Российские новости — Гинеколог Беркенгейм Михаил Леонидович http://gynecolog.net Профессор Беркенгейм. Лечение бесплодия, урологических и гинекологических заболеваний. Thu, 16 Nov 2017 04:12:20 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=4.4.2 С помощью костного мозга мы можем «лечить» старость» http://gynecolog.net/2017/11/s-pomoshhyu-kostnogo-mozga-my-mozhem-lechit-starost/ http://gynecolog.net/2017/11/s-pomoshhyu-kostnogo-mozga-my-mozhem-lechit-starost/#respond Wed, 08 Nov 2017 18:56:28 +0000 http://gynecolog.net/?p=35904 После удачного эксперимента на мышах биофизик Алексей Карнаухов
решил на себе опробовать собственную технологию омоложения

Геронтологи — ученые, изучающие механизмы старения, — десятилетиями
пытаются открыть секрет пусть не вечной, но хотя бы долгой молодости.
Победа над старением всё еще не одержана. Но если верить ученым, уже
сейчас есть серьезные исследования, способные приблизить этот момент.

Российский биофизик, ведущий научный сотрудник Института биофизики
клетки РАН Алексей Карнаухов рассказал корреспонденту «Известий» Кириллу
Кудрину, отчего происходит старение, об опытах на мышах, которые стали
жить на 34% дольше, и о том, что он сам готов стать первым человеком,
кто начнет апробацию этой технологии на себе. Случится это в ближайшие
недели.

*— Когда и почему вы решили заняться борьбой со старением?*

— В моей школе 40 лет назад факультативные занятия по биологии вел
известный ученый — Сергей Иванович Розанов. Он-то и увлек меня этой
идеей. Он говорил, что совсем не обязательно все мы должны стареть и
умирать. Я помню, что тогда на меня произвели большое впечатление его
слова, что многое, о чем веками безнадежно мечтали наши предки,
становится реальностью благодаря науке. Сегодня мы умеем летать быстрее
и выше птиц и видеть события, происходящие за десятки тысяч километров.
И нам не нужны для этого волшебные зеркала и наливные яблочки на
тарелочках. Ему удалось привить мне веру в могущество знаний и в то, что
победа над старостью вполне по плечу современной науке.

*— Отчего вообще человек стареет?*

Странытребуютдатьимвозможностьсамостоятельнорегулироватьфискальнуюполитику,влиятьнаполитическуюситуациюизаниматьсяторговлейсрегиональнымипартнерами…

— По моему мнению, а также, по мнению многих других ученых, старение
связано с постоянным процессом накопления повреждений в ДНК каждой из
клеток нашего организма. Хотя это пессимистический взгляд на старение.

С одной стороны, вообще не ясно, как с этим можно бороться. С другой —
становится понятна безуспешность многочисленных попыток найти некое
универсальное вещество — суперлекарство от старости, этакое «средство
Макропулоса». Просто потому, что принципиально не существует
биохимического соединения, способного находить и исправлять все без
исключения генетические ошибки, которые накапливаются в каждой клетке
нашего организма.

Какой выход? Мы увидели решение не в исправлении накопившихся в наших
клетках генетических ошибок, а в торможении самого процесса их
накопления. А для этого достаточно извлечь в молодом возрасте и
поместить в криобанк набор стволовых клеток костного мозга. И пока во
всем организме с годами копятся ошибки, изъятые и замороженные клетки
сохраняются неизменными. Когда же человек состарится, эти «молодые»
клетки можно извлечь из криобанка, разморозить и пересадить ему же. При
этом произойдет обновление клеточного состава органов и тканей, что
улучшит состояние и восстановит утраченные функции организма. Почему
именно костный мозг? Потому что это источник самого широкого спектра
стволовых клеток. А стволовые клетки способны воспроизводить все
остальные.**

*— Вы говорите, что многие ученые разделяют точку зрения о старении как
о процессе накопления генетических повреждений в клетках. В чем же тогда
оригинальность вашего подхода?*

— На сегодняшний день не существует какой-то одной общепринятой теории
старения. Есть около 200 различных вариантов теорий. У каждой из них
есть свои проблемы. Если говорить о накоплении генетических повреждений
в клетках как о ведущем механизме старения, то в рамках этой концепции
существовал парадокс «нестареющей зародышевой линии».

Как известно, дети рождаются из клеток, которые являются частью
взрослого организма. И если во всех клетках взрослого организма
накапливаются ошибки, то они должны были бы копиться и в этих клетках. А
значит, дети должны рождаться уже немного «постаревшими». Нерешенность
этой проблемы заставляла исследователей строить дополнительные гипотезы
и делать предположения, которые затрудняли поиск методов борьбы со
старением. Поэтому когда в 2009 году мы сформулировали решение парадокса
«нестареющей зародышевой линии», это не только позволило реабилитировать
концепцию накопления генетических повреждений в качестве ключевого
механизма старения, но и резко сузить область поиска эффективной
технологии омоложения.

*— Так почему дети все-таки рождаются молодыми? Хотя бы в двух словах.*

— В двух словах сложно. Но если коротко и сильно упрощая, дело в отборе
гамет. Сначала происходит рекомбинация родительских геномов и
образование гамет — яйцеклеток и сперматозоидов — с различным
количеством ошибок. Потом десятки миллионов сперматозоидов и тысячи
яйцеклеток соревнуются за право дать начало новому организму. Побеждают
наиболее совершенные — те, у которых геном содержит наименьшее
количество ошибок. Поэтому клетки ребенка содержат меньшее число
генетических ошибок, чем клетки его родителей. **

*— Как вы проверяли свою технологию «омоложения»? И насколько она
эффективна?*

— В наших экспериментах на мышах увеличение средней продолжительности
жизни составило 34%. Для людей это примерно соответствует 25 годам
дополнительной жизни.

*— Вы действительно хотите поставить эксперимент на себе? Не страшно? *

— Не страшно. Дело в том, что изъятие и криосохранение костного мозга —
это хорошо отработанная медицинская технология. Там всё лицензировано и
сертифицировано. Сейчас в мире больше миллиона доноров костного мозга,
которые вполне благополучно перенесли эту процедуру. С помощью
донорского костного мозга лечат тяжелые онкологические заболевания, а мы
предлагаем «лечить» саму старость. Я вообще воспринимаю эту возможность
как огромную удачу. Дело в том, что существуют медицинские и даже
юридические ограничения на возраст донора — 55 лет. Поэтому у меня
осталось не так много времени.

*— Но можно ли доверять экспериментам на мышах в деле увеличения жизни
человека?*

— Безусловно, мыши как лабораторные животные достаточно близки человеку
по физиологии. Поэтому в принципе можно. Что касается конкретно наших
экспериментов, то «мышиный вариант» нашей технологии несколько
отличается от «человеческого». Из-за маленьких размеров для мышей нам
пришлось использовать сингенную трансплантацию. Это означает, что и
доноры, и реципиенты принадлежат к группе особей, которая была рождена в
результате долгого близкородственного скрещивания — братьев с сестрами и
т.д. В результате они стали генетически почти тождественными. Но
«почти». У них все-таки остаются генетические различия, поэтому в наших
экспериментах клетки, которые мы пересаживали, не быстро, но все-таки
отторгались.

Мы столкнулись с тем, что результат сильно зависел от уровня сингенности
донора и реципиента, приближаясь к нулю для «не очень сингенных» пар. Из
этого следует по меньшей мере два вывода. Во-первых, можно ожидать, что
«человеческий вариант» нашей технологии, базирующийся на применении
собственного костного мозга, будет обеспечивать увеличение
продолжительности жизни существенно больше, чем на 34%. Поскольку
собственный костный мозг обладает наивысшим уровнем сингенности и
принципиально не отторгается. А во-вторых, отсутствие среди людей даже
«не очень сингенных» пар делает «мышиный» способ омоложения с
использованием чужого костного мозга неприменимым для людей. А это
весьма важно с этической точки зрения.

]]>
http://gynecolog.net/2017/11/s-pomoshhyu-kostnogo-mozga-my-mozhem-lechit-starost/feed/ 0
Чиновники собираются изменить систему регулирования цен на лекарства http://gynecolog.net/2017/10/chinovniki-sobirayutsya-izmenit-sistemu-regulirovaniya-cen-na-lekarstva/ http://gynecolog.net/2017/10/chinovniki-sobirayutsya-izmenit-sistemu-regulirovaniya-cen-na-lekarstva/#respond Sun, 29 Oct 2017 16:33:02 +0000 http://gynecolog.net/?p=35820 Предлагается: иностранные производители жизненно необходимых и важнейших лекарств (ЖНВЛП) должны получить возможность разово перерегистрировать цены на препараты, а отечественные — право перерегистрировать цены на уровень выше инфляции текущего года, пишут «Ведомости». На сегодняшний день на ЖНВЛП приходится 34,3% коммерческого сегмента.
Их продажи принесли в прошлом году 609 миллиардов рублей. С 1 апреля 2010 года цены на лекарства из перечня ЖНВЛП контролирует государство. Минздрав вместе с Федеральной службой по тарифам регистрирует предельные отпускные цены производителя. А регионы уже устанавливают оптовые и розничные надбавки.
Один раз в год российским производителям разрешено повышать цены, согласно прогнозируемому уровню инфляции. А вот иностранные производители не могут себе это позволить. Сейчас же чиновники собираются усовершенствовать систему регулирования цен. Например, рассматривалась возможность исключить лекарства нижнего ценового сегмента из регулирования. Это помогло бы предотвратить вымывание дешевых препаратов с рынка и в перспективе повысить доступность лекарств.
Итак, согласно инициативе Минэкономразвития, отечественные компании
смогут перерегистрировать цену на препараты выше прогнозируемого уровня
инфляции, если докажут существенный рост издержек. Сейчас же уровень
рентабельности довольно низок. К тому же, многим пришлось пережить
модернизацию. Что касается иностранных игроков, то им, по мнению
экспертов, нужно разрешить перерегистрировать цены только в текущем
году, а потом уже по мере необходимости. Правда, не исключено, что цены
на зарубежные препараты, а их в списке ЖНВЛП большинство, резко подскочат.
В свою очередь, Федеральная антимонопольная служба (ФАС) убеждена:
иностранные компании, не имея возможности индексировать цены, изначально их завышают. По факту, сейчас цены на иностранные препараты находятся на уровне второй половины 2009 года. Что, в принципе, не так плохо.
*Источник: * meddaily.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/chinovniki-sobirayutsya-izmenit-sistemu-regulirovaniya-cen-na-lekarstva/feed/ 0
Чем закончится проверка http://gynecolog.net/2017/10/chem-zakonchitsya-proverka/ http://gynecolog.net/2017/10/chem-zakonchitsya-proverka/#respond Sun, 29 Oct 2017 07:57:42 +0000 http://gynecolog.net/?p=35810 Заканчивается срок проверки медучреждений, которые отказали жителю
столицы в госпитализации. /
Росздравнадзор сегодня должен завершить проверку столичной «скорой помощи» и поликлиники, которые отказали пациенту в госпитализации. Срок был отведен до 6 сентября.
Ранее в блогах появилась информация о том, что врачи «скорой помощи» несколько раз отказывались везти больного в стационар, ссылаясь на некий новый приказ. В результате пациент потерял палец ноги.
При явных признаках того, что больного нужно везти в стационар, «скорая» в течение 6 дней трижды отказывала мужчине в госпитализации. Причем сами медики понимали, что госпитализация необходима, но выполнить свои обязанности им мешал приказ главврача станции «скорой помощи» им. Пучкова. Там были перечислены сразу несколько заболеваний, которые теперь нужно лечить в поликлинике или дома, хотя раньше с ними незамедлительно забирали в стационар. В их числе разлитое гнойное воспаление, рожистое воспаление с выраженной интоксикацией, эпи-синдром, в том числе при наличии судорог, гипертонический криз и другие.
Уже после скандала ситуацию комментировал первый заместитель руководителя департамента здравоохранения Москвы Николай Плавунов:
«Приказ ни в коей мере не ограничивает госпитализацию по «скорой помощи». Наоборот, он расширяет права пациента в отношении динамического наблюдения за состоянием своего здоровья».
Эта история, рассказанная в Живом Журнале супругой пострадавшего, быстро добралась до самых высот. В частности проверить приказ и саму станцию «скорой помощи» распорядилась лично министр здравоохранения Вероника Скворцова.
Однако документ в этой истории — не самое страшное, уверен кандидат медицинских наук, хирург Герман Пятов. Когда больной все же дошел до поликлиники с прорвавшимся абсцессом, врач, который его принял, даже не встал из-за стола и не осмотрел палец, а просто отправил на перевязку.
«Существует тенденция переместить часть оказания медицинской помощи из стационаров в поликлиники. Проведена большая работа по оснащению поликлиник необходимым оборудованием, порой очень дорогостоящим. Желание это объяснимо. У нас каждую мелочь пытаются лечить в стационаре, а это очень дорого. Многие вещи можно делать либо в поликлинике, либо вообще на дому. Но чтобы оказывать полноценную помощь в поликлиниках, нужно работать с сотрудниками», — полагает Пятов.
Источник: bfm.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/chem-zakonchitsya-proverka/feed/ 0
Хирург получил 15лет за развращение маленьких пациентов http://gynecolog.net/2017/10/xirurg-poluchil-15let-za-razvrashhenie-malenkix-pacientov/ http://gynecolog.net/2017/10/xirurg-poluchil-15let-za-razvrashhenie-malenkix-pacientov/#respond Wed, 25 Oct 2017 07:03:47 +0000 http://gynecolog.net/?p=35764 В Пермском крае бывший врач признан виновным в 34 насильственных
преступлениях, совершенных в отношении своих малолетних пациентов./
По данным СК, с 26 января 2010 по 2 апреля 2012 года в медицинских кабинетах Пермской городской детской клинической больницы №15 хирург систематически совершал насильственные действия сексуального характера в отношении четырех малолетних пациентов.
Он признан виновным в совершении 34 преступлений, предусмотренных п. «б» ч. 4 ст. 132 УК РФ (совершение насильственных действий сексуального характера в отношении лиц, не достигших четырнадцатилетнего возраста).
Приговором суда ему назначено наказание в виде 15 лет лишения свободы с отбыванием в исправительной колонии строгого режима и с лишением права заниматься врачебной практикой в детских медицинских учреждениях сроком на 15 лет.
Источник: rosbalt.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/xirurg-poluchil-15let-za-razvrashhenie-malenkix-pacientov/feed/ 0
Фальшивый отчет амурского Минздрава — 2 http://gynecolog.net/2017/10/falshivyj-otchet-amurskogo-minzdrava-2/ http://gynecolog.net/2017/10/falshivyj-otchet-amurskogo-minzdrava-2/#respond Thu, 19 Oct 2017 10:03:19 +0000 http://gynecolog.net/?p=35731 попыталась сделать первый заместитель министра здравоохранения Амурской области Марина Гулевич. Но получилось как-то коряво и неубедительно. В опровержении Гулевич противоречит документам и частично подтверждает информацию агентства.
В частности Гулевич утверждает, что компьютерный томограф стоимостью порядка 16 миллионов рублей было поставлен в МУЗ «Сковородинская ЦРБ» в рамках федеральной программы «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП» в конце 2011 году и запущен в работу весной 2012 года. В приложенных к статье агентства «Регионы.ру» ксерокопиях документов имеется копия акта о выполнении работ – дата подписания акта 17 сентября 2012г.
Если Гулевич перед подачей информации в печать не удосужилась посмотреть на дату подписания акта о выполнении работ, то этим ставит под сомнение свою компетентность, как заместителя министра здравоохранения Амурской области.
О работе томографа Гулевич либо плохо информирована, либо намеренно вводит нас в заблуждение. Фактически томограф в Сковородинской ЦРБ в 2012-м году не работал ни дня!Запуск его был произведён только в середине февраля 2013 года, т.е. только через пять месяцев после подписания министром липового акта о выполнении работ! Если бы томограф действительно работал после того, как он якобы был запущен, то несомненно Минздрав мог опубликовать количество пациентов прошедших обследование. Однако, Минздрав не спешит порадовать нас результатами работы томографа. Если, со слов Гулевич, томограф запущен весной 2012года, то тогда кто из врачей больницы проводил на нём обследование пациентов? Ответа на это вопрос мы не услышим. Со 100% уверенностью можно смело ответить нам самим: нет таких врачей и обслуживание пациентов на томографе в 2012-м году является неприкрытой ложью. Подтверждается это размещённой в приложении к статье перепиской больницы с поставщиком. Например, в письме Сковородинской ЦРБ от 17.01.2013г. за № 31 в адрес подрядчика написано: «На 16 января 2013 года фактически не завершён монтаж оборудования (нет связи между АРЭМ лаборанта, врача, отсутствуют ключи доступа в систему). В соответствии с пунктом 6.2.3 Государственного контракта Вы обязаны были провести инструктаж правилам эксплуатации специалистов нашего учреждения». Со слов Гулевич, противоречащей самой себе, инструктаж врачей был сделан только в феврале 2013 года!
Ремонт томографа в декабре прошлого года, якобы послуживший причиной его неиспользования, тоже очередная ложь чиновников. На фото с изображением томографа с коробками нераспакованных комплектующих отчетливо видно дату, когда была сделана фотография: 07 февраля 2013 года! Правдивость слов чиновников о якобы проводившемся в декабре прошлого года ремонте томографа компетентным органам проверить не составит труда. Полагаем, что не составит труда подсчитать ущерб, нанесенный чиновниками Минздрава, подписавшими документы на оплату 16млн. рублей за поставку томографа, который простоял неподключенным, без дела, до середины февраля этого года. Пациенты, лечившиеся в больнице зимой 2012-13г.г. вероятно не станут скрывать негативных фактов о качестве капитального ремонта и смогут отличить когда были сделаны фото в больнице: зимой 2012 года или зимой 2013года.
В результате всего вышесказанного напрашивается вывод: Минздрав не намерен признать факт подписания заведомо подложного документа – Акта о выполнении работ. Чиновников от Минздрава в отрицании очевидного факта понять не сложно. В случае признания вины пришлось бы признавать нанесённый бюджету ущерб от простаивания дорогостоящего оборудования. Выходит, что опровержение Минздрава на статью агентства «Регионы.ру» опубликовано для ухода от ответственности.
Интересен тот факт, что контролирующие органы Амурской области не проявляют никакого интереса к фактам, изложенным в статье. Не является секретом, что из-за подложных документов Минздрава о запуске томографа, область недосчиталась крупной суммы целевых федеральных денежных средств. Складывается впечатление, что руководители областных структур, уполномоченные контролировать расход федеральных денежных средств, не заинтересованы в проведении проверок.

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/falshivyj-otchet-amurskogo-minzdrava-2/feed/ 0
нет смысла тратить деньги на здравоохранение http://gynecolog.net/2017/10/net-smysla-tratit-dengi-na-zdravooxranenie-2/ http://gynecolog.net/2017/10/net-smysla-tratit-dengi-na-zdravooxranenie-2/#respond Tue, 17 Oct 2017 12:26:01 +0000 http://gynecolog.net/?p=35625 Для здоровья населения, считают российские ученые, важнее не борьба с
вредными привычками, а эффективное здравоохранение. Они опровергли миф,
что Россия — чемпион мира по пьянству и объяснили, почему не стоит
повышать расходы в медицинской отрасли./
Исследование, выполненное в Первом Московском государственном медицинском Университете им. И.М. Сеченова, опровергает некие устоявшиеся мифы и демонстрирует неожиданные закономерности. Группа ученых провела статистический анализ нескольких показателей здоровья населения в ряде стран. Результаты показали, что, во-первых, Россия не является лидером по потреблению алкоголя, а во-вторых, здоровье населения зависит не от распространенности вредных привычек, а прежде всего от эффективности системы здравоохранения. Потребление алкоголя (данные ВОЗ за 2010 год) оценивалось по количеству литров чистого спирта в год на душу населения старше 16 лет. Видно, что Россия по этому показателю (11 литров в год) вовсе не «впереди планеты всей». Больше россиян пьют в Ирландии (13,4), Франции (13,2), Австрии (12,7), Португалии (12,2), Германии (11,7), Великобритании (11,5), Южной Корее (11,8). В то же время все перечисленные страны значительно обгоняют Россию по показателям здоровья населения. Наша страна занимает в мировом рейтинге всего лишь 97-е место. А Германия, Австрия, Франция, несмотря на значительное опережение в потреблении спиртного, занимают 10-е, 12-е и 13-е места мирового рейтинга. По распространенности курения Россия (33,8%) находится в числе лидеров, однако значительно больше курят в Австрии (44%) и Греции (49%), демонстрирующих, однако, лидирующие показатели здоровья населения (Австрия — 12-е, Греция — 16-е место в мировом рейтинге). И третий вывод, который сделали ученые — прямой зависимости между расходами на здравоохранение и его состоянием не наблюдается. Намного больше других стран тратят США и при этом находятся на 33-м месте в мировом рейтинге здоровья. Впереди даже Куба (на 28-м месте), подушевые расходы которой почти в 20 раз меньше.
Эффективность здравоохранения определяется по соотношению «затраты на здравоохранение/управляемые показатели здоровья населения», то есть это те показатели, на которые могут реально влиять врачи, доступность и качество медицинской помощи, ее профилактическая направленность, объяснил «Газете.ру» один из авторов исследования, ведущий научный сотрудник НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Андрей Рагозин. — Например, вы видите, что Куба (взявшая очень многое из опыта советского здравоохранения) тратит очень немного, но умудряется достигать более высоких показателей, чем например, США, у которых просто астрономические расходы, но нет как таковой системы общедоступной медицинской помощи. Это не значит, что у кубинского здравоохранения нет никаких проблем, но по соотношению затрат и результатов оно работает более эффективно. Или сравните Белоруссию (практически сохранившую «советское» бюджетное централизованное здравоохранение) с Россией, где «советская» система оказалась разрушена, а «страховая» (рыночная) модель так и не заработала из-за отсутствия необходимых для нее объективных условий территориального, демографического и экономического развития: белорусы расходуют на здравоохранение почти в три раза меньше россиян и добиваются гораздо более высоких показателей здоровья населения, — отметил ученый.
— Это важно, поскольку в России обычно звучат требования увеличить
расходы на здравоохранение, на самом же деле они не так малы, — считает
Андрей Рагозин.-Поэтому, с нашей точки зрения, людям, требующим от
правительства дальнейшего роста расходов на здравоохранение, пора
понять, что потолок этого роста в условиях России уже достигнут и вопрос
стоит в поиске внутренних, системных причин неэффективности здравоохранения.по мнению специалиста, добиться качественных сдвигов в здравоохранении гораздо проще, чем бороться с влечением людей к сигарете и вину. — Это особенно актуально для России: в условиях, когда не гарантированы даже услуги скорой помощи, из сельской местности исчезли фельдшерско-акушерские пункты, а очереди на запись к узким специалистам достигают месяца, представляется, что потери жизней и здоровья россиян от дурно работающей системы здравоохранения значительно масштабнее, чем от курения и выпивки.
Бороться с курением и алкоголизмом, несомненно, надо, но следует учитывать, что они имеют в своей основе социальные, биологические и поведенческие причины, надеяться на изменение которых можно лишь в течение жизни нескольких поколений при условии многолетней, комплексной и системной работы с труднопрогнозируемым результатом. Как говорил Иммануил Кант, из такого кривого полена, как человек, ничего прямого не выстругаешь.
Самый недавний пример — провал многолетней антитабачной кампании во Франции (предусматривавшей в том числе и запрет на курение в общественных помещениях), которая практически не повлияла на количество курящих: оно снизилось с 35 до 31% с 2000 года по 2005 год, однако снова возросло до 34% к 2010 году. При этом важно отметить, что Франция начала системно бороться с курением (и вкладывать в эту борьбу немалые средства, а не только действуя административными запретами), уже находясь в числе стран — лидеров по эффективности здравоохранения, что, согласитесь, минимизирует ущерб репутации государства в глазах населения.
Источник: doctorpiter.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/net-smysla-tratit-dengi-na-zdravooxranenie-2/feed/ 0
Утвержден комплекс мер по кадровой политике в медицине http://gynecolog.net/2017/10/utverzhden-kompleks-mer-po-kadrovoj-politike-v-medicine-2/ http://gynecolog.net/2017/10/utverzhden-kompleks-mer-po-kadrovoj-politike-v-medicine-2/#respond Mon, 16 Oct 2017 11:26:35 +0000 http://gynecolog.net/?p=35601 Штраф за эксплуатацию компаниями неисправного транспорта увеличат с
тысячи до 10 тысяч рублей. Об этом Дмитрий Медведев сообщил на заседании
правительства. По мнению главы правительства, это поможет сократить
число ДТП и будет способствовать обновлению автопарка перевозчиков./
Также в ходе совещания обсуждался широкий круг вопросов, в том числе — приватизация госимущества и законопроект, который позволит гражданам вернуть деньги в случае махинаций в негосударственных пенсионных фондах.
Особое же внимание было уделено проблемам медицины. Премьер отметил: в отрасли существует кадровый дисбаланс, не хватает медперсонала среднего звена. Для решения этих вопросов глава правительства предложил создать единую информационную базу. Также был утверждён целый комплекс мер для сокращения дефицита кадров.
«Было принято решение – это распоряжение правительства о поэтапном совершенствовании системы оплаты труда с переходом на эффективный контракт и с увязкой заработной платы врача с его квалификацией и качеством работы. Чтобы такая увязка была для всех понятна, прежде всего для самих врачей. И для этого Минздрав разрабатывает 31 профессиональный стандарт, — сообщил Д. Медведев. — Необходимо совершенствовать программы дополнительного профессионального образования, в том числе на базе так называемых симуляционных центров. При этом надо шире использовать и дистанционное обучение, и новейшие технологии, я имею в виду онлайн-технологии, соответствующие лекции, для того чтобы не отрывать врачей от работы на длительное время».
Источник: 1tv.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/utverzhden-kompleks-mer-po-kadrovoj-politike-v-medicine-2/feed/ 0
Улучшить здравоохранение, урезав его финансирование http://gynecolog.net/2017/10/uluchshit-zdravooxranenie-urezav-ego-finansirovanie-2/ http://gynecolog.net/2017/10/uluchshit-zdravooxranenie-urezav-ego-finansirovanie-2/#respond Sat, 14 Oct 2017 07:54:34 +0000 http://gynecolog.net/?p=35567 Поручение, от которого нельзя отказаться и невозможно выполнить
Улучшить здравоохранение, урезав его финансирование Когда вызывать скорую – вопрос совсем не праздный. Фото Алексея Калужских (НГ-фото)
Две новости у нас пока в наступившем году. В отличие от обычного — одна хорошая, другая плохая – обе хорошие. Если точнее, хорошее заключается в отмене плохого.
Первая – введение нового порядка оказания скорой помощи, который должен был вступить в силу с 1 января 2014 года на всей территории России, отложено на полгода. Что это за порядок, москвичи успели почувствовать на собственном опыте минувшей осенью. Против высказывались многие специалисты, в том числе эксперты Национальной медицинской палаты, а в середине декабря представители Нацмедпалаты обратились в Министерство здравоохранения РФ с просьбой перенести сроки введения новых правил на полгода.
Председатель Нацмедпалаты профессор Леонид Рошаль объяснил, что документ требует серьезной доработки. Основные недостатки прокомментировал глава правления Ассоциации руководителей скорой медицинской помощи Алексей Бойков: не определены точные сроки оказания неотложной помощи, отсутствуют четкие критерии для разделения вызовов на неотложные и скорые, не установлено, в каких случаях нужно рекомендовать пациенту обратиться к участковому врачу. Вызывают скорую по телефону – и как можно по телефону решить, есть ли у пациента «явные признаки угрозы жизни», и вообще, что такое эти явные признаки. Непонятно, кто уполномочен принимать такое решение и кто несет ответственность за выезд бригады скорой или неотложной помощи. Проще всего опять сделать крайними сотрудников бригад скорой помощи.
Эксперты выделяют три группы нерешенных вопросов: первая – технические (их можно решить в процессе реализации закона); вторая – требующие разработки и издания дополнительных нормативных документов; третья –устройство службы скорой помощи (введение новых должностей, отмена специализированных бригад и т.п.). Немаловажный аспект – скорая помощь теперь входит в систему обязательного медицинского страхования, что создает много организационно-финансовых проблем.
Главный специалист Минздрава РФ по скорой медицинской помощи профессор Сергей Багненко заявил, что полгода – достаточный срок, чтобы справиться со всеми рабочими вопросами, возникшими по поводу введения нового положения о скорой помощи, и обсудить предложения Национальной медицинской палаты.
Обратите внимание: обсудить предложения Нацмедпалаты. И введение приказа в действие отложено тоже по просьбе Нацмедпалаты. Общественной организации, хочется напомнить. У этой организации немало оппонентов. Неумение договариваться и объединяться – давняя российская беда. Но вот удалось же Нацмедпалате не мытьем, так катаньем добиться влияния.
Другая хорошая новость тоже в сущности связана с общественным воздействием. В Госдуму РФ поступил законопроект о внесении поправок в Закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ» – передать лечение редких (орфанных) заболеваний в федеральное ведение и производить закупку лекарств для них за счет федерального бюджета.
Орфанные – это тяжелые, угрожающие жизни болезни, страдающим ими пациентам необходимы дорогие лекарства, отсутствие которых или перерывы в лечении грозят больным инвалидностью или даже гибелью. Сейчас лечение орфанных заболеваний должно финансироваться субъектами Российской Федерации. У большинства субъектов таких средств нет. О проблемах редких болезней много писали, с призывами изменить ситуацию выступали ассоциации пациентов. И вот – законопроект, который, есть надежда, что примут.
В обеих этих хороших новостях есть по ложке дегтя: речь идет об исправлении в одном случае приказа, в другом – даже закона. И в том и другом случае принимали эти документы без учета мнения специалистов. Особенно это относится к пресловутым голиковским «Основам охраны здоровья». Тот же Леонид Рошаль против них боролся. Какие-то поправки были сделаны, но закон продавлен буквально через колено. И с тех пор в него то и дело вносятся поправки. Ну, хоть так. Глядишь, еще что-нибудь принятое вопреки интересам общества отменят. Например, сокращение финансирования здравоохранения из федерального бюджета.
На завершившемся в минувшую субботу в Москве Гайдаровском форуме заместитель главы Минэкономразвития Андрей Клепач сказал, что государство должно сделать выбор: либо признать, что высококачественное здравоохранение ему не по карману, либо тратить на него соответствующие средства. Пока что государство пытается найти какой-то третий путь –переложить финансирование здравоохранения на регионы (но у них нет средств), привлечь в него частные инвестиции для обеспечения государственных гарантий (результатов пока никто не видел).
Развитию так называемого государственно-частного партнерства был посвящен круглый стол, проходивший 17 января в рамках Гайдаровского форума. Министр здравоохранения Вероника Скворцова отметила, что медицинские услуги, которые передаются государством в частные руки, должны быть не только качественными, но и бесплатными, если они попадают в программу госгарантий. Какие преференции получат за это частные инвесторы, не вполне ясно. Но получат, иначе какой для них смысл в таком партнерстве.
Министру не позавидуешь. Ведь убогие 3,7% от ВВП на здравоохранение (для сравнения: в США доля здравоохранения составляет около 15%) снижены в этом году до 3,4%, а к 2016 году, по некоторым оценкам, могут упасть до 0,5%. И при этом даются поручения, от которых невозможно отказаться. Тут пойдешь на партнерство с кем угодно.
Сокращение доли финансирования здравоохранения от ВВП явно не на пользу обществу. Остается надеяться еще на одну поправку – отмену такого сокращения.
Источник:kp.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/uluchshit-zdravooxranenie-urezav-ego-finansirovanie-2/feed/ 0
нет смысла тратить деньги на здравоохранение……. http://gynecolog.net/2017/05/net-smysla-tratit-dengi-na-zdravooxranenie/ http://gynecolog.net/2017/05/net-smysla-tratit-dengi-na-zdravooxranenie/#respond Thu, 18 May 2017 05:07:52 +0000 http://gynecolog.net/?p=35510 Для здоровья населения, считают российские ученые, важнее не борьба с
вредными привычками, а эффективное здравоохранение. Они опровергли миф,
что Россия — чемпион мира по пьянству и объяснили, почему не стоит
повышать расходы в медицинской отрасли./
Исследование, выполненное в Первом Московском государственном медицинском Университете им. И.М. Сеченова, опровергает некие устоявшиеся мифы и демонстрирует неожиданные закономерности. Группа ученых провела статистический анализ нескольких показателей здоровья населения в ряде стран. Результаты показали, что, во-первых, Россия не является лидером по потреблению алкоголя, а во-вторых, здоровье населения зависит не от распространенности вредных привычек, а прежде всего от эффективности системы здравоохранения. Потребление алкоголя (данные ВОЗ за 2010 год) оценивалось по количеству литров чистого спирта в год на душу населения старше 16 лет. Видно, что Россия по этому показателю (11 литров в год) вовсе не «впереди планеты всей». Больше россиян пьют в Ирландии (13,4), Франции (13,2), Австрии (12,7), Португалии (12,2), Германии (11,7), Великобритании (11,5), Южной Корее (11,8). В то же время все перечисленные страны значительно обгоняют Россию по показателям здоровья населения. Наша страна занимает в мировом рейтинге всего лишь 97-е место. А Германия, Австрия, Франция, несмотря на значительное опережение в потреблении спиртного, занимают 10-е, 12-е и 13-е места мирового рейтинга. По распространенности курения Россия (33,8%) находится в числе лидеров, однако значительно больше курят в Австрии (44%) и Греции (49%), демонстрирующих, однако, лидирующие показатели здоровья населения (Австрия — 12-е, Греция — 16-е место в мировом рейтинге). И третий вывод, который сделали ученые — прямой зависимости между расходами на здравоохранение и его состоянием не наблюдается. Намного больше других стран тратят США и при этом находятся на 33-м месте в мировом рейтинге здоровья. Впереди даже Куба (на 28-м месте), подушевые расходы которой почти в 20 раз меньше.
Эффективность здравоохранения определяется по соотношению «затраты на здравоохранение/управляемые показатели здоровья населения», то есть это те показатели, на которые могут реально влиять врачи, доступность и качество медицинской помощи, ее профилактическая направленность, объяснил «Газете.ру» один из авторов исследования, ведущий научный сотрудник НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Андрей Рагозин. — Например, вы видите, что Куба (взявшая очень многое из опыта советского здравоохранения) тратит очень немного, но умудряется достигать более высоких показателей, чем например, США, у которых просто астрономические расходы, но нет как таковой системы общедоступной медицинской помощи. Это не значит, что у кубинского здравоохранения нет никаких проблем, но по соотношению затрат и результатов оно работает более эффективно. Или сравните Белоруссию (практически сохранившую «советское» бюджетное централизованное здравоохранение) с Россией, где «советская» система оказалась разрушена, а «страховая» (рыночная) модель так и не заработала из-за отсутствия необходимых для нее объективных условий территориального, демографического и экономического развития: белорусы расходуют на здравоохранение почти в три раза меньше россиян и добиваются гораздо более высоких показателей здоровья населения, — отметил ученый.
— Это важно, поскольку в России обычно звучат требования увеличить
расходы на здравоохранение, на самом же деле они не так малы, — считает
Андрей Рагозин.-Поэтому, с нашей точки зрения, людям, требующим от
правительства дальнейшего роста расходов на здравоохранение, пора
понять, что потолок этого роста в условиях России уже достигнут и вопрос
стоит в поиске внутренних, системных причин неэффективности здравоохранения.по мнению специалиста, добиться качественных сдвигов в здравоохранении гораздо проще, чем бороться с влечением людей к сигарете и вину. — Это особенно актуально для России: в условиях, когда не гарантированы даже услуги скорой помощи, из сельской местности исчезли фельдшерско-акушерские пункты, а очереди на запись к узким специалистам достигают месяца, представляется, что потери жизней и здоровья россиян от дурно работающей системы здравоохранения значительно масштабнее, чем от курения и выпивки.
Бороться с курением и алкоголизмом, несомненно, надо, но следует учитывать, что они имеют в своей основе социальные, биологические и поведенческие причины, надеяться на изменение которых можно лишь в течение жизни нескольких поколений при условии многолетней, комплексной и системной работы с труднопрогнозируемым результатом. Как говорил Иммануил Кант, из такого кривого полена, как человек, ничего прямого не выстругаешь.
Самый недавний пример — провал многолетней антитабачной кампании во Франции (предусматривавшей в том числе и запрет на курение в общественных помещениях), которая практически не повлияла на количество курящих: оно снизилось с 35 до 31% с 2000 года по 2005 год, однако снова возросло до 34% к 2010 году. При этом важно отметить, что Франция начала системно бороться с курением (и вкладывать в эту борьбу немалые средства, а не только действуя административными запретами), уже находясь в числе стран — лидеров по эффективности здравоохранения, что, согласитесь, минимизирует ущерб репутации государства в глазах населения.
Источник: doctorpiter.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/net-smysla-tratit-dengi-na-zdravooxranenie/feed/ 0
Утвержден комплекс мер по кадровой политике в медицине…… http://gynecolog.net/2017/05/utverzhden-kompleks-mer-po-kadrovoj-politike-v-medicine/ http://gynecolog.net/2017/05/utverzhden-kompleks-mer-po-kadrovoj-politike-v-medicine/#respond Wed, 17 May 2017 17:46:09 +0000 http://gynecolog.net/?p=35487 Штраф за эксплуатацию компаниями неисправного транспорта увеличат с
тысячи до 10 тысяч рублей. Об этом Дмитрий Медведев сообщил на заседании
правительства. По мнению главы правительства, это поможет сократить
число ДТП и будет способствовать обновлению автопарка перевозчиков./
Также в ходе совещания обсуждался широкий круг вопросов, в том числе — приватизация госимущества и законопроект, который позволит гражданам вернуть деньги в случае махинаций в негосударственных пенсионных фондах.
Особое же внимание было уделено проблемам медицины. Премьер отметил: в отрасли существует кадровый дисбаланс, не хватает медперсонала среднего звена. Для решения этих вопросов глава правительства предложил создать единую информационную базу. Также был утверждён целый комплекс мер для сокращения дефицита кадров.
«Было принято решение – это распоряжение правительства о поэтапном совершенствовании системы оплаты труда с переходом на эффективный контракт и с увязкой заработной платы врача с его квалификацией и качеством работы. Чтобы такая увязка была для всех понятна, прежде всего для самих врачей. И для этого Минздрав разрабатывает 31 профессиональный стандарт, — сообщил Д. Медведев. — Необходимо совершенствовать программы дополнительного профессионального образования, в том числе на базе так называемых симуляционных центров. При этом надо шире использовать и дистанционное обучение, и новейшие технологии, я имею в виду онлайн-технологии, соответствующие лекции, для того чтобы не отрывать врачей от работы на длительное время».
Источник: 1tv.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/utverzhden-kompleks-mer-po-kadrovoj-politike-v-medicine/feed/ 0
Улучшить здравоохранение, урезав его финансирование…… http://gynecolog.net/2017/05/uluchshit-zdravooxranenie-urezav-ego-finansirovanie/ http://gynecolog.net/2017/05/uluchshit-zdravooxranenie-urezav-ego-finansirovanie/#respond Wed, 10 May 2017 12:37:03 +0000 http://gynecolog.net/?p=35452 Поручение, от которого нельзя отказаться и невозможно выполнить

Улучшить здравоохранение, урезав его финансирование Когда вызывать скорую – вопрос совсем не праздный. Фото Алексея Калужских (НГ-фото)
Две новости у нас пока в наступившем году. В отличие от обычного — одна хорошая, другая плохая – обе хорошие. Если точнее, хорошее заключается в отмене плохого.
Первая – введение нового порядка оказания скорой помощи, который должен был вступить в силу с 1 января 2014 года на всей территории России, отложено на полгода. Что это за порядок, москвичи успели почувствовать на собственном опыте минувшей осенью. Против высказывались многие специалисты, в том числе эксперты Национальной медицинской палаты, а в середине декабря представители Нацмедпалаты обратились в Министерство здравоохранения РФ с просьбой перенести сроки введения новых правил на полгода.
Председатель Нацмедпалаты профессор Леонид Рошаль объяснил, что документ требует серьезной доработки. Основные недостатки прокомментировал глава правления Ассоциации руководителей скорой медицинской помощи Алексей Бойков: не определены точные сроки оказания неотложной помощи, отсутствуют четкие критерии для разделения вызовов на неотложные и скорые, не установлено, в каких случаях нужно рекомендовать пациенту обратиться к участковому врачу. Вызывают скорую по телефону – и как можно по телефону решить, есть ли у пациента «явные признаки угрозы жизни», и вообще, что такое эти явные признаки. Непонятно, кто уполномочен принимать такое решение и кто несет ответственность за выезд бригады скорой или неотложной помощи. Проще всего опять сделать крайними сотрудников бригад скорой помощи.
Эксперты выделяют три группы нерешенных вопросов: первая – технические (их можно решить в процессе реализации закона); вторая – требующие разработки и издания дополнительных нормативных документов; третья –устройство службы скорой помощи (введение новых должностей, отмена специализированных бригад и т.п.). Немаловажный аспект – скорая помощь теперь входит в систему обязательного медицинского страхования, что создает много организационно-финансовых проблем.
Главный специалист Минздрава РФ по скорой медицинской помощи профессор Сергей Багненко заявил, что полгода – достаточный срок, чтобы справиться со всеми рабочими вопросами, возникшими по поводу введения нового положения о скорой помощи, и обсудить предложения Национальной медицинской палаты.
Обратите внимание: обсудить предложения Нацмедпалаты. И введение приказа в действие отложено тоже по просьбе Нацмедпалаты. Общественной организации, хочется напомнить. У этой организации немало оппонентов. Неумение договариваться и объединяться – давняя российская беда. Но вот удалось же Нацмедпалате не мытьем, так катаньем добиться влияния.
Другая хорошая новость тоже в сущности связана с общественным воздействием. В Госдуму РФ поступил законопроект о внесении поправок в Закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ» – передать лечение редких (орфанных) заболеваний в федеральное ведение и производить закупку лекарств для них за счет федерального бюджета.
Орфанные – это тяжелые, угрожающие жизни болезни, страдающим ими пациентам необходимы дорогие лекарства, отсутствие которых или перерывы в лечении грозят больным инвалидностью или даже гибелью. Сейчас лечение орфанных заболеваний должно финансироваться субъектами Российской Федерации. У большинства субъектов таких средств нет. О проблемах редких болезней много писали, с призывами изменить ситуацию выступали ассоциации пациентов. И вот – законопроект, который, есть надежда, что примут.
В обеих этих хороших новостях есть по ложке дегтя: речь идет об исправлении в одном случае приказа, в другом – даже закона. И в том и другом случае принимали эти документы без учета мнения специалистов. Особенно это относится к пресловутым голиковским «Основам охраны здоровья». Тот же Леонид Рошаль против них боролся. Какие-то поправки были сделаны, но закон продавлен буквально через колено. И с тех пор в него то и дело вносятся поправки. Ну, хоть так. Глядишь, еще что-нибудь принятое вопреки интересам общества отменят. Например, сокращение финансирования здравоохранения из федерального бюджета.
На завершившемся в минувшую субботу в Москве Гайдаровском форуме заместитель главы Минэкономразвития Андрей Клепач сказал, что государство должно сделать выбор: либо признать, что высококачественное здравоохранение ему не по карману, либо тратить на него соответствующие средства. Пока что государство пытается найти какой-то третий путь –переложить финансирование здравоохранения на регионы (но у них нет средств), привлечь в него частные инвестиции для обеспечения государственных гарантий (результатов пока никто не видел).
Развитию так называемого государственно-частного партнерства был посвящен круглый стол, проходивший 17 января в рамках Гайдаровского форума. Министр здравоохранения Вероника Скворцова отметила, что медицинские услуги, которые передаются государством в частные руки, должны быть не только качественными, но и бесплатными, если они попадают в программу госгарантий. Какие преференции получат за это частные инвесторы, не вполне ясно. Но получат, иначе какой для них смысл в таком партнерстве.
Министру не позавидуешь. Ведь убогие 3,7% от ВВП на здравоохранение (для сравнения: в США доля здравоохранения составляет около 15%) снижены в этом году до 3,4%, а к 2016 году, по некоторым оценкам, могут упасть до 0,5%. И при этом даются поручения, от которых невозможно отказаться. Тут пойдешь на партнерство с кем угодно.
Сокращение доли финансирования здравоохранения от ВВП явно не на пользу обществу. Остается надеяться еще на одну поправку – отмену такого сокращения.
Источник:kp.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/uluchshit-zdravooxranenie-urezav-ego-finansirovanie/feed/ 0
Тульская медицина: особенности…….. http://gynecolog.net/2017/05/tulskaya-medicina-osobennosti/ http://gynecolog.net/2017/05/tulskaya-medicina-osobennosti/#respond Wed, 10 May 2017 09:29:24 +0000 http://gynecolog.net/?p=35430 Тульская медицина: особенности……..
/Губернаторская «Слобода»подбросила аргументы в пользу увольнения областного министра здравоохранения, хотя «увольнять» надо всю российскую власть, угробившую доступную медицину/.
На истории болезни одного человека, моего родственника, я опишу
состояние здравоохранения Тульской области и Тулы. До начала
произошедших событий я не считал, что состояние здравоохранения в
Тульской области настолько запущенное и плачевное. Но начну по порядку…
В середине декабря 2013 года пожилой пенсионер, житель города Тулы, неожиданно потерял сознание, и его родственниками была вызвана скорая помощь. И тут начинаются уже первые прорехи тульского здравоохранения –притом что вызов был в центр Тулы, время было около 20.00, скорая помощь ехала более 40 минут, хотя им перезванивали несколько раз. За это время потеря сознания произошла повторно. Состояние было тяжёлое, и по решению приехавшего единственного фельдшера на автомобиле скорой помощи и силами родственников мужчина был госпитализирован в неврологическое отделение одной из тульских больниц.
Далее последовало стационарное лечение, в течение которого тоже были достаточно интересные моменты с точки зрения работы системы здравоохранения Тульской области. Так, например, когда понадобилось в процессе лечения проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), то оказалось, что нет квот до конца 2013 года и его проведение возможно бесплатно только в 2014 году(!!!). Но и для самостоятельного проведения МРТ, за счёт собственных средств, также необходимо самостоятельно перевезти больного в достаточно нелёгком состоянии! Из результатов МРТ оказалось, что имеется опухоль и необходимо обратиться к нейрохирургу клинико-консультативного отдела КДЦ «ТОКБ», так как в больницы нейрохирурги не выезжают и вообще не во всех больницах они есть. Дело было к Новому году, и к нейрохирургу диагностического центра можно было попасть уже в 2014 году. Так как состояние несколько улучшилось, то больной принял решение выписаться.
Но улучшение состояния продлилось недолго, и 31 декабря 2013 года начались головные боли. К 3 января они стали нестерпимыми и поднялась температура до 38 градусов, что побудило вызвать скорую помощь. В этот раз бригада прибыла после 30 минут ожидания. Но далее опять случилось непонятное. Бригада скорой помощи, осмотрев больного и выслушав о прошедшем лечении в стационаре, сделала вывод, что помочь ничем нельзя и больному надо обратиться к терапевту. На вопрос возможности госпитализации они ответили отказом(!!!) и ограничились уколом обезболивающего средства, которое боли не уменьшило (но и этот укол сделали неохотно).
Естественно, что вызов терапевта был возможен только на следующий день, что и было сделано. Далее опустим ряд событий, произошедших в этот же день при посещении медицинских учреждений города Тулы с попытками установить диагноз всё ухудшающегося состояния. Остановимся лишь на том, что в госпитализации в БСМП им. Д.Я. Ваныкина ему также было отказано… На вышеописанном бесплатная тульская медицина закончилась полностью.
Употребляя ежедневно обезболивающие средства, которые не помогали, больной дождался окончания январских праздников и попытался записаться на приём в Клинико-диагностический центр «ТОКБ» (в обиходе жителей области называемый «Областной диагностический центр») к нейрохирургу. Приём оказался платный, и нейрохирург Черкашин В.А. сделал заключение о метастазах и назначил онкопоиск, то есть рекомендовал тяжелобольному походить по кабинетам, расходуя свои остатки сил и средств, – онкопоиск заключается в достаточно длительном для такой ситуации обследовании. Непонятно, почему при таком серьёзном диагнозе и состоянии больного не была проведена госпитализация, или пациенты должны умирать в кабинетах этого центра, чтобы медицинские работники не только заставляли тяжелобольных оставлять свои последние деньги в «Областном диагностическом центре», но и помогали этим больным, хотя бы в ситуациях, когда счёт жизни идёт на дни?
Не буду описывать полностью дальнейшее обследование, но остановлюсь
опять на важных моментах. Так, например, хочу описать хамское поведение
персонала, проводящего рентгено-компьютерную томографию (РКТ). Несмотря
на то, что эта процедура является одной из самых дорогостоящих в
«Областном диагностическом центре», больной, который не мог
передвигаться без посторонней помощи, был вынужден ждать по времени
больше остальных, обследуемых в этот день, по причине того, что после
его обследования были РКТ двух пациентов, обследуемых «по просьбе»
медицинского персонала и руководства центра и их результаты были
обработаны в первоочередном порядке, хотя состояние этих обследуемых
было значительно лучше. Таким образом, ожидание результатов увеличилось
по времени на 1,5 часа. Хамское отношение персонала, проводящего РКТ,
сказывалось даже в том, что после проведения обследования больного,
который медленно передвигался вследствие болезни, его торопили
освободить помещение, в котором проводилось РКТ, не только словами, но и
подталкивали(!!!) к выходу и даже за дверью, торопясь закрыть дверь…
Также следует отметить, что ранее, при проведении в «Областном диагностическом центре» эндоскопической диагностики, врач Макеев О.О. «не заметил» язвенную болезнь желудка(!!!). Я обратил ваше внимание на этот факт, потому что такая ошибка делает невозможным проведение хирургической операции до излечения язв.
Вот таким образом из-за действий и бездействия ряда медицинских работников человек потерял драгоценное время. А это оставило ему меньше шансов на выздоровление… Обобщая всё вышесказанное, хочется сказать, что всё это стало возможным ещё и благодаря полному отсутствию реального представления о состоянии дел в здравоохранении губернатора В.С. Груздева и министра здравоохранения Тульской области О.А. Аванесян, которые фактически не могут обеспечить результативную работу медицинских учреждений и контролировать работу медицинских работников и системы здравоохранения Тульской области в целом.
Несмотря на то, что губернатором Тульской области В.С. Груздевым и министром здравоохранения Тульской области О.А. Аванесян заявляется о доступности медицинских услуг, в реальности это совершенно не так. И даже в критической ситуации — на грани жизни и смерти — жители Тульской области вынуждены платить за некачественные медицинские услуги и за обследования на оборудовании, закупленном на государственные деньги, то есть платят за обследование на комплексах, купленных фактически за их же собственные деньги!!!
В заключение напомню, что заболеваемость злокачественными новообразованиями в целом по Тульской области выше средней по стране.
Источник: pryaniki.org

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/tulskaya-medicina-osobennosti/feed/ 0
Три простых правила, как дожить до 80 лет……. http://gynecolog.net/2017/05/tri-prostyx-pravila-kak-dozhit-do-80-let/ http://gynecolog.net/2017/05/tri-prostyx-pravila-kak-dozhit-do-80-let/#respond Wed, 10 May 2017 09:20:15 +0000 http://gynecolog.net/?p=35424 Почему мужчины живут меньше женщин? Как продлить жизнь и сохранить
молодость сильному полу. Простые советы от ведущих экспертов
В начале декабря в Москве прошел медицинский конгресс, на котором
кардиологи, андрологи и специалисты по антиэйдж-терапии делились
соображениями, что же поможет современному мужчине жить долго и счастливо.
А ведь проблема-то реально существует. Даже в самых развитых странах век сильного пола в среднем на пять-шесть лет короче женского. В России же средняя продолжительность жизни мужчин, по данным Минздрава, около 60 лет, женщин — 72 года. Можно было бы списать на пьянство и травматизм, но не получается. Все чаще даже малопьющих мужчин лет в 45-50 (а то и раньше) уносят инфаркты и инсульты. Вот результаты новейшего исследования, которое представили специалисты из Бостонского университета: в США 15% инсультов приходится на молодых мужчин в возрасте от 23 до 44 лет (для сравнения: среди женщин этого же возраста процент инсультов — от 3 до 7). Как-то жутковато: под риском удара ходит каждый седьмой молодой-красивый?
«ЗАГОВОР ГЕНОВ»
Есть две основные теории того, что нестарых вдов больше, чем вдовцов:
генетическая и гормональная. Вот, к примеру, профессор геронтологии Том Кирквуд из Университета Ньюкасла выдвинул гипотезу, что клетки мужского тела в принципе не запрограммированы на долгую жизнь. А свою теорию генетической недолговечности сильного пола он назвал «одноразовой совокупностью клеток». Мол, у женщин гены создают такие комбинации, что клетки органов живут дольше, и активней обновляются. У мужчин же гены взаимодействуют между собой иначе, что и ведет к ранним повреждениям сердечно-сосудистой системы. А мужчины-долгожители — это исключения с «неправильными» генами. И пока мы не научились программировать гены как нам хочется, ничего не поделаешь, вздыхает геронтолог Кирквуд.
ИГРА ГОРМОНОВ
Но не печальтесь. Научный мир не поддерживает теорию «заговора генов».
Вот что рассказывает *андролог (специалист по мужскому здоровью) врач
высшей категории Евгений Чеботарев:*
— Пока что ни одна «генетическая» теория старения не получила достаточных научных доказательств. Как раз таки неизвестна та предательская «совокупность» генов. Ежедневно открывают то один ген, то другой. Но практической пользы от этого пока немного. Зато уже давно доказано, что на продолжительность жизни, конечно же, влияют мужские и женские половые гормоны. Женский организм от болезней сосудов и сердца защищают эстрогены. Потому женщины значительно реже мужчин страдают от инфарктов и инсультов в возрасте до 55 лет.
Главный гормон сильного пола тестостерон помогает мужчинам поддерживать мышечную форму и вообще держаться огурцом. Но после 40-45 лет его выработка уменьшается (с 35 лет начинается снижение стероидогенеза и в среднем выработка тестостерона уменьшается на 2% каждый год). И здесь принципиален тот факт, каков был максимальный уровень тестостерона в 20-25 лет. Если он изначально был на нижней границе и близко к ней, то андрогенный дефицит разовьется раньше, чем у сверстников, у которых мужская конституция изначальна была лучше. Нехватка тестостерона вызывает увеличение жировой массы, хрупкость сосудов.
Нехватка тестостерона или иначе это состояние называется гипогонадизм
приводит к массе различных проявлений- это и снижение когнитивных
способностей (память, креативное мышление, интеллектуальное развитие),
раздражительность, упадок жизненных сил, депрессия, снижение либидо,
эректильная дисфункция, нарушение эякуляции, нарушение мочеиспускания, в
том числе необходимость помочиться ночью, боли в спине и в суставах,
повышение артериального давления, повышение массы тела за счет избыточно
развитой жировой ткани и снижения мышечной, снижение выносливости,
нарушение толерантности к глюкозе и в итоге развитие сахарного диабета
2-го типа, артериальная гипертония, метаболический синдром и многое другое.
Вот и получается, что несмотря на то, что в отличие от женщин, мужчина дольше может сохранять репродуктивную функцию, век его в целом по популяции короче.
ТРИ ПРАВИЛА ДЛЯ ДОЛГОЙ ЖИЗНИ
И что же теперь делать? Неужели нет способа заставить мужской организм исправно работать подольше? Есть, уверена *врач-эндокринолог Зухра Павлова,* но нужно соблюдать несколько правил.
1. Отрабатывать стрессы. Кратковременные нервные встряски (накричал начальник, на дороге подрезали) даже полезны, они мобилизуют организм, активизируют все его системы, побуждают на быстрое принятие решений. Но если это становится системой, стрессы атакуют каждый день, то организму уже не под силу с ними справляться. Накапливаясь, гормоны стресса (например, кортизол, норадреналин, адреналин) очень агрессивно вредят в целом организму и в частности каждой системе по отдельности: сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и т.д. Конечно же, природа предусмотрела пути устранения гормонов стресса, но любая, даже самая совершенная система, находясь в состоянии хронической перегрузки, рано или поздно начинает давать сбои, проявляясь в развитии различного рода патологических синдромов и болезней.
Работающие мышцы и слезы это еще два способа безвредно избавится от гормонов стресса. Народная пословица: поплачь легче будет имеет под собой физиологическое обоснование. Или кто из нас не испытывал чувство «окрыленности» при приятной усталости мышц после хорошей тренировки. И вроде заходил в спортзал понурым, а вышел от туда с чувством, что гора с плеч. Уходят же они из организма в основном двумя способами: вымываются со слезной жидкостью и «сгорают» в активно работающих мышцах. Мы, боже упаси, не советуем вам, мужчины, рыдать на нашей груди, этого еще не хватало.
Но известно, что процент мужчин-долгожителей больше в эмоциональных от природы народах (например, французы живут в среднем около 80 лет, во Франции больше всего европейцев, отметивших столетний юбилей, а среди наших ближайших соседей отличаются долгой жизнью и отменным здоровьем конечно же кавказцы). Ну а для наших суровых северных богатырей оптимальный способ противостоять стрессам — это спорт. Причем не раз в месяц, а каждый день по 40 минут (это время отводят для физической активности кардиологи).
2. Не толстеть. Мужской организм гораздо чувствительнее к лишним кило, чем женский. В жировой ткани под воздействием фермента ароматазы происходит превращение мужского гормона тестостерона в женские половые гормоны. И мужчинам и женщинам нужен и тестостерон, и эстрогены, вопрос — их соотношение и количество. Так вот тогда, когда жировая ткань в избытке, эстрогенов становится так много, что у мужчин развивается тот самый гипогонадизм. В результате выработка тестостерона подавляется. Вы обращали внимание, что у полных мужчин весьма увесистая грудь? А для организма в целом такой гормональный перекос чреват развитием метаболического синдрома, диабета и проблем с сердцем.
3. Наладить половую жизнь. Никуда от этого не деться – и мужчины и женщины зависимы от секса. В самом что ни на есть буквальном смысле.
Рассказывает доктор Павлова:
— На своих приемах я всегда детально обсуждаю аспект со своими пациентами. К сожалению, наша ментальность и социальные особенности накладывают свои отпечатки: люди зачастую считают, что половая жизнь это удел молодых. Избыточная сексуальная активность приравнивается к вульгарности и похоти и вообще, на это у многих нет ни сил, ни времени.
А при проведении лабораторно-диагностического обследования и в частности на УЗИ снимках отчетливо видны конгестивные (застойные) явления, которые приводят не только к функциональным, но и к органическим нарушения: расширению семявыносящих протоков, изменениях в ткани предстательной железы и т.д.
Но стоит просто наладить половую жизнь, и спустя какое то время, в среднем уже через полгода ситуация кардинально меняется.
Вопрос: сколько секса надо для мужского организма? Конечно, у каждого своя норма. Но есть так называемая «частота здоровья», которую вывели ученые, наблюдая за большими группами пациентов. Это минимум два раза в неделю. Столько нужно если не для счастья, то хотя бы для сердца. Если же мужчина бы и рад, да не получается, то надо искать причину. Сегодня во всем мире не секрет, что эректильная дисфункция (ЭД) = эндотелиальная дисфункция. Иначе говоря, когда у мужчины появились проблемы с эрекцией у него уже давно в организме идут сложные нарушения во многих системах, в том числе и биохимические нарушения функционирования внутренней оболочки сосудистой стенки и они не локальные, а системные.
И западные доктора принципиально выясняют у своих пациентов как изменилась их половая жизнь в последнее время, потому что ЭД объективно отражает степень «запущенности» патологических процессов. Мало того, наличие этой проблемы ни коим образом не оставят без коррекции и будут добиваться существенного улучшения и повышение качества половой жизни, что наилучшим образом скажется на общем самочувствии пациента и повысит качество его жизни. Так что помочь этому горю можно.
Источник: mp.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/tri-prostyx-pravila-kak-dozhit-do-80-let/feed/ 0
Три главных новшества в правилах выписки лекарств…….. http://gynecolog.net/2017/05/tri-glavnyx-novshestva-v-pravilax-vypiski-lekarstv/ http://gynecolog.net/2017/05/tri-glavnyx-novshestva-v-pravilax-vypiski-lekarstv/#respond Wed, 10 May 2017 09:12:10 +0000 http://gynecolog.net/?p=35420 Мы больше не увидим в рецептах конкретных названий таблеток и микстур [читать всем!]
/Минздрав издал новые правила выписки медикаментов — как это отразится
на пациентах? Разбираемся с экспертами/
АПТЕКАРЬ ВСЕ РЕШИТ ЗА НАС?
Если в ближайшее время вы пойдете к врачу, можете сильно удивиться. В рецепте на лекарство вам выпишут не привычное название, которое можно увидеть на аптечном прилавке, а… международное непатентованное наименование (МНН). Это означает, что врач укажет основное действующее вещество лекарства. Скажем: «ацетилсалициловая кислота». А уже в аптеке, по идее, перед вами откроется более-менее широкий ассортимент торговых марок, содержащих необходимую субстанцию: «обычный» аспирин, Упса, Байер и т.д. То есть пациент больше не будет связан жестким предписанием докторов, которые, чего греха таить, порой заинтересованы выписывать определенные торговые марки.
— Боюсь, что на деле право выбора препарата перейдет не к пациенту, а к аптечным работникам, — сомневается *директор Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов.* Аптека ведь заинтересована продавать те лекарства, что подороже: при этом сумма наценки выше, и прибыль растет. Так что не исключено, что покупателям начнут предлагать «на выбор» именно самые дорогие препараты. А более дешевые с рынка вообще постепенно вытесняться будут.
А ЧТО СКАЖЕТ ДОКТОР
В Минздраве опровергают такой мрачный прогноз. Во-первых, разработчики новых правил рассчитывают, что пациенты, не привязанные к конкретным торговым маркам, в конце концов сориентируются и станут покупать более качественные препараты. А это значит, что с фармрынка скорее «вымоются» менее эффективные лекарства. Во-вторых, никто не мешает по-прежнему спрашивать совета у тех докторов, которым вы доверяете: какой именно препарат лучше купить, исходя из вашего состояния здоровья в целом, остальных заболеваний, переносимости и т.д.
Ну и, наконец, как пояснили «КП» в Минздраве, обновление коснется в первую очередь рецептурных препаратов. Если же врач назначает безрецептурное лекарство, то, как и раньше, может давать рекомендации в виде конкретного названия медикамента.
ЭТО ПРИГОДИТСЯ
Как теперь правильно выбрать таблетки
Эксперт по фармрынку Давид Мелик-Гусейнов советует:
— Даже если в медкарте или в рецепте врач указывает МНН, обязательно спросите: какой конкретно препарат он советует приобрести в аптеке. Потом выслушайте предложения аптечного работника, сравните. Узнайте цены различных препаратов. Прочтите аннотации — особый упор на противопоказания! Все это поможет вам выбрать оптимальное лекарство по качеству и цене.
КСТАТИ
Если человек покупает лекарство за свои деньги, а не получает по льготному рецепту, то работник аптеки обязан сообщить обо всех препаратах, которые есть в наличии. В том числе — назвать все торговые марки лекарств, соответствующих назначенному МНН. «За лоббирование отдельных торговых наименований лекарств аптека будет нести ответственность», — подчеркивают в Минздраве. Если вы сталкиваетесь со злоупотреблениями — например, замечаете, что аптекари предлагают только самые дорогие лекарства — нужно сигнализировать в Росздравнадзор.
Координаты найдете на сайте roszdravnadzor.ru
ОБЛЕГЧЕНИЕ ДЛЯ ЛЬГОТНИКОВ
Еще одно важное новшество — продление срока действия рецептов. Благодаря такой поправке пациентам придется реже обивать пороги поликлиник, выстаивая в очередях за драгоценными клочками бумаги. С 1 июля этого года вступили в силу вот какие правила:
— льготные рецепты для пенсионеров, инвалидов первой группы и детей-инвалидов действительны в течение трех месяцев со дня выписывания (для остальных льготников — один месяц);
— рецепты на производные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин, препараты, обладающие анаболической активностью, препараты, содержащие кодеин, для лечения пациентов с хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до двух месяцев.
Также врачам разрешено увеличивать в рецептах количество назначаемых сильнодействующих лекарств — «не более чем в два раза по сравнению с установленной нормой» (она определяется в зависимости от вида препарата).
… И ТЕХ, КТО СТРАДАЕТ ОТ СИЛЬНОЙ БОЛИ
До сих пор пациентам, страдающим от сильных болей — в первую очередь онкологическим больным, чтобы получить наркотические препараты, нужно было решение врачебной комиссии поликлиники (ВК). Собрать такой «консилиум» в праздники или выходные зачастую нереально, люди лезли на стену от боли, а законно добыть спасительный препарат было нельзя. Новые правила отменили обязательное обращение в ВК. Теперь лечащий врач вправе самостоятельно назначить сильнодействующий препарат больным, нуждающимся в паллиативной помощи (так официально называется облегчение страданий тяжело больным).
Однако Давид Мелик-Гусейнов предупреждает: остается еще немало
формальностей, которые придется выполнять лечащим докторам даже при
самостоятельной выписке наркотических препаратов. Так что пока не стоит
рассчитывать, что рецепт на сильное обезболивающее удастся получить за
пару часов. В лучшем случае на это, скорее всего, будет уходить около дня.
Источник: kp.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/tri-glavnyx-novshestva-v-pravilax-vypiski-lekarstv/feed/ 0
Третье состояние здоровья……. http://gynecolog.net/2017/05/trete-sostoyanie-zdorovya/ http://gynecolog.net/2017/05/trete-sostoyanie-zdorovya/#respond Wed, 10 May 2017 09:03:47 +0000 http://gynecolog.net/?p=35418 Третье состояние здоровья, предболезнь – пограничное состояние, когда человек уже не здоров, но еще не болен. Своевременное распознавание этого переходного процесса от нормы к патологии и коррекция выявленных изменений позволит кардинально улучшить здоровье отдельного человека и всего общества.
Обычно наша медицина выделяет лишь два понятия, относящиеся к нормальному или патологическому функционированию организма человека –здоровье и болезнь. То есть в результате проведенного обследования подтверждается или исключается наличие той или иной болезни. Нет признаков патологии сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, почек, других органов – нет болезни. Констатируется, что человек «практически здоров».
При этом сам обследованный и признанный здоровым может чувствовать себя совсем неважно, предъявляя массу жалоб и требуя (или, наоборот, всячески избегая, боясь «страшного диагноза») более тщательного обследования. Наверное, каждому знакомо состояние, когда нет сил и желания что-либо делать, беспокоит непонятная усталость, не проходящая после длительного отдыха, появляются головные боли, головокружение, неприятные ощущения в различных частях тела, раздражительность, нарушение сна. В определенном проценте случаев такие симптомы могут быть первым проявлением той или иной серьезной болезни, однако в большинстве случаев «патологических изменений на момент осмотра не обнаруживается».
В ход идут КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), различные ультразвуковые методы исследования, эндоскопия и лапароскопия… – а болезнь в большинстве своем так и не обнаруживается. А ведь еще в древности выделялось три состояния человека – здоровье, переходное состояние, болезнь. И именно в переходном состоянии человек уже чувствует, что с его здоровьем что-то не так, но современными диагностическими методами это никак не обосновывается, хотя при внимательном подходе в каждом конкретном случае можно обнаружить определенные отклонения от нормы.
В состоянии «не здоров, не болен» по статистике ВОЗ находится ? населения Земли. Третье состояние здоровья, предболезнь характеризуется начинающимся снижением функциональных резервов организма, снижением запаса прочности органов и систем. Этот переходный этап от здоровья к болезни может продолжаться годами и десятилетиями, постепенно приводя к истощению имеющихся резервов и развитию болезни. Именно третье состояние здоровья должно стать объектом изучения медицинской науки, ведь своевременное обнаружение имеющихся функциональных нарушений и их оперативная коррекция – залог сохранения здоровья и долголетия каждого конкретного гражданина и всего общества.
Профилактическая медицина, а не медицина «катастроф» — именно в этом направлении должна развиваться медицинская наука и практика. И не только медицина, от состояния развития которой здоровье человека зависит в наименьшей степени (всего на 10%, как утверждают аналитики). На проблему сохранения и укрепления здоровья граждан должно обратить серьезное внимание государство. Переориентация на пропаганду здорового образа жизни и создание условий для занятий физкультурой, возможность приобретения экологически чистой, натуральной продовольственной продукции, борьба с загрязнением воздуха и почвы, направление бюджетных средств на совершенствование, прежде всего первичной медицинской помощи, от качества оказания которой зависит раннее выявление заболеваний и организация своевременного лечения обнаруженных недугов.
Как вы думаете, в состоянии ли современная медицина повернуться лицом к «практически здоровому» человеку, а не увязать в трясине борьбы с выявленными на поздних стадиях болезнями, предлагая не излечение, а лишь временное поддержание жизни, существование на грани жизни и смерти?
Источник:

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/trete-sostoyanie-zdorovya/feed/ 0
Треть работодателей не ждёт возвращения сотрудниц из декрета………. http://gynecolog.net/2017/05/tret-rabotodatelej-ne-zhdyot-vozvrashheniya-sotrudnic-iz-dekreta/ http://gynecolog.net/2017/05/tret-rabotodatelej-ne-zhdyot-vozvrashheniya-sotrudnic-iz-dekreta/#respond Wed, 10 May 2017 09:00:47 +0000 http://gynecolog.net/?p=35416 Служба исследований HeadHunter выяснила, что каждый третий российский
работодатель не хочет ждать возвращения сотрудниц из декрета, пишет
газета »Новые известия»
В большинстве случаев это объясняется удовлетворенностью работой замещающего сотрудника (39%) или опасениями, что после декрета женщина будет часто брать отгулы и больничные в связи с болезнями ребенка (30%). Чаще всего сотрудниц из декрета ждут не дождутся в сфере производства (91%) и консультирования (86%), а не ждут — в ИТ (50%) и в сфере управления (50%).
Тем не менее, большинство работодателей скорее бывают рады сообщениям своих сотрудниц о скором уходе в декрет (67%), ждут и даже хотят их возвращения на работу (66%). В первую очередь это связано с профессионализмом и высокими показателями работы женщин (80%), а также их незаменимостью (9%).
11% руководителей, как выяснилось, еще и скучают по общению со своими подчиненными, а 6% сетуют на простаивающие проекты. Если новость о беременности и уходе в отпуск по уходу за ребенком и становится поводом для огорчения, то прежде всего потому, что компания теряет достойного сотрудника, пускай и на время (46%).
Многие работодатели (40%) уверяют, что не только ждут, но и готовы предоставить своим сотрудницам, вышедшим из декрета, особые условия труда (гибкий график, возможность частично удаленной работы), а еще примерно столько же — 44% — уверяют, что в их компании женщины уже пользуются такими привилегиями.
При этом, правда, чем скорее женщина планирует вернуться из отпуска по беременности и родам или по уходу за ребенком, тем больше вероятность, что ее искренне ждут обратно. Так, 100% работодателей, чья сотрудница покинула компанию не более чем на три месяца, признались, что считают дни до того момента, когда она вновь сможет приступить к своим привычным обязанностям. Однако тех, кто уходит на три года, ожидают только порядка 61% руководителей.
Что касается самих женщин, то, судя по результатам опроса, возвращается на прежнее место работы лишь каждая вторая. Причина чаще всего в отсутствии перспектив: 28% респондентов считают, что на прежнем месте «ловить уже нечего».
22% не вернулись, так как не хотели заниматься той же работой, что и до декрета, а 10% просто решили посвятить себя материнству и заботе о своем малыше.

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/tret-rabotodatelej-ne-zhdyot-vozvrashheniya-sotrudnic-iz-dekreta/feed/ 0
Терапевта с 50-летним стажем будут судить за спасение пациента…. http://gynecolog.net/2017/05/terapevta-s-50-letnim-stazhem-budut-sudit-za-spasenie-pacienta/ http://gynecolog.net/2017/05/terapevta-s-50-letnim-stazhem-budut-sudit-za-spasenie-pacienta/#respond Tue, 09 May 2017 15:50:15 +0000 http://gynecolog.net/?p=35385 Терапевта с 50-летним стажем работы будут судят за незаконный оборот наркотиков <#> Он так кричал от боли, что даже человеку со стальными нервами невозможно было на это спокойно смотреть! [видео]
Алевтина Хориняк, 71-летняя врач-терапевт из Красноярска, больше 50-ти из которых она работает в медицине, оказалась на скамье подсудимых за то, что выписала сильнодействующий препарат умирающему больному. Семью Виктора Сечина, которому помогла с лекарствами, женщина знала больше 20 лет, и ухаживала за умирающим от рака отцом Виктора, потом за ним самим. Это случилось в 2009 году, перед майскими праздниками, а льготных поставок трамадола (лекарство из группы наркотических средств, обладает выраженным обезболивающим действием – ред.) в городе не было. «Я ужаснулась, как он столько дней будет жить без препарата, поэтому и выписала», — Алевтина Петровна. А теперь за спасение пациента ее судят сразу по двум статьям: «подделка документов» и «незаконный оборот сильнодействующих веществ с целью сбыта»… «Поделка» заключалась в том, что больной всего лишь не был прикреплен к ее поликлинике, а «сбыт» — в двух выписанных рецептах…
*Впереди Виктора ждали майские праздники — несколько дней невыносимых
мучений *
Витя Сечин – инвалид детства, родился с врожденным заболеванием мышц, руки и ноги у него были недоразвиты, как и туловище, росла одна голова. Синдром «стеклянного человека», так по-другому называют этот диагноз. У Вити ломались кости, даже когда мама перестилала ему постель, из-за неразвитости мышц каждое движение давалось ему с болью. Но несмотря на свой недуг Виктор много читал (у него двигались лишь кисти), увлекался историей, мог цитировать отрывки из любимых произведений. Мать боялась оставить его одного даже на 10 минут, если он сидел (а сидеть он мог только в подушках) и наклонялся вперед, мог задохнуться – слабые мышцы не держали тело. Все время с ним кто-то был, если мать отлучалась в магазин или в аптеку, за Витей присматривали ее знакомые, и конечно его частенько навещала Алевтина Петровна. В 53 года у Виктора Сечина, ко всему прочему обнаружили рак, измученный постоянными болями человек начал угасать на глазах. Через два года, когда у него пошли метастазы, онколог назначил ему сильнодействующие препараты, чтобы хоть как-то облегчить его страдания (Виктор получал их бесплатно по федеральной льготе). Но в конце апреля 2009 года в город препаратов по льготной программе не поступило, а впереди были майские праздники и несколько дней невыносимых мучений…
— Он звонил по всем инстанциям, добивался через аптечное управление, но везде ему отвечали: «поставок нет, пусть врач выписывает платный рецепт», — рассказывает Алевтина Хориняк. – К своему врачу обратится он уже не мог, так как это были выходные, и умолял, чтобы я ему выписала трамадол. Но в аптеках той дозировки, которую я выписала, не оказалось. Тогда Виктор еще раз обзвонил аптечные сети и узнал, что в одной из них продается этот препарат, но другой дозировки. Тогда я и на него выписала платный рецепт. Говорю их знакомой, которая поехала за лекарствами – ты на всякий случай возьми оба рецепта, вдруг пока ты едешь, одного из них уже не будет. А она, не подумав, предъявила сразу оба рецепта и за одним чеком ей выдали три стандарта препарата.
И это не единственное нарушение. По закону, врач могла выписать препарат только «своему» пациенту, который прикреплен к ее поликлинике. А Виктор жил в другом районе, и получить рецепт мог только от врача в поликлинике по месту прописки (а к медучреждению, в котором работала Хориняк, прикрепить лежачего, нетранспортабельного больного было невозможно). Но ведь прикрепление к поликлинике и уголовное дело – это разные вещи, разводит руками терапевт. Да и поступить иначе в этой чудовищной ситуации Алевтина Петровна не могла, считая, что на ее месте так бы поступил любой врач, у которого есть сердце. Прежде всего она думала о спасении жизни, а не о каких-то формальностях. Если бы терапевт знала, чем ей могут грозить эти «формальности», признается, что все равно бы выписала рецепт, потому обязана была помочь умирающему человеку.
— Сын уже кричал от боли, невозможно было смотреть на его страдания, — не сдерживая слез вспоминает мама Виктора, Анастасия Тимофеевна, пожилая худенькая женщина, которая всю жизнь посвятила больному сыну. — Если бы Алевтина Петровна нам тогда не помогла, у него бы сердце разорвалось от боли!
*Идите, посмотрите на этого «наркомана» *
Этих препаратов Виктору хватило, чтобы продержаться до 22 мая, почти месяц. После того случая он прожил еще два года, ушел из жизни в 57 лет, хотя с таким диагнозом, говорят медики, люди доживают только до подросткового возраста. Терапевт спокойно работала. Но в 2011 году, во время тотальных проверок аптечных сетей, выписанными врачом рецептами заинтересовался наркоконтроль (в 2008 году это сильное обезболивающее включили в список препаратов, оборот которых должен строго контролироваться, а в 2009-ом начались проверки – ред.). Но женщина не понимает, за что ее судят, ведь она спасала человека:
— Да, мы знали о строгой отчетности этих препаратов, до нас приказ дошел в 2008 году, мы в нем расписались, но еще как-то не были насторожены, — говорит Алевтина Хориняк, — и когда я выписывала платный рецепт, не считала это каким-то нарушением. И понятия не имею, почему мне приписали статью «за сбыт», вроде как выписала рецепт знакомому наркоману. Я сказала тогда сотрудникам из наркоконтроля, вы придите к Виктору, посмотрите на этого «наркомана»! Но когда следователь зашел к нему, увидел Витю, через секунду выскочил из комнаты! Да, с первого взгляда смотреть на него страшно, но зато какой это был умный, золотой души человек. Я подошла к нему тогда, обняла, прижала его к себе, успокоила. Он был как сын для меня. И следователя пыталась вернуть: «Да вы поговорите с ним, он нормальный человек, он вам все объяснит». Но тот даже разговаривать с ним не стал и что-то писать в бумагах своих начал. Только потом мы узнали, что по записям этим, Виктор на свою болезнь сильно-то и не жаловался и в выписанном лекарстве не нуждался: у него якобы не было медицинских показаний к применению этого препарата. В то время, как человек умирал от боли!
Алветину Петровну по-доброму можно назвать врачом «старой закалки», почти каждого из своих почти 1700 пациентов на своем участке она знает в лицо. После смены в поликлинике вместе с терапевтом идем «на обход», по вызовам. Заходим к пожилой женщине, которую та встречает как родную.
— Так, давайте давление измерим, — обращается терапевт к Людмиле Елесиной, обворачивая ее руку жгутом. — Высокое… примите сейчас эти таблетки, и вот эти еще вам выпишу – принимайте одну утром и вечером.
Сосредоточенная, серьезная, Алевтина Хориняк интересуется, давно ли у Людмилы Александровны был соцработник, все ли лекарства ей принес. Заговорили про ее сына, которого когда-то врачи признали «безнадежным».
Парень попал в аварию, на него упало дерево, и вместо спины у него была
одна сплошная рана. Он был полностью парализован. В больнице его держать
не стали, отправили умирать домой…
— На нем места живого не было, — всхлипывает Людмила Елесина. – Алевтина Петровна, дай бог ей здоровья, от него не отходила, приходила каждый день. Каждый день! Раны, пролежни у него постепенно зажили, и он даже мог сидеть в инвалидном кресле, заново научился говорить. — Людмила Александровна прерывается из-за слез. Успокоившись, продолжает. — Было сильно тяжело, у меня тоже со здоровьем проблемы, и когда я упала в обморок, сын сказал «мама отвези меня в больницу, не мучайся» (там он умер через 4 месяца)…
Алевтина Хориняк за свой 50-летний стаж работы видела многое, и что такое умирать от боли знает не понаслышке. Еще девчонкой она работала медсестрой в онкоцентре, ухаживала за тяжелыми больными. Раньше, рассказывает терапевт, безнадежных пациентов, которым жить оставалось считанные дни, оставляли умирать в клинике, чтобы их мучений не видели близкие. За ними наблюдали врачи, ухаживали медсестры, вовремя и без перебоев давали лекарства, кололи обезболивающее. А сейчас онкобольных, которым не помогли ни операции, ни сеансы химиотерапии, отправляют домой. К таким «тяжелым» пациентам даже скорая не выезжает, мол, рак –это не повод для выезда. А сколько кругов ада приходится пройти их родным, чтобы получить долгожданный льготный рецепт, сколько часов в очередях выстоять, чтобы потом придти в аптеку, где тебе равнодушным голосом скажут, что в наличие этого препарата нет, и неизвестно когда он будет… А льготный рецепт действует всего 5 дней, дальше – он недействителен. И чтобы получить новый, приходится снова и снова бежать по замкнутому кругу. А если онокбольному прописывают сильный анальгетик, необходимо, чтобы он поступал в организм постоянно, чтобы хоть как-то облегчить невыносимые боли. Но когда в поисках спасительного средства люди натыкаются на это «нет и не будет», доведенные до отчаяния, поднимают все свои связи, обращаются к врачам «по-знакомству». Как поступила и мама умирающего Виктора, и сотни, тысячи других людей, оказавшихся в подобной ситуации.
Закон или сострадание?
В Управлении Федеральной службы наркоконтроля по Красноярскому краю дело Алевтины Хориняк комментировать отказываются, до решения суда. Но в неофициальной беседе говорят, что «закон есть закон и они просто обязаны его выполнять».
С этим же согласны и правозащитники, которые считают, что сострадание состраданием, но правила нарушать нельзя.
— В этом конкретном случае могут быть смягчающие обстоятельства, как
спасение умирающего пациента, но это никак не исключает уголовной
ответственности, — считает Иван Хорошев, адвокат Первой красноярской
коллегии адвокатов. — Иначе мы так в сострадание все можем превратить! В
этом году это уже третий подобный случай. Врач из Железнодорожной
больницы, а терапевту тоже 70 лет, говорит «Я незаконно выписала рецепт,
что делать?», в Туруханском районе врач выписал обезболивающий пластырь,
содержащий метаморфины… И главное, все все понимают. Смотрите, насколько
безалаберное отношение к закону: «Я порядок знаю, но мне на него
наплевать», а за этим неизбежно следует наказание. А иначе мы не научимся.
17 мая в районном суде Октябрьского района Красноярска должно состояться последнее заседание, на котором Алевтине Хориняк вынесут приговор. По этим статьям 71-летнему терапевту грозит от 4 до 8 лет лишения свободы.
Источник: kp.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/terapevta-s-50-letnim-stazhem-budut-sudit-za-spasenie-pacienta/feed/ 0
Тактика лечения и профилактики функциональных запоров в свете Римского консенсуса III … http://gynecolog.net/2017/05/taktika-lecheniya-i-profilaktiki-funkcionalnyx-zaporov-v-svete-rimskogo-konsensusa-iii/ http://gynecolog.net/2017/05/taktika-lecheniya-i-profilaktiki-funkcionalnyx-zaporov-v-svete-rimskogo-konsensusa-iii/#respond Tue, 09 May 2017 15:10:43 +0000 http://gynecolog.net/?p=35375 А. И. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Ручкина, доктор медицинских наук
С. Ю. Сильвестрова, кандидат медицинских наук/
ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва *
В 2006 г. состоялся очередной Римский консенсус III, посвященный функциональным желудочно-кишечным расстройствам. В ходе многочисленных международных эпидемиологических исследований было установлено, что распространенность синдрома раздраженного кишечника (СРК) в индустриально развитых странах достигает 20% среди лиц трудоспособного возраста. Подтверждено положение, что чаще от данного синдрома страдают женщины. В развитии СРК подчеркнута роль генетической предрасположенности, психосоциальных факторов, нарушений моторно-эвакуаторной функции, снижения порога висцеральной чувствительности. Впервые указано, что у 1/3 больных развитие СРК связано с перенесенной кишечной инфекцией. В этой группе больных отмечается воспаление слизистой оболочки толстой кишки, повышение содержания провоспалительных цитокинов и избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. У части больных СРК при назначении /Bifidobacterium(B.) infantis/ нормализовались показатели провоспалительных цитокинов, в связи с чем предполагается продолжить исследования эффективности пробиотиков в лечении функциональных расстройств кишечника. Было предложено новое объяснение висцеральной гиперчувствительности, т. е. болевые ощущения могут развиться вследствие повреждения энтеральной нервной системы при изменении бактериальной микрофлоры кишечника или в результате перенесенной кишечной инфекции [7].
Диагностические критерии СРК, включая «тревожные симптомы», оставлены без изменений, но длительность клинических проявлений сокращена с 12 до 6 мес. Продолжительность клинических симптомов заболевания должна быть не менее 6 мес до момента обращения к врачу, а регулярность — чаще 3 дней в месяц в течение последних 3 мес [11].
В основу классификации СРК положены изменения частоты и консистенции стула, определяемые согласно Бристольской шкале.
Различают четыре варианта СРК.
* СРК с запором — твердый либо шероховатый стул ? 25% и расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул ? 25% из числа опорожнений кишечника.
* СРК с диареей — кашицеобразный или водянистый стул ? 25% и твердый или шероховатый стул ? 25% из числа опорожнений кишечника.
* СРК смешанный — твердый или шероховатый стул ? 25% и кашицеобразный или водянистый стул ? 25% из числа опорожнений кишечника.
* Неклассифицированный СРК — недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для смешанного варианта.

В целом предлагается различать следующие функциональные нарушения кишечника:
* СРК;
* функциональный метеоризм;
* функциональный запор;
* функциональная диарея;
* неклассифицированные функциональные нарушения кишки;
* функциональный абдоминальный болевой синдром.

Этиология, патофизиология и классификация
Наиболее распространены функциональные запоры. Критериями функционального запора являются не менее двух из следующих характеристик стула: а) менее трех дефекаций в неделю, б) затруднения дефекации, и/или в) плотный или фрагментированный стул, и/или г) ощущение неполного опорожнения или закупорки прямой кишки, и/или д) необходимость в принудительном опорожнении прямой кишки [13].
Механизм функционального запора связан с нарушением моторной функции кишечника. По существу он является вариантом СРК, отличаясь лишь отсутствием болей в животе. Эта особенность объясняется сохранением порога чувствительности кишечника. Причины нарушения моторики кишечника сходны с таковыми при СРК [11].
Часто приходится иметь дело с молодыми людьми, преимущественно девушками, у которых моторно-эвакуаторная функция кишечника нарушается настолько, что позывы к дефекации и самостоятельный стул отсутствуют. Заболеванию предшествуют искусственное голодание или слабительные и очистительные клизмы, предпринимаемые с целью похудения или поддержания веса тела на желаемом уровне, а также психоэмоциональные факторы [1].
Запором принято считать опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю. Объективным критерием запора считается уменьшение веса стула до 35 г/сут и ниже. Клиническую картину могут дополнять затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в животе [7].
В зависимости от причин развития различают /первичные/ и /вторичные/ запоры. Первичные запоры являются следствием аномалий, пороков развития толстой кишки и начинаются в детстве. Вторичные запоры развиваются в результате болезней кишечника и других внутренних органов, а также вследствие применения некоторых лекарств.
В патогенезе запора играют роль алиментарный, механический и дискинетический механизмы.
/Алиментарный/ запор развивается вследствие сухоядения и гипогидратации кишечного содержимого. Механический запор является следствием сужения кишки. /Гипо- и дискинетический/ запор развивается в результате нарушения регуляции моторики кишечника и возникает у лиц с неврозами, психическими заболеваниями и при СРК. Запорами страдают большинство больных с депрессией, шизофренией и нервной анорексией [1].
Диагноз, дифференциальный диагноз
Последовательность диагностического процесса при запоре показана на схеме. Прежде всего необходимо уточнить, является запор внезапным (острым) или хроническим. Далее надо выяснить, не страдает ли пациент заболеванием, с которым может быть связан запор, и не принимает ли он лекарств, которые могут вызывать задержку стула. Если причину запора не удалось выяснить, то надо установить заболевание кишечника, являющееся его причиной. В противном случае речь идет об идиопатическом запоре или инертной толстой кишке. Для детального определения степени нарушения моторной функции исследуют время толстокишечного транзита и, если есть такая возможность, применяют сфинктероманометрию. Время транзита по кишечнику определяют с помощью различных маркеров. Эти тесты имеют диагностическое значение не только для объективизации запора, но и для строгого отбора больных для хирургического лечения запора.
*Алгоритм диагностики при запоре *
Нарушения нервномышечной координации акта дефекации, возникающие в результате нарушения выхода кала, выявляют с помощью анальной манометрии. Манометрия позволяет также диагностировать болезнь Гиршспрунга. Применение дефекографии аноректальной области дает возможность исследовать функцию мышц тазового дна. Для этого прямая кишка заполняется густой бариевой взвесью. По данным серийных рентгенограмм, выполненных во время опорожнения прямой кишки, устанавливают возможную связь запора с аномалиями мышечного аппарата, обеспечивающего дефекацию [8, 9].
Длительный бесконтрольный прием слабительных средств приводит к довольно быстрому привыканию. Поэтому больные вынуждены постепенно увеличивать дозу, доводя ее нередко до сверхвысокой. Большие дозы препаратов антрагликозидового ряда способны вызывать поражения печени и почек, нервных сплетений в стенке толстой кишки. В результате моторика ее еще более нарушается. Развиваются инертная толстая кишка и меланоз: слизистая оболочка ее приобретает темный цвет за счет отложения в стенке пигмента [1, 6, 10].

Лечение
В основу программы лечения больных функциональными запорами должно быть положено обогащение рациона стимуляторами моторики по возможности пищевого происхождения. К ним относятся пищевые волокна. Количество их в пищевом рационе многих людей значительно снижено, так как в погоне за вкусовыми качествами балластные вещества удаляют из продуктов в процессе технологической обработки. Употребление такой рафинированной пищи играет ключевую роль в формировании запоров у большинства людей с функциональными запорами. У пожилых людей имеют значение также отсутствие зубов и плохое состояние зубных протезов, что заставляет их употреблять пищу, не содержащую волокон.
Для профилактики и лечения запоров широко используют пшеничные отруби. Содержащиеся в них пищевые волокна впитывают в себя воду и, поскольку они не подвергаются ферментативному перевариванию в тонкой кишке, увеличивают объем кала, делают его менее твердым.
Отруби следует залить кипятком и, спустя 30–60 мин, добавлять в суп, компот или кефир. Количество отрубей подбирают индивидуально, в зависимости от степени нарушения функции кишечника. Поэтому суточная доза может варьировать от 1–2 до 6–8 столовых ложек.
Наряду с отрубями применяют смеси, содержащие пищевые волокна хлебных злаков. К ним относится, например, мукофальк.
Мукофальк — препарат, содержащий семена подорожника. Благодаря высокой гидрофильности мукофальк увеличивает объем кишечного содержимого, улучшает моторно-эвакуаторную функцию кишечника и устраняет запор. Препарат применяют на ночь в количестве 1–2 пакетиков, предварительно заварив их горячей водой.
Хороший эффект оказывают также слабительные средства, вызывающие увеличение объема каловых масс. К ним относится форлакс, который содержит невсасывающийся макроголь (полиэтиленгликоль) [5].
Форлакс применяют на ночь по 10–20 г (1–2 пакетика), предварительно растворив в воде.
Объем каловых масс увеличивают также морская капуста, агар-агар, метилцеллюлоза, псиллиум (фиберлак), поликарбофил кальция, льняное семя.
Объемные агенты приемлемы для долгосрочного использования. Они действуют медленно, мягко и безопасны для систематической поддержки нормального стула. Вызывая раздражение механорецепторов за счет увеличения объема каловых масс, они стимулируют моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки. Принимать эти пищевые добавки лучше всего утром и на ночь с достаточным количеством жидкости, добавляя 2–3 стакана в день жидкости дополнительно.
Пищевые волокна имеют первостепенное значение в поддержании на физиологическом уровне симбионтной микрофлоры кишечника, в профилактике и лечении дисбиоза кишечника. Одним из важных свойств симбионтной микрофлоры является регуляция моторики кишечника путем образования летучих жирных кислот, изменения рН и других механизмов, многие из которых являются предметом исследования. Поэтому дисбактериоз может быть причиной нарушения моторики кишечника [1].
Одним из направлений профилактики и лечения функциональных запоров является включение в рацион представителей нормальной микрофлоры кишечника. Первыми бактериями, использовавшимися в качестве пробиотика, были лактобациллы. Позднее стали применять бифидобактерии, в частности /B. bifidum, B. infantis, B. longum/ и /B. animalis/. Другой способ поддержания нормального состава микробиоты заключается в обеспечении ее веществами, способствующими размножению. К ним относятся не перевариваемые олиго- и дисахариды (фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды, инулин, лактулоза и др.) [3].
Лактулоза является синтетическим дисахаридом, состоящим из галактозы и фруктозы. В кишечнике человека отсутствует дисахаридаза, способная расщеплять лактулозу. Поэтому она не всасывается в тонкой кишке и поступает в ободочную кишку, где ассимилируется микрофлорой. Образующиеся в процессе микробного метаболизма короткоцепочечные карбоновые кислоты алифатического ряда способствуют стимуляции моторики кишечника.
Таким образом, лактулоза способствует росту нормальной микрофлоры кишечника и относится к разряду пребиотиков.
Лактулоза является также слабительным средством. Эффект ее основан на повышении осмотического давления в кишечнике и снижении внутрикишечной рН, что способствует задержке жидкости, разжижению химуса, увеличению его объема и активизации перистальтики.
Метаболическая цепь превращения лактулозы с образованием избыточного количества короткоцепочечных жирных кислот послужила основой для применения ее в терапии печеночной энцефалопатии, запоров и дисбактериоза кишечника.
Послабляющее действие лактулозы наступает обычно через 6–8 ч. В отличие от большинства слабительных лактулоза не оказывает раздражающего влияния на слизистую оболочку толстой кишки и не вызывает привыкания, в связи с чем может применяться длительное время.
Лактулозу назначают на ночь. Дозу подбирают индивидуально в пределах 15–30 г (1–2 десертные ложки) [1].
Одним из важных компонентов комплексной программы терапии и профилактики функциональных запоров является использование пробиотических продуктов, содержащих определенные виды лакто-или бифидобактерий. Контролируемые клинические исследования показали эффективность пробиотических кисломолочных продуктов «Активиа», содержащих штамм /B. animalis/ DN-173010 (коммерческое название Actiregularis) [4]. Их включение в рацион питания пациентов с функциональными запорами обеспечивает нормализацию времени кишечного транзита и купирование запоров.
Механизм действия пробиотического продукта «Активиа» связан с ростом облигатной микрофлоры кишечника (прежде всего бифидо- и лактобактерий, подавляющих рост условно-патогенной микрофлоры) нормализацией метаболической активности микробиоты (повышению абсолютного суммарного содержания короткоцепочечных жирных кислот, в частности абсолютной концентрации пропионовой кислоты, участвующей в нормализации моторной функции толстой кишки) [2].
Фармакологическая стратегия терапии функциональных запоров в настоящее время направлена на регуляцию нейротрансмиттеров, обеспечивающих функциональную деятельность кишечника. Именно на такой подход к лечению рассчитано применение антагонистов рецепторов серотонина-4. Рецепторы 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT4) находятся в энтериновой сенсорной системе [12]. Серотонин (5-гидрокситриптамин) продуцируют клетки гастроинтестинальной эндокринной системы. Он стимулирует перистальтику, связываясь с рецепторами серотонина-3 и серотонина-4, расположенными в энтериновой системе. Агонисты этих рецепторов замедляют транзит по толстой кишке, снижают гастроцекальный рефлекс и уменьшают чувствительность рецепторов кишки к растяжению [9].
Агонист рецепторов 5-HT4 тегасерод у здоровых добровольцев в дозе 6 мг 2 раза в день вызывал ускорение эвакуации из желудка и транзита по тонкой и в меньшей степени по толстой кишке [12]. C. M. Prather и соавторы исследовали двойным слепым методом воздействия тегасерода на пропульсивную функцию желудка, тонкой и толстой кишки у 24 больных СРК с преобладанием запоров. Тегасерод назначали по 2 мг 2 раза в сутки. Пропульсивную функцию оценивали с помощью сцинтиграфического метода в течение 1 нед до лечения и после 1 нед лечения. Авторы установили, что тегасерод не влияет на моторику желудка, увеличивает скорость транзита по тонкой кишке на 70,4±1,3% и недостоверно ускоряет транзит по толстой кишке [12].
По данным трех больших рандомизированных двойных слепых исследований с использованием плацебо, применение тегасерода в дозе 6 мг 2 раза в сутки у больных СРК с запорами оказывало желаемый эффект в течение 3 мес. У больных прекращались боли и запоры. Препарат оказывал более выраженный эффект у женщин. Побочные эффекты тегасерода ограничивались умеренной диареей, появившейся у 10% пациентов.
Таким образом, антагонист серотониновых рецепторов 5-НТ4 тегасерод находит все более широкое применение в лечении функциональных запоров. Препарат назначают по 4–6 мг в день в течение 2–4 нед и более.
Заключение
* Систематическое длительное применение слабительных средств недопустимо. Для успешного лечения запоров необходимо установить нозологическую форму болезни, явившуюся причиной нарушения стула, и выработать программу лечения, в которой слабительные средства должны играть лишь третьестепенную роль (после этиотропной и патогенетической терапии).
* Для профилактики и лечения функциональных запоров следует рекомендовать употреблять пищу, богатую пищевыми волокнами, продукты пре- и пробиотического ряда и регуляторы моторики желудочно-кишечного тракта.

Литература
1. Парфенов А. И. Энтерология. М.: Триада-Х. 2002. С. 84–95.
2. Сильвестрова С. Ю., Парфенов А. И., Ручкина И. Н. Влияние «Активия» творожной на состояние микрофлоры толстой кишки больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами. Сборник тезисов V съезда научного общества гастроэнтерологов России, XXXII сессия Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии.
М., 2005. С. 490–491.
3. Antoine J. M. et al. Effect of a specific probiotic (Bifidobacterium sp. DN-173 010) on gut transit time in elderly. 2000. The Faseb Journal, vol 14, number 4: 160.11.
4. Bouvier M. et al. Effects of consumption of a milk fermented by the probiotic Bifidobacterium animalis DN-173 010 on colonic transit time in healthy humans. Bioscience and Microflora, 2001. vol 20 (2):
43–48, 2001.
5. Camileri M., Bueno L. de Ponti F. et al. Pharmacological and pharmacokinetic aspects of functional gastrointestinal disorders.
Gastroenterology. 2006; 130(5); 1421–34.
6. Degen L., Matzinger D., Merz M. et al. Tegaserod, a 5-HT4 receptor partial agonist, accelerates gastric emptying and gastrointestinal transit in healthy male subjects. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15:
1745–1751.
7. Drossman D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006; 130: 5: 1377–1390.
8. Glatzle R. G., Sternini C., Robin C. et al. Expression of 5-HT3 receptors in the rat gastrointestinal tract. Gastroenterology 2002;
123: 217–226.
9. Jin J. G., Foxx-Orenstein A. E., Grider J. R. Propulsion in guinea pig colon induced by 5-hydroxytryptamine (HT) via 5-HT4 and 5-HT3 receptors. J Pharmacol Exp Ther 1999; 288: 93–97.
10. Kozlowski C. M., Green A., Grundy D., Boissonade F. M., Bountra C.
The 5-HT(3) receptor antagonist alosetron inhibits the colorectal distention induced depressor response and spinal c-fos expression in the anaesthetized rat. Gut 2000; 46: 474–480.
11. Longstreth G. F., Thompson W.G., Chey W.D. et al.Functional Bowel Disorders. Gastroenterology. 2006; 130(5); 1480–91
12. Prather C. M., Camilleri M., Zinsmeister A. R. et al. Tegaserod Accelerates Orocecal Transit in Patients With Constipation-Predominant Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterol.
2000; 118: 463–468.
13. Thompson W. G. The road to Rome Gastroenterology. 2006; 130(5); 1466–79.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/taktika-lecheniya-i-profilaktiki-funkcionalnyx-zaporov-v-svete-rimskogo-konsensusa-iii/feed/ 0
Таблетка «вечной молодости» появится в российских аптеках……. http://gynecolog.net/2017/04/tabletka-vechnoj-molodosti-poyavitsya-v-rossijskix-aptekax/ http://gynecolog.net/2017/04/tabletka-vechnoj-molodosti-poyavitsya-v-rossijskix-aptekax/#respond Fri, 28 Apr 2017 15:44:32 +0000 http://gynecolog.net/?p=35366 Таблетку «вечной молодости» создали ученые из Новосибирска и Томска.
Они разработали препарат, который стимулирует выработку стволовых клеток
и омолаживает организм. Уже в этом году специалисты планируют начать
клинические испытания лекарства. Когда оно может появиться в аптеках?/
Сенсация в научном мире: новосибирские ученые вместе с коллегами из Томска заявили об изобретении уникального препарата, который вполне может претендовать на название «таблетка вечной молодости». Он способен замедлить старение и увеличить продолжительность жизни. Ученые готовы доказать, что клеточные технологии могут вмешаться в процесс старения.
О действии стволовых клеток известно давно: они превращаются в клетки любого органа. Но чем старше человек — тем меньше их запас. Они теряют активные свойства — и человек стареет. Новый препарат, уже получивший название G5, кардинально меняет ситуацию. Он увеличивает выброс стволовых клеток почти на 40 процентов. «Те стволовые клетки, которые ранее не работали в организме человека, начинают «выходить и заниматься свои делом», — объясняет механизм действия учредитель фармацевтического научно-производственного холдинга Андрей Бекарев.
Опыты на животных показали удивительные результаты. Исследовались две группы мышей. Одной давали препарат, другой — нет. В 18 месяцев мыши не были похожи друг на друга. Одни — в 2 раза меньше других, больные, полысевшие. Другие прожили до 30 месяцев без намека на старость. По мнению ученых, новый препарат будет эффективен в лечении тяжелых заболеваний печени, легких, болезней нервной системы. «Мы показали, что этот препарат способен восстанавливать у человека память, — говорит Александр Дыгай, директор томского НИИ фармакологии. — Это можно назвать «омоложением».
Сибирские ученые говорят, что они — основоположники нового направления регенеративной медицины. G5 замедляет процесс старения и увеличивает продолжительность жизни.
Результат всей работы, собственно препарат, можно увидеть на участке, где происходит наполнение капсул. Когда эти капсулы можно будет купить в аптеке, пока трудно сказать. К ноябрю заканчиваются доклинические исследования. Дальше начнутся клинические, с участием добровольцев. На это может уйти полтора-два года. По крайней мере, уже сейчас ясно:
«таблетка от старости» — никакой не миф.
Татьяна Моноенко
Источник: vesti.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/04/tabletka-vechnoj-molodosti-poyavitsya-v-rossijskix-aptekax/feed/ 0
Средняя зарплата российских врачей выросла до 43 тыс рублей…… http://gynecolog.net/2017/02/srednyaya-zarplata-rossijskix-vrachej-vyrosla-do-43-tys-rublej/ http://gynecolog.net/2017/02/srednyaya-zarplata-rossijskix-vrachej-vyrosla-do-43-tys-rublej/#respond Mon, 27 Feb 2017 04:54:08 +0000 http://gynecolog.net/?p=35295 Средняя зарплата врачей в России, выплачиваемая за счет средств
обязательного медицинского страхования, выросла в 2013 году до 43 тысяч
рублей, сообщило правительство на своем сайте в воскресенье./
По сообщению кабмина, в прошлом году все регионы сохранили дополнительные стимулирующие выплаты, введенные для отдельных категорий медработников в рамках национального проекта «Здоровье» и региональных программ модернизации здравоохранения.
«По итогам 2013 года средняя заработная плата врачей, выплачиваемая за счет средств обязательного медицинского страхования, увеличилась на 18,9% по сравнению с 2012 годом и составила 43,02 тысячи рублей», — говорится в сообщении.
В частности, у участковых терапевтов и педиатров она составила около 39 тысяч рублей, у семейных врачей — более 36 тысяч рублей, а у врачей-специалистов — почти 42,5 тысячи рублей. «Средняя заработная плата среднего медицинского персонала составила 23,83 тысячи рублей (увеличение на 19,5%), младшего медицинского персонала — 13,67 тысячи рублей (увеличение на 29,3%)», — добавляет кабмин.
В апреле 2013 года президент России Владимир Путин поручил правительству и региональным властям проконтролировать использование средств, выделенных из ФОМС на оплату труда медиков. Речь шла, в частности, о контроле за средствами, выделяемыми участковым врачам-терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам в рамках финансового обеспечения оказания дополнительной медпомощи.
Источник: 1prime.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/02/srednyaya-zarplata-rossijskix-vrachej-vyrosla-do-43-tys-rublej/feed/ 0