. М., 1987. Т. 2. 352 с.
10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство: руководство для врачей. М., 1989. 512 с.
11. Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит:
Диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
12. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1996. 245 с.
13. Хаджиева Э. Д. Перитонит после кесарева сечения: учеб. пособие.
СПб., 1997. 28 с.
14. Sahm D. E. The role of automation and molecular technology in antimicrobial susceptibility testing // Clin. Microb. And Inf.1997.
3; 2: 37–56.
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bacterial flora of the vagina during the mensternal cycle // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
16. Tenover F. C. Norel and emerging mechanisms of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens// Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

]]>
http://gynecolog.net/2017/02/sovremennye-aspekty-lecheniya-vospalitelnyx-zabolevanij-organov-malogo-taza-u-zhenshhin/feed/ 0
Симптомы менопаузы предложили облегчать блокадой звездчатого узла….. http://gynecolog.net/2016/12/simptomy-menopauzy-predlozhili-oblegchat-blokadojj-zvezdchatogo-uzla/ http://gynecolog.net/2016/12/simptomy-menopauzy-predlozhili-oblegchat-blokadojj-zvezdchatogo-uzla/#respond Sat, 10 Dec 2016 13:18:23 +0000 http://gynecolog.net/?p=35095 Однократная инъекция небольшого количества анестетика в область звездчатого узла – шейно-грудного ганглия симпатического ствола – в течение полугода значительно снижает частоту и выраженность одного из распространенных и дискомфортных симптомов периода менопаузы – приливов, показали результаты исследования, проведенного специалистами двух чикагских медицинских научных центров, Northwestern University и University of Illinois.
Работа опубликована в Menopause — журнале Североамериканского общества изучения менопаузы (NAMS). Блокада звездчатого узла, полагают авторы, может стать альтернативой гормонозаместительной терапии для части женщин в постменопаузе.
Основной причиной возникновения приливов – внезапно развивающегося нарушения терморегуляции организма — является изменение гормонального фона в период менопаузы. Дефицит эстрогенов, оказывающих прямое воздействие на находящийся в гипоталамусе центр терморегуляции, вызывает ложное срабатывание вегетативного механизма сброса излишнего тепла, сопровождаемое такими вазомоторными симптомами, как учащенное сердцебиение, расширение периферических сосудов, воспринимаемое как прилив жара, и выделение пота.
В исследовании приняли участие 40 женщин в постменопаузе в возрасте от 30 до 70 лет, страдающих от примерно десяти приливов в день различной степени выраженности, от средней до тяжелой. Приступ, длящийся до 15 минут и сопровождающийся потоотделением, мышечной слабостью, сухостью во рту и учащенным сердцебиением считается «средним». Приступ, длящийся до 20 минут и сопровождающийся резким приливом жара, слабостью, головокружением, усиленным потоотделением и сердечной аритмией считается тяжелым.
Участницы были разделены на две группы – первой были введены в область звездчатого узла, от которого отходят симпатические нервы, в том числе, к блуждающему, диафрагмальному нервам, а также к позвоночному и сердечному сплетениям, пять миллилитров 0,5-процентного раствора анестетика бупивакаина, а вторая получила подкожную инъекцию физраствора в область шеи. Обе группы вели дневники о частоте и тяжести приступов, начав записи за две недели до инъекции и продолжив их на протяжении полугода после. Кроме того, проводилась объективная оценка состояния участниц с помощью суточного мониторинга электропроводимости кожи на старте исследования и через три месяца после его начала.
В итоге было установлено, что в течение четырех-шести месяцев после блокады части симпатической нервной системы общее количество приступов у участниц из первой группы существенно не снизилось по сравнению с группой плацебо. Однако они стали значительно более легкими – число приступов, оцениваемых как средние и тяжелые, в группе, получившей инъекцию анестетика, сократилось на 52 процента по сравнению с 4 процентами в группе плацебо. Общая интенсивность приливов в результате блокады упала на 38 процентов по сравнению 8 процентами в группе плацебо. Эти результаты были подтверждены и объективными измерениями.
Блокада звездчатого узла может стать эффективным методом облегчения симптомов менопаузы для женщин, по различным причинам не могущих или не желающих прибегнуть к заместительной гормональной терапии, делают вывод авторы. Однако для подтверждения полученных результатов необходимы более масштабные клинические испытания метода, указывают они.
*Источник: * Medportal.ru

]]>
http://gynecolog.net/2016/12/simptomy-menopauzy-predlozhili-oblegchat-blokadojj-zvezdchatogo-uzla/feed/ 0
Риск возникновения эндометриоза у страдающих ожирением женщин ниже на 39 процентов…… http://gynecolog.net/2016/08/risk-vozniknoveniya-ehndometrioza-u-stradayushhikh-ozhireniem-zhenshhin-nizhe-na-39-procentov-2/ http://gynecolog.net/2016/08/risk-vozniknoveniya-ehndometrioza-u-stradayushhikh-ozhireniem-zhenshhin-nizhe-na-39-procentov-2/#respond Mon, 15 Aug 2016 05:10:40 +0000 http://gynecolog.net/?p=34917 Риск возникновения эндометриоза на 39 процентов ниже у страдающих ожирением женщин (по сравнению с худыми и нормально весящими представительницами слабого пола). К таким выводам в результате своей работы пришли ученые из Университета Айовы (University of Iowa). Отчет об исследовании опубликован в журнале Human Reproduction, сообщает Medpage Today.
Доктор медицины, гинеколог Дивайя Шах (Divya Shah) и ее коллеги для своей работы использовали результаты большого когортного исследования Nurses’ Health Study II, которое стартовало в 1976 году. Они отобрали данные 116 430 медсестер в возрасте от 25 до 42 лет. В опроснике, созданном для когортного исследования, женщины отмечали свой рост, вес, окружность талии и бедер, а также такие факторы, как курение, употребление алкоголя, использование пероральных контрацептивов и возраст, в котором рожали в первый раз.
Анализ данных когортного исследования привел к необычным результатом –оказалось, что риск развития эндометриоза у страдающих ожирением дам на 39 процентов ниже, чем у женщин с нормальным или низким весом (индекс массы тела от 18,5 до 22,4). При сравнении участниц, которые не могли иметь детей (не могли забеременеть более года) эта зависимость оказалась еще более выраженной – риск возникновения заболевания у полных женщин оказался на 62 процента ниже, чем у участниц с нормальным весом.
В своей работе авторы отмечают, что «на основе исследования нельзя сделать выводы о причинах патфизиологического процесса, лежащего в основе этой связи». Кроме того, более ранние исследования других групп ученых говорят об обратном: риск возникновения эндоментриоза повышен у женщин, страдающих ожирением.
Также Шах и ее коллеги отмечают, что «среди страдающих избыточным весом женщин распространен синдром поликистозных яичников – заболевание, влияющее на менструации и выработку гормонов, что может играть роль в замедлении роста тканей эндометрия».
Эндометриоз – распространенное заболевание, оно развивается у одной из 10 женщин репродуктивного возраста. При этой болезни клетки внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) начинают разрастаться за его пределами, что приводит к воспалению в окружающих тканях, болям и бесплодию.
*Источник: * Medportal.ru

]]>
http://gynecolog.net/2016/08/risk-vozniknoveniya-ehndometrioza-u-stradayushhikh-ozhireniem-zhenshhin-nizhe-na-39-procentov-2/feed/ 0
Почему не стоит терпеть ПМС? http://gynecolog.net/2016/05/pochemu-ne-stoit-terpet-pms/ http://gynecolog.net/2016/05/pochemu-ne-stoit-terpet-pms/#respond Tue, 31 May 2016 07:22:07 +0000 http://gynecolog.net/?p=34729 Предменструальный синдром -состояние женщины, которое стало
нарицательным в случае описания плохого самочувствия, настроения или
нрава слабой половины человечества. /
Однако, насколько «несерьёзной» и надуманной бы не казалась эта проблема мужчинам или счастливицам, никогда не испытывавшим симптомов ПМС, в жизни большинства женщин ПМС играет немаловажную роль, снижая качество жизни, пошатывая отношения с близкими и осложняя жизнь на работе.
*ПМС — Помогите Мне Скорее! Или почему не нужно терпеть. *
В былые времена, когда женщины еще не несли столь большую социальную нагрузку, не работали и не занимали ответственные посты, проводили этот сложный период в постели ссылаясь на общее недомогание.
Однако в современном обществе женщина ведет гораздо более активный образ жизни. Организм ее подвержен постоянным стрессам и физическим нагрузкам. У нее просто нет времени, а порой и возможности «понежиться в постели», сделать паузу и заняться своим здоровьем. Наши современницы вынуждены работать и терпеть дискомфорт, вызванный ПМС, так как явление это не является собственно болезнью.
Долгие годы о проявлениях ПМС было мало известно и женщины по сей день привыкли мириться с возникающими симптомами, причиняя вред себе, рискуя карьерой и отношениями с близкими людьми.
Врачи всех стран единогласны во мнении — терпеть не нужно! Женщин в этот период необходимо оберегать и помогать им справиться с проблемой.
Медиков в данном вопросе поддерживают и законодатели. В 2013 году депутатами Госдумы был внесен на рассмотрение законопроект, в котором предлагалось предоставлять работающим женщинам два дополнительных выходных дня в месяц в «критические дни». Законодатели и врачи отметили, что зачастую в менструальный период женщины настолько выбиты из колеи, что менструацию следует рассматривать не только как медицинскую проблему, но и как социальную.
Как же спасаться от ПМС?
1.Во-первых, ПМС не является нормой, чаще всего это состояние обусловлено нарушением гормонального баланса, в причинах возникновения, которого, может разобраться только специалист. Гинеколог после постановки диагноза назначит правильное лечение, которое как правило комплексное, причем включающее не только прием лекарств, но и рекомендации по диете и образу жизни. Часто в состав комплексного лечения включают так называемую циклическую витаминотерапию. Дело в том, что женский организм каждый месяц терпит целый ряд циклических изменений и в зависимости от дня цикла он нуждается в определенных витаминах и микроэлементах. Поэтому схема назначаемой витаминотерапии, как правило, очень сложна. А если есть признаки гормонального дисбаланса, как при ПМС, то желателен еще прием фитогормонов для коррекции этого состояния.
Для облегчения непростой схемы был создан препарат ТАЙМ фактор, в его состав входят 4 блистера в зависимости от фазы цикла. Так в первую фазу — фазу менструации, которая в норме длится 5 дней, у женщины возрастает потребность в железе вследствие кровопотери, так же могут беспокоить боли и дискомфорт. В состав капсул первого блистера включены железо, фолиевая кислота для улучшения его всасывания и экстракт имбиря для подавления болезненного сокращения матки. Во вторую фазу — фазу пролиферации, нарастает содержание эстрогенов в крови, при их избыточном количестве могут возникать отеки, наблюдаться повышенная раздражительность, бессонница. Для нормализации этого состояния используется экстракт брокколи для стабилизации уровня эстрогенов, а также так называемые витамины спокойствия — глутаминовая кислота и никотинамид, включенные во второй блистер.
Третья фаза — фаза увеличения концентрации другого женского гормона — прогестерона для поддержания его уровня женщине важно принимать витамин Е и С, а также экстракты, способствующие его секреции. Ну и последняя четвертая фаза, так называемая фаза поздней секреции — именно в этот период наблюдается ПМС, с его проявлениями успешно борется экстракт Витекса священного, магний способствует улучшению эмоционального фона, а цинк способствует сохранению гладкости кожи, препятствуя, возникновению воспалительных высыпаний.
2.Во второй половине менструального цикла важно уделить внимание
правильному питанию, особенно при наличии ПМС оно должно быть
рациональным и сбалансированным. Есть нужно часто, малыми порциями, ни в
коем случае не пропуская завтрак. Предпочтение следует отдавать
продуктам богатым клетчаткой и углеводами. В рационе должно
присутствовать больше фруктов и овощей, как источников клетчатки,
витаминов и минеральных веществ. Рекомендуется потреблять больше
жидкости, выпивая ее также часто и малыми порциями. Желательно избегать
большого количества белковой пищи(мяса). От жирной пищи, выпечки,
кофеина и алкоголя, а также сахара и соли рекомендуется и вовсе отказаться.
3.Из физической активности следует отдать предпочтение занятиям йогой, пилатесом, массажем, которые заслуженно считаются лучшими помощниками в обретении здоровья и гармонии. От силовых и чрезмерных физических нагрузок в этот период лучше отказаться.
Это лишь основные методы борьбы с предменструальным синдромом. Следует напомнить, что возможности современной медицины велики и в большинстве случаев врачам под силу помочь своим пациенткам. Поэтому очень важно своевременно обращаться к лечащему доктору. Забота общества о женском организме в период предменструального напряжения и критических дней, поможет сохранить ее здоровье и красоту на долгие годы.
behappy
Источник: newsland.com

]]>
http://gynecolog.net/2016/05/pochemu-ne-stoit-terpet-pms/feed/ 0
Повсеместное распространение трихомониаза…. http://gynecolog.net/2016/04/povsemestnoe-rasprostranenie-trikhomoniaza/ http://gynecolog.net/2016/04/povsemestnoe-rasprostranenie-trikhomoniaza/#respond Thu, 07 Apr 2016 08:45:01 +0000 http://gynecolog.net/?p=34634 Всё взрослое население нашей страны и 1.5-3 % детей заражены трихомониазом. Причин невероятного распространения данного заболевания множество, назову лишь некоторые.
Первая и, пожалуй, главная причина-отсутствие проявлений трихомоноза у мужчин. Однако являясь носителями инфекции вызывающую данную болезнь мужчины, половым путем, повсеместно её распространяют, не ведая об этом.
Вторая причина заключена в низкой степени информативности методов исследования мазков применяемых у нас в стране. Массово применяемые методики лабораторного подтверждения трихомоноза крайне не совершены. Для подтверждения диагноза данного заболевания пациенту необходимо сдавать материал на исследование в течение 10-30 дней подряд и лишь в одном из всех мазков может быть обнаружен данный микроорганизм. Без лабораторного подтверждения болезни человек считает себя здоровым, а врач не может назначить лечение трихомониаза, так как заболевание относится к разряду венерических. В настоящее время эта болезнь относится к категории ЗППП (заболевания передающиеся половым путем) или ИППП (инфекции передающиеся половым путем), что сути не меняет.
Следующая причина – назначение лечения воспалительных заболеваний органов малого таза лишь одному половому партнёру. Терапия любого воспалительного процесса мочеполовой сферы требует обязательного применения противотрихомонадных препаратов всем половым партнёрам с одного дня, вне зависимости от наличия или отсутствия проявлений болезни.
Одной из причин массовой инфицированности населения является применение неэффективных лекарственных препаратов. Лекарственные средства, используемые в настоящее время для борьбы с трихомонозом, производятся лишь ограниченным количеством фирм. Причём, схемы лечения прилагаемые в аннотациях к препаратам является, устаревшими, не излечивающими данное заболевание. Более того, только по официальным данным до 60% противотрихомонадных медикаментов реализуемых у нас в стране являются фальсификатами, в лучшем случае безразличными по отношению к микро и макро-организмам, в худшем варианте наносящими ущерб здоровью человека. Отличить подделку от препарата, производимого фирмой довольно трудно.
Это лишь некоторые далеко не все причины, дающие столь невероятную степень поражения населения трихомонозом. На мой взгляд, поставить диагноз трихомониаз уже можно протестировав, например женщину всего тремя вопросами.
Наличие болей внизу живота связанных с переохлаждениями в настоящем или прошлом говорит о трихомонозе.
Эрозия шейки матки также свидетельствует о данном заболевании.
Усиление выделений из половых органов даже не значительное, при переохлаждениях и после «критических» дней дает нам право поставить диагноз трихомониаз.
Не найдется не одной женщины детородного возраста, хотя бы раз в жизни не сталкивалась не с одной выше перечисленных проблем. Мужчина, имевший когда- либо половой контакт с данной женщиной является носителем влагалищной трихомонады. Презервативы далеко не всегда уберегают от заражения трихомонозом.
Основная опасность данного заболевания заключается не в его проявлениях, а в тех катастрофических последствиях, которые оно за собой влечёт. Я утверждаю — трихомониаз является пусковым механизмом, первопричиной всех воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Незаражённый влагалищной трихомонадой человек или избавившийся от неё забудет о простатите, аднексите, пиелонефрите и великом множестве прочих заболеваний этого ряда, а также тех осложнениях, которые они вызывают.
Обычно многие из нас связывают начало воспалительного процесса в том или ином органе с такими провоцирующими факторами как переохлаждение, переутомление и другими воздействиями на организм человека снижающими уровень его иммунитета. Однако главной причиной всевозможных воспалений является инфекция. Микроорганизмы окружающие нас в великом множестве, проникая в верхние этажи мочеполовой сферы, вызывают патологические процессы, создавая нам кучу проблем порой неразрешимых.
Общепризнанными путями проникновения инфекции в органы малого таза считаются четыре, основной и самой значимый из которых — восходящий. Сохраняется стерильность мочеполовой системы значительным количеством молочной кислоты, которая вырабатывается в стенках влагалища и уретры уничтожая абсолютно все микроорганизмы, в том числе хламидийную, уреаплазменую, микоплазменую инфекцию, исключение составляют лишь возбудители СПИДа и сифилиса. Существовать в молочной кислоте, причём разрушая её до воды углекислого газа, может лишь влагалищная трихомонада, что и подтверждает симптоматика острой стадии трихомоноза –жидкие, пенящиеся выделения. Основная же опасность трихомониаза заключается не в его проявлениях, хотя они, безусловно, не приятны, а в разрушении молочнокислого барьера, что обеспечивает беспрепятственное поступление инфекции вверх. Таким образом, влагалищная трихомонада как бы открывает ворота всем окружающим нас микроорганизмам, а они в свою очередь вызывают воспалительные процессы. Другими словами все воспалительные заболевания верхних отделов мочеполовых путей, а также те осложнения, которые они за собой влекут, будут полностью исключены, если человек не заражен трихомониазом или излечен от него. Без восстановления молочнокислого барьера во влагалище и уретре, применяя только традиционные методы терапии, мы лишь подлечиваем больного.
У женщин заражение данным заболеванием происходит во время первого в её жизни полового акта с уже инфицированным от других женщин мужчиной. Спустя несколько дней по истечении инкубационного периода течения болезни, слизистые влагалищные выделения, характерные для девственниц, изменяются на обильные жидкие беспокоящие женщину в течение одной – двух недель. В дальнейшем выделения обычно уменьшаются даже без лечения, в связи с переходом острой стадии заболевания подострю, с последующим трихомонадоносительством. Именно данные патологические выделения женщина считает нормой, не обращая на них внимания. Некоторое увеличение количества выделений из половых путей происходит лишь при наличии факторов обостряющих болезнь, обычно после менструации и переохлаждениях. Уже через сутки после изменения характера выделений на шейке матки появляется эрозия как следствие воспалительного процесса во влагалище. Следовательно, такое заболевание эрозия на шейке матки или не возникают без предварительного заражения трихомонозом или исчезают после применения противотрихомонадных препаратов. Проходит еще несколько месяцев после первого полового акта и у женщины впервые в жизни возникают боли в низу живота связанные с переохлаждением. Время появления первых симптомов воспалительного процесса, их выраженность зависит от агрессивности микроорганизмов проникших в тот или иной орган, а также от многих других факторов. У девственниц симптоматика воспалительных процессов не встречается, беспокоят некоторых из них лишь боли в низу живота связанные с менструальным циклом.
Ещё раз подчёркиваю, молочная кислота уничтожающе воздействует на всю патогенную микрофлору кроме влагалищной трихомонады. Только данное простейшее способно посредством разрушения влагалищного барьера дать начало всем воспалительным заболеваниям. Обычно без назначения противотрихомонадных препаратов, применяя традиционные методы лечения, медики добиваются лишь временных успехов.
Длительность терапевтического эффекта будет непродолжительной в связи с повторным проникновением инфекции во внутренние половые органы. Назначение противотрихомонадных препаратов только женщине не ведет к её исцелению при отказе полового партнера от лечения.
Критерием выздоровления и гарантией отсутствия в дальнейшем всевозможных воспалительных процессов являются не результаты лабораторных исследований мазков, а лишь субъективные ощущения во влагалище. Изменения влагалищных выделений на слизистые характерных для девственниц говорит о восстановленном молочнокислом барьере. Появление в дальнейшем выделений имевших место до лечения свидетельствуют о повторном заражении трихомониазом, что подвергает женщину опасности возобновления воспалительных процессов, требуя опять же применения противотрихомонадных препаратов. Данные изменения характера выделений из половых путей также говорят о наличии у мужа еще одной или нескольких половых партнёрш, являясь своеобразным тестом на верность супруга.
Мужчина имевший «случайную» связь не в состоянии определить инфицирован
он или нет, так как проявление болезни у мужчин отсутствует. Не
заразится трихомониазом не возможно с учетом массовой распространенности
данного заболевания. Наличие у партнеров нескольких внебрачных связей
противотрихомонадное лечение назначают всем половым партнёрам с одного дня.
Восходящий путь проникновения инфекции, являясь характерным и для мочевыделительной системы, дает начало циститам, пиелонефритам и прочим подобным заболеваниям. Данные патологические процессы у девочек говорят о бытовом заражении трихомонозом, требуя опять же первоначального назначения трихомонацидных препаратов с последующим применением традиционных методов лечения. В мочеиспускательном канале у девочек, как и впрочем, и у женщин существует молочнокислый барьер, разрушение которого возможно лишь при заражении трихомониазом. Воспалительные заболевания мочевыводящих путей возникают таким же образом, как и воспалительные заболевания женских половых органов и, следовательно, вылечиваются по той же схеме.
Изложенные выше механизмы проникновения инфекции приводят мужчину к простатиту и тем катастрофическим последствиям, которые он за собой влечет. Таким образом, трихомониаз, не смотря на отсутствие его проявлений, является пусковым механизмом в возникновении воспалительных заболеваний половой сферы мужчин.
Следовательно, лечение необходимо также начинать с обязательного первоначального назначения препаратов, уничтожающих трихомонаду, и лишь потом применять традиционные методы терапии.
Избавившись от трихомонады каждая вторая, третья супружеская пара, не имеющая детей, уже через год будет иметь младенца. Влагалищная трихомонада и продукты её жизнедеятельности губительно воздействуют на сперматозоиды, следовательно, лечение любой формы бесплодия необходимо начинать с назначения противотрихомонадных препаратов.
Воспалительные осложнения после родов и операции также будут полностью исключены у пациентов, пролеченных от трихомоноза.
Я ни в коем случае не отвергаю общепринятые схемы лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, а лишь предварительно на первом этапе в обязательном порядке рекомендую при назначении терапии данных заболеваний применять противотрихомонадные средства всем половым партнерам с одного дня. Таким образом, восстанавливая природный естественный молочно кислый барьер во влагалище и уретре, мы препятствуем поступлению патогенной флоры в выше лежащие органы. Второй этап подразумевает собой назначение традиционной антибактериальной терапии, уничтожающей микроорганизмы, проникшие когда-либо в то или иной орган. На последнем этапе, в запущенных случаях, с целью восстановления функции пораженного органа используется комплекс обычных реабилитационных мероприятий. Интересно заметить: очень часто исцеление больного автоматически наступает уже после излечения трихомоноза и применение второго, третьего этапов терапии теряет смысл. Без применения первого этапа эффективное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой сферы невозможно, как и невозможно предотвратить последствия данных патологических процессов в органах малого таза.
По официальным данным в организме у человека паразитирует еще три вида трихомонад.
Букальная – вызывающая парадентоз.
Кишечная – поражающая желудочно-кишечный тракт.
Тканевая – способная существовать в различных тканях человеческого организма.
Таким образом, применяя профилактически один раз в год, противотрихомонадные препараты мы также избавляемся от многих экстрагинетальных заболеваний.
Без преувеличения могу утверждать: ежедневно в мире гибнут десятки, если не сотни тысяч больных, от осложнений и последствий которые сопровождают те болезни, которым я уделяю внимание в данном материале, и неизмеримо больше людей страдают от самих заболеваний.Данная методика, с успехом применяемая мной на практике более двух десятков лет, позволяет навсегда избавиться от всевозможных воспалительных заболеваний мочеполовой сферы и их осложнений.Все коллеги самого высокого профессионального уровня, начиная использовать в работе изложенные выше рекомендации, подтверждали их правильность и эффективность.
Источник: medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2016/04/povsemestnoe-rasprostranenie-trikhomoniaza/feed/ 0
Патология шейки матки и уреаплазмоз….. http://gynecolog.net/2016/04/patologiya-shejjki-matki-i-ureaplazmoz/ http://gynecolog.net/2016/04/patologiya-shejjki-matki-i-ureaplazmoz/#respond Sun, 03 Apr 2016 05:33:35 +0000 http://gynecolog.net/?p=34573 В. Н. Прилепская, доктор медицинских наук, профессор
О. В. Быковская, кандидат медицинских наук/
НЦАГиП Росмедтехнологии, Москва *
В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе отмечается повышение внимания практикующих врачей и ученых к вопросам патологии шейки матки в связи с высокой актуальностью и социальной значимостью данной проблемы. Поскольку слизистая оболочка шейки матки является пограничным барьером между верхним этажом генитального тракта и внешней средой, она постоянно подвергается воздействию повреждающих факторов, среди которых наиболее агрессивное влияние оказывают различные инфекции, передаваемые половым путем (А. И. Новиков, А. В. Кононов, И. Г. Ваганова, 2002).
По данным разных авторов, в настоящее время отмечена высокая частота колонизации мочеполовых органов уреаплазмами: у мужчин — 25%, у женщин —до 80%, частота бессимптомного носительства — до 45,8%. Широкое распространение уреа- и микоплазм, частое их выявление при различных заболеваниях урогенитального тракта, бессимптомное носительство, недостаточное количество знаний в отношении эпидемиологии, неоднозначное мнение ученых о степени значимости данных микроорганизмов в генезе патологических состояний урогенитального тракта — все это поддерживает интерес исследователей к данной проблеме.
Так, в популяции уреаплазмы выявляются у 5–15% населения мира. По данным статистики, уреаплазмами инфицировано 174 млн человек (ВОЗ, 1999;
Donovan B. Lancet, 2004). Согласно данным собственных исследований на базе научно-поликлинического отделения НЦАГиП, у пациенток репродуктивного возраста частота встречаемости уреаплазм составляет 22,3%. При этом в качестве моноинфекции уреаплазмоз отмечен в 37,5% случаев, при смешанном инфицировании — в 62,5% (В. Н. Прилепская, О. В. Быковская, 2003).
Уреаплазмы относятся к классу /Mollicutes/, в который входят также микоплазмы, ахолеплазмы, спироплазмы, анаэроплазмы. В настоящее время считают, что имеется два самостоятельных вида уреаплазм: /Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum/ — их клиническая значимость находится в стадии изучения.
Важной для клинической практики морфологической особенностью уреаплазм является их выраженный тропизм к эпителиальным клеткам, а именно к слизистым оболочкам урогенитального тракта, и способность длительно персистировать в эпителиальных клетках. Учитывая тот факт, что первичным очагом поражения являются нижние отделы мочеполовых путей, в них, и в частности в шейке матки, развиваются под влиянием уреаплазм различные патологические процессы.
В структуре патологических изменений шейки матки, обусловленных или ассоциированных с уреаплазмами, ведущее место занимают воспалительные процессы (экзо- и эндоцервициты) — 92,2%. Среди них преобладают эндоцервициты — 46,6%, на втором месте — сочетанные воспалительные процессы (экзо- и эндоцервициты) — 26,6%. Важно отметить, что высокая частота (10–15%) эктопий шейки матки у девушек-подростков и молодых женщин, по-видимому, является предрасполагающим фоном для развития воспаления. Так, нами отмечено развитие воспалительных изменений шейки матки на фоне эктопии в 30% случаев. Вероятно, инфицирование уреаплазмами нарушает процесс замещения цилиндрического эпителия на многослойный плоский при эктопии шейки матки и способствует развитию различных патологических ее состояний.
Для воспалительных процессов уреаплазменной этиологии характерна длительная персистенция, часто — латентное бессимптомное развитие, в результате — поздняя диагностика, хроническое рецидивирующее течение. Клинические проявления могут быть более выражены в пред- и постменструальном периодах. У девочек течение уреаплазмоза бывает более выражено: в виде острых и подострых форм вульвовагинита с частым вовлечением в воспалительный процесс шейки матки и уретры.
Основными жалобами при уреаплазмозе являются: зуд, жжение в области
наружных половых органов, белесоватые слизисто-гнойные выделения из
влагалища, дизурические расстройства (дискомфорт при мочеиспускании,
рези, боли или учащение мочеиспускания, ощущение переполненности
мочевого пузыря). Для урогенитального уреаплазмоза вообще характерно
частое поражение мочевыделительной системы, причем воспалительный
процесс нередко начинается именно с уретральных симптомов и
соответствующих жалоб, что требует особого внимания клиницистов [1, 2, 5].
Цервициты при уреаплазмозе не имеют каких-либо патогномоничных кольпоскопических особенностей. Кольпоскопическая картина характеризуется повышенным количеством секрета, гиперемией наружного покрова шейки матки и области входа в цервикальный канал, отечностью слизистой оболочки с неравномерным ее окрашиванием при пробе Шиллера, с характерной крапчатостью за счет чередования мелкоточечных йоднегативных и йодпозитивных участков.
Как правило, при уреаплазмозе цитограммы подтверждают преимущественно воспалительный характер изменений эпителия шейки матки. Согласно классификации по Папаниколау, в большинстве случаев цитограммы при уреаплазменной инфекции относятся к 2-му и 3-му классу. При этом важной особенностью цитологической характеристики шейки матки является преобладание в мазках, взятых с экзо- и эндоцервикса дистрофических изменений в клетках многослойного плоского и цилиндрического эпителия, высокая частота обнаружения клеток с псевдодискариозом, большое количество лимфоцитов, гистиоцитов.
Особое значение имеет и требует соответствующего внимания клиницистов высокая частота выявления аномальных кольпоскопических картин на фоне воспалительных изменений шейки матки, особенно при хронической уреаплазменной инфекции (табл. 1).
Частота выявления аномальных кольпоскопических картин при уреаплазмозе
*Таблица 1. Частота выявления аномальных кольпоскопических картин при
уреаплазмозе *
На основании приведенных данных можно предположить, что хроническое течение воспалительного процесса шейки матки при уреаплазмозе способствует избыточной пролиферации эпителиальных клеток и развитию полипов цервикального канала, а также, возможно, является одной из причин возникновения лейкоплакии шейки матки и фактором, усугубляющим клинику папилломавирусной инфекции.
При подозрении на наличие уреаплазмоза обследованию подлежат:
* женщины с воспалительными процессами гениталий и их половые партнеры;
* пациентки с хроническими, рецидивирующими воспалительными процессами органов системы мочевыделения;
* женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом;
* беременные женщины (в любом сроке беременности, по показаниям);
* пациентки с бесплодием.

Как известно, абсолютная патогенность генитальных уреа- и микоплазм (кроме /Mycoplasma genitalium/) не доказана до настоящего времени. Уреаплазмы скорее относят к условно-патогенным микроорганизмам, однако известно, что различные воспалительные заболевания урогенитального тракта уреаплазменной этиологии могут возникать (и в литературе описан целый ряд нозологий) в результате активации размножения уреаплазм при ослаблении или изменении иммунного и гормонального статуса, присоединении других инфекций, стрессах, изменении гомеостаза, переохлаждении и т. д. Тактика ведения больных зависит от данных комплексного обследования, которое, помимо общеклинических и гинекологического анализов, должно включать лабораторные методы исследования (бактериоскопия, полимеразная цепная реакция, культуральное исследование), при подозрении на наличие патологии шейки матки —расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков-отпечатков с экзо- и эндоцервикса и/или биопсию шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптатов.
По общепринятому мнению, уреаплазмы могут считаться этиологическим фактором развития воспалительного процесса при обнаружении их в большом количестве, т. е. при высоком уровне обсемененности. В связи с этим важное практическое значение имеет культуральный метод исследования. Культуральное исследование позволяет провести идентификацию возбудителя, определить его количество в исследуемом материале и оценить чувствительность выделенных штаммов возбудителя к антимикробным препаратам, следовательно, метод помогает сформировать дальнейшую тактику ведения пациента.
Критериями назначения этиотропной терапии при воспалительных заболеваниях уреаплазменной этиологии являются:
* клинические и лабораторные признаки воспалительного процесса органов мочеполовой системы;
* результаты комплексного микробиологического обследования с количественным обнаружением уреаплазм в титрах более 104 КОЕ/мл при культуральном исследовании;
* предстоящие оперативные или другие инвазивные процедуры на органах мочеполовой системы;
* бесплодие (когда исключены другие причины);
* отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, осложненное течение беременности.

Основными принципами лечения являются следующие.
Терапия должна проводиться обоим половым партнерам во избежание реинфекции; на весь период лечения и до получения после лечения отрицательных контрольных результатов у обоих половых партнеров целесообразно рекомендовать применение барьерных методов контрацепции (презерватив).
Лечение патологии шейки матки в сочетании с уреаплазменной инфекцией или вследствие ее должно быть двухэтапным. Первый этап заключается в этиотропной терапии и включает в себя использование антибактериальных препаратов, ферментов, антимикотиков (для профилактики кандидоза). В частности, из комплексных ферментных препаратов целесообразно применение Вобэнзима за 5 дней до начала антибактериальной терапии и в течение всего курса антибиотиков по 3–5 драже за 30 мин до еды.
В /таблице 2/ приведены основные группы препаратов, применяемых для лечения уреаплазмоза, а именно тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, азалиды. Как известно, уреаплазмы резистентны к антибактериальным препаратам (пенициллин и его производные, цефалоспорины и др.), подавляющим синтез клеточной стенки ввиду отсутствия таковой.
Антибактериальные препараты, применяемые для лечения уреаплазмоза
*Антибактериальные препараты, применяемые для лечения уреаплазмоза *
По мнению большинства авторов и как подтверждает собственный опыт, эффективность антибактериальной терапии существенно выше при ее назначении с учетом чувствительности выделенных штаммов уреаплазм к антибиотикам, т. е. при индивидуальном подходе в лечении пациенток.
Длительность лечения подбирается врачом индивидуально в зависимости от тяжести воспалительного процесса и длительности инфицирования.
Хотелось бы отметить, что в настоящее время максимальная чувствительность уреаплазм определена к приведенным выше антибактериальным препаратам: доксициклину (97,2%), джозамицину (96,7%), что подтверждено результатами исследований разных авторов в нашей стране и за рубежом.
Доксициклин является одним из препаратов, назначение которых предпочтительно при уреаплазмозе (Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, 1998). Доксициклин используется в виде двух солей. В капсулированных формах применяется доксициклина гидрохлорид. Рядом исследователей отмечено выраженное воздействие доксициклина гидрохлорида на слизистую желудочно-кишечного тракта, в частности возникновение в более чем 40% случаев повреждения тканей с последующим развитием язв пищевода [4, 6, 9]. В последнее время предложена новая форма известного препарата — моногидрат доксициклина (Юнидокс Солютаб). Доксициклина моногидрат имеет целый ряд преимуществ. Во-первых, данная форма препарата отличается более высокой биодоступностью, сравнимой с внутривенным введением. Во-вторых, запатентованная лекарственная форма Солютаб позволяет пациенту выбрать предпочтительный для себя режим приема препарата, таблетку можно проглотить целиком, разжевать или растворить — в любом случае гарантировано равномерное высвобождение микрочастиц лекарственного вещества.
В-третьих, это важно подчеркнуть, для данной формы доксициклина характерен минимальный риск возникновения нежелательных влияний на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта по сравнению с другими лекарственными формами препарата.
Джозамицин (Вильпрафен) является среди антибактериальных препаратов группы макролидов препаратом выбора в силу ряда причин. Прежде всего это обусловлено, по данным ряда авторов за последние годы, чувствительностью уреаплазм к антибиотикам. Для джозамицина характерна высокая активность по отношению к внутриклеточным микроорганизмам, таким как уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, легионеллы, чем объясняется его высокая клиническая эффективность при урогенитальных моно- и микст-инфекциях (особенно при сочетании с хламидиями). Подобно другим препаратам группы макролидов, джозамицин оказывает бактериостатическое действие, а в больших дозах становится бактерицидным. В отличие от других макролидов, в последние годы не наблюдался рост устойчивости уреаплазм к джозамицину. В России и за рубежом джозамицин в течение многих лет применяется во время беременности, при этом не было отмечено каких-либо неблагоприятных последствий для плода. Препарат разрешен к применению во II и III триместрах беременности. Применение джозамицина для лечения урогенитальных инфекций рекомендовано в информационном письме Российского общества акушеров-гинекологов (В. Н. Серов, 2005). Для данного препарата характерна редкость развития побочных эффектов, хорошая переносимость пациентами с патологией желудочно-кишечного тракта, что имеет существенное значение при назначении лечения больным с сопутствующими заболеваниями данной локализации.
При хроническом рецидивирующем течении воспалительного процесса уреаплазменной этиологии, неудачных предшествующих курсах антибактериальной терапии, при хронических воспалительных процессах смешанной этиологии в результате снижения общего и местного иммунитета, иммунологической реактивности происходит нарушение репаративной регенерации тканей. В таких ситуациях применение препаратов, модулирующих реакции общего и местного иммунитета у больных с хроническим воспалением слизистых оболочек, позволяет добиться возможности корригирующего влияния на регенераторный процесс. Назначение иммуномодулирующих препаратов целесообразно осуществлять с учетом данных интерферонового статуса с подбором по чувствительности интерферонпродуцирующих клеток пациента к иммуномодулирующим препаратам. В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке представлен широкий спектр иммуномодулирующих препаратов: Иммуномакс, Циклоферон, Ликопид, Неовир, Галавит, Панавир, Имунофан, Ридостин, Гепон и др. Местно применяются иммуномодулирующие препараты в виде суппозиториев (Кипферон, Виферон, Генферон, Галавит), дозы и схемы применения которых подбираются врачом индивидуально.
При уреаплазмозе во время беременности в I триместре при наличии показаний возможно применение терапии иммуноглобулинами для внутривенного введения, хороший терапевтический эффект дает использование озонотерапии. Во II и III триместрах из антибактериальных препаратов применяются джозамицин (Вильпрафен), эритромицин, спирамицин (Ровамицин) по стандартным схемам.
После завершения рекомендованного курса лечения контроль излеченности проводится обоим половым партнерам через 14–21 день после окончания терапии, далее — в течение трех менструальных циклов через 2–3 дня после менструации. При этом критериями излеченности уреаплазменной инфекции являются отрицательный результат бактериологического исследования на уреаплазмы и отсутствие клинических проявлений воспалительного процесса. В случае выявления после лечения уреаплазм в количестве менее чем 10^4 КОЕ/мл (носительство уреаплазм) и отсутствия клинических симптомов дальнейшее лечение не требуется.
Второй этап лечения патологии шейки матки в сочетании с уреаплазменной инфекцией или вследствие ее предусматривает локальное воздействие на шейку матки и определяется характером патологического процесса (раздельное диагностическое выскабливание — при полипах цервикального канала, лазерокоагуляция шейки матки, криодеструкция, радиоволновая хирургия — по показаниям с учетом данных гистологического исследования биоптатов).
Дальнейшее наблюдение пациенток после комплексного лечения осуществляется в соответствии с определенной международными критериями тактикой ведения больных с патологией шейки матки: в течение 1 года после применения деструктивных методов лечения — контрольное обследование состояния шейки матки (расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование) 1 раз в 6 мес; в последующем —профилактический осмотр 1 раз в год (расширенная кольпоскопия, тест Папаниколау).
Литература
1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции/ под
ред. проф. В. Н. Прилепской. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 390 с.
2. Новиков А. И., Кононов А. В., Ваганова И. Г. Инфекции, передаваемые половым путем, и экзоцервикс. М.: Медицина, 2002. 176 с.
3. Немченко О. И., Уварова Е. В. Урогенитальный микоплазмоз у девочек (обзор литературы)// Репродуктивное здоровье детей и подростков.
2005. № 2. С. 3–15.
4. Прилепская В. Н., Быковская О. В. Уреаплазменная инфекция: клиника, диагностика, лечение// Патология шейки матки. Генитальные инфекции.
2006. № 1. С. 46–52.
5. Богуш П. Г., Скрипкин Ю. К. Диагностика микоуреаплазмозов и хламидийной инфекции в условиях московского кожно-венерологического клинического диспансера// Клиническая дерматология и венерология.
2005. № 3. С. 87–93.
6. Новиков А. И., Охлопков В. А., Новиков Ю. А. и др. Диагностика микоплазменной инфекции с применением теста чувствительности к антимикробным препаратам// Клиническая дерматология и венерология.
2005. № 3. С. 43–45.
7. Быковская О. В. Цервициты у больных с уреаплазменной инфекцией —клиника, диагностика, лечение: дис. … канд. мед. наук. М., 2003.
8. Кулаков В. И., Серов В. Н. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2005. 1152 с.
9. Гомберг М. А., Плахова К. И., Анискова И. Н. Стандартная и нестандартная диагностика и терапия при выделениях из влагалища// Фарматека. 2006. № 2. С. 45–50.
10. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Антибиотикотерапия воспалительных заболеваний органов малого таза в гинекологии// Фарматека. 2006. № 2. С. 27–32.
11. Шапран М. В. Чувствительность Ureaplasma urealyticum к антибиотикам// Гинекология. 2005. Т. 7. № 1.
12. Урогенитальные инфекции у женщин: клиника, диагностика, лечение/ под ред. В. И. Кисиной, К. И. Забирова. М.: ООО Медицинское информационное агентство», 2005. 280 с.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

]]>
http://gynecolog.net/2016/04/patologiya-shejjki-matki-i-ureaplazmoz/feed/ 0
Некоторые женщины переживают приливы и перед наступлением менопаузы. http://gynecolog.net/2016/01/nekotorye-zhenshhiny-perezhivayut-prilivy-i-pered-nastupleniem-menopauzy/ http://gynecolog.net/2016/01/nekotorye-zhenshhiny-perezhivayut-prilivy-i-pered-nastupleniem-menopauzy/#respond Sun, 10 Jan 2016 02:49:37 +0000 http://gynecolog.net/?p=34308 Более половины женщин среднего возраста, у которых до сих пор проходят регулярные циклы, страдают от приливов, отмечается в новом исследовании ученых из США.
Азиатские и латиноамериканские женщины имеют меньше шансов переживать приливы, чем белые женщины, но по сравнению с предыдущими исследованиями, цифры значительно выросли, пришли к выводу ученые после опроса приблизительно 1500 женщин. Результаты исследования были опубликованы в журнале The North American Menopause Society (NAMS).
Исследователи из Группы Здоровья (система здравоохранения на Тихоокеанском Северо-западе) и из Центра Исследования Рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле в США провели опрос женщин различной принадлежности – белых, чернокожих, жительниц Гавайских островов, вьетнамок, японок, китаянок и других азиаток. Средний возраст женщин составлял 45-56 лет. У всех участниц был регулярный цикл, никаких сбоев, и они не принимали гормональные препараты.
Результаты опроса продемонстрировали, что 55% женщин испытывают горячие приливы и страдают от ночной потливости (по данным предыдущих исследований – меньше 50%). Самые высокие показатели были зафиксированы среди коренных американок – 67% и темнокожих — 61%, но различия между ними и белыми женщинами были несущественны. 58% белых женщин, самая многочисленная группа опрошенных, жаловались на горячие приливы и ночную потливость.
По сравнению с ними азиатские и латиноамериканские женщины практически не испытывали приведенных симптомов. 31% филипинок, 26% японок, 25% женщин Восточной Индии, 23% «других азиаток» и 18% китаянок сообщили о горячих приливах и излишней потливости по ночам. Среди латиноамериканок всего 26%.
Интересно, что белые женщины, у которых были явные признаки менопаузы, более вероятно, включат сою в свою диету, в то время как белые женщины без признаков не будут менять рацион питания.
«Это исследование поможет уменьшить беспокойства женщин, которые удивились появившимся симптомам менопаузы во время регулярных циклов. Это не говорит о наступлении женского климакса, это явление совершенно нормально. Некоторые женщины переживают горячие приливы и ночную потливость в первые две ночи после родов», отмечает доктор Марджери Гасс (Margery Gass), автор работы.
По материалам Medical News Today
Подготовил Владислав Воротников

*Источник: * Medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2016/01/nekotorye-zhenshhiny-perezhivayut-prilivy-i-pered-nastupleniem-menopauzy/feed/ 0
Микробиоценоз влагалища и факторы, влияющие на его состояние. http://gynecolog.net/2015/11/mikrobiocenoz-vlagalishha-i-faktory-vliyayushhie-na-ego-sostoyanie/ http://gynecolog.net/2015/11/mikrobiocenoz-vlagalishha-i-faktory-vliyayushhie-na-ego-sostoyanie/#respond Mon, 09 Nov 2015 14:21:55 +0000 http://gynecolog.net/?p=34104 М.К. МЕДЖИДОВА *1, к.м.н., *З.С. ЗАЙДИЕВА *2, к.м.н., *А.А. ВЕРЕСОВА *3 1 /Родильный дом при ГКБ №8, Москва/ 2 Перинатальный центр городской клинической больницы №29, Москва 3 /ФГБУ«Hаучный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.
Кулакова», Москва

/
*Изучение биоценоза влагалища и факторов, влияющих на его состояние, много лет находится в центре внимания не только клинических микробиологов, но и широкого круга специалистов клинического профиля.
Поиск новых методов коррекции дисбиотических состояний остается
актуальным, в свете чего применение экоантибиотиков должно занять свою
нишу в клинической практике.*
Нормальная микрофлора человека – это совокупность микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши на коже и слизистых оболочках в местах контакта человеческого организма с окружающей средой. Микробиоценоз является весьма чувствительным индикатором, реагирующим количественными и качественными изменениями на любые сдвиги внешней и внутренней среды [2, 9, 19]. Изменение численности того или иного вида микроорганизмов в биотопе или появление не свойственных данному месту обитания бактерий служит сигналом об адаптивных или необратимых изменениях в соответствующем звене микроэкологической системы [4, 8, 15].
Учение о биоценозе влагалища в настоящее время находится в центре внимания не только клинических микробиологов, но и широкого круга специалистов клинического профиля, т. к. функционирование и слаженное взаимодействие всех звеньев микроэкосистемы обеспечивается деятельностью иммунной, эндокринной систем, отражает их функциональное состояние и зависит от факторов как внутренней, так и внешней среды. Поломка в одном из этих звеньев неизменно вызывает нарушение микроэкологии влагалища, которое в дальнейшем может привести к развитию воспалительных процессов генитального тракта [1, 7, 20].
*У 83% пациенток, страдающих нарушениями микробиоценоза урогенитального тракта, имеются пищевые, медикаментозные и смешанные аллергические реакции, свидетельствующие о снижении некоторых адаптивных механизмов и напряженности в иммунной системе.
*
*У 50–55% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется
дисбактериоз кишечника, что говорит о едином дисбиотическом процессе в
организме с доминирующим проявлением либо в генитальной, либо в
пищеварительной системе [2, 4, 8].*
На сегодняшний день установлено, что бактериальный вагиноз является не только причиной неприятных выделений, но и фактором риска, а иногда одной из причин возникновения тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов.
Биоценоз влагалища представляет собой микроэкосистему, особенности которой определяются не только вагинальной микрофлорой, но и анатомическим строением, гистологической структурой слизистой оболочки, биологическими свойствами влагалищной жидкости [5, 10, 14]. Известно, что слизистая влагалища покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием без желез, состоящим из нескольких слоев клеток: базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных. При цитолизе поверхностных клеток гликоген высвобождается из цитоплазмы и становится питательным субстратом для обеспечения энергетических и пластических процессов нормальной микрофлоры влагалища [6, 12, 18].
Нормальная микрофлора влагалища подразделяется на облигатную, факультативную и транзиторную. Облигатные микроорганизмы в обязательном порядке входят в ее состав, препятствуют развитию попавших во влагалище патогенных микробов. Представители факультативных микроорганизмов (непатогенные и условно-патогенные) достаточно часто, но не всегда встречаются у здоровых женщин. Транзиторные микроорганизмы (непатогенные, условно-патогенные, патогенные) случайно заносятся в генитальный тракт из окружающей среды. В условиях нормального биотопа они пребывают во влагалище короткое время и быстро удаляются с током слизи и за счет деятельности мукоцилиарного эпителия. В случае нарушения защитных механизмов патогенные или условно-патогенные микроорганизмы транзиторной или факультативной флоры прикрепляются к клеткам влагалищного эпителия (адгезия) с последующим размножением и повреждением тканей, следствием чего является развитие воспалительной реакции [2, 5, 13, 18, 20].
Основными представителями облигатной микрофлоры влагалища женщин репродуктивного возраста являются лактобактерии (палочки Додерлейна). Они играют большую роль в поддержании нормального биоценоза влагалища за счет высокой конкуренции и антагонизма по отношению к большинству патогенных и условно-патогенных бактерий [1, 3, 5, 19]. Лактобактерии метаболизируют гликоген до глюкозы и в конечном счете до молочной кислоты, которая поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого (pH 3,8–4,4), необходимую для роста самих лактобактерий. [7, 9, 11, 19].
Видовой состав лактобактерий у женщин различен [4, 10, 12, 18]. К видам молочнокислых бактерий (Lactobacillus), полученных из вагинальных образцов здоровых женщин относятся: L. acidophilus, L. jensenii, L. casei, L. gasseri, L. crispatus, L. plantarum, L. fermentum, L. cellobiosus, L. brevis и L. Salivarius [5, 13, 20]. Чаще всего встречаются микроаэрофильные, продуцирующие перекись водорода, реже –анаэробные виды лактобактерий [2, 7, 13, 16]. Особое значение в поддержании нормального микробиоценоза влагалища принадлежит лактобактериям, вырабатывающим перекись водорода, частота выявления которых колеблется от 46,5 до 100%. Количество их во влагалище в норме составляет 105–109 КОЕ/мл [5, 10, 13, 18]. Именно перекись водорода, продуцируемая лактобактериями, совместно с пероксидазой из цервикальной слизи и галоидными соединениями подавляет размножение многих патогенных микроорганизмов [7, 12]. Так, по данным В.Н. Прилепской и Г.Р. Байрамовой [6], перекись продуцирующие лактобактерии выявляются у 5% женщин с бактериальным вагинозом, у 37% – с промежуточным типом биоценоза и у 61% – с нормоценозом. Таким образом, ацидофильная микрофлора является естественным микроэкологическим барьером на пути проникновения экзогенных микроорганизмов во влагалище.
Защитные свойства эндогенной микрофлоры влагалища реализуются посредством следующих механизмов [6]:
* блокирования рецепторов адгезии для посторонних микроорганизмов;
* конкуренции с экзогенной инфекцией за пищевые субстанции;
* стимуляции подвижности эпителия слизистого слоя влагалища и процесса его обновления на поверхности клеток;
* продукции короткоцепочечных жирных кислот, перекисей и бактериоцидов;
* индукции иммунного ответа по отношению к патогенным микроорганизмам;
* продукции стимуляторов иммуногенеза и активаторов фагоцитарной и ферментативной активности.

Сопутствующая микрофлора представлена в основном аэробными, факультативно-анаэробными и строгими анаэробными микроорганизмами. При культуральном исследовании во влагалище здоровой женщины репродуктивного возраста можно выявить более 30 видов микроорганизмов [3, 11, 13]. Следует отметить, что применение современных молекулярно-генетических методов идентификации позволяет выявить во влагалище здоровой женщины более 300 видов микроорганизмов. В исследованиях отечественных и зарубежных авторов [7, 16] показано, что у некоторых женщин нормальная микрофлора поддерживается и в отсутствие лактобактерий. В качестве доминирующего микроорганизма в микрофлоре могут быть бактерии Atopobium, Megasphaera и Leptotrichia, которые являются продуцентами молочной кислоты так же, как и Lactobacillus. Это возможно, когда доля лактобактерий в вагинальной микрофлоре снижается вследствие каких-либо причин, в этом случае другие лактат-продуцирующие бактерии занимают их нишу в микроценозе влагалища.
Исследования показали, что в состав нормальной микрофлоры влагалища также могут входить стафилококки, микоплазмы, коринебактерии, стрептококки, пептострептококки, гарднерелла, бактероиды, энтерококки, энтеробактерии, вейлонеллы и бифидобактерии, а также дрожжевые грибы рода Candida. Суммарный удельный вес этих микроорганизмов не должен превышать 5–8% [3, 12].
Многими учеными проведено несколько независимых исследований для характеристики вагинальных микробных сообществ у женщин репродуктивного возраста [1, 12, 19]. При этом авторами установлено, что понятие нормы относительно индивидуально, и зависит от этнической принадлежности и географического положения места проживания [13, 15].
На протяжении всей жизни женского организма в эпителии происходят изменения, обусловленные колебаниями секреции яичниковых гормонов, фазами менструального цикла, а также беременностью. В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. В течение первых суток происходит его заселение лактобациллами, а также другими аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами из кишечника. Под влиянием материнских эстрогенов клетки вагинального эпителия накапливают гликоген, который расщепляется до лактата, создавая кислую среду. В этот период микрофлора влагалища у новорожденных девочек имеет сходство с микрофлорой здоровых взрослых женщин. Через 3 недели материнские эстрогены полностью метаболизируются, эпителий становится тонким. Общая обсемененность и количество лактобактерий во влагалище снижается, кислая среда сменяется на нейтральную, в микрофлоре начинают доминировать строгие анаэробы, микробное число уменьшается. В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления эндогенных эстрогенов увеличивается толщина эпителия влагалища, повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий. Лактобациллы становятся доминирующими микроорганизмами во влагалище [3, 6, 19].
Наибольшая толщина влагалищного эпителия отмечается при максимальном уровне эстрогенов – у женщин репродуктивного периода в середине менструального цикла. При этом в цитоплазме клеток содержится большое количество гликогена. С вступлением женщины в период постменопаузы в генитальном тракте существенно снижаются уровни эстрогенов и, соответственно, гликогена. Значительно уменьшается общий уровень бактерий, прежде всего лакто- и бифидобактерий. Качественный состав микрофлоры становится скудным с преобладанием облигатно-анаэробных бактерий. В этот период рН вагинальной среды приобретает нейтральные значения [6, 13].
Некоторые авторы считают, что состав флоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста достаточно стабилен и практически не изменяется даже во время менструаций [3, 6, 17]. Однако, по мнению других исследователей, качественный и количественный состав влагалищной микрофлоры подвержен различным изменениям. Например, в течение менструального цикла в связи с колебаниями в секреции половых гормонов дни доминирования лактобацилл сменяются днями преобладания гарднерелл и бактероидов [1, 3, 20].
Для оценки состояния микрофлоры влагалища A.F. Heurlein в 1910 г. предложил бактериологическую классификацию четырех степеней чистоты влагалища с учетом количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, лактобацилл. С учетом современных достижений клинической бактериологии и знаний инфекционной патологии женских половых органов Е.Ф. Кира [3] разработал классификацию биоценоза влагалища, в которой представлена микроскопическая характеристика 4 типов биоценоза влагалища соответствующая основным нозологическим формам:
1. Нормоценоз, характеризующийся доминированием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор и мицелия дрожжеподобных грибов, наличием единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.2. Промежуточный тип – умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Является пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается жалобами и клиническими проявлениями. 3. Дисбиоз влагалища, выражающийся в незначительном количестве или полном отсутствии лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, наличием «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отмечается отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза. 4. Вагинит (воспалительный тип мазка) – полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, отмечается выраженный фагоцитоз.
В 1991 г. R.P. Nugent и соавт. [16] предложили лабораторные критерии диагностики бактериального вагиноза, которыми до сих пор широко пользуются в мировой медицине. В их основе лежит система баллов (очков), комбинация которых оценивает степень бактериального вагиноза по трем бактериальным морфотипам влагалища: А – лактобациллы – большие грампозитивные палочки (Lactobacillus acidophilus: large gram-positive rods); B – вагинальная гарднерелла и бактероиды – мелкие грамвариабельные и грамотрицательные кокки (Gardnerella vaginalis and Bacteroides species: small gram-variable or gram-negative rods); C –мобилункус – изогнутые грамвариабельные палочки (Mobiluncus species: curved gram-variable rods). Вагинальные мазки из влагалища окрашивают по Граму и оценивают по 10-балльной шкале на основании присутствия или отсутствия морфологических типов Lactobacillus при масляной иммерсии (1 000-кратное увеличение). Количество баллов от 0 до 3 свидетельствует о преобладании нормальной грамположительной микрофлоры, 4–6 –промежуточное состояние, 7–10 – состояние, соответствующее бактериальному вагинозу, когда в образце преобладают мелкие грамотрицательные палочки, прямые и изогнутые палочки с различной окраской по Граму.
На состав микрофлоры влагалища, как качественный, так и количественный, могут оказывать воздействие особенности туалета половых органов, степень половой активности, а также всевозможные способы контрацепции. Снижение концентрации лактобацилл происходит при использовании внутриматочных контрацептивов, антибиотиков, антибактериальных веществ, после хирургических вмешательств, при «гормональном стрессе», связанном с абортом, при наличии опухолевых процессов и др. [2, 4, 8, 15].
Отдельного внимания заслуживает проблема, связанная с применением антибиотиков, приводящая в ряде случаев к замкнутому кругу. Необходимость применения данного вида препаратов для элиминации одного инфекта приводит к усугублению дисбиоза и росту других возбудителей.
Особенно остро стоит проблема дисбиоза влагалища при беременности, т. к. оказывает существенное влияние на здоровье и микрофлору новорожденного, а также на течение послеродового периода у родильниц. В ряде работ установлено, что при прогрессировании беременности увеличивается частота встречаемости условно-патогенных микроорганизмов. По данным российских авторов, патогенная и условно-патогенная флора к концу беременности составляют до 51,4% [1, 5], а частота нарушений микробиоценоза родовых путей у женщин группы риска акушерской патологии во время беременности составляет в среднем 40–65% [7].
По сведениям, имеющимся в литературе, можно сделать вывод, что микрофлора влагалища существенно влияет на течение гестационного процесса. По данным B. Anderson [9], у 84,6% беременных с задержкой развития плода был обнаружен бактериальный вагиноз в сочетании с инфекциями передающимися половым путем (ИППП). Существуют данные, свидетельствующие о том, что внутриутробная инфекция (ВУИ) является одним из важных механизмов, который может объяснить генез 25–40% преждевременных родов [3, 9, 18]. Преждевременные роды являются ведущей причиной неонатальной смертности в мире [2, 5, 21], но этиология их возникновения остается в значительной степени неизвестной. Ряд научных работ свидетельствует о потенциальной связи между спектром выявленных бактерий в амниотической жидкости и микробиотой влагалища, причем последняя является постоянным резервуаром и потенциальным источником заражения [13, 18, 20]. Нет сомнения, что микрофлора влагалища влияет как на течение беременности и послеродового периода, так и на здоровье новорожденного [2, 8, 12]. Во время родов происходит первичная контаминация организма ребенка вагинальной микрофлорой. Состав вагинальной микрофлоры роженицы определяет микрофлору конъюнктивы, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов новорожденного, которые становятся идентичными микрофлоре родового канала матери [4, 7, 17].

*
Углубленное изучение нарушений микрофлоры влагалища в акушерской
практике позволило показать, что максимально высокий риск развития
инфекционно-воспалительных осложнений у женщин в родах и послеродовом
периоде наблюдается у беременных с нарушениями вагинального
микробиоценоза [5, 11].*
Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания представляют важную
медицинскую и социальную проблему. Их частота, по данным различных
авторов, колеблется в пределах от 5 до 26%, а в структуре причин
материнской смертности в РФ они занимают 2–4-е место. При этом на долю
материнской смертности от септических осложнений приходится 13–15% [2, 7].
Профилактика послеродовой инфекции включает определение факторов риска гнойно-воспалительных заболеваний, санацию очагов генитальной и экстрагенитальной инфекции, в т. ч. и вагинитов, рациональное ведение родов и должна начинаться в женской консультации и продолжаться в родильном доме. Частота послеродовых осложнений не имеет явной тенденции к снижению, что связано с увеличением числа женщин с сопутствующей экстрагенитальной патологией, индуцированной беременностью, гормональным лечением и хирургической коррекцией ИЦН при привычном невынашивании, увеличением частоты оперативного родоразрешения, широким (иногда нерациональным) применением антибиотиков и др. [1, 6, 8, 15].

*На состояние микрофлоры влагалища влияют не только гормональные сдвиги,
нарушения специфических и неспецифических механизмов иммунной защиты
макроорганизма, но и общая и местная противомикробная терапия [1, 4, 8,
19].*
Возникновение инфекционно-воспалительных заболеваний (ИВЗ), обусловленных аутофлорой, является наиболее известным, хотя и не единственным последствием нарушения иммуно и/или микробиологического равновесия человеческого организма. Среди основных причин, приводящих к росту оппортунистических инфекций, большинство авторов единодушно считают агрессивную антибактериальную терапию и расширение контингента иммунодефицитных лиц, в т. ч. и среди беременных [18]. В настоящее время считается доказанным, что главная причина развития заболеваний, связанных с нарушением нормального микробного пейзажа слизистых, состоит в неблагополучии иммунобиологического гомеостаза макроорганизма [7, 12, 21]. Так, с одной стороны, нарушение нормоценоза вызывает угнетение местных иммунных реакций, а с другой – на фоне снижения иммунобиологической защиты возникают условия для реализации патогенного действия комменсалов, что, в свою очередь, еще более усугубляет иммунологическую несостоятельность организма [9, 16].
Успешное лечение бактериального вагиноза, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной терапии. Исходя из представлений, что вагиноз является не воспалительным, но все же инфекционным процессом, многие практические врачи используют прежде всего антибактериальные средства с различными механизмами действия.
Основные направления лечения бактериального вагиноза – селективная деконтаминация (выборочное устранение возбудителей заболевания) и восстановление нормальной микрофлоры влагалища с целью купирования клинических симптомов, нормализации лабораторных показателей, предотвращения развития возможных осложнений в период беременности, а также в послеродовом периоде и при выполнении инвазивных гинекологических процедур.
В настоящее время предлагается много методик для коррекции вагинальной микрофлоры. Несмотря на многочисленные схемы и подходы, поиски эффективного метода лечения ведутся и по сей день.
Для восстановления микрофлоры используют три группы средств: пробиотики, пребиотики и синбиотики. Пробиотики – пищевые продукты, лекарственные средства или биологически активные добавки в виде монокультур или комбинированных культур на основе живых представителей резидентной микрофлоры (бифидобактерий, лактобацилл, энтерококков) или непатогенных спорообразующих микроорганизмов и сахаромицет.
Исследование L. Krauss-Silva и соавт. [13] доказало целесообразность применения пробиотиков для коррекции нарушений микробиоценоза влагалища в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в которое были включены 125 женщин в возрасте от 18 до 44 лет с диагнозом «бактериальный вагиноз», установленным на основании клинических признаков, по критериям Nugent и по наличию фермента сиалидазы. Все женщины получали перорально метронидазол (2 г) один раз в день с 1-го по 7-й день и пробиотики – Lactobacillus rhamnosus GR-1 (2,5 x 109) и L. reuteri RC-14 (2,5 x 109) либо плацебо два раза в день с 1-го по 30-й день лечения. К 30-му дню исследования у 30% женщин в группе плацебо сохранился бактериальный вагиноз, в группе пробиотиков его не было обнаружено, в то время как 30% в группе плацебо и 12% в группе пробиотиков были отнесены к промежуточной категории на основании баллов Nugent, результатов теста на сиалидазу и клинических признаков. Также было обнаружено увеличение количества Lactobacillus sp. (>105 КОЕ/мл) во влагалище у 96% женщин, получавших пробиотик, и у 53% – в контрольной группе. Таким образом, была доказана эффективность использования лактобактерий в сочетании с антибиотиком при лечении бактериального вагиноза.
Пребиотики – это натуральные или синтетические средства немикробного происхождения: лекарственные средства, пищевые продукты и биологически активные добавки, селективно стимулирующие рост и/или метаболическую активность одного или нескольких видов микрофлоры [22–23]. Пребиотики не всасываются в тонкой кишке, подвергаются бактериальной ферментации в толстой кишке. Лактулоза – синтетический дисахарид, состоящий из фруктозы и галактозы, относится к группе пребиотиков- олигосахаридов и реализует свое действие только в толстой кишке. С 1957 г. лактулоза используется в медицинской практике как пребиотик. Долгая история использования и полусинтетическая природа вещества объясняют прочный статус лактулозы в ряду медицинских препаратов в отличие от других пребиотиков, рассматриваемых как компоненты пищи или биоактивные добавки.
Лактулоза – единственный пребиотик, включенный в Европейскую фармакопею 4.0 (2001).
Лактулоза гидролизуется главным образом бифидобактериями и лактобациллами, для которых служит питательным субстратом, что приводит к их росту. Усиление роста бифидобактерий под влиянием лактулозы было доказано в исследовании, проведенном Bouchnic Y. [24], который доказал, что лактулоза потенцирует позитивные эффекты пробиотических лакто- и бифидобактерий, нормализует баланс и восстанавливает функции микрофлоры [25].
На основе этого потенцирующего сочетания формируются биологические активные добавки и лекарственные препараты, относящиеся к симбиотикам.
Пребиотические эффекты лактулозы могут влиять на иммунную систему как прямо, так и косвенно – как результат кишечной ферментации и обеспечения роста определенных членов биоценоза пищеварительного тракта. Поддерживая кишечную микроэкологию, лактулоза стимулирует собственный иммунитет за счет роста нормальной микрофлоры кишечника и способствует поддержанию антиинфекционной зашиты макроорганизма.
По данным исследования С.И. Титовой, Н.Г. Гончаровой, прием препарата лактулозы в комбинации с метронидазолом при лечении бактериального вагиноза оказывал более выраженный эффект по сравнению с монотерапией метронидазолом. В сравнительное рандомизированное исследование были включены 50 женщин с диагнозом «бактериальный вагиноз» в возрасте от 18 до 45 лет. Было показано, что включение лактулозы в терапию позволяет увеличить количество лактобацилл во влагалище, более радикально подавить рост условно-патогенной флоры и избежать клинических и микробиологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, развивающихся на фоне приема метронидазола [3]. Исследование В.В. Каминского и соавт. на 68 женщинах репродуктивного возраста с диагнозом «бактериальный вагиноз» показало, что включение препарата лактулозы к стандартной терапии обеспечивает высокий уровень клинического и микробиологического выздоровления и снижает процент рецидивов по микробиологическим показателям [4].
В свете вышеизложенного значение создания экоантибиотиков – препаратов, содержащих одновременно антибиотик и пребиотик, очень актуально. Экоантибиотики доступны на фармацевтическом рынке России с 2012 г. и уже зарекомендовали себя как высокоэффективные и безопасные средства для лечения инфекционной патологии в практике врачей различных специальностей. Экоантибиотики содержат стандартную дозировку традиционного антибиотика и самый эффективный пребиотик – лактулозу в особой форме ангидро. Лактулоза в инновационной форме ангидро содержит 97–99% чистой лактулозы, а количество примесей в ней суммарно не превышает 3%. Лактулоза ангидро стимулирует рост и жизнедеятельность собственной полезной микрофлоры организма, является идеальным субстратом и источником энергии для бифидобактерий и лактобацилл, составляющих ее основу. Поддерживая кишечную микроэкологию, лактулоза ангидро стимулирует и собственный иммунитет.
По противомикробной активности экоантибиотики биоэквивалентны традиционным антибиотикам, а по безопасности значительно превосходят их.
Включение экоантибиотиков в повседневную практику врачей-гинекологов открывает новые возможности антибактериальной терапии инфекций урогенитального тракта и коррекции дисбиоза влагалища.
Нас как акушеров-гинекологов интересует перспектива изучения экоантибиотиков в качестве лечения дисбиотических состояний у женщин различного возраста и их включение в комплекс прегравидарной подготовки у пациенток группы высокого инфекционного риска.
Литература
1. Анкирская А.С., Муравьева В.В. Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища, диагностика оппортунистических вагинитов. Медицинская технология. М.: ФГБУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, 2011.
2. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах: Учебное пособие. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. 80 с.
3. Титова С.И., Гончарова Н.Г. Оценка клинической эффективности, безопасности и переносимости комбинации пребиотика и энтеросорбента в терапии бактериального вагиноза // Лечащий врач. 2008. №10.
4. Каминский В.В., Однокоз Т.А. и соавт. Сборник клинических исследований препаратов Лактофильтрум и Фильтрум. М., 2008.
5. Ворошилина Е.В., Тумбинская Л.В., Донников А.Е., Плотко Е.Э., Хаютин Л.В. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной ПЦР: изменения и коррекция во время беременности // Инфекции в гинекологии. 2010. Т. 68. №3. С. 108–111.
6. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М.: ООО «Нева-Люкс», 2001. 364 c.
7. Липова Е.В., Болдырева М.Н., Трофимов Д.Ю., Витвицкая Ю.Г.
Урогенитальные инфекции, обусловленные условно-патогенной биотой у женщин репродуктивного возраста (клинико-лабораторная диагностика) // Пособие для врачей. М., 2009. С. 30.
8. Плотко Е.Э., Донников А.Е., Ворошилина Е.С., Хаютин Л.В., Тумбинская Л.В. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной ПЦР: что есть норма? // Акушерство и гинекология. 2011. №1. С. 66–70.
9. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, принципы терапии. М.: ООО «ГЭОТАР-Медиа», 2010. 80 c.
10. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом // Гинекология. 2006. Т.8. №1. С. 14–16.
8. Сидорова И.С. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. 2005. №2. С. 7–9.
9. Malazy O.T., Shariat M., Heshmat R., Majlesi F. et al. Vulvovaginal candidiasis and its related factors in diabetic women // Taiwan J Obstet Gynecol. 2007, 46(4): 399–404.
10. Anderson B.L., Cu-Uvin S., Raker C.A. et al. Subtle perturbations of genital microflora alter mucosal immunity among low-risk pregnant women // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011. Vol. 90, №5. P. 510.
11. Blum S., Schiffrin E.J. Intestinal microflora and homeostasis of the mucosal immune response: implications for probiotic bacteria? // Current issues in intestinal microbiology. 2003. Vol. 4, №2. P. 53–60.
12. Bradshaw C.S., Tabrizi S.N., Fairley C.K. et al. The association of
Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis with bacterial vaginosis and recurrence after oral metronidazole therapy // The Journal of infectious diseases. 2006. Vol. 194, №6. P. 828–836.
13. Donders G.G., Bellen G., Mendling W. Management of recurrent vulvo-vaginal candidosis as a chronic illness // Gynecologic and obstetric investigation. 2010. Vol. 70, №4. P. 306–321.
14. Krauss-Silva L., Moreira M.E., Alves M.B. et al. Randomized controlled trial of probiotics for the prevention of spontaneous preterm delivery associated with intrauterine infection: study protocol // Reproductive health. 2010. Vol. 7. P. 14.
15. Levison M.E., Corman L.C., Carrington E.R., Kaye D. Quantitative microflora of the vagina // American journal of obstetrics and gynecology. 1977. Vol.127, №1. P. 80–85.
16. Linhares I.M., Giraldo P.C., Baracat E.C. New findings about vaginal bacterial flora // Revista da Associacao Medica Brasileira. 2010. Vol.56, №3. P. 370–374.
17. Nugent R.P., Krohn M.A., Hillier S.L. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. // Journal of clinical microbiology.-1991.- Vol.29, № 2.- P. 297-301.
18. Orendi J.M., Coetzee N., Ellington M. J. et al. Community and nosocomial transmission of Panton-Valentine leucocidin-positive community-associated meticillin-resistant Staphylococcus aureus: implications for healthcare. // The Journal of hospital infection.-2010.- Vol.75, № 4.- P. 258-264.
19. Roberts C.L., Morris J.M., Rickard K.R. et al. Protocol for a randomised controlled trial of treatment of asymptomatic candidiasis for the prevention of preterm birth. // BMC pregnancy and childbirth.-2011.-Vol. 11.- P. 19.
20. Sherrard J., Donders G., White D., Jensen J.S. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge, 2011. // International journal of STD & AIDS.-2011.- Vol.22, № 8.- P. 421-429.
21. Verhelst R., Verstraelen H., Claeys G. et al. Cloning of 16S rRNA genes amplified from normal and disturbed vaginal microflora suggests a strong association between Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis and bacterial vaginosis. // BMC microbiology.-2004.- Vol.4.- P. 16.
22. Zodzika J., Rezeberga D., Jermakova I. et al. Factors related to elevated vaginal pH in the first trimester of pregnancy. // Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2011. Vol. 90, №1. P. 41–46.

]]>
http://gynecolog.net/2015/11/mikrobiocenoz-vlagalishha-i-faktory-vliyayushhie-na-ego-sostoyanie/feed/ 0
Мечта гинеколога — здоровая женщина. http://gynecolog.net/2015/11/mechta-ginekologa-zdorovaya-zhenshhina/ http://gynecolog.net/2015/11/mechta-ginekologa-zdorovaya-zhenshhina/#respond Mon, 09 Nov 2015 14:15:17 +0000 http://gynecolog.net/?p=34100 Еще будучи девочками, мамы объясняют нам, что самое важное для женщины —
ее женское здоровье
Еще будучи девочками, мамы объясняют нам, что самое важное для женщины — ее женское здоровье. Правила интимной гигиены прививают нам с раннего детства, учат беречь себя от холодов, а когда повзрослеем — регулярно посещать гинеколога.
Самое важное для женщины — женское здоровье.
И несмотря на все советы и предостережения, пациентки с воспалительными заболеваниями женских половых органов — самая большая группа на приеме у гинеколога. Основная причина воспалений — нарушение микрофлоры влагалища.
В чем причина такой высокой заболеваемости? Кроме общего снижения иммунитета, частой смены половых партнеров, пренебрежения правилами интимной гигиены, чаще всего к нарушению микрофлоры во влагалище и возникновению воспалений приводят длительный прием антибиотиков и самолечение.
Пользуясь бабушкиными методами лечения — от употребления в огромных количествах квашеной капусты — до использования тампонов, замоченных в кефире — женщины лишь усугубляют свое здоровье. Многие дамы предпочитают принимать устаревшие препараты советских времен — доверие к Советскому Союзу и дешевизне берет верх над здравым смыслом.
Логика женщин понятна — многие обладают поверхностными знаниями о том, что во влагалище должна быть кислая среда — и тогда полезная микрофлора сама справится с инфекциями! Но на самом деле, механизм заселения и функционирования полезной микрофлоры — лактобактерий — намного тоньше и сложнее, и только специалист – врач — гинеколог — поможет справиться с проблемой так, чтобы потом не было рецидивов.
Тем не менее, многие женщины до последнего тянут и не идут ко врачу,
объясняя свое поведение недоверием к специалистам, навязывающим
«неправильное лечение, чтобы женщина вновь обратилась за помощью». На
самом деле, это глубочайшее заблуждение. Есть цифры — только с
рецидивами воспалительных заболеваний один врач принимает в среднем по
50 пациенток в месяц! Не говоря уже о женщинах с совершенно другими
гинекологическими проблемами. Представьте хотя бы один рабочий день
врача, вынужденного по нескольку раз лечить одних и тех женщин, объясняя
им — почему он не может их вылечить…
Еще не так давно специалисты при лечении дисбиоза влагалища (нарушения микрофлоры) назначали женщинам кислотосодержащие препараты, для образования во влагалище кислой среды, полезной для лактобактерий, и пероральные препараты, содержащие лактобактерии. Лечение не всегда было успешным- во-первых, кислая среда во влагалище благоприятна не только для лактобактерий, но и для грибковой флоры.
А во-вторых, механизм попадания выживших в желудке лактобацилл из ЖКТ во влагалище неясен. В 2013г CDC окончательно и бесповоротно не рекомендовал применять лактобактерии перорально ввиду неэффективности.
Гинофлор Э — швейцарский препарат нового поколения.
Гинофлор Э — швейцарский препарат нового поколения.
И вот мечта гинекологов сбылась — швейцарские ученые разработали уникальный препарат, не имеющий аналогов. Это вагинальные таблетки Гинофлор Э, содержащие более 100 млн. живых лактобактерий и микродозу эстриола — вещества, восстанавливающего слизистую влагалища и создающего благоприятную среду для лактобактерий. Доза эстриола в Гинофлоре Э оптимальна для женщин в любом возрасте, именно 3 сотых миллиграмма могут восстановить слизистую влагалища без влияния на весь организм. Благодаря этому препарату «заселение» влагалища происходит естественным путем, не вызывая раздражения и развития молочницы.
При правильном лечении — двухэтапным методом (сначала уничтожается «плохая» патогенная микрофлора, затем восстанавливается «хорошая» — лактобактерии) — количество рецидивов снижается в 1,5 раза!
Гинофлор Э — настоящее спасение не только для гинекологов, но и для самих пациенток. Во-первых, кому же не хочется справиться с заболеванием раз и навсегда? А во-вторых, *Гинофлор Э* прекрасно переносится, не вызывает зуда и раздражения.
Курс из 6-12 таблеток позволяет комфортно и без рецидивов избавиться от дисбиоза влагалища и восстановить так необходимые для женского здоровья лактобактерии!

]]>
http://gynecolog.net/2015/11/mechta-ginekologa-zdorovaya-zhenshhina/feed/ 0
Менструация и иммунитет http://gynecolog.net/2015/11/menstruaciya-i-immunitet/ http://gynecolog.net/2015/11/menstruaciya-i-immunitet/#respond Mon, 09 Nov 2015 07:03:36 +0000 http://gynecolog.net/?p=34096 Когда у женщины происходит менструация, ее иммунная защита не способна
адекватно работать
Иммунные клетки, призванные защищать организм от заболеваний, на самом деле, сами того не зная, повышают риск рака груди, пишет ABC News.
Лабораторные исследования мышей в Университете Аделаилы показали:
иммунные клетки, маркрофаги, меняли свою функцию в грудной железе по ходу менструации.
В этот момент иммунитет женского организма ослаблен, что позволяет раковым клеткам выживать, скрываясь от иммунной системы. По словам доцента Венди, Ингман, когда у женщины происходит менструация, ее иммунная защита не способна адекватно работать в целом.
Поэтому макрофаги, на самом деле, не помогают организму, а способствуют тому, что рак остается незаметным для внутреннего детектора. Так как ученым удалось выявить это слабое место иммунитета, они попытаются разработать методики решения проблемы.
Если данную брешь в иммунитете закрыть, то рак груди просто не сможет развиться. Следующая фаза исследования должна сфокусироваться уже на иммунных клетках реальных женщин. Поэтому выводы пока предварительны.
*Источник: * Meddaily.ru

]]>
http://gynecolog.net/2015/11/menstruaciya-i-immunitet/feed/ 0
Врачи установили возможную причину развития эндометриоза http://gynecolog.net/2015/11/vrachi-ustanovili-vozmozhnuyu-prichinu-razvitiya-ehndometrioza/ http://gynecolog.net/2015/11/vrachi-ustanovili-vozmozhnuyu-prichinu-razvitiya-ehndometrioza/#respond Sat, 07 Nov 2015 04:42:41 +0000 http://gynecolog.net/?p=34076 Более 176 женщин во всем мире страдают от эндометриоза, но до сих пор врачи не знают, что именно вызывает это расстройство. Массачусетский технологический институт выявил клеточную активность, которая поможет лучше понять механизмы развития недуга, пишет Medical News Today . Напомним: эндометриоз характеризуется тем, что клетки эндометрия — выстилки матки — разрастаются за пределами этого слоя. На риск эндометриоза влияет генетика, наличие воспаления, внешние факторы.
Симптомы сводятся к болезненной менструации с обильным кровотечением, болями в области живота, спины, к наличию проблем с фертильностью. Эндометриоз лечат гормонами, но это может привести к медикаментозной менопаузе. Еще возможна операция, однако эффект временный.
Ученые решили проанализировать жидкость брюшной полости 77 женщин с разными симптомами эндометриоза. В каждом образце оценивался уровень 50 белков, включая цитокины. Эти воспалительные соединения, регулирующие ответ на агенты, вызывающие инфекцию. Но сами цитокины вызывают воспаление, даже когда нет патогенов. Это они и делают при эндометриозе.
В образцах была выявлена определенная структура, включающая активность 13 цитокинов, связанных с ректовагинальными поражениями и поражениями в яичниках. Данная структура негативно отражалась на фертильности пациенток. Дальнейшее обследование показало: здесь ключевой регулятор — белок c-jun. Он руководит воспалением. Структура, о которой идет речь, представляет собой молекулы, выделяемые макрофагами (иммунными клетками).
Теперь ученым предстоит выяснить, что провоцирует иммунный ответ. Для этого они собираются проанализировать образцы тканей, забранных у женщин с эндометриозом и бесплодием, с глубокими поражениями, затрагивающими кишечник и прочие органы.

]]>
http://gynecolog.net/2015/11/vrachi-ustanovili-vozmozhnuyu-prichinu-razvitiya-ehndometrioza/feed/ 0
Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами. http://gynecolog.net/2015/09/lechenie-giperplazii-ehndometriya-narodnymi-sredstvami/ http://gynecolog.net/2015/09/lechenie-giperplazii-ehndometriya-narodnymi-sredstvami/#respond Mon, 14 Sep 2015 04:51:26 +0000 http://gynecolog.net/?p=33893 Мужчин прошу не обижаться, потому что на эту страницу могли зайти только представительницы слабого пола: в статье идет речь о способах лечения заболевания матки – гиперплазии эндометрия.
Гиперплазия эндометрия матки — причины развития болезни:
? Гормональный дисбаланс, выраженный избытком эстрогенов на фоне дефицита прогестерона;
? Наследственная отягощенность (предрасположенность);
? Сопутствующие заболевания: ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, болезни молочных желез, надпочечников, щитовидной железы;
? Диагностические выскабливания и частые аборты;
? Миома и аденомиоз матки;
? Поликистоз яичников.
Клиническая картина и симптомы гиперплазии эндометрия матки
? Основной симптом заболевания — кровяные выделения, не связанные с менструальным циклом; как правило, при гиперплазии эндометрия нециклические выделения бывают после небольшой задержки месячных или же (чаще) в межменструальном периоде. По сравнению с физиологической менструацией здесь имеют место умеренные выделения, порой мажущие. Обильные прорывные кровотечения со сгустками крови бывают реже, и это встречается в подростковом возрасте женщин. Если вовремя не начать лечение, заболевание осложняется малокровием (анемией);
? У многих женщин гиперплазия эндометрия никак не проявляется, хотя у них отсутствует долгожданная беременность, что является важным поводом для обследования у врача-гинеколога; в результате развития ановуляции (цикла без овуляции) избыток эстрогенов приводит к бесплодию;
? Исходя из изложенного выше, при отсутствии беременности более одного года, несмотря на регулярную половую жизнь без применения контрацептивов, любых непонятных кровяных выделениях — требуется срочная консультация гинеколога, потому что заболевание пройти само по себе не может. Во многих случаях в гинекологической практике гиперплазию эндометрия путают с угрозой выкидыша на ранних сроках беременности или клиническими проявлениями миомы матки, диагностированной ранее.
Гиперплазия эндометрия матки — диагностика
? Диагностика гиперплазии эндометрия осуществляется в условиях стационара путем гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза с использованием влагалищного датчика, позволяющее определить толщину эндометрия, наличие полипов и видимых овальных образований в полости матки.
? Сведения о толщине эндометрия в мм по данным УЗИ:
— 9,8±2,1 — неизмененная без патологии структура эндометрия;
— 15,4±0,4 — гиперплазия эндометрия
— 20,12+2,04 — наличие аденокарциномы.
Другие способы диагностики заболевания
? Гистероскопия — применение специального оптического прибора для обследования полости матки с одновременным диагностическим выскабливанием и получением гистологического соскоба с целью уточнения степени гиперплазии. Такое выскабливание проводят целенаправленно — за день-два до предполагаемой менструации, эта методика является наиболее достоверной и предпочтительной, так как при согласии пациентки одновременно можно поставить точный диагноз и провести хирургическое лечение;
? Биопсия эндометрия аспирационным методом — отправляется на гистологическое исследование фрагмент ткани эндометрия;
? Исследования функции эндокринных желез — определяется уровень содержания в крови прогестерона и эстрогенов, дополнительно исследуют гормоны надпочечников и щитовидной железы.
Гиперплазия эндометрия лечение народными средствами
? В большинстве случаев гиперплазия эндометрия матки лечится оперативным путем. Однако избавиться от недуга возможно с помощью средств народной медицины. Предлагаю вашему вниманию рекомендации врача-гинеколога многопрофильного медицинского центра «Альтамед+» г. Одинцово А. И. Шашиной:
— при лечении гиперплазии эндометрия матки нужно добиться удаления гиперплазированного (избыточного) слоя и привести в норму гормональный фон; с задачей удаления гиперплазированного слоя прекрасно справляется женская трава – боровая матка:
1. Заливаем 50 г травы боровой матки пол-литра спирта (при отсутствии спирта можно применить водку) и оставляем для настаивания на две недели в темном месте; затем даем пациентке по 20-25 капель трижды в день до еды за 15 минут;
2. Держим на слабом огне минут 5-10 столовую ложку сухой травы в 150 мл кипятка, снимаем с огня и через час принимаем по столовой ложке 3-4 раза в день;
3. Для спринцевания понадобится настой из двух столовых ложек травы боровой матки на стакан кипятка, через час нужно процедить;
4. Лечение боровой маткой следует проводить не менее трех месяцев. Если у вас хроническая форма заболевания, лучше принимать не отвар, а на настойку травы – она более эффективно действует. Чем дольше вы болеете, тем больше настойки вам нужно выпить, но одноразовая доза остается прежней. Прибавляйте за каждый год болезни по 200 мл настойки. Например, женщина страдает гиперплазией эндометрия 2,5 года, значит в общей сложности она должна выпить 200+200+100=500 мл настойки.
5. Чтобы привести в норму гормональный фон, доктор А.Г. Шашина рекомендует такой сбор лечебных трав: измельчите и смешайте в равных весовых частях боровую матку, чистотел, крапиву двудомную, зверобой, золототысячник, чабрец, плоды боярышника, пастушью сумку, и цветки календулы; две столовые ложки полученной смеси заварите на два часа в пол-литра кипятка в термосе, затем профильтруйте и пейте по полстакана настоя до еды трижды в день шесть месяцев подряд.

/Будьте здоровы, милые барышни, и дай вам Бог!!!/

*Источник: * narmedblog.ru

]]>
http://gynecolog.net/2015/09/lechenie-giperplazii-ehndometriya-narodnymi-sredstvami/feed/ 0
Кандидозный вульвовагинит http://gynecolog.net/2015/08/kandidoznyjj-vulvovaginit-2/ http://gynecolog.net/2015/08/kandidoznyjj-vulvovaginit-2/#respond Sat, 08 Aug 2015 07:15:37 +0000 http://gynecolog.net/?p=33780 И. В. Хамаганова, доктор медицинских наук, профессор/
РГМУ, Москва *
В последние годы отмечается значительный рост и распространение вульвовагинального кандидоза. Распространение эндокринной патологии, растущая частота антибиотикотерапии, назначения цитостатиков в повседневной врачебной практике, широкое применение гормональных методов контрацепции, использование вагинальных тампонов, гигиенических прокладок — все это предрасполагает к заболеваниям нижних отделов половой системы, обусловленных дрожжеподобными грибами рода Candida. 75–80% женщин переносят в течение жизни хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза, а у 40–45% развивается по крайней мере один рецидив. 5% женщин во всем мире страдают рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, для которого характерно три или более эпизодов обострения инфекции в течение года. В связи с широкой рекламой в средствах массовой информации разнообразных антимикотических средств, их доступностью в аптечной сети в настоящее время весьма распространено самолечение, которое приводит к длительно текущим рецидивирующим формам вульвовагинального кандидоза из-за применения однократных коротких курсов терапии [1–8].
Этиологическим фактором являются дрожжеподобные грибы рода /Candida, принадлежащие к семейству Cryptococcaceae/. Клетки гриба имеют округлую или овальную форму, размеры варьируют от 1,5 до 10 мкм. У дрожжеподобных грибов нет истинного мицелия, они образуют псевдомицелий, который формируется за счет удлинения клеток гриба и расположения их в цепи. Псевдомицелий лишен общей оболочки и перегородок. Дрожжеподобные грибы в местах сочленения псевдомицелия могут отпочковывать бластоспоры (группы почкующихся клеток), а внутри псевдомицелия могут формироваться колбовидные вздутия, из которых образуются хламидоспоры. В процессе инвазии бластоспоры дрожжеподобных грибов трансформируются в псевдомицелий. Дрожжеподобные грибы являются аэробами. Наиболее благоприятная температура для их роста 21–37°С, рН 6,0–6,5. Дрожжеподобные грибы рода /Candida/ погибают при кипячении в течение 10-30 мин, выдерживают воздействие сухого пара температурой 90–110°С в течение 30 мин, могут длительно находиться в очень кислых средах (рН 2,5–3,0), хотя развитие их замедляется. Для уничтожения Candida в качестве антисептиков используют формалин, хлорамин, карболовую и борную кислоты, медный купорос.
В 54–76% случаев возбудителем вульвовагинального кандидоза является /Candida albicans/, в других случаях обнаруживают /C. glabrata, C. tropicalis, C. guillermondii, C. parapsilosis, C. kefir/ [1–8].
Выделим три основных фактора защиты макроорганизма, препятствующих развитию вульвовагинального кандидоза.
* Нормальный состав микрофлоры влагалища. Среднее количество аэробных и анаэробных микроорганизмов во влагалищном отделяемом в норме составляет 105–108 КОЕ/мл, а их соотношение — 10 : 1. В микробиоценозе влагалища женщин репродуктивного возраста преобладают пероксипродуцирующие лактобациллы (95-98%). Колонизируя слизистую влагалища, лактобактерии участвуют в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым резистентность вагинального биотопа. Основным механизмом, обеспечивающим колонизационную резистентность вагинального биотопа является их способность к кислотообразованию. В норме рН среды влагалища составляет 3,8–4,5. Кроме того, защитные свойства лактобацилл реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, адгезивных свойств, способности продуцировать лизоцим, перекись водорода.
* Местные противогрибковые и противомикробные факторы, синтезируемые слизистой влагалища: трансферрин, лактоферрин, лизоцим, церулоплазмин, белки острой фазы и др. Недостаток некоторых из них, в частности трансферрина, предрасполагает к развитию кандидоза.
* Иммунная система — наиболее действенный механизм защиты от любых патогенных агентов, который обеспечивается:

– фагоцитозом, осуществляемым макрофагами и нейтрофилами;
– Т-лимфоцитами разных популяций;
– антителами — иммуноглобулинами всех классов.
Основная роль антител в защите от инфекции заключается в блокировании /Candida/ рецепторов и литических ферментов возбудителя.
Мощной защитной системе макроорганизма грибы рода Candida противопоставляют свои механизмы, в которые входят:
* смена фаз роста;
* возможность существования при различной температуре и рН среды;
* динамическая структура клеточной стенки, которая позволяет избежать многих противогрибковых факторов и противостоять конкуренции бактериальной микрофлоры;
* протеиназы грибов, которые способны расщеплять иммуноглобулины и факторы комплемента, противостоять фунгицидным факторам макрофагов;
* каталаза грибов, которая предотвращает действие системы перекиси водорода, являющейся одним из наиболее активных фунгицидных факторов.

К развитию вульвовагинального кандидоза может приводить изменение гормонального фона за счет: повышения содержания гликогена в эпителиоцитах; сдвигов рН; прямого стимулирующего действия эстрогенов на рост грибов, повышения авидности вагинального эпителия к грибам, что способствует их лучшей адгезии; угнетения механизмов иммунной защиты.
Так, во время беременности вульвовагинальный кандидоз развивается в 30–40% случаев, что обусловлено изменениями гормонального баланса во время беременности, накоплением гликогена в эпителиальных клетках в связи с увеличением количества эстрогенов, иммуносупрессивным действием высокого уровня прогестерона в сыворотке крови.
Другим примером может являться использование контрацептивов с большим количеством эстрогенов, которые повышают эффективность связывания дрожжеподобных грибов с эпителиальными клетками влагалища.
Одним из основных факторов риска является антибиотикотерапия, причем не только пероральное и парентеральное применение препаратов, но и местное их использование.
Различные состояния, приводящие к угнетению иммунной системы макроорганизма, например гиповитаминозы, хронические заболевания, травмы, операции, прием антибиотиков, цитостатиков, лучевая терапия, также могут способствовать развитию вульвовагинального кандидоза.
Некоторые работы предрасполагают к экзогенному заражению грибами: на заводах по переработке овощей, фруктов, производству антибиотиков, белково-витаминных препаратов и других биологически активных веществ [5].
В развитии кандидозной инфекции выделяются следующие этапы:
* прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией;
* прорастание в эпителий;
* преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки;
* попадание в соединительную ткань собственной пластинки;
* преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;
* проникновение в сосуды;
* гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

При вульвовагинальном кандидозе псевдомицелий проникает в глубь эпителия. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время, так как устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, который сдерживает такую возможность, но не способен полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению, либо к ремиссии.
Выделяют три формы вульвовагинального кандидоза.
Кандиданосительство. Жалоб и выраженной клинической картины заболевания нет. При микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища обнаруживают в небольшом количестве почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсутствии в большинстве случаев псевдомицелия. Кандиданосительство может переходить в клинически выраженную форму.
Острая форма вульвовагинального кандидоза. Длительность заболевания не превышает 2 мес. В клинической картине преобладают выраженные признаки местного воспаления вульвы: гиперемия, отек, выделения, зуд и жжение.
Хроническая форма вульвовагинального кандидоза. Длительность заболевания составляет более 2 мес, при этом на слизистых оболочках вульвы и влагалища выражены инфильтрация, лихенизация, атрофия.
В зависимости от состояния вагинального микроценоза классифицируют три формы /Candida/-инфекции влагалища.
* Бессимптомное кандиданосительство: клинические проявления заболевания отсутствуют, дрожжеподобные грибы выявляются в низком титре (? 10^2 КОЕ/мл), а в составе микробных ассоциантов вагинального микроценоза доминируют лактобациллы в умеренно большом количестве — 10^6 –10^8 КОЕ/ мл.
* Истинный кандидоз: грибы выступают в роли моновозбудителя, вызывая клинически выраженную картину вульвовагинального кандидоза. Дрожжеподобные грибы присутствуют в титре > 10^2 КОЕ/мл, лактобациллы — в высоком титре (> 10^8 КОЕ/мл). Какие-либо другие микроорганизмы отсутствуют, условно-патогенные — присутствуют в диагностически незначимых количествах.
* Сочетание вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза: дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания. Грибы рода Candida обнаруживают в высоком титре (> 10^4 КОЕ/мл) на фоне массивного количества (> 10^9 КОЕ/мл) облигатно анаэробных бактерий и гарднерелл при резком снижении концентрации или отсутствии лактобацилл [2–8].

В клинике патогномоничным симптомом вульвовагинального кандидоза являются творожистые налеты серо-белого цвета, с кислым запахом, точечные или 5–7 мм в диаметре, иногда сливающиеся между собой. Очаги резко отграничены, округлых или овальных очертаний, как бы вкраплены в слизистую оболочку вульвы и влагалища, налеты содержат массы размножающихся грибов /Candida/.
В острой стадии заболевания творожистые пленки «сидят» плотно, снимаются с трудом, обнажая эрозированную поверхность, в дальнейшем — легко. За счет их отторжения появляются густые беловатые творожистые выделения. Слизистая оболочка в области поражения имеет выраженную склонность к кровоточивости, а по периферии очага интенсивно гиперемирована.
Зуд чаще беспокоит больных во время менструации, после физических нагрузок. В некоторых случаях могут отмечаться чувство жжения, некоторая болезненность при мочеиспускании.
Резкая боль, жжение, как правило, беспокоят пациенток при половых контактах, что может приводить к формированию невротического синдрома.
Микроскопическое исследование позволяет определить наличие гриба, его спор, мицелия, количество лейкоцитов [1–8].
Для видовой идентификации гриба обязательно культуральное исследование. В настоящее время продолжаются разработки методов полимеразной цепной реакции, которые также позволят устанавливать видовую принадлежность.
Лечение показано только при наличии клинической картины заболевания, подтвержденной микроскопически и культурально.
Существующие лекарственные формы современных антимикотиков предполагают два пути проникновения препаратов в кровь: пероральный, со всасыванием в кишечнике, и внутривенный. При вульвовагинальном кандидозе преимущественно используется первый путь.
На всасывание препарата и на распределение его в организме во многом оказывает влияние растворимость. Так, флуконазол является водорастворимым и поэтому быстро и почти полностью всасывается, а в крови существует преимущественно в свободной форме. Последнее обусловливает хорошее распределение в жидких средах организма: содержание препарата в ликворе приближается к плазменной концентрации. Флуконазол слабо метаболизируется печенью и выводится почками, в основном в неизмененном виде, поэтому при снижении клубочковой фильтрации его выведение замедляется, и доза препарата при этом должна быть снижена.
Другие системные антимикотики, используемые в терапии вульвовагинального кандидоза, являются липофильными, они не растворимы в воде. Лучше всех в кишечнике всасывается тербинафин. Итраконазол и кетоконазол хорошо всасываются в кислой среде, поэтому у больных с ахлоргидрией абсорбция может оказаться сниженной.
Липофильные препараты в крови находятся преимущественно в несвободной, связанной с белками плазмы форме. Поэтому их содержание в разных жидких средах незначительно.
Липофильные препараты хорошо накапливаются в тканях, особенно богатых липидами, в частности в печени, селезенке, жировой ткани, в кожном сале. Это свойство, а также кератофильность (способность связываться с кератином эпидермиса) используются в лечении. Жировая ткань служит депо для липофильных ферментов: в ней они концентрируются и из нее медленно высвобождаются в кровь.
Интенсивной биотрансформации подвергаются все липофильные препараты. Быстрый метаболизм кетоконазола, итраконазола и тербинафина с эффектом первого прохождения через печень может существенно снижать их концентрации. Как правило, образующиеся метаболиты неактивны. Биотрансформация, происходящая при участии микросомальных ферментов печени, ускоряется препаратами — индукторами этих ферментов (например, рифампицином, дифенином). Выведение липофильных препаратов происходит с калом (азолы) и мочой (тербинафин), в виде метаболитов и реже в неизмененной форме.
При разработке и внедрении новых методов лечения необходимо учитывать, что грибы, как и человек, являются организмами-эукариотами. Ядро и органеллы грибковых клеток устроены так же, как у представителей млекопитающих, ферментные системы во многом схожи с человеческими.
В последние годы наиболее часто предлагаются схемы лечения с использованием флуконазола. Это препарат азольного ряда, с широким спектром противогрибкового действия, являющийся синтетическим производным бис-триазола. Как и другие препараты группы азолов, флуконазол угнетает образование эргостерола, основного компонента мембраны грибов, действуя на фермент 14-?-деметилазу, входящий в систему цитохрома P450. Нарушение биосинтеза мембраны обусловливает фунгистатический эффект препарата, а в ходе перекисного окисления и других процессов приводят к гибели клетки гриба. В отличие от других азольных препаратов флуконазол обладает высокой специфичностью по отношению к зависимым от цитохрома Р450 ферментам грибов. Поэтому при использовании флуконазола не наблюдается побочное действие на синтез стероидов и другие метаболические процессы, связанные с Р450. Среди грибов рода Candida наиболее чувствительными к флуконазолу являются /C. albicans/, а также /C. tropicalis, C. parapsilosis,/ чувствительными считают штаммы /C. krusei/, в меньшей степени /C. glabrata/.
При лечении кандидоза следует учитывать вид возбудителя. Как правило, определять чувствительность к препарату до начала лечения кандидоза не требуется, если заболевание вызвано /C. albicans/. Устойчивость штаммов /C. albicans/ может развиваться при хронических формах заболевании, у ВИЧ-инфицированных. При кандидозе, вызванном другими видами /Candida/, следует определить чувствительность до лечения.
Флуконазол растворим в воде, быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. В кровь попадает более 90% от принятой внутрь дозы. Одновременный прием пищи, а также желудочная кислотность не влияют на абсорбцию препарата. Концентрации в плазме напрямую зависят от дозы. Пиковые концентрации достигаются в течение 1–2 ч. Механизм действия флуконазола связан с нарушением образования эргостерина из ланостерина. Флуконазол ингибирует цитохром Р450-зависимые ферменты грибковой клетки. В настоящее время выпускается флуконазол в таблетках (Микофлюкан), капсулах и в виде раствора для внутривенных инфузий (Флюкостат).
При вульвовагинальном кандидозе показано применение флуконазола по 150 мг перорально однократно. При рецидивирующей форме заболевания флуконазол назначают перорально 150 мг с повторным назначением через 3 дня, затем флуконазол назначают по 150 мг в неделю перорально в течение 6 мес.
У беременных оправдано применение натамицина (Пимафуцин). Натамицин —
противогрибковый антибиотик из ряда полиенов-макролидов, продуцируемый
актиномицетом /Streptomyces natalensis/. Механизм действия препарата
сходен с таковыми у других полиеновых антибиотиков: натамицин
связывается с эргостеролом, нарушая проницаемость мембраны. Вагинальные
свечи Пимафуцин назначаются на ночь, в течение 3–6 сут. Исследования
подтвердили высокую эффективность и надежность Пимафуцина при лечении
беременных
При остром вульвовагинальном кандидозе могут быть использованы местные формы азоловых препаратов: клотримазол в виде вагинальных таблеток по 100 мг на ночь интравагинально глубоко в течение 6 дней; эконазол в виде суппозиториев интравагинально глубоко в течение 14 дней на ночь [4]; итраконазол — вагинальные таблетки 200 мг — интравагинально глубоко в течение 10 дней [3].
Ко многим из существующих местных препаратов для лечения вульвовагинального кандидоза в настоящее время нередко развивается резистентность [6–8].
Основные механизмы устойчивости грибов связаны с тем, что:
* мутировавшие грибковые клетки вырабатывают ферменты, блокирующие транспортные системы;
* появляются клетки с большим количеством помп, которые выбрасывают лекарство из клетки;
* мутировавшие штаммы с большой скоростью производят субстрат, на который не действует антимикотик;
* меняется структура целевого фермента, на который действует антимикотик и он не соединяется с лекарством;
* грибковые клетки имеют (или вырабатывают) альтернативный ферментный путь, компенсирующий функцию утраченного фермента.

В исследованиях in vitro было показано, что существует синергизм между некоторыми антимикотическими препаратами, позволяющий преодолеть проблему перекрестной резистентности. В результате исследования этих взаимодействий стало возможным создание принципиально нового антимикотического препарата — сертаконазола. Сертаконазол —противогрибковый препарат нового поколения «двойных классов». Препарат содержит два синергичных класса в одной молекуле: азоловую и бензотиафеновую группу. Сертаконазол обладает фунгицидным, фунгистатическим действием, блокирует диморфную трансформацию грибов, обладает широким спектром действия, характеризуется высокой комплаентностью. При этом имидазоловая часть молекулы обеспечивает нарушение биосинтеза эргостерола, вмешательство на уровне цитохром Р450-зависимого фермента 14а, ингибирует рост грибов, обеспечивает фунгистатический механизм. Бензотиафеновая структура замещает триптофан в мембране гриба, что приводит к разрушению и гибели гриба, т. е. осуществляется фунгицидное действие. Местное использование сертаконазола (суппозитории Залаин) позволяет повысить эффективность терапии вульвовагинального кандидоза. Схема лечения предусматривает однократное назначение препарата.
При необходимости (выраженности субъективных ощущений, снижения дозы препарата из-за беременности или сопутствующего заболевания и т. п.) антимикотическая терапия кандидозного вульвовагинита может быть дополнена неспецифическими средствами. К ним относятся: 10–20% раствор буры в глицерине, растворы марганцовокислого калия 1 : 5000, нитрата серебра 1 : 2000. Эти препараты не обладают ни фунгицидным, ни фунгистатическим свойством, а лишь способствуют максимальному удалению мицелиальных форм гриба из крипт влагалища, а также нарушению прикрепления гриба к стенке влагалища и торможению его размножения.
Поскольку нередко наблюдается сочетанная инфекция, обусловленная дрожжеподобными грибами и различными бактериями, в последние годы применяют комплексные препараты, к которым относится, в частности, Макмирор комплех (1 вагинальный суппозиторий содержит 10 г нифуратела и 200 000 ЕД нистатина).
При вульвовагинальном кандидозе Макмирор назначают по 1 свече перед сном
в течение 10 дней. При применении препарата возможны местные
аллергические реакции. Макмирор противопоказан при беременности и лактации.
Обоснована комбинация антимикотических средств с метронидазолом. Метронидазол обладает антибактериальным, противопротозойным, трихомонацидным действием, воздействует на простейшие грамотрицательные анаэробные бактерии, грамположительные анаэробные палочки и кокки, подавляя в них синтез ДНК и РНК, вызывая их деградацию. Вагинальные суппозитории Нео-пенотран содержат (1 доза) 100 мг миконазола и 500 мг метронидазола. Вагинальные таблетки Клион Д 100 (1 доза) содержат 100 мг миконазола и 100 мг метронидазола.
Литература
1. Клинические рекомендации. Дерматовенерология/ под ред. А. А.
Кубановой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 320 с.
2. Курдина М. И. Опыт лечения вульвовагинального кандидоза// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 5. С. 48–53.
3. Просовецкая А. Л. Новые аспекты в лечении кандидозного вульвовагинита// Вестник дерматологии и венерологии. 2006. № 6. С.
31–33.
4. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Кандидоз. М., 2001. С. 247–264.
5. Серова О. Ф., Краснопольский В. И., Туманова В. А., Зароченцева Н.
В. Современный подход к профилактике вагинального кандидоза на фоне антибактериальной терапии// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 4. С. 47–49.
6. Gil-Lamaignere C., Muller F. M. Differential effects of the combination of caspofungin and terbinafine against Candida albicans, Candida dubliniensis and Candida kefyr|| Int J. Antimicrob. Agents.
2004; vol. 23; № 5: 520–523.
7. Grillot R. Epidemiological survey of Candidemia in Europe/ Mycology newsletter. 2003; № 1: 6.
8. Sobel J. D. Vaginitis// New Engl. J. Med. 1997; vol. 337: 1896–1903.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

]]>
http://gynecolog.net/2015/08/kandidoznyjj-vulvovaginit-2/feed/ 0
Как вылечить цистит навсегда http://gynecolog.net/2015/08/kak-vylechit-cistit-navsegda-2/ http://gynecolog.net/2015/08/kak-vylechit-cistit-navsegda-2/#respond Sat, 08 Aug 2015 04:32:29 +0000 http://gynecolog.net/?p=33755 Цистит принято считать типичным недугом женщин. Эта болезнь является
воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря, которая у женщин
случается чаще по причине более широкого и короткого мочеиспускательного
канала. По такому каналу болезнетворная инфекция может беспрепятственно
и легче попасть в мочевой пузырь. Цистит – это такое заболевание,
которое при неправильном лечении может вернуться и со временем
приобрести хронический характер./
Факторы, влияющие на возникновение цистита
Специалисты отмечают, что самыми распространенными возбудителями этого недуга (80-90% случаев) является «Escherichia coli» — кишечная палочка и в 12% случаев стафилококк «Staphylococcus saprophyticus». Но самого наличия в мочевом пузыре вредоносных микроорганизмов и микробов не достаточно чтобы цистит мог проявить себя.
Пусковым механизмом возникновения цистита могут быть многие сопутствующие проникновению микробов в мочевой пузырь факторы, к примеру, неправильное питание, нарушение интимной гигиены и мн. др. Давайте рассмотрим самые основные и главные причины возникновения цистита:
— перенесенные ранее венерические и гинекологические заболевания;
— нахождение продолжительное время на холоде;
— регулярные запоры;
— постоянное сиденье на одном месте без перерывов (учеба, работа и т.п.);
— редкое мочеиспускание в течение дня (менее 5-ти раз);
— частые стрессы, депрессии, недосыпание, недоедание;
— чрезмерное употребление жареной и острой пищи;
— ношение очень плотной, неудобной и утягивающей одежды.
Симптомы, указывающие на наличие цистита
Самыми распространенными симптомами цистита, которые можно определить самостоятельно являются:
— частое и болезненное мочеиспускание (более 7-ми раз в день);
— ощущение наполненности мочевого пузыря, даже когда он пустой;
— темный цвет мочи;
— наличие в моче гнойных либо кровяных сгустков;
— моча имеет очень неприятный запах;
— в некоторых случаях повышение температуры тела.
Классические методы борьбы с циститом
Чтобы вылечить цистит, ведущие медицинские специалисты рекомендуют применять комплексную терапию, которая состоит из антибиотика (прописанного врачом) и какого-либо растительного натурального препарата, дополняющего эффективность антибиотикотерапии. Перед любым лечением потребуется сдать соответствующие анализы (моча и бакпосев). Такая необходимость возникает для определения чувствительности к антибиотикам микробной флоры. Кроме этого, как правило, приходится сдавать анализы на определение других заболеваний, передающихся половым путем – СПИД, ВИЧ, RW и т.п. В дополнение к медикаментозному лечению необходимо пить как можно больше жидкости и делать теплые лечебные ванночки из эвкалипта либо ромашки.
Фитотерапия при цистите
Самым эффективным способом избавиться от цистита не прибегая к употреблению антибиотиков, является фитотерапия. Этот способ лечения цистита не только устранит все симптомы заболевания, но и сделает вас абсолютно здоровыми. Главным при использовании этого метода лечения придерживаться правильной диеты, употреблять отвары и не переохлаждаться.
Чаще всего для борьбы с циститом используют две настойки, состоящие из лекарственных трав. Первая из них включает в себя по1-й столовой ложке мяты перечной, корня дикого цикория, ягод шиповника и по 2-е столовых ложки вереска обыкновенного и цветков и листьев лекарственного алтея.
Вторая смесь трав состоит из 2-х столовых ложек семян льна и столько же листьев подорожника и по 1-й ложке душицы и корней синюхи.
Обе смеси тщательно размельчают и заливают 0,5 литрами воды. Затем непрерывно помешивая, кипятят на медленном огне (не менее 10-ти минут). После этого отвар процедить и поставить настояться в течение ночи. Употребляют его не менее трех раз в день за 30-ть минут до еды по 100 мл и один раз перед тем, как лечь спать.
Народные методы лечения цистита
Для того, чтобы облегчить свое состояние в период обострения цистита, необходимо на нижнюю часть живота наложить горячие подушечки из шалфея, хвоща полевого или сушеницы и ромашки. Также народные целители рекомендуют употреблять следующие отвары:
1) Рыльца кукурузы, листья березы и толокнянки, корни солодки и пырея смешать в одинаковых пропорциях. Одну столовую ложку этого сбора залить холодной водой (1 стакан), настоять не менее 6-ти часов, после чего кипятить в течение 15-ти минут. Принимают этот отвар по половине столовой ложки один раз в день.
2) Настоять не менее 8-ми часов в 2-х стаканах кипятка две столовые ложки лекарственного алтея. Пить получившийся настой не менее 3-х раз в день перед едой по 0,5 стакана. Это средство также помогает избавиться от чувства жжения в мочевом пузыре.
3) Смешайте в равных частях соцветия ромашки, календулы, траву тысячелистника, брусники, вероники и зверобоя. Одну столовую ложку полученного сбора залейте 2-мя стаканами кипятка и дайте настояться в течение одного часа. Затем процедить и пить по 100 мл до приема пищи 3 раза в день.
4) Пол чайной ложки листвы латука залить 200 мл кипятка, настоять не менее 2-х часов, процедить и принимать три раза в день по одной столовой ложке.
5) Листья брусники (не более 5-ти грамм) залить 1,5 стакана холодной воды и настоять в течение 10-ти часов. Полученный настой выпить на протяжении дня равномерными порциями.

Существует еще много разнообразных средств и способов навсегда избавиться от такого заболевания как цистит, сегодня же мы рассмотрели с вами самые действенные и эффективные из них.
Источник: globalscience.ru

]]>
http://gynecolog.net/2015/08/kak-vylechit-cistit-navsegda-2/feed/ 0
Каждая четвертая школьница США болеет венерическими заболеваниями http://gynecolog.net/2015/08/kazhdaya-chetvertaya-shkolnica-ssha-boleet-venericheskimi-zabolevaniyami-2/ http://gynecolog.net/2015/08/kazhdaya-chetvertaya-shkolnica-ssha-boleet-venericheskimi-zabolevaniyami-2/#respond Fri, 07 Aug 2015 08:14:00 +0000 http://gynecolog.net/?p=33749 У каждой четвертой школьницы в США в возрасте от 13 до 19 лет имеется заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Многие из них заражаются уже при первом своем половом контакте, сообщается в новом отчете властей США.
По мнению автора исследования и представителя отдела по предотвращению распространения заболеваний, передающихся половым путем, Центра по контролю и профилактике заболеваний США, эпидемия ЗППП среди девочек-тинэйджеров достигла таких размеров, что игнорировать ее уже невозможно. Сексуальное здоровье – важная часть здоровья нации и благополучия молодежи.
В рамках исследования группа ученых собрала данные о 838 девочках в возрасте от 14 до 19 лет. Все они сдали анализы на гонорею, хламидиоз, трихомонады, герпес, вирус папилломы человека. Выяснилось, что у 24,1% девочек присутствует одно из описанных заболеваний, а среди девочек, ведущих активную сексуальную жизнь, зараженными ЗППП оказались 37,7%. Самым распространенным оказался вирус папилломы человека (18,3%), вторым по распространенности является хламидиоз (3,9%). Более того, в год получения первого сексуального опыта с одним-единственным партнером, 19,2% девочек заражались ЗППП.
По мнению экспертов, чтобы справиться со сложившейся ситуацией, необходимо сексуально просвещать молодежь как можно раньше. Более того, специалисты убеждены, что девочкам в 11 — 12 лет необходимо делать прививку от вируса папилломы человека. Существует эффективная и безопасная прививка, которая может предотвратить самые страшные последствия вируса папилломы человека – рак матки. Из 1,5 миллионов случаев заболевания хламидиозом и гонореей в США в 2008 году 409,5 тысяч приходятся на девочек в возрасте от 15 до 19 лет. Ученые также выяснили, что афроамериканки по-прежнему болеют ЗППП чаще, чем представительницы любой другой этнической группы в США.
/Добавлено: 27.11.09 11:47 | RSS-лента
По материалам http://medicinform.net

]]>
http://gynecolog.net/2015/08/kazhdaya-chetvertaya-shkolnica-ssha-boleet-venericheskimi-zabolevaniyami-2/feed/ 0
Климактерический синдром: первая помощь http://gynecolog.net/2015/06/klimaktericheskijj-sindrom-pervaya-pomoshh/ http://gynecolog.net/2015/06/klimaktericheskijj-sindrom-pervaya-pomoshh/#respond Wed, 10 Jun 2015 04:19:19 +0000 http://gynecolog.net/?p=33700 Женщине в период гормональных перестроек необходима дополнительная
поддержка организма
/Еще 30 лет назад считалось, что климакс – это естественный процесс
старения организма женщины, который не требует врачебной помощи. Сейчас
стало ясно, что представительницам прекрасного пола, которые входят в
менопаузальный период, надо помогать, поскольку дефицит эстрогенов
приводит к неблагоприятным изменениям во всем организме./
Что происходит в женском организме?
Женщине в период гормональных перестроек необходима дополнительная поддержка организма.
Женщине в период гормональных перестроек необходима дополнительная поддержка организма.
Во время менопаузы происходят серьезные гормональные изменения в организме женщины. В результате снижения работы яичников падает выработка эстрогенов. Эстрогены – это защита организма женщины, которая с наступлением менопаузы снижается.
За какие же функции отвечает эстроген? Женские половые гормоны оберегают сердечно-сосудистую систему: снижают уровень холестерина в крови, повышают приток крови к сердечной мышце, укрепляют внутреннюю оболочку сосудов, препятствуя образованию бляшек. Во время климакса, когда эстроген находится на низком уровне, возрастает риск развития ишемической болезни сердца – состояния, при котором поражаются артерии, питающие сердечную мышцу.
Женский гормон эстрадиол уменьшает процесс снижения минеральной плотности кости и противостоит таким образом развитию остеопороза. Резкое снижение уровня этого гормона во время менопаузы приводит к истончению структуры костной решетки, увеличивает потерю костной массы.
Низкий уровень эстрогенов влечет за собой уменьшение коллагена и эластина в соединительной ткани. А значит, кожа стареет, становится сухой и тонкой, изменяется состояние слизистых оболочек.
Кроме того, с приближением менопаузы женщина испытывает множество неприятных симптомов , которые объединены в понятие климактерический синдром. Это могут быть приливы жара, приступы тахикардии, снижение работоспособности, раздражительность и повышенная тревожность, нарушение сексуального влечения. Интересно, что у городских жительниц наступление менопаузального периода наблюдается позже, чем у тех, кто живет на природе, но зато и с неприятными симптомами климакса дамы из городов сталкиваются чаще.
Как помочь себе?
Снизить риск развития неприятных симптомов менопаузы помогут растительные средства. Выбирая нутрицевтик для женского здоровья, стоит обратить внимание на комплексные натуральные средства. В их составе — фитоэстрогены, витамины и аминокислоты, которые окажут *природную поддержку* женскому организму, действуя сразу на все проявления менопаузы.
Выбирая нутрицевтик для женского здоровья, стоит обратить внимание на растительные комплексы.
Выбирая нутрицевтик для женского здоровья, стоит обратить внимание на растительные комплексы.
Например, экстракт сои – это настоящий кладезь фитоэстрогенов –природных веществ, входящих в состав растений и обладающих эстрогенным действием. Экстракт сои способствует снижению частоты «приливов» и приступов головной боли. Он обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, а также подавляет образование тромбина, способствуя профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Клопогон кистевидный используется врачами в США для лечения симптомов менопаузы более 100 лет. Экстракт этого растения оказывает положительное воздействие на вегетативную нервную систему, снижая частоту приступов жара, головокружения и сердцебиения. Кроме того, клопогон улучшает метаболизм костной ткани и приводит к уменьшению потери кальция, а это может стать хорошим подспорьем в снижении риска развития остеопороза.
Дикий ямс нормализует состояние, вызванное дисбалансом гормонов в климактерический период. Он также препятствует развитию атеросклероза. Нормализовать гормональный дисбаланс также помогает индол-3-карбинол, содержащийся в большом количестве в овощах семейства крестоцветных. Он же призван уменьшить риск развития рака молочной железы.
Кроме того, необходимо, чтобы в состав растительного комплекса для женщин входили фолиевая кислота, укрепляющая иммунную систему, и фруктоборат кальция, который оказывает положительное действие при потере костной ткани.
Нежелание женщины вмешиваться в «естественный биологический процесс» отражается на качестве жизни, которое обычно сильно снижается у женщин в менопаузальный период. Необходимо, чтобы представительницы прекрасного пола понимали о необходимости дополнительной поддержки своего организма со стороны растительных негормональных средств, витаминов и микроэлементов. Многокомпонентные натуральные средства способны оказать направленное действие на проявления климактерического синдрома.

]]>
http://gynecolog.net/2015/06/klimaktericheskijj-sindrom-pervaya-pomoshh/feed/ 0
Кандидозный вульвовагинит http://gynecolog.net/2015/06/kandidoznyjj-vulvovaginit/ http://gynecolog.net/2015/06/kandidoznyjj-vulvovaginit/#respond Mon, 08 Jun 2015 13:47:16 +0000 http://gynecolog.net/?p=33664 И. В. Хамаганова, доктор медицинских наук, профессор/
РГМУ, Москва *
В последние годы отмечается значительный рост и распространение вульвовагинального кандидоза. Распространение эндокринной патологии, растущая частота антибиотикотерапии, назначения цитостатиков в повседневной врачебной практике, широкое применение гормональных методов контрацепции, использование вагинальных тампонов, гигиенических прокладок — все это предрасполагает к заболеваниям нижних отделов половой системы, обусловленных дрожжеподобными грибами рода Candida. 75–80% женщин переносят в течение жизни хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза, а у 40–45% развивается по крайней мере один рецидив. 5% женщин во всем мире страдают рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, для которого характерно три или более эпизодов обострения инфекции в течение года. В связи с широкой рекламой в средствах массовой информации разнообразных антимикотических средств, их доступностью в аптечной сети в настоящее время весьма распространено самолечение, которое приводит к длительно текущим рецидивирующим формам вульвовагинального кандидоза из-за применения однократных коротких курсов терапии [1–8].
Этиологическим фактором являются дрожжеподобные грибы рода /Candida, принадлежащие к семейству Cryptococcaceae/. Клетки гриба имеют округлую или овальную форму, размеры варьируют от 1,5 до 10 мкм. У дрожжеподобных грибов нет истинного мицелия, они образуют псевдомицелий, который формируется за счет удлинения клеток гриба и расположения их в цепи. Псевдомицелий лишен общей оболочки и перегородок. Дрожжеподобные грибы в местах сочленения псевдомицелия могут отпочковывать бластоспоры (группы почкующихся клеток), а внутри псевдомицелия могут формироваться колбовидные вздутия, из которых образуются хламидоспоры. В процессе инвазии бластоспоры дрожжеподобных грибов трансформируются в псевдомицелий. Дрожжеподобные грибы являются аэробами. Наиболее благоприятная температура для их роста 21–37°С, рН 6,0–6,5. Дрожжеподобные грибы рода /Candida/ погибают при кипячении в течение 10-30 мин, выдерживают воздействие сухого пара температурой 90–110°С в течение 30 мин, могут длительно находиться в очень кислых средах (рН 2,5–3,0), хотя развитие их замедляется. Для уничтожения Candida в качестве антисептиков используют формалин, хлорамин, карболовую и борную кислоты, медный купорос.
В 54–76% случаев возбудителем вульвовагинального кандидоза является /Candida albicans/, в других случаях обнаруживают /C. glabrata, C. tropicalis, C. guillermondii, C. parapsilosis, C. kefir/ [1–8].
Выделим три основных фактора защиты макроорганизма, препятствующих развитию вульвовагинального кандидоза.
* Нормальный состав микрофлоры влагалища. Среднее количество аэробных и анаэробных микроорганизмов во влагалищном отделяемом в норме составляет 105–108 КОЕ/мл, а их соотношение — 10 : 1. В микробиоценозе влагалища женщин репродуктивного возраста преобладают пероксипродуцирующие лактобациллы (95-98%). Колонизируя слизистую влагалища, лактобактерии участвуют в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым резистентность вагинального биотопа. Основным механизмом, обеспечивающим колонизационную резистентность вагинального биотопа является их способность к кислотообразованию. В норме рН среды влагалища составляет 3,8–4,5. Кроме того, защитные свойства лактобацилл реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, адгезивных свойств, способности продуцировать лизоцим, перекись водорода.
* Местные противогрибковые и противомикробные факторы, синтезируемые слизистой влагалища: трансферрин, лактоферрин, лизоцим, церулоплазмин, белки острой фазы и др. Недостаток некоторых из них, в частности трансферрина, предрасполагает к развитию кандидоза.
* Иммунная система — наиболее действенный механизм защиты от любых патогенных агентов, который обеспечивается:

– фагоцитозом, осуществляемым макрофагами и нейтрофилами;
– Т-лимфоцитами разных популяций;
– антителами — иммуноглобулинами всех классов.
Основная роль антител в защите от инфекции заключается в блокировании /Candida/ рецепторов и литических ферментов возбудителя.
Мощной защитной системе макроорганизма грибы рода Candida противопоставляют свои механизмы, в которые входят:
* смена фаз роста;
* возможность существования при различной температуре и рН среды;
* динамическая структура клеточной стенки, которая позволяет избежать многих противогрибковых факторов и противостоять конкуренции бактериальной микрофлоры;
* протеиназы грибов, которые способны расщеплять иммуноглобулины и факторы комплемента, противостоять фунгицидным факторам макрофагов;
* каталаза грибов, которая предотвращает действие системы перекиси водорода, являющейся одним из наиболее активных фунгицидных факторов.

К развитию вульвовагинального кандидоза может приводить изменение гормонального фона за счет: повышения содержания гликогена в эпителиоцитах; сдвигов рН; прямого стимулирующего действия эстрогенов на рост грибов, повышения авидности вагинального эпителия к грибам, что способствует их лучшей адгезии; угнетения механизмов иммунной защиты.
Так, во время беременности вульвовагинальный кандидоз развивается в 30–40% случаев, что обусловлено изменениями гормонального баланса во время беременности, накоплением гликогена в эпителиальных клетках в связи с увеличением количества эстрогенов, иммуносупрессивным действием высокого уровня прогестерона в сыворотке крови.
Другим примером может являться использование контрацептивов с большим количеством эстрогенов, которые повышают эффективность связывания дрожжеподобных грибов с эпителиальными клетками влагалища.
Одним из основных факторов риска является антибиотикотерапия, причем не только пероральное и парентеральное применение препаратов, но и местное их использование.
Различные состояния, приводящие к угнетению иммунной системы макроорганизма, например гиповитаминозы, хронические заболевания, травмы, операции, прием антибиотиков, цитостатиков, лучевая терапия, также могут способствовать развитию вульвовагинального кандидоза.
Некоторые работы предрасполагают к экзогенному заражению грибами: на заводах по переработке овощей, фруктов, производству антибиотиков, белково-витаминных препаратов и других биологически активных веществ [5].
В развитии кандидозной инфекции выделяются следующие этапы:
* прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией;
* прорастание в эпителий;
* преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки;
* попадание в соединительную ткань собственной пластинки;
* преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;
* проникновение в сосуды;
* гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

При вульвовагинальном кандидозе псевдомицелий проникает в глубь эпителия. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время, так как устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, который сдерживает такую возможность, но не способен полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению, либо к ремиссии.
Выделяют три формы вульвовагинального кандидоза.
Кандиданосительство. Жалоб и выраженной клинической картины заболевания нет. При микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища обнаруживают в небольшом количестве почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсутствии в большинстве случаев псевдомицелия. Кандиданосительство может переходить в клинически выраженную форму.
Острая форма вульвовагинального кандидоза. Длительность заболевания не превышает 2 мес. В клинической картине преобладают выраженные признаки местного воспаления вульвы: гиперемия, отек, выделения, зуд и жжение.
Хроническая форма вульвовагинального кандидоза. Длительность заболевания составляет более 2 мес, при этом на слизистых оболочках вульвы и влагалища выражены инфильтрация, лихенизация, атрофия.
В зависимости от состояния вагинального микроценоза классифицируют три формы /Candida/-инфекции влагалища.
* Бессимптомное кандиданосительство: клинические проявления заболевания отсутствуют, дрожжеподобные грибы выявляются в низком титре (? 10^2 КОЕ/мл), а в составе микробных ассоциантов вагинального микроценоза доминируют лактобациллы в умеренно большом количестве — 10^6 –10^8 КОЕ/ мл.
* Истинный кандидоз: грибы выступают в роли моновозбудителя, вызывая клинически выраженную картину вульвовагинального кандидоза. Дрожжеподобные грибы присутствуют в титре > 10^2 КОЕ/мл, лактобациллы — в высоком титре (> 10^8 КОЕ/мл). Какие-либо другие микроорганизмы отсутствуют, условно-патогенные — присутствуют в диагностически незначимых количествах.
* Сочетание вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза: дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания. Грибы рода Candida обнаруживают в высоком титре (> 10^4 КОЕ/мл) на фоне массивного количества (> 10^9 КОЕ/мл) облигатно анаэробных бактерий и гарднерелл при резком снижении концентрации или отсутствии лактобацилл [2–8].

В клинике патогномоничным симптомом вульвовагинального кандидоза являются творожистые налеты серо-белого цвета, с кислым запахом, точечные или 5–7 мм в диаметре, иногда сливающиеся между собой. Очаги резко отграничены, округлых или овальных очертаний, как бы вкраплены в слизистую оболочку вульвы и влагалища, налеты содержат массы размножающихся грибов /Candida/.
В острой стадии заболевания творожистые пленки «сидят» плотно, снимаются с трудом, обнажая эрозированную поверхность, в дальнейшем — легко. За счет их отторжения появляются густые беловатые творожистые выделения. Слизистая оболочка в области поражения имеет выраженную склонность к кровоточивости, а по периферии очага интенсивно гиперемирована.
Зуд чаще беспокоит больных во время менструации, после физических нагрузок. В некоторых случаях могут отмечаться чувство жжения, некоторая болезненность при мочеиспускании.
Резкая боль, жжение, как правило, беспокоят пациенток при половых контактах, что может приводить к формированию невротического синдрома.
Микроскопическое исследование позволяет определить наличие гриба, его спор, мицелия, количество лейкоцитов [1–8].
Для видовой идентификации гриба обязательно культуральное исследование. В настоящее время продолжаются разработки методов полимеразной цепной реакции, которые также позволят устанавливать видовую принадлежность.
Лечение показано только при наличии клинической картины заболевания, подтвержденной микроскопически и культурально.
Существующие лекарственные формы современных антимикотиков предполагают два пути проникновения препаратов в кровь: пероральный, со всасыванием в кишечнике, и внутривенный. При вульвовагинальном кандидозе преимущественно используется первый путь.
На всасывание препарата и на распределение его в организме во многом оказывает влияние растворимость. Так, флуконазол является водорастворимым и поэтому быстро и почти полностью всасывается, а в крови существует преимущественно в свободной форме. Последнее обусловливает хорошее распределение в жидких средах организма: содержание препарата в ликворе приближается к плазменной концентрации. Флуконазол слабо метаболизируется печенью и выводится почками, в основном в неизмененном виде, поэтому при снижении клубочковой фильтрации его выведение замедляется, и доза препарата при этом должна быть снижена.
Другие системные антимикотики, используемые в терапии вульвовагинального кандидоза, являются липофильными, они не растворимы в воде. Лучше всех в кишечнике всасывается тербинафин. Итраконазол и кетоконазол хорошо всасываются в кислой среде, поэтому у больных с ахлоргидрией абсорбция может оказаться сниженной.
Липофильные препараты в крови находятся преимущественно в несвободной, связанной с белками плазмы форме. Поэтому их содержание в разных жидких средах незначительно.
Липофильные препараты хорошо накапливаются в тканях, особенно богатых липидами, в частности в печени, селезенке, жировой ткани, в кожном сале. Это свойство, а также кератофильность (способность связываться с кератином эпидермиса) используются в лечении. Жировая ткань служит депо для липофильных ферментов: в ней они концентрируются и из нее медленно высвобождаются в кровь.
Интенсивной биотрансформации подвергаются все липофильные препараты. Быстрый метаболизм кетоконазола, итраконазола и тербинафина с эффектом первого прохождения через печень может существенно снижать их концентрации. Как правило, образующиеся метаболиты неактивны. Биотрансформация, происходящая при участии микросомальных ферментов печени, ускоряется препаратами — индукторами этих ферментов (например, рифампицином, дифенином). Выведение липофильных препаратов происходит с калом (азолы) и мочой (тербинафин), в виде метаболитов и реже в неизмененной форме.
При разработке и внедрении новых методов лечения необходимо учитывать, что грибы, как и человек, являются организмами-эукариотами. Ядро и органеллы грибковых клеток устроены так же, как у представителей млекопитающих, ферментные системы во многом схожи с человеческими.
В последние годы наиболее часто предлагаются схемы лечения с использованием флуконазола. Это препарат азольного ряда, с широким спектром противогрибкового действия, являющийся синтетическим производным бис-триазола. Как и другие препараты группы азолов, флуконазол угнетает образование эргостерола, основного компонента мембраны грибов, действуя на фермент 14-?-деметилазу, входящий в систему цитохрома P450. Нарушение биосинтеза мембраны обусловливает фунгистатический эффект препарата, а в ходе перекисного окисления и других процессов приводят к гибели клетки гриба. В отличие от других азольных препаратов флуконазол обладает высокой специфичностью по отношению к зависимым от цитохрома Р450 ферментам грибов. Поэтому при использовании флуконазола не наблюдается побочное действие на синтез стероидов и другие метаболические процессы, связанные с Р450. Среди грибов рода Candida наиболее чувствительными к флуконазолу являются /C. albicans/, а также /C. tropicalis, C. parapsilosis,/ чувствительными считают штаммы /C. krusei/, в меньшей степени /C. glabrata/.
При лечении кандидоза следует учитывать вид возбудителя. Как правило, определять чувствительность к препарату до начала лечения кандидоза не требуется, если заболевание вызвано /C. albicans/. Устойчивость штаммов /C. albicans/ может развиваться при хронических формах заболевании, у ВИЧ-инфицированных. При кандидозе, вызванном другими видами /Candida/, следует определить чувствительность до лечения.
Флуконазол растворим в воде, быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. В кровь попадает более 90% от принятой внутрь дозы. Одновременный прием пищи, а также желудочная кислотность не влияют на абсорбцию препарата. Концентрации в плазме напрямую зависят от дозы. Пиковые концентрации достигаются в течение 1–2 ч. Механизм действия флуконазола связан с нарушением образования эргостерина из ланостерина. Флуконазол ингибирует цитохром Р450-зависимые ферменты грибковой клетки. В настоящее время выпускается флуконазол в таблетках (Микофлюкан), капсулах и в виде раствора для внутривенных инфузий (Флюкостат).
При вульвовагинальном кандидозе показано применение флуконазола по 150 мг перорально однократно. При рецидивирующей форме заболевания флуконазол назначают перорально 150 мг с повторным назначением через 3 дня, затем флуконазол назначают по 150 мг в неделю перорально в течение 6 мес.
У беременных оправдано применение натамицина (Пимафуцин). Натамицин —
противогрибковый антибиотик из ряда полиенов-макролидов, продуцируемый
актиномицетом /Streptomyces natalensis/. Механизм действия препарата
сходен с таковыми у других полиеновых антибиотиков: натамицин
связывается с эргостеролом, нарушая проницаемость мембраны. Вагинальные
свечи Пимафуцин назначаются на ночь, в течение 3–6 сут. Исследования
подтвердили высокую эффективность и надежность Пимафуцина при лечении
беременных
При остром вульвовагинальном кандидозе могут быть использованы местные формы азоловых препаратов: клотримазол в виде вагинальных таблеток по 100 мг на ночь интравагинально глубоко в течение 6 дней; эконазол в виде суппозиториев интравагинально глубоко в течение 14 дней на ночь [4]; итраконазол — вагинальные таблетки 200 мг — интравагинально глубоко в течение 10 дней [3].
Ко многим из существующих местных препаратов для лечения вульвовагинального кандидоза в настоящее время нередко развивается резистентность [6–8].
Основные механизмы устойчивости грибов связаны с тем, что:
* мутировавшие грибковые клетки вырабатывают ферменты, блокирующие транспортные системы;
* появляются клетки с большим количеством помп, которые выбрасывают лекарство из клетки;
* мутировавшие штаммы с большой скоростью производят субстрат, на который не действует антимикотик;
* меняется структура целевого фермента, на который действует антимикотик и он не соединяется с лекарством;
* грибковые клетки имеют (или вырабатывают) альтернативный ферментный путь, компенсирующий функцию утраченного фермента.

В исследованиях in vitro было показано, что существует синергизм между некоторыми антимикотическими препаратами, позволяющий преодолеть проблему перекрестной резистентности. В результате исследования этих взаимодействий стало возможным создание принципиально нового антимикотического препарата — сертаконазола. Сертаконазол —противогрибковый препарат нового поколения «двойных классов». Препарат содержит два синергичных класса в одной молекуле: азоловую и бензотиафеновую группу. Сертаконазол обладает фунгицидным, фунгистатическим действием, блокирует диморфную трансформацию грибов, обладает широким спектром действия, характеризуется высокой комплаентностью. При этом имидазоловая часть молекулы обеспечивает нарушение биосинтеза эргостерола, вмешательство на уровне цитохром Р450-зависимого фермента 14а, ингибирует рост грибов, обеспечивает фунгистатический механизм. Бензотиафеновая структура замещает триптофан в мембране гриба, что приводит к разрушению и гибели гриба, т. е. осуществляется фунгицидное действие. Местное использование сертаконазола (суппозитории Залаин) позволяет повысить эффективность терапии вульвовагинального кандидоза. Схема лечения предусматривает однократное назначение препарата.
При необходимости (выраженности субъективных ощущений, снижения дозы препарата из-за беременности или сопутствующего заболевания и т. п.) антимикотическая терапия кандидозного вульвовагинита может быть дополнена неспецифическими средствами. К ним относятся: 10–20% раствор буры в глицерине, растворы марганцовокислого калия 1 : 5000, нитрата серебра 1 : 2000. Эти препараты не обладают ни фунгицидным, ни фунгистатическим свойством, а лишь способствуют максимальному удалению мицелиальных форм гриба из крипт влагалища, а также нарушению прикрепления гриба к стенке влагалища и торможению его размножения.
Поскольку нередко наблюдается сочетанная инфекция, обусловленная дрожжеподобными грибами и различными бактериями, в последние годы применяют комплексные препараты, к которым относится, в частности, Макмирор комплех (1 вагинальный суппозиторий содержит 10 г нифуратела и 200 000 ЕД нистатина).
При вульвовагинальном кандидозе Макмирор назначают по 1 свече перед сном
в течение 10 дней. При применении препарата возможны местные
аллергические реакции. Макмирор противопоказан при беременности и лактации.
Обоснована комбинация антимикотических средств с метронидазолом. Метронидазол обладает антибактериальным, противопротозойным, трихомонацидным действием, воздействует на простейшие грамотрицательные анаэробные бактерии, грамположительные анаэробные палочки и кокки, подавляя в них синтез ДНК и РНК, вызывая их деградацию. Вагинальные суппозитории Нео-пенотран содержат (1 доза) 100 мг миконазола и 500 мг метронидазола. Вагинальные таблетки Клион Д 100 (1 доза) содержат 100 мг миконазола и 100 мг метронидазола.
Литература
1. Клинические рекомендации. Дерматовенерология/ под ред. А. А.
Кубановой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 320 с.
2. Курдина М. И. Опыт лечения вульвовагинального кандидоза// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 5. С. 48–53.
3. Просовецкая А. Л. Новые аспекты в лечении кандидозного вульвовагинита// Вестник дерматологии и венерологии. 2006. № 6. С.
31–33.
4. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Кандидоз. М., 2001. С. 247–264.
5. Серова О. Ф., Краснопольский В. И., Туманова В. А., Зароченцева Н.
В. Современный подход к профилактике вагинального кандидоза на фоне антибактериальной терапии// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 4. С. 47–49.
6. Gil-Lamaignere C., Muller F. M. Differential effects of the combination of caspofungin and terbinafine against Candida albicans, Candida dubliniensis and Candida kefyr|| Int J. Antimicrob. Agents.
2004; vol. 23; № 5: 520–523.
7. Grillot R. Epidemiological survey of Candidemia in Europe/ Mycology newsletter. 2003; № 1: 6.
8. Sobel J. D. Vaginitis// New Engl. J. Med. 1997; vol. 337: 1896–1903.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

]]>
http://gynecolog.net/2015/06/kandidoznyjj-vulvovaginit/feed/ 0
Интимное равновесие http://gynecolog.net/2015/04/intimnoe-ravnovesie/ http://gynecolog.net/2015/04/intimnoe-ravnovesie/#respond Tue, 21 Apr 2015 04:33:48 +0000 http://gynecolog.net/?p=33556 О дисбактериозе кишечника, слышали, пожалуй, все. Поговорим о дисбактериозе, более интимном. Слизистая влагалища – место постоянного обитания большого числа бактерий. Часть из них выполняют полезные функции – это «хорошие» молочнокислые лактобактерии. Но у них есть и «плохие» соседи – их
называют условно патогенными, то есть не причиняющими вреда до тех пор, пока их мало. Несанкционированный захват территории патогенами
происходит в случае, когда по каким-либо причинам уменьшается число лактобактерий. Нарушается микрофлора влагалища, бактерии стремительно
размножаются, развивается инфекционное воспаление – *бактериальный вагиноз* *.*
Так почему же гибнут лактобактерии?
Дисбактериоз — качественное изменение бактериальной микрофлоры организма.
Выделяют две группы условий, предрасполагающих к этой болезни:
*Первая группа — внутренние факторы. *К ним относятся прежде всего различные гормональные нарушения. Они приводят к изменению слизистой влагалища, она снижает выработку гликогена — питательной среды для лактобактерий. То же самое происходит и в результате нарушения обмена веществ, в том числе и при ожирении, сахарном диабете. Свою лепту, причем немалую, вносит никотин – у курящих женщин бактериальный вагиноз встречается чаще.
*Вторая группа — это внешние факторы, *здесь лидирует применение антибиотиков. Эти препараты наносят удар по всем бактериям, включая полезные. Нарушают микрофлору влагалища спермициды и внутриматочные спирали, а еще больше — контрацептивное внутривлагалищное кольцо. Оно используется месяцами и как любое инородное тело травмирует слизистую. Прежде чем выбрать для себя такой способ контрацепции, нужно обязательно убедиться в том, что микрофлора влагалища в норме.
Как определить дефицит лактобактерий?
Определить дефицит лактобактерий во влагалище можно при помощи обыкновенной процедуры – мазок, его делают во время гинекологического осмотра. Обязательно измеряют pH, кислотно-щелочную среду во влагалище, с помощью лакмусовых бумажек. За рубежом даже продаются специальные перчатки для самодиагностики с тестовой полоской – женщина сама может контролировать уровень кислотности во влагалище.
Что делать, если обнаружена влагалищная инфекция?
Еще с конца 80-х годов в России используется двухэтапный метод лечения бактериального вагиноза и других вагинальных инфекций. Сначала мы уничтожаем патогенные микробы с помощью антибактериальных препаратов. Вторым этапом — заселяем слизистую влагалища лактобактериями. Если этого не сделать, «плохие» микробы размножатся снова. При таком двухэтапном подходе эффективность лечения превышает 90%.
*Можно ли самой обнаружить у себя инфекцию? *
Конечно. Обязательно должны насторожить неприятный запах, обильные выделения, и уж тем более зуд и жжение. Но не все женщины обращают на это внимание, а в результате врачи могут иметь дело с запущенными заболеваниями, протекающими по 5-10 лет и более.
*Каким образом мы можем вновь **восстановить микрофлору влагалища*
*?*
Еще не так давно наши мамы и бабушки применяли для лечения дисбактериоза влагалища квашеную капусту, или вводили во влагалище вымоченные в кефире тампоны, и даже спринцевались раствором лимонного сока! Первой отечественной разработкой, призванной восстанавливать нормальную микрофлору влагалища стал ацилакт. Препарат был очень недорогим и доступным, и должен был вести борьбу с дисбиозом влагалища, но эффективность его оставляла желать лучшего — лактобактерии, содержащиеся в ацилакте не были жизнеспособными. Технология производства ацилакта — метод горячей сушки — уничтожал лактобактерии уже на этапе производства!
Что уж говорить о препаратах для лечения кишечного дисбактериоза — результат был тот же — кишечные бактерии во влагалище не приживаются!
Следующее поколение лекарственных средств для лечения дисбиоза влагалища представляло собой синтетические закислители — считалось, что для восстановления нормальной микрофлоры достаточно было создать во влагалище кислую среду, и дисбактериоз пройдет сам собой! Но кислую среду любят не только лактобактерии, но и грибы, и в отсутствие достаточного количества полезных микробов развивалась молочница.
Гинофлор Э — швейцарский препарат нового поколения.
Гинофлор Э — швейцарский препарат нового поколения.
Дальнейшие исследования в области лечения вагинального дисбактериоза показали, что заселение лактобактерий возможно только в благоприятных для них условиях, то есть здоровой слизистой оболочки влагалища. Эти знания легли в основу создания швейцарского препарата нового поколения –
Гинофлор Э , который содержит, помимо жизнеспособных лактобактерий, микродозу женского гормона — эстриола. Доза эстриола в Гинофлоре Э оптимальна для женщин в любом возрасте, именно 3 сотых миллиграмма могут восстановить слизистую влагалища без влияния на весь организм.
Применение Гинофлора Э в правильной последовательности — после терапии противомикробными препаратами — позволяет избавиться от вагинальных инфекций полностью и без рецидивов! Уникальное действие Гинофлора Э — одновременное восстановление слизистой влагалища, и заселение живых лактобактерий – вернет вам интимное здоровье.
Благодаря удобству в применении — 1 вагинальная таблетка на ночь в течение 6 или 12 дней, высокой эффективности и отсутствию побочных эффектов — препарат завоевал настоящую популярность как среди гинекологов, так и среди их пациенток.

]]>
http://gynecolog.net/2015/04/intimnoe-ravnovesie/feed/ 0
Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся выделениями из влагалища http://gynecolog.net/2015/03/%d0%b4%d0%b8%d0%b0%d0%b3%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8%d0%ba%d0%b0-%d0%b8-%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5-%d0%b7%d0%b0%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b9-%d1%81%d0%be/ http://gynecolog.net/2015/03/%d0%b4%d0%b8%d0%b0%d0%b3%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8%d0%ba%d0%b0-%d0%b8-%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5-%d0%b7%d0%b0%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b9-%d1%81%d0%be/#respond Sat, 07 Mar 2015 04:53:31 +0000 http://gynecolog.net/?p=33282 М. А. Гомберг, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук, доцент
К. Плахова/
ЦНИКВИ, МГМСУ, Москва *

С выделениями, связанными с процессами, происходящими непосредственно во влагалище, ассоциированы три широко распространенных заболевания инфекционного характера: бактериальный вагиноз, трихомониаз и кандидоз. Кроме перечисленных, могут быть и неинфекционные причины выделений —аллергические реакции и дерматозы наружных половых органов. Причиной выделений из влагалища может явиться инфицирование цервикального канала гонококками или хламидиями, т. е. процессы, происходящие не в самом влагалище, а в более высоких отделах половых путей женщины. Именно поэтому определить причину этих выделений только по клинической картине не всегда удается, и в связи с этим требуются лабораторные исследования.
При освещении вопросов диагностики и терапии патологических выделений из влагалища мы ориентировались на современные подходы к решению этой задачи, изложенные в последних редакциях трех руководств — российском («Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем», под редакцией А. А. Кубановой, 2005 г.), европейском («Европейское руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем», 2001 г.) и американском («Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем» Американского центра по контролю и предупреждению заболеваний (CDC), 2006 г.).
В данном обзоре мы ограничимся рассмотрением рекомендаций по диагностике и лечению трех основных причин, приводящих к выделениям из влагалища, а именно трихомониаза, бактериального вагиноза и кандидоза.
Урогенитальный трихомониаз
Это инфекционное заболевание, вызываемое простейшими /Trichomonas (Т.) vaginalis/. Основными клиническими проявлениями трихомонадной инфекции являются вагиниты у женщин и уретриты у мужчин.
Диагностика включает:
* микроскопическое исследование нативного препарата;
* микроскопическое исследование материала из влагалища, окрашенного по Граму или раствором метиленового синего;
* культуральное исследование.

В европейском руководстве рекомендуют, кроме того, исследовать на трихомонады цитологические мазки из шейки матки, а в американском предлагается использовать флуоресцентные, иммунохроматографические и молекулярно-биологические методы. Однако в обоих руководствах указывается на то, что при использовании этих тестов может наблюдаться высокая частота ложноположительных результатов, и рекомендуется полагаться на результаты культурального исследования.
Во всех современных руководствах отмечено, что средствами выбора для лечения трихомониаза являются препараты из группы нитроимидазолов. Если речь идет об установленной трихомонадной инфекции, лечение проводят как при наличии клинических проявлений, так и в случае бессимптомного течения. Во всех рекомендациях отмечается также необходимость лечения половых партнеров по эпидемиологическим показаниям независимо от результатов их обследования.
Согласно отечественным и зарубежным руководствам, к препаратам выбора для лечения трихомониаза относят метронидазол. На фармацевтическом рынке России он представлен под различными торговыми названиями, наиболее известным из которых является трихопол. За десятилетия пребывания этого препарата на отечественном рынке он завоевал широкую популярность не только среди врачей, но и у населения. Его назначают либо по 2,0 г однократно или по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Именно этот препарат во всех основных мировых руководствах рекомендован к применению в период беременности.
В период лечения метронидазолом необходимо избегать употребления алкоголя в связи с возможным развитием дисульфирамовых (антабусных) реакций. Большинство штаммов /T. vaginalis/ высокочувствительны к метронидазолу. Преимуществом однократного лечения является простота приема и дешевизна, однако есть данные, что при таком подходе частота неэффективного лечения может быть выше.
Другим препаратом, рекомендуемым для терапии трихомониаза, является тинидазол. Он представлен в российском и американском руководствах, но отсутствует в европейском. Назначают тинидазол по 2,0 г однократно.
В российском руководстве представлен еще один препарат этой группы —орнидазол. В последнее время на отечественном рынке все большую популярность завоевывает орнидазол с торговым названием «орнисид форте». Этот препарат назначают по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Орнидазол обладает лучшими фармакокинетическими параметрами, чем метронидазол, и позволяет уменьшать длительность лечения, не снижая его эффективности, а также имеет лучшую переносимость и комплаентность. Так, например, после приема орнидазола в крови более длительно поддерживается эффективная противотрихомонадная концентрация. Определенное достоинство орнидазола — отсутствие влияния на алкогольдегидрогеназу, что допускает применение алкоголя на фоне его приема. В отечественном руководстве допускается применение орнидазола в период беременности.
Кроме препаратов, которые указаны в упомянутых руководствах, в медицинской печати имеются сообщения об эффективном использовании для лечения трихомониаза и других лекарственных средств: ниморазола (2,0 г однократно), секнидазола (2,0 г однократно или по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней). При этом следует отметить, что при неэффективности одного из нитроимидазолов, например трихопола, нет никаких оснований ожидать, что окажется эффективным другой имидазольный препарат, поскольку механизм действия у них один и тот же.
Единственный не имидазольный препарат, представленный в российских справочниках, это нифурател. На нашем рынке он представлен как макмирор. Его назначают по 200 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. Если имидазольные препараты оказываются неэффективными из-за развития у микроорганизма истинной резистентности, то повторное лечение, проведенное нифурателом, может оказаться успешным.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз является самой распространенной причиной патологических выделений из влагалища у женщин детородного возраста. Болезнь характеризуется чрезмерным ростом облигатных или факультативных анаэробных бактерий — /Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veilonella spp., Bacteroides spp., Peptococcus spp.,/ при возможном участии /Mycoplasma spp./ и /Ureaplasma spp./ Это приводит к угнетению роста и жизнедеятельности влагалищных лактобактерий и сдвигу рН влагалища в щелочную сторону. Согласно всем зарубежным руководствам, бактериальный вагиноз сегодня не относят к заболеваниям, передаваемым половым путем. И хотя он может развиваться и рецидивировать независимо от сексуальной активности женщины, есть много сообщений о том, что чаще заболевание встречается у женщин с высоким промискуитетом и не использующих презервативы.
И в российском, и в зарубежных руководствах для постановки диагноза бактериального вагиноза рекомендуется использовать критерии Amsel:
* наличие жидких, беловато-серых гомогенных выделений;
* рН выделений > 4,5;
* положительный КОН-тест (появление «рыбного» запаха после добавления к выделениям 1–5%-ного раствора КОН);
* обнаружение при микроскопическом исследовании «ключевых» клеток.

Для постановки диагноза необходимо наличие трех признаков.
В европейском руководстве, кроме указанных критериев Amsel, в качестве альтернативы рекомендуют использовать критерии Nugent. При этом проводится исследование материала из влагалища, окрашенного по Граму, микроскопическим методом. Оценивают относительное содержание бактериальных морфотипов по специально разработанной шкале (< 4 баллов —норма, 4–6 — промежуточный тип микрофлоры, > 6 — бактериальный вагиноз).
Американское руководство предлагает, помимо указанных критериев, использовать молекулярно-биологические методы в количественной постановке для определения высоких концентраций /Gardnerella vaginalis,/ а также тест-полоски для быстрого определения рН, триметиламина и пролинаминопептидазы.
При постановке диагноза бактериального вагиноза и наличии соответствующей клинической симптоматики женщине назначают лечение. Терапия половых партнеров, по мнению авторов западных руководств, в этом случае не требуется.
В отечественных рекомендациях говорится о целесообразности обследования и лечения партнеров, поскольку наличие бактериального вагиноза служит фактором риска развития баланопостита и уретрита.
Также имеются различия и в подходах к лечению бактериального вагиноза в России и за рубежом.
По данным российского руководства, в первую очередь рекомендовано местное лечение бактериального вагиноза. Местно предлагается использовать метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки в течение 5 дней. Другим вариантом местной терапии является назначение интравагинально клиндамицина в виде аппликаций 2% крема или суппозиториев по 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней. Пероральный прием препаратов, согласно российскому руководству, относят к альтернативным способам терапии бактериального вагиноза. Список этих препаратов достаточно велик. В качестве лекарственных средств используют:
* клиндамицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, или
* метронидазол (трихопол) по 2,0 г однократно или по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, или
* орнидазол (орнисид форте) по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней, или
* тинидазол 2,0 г однократно.

Помимо приема метронидазола и орнидазола внутрь, сегодня появилась возможность использовать эти препараты интравагинально. На российском рынке единственная на сегодня форма метронидазола для местного применения в виде влагалищных таблеток по 500 мг представлена трихополом, а единственная лекарственная форма орнидазола для местного применения — орнисидом в виде вагинальных таблеток, содержащих 500 мг орнидазола.
Также для местного лечения при бактериальном вагинозе можно использовать не имидазольный препарат — нифурател. На фармацевтическом рынке он представлен препаратом макмирор комплекс в виде вагинальных свечей, содержащих кроме 500 мг нифуратела еще и 200 тыс. ЕД нистатина, а также вагинального крема. Комбинация двух лекарственных средств оказывает синергическое действие против грибковой флоры, которая часто активизируется на фоне терапии бактериального вагиноза и приводит к развитию кандидозных вульвовагинитов. Так как нифурател не подавляет роста лактобактерий, то в результате применения макмирор комплекса во влагалище создаются условия для восстановления нормального биоценоза и рН влагалищной среды.
И европейское, и американское руководства называют системное лечение бактериального вагиноза основным методом терапии, а местную терапию —лишь дополнительной.
Европейское руководство для лечения бактериального вагиноза в качестве основного метода предлагает использовать системную терапию метронидазолом внутрь по 2,0 г однократно или по 400– 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней, а альтернативные схемы лечения строятся на местном применении препаратов метронидазола (в виде геля) и клиндамицина (в виде крема), а также системном назначении клиндамицина по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
В руководстве CDC в качестве основных методов лечения предлагается использовать, как и в российских рекомендациях, местное лечение 0,75%-ным гелем метронидазола в течение 5 дней или 2%-ным кремом клиндамицина в течение 7 дней. Но, кроме того, в качестве основного способа американцы предлагают вместо местной терапии применять метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
В качестве альтернативных способов лечения рекомендован клиндамицин —либо внутрь по 300 мг дважды в день в течение 7 дней, либо интравагинально в виде свечей по 100 мг 3 дня.
По данным CDC, методика лечения, основанная на однократном приеме метронидазола, при бактериальном вагинозе наименее эффективна и не должна использоваться при лечении этого патологического состояния.
При назначении метронидазола внутрь следует, как упоминалось в разделе терапии трихомониаза, предупредить больных о возможности развития побочных эффектов при приеме алкоголя, а кремовая основа клиндамицина может нарушать структуру латексных презервативов.
В печати много сообщений о необходимости и эффективности использования различных бактериальных препаратов, содержащих /Lactobacillus spp./, которые нормализуют микробиоценоз влагалища и излечивают от бактериального вагиноза. Однако исследование американских специалистов показало отсутствие каких-либо различий в клиническом и микробиологическом эффекте между таким препаратом и плацебо через 1 мес после лечения.
При рецидивировании бактериального вагиноза необходимы поиск и устранение экзогенных и эндогенных факторов риска.
Урогенитальный кандидоз
У 90% женщин этиологическим агентом генитального кандидоза является /Candida (С.) albicans/, у остальных — другие виды — /C. glabrata, C. tropicalis/ и др. В соответствии с МКБ-10 генитальный кандидоз не относится к ИППП. Наиболее частая форма генитального кандидоза у женщин — это вульвовагинит.
Диагноз ставится на основании особенностей клинической картины и результатов лабораторных исследований.
Клиническая симптоматика кандидозного вульвовагинита может включать:
* наличие густых, белых, творожистых выделений из влагалища;
* гиперемию, отечность или сухость кожи, а также слизистых вульвы и влагалища;
* жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, диспареунию или дизурию.

Для лабораторной диагностики генитального кандидоза используют следующие методы.
* Микроскопическое исследование нативного или окрашенного по Граму материала из влагалища. При оценке препаратов обращают внимание на наличие вегетативных форм грибов — псевдомицелия или почкующихся клеток.
* Микологическое исследование, которое позволяет определить видовую принадлежность выявленных грибов и их чувствительность к антимикотикам. Диагностическим считается рост в количестве более 104 КОЕ/мл.

При обнаружении грибов рода Candida любым из способов, но в отсутствие клинической симптоматики во всех руководствах проводить лечение не рекомендуют. Специальное обследование и лечение партнеров также не требуется. Однако в случае, если у женщины — рецидивирующий генитальный кандидоз или у партнера развивается кандидозное поражение полового члена, партнеров следует обследовать и назначать терапию.
При выборе тактики лечения кандидоза необходимо установить, как протекает заболевание у пациентки. Выделяют неосложненное течение кандидоза (одиночные эпизоды, редкие рецидивы) и осложненное (рецидивирующий кандидоз, кандидоз, вызванный иными, чем /C. albicans/, видами /Candida/, кандидоз у женщин с диабетом или длительно получающих кортикостероиды).
При неосложненном течении генитального кандидоза (редкие эпизоды) обычно рекомендуют местное лечение.
В российском справочном руководстве в качестве основных предлагаются следующие препараты:
* клотримазол — вагинальные таблетки или свечи по 200 мг в течение 3 дней или в виде 1%-ного крема, который наносят интравагинально в течение 6 дней;
* изоконазол — вагинальный шарик 600 мг однократно.

Европейское руководство рекомендует применять клотримазол еще по одной схеме — 500 мг однократно. Кроме того, вместо изоконазола рекомендован миконазол в виде вагинальных свечей по 1200 мг однократно или по 400 мг 1 раз в день в течение 3 дней.
Очень широкий список препаратов первой линии представлен в новом руководстве CDC. Это все препараты для интравагинального применения:
* бутоконазол в виде 2%-ного крема сроком от 1 до 3 дней;
* клотримазол в виде 1%-ного крема в течение 7–14 дней или вагинальные таблетки по 100 мг в течение 7 дней или по 200 мг в течение 3 дней;
* миконазол в виде 2%-ного крема в течение 7 дней или вагинальных свечей по 100 мг в течение 7 дней, по 200 мг в течение 3 дней или по 1200 мг однократно;
* нистатин в виде вагинальных таблеток по 100 000 МЕ в течение 14 дней;
* тиоконазол в виде 6,5%-ной мази (в России не зарегистрирован) однократно;
* терконазол (в России не зарегистрирован) в виде 0,4%-ного крема в течение 7 дней, 0,8%-ного крема в течение 3 дней или вагинальных свечей по 80 мг в течение 3 дней.

В качестве альтернативных препаратов российский справочник указывает:
* эконазол — вагинальные свечи по 150 мг в течение 3 дней;
* натамицин — вагинальные свечи по 100 мг в течение 3–6 дней.

Надо сказать, что эффективность всех перечисленных препаратов примерно одинакова — 70–85%. Частота рецидивов зависит не от выбора препарата, а от наличия у больного триггерных и провоцирующих факторов, которые необходимо выявлять и устранять.
Кроме местного лечения, в качестве альтернативного метода во всех руководствах рекомендуется системное лечение флуконазолом. На российском фармацевтическом рынке флуконазол представлен препаратами дифлюкан, микосист, микомакс, дифлазон, нофунг и др. Флуконазол при лечении неосложненного генитального кандидоза назначают в дозе 150 мг однократно. Кроме флуконазола, европейское руководство рекомендует использовать итраконазол по 200 мг двукратно в течение 1 дня. Препарат итраконазола, выпускаемый в России отечественной фармацевтической компанией, называется «ирунин».
Рецидивирующий урогенитальный кандидоз
Рецидивирующим считается кандидоз, эпизоды которого повторяются более 4 раз в течение года. Как упоминалось выше, первоочередным является выявление причин рецидивирующего течения кандидоза и их устранение. Важными могут оказаться результаты микологических исследований, определяющих вид возбудителя и его чувствительность к антимикотикам. Эти исследования позволяют верифицировать различные виды грибов, которые встречаются в 10–20% случаев рецидивирующего кандидоза и обычно устойчивы к традиционно используемым противогрибковым препаратам.
По данным российского руководства, при рецидивирующем кандидозе рекомендуется системное лечение:
* флуконазол 150 мг однократно;
* итраконазол по 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Европейские схемы построены на местном использовании клотримазола по 500 мг 1 раз в неделю или системном приеме флуконазола по 100 мг 1 раз неделю. Такая терапия может продолжаться до 6 мес.
В рекомендациях CDC при рецидивирующем течении генитального кандидоза рекомендуется либо использование коротких курсов местных или системных антимикотиков, либо более длительное — до 14 дней — применение местных препаратов во время рецидива болезни. В качестве альтернативы местному лечению предлагается курс флуконазола по 100, 150 или 200 мг внутрь в 1, 4 и 7-й дни лечения.
При необходимости может быть рекомендована длительная поддерживающая системная терапия флуконазолом по 100, 150 или 200 мг 1 раз в неделю или местная — клотримазолом по 200 мг 2 раза в неделю или по 500 мг 1 раз в неделю. Такое лечение пациенты могут получать в течение 6 мес.
Есть сообщения об эффективном использовании при рецидивирующем кандидозе длительной супрессивной терапии итраконазолом по 200 мг 2 раза в сутки 1 раз в месяц. Такое лечение может продолжаться также в течение нескольких месяцев. Следует отметить, что итраконазол оказывается эффективным в наиболее устойчивых к терапии случаях кандидоза. Этот препарат демонстрировал высокую противогрибковую активность даже при выраженном иммунодефиците, например у больных СПИДом. Он был зарегистрирован в США в рекордно короткие сроки, поскольку грибковая инфекция, в частности кандидоз, всегда присутствует у больных СПИДом. Как уже упоминалось выше, на отечественном рынке наиболее популярным препаратом итраконазола российского производства является ирунин.
Существуют и альтернативные методы лечения рецидивирующего кандидоза. Так, например, имеются многочисленные публикации об эффективности иммуномодулятора гепон, применяющегося при лечении рецидивирующего кандидоза. Препарат применяют наружно в виде орошений и тампонов при вульвовагините. Проводят 3–5 процедур с интервалом 1–2 дня. Три направления действия препарата — прямое противогрибковое, противовоспалительное и иммуномодулирующее — дают быстрый клинический и стойкий противорецидивный эффект.
При остром или рецидивирующем кандидозе у пациентов с некоторыми
заболеваниями (например, диабет), а также длительно получающих
кортикостероиды или химиотерапию может потребоваться более
продолжительное лечение местными либо системными препаратами — до 14 дней.
Такой же подход к лечению оправдан в случае выявления не альбикантных видов Candida spp., например C. glabrata. Кстати, при лечении инфекций, вызванных этим видом, очень хорошие результаты может давать нистатин. Кроме перечисленных схем, руководство CDC в таких случаях рекомендует местное применение желатиновых капсул с борной кислотой по 600 мг ежедневно в течение 2 нед.
В ситуациях, когда невозможно обследовать пациентку и провести лабораторные исследования, а также в случаях ассоциации бактериального вагиноза и кандидоза, вероятности наличия других смешанных инфекций влагалища, неспецифических вагинитах удобно использовать комбинированные препараты для местного применения.
В разделе терапии бактериального вагиноза нами подробно изложены особенности комбинированного препарата для местного применения макмирор комплекс, содержащего 500 мг нифуратела и 200 000 ЕД нистатина, препарат выпускается в виде вагинальных свечей или крема.
К другим комбинированным средствам относятся свечи нео-пенотран и вагинальные таблетки клион-Д 100, содержащие метронидазол и миконазол.
Решение о применении комбинированных препаратов должен принимать врач после клинико-лабораторной оценки конкретной ситуации.
В заключение мы приводим схему, позволяющую помочь врачу сориентироваться при анализе клинической картины у пациенток с выделениями из влагалища.
*Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся выделениями
из влагалища *
Представленная в данной таблице оценка носит сугубо предварительный характер и не отменяет рекомендации по тщательному лабораторному анализу, направленному на выявление самых разнообразных микроорганизмов, способных вызвать эти выделения, включая, как уже говорилось в начале данной работы, гонококки и хламидии. Отсутствие микроорганизмов, ассоциированных с наличием влагалищных выделений, может свидетельствовать о неинфекционном их характере, что полностью меняет тактику ведения таких больных.
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

]]>
http://gynecolog.net/2015/03/%d0%b4%d0%b8%d0%b0%d0%b3%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8%d0%ba%d0%b0-%d0%b8-%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5-%d0%b7%d0%b0%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b9-%d1%81%d0%be/feed/ 0