Общая гинекология — Гинеколог Беркенгейм Михаил Леонидович http://gynecolog.net Профессор Беркенгейм. Лечение бесплодия, урологических и гинекологических заболеваний. Thu, 18 Jan 2018 05:39:50 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=4.4.2 Специалисты идентифицировали нового возбудителя бактериального вагиноза……. http://gynecolog.net/2017/02/specialisty-identificirovali-novogo-vozbuditelya-bakterialnogo-vaginoza/ http://gynecolog.net/2017/02/specialisty-identificirovali-novogo-vozbuditelya-bakterialnogo-vaginoza/#respond Sun, 26 Feb 2017 03:55:07 +0000 http://gynecolog.net/?p=35285 Ученые смогли описать нового возбудителя бактериального вагиноза —наиболее частой причины выделений из влагалища у женщин, сообщает Diagnostica.Su .
По мнению специалистов, одна из самых частых причин обращения женщин к гинекологу — это бактериальный вагиноз . Чаще всего именно вагиноз является причиной выделений из влагалища. В ходе обследования и изучения анализов, у женщин с этим заболеванием выявляют большое количество самых разных микроорганизмов, таких как Gardnerella и Mobiluncus. Но сложность лабораторной диагностики бактериального вагиноза в том, что эти микроорганизмы встречаются и у здоровых женщин, пояснили медики.
Однако недавно ученым удалось выявить и описать новый возбудитель бактериального вагиноза — Atopobium vaginae. В отличие от большинства других микроорганизмов, он встречается только у женщин с синдромом бактериального вагиноза. Это позволяет расценивать его как специфический маркер данного заболевания, подчеркнули специалисты. Когда это окончательно докажут, для диагностики вагиноза будет достаточно всего лишь определить наличие атопобиума и не прибегать к дополнительным методам диагностики, что ускорит и удешевит постановку этого диагноза.
Помимо этого, атопобиум обладает еще одной важной особенностью – он устойчив к метронидазолу. А ведь именно это лекарство наиболее часто используется для терапии вагиноза. Таким образом, определение атопобиума позволит избежать назначения заведомо неэффективного лечения, объяснили исследователи.

]]>
http://gynecolog.net/2017/02/specialisty-identificirovali-novogo-vozbuditelya-bakterialnogo-vaginoza/feed/ 0
Пестициды вызывают эндометриоз, открыли специалисты…. http://gynecolog.net/2016/04/pesticidy-vyzyvayut-ehndometrioz-otkryli-specialisty/ http://gynecolog.net/2016/04/pesticidy-vyzyvayut-ehndometrioz-otkryli-specialisty/#respond Sun, 03 Apr 2016 11:53:09 +0000 http://gynecolog.net/?p=34601 Эндометриоз диагностируют у 10% женщин репродуктивного возраста, отмечает Medical News Today . Как оказалось, два хлорорганических пестицида повышают риск данного заболевания. Это установили сотрудники Ракового исследовательского центра Фреда Хатчинсона. Эндометриоз развивается, когда клетки эндометрия (внутренней выстилки матки) прорастают туда, где им быть не положено. Это провоцирует воспаление, боли и грозит бесплодием.
Так как эндометриоз зависит от эстрогена, ученые решили обратить
внимание на соединения в окружающей среде, обладающие свойствами,
схожими с эстрогеном. ДДТ — один из самых известных хлорорганических
соединений. Раньше его часто применяли при обработке
сельскохозяйственных культур. Хотя, к примеру, в США ДДТ запретили
использовать, соединения до сих пор остаются в окружающей среде. Это
говорит о том, что люди каждый день сталкиваются с подобными соединениями.
Ученые, анализируя связь химикатов и эндометриоза, исследовали 248 женщин, недавно получивших этот диагноз, и 538 здоровых участниц (контрольная группа). Итог таков: женщины, больше остальных сталкивавшиеся с пестицидами, бета-гексахлорциклогексаном и мирексом, на 30-70% чаще имели эндометриоз.
А лабораторные исследования человеческих тканей доказали, что пестициды имели свойства эстрогена и негативно влияли на репродуктивную систему (соединения могли изменять матку, яичники и выработку гормонов).

]]>
http://gynecolog.net/2016/04/pesticidy-vyzyvayut-ehndometrioz-otkryli-specialisty/feed/ 0
Новая терапия против симптомов менопаузы лишена «минусов» стандартного подхода. http://gynecolog.net/2016/01/novaya-terapiya-protiv-simptomov-menopauzy-lishena-minusov-standartnogo-podkhoda/ http://gynecolog.net/2016/01/novaya-terapiya-protiv-simptomov-menopauzy-lishena-minusov-standartnogo-podkhoda/#respond Sat, 30 Jan 2016 08:13:18 +0000 http://gynecolog.net/?p=34356 Известно, что современные гормональные препараты, уменьшающие проявления симптомов менопаузы, повышают риск рака. В свою очередь, женщины, пережившие рак груди, нередко прерывают терапию из-за побочных эффектов.
Это обрекает их на повторное развитие заболевания, пишет The Telegraph
.
Но ученые разработали новый препарат для гормональной заместительной терапии. Его уже успешно протестировали более чем на 6000 женщин. Оказалось, лекарство боролось не только с симптомами менопаузы, но также с остеопорозом и раком (к примеру, у мышей оно предотвращало рост опухолей).
Итак, если терапия включает в себя комбинацию эстрогена и прогестерона, риск рака груди увеличивается вдвое. Вырастает также риск болезни сердца и инсульта. Новое же средство — Duavee — содержит не только эстроген (справляется с симптомами менопаузы), но и базедоксифен (блокирует способность эстрогена вызывать рак). Прогестерона, опасного с точки зрения рака, здесь нет вовсе.
Благодаря Duavee показатели переломов снижались на 40%, приливов — на 85%, а вот риск рака не возрастал. Получаются одни «плюсы» без «минусов» стандартной гормональной заместительной терапии. По словам фармацевтической компании Pfizer, оценка приблизительной стоимости нового средства еще не проводилась. Предположительно она будет сопоставима с современными препаратами гормональной заместительной терапии.

]]>
http://gynecolog.net/2016/01/novaya-terapiya-protiv-simptomov-menopauzy-lishena-minusov-standartnogo-podkhoda/feed/ 0
Миома матки (фибромиома) http://gynecolog.net/2014/05/%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0-%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%ba%d0%b8-%d1%84%d0%b8%d0%b1%d1%80%d0%be%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0/ http://gynecolog.net/2014/05/%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0-%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%ba%d0%b8-%d1%84%d0%b8%d0%b1%d1%80%d0%be%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0/#respond Wed, 14 May 2014 03:27:50 +0000 http://gynecolog.net/?p=31974 Сегодня миома матки — самое распространенное женское половое заболевание, вызванное гормональными нарушениями деятельности яичников. Фибромиомой называется доброкачественная опухоль, проявляющаяся в возникновении мышечных узлов в толще тела матки. При заболевании, мышцы стенок матки выполняют функцию оболочки около узла, который состоит из фиброзной ткани.
Миома матки относится к онкологическим заболеваниям, т.к. яичники вырабатывают повышенное количество эстрадиола (женский половой гормон, отвечающий за формирование женских половых признаков). Фибромиома имеет плотную структуру и образуется в полости матки, но затем, увеличиваясь в размерах, выходит на поверхность в виде упругого узла из гладкомышечных волокон.
Встречается одиночная /*миома матки
*/, состоящая из одного мышечного узла и множественная миома, когда образуется несколько соседствующих и переплетающихся узлов. Заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста (средний возраст заболевания — 29 лет). Уровень эстрадиола в период деторождения значительно выше, чем в старшем или младшем возрасте. Миома матки часто является причиной бесплодия, однако если размер узелкового новообразования не более 5 см, то не исключено, что у больной женщины может наступить и развиваться беременность.
Выделяют два типа миом:
1. Подслизистая, когда миома развивается и растёт в маточных мышцах и не выходит на поверхность. Имеет длительный и болезненный процесс лечения.
2. Субсерозная (наиболее распространённый тип), когда миома перемещается на поверхность маточных мышц. Этот тип миом намного быстрее и эффективнее поддаётся лечению, чем подслизистый.

Диагностируется миома матки на УЗИ, опухоль распознаётся по контрастной плотности по сравнению с остальной мышечной тканью.
Симптомы
1. Меноррагии (продолжительные и обильные менструальные кровотечения).
Для подслизистой маточной миомы характерны более сильные выделения, чем в период менструаций, так и между ними. При значительном росте узелков количество выделений может значительно увеличиться, что является причиной малокровия.
2. Боли внизу живота и в области лобка.
3. Бесплодие и повреждение соседних органов.

Поэтому миома является достаточно серьезным заболеванием, вызывающим нарушения деятельности мочевого пузыря, почек и кишечника.
*Последствия *
Это быстро прогрессирующее заболевание, поэтому очень важна ранняя диагностика, которая позволит избежать серьезных осложнений. Последствия развития фибромиомы очень широки: от усиления кровотечений во время менструации вплоть до летального исхода. Сильные кровотечения — первый признак миомы, однако женщина не обращает внимания на эти изменения, ссылаясь на менструацию. Но со временем во время менструации больная женщина может потерять крови в 2-3 раза больше, чем до образования узелков.
Резкая колющая и ноющая боль внизу живота является не самым страшным последствием миомы. Однако со временем боль становится настолько сильной, что начинает напоминать болезненные родовые схватки, когда плод начинает движение к шейке матки. Также признаком миомы является выделение кровяных сгустков. Самое серьёзное осложнение развития заболевания — приобретенное бесплодие, которое особенно страшно в молодом возрасте.
Способы лечения и вероятные осложнения
Терапия при миоме матки , как правило, требуется на более поздних сроках. На начальных стадиях при узелковых новообразованиях применяют следующие способы лечения:
1. Гистэроктомия — удаление матки. Применяется в крайнем случае, и только рожавшим женщинам.
2. Лапароскопия — процедура с минимальными потерями. При помощи Лапароскопа, аппарата, содержащего камеру с качеством съемки онлайн и максимальным разрешением.
3. Гистероскопия — применяется только при подслизистом типе миомы, т.к. разрезается полость матки, что ведет к сильной кровопотере.
Процедура противопоказана при обильных кровотечениях.
4. Ультразвуковая ликвидация (омертвление) клеток узелка; влияет на процесс деления клеток при помощи высокой температуры, омертвляющей клеточный синтез.
5. Прием транексамовой кислоты, которая оказывает влияние на тромбообразование, и на общий кровоток в организме.
6. Фитотерапия и народная медицина. В профилактических и лечебных целях применяются природные антисептики, предотвращающие процесс развития заболевания (укроп, ромашка, девясил и др.).
7. Регулярный прием оральных контрацептивов.

]]>
http://gynecolog.net/2014/05/%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0-%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%ba%d0%b8-%d1%84%d0%b8%d0%b1%d1%80%d0%be%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0/feed/ 0
аутоиммунный эндометрит http://gynecolog.net/2013/10/%d0%b0%d1%83%d1%82%d0%be%d0%b8%d0%bc%d0%bc%d1%83%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b9-%d1%8d%d0%bd%d0%b4%d0%be%d0%bc%d0%b5%d1%82%d1%80%d0%b8%d1%82-2/ http://gynecolog.net/2013/10/%d0%b0%d1%83%d1%82%d0%be%d0%b8%d0%bc%d0%bc%d1%83%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b9-%d1%8d%d0%bd%d0%b4%d0%be%d0%bc%d0%b5%d1%82%d1%80%d0%b8%d1%82-2/#respond Thu, 10 Oct 2013 05:13:07 +0000 http://gynecolog.net/?p=30781 • Нерегулярные или избыточные маточные кровотечения

… Во время фолликулярной фазы менструального цикла под действием эстрогенов толщина эндометрия увеличивается…

… На гистологическим уровне этот процесс проявляется возрастанием количества митозов в железах эндометрия…

… Во время лютеиновой фазы, продуцируемый желтым телом, прогестерон останавливает пролиферацию эндометрия, вызывает в нем секреторную трансформацию, обеспечивая условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки…

… Во время лютеиновой фазы менструального цикла эндометрий состоит из трех слоев: базального, губчатого слоя и компактного слоя…

… Базальный слой находится на границе между миометрием и эндометрием и именно из него в каждом новом цикле регенерирует эндометрий…

… Губчатый слой, следующий после базального, является самым толстым слоем, занимающим половину всей толщины эндометрия во второй фазе цикла…

… Сосудистая структура эндометрия является продолжением сосудов миометрия…

… Аркуатные артерии миометрия формируют радиальные ветви (базальные артерии), которые начинают извиваться и создают так называемые спиральные артерии, пенетрирующие эндометрий…

… Спиральные артерии, в отличие от базальных, чувствительны к колебаниям эстрогенов и прогестерона, что обеспечивает процесс десквамации функционального слоя эндометрия вследствие вазоконстрикции, приводящей к ишемии и некрозу…

… Процесс имплантации эмбриона включает в себя инвазию трофобласта в эндометрий, в чем существенную роль играет развитие локальной сосудистой сети в эндометрии, обеспечивающей условия для дальнейшего протекания беременности…

… Опухоли матки вызывают кровотечение за счет разрушения нормальной целостности структуры эндометрия…

… Маточные кровотечения, вызванные эндометритом, являются следствием разрушения сосудов и желез эндометрия веществами, продуцирующимися при воспалении…

… Суть ановуляторных кровотечений заключается в длительной стимуляции эндометрия эстрогенами в отсутствии прогестерона, что приводит к избыточному росту эндометрия и периодическому его отторжению за счет дистрофических процессов в поверхностных слоях…

… Нормальные циклические маточные кровотечения — менструации — как известно, требуют последовательной стимуляции эндометрия эстрогенами и затем прогестероном с последующим падением их концентраций в крови, что приводит к началу физиологической десквамации эндометрия…

… В принципе от этого во многом и зависит характер последующего маточного кровотечения — физиологическая десквамация секреторного эндометрия или отторжение функционального слоя эндометрия вследствие дистрофических процессов…

… Если для подросткового возраста ановуляция и, как следствие, нерегулярные менструации по большей части приводят к психологическим проблемам, а в более позднем возрасте к неудачным попыткам забеременеть, то для женщин, находящихся в пременопаузальном возрасте, ановуляция может быть причиной гиперпластических процессов эндометрия…

… Наибольший риск развития гиперпластических процессов эндометрия и карцином эндометрия наблюдается у женщин пременопаузального возраста в особенности на фоне повышенной массы тела…

… Предполагается, что экстрагонадный синтез эстрогенов в жировой клетчатке, за счет ферментации андрогенов в эстрогены, суммируясь с эстрогенами яичникового происхождения, приводит к усилению пролиферативных процессов в эндометрии, что в отсутствии адекватной продукции прогестерона создает условия для формирования гиперплазии…

… Интересно, почему у молодых девушек с повышенной массой тела и ановуляторным менструальным циклом гиперпластические процессы эндометрия развиваются крайне редко…

… Принимая во внимание результаты нескольких последних исследований, вероятнее всего большую роль в формировании гиперпластических процессов эндометрия играет хронический эндометрит, являющийся как следствием инфекций, передающихся половым путем, так и развивающийся после инвазивных гинекологических вмешательств…

… Толщина эндометрия будет зависеть от времени, прошедшего после последней менструации и количества эстрогенов, продуцируемых яичниками…

… В случае, если кровотечение, возникло как минимум через 14 дней после прошедшей менструации или по данным УЗ исследования толщина эндометрия более 6-7 мм показано назначение гестагенов, к примеру, норколут по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10-15 дней…

… К наиболее часто выявляемым органическим причинам маточных кровотечений относятся полипы эндометрия и цервикального канала, гиперпластический процесс эндометрия и кровотечения, обусловленные наличием миомы матки или аденомиоза…

… Если механизм развития маточных кровотечений на фоне полипов и гиперплазии эндометрия очевиден, то в отношении причин маточных кровотечений, вызванных миомой матки, до сих пор нет однозначных мнений…
Подробнее: http://www.baby-ivf.ru/post_1223205412.html
• Эндометриоз

Степень соответствия запросу: 27,02%
Фрагменты текста заметки :
… Учитывая тот факт, что овариальные и мюллеровы ходы происходят из целомического мезотелия, авторы предполагали, что герминативный эпителий яичников может превращаться в эндометрий, который является производным Мюллерова хода…

… Принятие метапластической теории, как одной из возможных причин возникновения эндометриоза, зависит от ответа на ряд вопросов: Согласно этой теории, эндометриоз должен развиваться и при отсутствии эндометрия, к примеру, у женщин с врожденным отсутствием матки…

… Если перитонеальный эпителий способен к метаплазии в эндометрий, этот феномен должен наблюдаться как у женщин, так и у мужчин…

… Метаплазия в эндометрий должна наблюдаться во всех местах, где имеется целомический эпителий…

… Основываясь на своих клинических наблюдениях, он предположил, что менструальная кровь, содержит в своем составе жизнеспособные клетки эндометрия, которые могут имплантироваться в различных местах за пределами полости матки…

… Ретроградная менструация является нормальным физиологическим процессом, во время которого жизнеспособные клетки эндометрия попадают в перитонеальную полость…

… Кроме этого, существует целый ряд клинических доказательств: Живые клетки как желез, так и стромы эндометрия выявлены в менструальной крови, находящейся в перитонеальной полости…

… В экспериментальных условиях эндометрий очень хорошо имплантируется и растет в перитонеальной полости…

… Системные нарушения: Увеличение продукции иммуноглобулинов Увеличение числа Т-хелперов Снижение лимфоцит-зависимой цитотоксичности в отношении эндометрия Эмбриотоксичность плазмы крови Способность плазмы крови подавлять активность натуральных киллеров Дефицит клеточного звена иммунитета Дефицит активности натуральных киллеров Нарушения аутоиммунной функции Снижение активности клеток супрессоров Нарушения в перитонеальной полости: Пролиферация стромальных клеток эндометрия Повышенная цитотоксичность перитонеальных макрофагов Снижение способности сперматозоидов связываться с zona pellucida Пролиферация лимфоцитов Повышенный фагоцитоз сперматозоидов перитонеальными макрофагами Повышенный уровень цитокинов Выраженная циклическая активизация макрофагов Наличие антиэндометриальных антител Секреция перитонеальными макрофагами антагониста рецептора интерлейкина 1 Наличие неорганоспецифичных аутоантител Предполагается, что нарушения врожденного и приобретенного иммунитета могут лежать в основе развития эндометриоза…

… Также ряд авторов рассматривает эндометриоз как аутоиммунное заболевание…

… Эктопический эндометрий вероятнее всего представляется активированными макрофагами в качестве антигена Т лимфоцитам, которые в свою очередь пролиферируют, образуя функциональный пул, состоящий из Т хелперов, Т супрессоров и цитотоксических клеток…

… Цитокины, продуцирующиеся в ответ на эктопированный эндометрий активируют покоящиеся В-клетки, способствуя их дифференциации в плазматические клетки, секретирующие антитела…

… Однако, аутоиммунные заболевания ассоциированы с определенной HLA аллелью и в настоящий момент можно установить относительный риск развития аутоиммунной патологии, выявляя наличие у пациентки той или иной HLA аллели…

… В ряде проведенных исследований, направленных на выявление аутоиммунных признаков эндометриоза, так и не удалось показать утвердительную роль аутоиммунных нарушений в патогенезе этого заболевания…

… Многие исследователи предполагают, что эктопированный эндометрий является антигеном, однако антигенная роль эктопированного эндометрия так и не была доказана…

… Так же ни разу не удалось показать в экспериментах способность эктопированного эндометрия быть субстратом для различных антиген-презентирующих клеток и вызывать активизацию иммунного или воспалительного ответа…

… В результате исследования паттерна экспрессии интегринов в эутопическом эндометрии у женщин, страдающих эндометриозом, была выявлена повышенная экспрессия отдельных интегринов, в норме появляющихся в эндометрии во время имплантации…

… Было сделано предположение, что нарушения экспрессии интегринов в эндометрии может быть предрасполагающим фактором к имплантации эндометриальных клеток к брюшине в процессе ретроградной менструации…

… Наличие у всех женщин ретроградной менструации и способность брюшины поддерживать рост трансплантированной ткани эндометрия предполагает возможность развития эндометриоза у каждой женщины…

… Повышенная концентрация факторов роста и цитокинов в перитонеальной жидкости у пациенток с эндометриозом носит двойной эффект: помимо индукции пролиферации эксплантов эндометрия, они могут нарушать репродуктивную функцию…

… Эндометриоидные экспланты похоже, но не идентично нормальному эндометрию реагируют на воздействие половых гормонов…
Подробнее: http://www.baby-ivf.ru/post_1222512119.html
• Прогестерондефицитные состояния

Степень соответствия запросу: 9,14%
Фрагменты текста заметки :
… Проявляется это нарушениями в менструальном цикле и гиперпластическими процессами в эндометрии и молочной железе и снижением фертильности…

… Адекватная секреторная трансформация эндометрия является неотъемлемым условием процесса имплантации во время, так называемого, «имплантационного окна»…

… Однако не только полноценное секреторное превращение эндометрия играет роль в процессе имплантации эмбриона…

… Не менее важным является синхронность трансформации эндометрия созреванию яйцеклетки и в последующем развитию эмбриона на преимплантационной стадии…

… Секреторная трансформация эндометрия и соответственно его способность к адекватной имплантации эмбриона зависят от двух факторов: полноценного воздействия эстрогенов во время первой фазы менструального цикла и достаточной концентрации и длительности секреции прогестерона в лютеиновую фазу…

… На уровне матки эти эффекты проявляются в следующем: Дифференцировка стромального компонента эндометрия Стимуляции секреции желез и накопление в них базальных вакуолей Изменение паттерна секреции белков эндометрием Обеспечение «покоя» миометрия Увеличение потенциала покоя Уменьшение поступления в клетку экзогенного кальция, за счет уменьшения экспрессии гена, кодирующего субъединицу кальциевого канала Блокирование возможности эстрогенов индуцировать экспрессию альфа-адренергических рецепторов на клетках миометрия…

… Уже с середины 70-х годов было известно, что изолированное повышение концентрации эстрогенов в крови или экзогенное введение только эстрогенов в значительной степени повышает риск развития рака эндометрия…

… В связи с этим с начала 80-х годов основной целью клинического использования прогестерона стала защита эндометрия…

… В частности, был хорошо известен тот факт, что рецепторы эстрогенов, расположенные в ядрах клеток, контролируют клеточный цикл эпителия желез эндометрия, то есть эстрогены индуцируют начало клеточного цикла, а прогестерон блокирует этот процесс, при этом экзогенно введенные синтетические прогестины также обладают этой способностью, но только в другой дозе…

… В процессе подбора оптимальной дозы прогестагенов основное значение придавалось их способности вызывать у женщины в постменопаузе такую же гамму морфологических и биохимических изменений в эндометрии, как во время лютеиновой фазы менструального цикла женщины пременопаузального возраста…

… Начало кровотечения после 11 дней введения прогестагенов являлось доказательством эффективной защиты эндометрия и наилучшим свидетельством клинической эффективности…

… По своей сути прогестины являются препаратами, повышающими биодоступность прогестерона при пероральном приеме, сохраняя при этом его эффекты на эндометрий…

… Прогестагены классифицируются на основании их способности связываться с рецепторами прогестерона в эндометрии, а также с рецепторами эстрогенов, кортизола, тестостерона и альдостерона…

… При задержке очередной менструации, особенно в перименопаузе при толщине эндометрия более 8 мм, Дюфастон® может быть рекомендован в качестве гормонального кюретажа – по 1 таблетке 2 раза в сутки 10 дней или до начала менструации…

… В сомнительных случаях, когда по данным УЗИ имеется подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, возможно также проведение гормонального кюретажа с использованием дюфастона с последующий оценкой состояния эндометрия после окончания менструации…

… В этом случае проба с дюфастоном позволяет дифференцировать истинную гиперплазию эндометрия от функциональной, которая довольно часто встречается в перименопаузе…

… В этой ситуации он обеспечивает защиту эндометрия от прямых эффектов эстрогенов…
Подробнее: http://www.baby-ivf.ru/post_1222936598.html
• Эндометрит

Степень соответствия запросу: 8,25%
Фрагменты текста заметки :
… Эндометрит Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия), которое может вызываться вирусами, бактериями, грибками, а также протозойной, спирохетозной и микоплазменной инфекцией…

… В зависимости от этиологии выделяют следующие эндометриты: гонорейный туберкулезный актиномикотический неспецифический Чаще всего заболевание развивается после абортов, родов и внутриматочных манипуляций…

… Факторами риска развития эндометрита являются: аборты осложненные роды внутриматочные манипуляции (диагностическое выскабливание, гистероскопия, зондирование матки, продувание маточных труб) использование внутриматочной спирали снижение местного и общего иммунитета несоблюдение правил личной гигиены Симптомы эндометрита появляются через несколько дней после инфицирования, которое произошло в процессе аборта, родов или внутриматочных манипуляций…

… Острый эндометрит продолжается около 7-10 дней, если пациентка своевременно обратилась к врачу, то заболевание проходит полностью…

… Основные симптомы острого эндометрита: повышение температуры общая слабость боль внизу живота жидкие гноевидные выделения (возможно с примесью крови) повышение СОЭ Анализ крови показывает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, при пальпации определяется увеличенная, болезненная матка…

… Это связано с тем, что оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к измененному эндометрию…

… При хронической форме заболевания происходит структурное изменение эндометрия, приводящее к образованию кист, атрофии и гипертрофии эндометрия…

… Лечение эндометрита – терапия, которую может назначить только врач, после осмотра и проведения ряда исследований…

… Лечение эндометрита (особенно острого) заключается в применении следующих видов терапии: антибактериальной десенсибилизирующей инфузионной общеукрепляющей Для общего лечения применяются антибиотики, которые действуют на возбудителя…

… Для лечения хронического эндометрита необходим комплексный подход, который повысил бы неспецифическую резистентность организма…

… Она помогает повысить активность рецепторов эндометрия, улучшить гемодинамику малого таза, стимулировать пониженную функцию яичников…
Подробнее: http://www.baby-ivf.ru/post_1253364338.html
• Гинекологические заболевания, консультации гинеколога.

Степень соответствия запросу: 3,88%
Фрагменты текста заметки :
… Воспалительные заболевания: Эндометрит Эндометрит – это воспаление эндометрия (слизистой матки)…

… Клинически различают острый и хронический эндометрит…

… Причины появления эндометрита те же, что и у аднексита – инфекции, внутриматочные вмешательства, внутриматочные спирали, снижение иммунитета, послеродовые инфекции…

… Острый эндометрит характеризуют: сильные боли внизу живота, повышение температуры тела, гнойные выделения из половых путей…

… Проблема эндометрита состоит в том, что после однократного воспаления полости матки могут оставаться осложнения, которые приводят к нарушению менструального цикла , к выкидышам на ранних сроках беременности, к бесплодию…

… К нам в клинику в большинстве случаев обращаются женщины с явлениями хронического эндометрита, который привел к бесплодию…

… Эндометрий – это слой матки, который играет большую роль не только в наступлении беременности, но и в правильном функционировании всей женской половой сферы, и поэтому диагностика и лечение должны совмещать комплексную терапию с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины…

… Эндометриоз – название заболевания происходит от внутреннего слоя матки – эндометрия, т…

… это гетеротопия (разрастание эндометрия в те органы, где его быть не должно…
Подробнее: http://www.baby-ivf.ru/post_1195155912.html
• Привычное невынашивание беременности

Степень соответствия запросу: 3,42%
Фрагменты текста заметки :
… Выкидыши, обусловленные избытком или недостатком тех или иных гормонов, чаще всего случаются до 10 недель беременности, в то время как аутоиммунные процессы нарушают течение беременности, как правило, после 10 недель…

… Все это может приводить к преждевременной овуляции недозрелого фолликула, нарушению процесса мейоза, асинхронности яичника и эндометрия, нарушению секреции эстрогенов и прогестерона, нарушению синтеза простагландинов и интраовариальной регуляции продукции факторов роста и цитокинов…

… Так, в эндометрии женщин, страдающих привычным невынашиванием, по сравнению с контрольной группой значительно чаще выделяется М…

… Как аутоиммунные так и аллоиммунные механизмы могут лежать в основе привычного невынашивания беременности…

… Аутоиммунные механизмы Из всех иммунологических теорий, предложенных для объяснения причины привычного невынашивания беременности, только одна представляется наиболее достоверной…

… Существует предположение, что привычное невынашивание беременности может быть первым и единственным проявлением аутоиммунных нарушений у женщины, но в то же время наличие аутоантител может рассматриваться как следствие перенесенных ранее выкидышей…

… Эндометрий и децидуа содержат большое количество иммунных и воспалительных клеток, способных продуцировать цитокины…

… Для оценки лютеиновой фазы менстуального цикла используется целый ряд методик: измерение базальной температуры, определение концентрации прогестерона, ультразвуковой мониторинг и биопсия эндометрия…

… Антинуклеарные антитела IgA антикардиолипина и антифосфатидил серина Антифосфатидная кислота Антифосфатидил холин Антифосфатидил этаноламин Антифосфатидил глицерол Антифосфатидил инозитол Антигистоны Анти-ДНК (SS-DNA, DS-DNA) Ревматоидный фактор Комплемент Антитела к гладкой мускулатуре Антитела к ткани яичника и эндометрию Антитела к гинадотропинам и половым гормонам Цитотоксические антитела к антигенам отца Реактивность смешанных культур лимфоцитов Активность натуральных киллеров Эмбриотоксичность сыворотки из периферической крови Определение цитокинов и молекул адгезии в сыворотке крови …

… Использование внутривенных иммуноглобулинов основано на их эффективности в отношении других аутоиммунных заболеваний…

… К побочным эффектам иммунизации лейкоцитами отца относятся: транфузионный синдром, развитие аутоиммунной патологии, сенситизация эритроцитов и тромбоцитов, инфекции, прекращение внутриутробного развития плода, реакция по типу «…
Подробнее: http://www.baby-ivf.ru/post_1222876162.html
• Гиперандрогенные состояния и синдром поликистозных яичников

Степень соответствия запросу: 1,51%
Фрагменты текста заметки :
… Это заболевание обычно выявляется в возрасте 60-80 лет и характеризуется гиперандрогенемией, раком эндометрия, ожирением, гипертензией и нарушением толерантности к глюкозе…

… Предполагается, что гликоделин играет роль в угнетении иммунной реакции матери на развитие эмбриона, в частности было обнаружено, что у женщин с привычным невынашиванием концентрация этого белка в эндометрии снижена…

… Таким образом, снижение уровня инсулина во время проведения индукции овуляции положительным образом сказывается на состоянии эндометрия и способствует процессам связанным с нидацией и последующим развитием беременности…

… В конечном итоге, большая часть исследователей пришли к заключению, что терапия клостилбегитом либо не оказывает антиэстрогенного, читай отрицательного, воздействия на эндометрий, цервикальную слизь и процессы нидации, либо наоборот, улучшает эти характеристики…

… Хотя, безусловно, были получены результаты, утверждающие, что клостилбегит снижает плотность железистого компонента эндометрия, вызывает атрофические процессы в нем, изменяет качество и количество цервикальной слизи, чем авторы и пытались объяснить несоответствие между индексом овуляции и последующим наступления беременности…

… Таким образом, обладая эстрогенными и антиэстрогенными свойствами, клостилбегит оказывает биологическое воздействие не только на гипоталамус, гипофиз и яичники, но и на другие органы репродуктивной системы, в частности на эндометрий, цервикальный секрет и влагалище…

… Тем не менее, в исследовании, посвященном влиянию клостилбегита на экспрессию фактора, способствующего нидации, е-кадгерина, достоверно выявлено, что клостилбегит не только не снижает его экспрессию в эндометрии в лютеиновую фазу цикла, а даже повышает ее…
Подробнее: http://www.baby-ivf.ru/post_1222690086.html
• Бесплодие. Причины и факторы бесплодия. Лечение бесплодия.

Степень соответствия запросу: 1,15%
Фрагменты текста заметки :
… Эта процедура может производиться в любой день менструального цикла, однако подобно гистеросальпингографии исследование проведенное в первую фазу цикла, когда эндометрий имеет среднюю толщину, является оптимальным…

… Помимо этого проведение соногистерографии в секреторную фазу цикла повышает риск нарушения поверхности секреторно трансформированного эндометрия, что может привести к появлению артифициальных полипов…

… Тем не менее, существует мнение, что визуализация миомы улучшается в секреторную фазу поскольку, эхогенность эндометрия создает хороший фон для гипоэхогенной миомы…

… Проведенное контролируемое исследование, посвященное вероятности имплантационного метастазирования рака эндометрия после проведения гистеросальпингографии выявило одинаковый прогноз у пациенток с раком эндометрия подвергавшихся и не подвергавшихся этой процедуре…

… При соногистерографии нормальный эндометрий выглядит симметричным, хорошо ограниченным анэхогенной жидкостью…

… Миоматозный узел может дать неправильное представление о размерах эндометрия в случае использования только УЗИ с трансвагинальным датчиком за счет того, что узел создает нечеткие взаимоотношения между эндометрием и миометрием…

… Соногистерография в отличие от стандартного УЗИ позволяет более четко определить локализацию, размер и степень интрамурального распространения субмукозного узла, а также дать более достоверную оценку состояния эндометрия…
Подробнее: http://www.baby-ivf.ru/post_1221904518.html
• Контрацепция

Степень соответствия запросу: 0,74%
Фрагменты текста заметки :
… Таким образом, учитывая описанные риски, женщинам с ожирением следует рекомендовать прогестин-содержащие контрацептивы или, предпочтительнее, систему «Мирена», которая в свою очередь обеспечит профилактику гиперпластических процессов эндометрия, часто наблюдающихся у женщин с избыточной массой тела…

… снижение частоты развития рака эндометрия при длительном применении ОК (риск снижается на 20% в год после 2 лет приёма)…

… Исследование рака и стероидных гормонов, проведенное центром по контролю за заболеваемостью и Национальным институтом здоровья США, показало снижение риска развития рака эндометрия на 50%, что связывалось с применением ОК в течение минимум 12 мес…

… положительное влияние при эндометриозе – положительный эффект на течение заболевания связан с выраженным децидуальным некрозом гиперплазированного эндометрия…
Подробнее: http://www.baby-ivf.ru/post_1223096440.html
• Вторичная аменорея, описание и лечение.

Степень соответствия запросу: 0,51%
Фрагменты текста заметки :
… Другой причиной преждевременного истощения яичников могут быть аутоиммунные процессы…

… Одним из наиболее изученных аутоиммунных поражений яичников является поражение яичников при миастении гравис…

… Он характеризуется образованием рубцовой ткани в полости матки, что нарушает процесс роста эндометрия, и за счет облитерации полости препятствует менструации…

… Этот синдром чаще всего является следствием чрезмерного выскабливания стенок полости матки по поводу прерывания беременности на раннем сроке на фоне эндометрита…

… Отсутствие менструации после окончания приема прогестерона в течение 3-5 дней и наличие тонкого эндометрия при УЗ исследовании позволяет с большой уверенностью предполагать наличие у данной женщины синдрома Ашермана…

… Типичным лечением синдрома Ашермана является хирургическое рассечение внутриматочных синехий с последующей длительной стимуляцией эндометрия эстрогенами…

… Далее логичнее всего провести УЗ исследование, при котором можно установить размеры матки, состояние эндометрия, размеры яичников и состояние фолликулярногог аппарата.

]]>
http://gynecolog.net/2013/10/%d0%b0%d1%83%d1%82%d0%be%d0%b8%d0%bc%d0%bc%d1%83%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b9-%d1%8d%d0%bd%d0%b4%d0%be%d0%bc%d0%b5%d1%82%d1%80%d0%b8%d1%82-2/feed/ 0
Школа фармаколога о бактериальный вагинозе http://gynecolog.net/2012/12/29023/ http://gynecolog.net/2012/12/29023/#respond Fri, 21 Dec 2012 08:06:03 +0000 http://gynecolog.net/?p=29023 Автор: * Ж.А.КАГРАМАНОВА, к.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры

акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ГОУ ВПО

МГМУ им. И.М.Сеченова

Бактериальный вагиноз представляет собой инфекционный невоспалительный синдром, для которого хактерно значительное снижение  или вовсе отсутствием нормальной лактофлоры во влагалище и ее заменой на полимикробные ассоциации анаэробов. Основу его медикаментозного лечения составляет прием системных и интравагинальных форм антибактериальных ЛС, активных в отношении возбудителей заболевания, в сочетании с иммуномодулирующими и эубиотическими препаратами.

Еще сравнительно недавно в качестве синонима бактериальному вагинозу использовался термин «гарднереллез», поскольку считалось, что среди условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих это заболевание, главную роль играют микроаэрофильные бактерии вида Gardnerella vaginalis. Однако последующие исследования показали, что наряду с ними спектр микроорганизмов, «ассоциированных с бактериальным вагинозом», включает множество других представителей условно-патогенной флоры. Это облигатно-анаэробные бактерии рода Prevotella (Bacteroides), Fusobacterium, Peptostreptococcus, Mobiluncus, микроаэрофилы Mycoplasma hominis. Из бактероидов у 53-97% больных вагинозом обнаруживают виды B.bivius, B.disiens, B.melaninogenicus. Среди грамположительных анаэробных кокков в мазках 29-95% пациенток встречаются виды P.anaerobis, P.prevotii, P.tetradius, P.asacharolyticus. У 15% обследуемых пациенток выявляются грамотрицательные анаэробы лептотрихии (Leptotrix). В силу такой полиэтиологической природы бактериального вагиноза термин «гарднереллез» в настоящее время практически не используется.

Немаловажным является и тот факт, что примерно у 30% женщин бактериальный вагиноз сочетается с кандидозным вульвовагинитом, у 15-20% — с трихомонадным кольпитом, у 15% — с хламидиозом, у 10% — с трихомониазом.

Частота, факторы риска, осложнения

Частота развития вагинальных инфекций в мире в настоящее время возросла до 40-50%. В наибольшей степени бактериальному вагинозу подвержены женщины репродуктивного возраста — от 16 до 45 лет.

К основным факторам развития бактериального вагиноза относятся:

— раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров;

— длительное использование внутриматочных контрацептивов, химическая контрацепция;

— спринцевание антисептиками, использование антибиотиков;

— прерывание беременности;

— перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта, в т.ч. хроническая герпетическая инфекция;

— нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи;

— обострение хронических соматических  заболеваний.

У 60% женщин с бактериальным вагинозом выявляются нарушения микроэкологии кишечника (дисбактериоз), что позволяет предполагать наличие дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе. У каждой 3-4-й пациентки с бактериальным вагинозом при микробиологическом исследовании обнаруживаются грибы рода Candida.

Большая опасность бактериального вагиноза заключается в том, что он является одной из причин воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, раннего прерывания беременности, послеоперационных осложнений после перенесенных  гинекологических операций, преждевременных родов, послеродового эндометрита, хориоамнионита (воспаления плодных оболочек).  При  бактериальном вагинозе увеличивается риск инфицирования ВИЧ и другими половыми инфекциями.

Клиническая картина

До 60% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, отмечают патологические выделения из половых путей с аминовым запахом, которые можно рассматривать как  специфический признак заболевания. При клиническом обследовании также отмечаются покраснение в области слизистой оболочки больших и малых половых губ, отечность слизистой влагалища.

Круг жалоб пациенток, помимо неприятного аминового запаха, может включать боли в нижних отделах живота различной интенсивности, жжение в области слизистых оболочек влагалища, больших и малых половых губ, повышение температуры тела, иногда общую слабость, снижение работоспособности, дискомфорт в области наружных половых органов. Вместе с тем во многих случаях заболевание протекает бессимптомно.  Бактериальному вагинозу иногда сопутствуют соматические патологии, среди которых чаще встречаются гастроэнтерологические (до 45%), урологические (до 25%), неврологические (до 25%) и пульмонологические (до 25%) заболевания. Из сопутствующих гинекологических заболеваний у пациенток преобладают хроническое воспаление матки и придатков  (60%) и хроническое воспаление шейки матки (25%).

Поскольку бактериальный вагиноз вызван в основном внеклеточными возбудителями, это всерьез затрудняет диагностику таких сопутствующих внутриклеточных инфекций, как хламидиоз и уреаплазмоз. Это обстоятельство является одной из причин повторных жалоб пациенток на наличие патологических выделений из половых путей, болезненность внизу живота, дискомфорт в области наружных половых органов. В связи с этим по окончании лечения бактериального вагиноза пациентке требуется дополнительное обследование на внутриклеточные инфекции, правильное проведение контроля излеченности. Подчеркнем, что при смешанных вагинальных инфекциях, например при сочетании бактериального вагиноза с внутриклеточными возбудителями (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы), терапия начинается с препаратов, активных в отношении именно бактериального вагиноза, т.к. его возбудители имеют  внеклеточное расположение. Дальше уже проводится терапия инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями.

*Источник: * журнал «Российские аптеки» №23 (2010)

]]>
http://gynecolog.net/2012/12/29023/feed/ 0
Гинекология — орудие геноцида русского Народа http://gynecolog.net/2011/11/%d0%b3%d0%b8%d0%bd%d0%b5%d0%ba%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%8f-%d0%be%d1%80%d1%83%d0%b4%d0%b8%d0%b5-%d0%b3%d0%b5%d0%bd%d0%be%d1%86%d0%b8%d0%b4%d0%b0-%d1%80%d1%83%d1%81%d1%81%d0%ba%d0%be%d0%b3/ http://gynecolog.net/2011/11/%d0%b3%d0%b8%d0%bd%d0%b5%d0%ba%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%8f-%d0%be%d1%80%d1%83%d0%b4%d0%b8%d0%b5-%d0%b3%d0%b5%d0%bd%d0%be%d1%86%d0%b8%d0%b4%d0%b0-%d1%80%d1%83%d1%81%d1%81%d0%ba%d0%be%d0%b3/#respond Wed, 30 Nov 2011 02:25:02 +0000 http://gynecolog.net/?p=25323 В ходе осуществления правозащитной деятельности мне удалось выявить очередной способ геноцида русского Народа фашиствующими вандалами, захватившими власть в нашей стране.

Когда девушка приходит в женскую консультацию в связи с беременностью, она наивно полагает, что идет к высококвалифицированным специалистам, призванным обеспечить здоровье ее и ее будущего ребенка. При этом состояние пациентки близко к понятию «беспомощное».
В этот момент ее и захватывают в свою власть кровожадные сектанты, либо те, кем они манипулируют без их ведома.
Если Вам повезло не попасть на маленьком сроке «на сохранение», откуда огромный процент женщин выходит без плода, то за дело берутся гинекологи из районных женских консультаций.
Убийство происходит следующим способом:
Если Вам немного за 30, то Вас обязательно направят на консультацию к генетику. Генетик под надуманным предлогом как правило направляет пациентку на амниоцентез. Эта операция («анализ») представляет собой взятие околоплодной жидкости из полости матки. В другом случае (на еще более позднем сроке) врач может направить Вас на кордоцентез, что по сути является взятием крови из пуповины.
Многие жаловались на то, что им лгали, что «анализы» эти обязательны и отказаться от них якобы невозможно.
По мнению всех знакомых мне соответствующих калининградок, обе эти операции фактически являются умышленным убийством плода с 95 — 98%-ным результатом.
Очень часто на кордоцентез (самая убийственная операция) направляют после скринингового УЗИ, на основании которого те, кому 30 и более, 100%-но получают диагноз «даун». Такой диагноз выносят исключительно в устной форме. Он является заведомо ложным. Данный факт установлен многократно моими знакомыми, которые отказались верить и делать дальнейшие исследования, после чего родили нормальных детей.
Граждане! Будьте бдительны!
Мы уже давно живем не в той стране, которую с гордостью можно назвать Родиной. На Вас здесь смотрят исключительно как на материал.
Помните!
Ни одна медицинская манипуляция невозможна без Вашего согласия.  Природа предусмотрела 100%-ную защиту от патологий беременности — естественный выкидыш на раннем сроке. Если его не произошло, то Ваш будущий ребенок здоров.
Вот к такому я пришел мнению проведя ряд бесед с беременными и молодыми мамами города Калининграда.
Одной будущей маме явно не из благих побуждений после УЗИ заявили, что у ее ребенка (плода на большом сроке) нет головы. Только благодаря личной выдержке и упорству женщина родила здорового ребенка.  Другой на раннем сроке заявили, что у нее якобы внематочная беременность, что требует экстренного вмешательства с убийством плода под угрозой гибели мамы. Данный диагноз также оказался полным бредом.  Убийство было пресечено путем бегства из Многопрофильной больницы.
Источник: gidepark.ru

]]>
http://gynecolog.net/2011/11/%d0%b3%d0%b8%d0%bd%d0%b5%d0%ba%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%8f-%d0%be%d1%80%d1%83%d0%b4%d0%b8%d0%b5-%d0%b3%d0%b5%d0%bd%d0%be%d1%86%d0%b8%d0%b4%d0%b0-%d1%80%d1%83%d1%81%d1%81%d0%ba%d0%be%d0%b3/feed/ 0
Современные пролонгированные методы контрацепции в лечении миомы матки http://gynecolog.net/2011/04/%d1%81%d0%be%d0%b2%d1%80%d0%b5%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d0%bf%d1%80%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%bd%d0%b3%d0%b8%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d0%bc%d0%b5%d1%82%d0%be%d0%b4%d1%8b/ http://gynecolog.net/2011/04/%d1%81%d0%be%d0%b2%d1%80%d0%b5%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d0%bf%d1%80%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%bd%d0%b3%d0%b8%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d0%bc%d0%b5%d1%82%d0%be%d0%b4%d1%8b/#respond Thu, 28 Apr 2011 03:25:09 +0000 http://gynecolog.net/?p=19573 /Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. И. Черкезова /
РМАПО, Клиника андрологии, Москва *

Одной из важнейших проблем современной медицины является регуляция рождаемости. К сожалению, частота искусственного прерывания беременности все еще высока не только в развивающихся, но и в развитых странах. Аборт приводит к тяжелым гинекологическим и эндокринным осложнениям в организме женщины. Клиницисты, которые осуществляют охрану здоровья матерей и планирование семьи, должны обследовать и оказывать помощь женщинам, перенесшим искусственный аборт или самопроизвольный выкидыш.

Такие же осложнения могут возникнуть и после искусственного или нелегального аборта. При этом также могут иметь место продолжение беременности (несмотря на аборт), повреждение матки и шейки, токсические реакции на химические вещества или лекарственные препараты, применяемые для индуцирования аборта. Симптомы осложнений самопроизвольного или искусственного аборта иногда сходны с признаками внематочной беременности. У пациенток с внематочной беременностью возможны боли в нижних отделах живота, кровотечения, болезненность молочных желез, задержка менструации.
При наличии инфекции после самопроизвольного или искусственного аборта больные жалуются:
* на боли в области живота или таза и в спине;
* лихорадку и озноб;
* зловонные влагалищные выделения;
* длительное кровотечение или кровянистые выделения;
* боли при тазовом обследовании матки или ее придатков либо при тракции шейки матки.

При тяжелом состоянии больной необходимы срочная госпитализация, парентеральная инфузионная антибактериальная терапия и немедленное удаление оставшихся тканей плодного яйца.
Если инфекция выражена незначительно, процесс охватывает только матку и нет признаков наличия остаточной плодной ткани в полости матки, госпитализация не является обязательной. Антибиотики назначаются перорально. Если спустя 2-3 дня состояние больной значительно улучшается (температура тела нормализуется, боли проходят), проведение кюретажа и вакуум-аспирации не требуется. При сохранении болей и повышенной температуры, ухудшении состояния или при увеличении либо болезненности матки необходимы кюретаж или вакуум-аспирация для того, чтобы исключить наличие остаточной плодной ткани.
Наибольшее значение имеют осложнения, развивающиеся в отдаленные сроки после аборта. К таковым относятся хронические воспалительные процессы органов малого таза, которые повышают риск развития внематочной беременности и бесплодия. По данным А. Г. Хомасуридзе (1991), после искусственного прерывания беременности у 60-68% пациенток развивается вторичное бесплодие и у 20-30% — другие репродуктивные нарушения.
В последние годы возрос интерес к пролонгированной контрацепции (R. A.  Manusharova et al., 1998). С конца 80-х гг. прошлого века с контрацептивной и лечебной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) контрацептивы (А. Г.  Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова, 2003).  Левоноргестрелсодержащие (ЛНГ) системы имплантируются под кожу в область левого предплечья (норплант) или же вводятся в полость матки (мирена).
Инъецируемые контрацептивы, в состав которых входят прогестины пролонгированного действия, пользуются большой популярностью в ряде стран мира. К инъекционным контрацептивам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона-ацетат в виде депо-провера (Upjon, США) и норэтиндрон-энантат (Германия). Механизм контрацептивного действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных противозачаточных средств.
При изучении контрацептивной эффективности депо-провера у 120 женщин репродуктивного возраста (Н. Г. Марсагишвили, 1999) этот показатель составил 100%. Депо-провера представляет собой высокоэффективное контрацептивное средство длительного и непрерывного действия, вводимое внутримышечно с 3-месячным интервалом. Однако и после указанных сроков контрацептивный эффект сохраняется еще в течение нескольких недель.
Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Препарат уменьшает интенсивность менструального кровотечения, предменструальных и менструальных болей, используется с лечебной целью при обильных менструациях, которые сопровождаются анемией, дисменореей и эндометриозом. Кроме того, этот препарат применяется при лечении менопаузального синдрома с признаками остеопороза. Он не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань матки и молочных желез и в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт., 1998). По данным А. Г. Хомасуридзе и соавт. (1999) через 3-6 месяцев после начала приема депо-провера у 25% женщин повышается трудоспособность, уменьшаются проявления предменструального синдрома, альгоменореи, вплоть до их исчезновения. При приеме препарата наблюдаются межменструальные кровянистые выделения и аменорея (у 89,9% женщин).
Назначение монофазных оральных контрацептивов и гестагенов приводит к регрессии указанных симптомов. Другие побочные реакции — головная боль, снижение либидо, боли в поясничной области, прибавка в весе (на 2–4 кг в течение 1 года), метеоризм, колебания артериального давления (у 32,2%) — носят транзиторный характер и не требуют вмешательства. Только при прибавке в весе требуется назначение диетотерапии. Препарат депо-провера показан: женщинам в период лактации; пациенткам, не желающим иметь детей и при этом не имеющим возможности или желания прибегнуть к хирургической стерилизации; в позднем репродуктивном возрасте, при повышенном риске осложнений, связанных с приемом оральных контрацептивов; при желании использовать безопасный, эффективный и относительно кратковременный метод контрацепции до проведения хирургической стерилизации; для женщин, живущих в неблагоприятных жилищных условиях, когда трудно соблюдать соответствующую личную гигиену; для пациенток, которые отмечали в прошлом осложнения, связанные с эстрогенным компонентом оральных контрацептивов или при риске развития сердечно-сосудистых осложнений. К факторам, повышающим риск развития таких осложнений, относятся частые головные боли, боли в нижних конечностях, курение, возраст более 40 лет, гиперлипидемия.
К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый контрацептив норплант, который является наиболее эффективным контрацептивным средством продолжительного действия и обеспечивает непрерывное предохраняющее от беременности действие в течение 5 лет. В работах последних лет показано, что женщины, использующие гормональные пролонгированные контрацептивы, значительно реже болеют онкологическими заболеваниями, и менопаузальный период у них протекает без осложнений (А. Г. Хомасуридзе, 1994; Бурдина, 1999).
Р. А. Манушарова и соавт. (2001), проводившие комплексное исследование 104 женщин до и через 1,3–5 лет после подсадки норпланта, установили 100-процентную контрацептивную эффективность препарата. Подавляющее большинство женщин положительно характеризовали контрацептив, отмечали улучшение общего состояния за счет снижения страха забеременеть, а также повышение работоспособности.
Наиболее частым осложнением контрацепции норплантом являлось нарушение менструального цикла в виде межменструальных кровянистых выделений и аменореи. Нарушение менструального цикла было отмечено у 73% женщин, из них у 44% наблюдалась аменорея и у 27% — межменструальные кровянистые выделения. Обильные кровотечения имели место лишь у 2% пациенток.
Нарушение менструального цикла являлось одной из причин отказа от контрацепции. Поэтому мы применяли у этих женщин корригирующую терапию без удаления имплантата, который разработан нами (А. Г. Хомасуридзе, Р.  А. Манушарова, патент №2147882 от 27.04.2000, М.).
В случае межменструальных кровянистых выделений мы применяли гестагены, а при аменорее — монофазные комбинированные препараты в течение 1-2 циклов. После проведенной терапии менструальный цикл восстановился у 40,3 из 73% пациенток. У 32,7% женщин эти нарушения сохранялись, однако в процессе контрацепции они постепенно уменьшались и ко 2-3-му году контрацепции исчезали.
На пациенток с обильными менструациями, у которых имела место анемия, норплант оказывал положительное влияние. Обильные менструации стали умеренными, исчезли проявления альгоменореи и предменструального синдрома. Положительное влияние препарата отмечено и у женщин с воспалительными заболеваниями женских половых органов. Так, через полгода-год после начала контрацепции число случаев развития обострений хронических аднекситов, клинических проявлений эндоцервицитов, кольпитов и эрозий шейки матки существенно уменьшилось. Норплант сохранял лечебный эффект при гиперпластических процессах в матке и не оказывал отрицательного влияния на нормальную ткань матки.
На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов. В результате проведенных в последние годы исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам.
Данные литературы (Прилепская, 1998) свидетельствуют о снижении частоты доброкачественных заболеваний молочных желез при использовании гормональных пероральных контрацептивов вследствие ингибирующего влияния гестагенного компонента на клеточный митоз.
По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластические процессы в молочных железах (Сотникова, 1997), поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70% женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Нами было изучено (А. Л. Джинджихадзе и соавт., 2000) влияние норпланта на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой фиброзно-кистозной мастопатии. Через 2-3 месяца после подсадки норпланта отмечалось уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений.
Особо следует отметить влияние пролонгированной контрацепции на регресс миоматозного процесса. Миома матки — это одно из наиболее распространенных доброкачественных опухолевых заболеваний половой системы женщин репродуктивного возраста. Заболевание диагностируется у 20-30% женщин в возрасте 15-45 лет (Бурлев и соавт., 2003).
Рекомендуются различные варианты (консервативное и хирургическое) лечения миомы матки в зависимости от длительности заболевания, возраста, репродуктивной функции и т. д. Основу консервативной терапии миомы матки составляет гормональное лечение.
Целью консервативного лечения миомы является стабилизация или уменьшение размеров миоматозных узлов.
Применение оральных контрацептивов чаще приводит к стабилизации роста опухоли, реже — к незначительному уменьшению ее размеров, по-видимому, путем подавления гонадотропной функции гипофиза с последующим снижением продукции эстрогенов и прогестерона в яичниках. Более выраженным воздействием на миому обладают гестагены: норколут, дюфастон, утрожестан. Применение последних приводит к уменьшению размера опухоли и снижению объема менструальной кровопотери. Пролонгированные контрацептивы (депо-провера, норплант и мирена) при назначении их больным с миомой матки оказывают лечебный эффект. Так, при гинекологическом осмотре и УЗИ женщин с миомой матки уже через 6 месяцев — 1 год после начала применения пролонгированной контрацепции было отмечено прекращение роста миоматозных узлов с последующим их регрессом у подавляющего большинства больных. Через 2–5 лет роста миоматозных узлов мы не наблюдали ни у одной пациентки, в то же время отмечалось достоверное уменьшение размеров матки и миоматозных узлов. У женщин с нормальными размерами матки пролонгированные контрацептивы не оказывали отрицательного влияния на ткань матки.
В последние годы для лечения миомы матки используют аналоги гонадотропинрилизинг-гормона (а-ГнРГ). Применение а-ГнРГ приводит к уменьшению размеров матки, прекращению менометроррагий, наступлению беременности у каждой второй бесплодной пациентки после отмены препарата(A. Golan, 1997; R. Mabeux, 1997). Проведенные исследования показали, что а-ГнРГ обладают кратковременным эффектом — от 8 до 12 месяцев, что может быть использовано для подготовки к оперативному вмешательству или у больных, возраст которых близок к менопаузальному.  При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии для лечения больных с миомой матки в последние годы стали прибегать к одно- или двусторонней эмболизации маточных артерий, приводящей к уменьшению размеров опухоли и прекращению меноррагий (Е. М. Вихляева, 2001).
Несмотря на успехи консервативной терапии миомы матки, хирургический метод лечения для большинства больных остается ведущим. Показаниями к хирургическому лечению миомы являются: подслизистая миома матки, центрипетальный рост узла, кровотечение, анемия, большие размеры миомы, быстрый рост опухоли, рост узла несмотря на проводимое лечение.
При изучении структуры яичников с помощью УЗИ было отмечено отсутствие изменений коркового и мозгового слоев на фоне контрацепции норплантом.  Доминантный фолликул не был обнаружен ни в одном наблюдении. Уровни гонадотропинов находились в пределах базальных показателей, что предотвращало развитие симптомов, характерных для менопаузы. Через 1 год после подсадки норпланта нами была выявлена тенденция к снижению уровня, а через 2-5 лет после начала исследования отмечено достоверное снижение уровня эстрадиола и прогестерона на 19–21-й день менструального цикла.  Результаты этих исследований дают возможность сделать заключение о полном блокировании овуляции норплантом и о снижении секреции эстрогенов, как следствие снижения синтеза гонадотропинов. Снижение уровня эстрогенов и прогестерона, возможно, является одной из причин нарушения менструального цикла по типу межменструальных кровянистых выделений, и в дальнейшем в результате развития атрофических процессов в эндометрии наступает аменорея.
Изучение уровня глюкозы в динамике контрацепции показало отсутствие изменения ее концентрации как натощак, так и на фоне глюкозо-толерантного теста, что позволяет нам рекомендовать норплант в качестве контрацептивного средства больным с сахарным диабетом в стадии компенсации.
Поскольку норплант не подвергается эффекту первичного прохождения через печень, он не влияет на ее функции. Не установлено отклонения от нормы показателей системы гемостаза в процессе контрацепции. Уровни артериального давления незначительно повышались у 28% женщин (на 10-15 мм рт. ст.). Ввиду того, что исходные показатели АД у всех пациенток были в пределах нормы, это повышение не оказывало существенного влияния на самочувствие женщин.
Изменение массы тела в течение контрацепции не превышало 1,5-5 кг и наблюдалось у 18 пациенток. Во всех случаях соблюдение диеты привело к нормализации массы тела.
Отдаленные результаты были изучены у 50 пациенток через 6 месяцев — 2 года после удаления капсул норпланта. Восстановление овуляторного менструального цикла наблюдалось через 4–10 месяцев.
Таким образом, норплант обладает 100-процентной контрацептивной эффективностью. При его применении мы не наблюдали ни одного случая маточной или внематочной беременности. Норплант оказывает лечебный эффект при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии и миоме матки.
Целью настоящего исследования явилось изучение контрацептивной эффективности левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС), а также ее влияния на миому матки. Внутриматочная система с левоноргестрелом — это новое поколение внутриматочных средств, сочетающих в себе положительные свойства оральной контрацепции (ОК) и ВМС. ЛНГ-ВМС представляет собой Т-образное внутриматочное средство с резервуаром, содержащим 52 мг левоноргестрела. Последний высвобождается через мембрану в полость матки со скоростью 20 мкг в сутки.
Левоноргестрел является одним из наиболее сильнодействующих прогестинов, обладает наиболее выраженным сродством с рецепторами прогестерона, прочно связывается с ними и проявляет 100-процентную биологическую активность. ЛНГ уже более 20 лет применяется в составе оральных контрацептивов, метаболизируется в эндометрии не так быстро, как прогестерон, и оказывает выраженное влияние на эндометрий. Основной эффект ЛНГ-ВМС обусловлен локальным влиянием ЛНГ на эндометрий, практически при отсутствии системного влияния на организм.  Продолжительность контрацептивного эффекта ЛНГ-ВМС составляет 5 лет. По истечении срока действия ЛНГ-ВМС должна быть удалена и заменена новой.
Механизм контрацептивного действия ЛНГ-ВМС заключается в следующем: в ткани эндометрия уменьшается пролиферация клеток эндотелия и снижается активность фактора VIII, что является причиной нерегулярных кровянистых выделений. Аменорея, наступающая в результате использования ЛНГ-ВМС, обусловлена подавлением активности эндометрия и уменьшением числа сосудов. Кроме того, за счет гестагенного влияния ЛНГ-ВМС изменяются физико-химические свойства шеечной слизи, что мешает продвижению сперматозоидов. Некоторые авторы полагают, что ЛНГ оказывает прямое воздействие на сперматозоиды, изменяя их функциональную способность.
Противопоказанием к применению ЛНГ-ВМС являются:
* недиагностированные кровотечения из половых путей;
* беременность;
* острый тромбофлебит сосудов нижних конечностей;
* острые заболевания печени и желчного пузыря.

В нашем исследовании под наблюдением находились 25 женщин в возрасте от 27 до 48 лет с миомой матки (размерами от 5 до 7-8 недель беременности), у которых было выявлено от 1 до 3 узлов. Давность заболевания составила от 2 до 10 лет. Менструальный цикл был регулярным у 9 пациенток. У 10 женщин отмечались обильные менструации продолжительностью от 7 до 10 дней, а у остальных шести наблюдалась менометроррагия. Из последних 16 женщин — 12 находились в пременопаузальном периоде.
Помимо общеклинического исследования всем больным производили измерение артериального давления и массы тела, клинический анализ крови, гемостазиограмму, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Динамическое наблюдение за пациентами осуществляли 2 года после имплантации ЛНГ-ВМС через каждые 3, 6, 12 месяцев.
За период наблюдения не было зарегистрировано ни одного случая наступления беременности, т. е. контрацептивная эффективность препарата составила 100%. Через 3 месяца после подсадки ЛНГ-ВМС объем кровопотери значительно уменьшился у 10 женщин (с менометроррагией и ДМК), а к концу первого года использования ЛНГ-ВМС еще у 3 больных, т. е. у 13 из 16 больных отмечен выраженный положительный эффект. Кроме того, у 14 пациенток уменьшились проявления предменструального и пременопаузального синдромов, имевших место до применения препарата.
К концу первого года использования ЛНГ-ВМС у 5 женщин отмечались межменструальные кровянистые выделения, а у 8 — аменорея. У 5 пациенток в начале контрацепции отмечалось нагрубание молочных желез, тошнота, akne vulgaris, все побочные реакции проходили в течение 3-4 месяцев после имплантации ЛНГ-ВМС и не требовали лечебных мероприятии.
Аменорея при применении ЛНГ-ВМС обусловлена не торможением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, а локальным влиянием ЛНГ на эндометрий. Межменструальные кровянистые выделения наблюдались у 5 пациенток и продолжались 4-6 месяцев, после чего прекратились самостоятельно.
Существенного изменения массы тела за время контрацепции (в течение 2 лет) мы не наблюдали (исходные параметры 67,5+3,1 и через 2 года — 68,5+2,9, р>0,05).
Исследование свертывающей системы крови показало отсутствие отрицательной динамики. В состоянии шейки матки при применении вышеуказанного метода контрацепции также не выявлено (расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование материала) каких-либо патологических изменений. До начала лечения у 16 больных отмечались увеличение размеров матки, деформация ее контуров, появление в структуре миометрия гипоэхогенных очагов с признаками отека, выявлялись зоны как сниженной, так и умеренной перинодулярной васкуляризации. Данные УЗИ свидетельствовали о преобладании в структуре миоматозных узлов соединительно-тканного компонента. В период контрацепции (до 2 лет), по данным УЗИ, у 12 (50%) пациенток произошло уменьшение размеров матки (в основном длины, ширины и передне-заднего размеров на 1,2; 1,1 и 1,0 см соответственно; р<0,05). При динамическом наблюдении через 1-2 года от начала контрацепции у 9 женщин было выявлено уменьшение размеров миоматозных узлов примерно на 15-20% от первоначальных. Уменьшение размеров матки и миоматозных узлов при применении ЛНГ-ВМС, по-видимому, связано со снижением синтеза эстрогенов в яичниках, рецепторов эстрогенов, а также с ингибирующим влиянием гестагенов на клеточный митоз. Следовательно, при миоме матки ЛНГ-ВМС оказывает лечебный эффект.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что ЛНГ-ВМС является высокоэффективным контрацептивным средством, хорошо переносится женщинами как в репродуктивном возрасте, так и в пременопаузе, не оказывает существенного влияния на АД, массу тела, гемостаз. ЛНГ-ВМС отрицательно не влияет на эпителий шейки матки. Кроме того, ЛНГ-ВМС (мирена) оказывает лечебный эффект при миоме матки, приводит к уменьшению размеров миоматозных узлов.
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач <http://www.lvrach.ru/>
Осложнения могут возникнуть после любого способа прерывания беременности. При самопроизвольном аборте наиболее распространенными осложнениями являются инфекция, последствия от неудаления остатков части плодного яйца, кровотечение.

]]>
http://gynecolog.net/2011/04/%d1%81%d0%be%d0%b2%d1%80%d0%b5%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d0%bf%d1%80%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%bd%d0%b3%d0%b8%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d0%bc%d0%b5%d1%82%d0%be%d0%b4%d1%8b/feed/ 0
Возможности коррекции климактерических расстройств негормональными средствами http://gynecolog.net/2011/04/vozmozhnosti-korrekcii-klimaktericheskix-rasstrojstv-negormonalnymi-sredstvami/ http://gynecolog.net/2011/04/vozmozhnosti-korrekcii-klimaktericheskix-rasstrojstv-negormonalnymi-sredstvami/#respond Tue, 19 Apr 2011 03:39:52 +0000 http://gynecolog.net/?p=18839 В. Е. Балан, доктор медицинских наук Я. З. Зайдиева, доктор медицинских наук Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва Около 10% всей женской популяции на сегодняшний день составляют женщины постменопаузального возраста.  Ежегодно к их числу прибавляется 25 млн., а к 2020 году ожидается увеличение этой цифры до 47 млн.  Прогнозируется, что к 2030 году количество женщин старше 50 лет составит 1,2 млрд.  В связи с увеличением продолжительности жизни в современном обществе растет интерес к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы. Универсальными маркерами эстрогенного дефицита в перименопаузе принято считать вазомоторные и эмоционально-психические нарушения, проявляющиеся в виде климактерического синдрома (КС) различной выраженности [1, 2, 3].  Климактерий — период жизни, продолжающийся около 25-30 лет, являющийся переходной ступенью от репродуктивного периода к старости.
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач
Это разделение в достаточной степени условно, так как у 75% женщин климактерические расстройства могут сочетаться.
Среди факторов, влияющих на качество жизни в постменопаузе, первыми развиваются вазомоторные симптомы, нарушения сна, психологические симптомы и эмоциональные стрессы, являющиеся симптомами КС.  Позже к ним присоединяются урогенитальные и сексуальные расстройства, изменения внешности, симптомы остеопороза: боли в спине, переломы; ИБС [2].  Однако первые и ранние обращения женщины к гинекологу-эндокринологу связаны именно с симптомами КС (100% пациенток) [3].
Врачам необходимо предоставлять женщинам информацию, которая позволила бы им принимать решение о проведении заместительной гормонотерапии (ЗГТ) или использовании альтернативных средств.
Все женщины должны быть информированы о возможном влиянии краткосрочного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов климактерического синдрома и о последствиях продолжительного дефицита половых гормонов — остеопорозе, сердечно-сосудистых заболеваниях и др.  Все женщины должны быть информированы о положительном влиянии ЗГТ, которая может облегчать и устранять ранние климактерические симптомы, а также реально проводить профилактику остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.  Все женщины должны быть информированы о противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ, обуславливающих необходимость применения альтернативных методов лечения.
Вместе с тем частота назначения заместительной гормонотерапии в странах Европы колеблется от 5% в Италии до 50% в Швейцарии, составляя в среднем 30%.  Часть женщин имеют абсолютные или относительные противопоказания к ЗГТ на момент обращения к врачу, либо у них выявляются особые состояния, требующие повышенного внимания специалиста.
Безусловно, назначение ЗГТ должно соответствовать желанию женщины.
При наличии абсолютных либо комплекса относительных противопоказаний или нежелании женщины принимать препараты ЗГТ назначаются альтернативные виды терапии.  Несмотря на то что цимицифуга не является истинным эстрогеном, а представляет собой фитоэстроген, наш опыт указывает на необходимость соблюдения алгоритма обследования перед началом любой терапии климактерических расстройств:
тщательный сбор анамнеза (гинекологического и
соматического),
маммографическое исследование,
УЗ-исследование эндовагинальным датчиком,
денситометрия,
кольпоскопия,
мазок по Паппаниколау.
Одним из видов альтернативной терапии климактерического синдрома является назначение фитоэстрогенов, например климадинона (Бионорика, Германия), действующим веществом которого является экстракт цимицифуги, обладающий эстрогеноподобным действием [6].  Предполагаемый механизм действия цимицифуги сравним с низкодозированными конъюгированными эстрогенами.  Связываясь с эстрогеновыми рецепторами в лимбикоретикулярном комплексе, препарат нормализует синтез и обмен катехоламинов мозга: серотонина, дофамина, норадреналина, повышает уровень b-эндорфина, увеличивает уровень нейротензина, нормализует активность центра терморегуляции [7, 8].  Предполагают, что введение фитоэстрогенов снижает уровень ЛГ и ТТГ, роль которых в развитии «прилива» жара считается доказанной [6, 9].  Лечение следует начинать при появлении первых симптомов климактерического синдрома [3, 5].  Анализ клинических симптомов, характерных для 500 обследованных больных КС, показал, что самыми частыми были «приливы» жара (98,3%), потливость (91,2%), чувство ползания мурашек (43,7%), головные боли (39,6%).  Психоэмоциональные проявления характеризовались в основном повышенной утомляемостью (68,3%), изменением настроения (47,1%), снижением работоспособности (52,8%), ухудшением памяти (33,6%) [3].  Климадинон применяется в виде таблеток по 20 мг или капель, содержащих 36% этанола (по 1 таблетке в оболочке два раза в день или по 30 капель два раза в день). Прием препарата может проводиться под наблюдением врача в течение длительного (несколько лет) времени.  15% женщин (75 пациенток) на момент обращения имели либо абсолютные (12), либо относительные (63) противопоказания к ЗГТ, 18 пациенток отказались от системной терапии препаратами половых гормонов. Эти пациентки в течение 6 месяцев непрерывно получали экстракт цимицифуги.
Эффект климадинона проявлялся через 2-4 недели, а максимальное лечебное действие развивалось через 2 месяца и выражалось в исчезновении или уменьшении характерных для климактерического синдрома симптомов:
«приливов» жара, гипергидроза, нарушения сна, изменения настроения, склонности к депрессии. Однако эффективность препарата снижалась при тяжелой, длительно существующей форме климактерического синдрома, хотя симптомы КС приобретали более легкое течение.  Отмечена пролиферация вагинального эпителия через 3 месяца приема климадинона и увеличение КПИ с 2 до 60%. В настоящее время изучаются его защитные действия на костную ткань и сердечно-сосудистую систему.  Таким образом, экстракт цимицифуги является эффективным альтернативным методом лечения климактерического синдрома в пери- и постменопаузе, особенно его легкой и среднетяжелой форм, что позволяет значительно улучшить качество жизни женщин этой возрастной группы.
Литература
Samsioe G. Medical and surgical Strategies for treating urogynecological disorders // Int. J. Fertil.  1996. V. 2, 41(2). P. 136—141.  Сметник В. П. Клинические аспекты климактерических расстройств // Материалы конференции «Гормональная терапия климактерических расстройств». М., 1994, с.  4—8.
Зайдиева Я. З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе: Дис. …  докт. мед. наук. М., 279 с.  Fletcher C. D., Bulpitt C. J. measurement of quality of life in ceinical trials therapy // Cardiology.  1987. № 75, Suppl. 1. P. 44—52.  Балан В. Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная терапия: Дис.  … докт. мед. наук. М., 253 с.
Gerhard I. Arrtlich Allgemein. 1994. P. 32—34.
Lohnung A., Verspohl E. J., Winterhoff H.  Pharmacological studies on the Dopaminergic activity of Cimicifuga racemoza. Abstract: 23-rd International LOF-Symposium on Phyto-Oestrogens. Gent, Belgium, 1999.
Jarry H., Harnischfeger G., Ducker E. Planta Medica.
1985; 51: 316—319.
Ducker E. M., Kopansky L., Jarry H., Wuttke W. Effect of extracts from Cimicifuga racemoza on gonadotropin release in menopausal women and ovarioectomized rats.  Planta Medica. 1991; 57: 420-424.  Jarry H., Leonhardt S., Duls C., Popp M., Christoffel V., Spengler B., Theiling K., Wuttke W. Organ-specific effects of Cimicifuga racemoza in brain and uterus.  Absrtract: 23-rd International LOF-Symposium on Phyto-Oestrogens. Gent, Belgium, 1999.
Таблица 1. Классификация климактерических
расстройств
I группа — ранние симптомы
ВазомоторныеПриливы жара, озноб, повышенная
потливость, головные боли, гипотония или
гипертензия, учащенное сердцебиение
Эмоционально-психическиеРаздражительность,
сонливость, слабость, беспокойство, депрессия,
забывчивость, невнимательность, снижение либидо
Вазомоторные и эмоционально-психические нарушения
составляют симптомокомплекс, называемый
климактерическим синдромом
II группа — средневременные
УрогенитальныеСухость во влагалище, боль при
половом сношении, зуд и жжение, уретральный
синдром, цисталгии, недержание мочи
Кожа и ее придаткиСухость, ломкость ногтей,
морщины, сухость и выпадение волос
III группа — поздние
Обменные нарушенияCердечно-сосудистые заболевания,
остеопороз

Таблица 2. Показания к применению ЗГТ [1, 2, 3, 5]
Ранняя и преждевременная менопауза (<40 лет) Искусственная менопауза (хирургическая, рентгенотерапия, радиотерапия)
Ранние возможные симптомы климактеричесого синдрома в
пременопаузе
Урогенитальные расстройства
Наличие факторов риска остеопороза и
сердечно-сосудистых заболеваний
В течение репродуктивного периода жизни влияние половых гормонов на генитальные и экстрагенитальные органы осуществляется путем связывания их с рецепторами к половым стероидам. У 60-80% женщин в климактерии на фоне дефицита половых гормонов могут развиваться климактерические расстройства. По времени их появления эти расстройства делятся на ранние (развиваются в перименопаузе), среднеранние (проявляются спустя 2-5 лет после последней менструации) и поздние (обменные) нарушения (проявляются через 10-15 лет постменопаузы) [1, 2].

]]>
http://gynecolog.net/2011/04/vozmozhnosti-korrekcii-klimaktericheskix-rasstrojstv-negormonalnymi-sredstvami/feed/ 0
Ученые предложили новый способ лечения папилломы человека http://gynecolog.net/2011/04/%d1%83%d1%87%d0%b5%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%bb%d0%be%d0%b6%d0%b8%d0%bb%d0%b8-%d0%bd%d0%be%d0%b2%d1%8b%d0%b9-%d1%81%d0%bf%d0%be%d1%81%d0%be%d0%b1-%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd/ http://gynecolog.net/2011/04/%d1%83%d1%87%d0%b5%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%bb%d0%be%d0%b6%d0%b8%d0%bb%d0%b8-%d0%bd%d0%be%d0%b2%d1%8b%d0%b9-%d1%81%d0%bf%d0%be%d1%81%d0%be%d0%b1-%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd/#respond Mon, 11 Apr 2011 07:32:37 +0000 http://gynecolog.net/?p=18076 Известный препарат, применяемый при лечении ВИЧ-инфекции, может оказаться эффективным средством борьбы с вирусом папилломы человека (ВПЧ), вызывающим рак шейки матки.
Открытие ученых из Манчестерского университета может избавить тысячи женщин от хирургических операций по удалению злокачественных новообразований шейки матки.
В ходе эксперимента, проведенного исследователями под руководством доктора Иана Хэмпсона, ингибитор протеазы лопинавир смог избирательно уничтожить раковые клетки, пораженные ВПЧ-16 (наиболее распространенной разновидностью вируса папилломы человека) в лабораторных условиях. Ученые рассчитывают получить аналогичный эффект в реальных условиях, и не исключают, что лопинавир сможет уничтожить и другие разновидности ВПЧ.
Клинические испытания новой методики лечения ВПЧ начнутся в ближайшее время. Поскольку лопинавир является известным препаратам, ученые надеются, что разрешение на его применение в новой области будет получено в максимально сжатые сроки, и массовый выпуск лекарств на основе лопинавира начнется в ближайшие годы.
Поскольку лопинавир способен эффективно противодействовать ВПЧ только в очень высоких концентрациях, препарат необходимо будет адаптировать к местному применению. Скорее всего, он будет выпускаться в виде гелей или вагинальных свечей.
Полные отчет об исследовании будет опубликован в журнале Anti-Viral Therapy.
Вакцина от ВПЧ, одобренная к применению в США несколько месяцев назад, является профилактическим средством и не эффективна в случае, если заражение вирусом уже произошло.
В настоящее время женщины, инфицированные ВПЧ, вынуждены проходить регулярные медицинские осмотры.  При подозрении на злокачественное перерождение возникшие в результате инфекции новообразования удаляются хирургическим путем. В некоторых случаях, однако, организм самостоятельно избавляется от инфекции.
Ежегодно от рака шейки матки в мире погибают более 250 000 тысяч женщин. Подавляющее большинство смертей приходится на беднейшие страны, жителям которых недоступны современные методы лечения и ранней диагностики онкологических заболеваний.
Источник: mednovosti.ru

]]>
http://gynecolog.net/2011/04/%d1%83%d1%87%d0%b5%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%bb%d0%be%d0%b6%d0%b8%d0%bb%d0%b8-%d0%bd%d0%be%d0%b2%d1%8b%d0%b9-%d1%81%d0%bf%d0%be%d1%81%d0%be%d0%b1-%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd/feed/ 0
Ультразвуковое «выпаривание» миомы матки без операций, без проколов, без разрезов. http://gynecolog.net/2011/04/%d1%83%d0%bb%d1%8c%d1%82%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b2%d1%83%d0%ba%d0%be%d0%b2%d0%be%d0%b5-%c2%ab%d0%b2%d1%8b%d0%bf%d0%b0%d1%80%d0%b8%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5%c2%bb-%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d1%8b/ http://gynecolog.net/2011/04/%d1%83%d0%bb%d1%8c%d1%82%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b2%d1%83%d0%ba%d0%be%d0%b2%d0%be%d0%b5-%c2%ab%d0%b2%d1%8b%d0%bf%d0%b0%d1%80%d0%b8%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5%c2%bb-%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d1%8b/#respond Mon, 11 Apr 2011 02:33:21 +0000 http://gynecolog.net/?p=17978 В Клинико-диагностическом комплексе № 1 выполняются лечебные процедуры по «выпариванию» миомы матки на первой в России новой интегрированной системе объединяющей в себя Магнитно резонансный томограф (General Electric Medical Sistems) и систему для дистанционной абляции опухолей фокусированным ультразвуком (InSightec Ltd.). МРТ служит — сначала для точного наведения фокусированного лечебного ультразвука на опухоль, затем — для контроля каждого ФУЗ-воздействия на очаг в реальном времени, и наконец — для адекватного определения разрушенного объема опухоли.
Сама система дистанционной абляции опухолей фокусированным ультразвуком состоит из источника (трансдюссера) лечебных ультразвуковых волн, имеющего несколько степеней подвижности и позволяющего с высокой точностью произвести наведение энергии на участок лечения, и избежать прохождение УЗ-пучка через чувствительные ткани. Лечение состоит в последовательном воздействии ФУЗ-терапии на небольшие объемные фрагментики опухоли (так называемые «споты»), что приводит к нагреванию их до температуры разрушения опухолевых клеток. Эффективность избавления от миомы матки очень высокая, и в первую очередь зависит от правильности отбора пациенток на данную процедуру.
Врачу нужно взвесить все показания и противопоказания, а также оценить техническую возможность выполнения ФУЗ-аблации у каждой конкретной пациентки. Для этого необходимо:
Консультация врача-гинеколога в нашем центре тел.: (495) 190 78 10, 190 08 81 Выполнить предварительное диагностическое МРТ-исследование малого таза в данном МРТ-кабинете КДК №1 Прийти на консультацию группы специалистов по данному методу лечения.
В случае назначения ФУЗ-терапии необходимо представлять, что
процесс является довольно длительным и может занять 3 — 6 часов. Лежать придется внутри МРТ в положении на животе брюшной стенкой на гелевой подушке, смоченной водой. Наркоз не требуется. Используются седативные и обычные обезболивающие лекарственные препараты. Выраженных болей не должно быть. Во время процедуры, как правило, могут возникнуть чувство тепла и ощущения сходные, с тем, что испытывает женщина во время менструаций. Пациентка получает специальную кнопку, нажатие на которую прекращает процедуру.  После лечения женщина находиться под контролем от 2 до 12 часов, затем может вернуться к обычной жизни.  Для оценки более отдаленных результатов пациенток приглашают на контрольные исследования.
Информация для пациенток.
Перед процедурой вы можете пить и есть легкую пищу. Можно принимать те лекарственные препараты, которые пьете обычно, однако необходимо исключить аспирин и ибупрофен за неделю до лечения.
Для проведения процедуры необходим наилучший контакт вашей кожи на животе с гелевой подушкой аппарата, на которой вы будете лежать во время лечения. Для этого следует побрить нижнюю часть живота накануне процедуры вечером или утром.  Пожалуйста, не наносите тальк, крем или масло на выбритую часть живота перед процедурой. Если у Вас есть рубцы на коже, пожалуйста, предупредите об этом заранее врача. Также Вам необходимо взять с собой эластичные бинты, которыми вам обмотают голени для предупреждения такого осложнения как тромбофлебит.
Перед процедурой вам будет установлен внутривенный катетер (в вену кисти), через который будут вводиться седативные и обезболивающие препараты, для того, чтобы избежать дискомфортного состояния и помочь перенести процедуру более гладко и спокойно. Во время процедуры, возможно появится необходимость в наполнении мочевого пузыря или прямой кишки физ. раствором. Эти манипуляции не должны вызвать у вас неприятных ощущений.
Во время процедуры вы будете лежать в положении на животе внутри магнитно-резонансного томографа. Сначала врач проведет дополнительное МР- исследование органов малого таза, с помощью которого он будет планировать лечение.  Во время лечения благодаря коротким ультразвуковым импульсам, называемым соникациями, будет происходить нагрев клеток внутри миоматозного узла до нужной температуры, после чего происходит их отмирание (термический некроз). Во время каждой соникации, которая длится около 20 секунд, будет проходить сканирование данной области, с помощью которого возможно видеть область нагрева. Врач, просматривая эти МР — изображения, определяет, идет ли процесс лечения должным образом. После каждой соникации происходит процесс охлаждения тканей, длящийся от 45 до 90 секунд.
Во время лечения врачи контролируют показания пульса и уровень кислорода в крови. Процедура длится около четырех часов, и очень важно, чтобы вы лежали спокойно и желательно неподвижно.  Вы можете разговаривать и сообщать о своих ощущениях мед.сестре, которая будет находиться рядом с вами во время процедуры.
Москва, 125367, Иваньковское шоссе, д.3, тел. (495)730-98-89

]]>
http://gynecolog.net/2011/04/%d1%83%d0%bb%d1%8c%d1%82%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b2%d1%83%d0%ba%d0%be%d0%b2%d0%be%d0%b5-%c2%ab%d0%b2%d1%8b%d0%bf%d0%b0%d1%80%d0%b8%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5%c2%bb-%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d1%8b/feed/ 0
Прогестерон против гиперплазии http://gynecolog.net/2011/04/17258/ http://gynecolog.net/2011/04/17258/#respond Sun, 03 Apr 2011 13:57:29 +0000 http://gynecolog.net/?p=17258 Bese и соавт. изучали влияние длительного применения прогестерона на показатели пролиферации и апоптоза у пациенток с простой гиперплазией эндометрия без атипии.
В проспективном когортном исследовании изучались показатели пролиферативной активности и апоптоза в образцах ткани эндометрия у 19 пациенток с простой гиперплазией эндометрия без атипии, образцы биопсии эндометрия у женщин, принимавших на протяжении 3 циклов норэтистерон в циклическом режиме на протяжении 10 дней, а также 18 биопсий контрольной группы.
В результате было показано, что индекс пролиферации был наиболее высоким в группе гиперплазии по сравнению с группой после лечения гестагенами. Различий между группой после терапии и контрольной группой выявлено не было. Индекс апоптоза был наибольшим также в группе гиперплазии эндометрия. На фоне терапии гестагенами отмечено значительное снижение активности процессов апоптоза. Наиболее низкая активность апоптоза зарегистрирована в контрольной группе. Таким образом, циклическое применение гестагенов на протяжении 3 месяцев позволяет снизить как пролиферативную активность, так и уровень апоптоза у пациенток с простой гиперплазией эндометрия.
Источник: Климакс.ру

]]>
http://gynecolog.net/2011/04/17258/feed/ 0
Оперативная миома http://gynecolog.net/2011/03/%d0%be%d0%bf%d0%b5%d1%80%d0%b0%d1%82%d0%b8%d0%b2%d0%bd%d0%b0%d1%8f-%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0/ http://gynecolog.net/2011/03/%d0%be%d0%bf%d0%b5%d1%80%d0%b0%d1%82%d0%b8%d0%b2%d0%bd%d0%b0%d1%8f-%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0/#respond Sun, 27 Mar 2011 06:15:41 +0000 http://gynecolog.net/?p=16740 журнал «Женское здоровье» #03 (2003г)

Рассказывает кандидат медицинских наук, врач-гинеколог московской клиники «СЕМЕЙНАЯ», автор методики Камиль Рафаэльевич Бахтияров.  Новый уникальный метод избавления от миомы начал активно использоваться в столичных клиниках.
— В чем особенность вашего метода? Применима ли эта операция при небольших миомных узлах? — Небольшие миомные узлы нередко исчезают при медикаментозном лечении. Если же миома требует оперативного вмешательства, то в нашей клинике используется эксклюзивная методика малоинвазивной хирургии. Она позволяет удалять только измененные миомами участки матки. Для нас в прошлое ушли времена, когда матка удалялась вместе с миомой. Операция, называемая резектоскопией, была разработана и применена в нашей клинике впервые несколько лет назад и уже прошла испытание временем. В чем суть операции? Она выполняется при помощи специального лазера или электрического резектоскопа. Иногда применяется комбинированная хирургия, удаляющая миомы как электрическим током, так и лазерным лучом.  Четырехмиллиметровый миниатюрный наконечник резектоскопа вводится в полость матки через влагалище и шейку. Крошечная петля на его конце способна безошибочно «срезать» миомный узел. Преимущества такой операции: она проводится под мягким наркозом, бескровна и проходит в три раза быстрее традиционной. На брюшной полости не остается никаких рубцов и шрамов. При этом методика не только позволяет обойтись без разреза, но и значительно сокращает время нахождения в стационаре — всего один день! Последующий восстановительный период занимает не более нескольких недель. И, пожалуй, самое главное — операция относится к разряду органосохраняющих. То есть женщина после нее может рожать здоровых детей. Исследования последних лет доказали: сохранение матки не только влияет на качество жизни, но и предотвращает серьезные заболевания молочных желез. Так что этот орган следует по возможности сохранять дамам любого возраста. — Метод резектоскопии удаляет внутриматочные миомы, не так ли? А как боретесь вы с узлами, которые расположены снаружи матки? — Узлы миомы, которые выходят не внутрь матки, а в наружную брюшную полость, удаляются методом лапароскопии. Внизу живота делаются крошечные дырочки. Через них вводятся электрические или лазерные инструменты, «очищающие» внешнюю поверхность матки. Одновременно резектоскопия и лапароскопия применяются в тех случаях, когда миомы расположены и снаружи матки и внутри. Удаление миом этими уникальными методами не связано с каким-либо риском. Залогом успеха являются опытные руки хирурга и дорогостоящее немецкое оборудование высочайшего качества. И, конечно же, положительные результаты восьмилетней практики клиники «СЕМЕЙНАЯ». — Как известно, миомы — образования доброкачественные. Чем же они опасны? — Миомы — новообразования в мышечной стенке матки — снижают качество жизни женщины. Они провоцируют сложный менструальный период. Он может сопровождаться маточными кровотечениями, падением уровня гемоглобина, иногда и развитием анемии. Спутницей миом становится невынашиваемость беременности. Коварные образования могут локализоваться в различных частях матки. В подавляющем большинстве случаев миома бывает множественной, то есть одновременно в матке растут несколько узлов различной величины. При запущенных формах болезни разросшиеся миомные узлы увеличивают матку до размеров пятого, а то и шестого месяца беременности. То есть на эту проблему надо своевременно реагировать.

]]>
http://gynecolog.net/2011/03/%d0%be%d0%bf%d0%b5%d1%80%d0%b0%d1%82%d0%b8%d0%b2%d0%bd%d0%b0%d1%8f-%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0/feed/ 0
ЭКО приводит к раку груди? http://gynecolog.net/2011/01/%d1%8d%d0%ba%d0%be-%d0%bf%d1%80%d0%b8%d0%b2%d0%be%d0%b4%d0%b8%d1%82-%d0%ba-%d1%80%d0%b0%d0%ba%d1%83-%d0%b3%d1%80%d1%83%d0%b4%d0%b8/ http://gynecolog.net/2011/01/%d1%8d%d0%ba%d0%be-%d0%bf%d1%80%d0%b8%d0%b2%d0%be%d0%b4%d0%b8%d1%82-%d0%ba-%d1%80%d0%b0%d0%ba%d1%83-%d0%b3%d1%80%d1%83%d0%b4%d0%b8/#respond Sat, 29 Jan 2011 05:30:58 +0000 http://gynecolog.net/?p=15329 Есть ли связь между Экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) и раком груди? По материалам статьи М.Хендерсона («The Times», November 12, 2008).

В настоящее время ученые опровергли эту связь. Изначально эти опасения возникли из-за того, что часто лечение бесплодия сопровождается гормональными препаратами, вызывающими повышенную продукцию женского полового гормона эстрогена. Такие препараты, в частности, используются при применении многих видов вспомогательных репродуктивных технологий, стимуляции овуляции и т.п., для получения большего количества яйцеклеток. Эти препараты повышают в организме уровень эстрогенов – женских гормонов, к котором чувствительны раковые клетки.

Некоторые женщины, которые прибегали к процедуре ЭКО и у которых впоследствии развился рак груди винят ЭКО в случившемся.

Ученые многих стран мира были всерьез озадачены этой проблемой. После длительного изучения статистических данных и проведения наблюдения за более чем 25 000 женщин, которые использовали при лечении бесплодия различные методики лечения, как связанные с гормональной терапией, так и нет в период с 1980 по 1995 год, ученые пришли к выводу, что связи между ЭКО и раком груди нет. Почти 19 000 женщин, прибегли к процедуре ЭКО, в то время как прочие бесплодные женщины лечились другими методиками либо не лечились совсем.При этом не получено статистически разных данных по заболеванию раком груди как между женщинами из перечисленных различных групп, так и всего населения.

Исследования также сравнивают женщин, которые имели разное количество ЭКО циклов и не находят взаимосвязи между количеством циклов и раком груди. Это важно, т.к. женщины, которые имели больше циклов подвергались воздействию больших доз лекарственных препаратов и отсутствие связи наводит на мысль о том, что рак груди не вызван ими. Эти данные показывают, что даже более чем через 15 лет после ЭКО риск возникновения рака груди не возрастает.

]]>
http://gynecolog.net/2011/01/%d1%8d%d0%ba%d0%be-%d0%bf%d1%80%d0%b8%d0%b2%d0%be%d0%b4%d0%b8%d1%82-%d0%ba-%d1%80%d0%b0%d0%ba%d1%83-%d0%b3%d1%80%d1%83%d0%b4%d0%b8/feed/ 0
Грибки в кишечнике http://gynecolog.net/2010/12/%d0%b3%d1%80%d0%b8%d0%b1%d0%ba%d0%b8-%d0%b2-%d0%ba%d0%b8%d1%88%d0%b5%d1%87%d0%bd%d0%b8%d0%ba%d0%b5/ http://gynecolog.net/2010/12/%d0%b3%d1%80%d0%b8%d0%b1%d0%ba%d0%b8-%d0%b2-%d0%ba%d0%b8%d1%88%d0%b5%d1%87%d0%bd%d0%b8%d0%ba%d0%b5/#respond Mon, 27 Dec 2010 08:29:39 +0000 http://gynecolog.net/2010/12/%d0%b3%d1%80%d0%b8%d0%b1%d0%ba%d0%b8-%d0%b2-%d0%ba%d0%b8%d1%88%d0%b5%d1%87%d0%bd%d0%b8%d0%ba%d0%b5/ – Грибковые инфекции в последние годы действительно стали
одной из самых серьезных проблем медицины. Все чаще встречаются пациенты, у
которых грибки поселились в желудочно-кишечном тракте. В кишечнике практически всегда расселяются
грибки рода Candida.

журнал «Женское здоровье» #09 (2004г)

Как бороться с грибками, которые поселились в кишечнике?

Консультирует врач-терапевт Городской клинической
больницы № 3 г.

Воронежа Елена Валентиновна Гурова. – Правда ли, что грибки беспокоят современных
женщин все чаще? Или это впечатление складывается под влиянием широкой рекламы
противогрибковых препаратов?

– Грибковые инфекции в последние годы действительно стали
одной из самых серьезных проблем медицины. Все чаще встречаются пациенты, у
которых грибки поселились в желудочно-кишечном тракте. В кишечнике практически всегда расселяются
грибки рода Candida.

Поэтому заболевание называют кандидозом. К широкому распространению этого недуга
приводит снижение иммунитета. В здоровом организме грибки практически не
размножаются. Их вольготную жизнь
ограничивают полезные бактерии кишечника и иммунная система.

– Каковы основные причины снижения иммунитета и
размножения грибков? – Кандидоз
кишечника очень тесно связан с бесконтрольным использованием медикаментов.
Основные лекарства, которые уничтожают нужных микробов и нарушают нормальную
работу иммунной системы, – антибиотики.

Многие могут сказать: «я антибиотики не принимаю, мне
грибки не грозят». Но это не так. Антимикробные вещества поступают в организм
современных людей с мясными и молочными продуктами, так как антибиотики активно
используются при выращивании животных. Помимо антибиотиков значительно снизить иммунитет могут гормоны кортикостероиды,
применяющиеся для лечения ревматоидного артрита, бронхиальной астмы и других
недугов. В некоторых случаях грибки размножаются из-за изменения гормонального
фона организма, например, при использовании противозачаточных таблеток. Полезные бактерии могут пострадать также от
средств для снижения веса со слабительным действием.Кроме того, к увеличению
частоты грибковых инфекций приводят стрессы, плохая экология, нерациональное
питание.

При выявлении в кишечнике избыточного роста грибков
необходимо пройти комплексное обследование. Кандидоз кишечника – признак
какого-то неблагополучия, сбоев в работе иммунной системы. Очень часто он
является «первым звоночком» серьезных проблем со здоровьем. – Как же бороться с грибками в кишечнике? – Для лечения применяют в основном лекарства
местного действия, которые не всасываются в кишечнике. Сейчас чаще всего
используют новый безопасный противогрибковый препарат местного действия
Пимафуцин. Это лекарство гораздо эффективнее и безопаснее, чем средства
предыдущего поколения – нистатин и леворин.  При кандидозе кишечника обязательно нужно
обследоваться на дисбактериоз. Бороться с грибками и восстанавливать полезную
микрофлору нужно одновременно.

При лечении грибковых инфекций очень важн о соблюдать
длительность лечения, рекомендованную врачом. Обычно после исчезновения
симптомов рекомендуется продолжать принимать таблетки еще несколько дней.

– Нужна ли при грибковых заболеваниях какая-то особая
диета? – Да, конечно. Нужно ограничить
употребление сахара, конфет, меда, пирожных, сладких соков, газированных
напитков типа пепси-колы и кока-колы, алкоголя.

Жирные и сдобные блюда рекомендуется заменить фруктами,
овощами, несладкими кашами, рыбой, яйцами. При кандидозе важно ежедневно употреблять кисломолочные
продукты с пометкой «био». – Могут ли грибки
из желудочно-кишечного тракта «переселиться» в другие органы?

– Да, могут. У женщин грибковые инфекции кишечника очень
часто сочетаются с молочницей в интимных местах. В этих случаях тактика лечения значительно
изменяется. Средств местного действия при таком распространении грибков
недостаточно. В этом случае приходится использовать такие современные таблетки,
как Дифлюкан, Ирунин и другие. Эти средства воздействуют на весь организм,
весьма эффективны, но имеют побочные эффекты. Поэтому их должен назначать
только врач.

Ольга МУБАРАКШИНА 2.5145656213617 RPS

]]>
http://gynecolog.net/2010/12/%d0%b3%d1%80%d0%b8%d0%b1%d0%ba%d0%b8-%d0%b2-%d0%ba%d0%b8%d1%88%d0%b5%d1%87%d0%bd%d0%b8%d0%ba%d0%b5/feed/ 0
Гормоны раздражительности http://gynecolog.net/2010/12/%d0%b3%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%be%d0%bd%d1%8b-%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b4%d1%80%d0%b0%d0%b6%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8/ http://gynecolog.net/2010/12/%d0%b3%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%be%d0%bd%d1%8b-%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b4%d1%80%d0%b0%d0%b6%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8/#respond Mon, 27 Dec 2010 08:23:48 +0000 http://gynecolog.net/2010/12/%d0%b3%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%be%d0%bd%d1%8b-%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b4%d1%80%d0%b0%d0%b6%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8/ – Не секрет, что беременность и рождение ребенка влекут
за собой сильнейшие гормональные перестройки. Они в значительной степени
сказываются на настроении женщины: все ее внимание обращено на малыша.

Отчасти такое поведение можно объяснить так называемыми
гормонами материнства, к которым относятся пролактин и окситоцин. Они
появляются во время беременности, подготавливают женский организм к родам и
кормлению ребенка. И параллельно участвуют в формировании материнского инстинкта.

журнал «Женское здоровье» #03 (2005г)

Есть ли какие-то способы, которые помогут справиться со
страхом, стрессом, раздражительностью?

Как научиться управлять своими эмоциями? На вопросы читательниц отвечает кандидат
медицинских наук, врач-иммунолог санкт-петербургского Института мозга человека
РАН Наталья Викторовна Кирсанова.

«Сразу же после рождения ребенка меня почему-то очень
сильно стал раздражать муж. Врач сказал, что это гормональное и со временем
пройдет. А сколько надо ждать?»

Алена К., г. Тольятти

– Не секрет, что беременность и рождение ребенка влекут
за собой сильнейшие гормональные перестройки. Они в значительной степени
сказываются на настроении женщины: все ее внимание обращено на малыша.

Отчасти такое поведение можно объяснить так называемыми
гормонами материнства, к которым относятся пролактин и окситоцин. Они
появляются во время беременности, подготавливают женский организм к родам и
кормлению ребенка. И параллельно участвуют в формировании материнского инстинкта.

А вот на отношении к мужчинам эти гормоны сказываются
совершенно иначе. Зачастую только что родившую жену собственный муж сильно
раздражает. Поделать здесь ничего нельзя, нужно только запастись терпением и
самой женщине, и членам ее семьи. Только со временем ситуация придет в норму.

Справедливости ради надо сказать, что далеко не у всех
молодых мам кардинально меняется характер. На психологическом состоянии
некоторых женщин рождение ребенка ничуть не сказывается. Чаще всего это бывает
в благополучных семьях, которые не испытывают недостатка в финансовых
средствах.

«Слышала, что занятия спортом способны вызывать
увеличение уровня «гормонов счастья». Так ли это?»

Вера Мережкова,

г. Санкт-Петербург

– В организме вырабатываются вещества, которые
сказываются на нашем настроении. Прежде всего, это эндорфины и энкефалины. Они
облегчают проведение нервного импульса, который «бежит» в «центр удовольствия».
Возбуждение этого нервного центра дает нам чувство легкости и бодрости.

Доказано, что уровень эндорфинов повышается и после
интенсивной физической нагрузки. Занятия спортом в течение 30 минут поднимают
концентрацию «гормонов счастья» в пять раз. А к исходному уровню этот
показатель возвращается примерно через полтора часа. «Недавно у меня появились проблемы с
щитовидной железой. Врач сказал, что повышен уровень гормона раздражительности.
Что это значит?»

Оксана Горобец, г. Киев

– Скорее всего, врач имел в виду повышенную выработку
гормонов щитовидной железы. Такое состояние не очень хорошо сказывается на
психике человека. Он становится раздражительным, капризным, а иногда и
агрессивным. Это происходит потому, что резко усиливается обмен веществ, в том
числе и в клетках головного мозга. А еще
люди с повышенной функцией щитовидной железы очень хорошеют – они стремительно
теряют в весе, становятся стройными и подтянутыми. Их глаза блестят, а на щеках появляется
румянец. Вкупе с раздражительностью и
резкой сменой настроения это позволяет заподозрить патологию щитовидки. Помочь
здесь может только лечение. В некоторых
случаях врачи рекомендуют прием специальных препаратов, а иногда единственный
выход из ситуации – это хирургическое вмешательство.

«Правда ли, что испуг – это всего лишь гормональная
реакция организма и ее можно контролировать?»

Людмила Яковлева,

г. Владивосток

– Гормоном страха традиционно называют адреналин. Он
вырабатывается в ответ на какую бы то ни было угрожающую ситуацию. Учащается
сердечный ритм, повышается давление, появляется состояние готовности, которое
называется «борись или беги». Человек максимально сконцентрирован на решении
задачи, в его организме выделяется масса энергии.

Она вырабатывается из жировых клеток, поэтому в момент
сильного испуга человек сильно худеет. Но сразу нужно сказать, что такое
состояние долго длиться не может, все исчисляется минутами. Адреналин выбрасывается в кровь, а потом
быстро разрушается. Если за это время ситуация все еще остается угрожающей, то
в ход пускаются уже другие системы. 

Контролировать это состояние совершенно невозможно.
Человеку лишь дано управлять проявлением своих эмоций. А вот регулировать
работу внутренних желез он не может.

«Говорят, что стресс объясняется только лишь гормональной
реакцией. Если да, то как можно
уменьшить количество гормонов стресса и вернуть себе нормальное настроение?»

Виктория Новожилова,

г. Мариуполь

– Как было уже сказано, первой реакцией на угрожающую
ситуацию является выработка адреналина. Его действие заканчивается достаточно
быстро, а угроза все еще продолжает действовать. И организм реагирует выработкой
норадреналина, который традиционно называется гормоном стресса. На самом деле
это не совсем верно, ведь в реализации стрессовых реакций участвует множество
веществ – в общей сложности их не меньше десятка. Но основная роль отводится
все-таки норадреналину.

Поначалу он приводит организм в состояние боевой
готовности, но она уже выражена не настолько сильно, как изначальная. Если в
последующем ситуация не меняется – продолжает угрожать и тревожить, то
норадреналин постепенно обессиливает человека. Здесь уже не до борьбы, хочется
поскорее покинуть поле боя. Такое
бездействие объясняется истощением защитных сил организма. Ведь длительная выработка норадреналина
вызывает массу различных реакций – страдает работа щитовидной железы, снижается
иммунитет, ухудшается пищеварение. Происходит изменение психики – человек
сначала становится раздражительным и нервным, а потом апатичным. Помочь себе можно, устранив стрессовую
ситуацию. Если изменить окружающую обстановку невозможно, то нужно прибегнуть к
нескольким простым приемам.

Во-первых, прекрасным средством от стресса является
спорт. Это объясняется тем, что во время физической нагрузки усиливается обмен
веществ и ускоряется разрушение норадреналина. Второе лекарство от стресса – это сон. Он благотворно влияет на
гормональный фон, поэтому уменьшает чувство внутреннего напряжения. «Я слышала, что гормон роста вызывает сильное
похудение. Есть ли препараты на основе этого вещества, с помощью которых можно
подрасти и сбросить вес?»

Илона Верникова, г. Москва

– Гормон роста потому так и назван, что вызывает рост
всех костей скелета.

Параллельно с этим оказывается влияние на обмен веществ,
выработку инсулина и еще десяток биохимических реакций. Так что введение
синтетического гормона роста может кардинально изменить все процессы,
проходящие в нашем организме. Можно устроить такой гормональный дисбаланс,
который потом придется лечить несколько лет.

Поэтому гормон роста для косметических целей не
употребляется. Есть множество гораздо более эффективных и безопасных методов
лечения ожирения.

Ирина СЕМЕНОВА

]]>
http://gynecolog.net/2010/12/%d0%b3%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%be%d0%bd%d1%8b-%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b4%d1%80%d0%b0%d0%b6%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8/feed/ 0
Гормоны для миомы http://gynecolog.net/2010/12/%d0%b3%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%be%d0%bd%d1%8b-%d0%b4%d0%bb%d1%8f-%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d1%8b/ http://gynecolog.net/2010/12/%d0%b3%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%be%d0%bd%d1%8b-%d0%b4%d0%bb%d1%8f-%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d1%8b/#respond Mon, 27 Dec 2010 08:21:49 +0000 http://gynecolog.net/2010/12/%d0%b3%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%be%d0%bd%d1%8b-%d0%b4%d0%bb%d1%8f-%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d1%8b/ Почему миома матки считается одной из самых
распространенных женских проблем? В чем особенности ее лечения? Рассказывает врач-гинеколог архангельского
медицинского центра «Эскулап» Александр Альбертович Ручьев.

журнал «Женское здоровье» #11 (2005г)

Почему миома матки считается одной из самых
распространенных женских проблем? В чем особенности ее лечения? Рассказывает врач-гинеколог архангельского
медицинского центра «Эскулап» Александр Альбертович Ручьев.

Семейная проблема

Причины возникновения миомы до конца не ясны. Но
существует ряд факторов, предрасполагающих к ней. Один из них – гормональный
сбой. Не случайно миома матки – частая
проблема женщин с нарушением менструального цикла, ожирением и
мастопатией. Причиной болезни может
стать неполноценная половая жизнь. Другой фактор – воспалительные заболевания
матки, которые нередко возникают после операций. В том числе и после
искусственного прерывания беременности.

На развитие болезни может влиять даже образ жизни
женщины. Миома выявляется чаще, если работа связана с сильным эмоциональным
напряжением и низкой физической активностью. Еще одна важная причина – неблагоприятная наследственность. Она приводит
к возникновению миомы почти у всех женщин в семье.

Большая или маленькая

Чаще всего миомы бывают множественными и небольших
размеров. Такие узелки обычно не доставляют женщине особых беспокойств. Но иногда миома «проявляет себя». Женщину
начинают беспокоить болезненные ощущения в пояснице, обильные и длительные
менструации. Без лечения такие
«регулярные кровотечения» заканчиваются анемией.

Из-за чего появляются бледность, слабость,
головокружение. Иной раз из-за большого
размера опухоли возникают проблемы с мочевым пузырем. Женщина начинает
стесняться сослуживцев, боится отлучиться надолго из дома.

Радикальный подход

Сегодня основным методом борьбы с миомой является
хирургическое вмешательство. Не стоит откладывать это в долгий ящик. Особенно
женщинам, которые планируют родить ребенка. Одна из самых щадящих операций – миомэктомия. В этом случае удаляются
только миоматозные узлы, а сама матка почти не повреждается. В дальнейшем это
дает возможность женщине нормально выносить беременность.

Такую операцию можно сделать лапароскопически – через
несколько небольших проколов в брюшной стенке. Это позволяет избежать рубцов и
быстро восстановиться после лечения. Другой метод – эмболизация маточных артерий. Через специальный катетер в
просвет артерии, питающей миому, вводятся мельчайшие частицы из пластика. В
результате ток крови к опухоли прекращается, она уменьшается в размере.

Чтобы избежать воспаления после процедуры, в течение трех
месяцев женщине не следует применять гигиенические тампоны. Какое-то время нельзя принимать аспирин,
витамин Е. Есть вероятность, что это повлияет на исход операции –
кровоснабжение опухоли возобновится.

Датчик для миомы

Разумеется, не всякую опухоль нужно оперировать. Если на
протяжении многих лет миома не увеличивается, ее можно оставить в покое.  Единственная рекомендация – не реже двух раз в
год проходить ультразвуковое исследование. Лучше в одни и те же дни
менструального цикла. Это позволит наблюдать за «поведением» миомы. Следует учесть, что наиболее информативным
методом является так называемое трансвагинальное исследование, когда
специальный датчик ультразвукового аппарата подводится через влагалище
непосредственно к матке.

Если небольшая миома имеет тенденцию к росту, значит,
настало время прибегнуть к помощи лекарств. Как правило, базовыми являются
гормональные препараты.

Также в лечении миомы используются витамины, травы.
Многие предпочитают народные способы избавления от опухоли, начинают пить
фруктовые и овощные соки. Однако без рекомендации врача делать это нельзя.

Что до образа жизни, то при таком заболевании, как миома,
не нужно увлекаться солярием, саунами и банями. И без необходимости не
прибегать к физиопроцедурам.

Лидия НИКОЛАЕВА

]]>
http://gynecolog.net/2010/12/%d0%b3%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%be%d0%bd%d1%8b-%d0%b4%d0%bb%d1%8f-%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d1%8b/feed/ 0
Выбор оптимального препарата для терапии трихомониаза http://gynecolog.net/2010/08/%d0%b2%d1%8b%d0%b1%d0%be%d1%80-%d0%be%d0%bf%d1%82%d0%b8%d0%bc%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be-%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%bf%d0%b0%d1%80%d0%b0%d1%82%d0%b0-%d0%b4%d0%bb%d1%8f-%d1%82%d0%b5%d1%80-2/ http://gynecolog.net/2010/08/%d0%b2%d1%8b%d0%b1%d0%be%d1%80-%d0%be%d0%bf%d1%82%d0%b8%d0%bc%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be-%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%bf%d0%b0%d1%80%d0%b0%d1%82%d0%b0-%d0%b4%d0%bb%d1%8f-%d1%82%d0%b5%d1%80-2/#respond Thu, 19 Aug 2010 21:57:30 +0000 http://gynecolog.net/2010/08/%d0%b2%d1%8b%d0%b1%d0%be%d1%80-%d0%be%d0%bf%d1%82%d0%b8%d0%bc%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be-%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%bf%d0%b0%d1%80%d0%b0%d1%82%d0%b0-%d0%b4%d0%bb%d1%8f-%d1%82%d0%b5%d1%80-2/ Возбудителем урогенитального трихомониаза является
влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) – аэротолерантный анаэроб из
отряда простейших, класса жгутиковых. Трихомонада – одноклеточный микроорганизм
чаще грушевидной формы, на переднем конце тела которого расположены заключенные
под внешней оболочкой 4 свободных жгутика; пятый жгутик образует край
ундулирующей мембраны вдоль тела микроорганизма. За счет движений жгутиков
трихомонада очень подвижна и пластична. Примечательна ее способность
образовывать

К м.н. А.А. Фадеев, профессор К.М. Ломоносов

ММА имени И.М. Сеченова

 

Возбудителем урогенитального трихомониаза является
влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) – аэротолерантный анаэроб из
отряда простейших, класса жгутиковых. Трихомонада – одноклеточный микроорганизм
чаще грушевидной формы, на переднем конце тела которого расположены заключенные
под внешней оболочкой 4 свободных жгутика; пятый жгутик образует край
ундулирующей мембраны вдоль тела микроорганизма. За счет движений жгутиков
трихомонада очень подвижна и пластична. Примечательна ее способность
образовывать псевдоподии, маскирующие движения жгутиков и приводящие к
медленному амебеовидному передвижению (амебоидная форма). В такой форме
трихомонады могут настолько сливаться с рельефом эпителиальных клеток, что их
микроскопическая диагностика становится весьма затруднительна. Trichomonas
vaginalis паразитируют на эпителиальных клетках и способны фагоцитировать
целиком или частично. Поскольку экзотоксина трихомонады не образуют,
повреждение клеток «хозяина» происходит только при их непосредственном
контакте. Попадая в мочеполовой тракт, в
среднем через 3–7 дней, трихомонады вызывают развитие воспаления в виде
острого, подострого или торпидного уретрита (уретропростатита) у мужчин и
вульвовагинита и уретрита у женщин. Как правило, процесс изначально протекает в
виде острой или подострой формы, затем через 2 месяца воспалительная реакция
стихает и трихомониаз переходит в хроническую форму или
трихомонадоносительство. Клиническая
картина мочеполового трихомониаза неспецифичная. Трихомонада способна поражать
любые органы урогенитального тракта, процесс может также локализоваться на
слизистой миндалин, конъюнктивы, прямой кишки. Следует отметить, что в виде
моноинфекции трихомониаз встречается лишь у 10–30% пациентов [1], в 70–80%
случаев урогенитальный трихомониаз ассоциируется с другими микроорганизмами, в
том числе и инфекциями, передаваемыми половым путем [5]. Чаще всего
регистрируются трихомонадно–гонорейная, трихомонадно–бактериальная (в
ассоциации с энтерококками, гемолитическими стрептококками, эпидермальным
стафиллококком), а также трихомонадно–микотическая инфекции. Важен тот факт,
что при микст–инфекции трихомонада является резервуаром сопутствующей инфекции,
поэтому вследствие внутритрихомонадной персистенции гонококки, хламидии и др.
неуязвимы для антибиотиков, что приводит к рецидиву заболевания.

Клиническая картина урогенитального трихомониаза не
отличается от любой другой инфекции, передаваемой половым путем.

Вышеописанное делает диагностику трихомониаза особенно
актуальной Следует сразу оговориться, что диагностика трихомониаза у мужчин
менее информативна, чем у женщин, так как в мужских мазках отделяемого уретры
возбудителя значительно меньше, и к тому же преобладают малоподвижные и
атипичные формы. Что касается непосредственно методик диагностики, то все они
направлены на обнаружение трихомонады в нативных или окрашенных метиленовым
синим, бриллиантовым зеленым или по Граму мазках, смывах, а также в посевах на
среду СКДС, «Diamond» и др. Противоречивые данные об использовании
серологических методов диагностики трихомониаза (латекс–агглютинация, РСК, РИФ)
не дают нам возможности однозначно рекомендовать их к использованию в повседневной
практике. Основной проблемой в диагностике трихомониаза является
морфологическая вариабельность возбудителя. Обнаружение типичных жгутиковых
подвижных форм, как правило, не вызывает затруднений, однако неподвижные
амёбевидные формы, сливающиеся с эпителиальными клетками, требуют от врача
высочайшего профессионализма. Терапия
урогенитальных инфекций всегда остается актуальной и обсуждаемой проблемой
дерматовенерологии, акушерства и гинекологии, урологии. В отношении
трихомониаза основным предметом для дискуссий является терапия микст–инфекций,
а так же выбор оптимального противопротозойного препарата. Поскольку за счет
незавершенного фагоцитоза трихомонада зачастую является основной причиной
неудач в терапии ИППП, при ассоциированных инфекциях необходимо в первую
очередь проводить пульс–терапию трихомониаза. Для этого существует большой
арсенал быстродействующих и эффективных антипротозойных средств. Все
рекомендуемые препараты относятся к группе нитроимидазола. Родоначальником (впрочем, не потерявшим свою
значимость и по сей день) является метронидазол. По данным Всемирной
Организации Здравоохранения (2001 г.), однократный прием 2,0 г этого препарата
приводит к излечению у 88% женщин, а при совместном лечении половых партнеров
положительный эффект достигается в 95% случаев. Такая же высокая эффективность
и у тинидазола. Как правило, для
излечения достаточно однократного применения 2,0 г внутрь. Наиболее
современными и эффективными антипротозойными препаратами являются орнидазол и
секнидазол: однократный прием 1,5 г или 2,0 г соответственно гарантирует
элиминацию возбудителя практически у всех больных с неосложненным
трихомониазом. Однократные пульс–курсы терапии также удобны для лечения половых
партнеров. Однако частое отсутствие клиники или ее минимальные проявления,
невысокий лейкоцитоз не позволяют достоверно определить сроки инфицирования,
довольно проблемно исключить и поражение трихомонадами парауретральных желез,
простаты и т.д. В связи с этим мы рекомендуем использовать вышеназванные препараты
пролонгированными курсами по 5–10 дней. Для курсового системного лечения могут
быть использованы и другие препараты группы нитроимидазола: ниморазол и
нифурател. В последние годы в России
появляется все большее количество методически рекомендаций, указаний,
стандартов по терапии ИППП. Все они основаны на большом клиническом материале,
а выпускают их ведущие дерматовенерологические учреждения, Ассоциация
акушеров–гинекологов. Существуют так же международные европейские рекомендации,
рекомендации ВОЗ. Все они построены по единому принципу и предлагают как
рекомендуемые схемы терапии, так и альтернативные. По данным ВОЗ, рекомендуемыми являются схемы
терапии трихомониаза метронидазолом или тинидазолом в однократной дозировке 2,0
г. Альтернативным является применение тех же препаратов по 500 мг 2 раза в
сутки в течение 5–7 дней. Сходные данные представляют специалисты США, выводя
метронидазол на первое место –

2,0 г однократно.

Согласно данным европейских рекомендаций оптимальным
способом лечения трихомониаза является прием метронидазола в течение 7 дней по
500 мг каждые 8 часов.

В отечественных «Методических материалах по диагностике и
лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и
заболеваний кожи», утвержденных МЗ РФ и разработанных ЦНИКВИ [3], первое место
занимает однократный прием 1,5 г орнидазола или тинидазола 2,0 г внутрь Эти же
схемы предлагаются Российской ассоциацией акушеров–гинекологов в «Методических
рекомендациях по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,
передаваемых половым путем, и ассоциированных с ними заболеваний», где схемой
№1 является однократный прием орнидазола, следующей схемой указан однократный
прием тинидазола. В качестве альтернативных предложены тот же орнидазол по 500
мг каждые 12 часов в течение 5 дней, метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки (7
дней), а также ниморазол, секнидазол и нифурател в стандартных дозировках,
Итак, как же выбрать оптимальный антипротозойный препарат? По международному
опыту, а также данным части отечественных исследователей – это
метронидазол. Однако не все так
однозначно. Что касается эффективности при соблюдении рекомендаций врача и
одновременном лечении половых партнеров, то она примерно одинакова у всех препаратов
(все производные нитроимидазола). В удобстве применения так же все препараты
схожи, но что касается побочных эффектов, то, по собственным данным и данным
литературы, все–таки переносимость орнидазола и секнидазола несколько лучше,
чем у метронидазола. При приеме
последнего чаще отмечаются диспептические растройства, головные боли,
бессонница, аллергические реакции, чем у других препаратов данной группы. Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

??

 

??

 

??

 

??

 

 

 

 

1

 

 

]]>
http://gynecolog.net/2010/08/%d0%b2%d1%8b%d0%b1%d0%be%d1%80-%d0%be%d0%bf%d1%82%d0%b8%d0%bc%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be-%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%bf%d0%b0%d1%80%d0%b0%d1%82%d0%b0-%d0%b4%d0%bb%d1%8f-%d1%82%d0%b5%d1%80-2/feed/ 0
Врожденная эрозия http://gynecolog.net/2010/08/%d0%b2%d1%80%d0%be%d0%b6%d0%b4%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%b0%d1%8f-%d1%8d%d1%80%d0%be%d0%b7%d0%b8%d1%8f-2/ http://gynecolog.net/2010/08/%d0%b2%d1%80%d0%be%d0%b6%d0%b4%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%b0%d1%8f-%d1%8d%d1%80%d0%be%d0%b7%d0%b8%d1%8f-2/#respond Wed, 11 Aug 2010 07:00:49 +0000 http://gynecolog.net/2010/08/%d0%b2%d1%80%d0%be%d0%b6%d0%b4%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%b0%d1%8f-%d1%8d%d1%80%d0%be%d0%b7%d0%b8%d1%8f-2/ журнал «Женское
здоровье» #10 (2005г) «После осмотра у гинеколога выяснилось, что у меня
«врожденная эрозия». Врач сказала, что лечить ее пока не нужно, имеет смысл
подождать. Почему? И не опасно ли это? Мы с мужем планируем скоро завести
ребенка, я волнуюсь, не повредит ли эрозия моему будущему малышу?»

журнал «Женское
здоровье» #10 (2005г) «После осмотра у гинеколога выяснилось, что у меня
«врожденная эрозия». Врач сказала, что лечить ее пока не нужно, имеет смысл
подождать. Почему? И не опасно ли это? Мы с мужем планируем скоро завести
ребенка, я волнуюсь, не повредит ли эрозия моему будущему малышу?»

Ирина М., 25 лет, г. Новгород

Отвечает доктор медицинских наук, сотрудник Научного
центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН в г. Москве гинеколог
Светлана Ивановна Роговская.

Прежде всего, нужно определиться, что такое «врожденная
эрозия». Это вполне естественный процесс, который происходит в организме
девочки или молодой женщины.

Дело в том, что основной женский орган – матка –
напоминает собой кувшин с узким горлышком. Это горлышко и есть шейка, которая
покрыта крепкой слизистой оболочкой – эпителием. Он служит барьером от
бактерий, химических и физических повреждений. В норме он бывает двух видов:
плоский снаружи шейки и железистый внутри. У новорожденной девочки железистый изначально располагается
снаружи. Но по мере взросления он
постепенно смещается внутрь – так должно быть в идеале.

Бывают случаи, когда этот процесс замедляется, и у
молодой женщины сохраняется «девичье» состояние шейки. Это происходит в силу
разных причин: возраста, гормонального фона, наследственности и даже
национальности. Тогда как раз речь и заходит о «врожденной эрозии». Чаще всего лечить ее действительно не нужно,
эрозия проходит сама по себе в результате так называемой гормональной встряски.
Подобное случается либо в период полового созревания, либо во время
беременности и родов. То есть все само приходит в норму. Так что совет вашего доктора разумен: если
планируете завести ребенка, то пока эрозию лучше оставить в покое. Во время
родов она никак помешать не может, более того, в период беременности – и это
случается в большинстве случаев – исчезнет сама. Прижигать «врожденную эрозию» грубыми
методами тем более нежелательно, так как при первых родах очень важен процесс
раскрытия шейки матки и ее эластичность. А из-за прижигания эти моменты могут
быть нарушены.

Единственное исключение, когда к «врожденной эрозии»
присоединяется воспалительный процесс. Но и эту ситуацию можно
контролировать. Достаточно раз в полгода
приходить на прием к гинекологу. Помимо консультации и осмотра врача нужно
сдавать мазок и посев на вагинальную флору и на инфекции, передаваемые половым
путем: хламидии, уреаплазму, микоплазму, токсоплазмоз и вирус простого герпеса
II типа. Но главная процедура в диагностике сегодня – это осмотр шейки под
микроскопом, или кольпоскопия. Она дает самую точную картину происходящего.

Особенно нужно быть осторожным тем, у кого обнаружен
вирус папилломы человека. Так как в этом случае невнимательность к себе может
привести к «перерождению» эрозии и онкологии. При необходимости врач может предложить лечение. При принятии решения
разумно руководствоваться следующим принципом: из двух зол выбирают меньшее.
Так как инфекции могут принести вам и вашему малышу гораздо больше вреда, чем
«дородовое» лечение эрозии. Существует
несколько основных методик. Это криодеструкция –воздействие жидким азотом,
диатермокоагуляция – электрическим током и лазерокоагуляция – с помощью тонкого
лазерного луча. Все они чувствительны, но не болезненны.

В последнее время наибольшей популярностью пользуется
лазер, это наиболее современная процедура. Она позволяет точно попасть в цель –
прижечь эрозию и не травмировать соседние ткани. У других методик погрешность
значительно выше. Хотя все они широко применяются и при правильном проведении
достаточно эффективны. Бывают редкие
случаи, когда «врожденная эрозия» сохраняется во время родов или даже переходит
в более сложную патологию. В таком случае лечение обязательно, и постарайтесь
особо не затягивать с этим.

Алена ДАШКОВА

]]>
http://gynecolog.net/2010/08/%d0%b2%d1%80%d0%be%d0%b6%d0%b4%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d0%b0%d1%8f-%d1%8d%d1%80%d0%be%d0%b7%d0%b8%d1%8f-2/feed/ 0
Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин http://gynecolog.net/2010/08/%d0%b2%d0%be%d1%81%d0%bf%d0%b0%d0%bb%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d0%b7%d0%b0%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f-%d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2-2/ http://gynecolog.net/2010/08/%d0%b2%d0%be%d1%81%d0%bf%d0%b0%d0%bb%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d0%b7%d0%b0%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f-%d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2-2/#respond Mon, 09 Aug 2010 06:34:17 +0000 http://gynecolog.net/2010/08/%d0%b2%d0%be%d1%81%d0%bf%d0%b0%d0%bb%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d0%b7%d0%b0%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f-%d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2-2/ Заболевание развивается
вследствие проникновения в половые пути возбудителя (энтерококков, бактероидов,
хламидий, микоплазм, уреаплазм, трихомонад) и при наличии благоприятных условий
для его развития и размножения. Такие условия создаются в послеродовой или
послеабортный период, во время менструаций, при различных внутриматочных
манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии,
диагностическом выскабливании) [1, 5].

В. Н. Кузьмин

Доктор медицинских наук, профессор, МГМСУ, Москва
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются
различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной
реакции. Заболевание развивается
вследствие проникновения в половые пути возбудителя (энтерококков, бактероидов,
хламидий, микоплазм, уреаплазм, трихомонад) и при наличии благоприятных условий
для его развития и размножения. Такие условия создаются в послеродовой или
послеабортный период, во время менструаций, при различных внутриматочных
манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии,
диагностическом выскабливании) [1, 5].

Существующие естественные защитные механизмы, такие, как
анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалищного
содержимого, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных
заболеваний, способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие
генитальной инфекции. На инвазию того или иного микроорганизма возникает
воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития
септического процесса, принято называть системным воспалительным ответом [16].

Острый сальпингоофорит

Относится к самым частым заболеваниям воспалительной
этиологии у женщин. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит
бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности
и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные
трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой
оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка
трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы —
эндосальпингит. Воспалительный экссудат,
скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную
полость, вокруг трубы образуются спайки, и брюшное отверстие трубы закрывается.
Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным
содержимым или пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный
экссудат гидросальпинкса в результате лечения рассасывается, а гнойный
пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может
захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на
все внутренние гениталии и близлежащие органы [9, 10, 13]. Воспаление яичников (оофорит) как первичное
заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего
фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим
зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдаются отек и мелкоклеточная
инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных
кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс
яичника, или пиоварий. Диагностировать изолированный воспалительный процесс в
яичнике практически невозможно, да в этом и нет необходимости. В настоящее
время лишь у 25-30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина
воспаления, у остальных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия
прекращается после быстрого стихания клиники. Острый сальпингоофорит лечится антибиотиками (предпочтительнее
фторхинолонами III поколения — ципрофлоксацином, таривидом, абакталом), так как
нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.

Эндометрит

Острый эндометрит всегда требует антибактериальной
терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия
вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные
механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие, как агрегаты
Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с
действием половых гормонов, особенно эстрадиола. Эти механизмы действуют
совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов.
С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки
исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке
— это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое
кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и
содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты:
трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16]. Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой,
вследствие чего возникают метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым
клиническим течением. Воспалительная
реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях,
выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникать
некротическая деструкция миометрия [12]. Клинические проявления острого эндометрита: уже на 3-4-й день после
занесения инфекции наблюдаются повышение температуры тела, тахикардия,
лейкоцитоз и сдвиг в крови, увеличение СОЭ. Умеренное увеличение матки
сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и
лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия
эндометрита продолжается 8-10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При
правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и
хроническую форму, еще реже, при самостоятельно проводимой беспорядочной
терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное
течение [5, 12]. Лечение острого
эндометрита независимо от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной
инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии. Антибиотики лучше всего назначать с учетом
чувствительности к ним возбудителя; дозы и длительность применения антибиотиков
определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования
дополнительно рекомендуется метронидазол. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочитают
цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или
цефуроксим, клафоран) по 1-2 г 3-4 раза в день в/м или в/в капельно +
гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки в/м + метроджил по 100 мл в/в капельно. Вместо цефалоспоринов можно использовать
полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по
1 г 6 раз в сутки. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии
зависит от клиники и лабораторного ответа, но не менее 7-10 дней. Для
профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют
нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день или дифлюкан по 50 мг в день в течение 1-2
недель внутрь или внутривенно [5]. Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных
средств, например раствор Рингера-Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл,
гемодез (или полидез) — 400 мл, 5%-ный раствор глюкозы — 500 мл, 1%-ный раствор
хлористого кальция — 200 мл, унитиол с 5%-ным раствором аскорбиновой кислоты по
5 мл 3 раза в сутки. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить
инфузии белковых растворов (альбумина, протеина), кровозамещающих растворов,
плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].

Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих
мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный
процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации
температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности,
индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.

Пельвиоперитонит

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично
в результате проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки
(при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), маточных труб,
яичников, кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом расположении. При
этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного,
серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните
остается удовлетворительным либо средней тяжести. Температура повышается, пульс
учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы почти не нарушается. При
пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым,
пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы
раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем
не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть
задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг в
формуле влево, СОЭ ускорена. Постепенно
нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].

Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без
него начинается с обязательного обследования больной на флору и
чувствительность к антибиотикам. Самое главное, следует определить этиологию
воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса
широко используется бензилпенициллин, хотя предпочтение следует отдавать таким
препаратам, как роцефин, цефобид, фортум.

«Золотым стандартом» антибактериальной терапии
сальпингоофорита является назначение клафорана (цефотаксима) в дозе 1-2 г 2-4
раза в сутки в/м или одна доза в 2 г в/в в сочетании с гентамицином по 80 мг 3
раза в сутки (можно гентамицин вводить однократно в дозе 160 мг в/м). Обязательно
следует сочетать эти препараты с метраждилом, который вводится в/в по 100 мл
1-3 раза в сутки. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5-7
дней, варьировать можно в основном базисные препараты, назначая цефалоспорины
II и III поколения (мандол, зинацеф, роцефин, цефобид, фортум и другие в дозе
2-4 г в сутки) [14]. При остром
воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение
антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса терапии и лишь в
случае необходимости. Как правило, такой необходимости не возникает, а
сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о том, что
воспаление прогрессирует и, возможно, происходит нагноительный процесс.

Дезинтоксикационная терапия в основном проводится
кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2-2,5 л с
включением растворов гемодеза, реополиглюкина, Рингера-Локка, полиионных
растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором
унитиола 5 мл с 5%-ным раствором аскорбиновой кислоты 3 раза в сутки в/в
[14]. В целях нормализации реологических
и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют аспирин
по 0,25 г/сут в течение 7-10 дней, а также в/в введение реополиглюкина по 200
мл (2-3 раза на курс). В дальнейшем применяют комплекс рассасывающей терапии и
физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапию, тиосульфат
натрия, гумизоль, плазмол, алоэ, ФИБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических
процедур при остром процессе уместны ультразвук, который обусловливает
анальгезирующий, десенсибилизирующий и фибролитический эффекты, а также
усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия,
магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.

Гнойные тубоовариальные образования

 Среди 20-25%
пациентов, страдающих воспалительными

 заболеваниями
придатков матки, у 5-9% возникают гнойные

 осложнения,
требующие хирургических вмешательств [9,

13].

Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования
гнойных тубоовариальных абсцессов:

хронический сальпингит у больных с тубоовариальными
абсцессами наблюдается в 100% случаев и предшествует им; распространение
инфекции идет преимущественно интраканаликулярным путем от эндометрита (при
ВМК, абортах, внутриматочных вмешательствах) к гнойному сальпингиту и оофориту;
часто имеет место сочетание кистозных преобразований в яичниках и хронического
сальпингита; наблюдается обязательное сочетание абсцессов яичника с обострением
гнойного сальпингита; абсцессы яичника (пиовариум) формируются преимущественно
из кистозных образований, нередко микроабсцессы сливаются.

Морфологические формы гнойных тубоовариальных
образований:

пиосальпинкс — преимущественное поражение маточной трубы;
пиовариум — преимущественное поражение яичника; тубоовариальная опухоль.

Все остальные сочетания являются осложнениями этих
процессов и могут протекать:

без перфорации; с перфорацией гнойников; с
пельвиоперитонитом; с перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным);
с тазовым абсцессом; с параметритом (задним, передним, боковым); со вторичными
поражениями смежных органов (сигмоидитом, вторичным аппендицитом, оментитом,
межкишечными абсцессами с формированием свищей).

Клинически дифференцировать каждую локализацию практически
невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково:
антибактериальной терапии в этом случае отводится ведущее место как по
использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их
применения. В основе гнойных процессов лежит необратимый характер
воспалительного процесса. Его необратимость обусловлена морфологическими
изменениями, их глубиной и тяжестью, вызванными нарушением функции почек [3,
9].

Консервативное лечение необратимых изменений придатков
матки малоперспективно, так как оно создает предпосылки к возникновению новых
рецидивов и усугублению нарушений обменных процессов у больных, увеличивает
риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности
выполнить нужный объем операции [9]. С
гнойными тубоовариальными образованиями связаны большие трудности как в
диагностическом, так и в клиническом плане. Тем не менее можно выделить ряд
характерных для них синдромов:

интоксикационный; болевой; инфекционный; ранний почечный;
гемодинамических расстройств; воспаления смежных органов; метаболических
нарушений.

Клинически интоксикационный синдром проявляется явлениями
интоксикационной энцефалопатии: головными болями, тяжестью в голове и тяжелым
общим состоянием. Отмечаются
диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия,
иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что
является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на
фоне резкой бледности) [4]. Болевой
синдром, присутствующий почти у всех больных, носит нарастающий характер,
сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия; отмечаются
болезненность при специальном исследовании и симптомы раздражения брюшины
вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой
тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли,
отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации
или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного
лечения. Инфекционный синдром
присутствует у всех больных и сопровождается у большинства из них высокой
температурой тела (38°С и выше). Тахикардия соответствует лихорадке, так же как
и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации,
снижается число лимфоцитов, нарастает сдвиг влево, растет число молекул средней
массы, отражающих все увеличивающуюся интоксикацию. Нередко из-за нарушения
пассажа мочи возникает нарушение функции почек. Метаболические нарушения
проявляются в виде диспротеинемии, ацидоза, электролитных нарушений, сдвигов в
антиоксидантной системе.

Стратегия лечения данной группы больных строится на
принципах органосохраняющих операций, предусматривающих, тем не менее,
радикальное удаление основного очага инфекции. Поэтому для каждой конкретной
больной время и объем операции должны подбираться индивидуально. Уточнение диагноза иногда занимает несколько
суток, особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между
нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной
диагностике онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется
антибактериальная терапия [1, 2]. Предоперационная терапия и подготовка к операции включают в себя:

антибиотики (цефобид 2 г/сут, фортум 2-4 г/сут, рефлин 2
г/сут, аугментин 1,2 г в/в капельно 1 раз в сутки, клиндамицин 2-4 г/сут и
др.); их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг в/м 3 раза в сутки и
инфузией метраджила по 100 мл в/в 3 раза; дезинтоксикационную терапию с инфузионной
коррекцией волемических и метаболических нарушений; обязательную оценку
эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов,
общего состояния и показателей крови.

На этапе хирургического вмешательства необходимо
продолжать антибактериальную терапию. Особенно важным представляется введение
одной суточной дозы антибиотиков еще на операционном столе, сразу по окончании
операции. Эта концентрация необходима,
так как создает барьер для дальнейшего распространения инфекции: проникновению
в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных
абсцессов. Хорошо преодолевают эти барьеры беталактамные антибиотики (цефобид,
роцефин, фортум, клафоран, тиенам, аугментин). Послеоперационная терапия подразумевает продолжение антибактериальной
терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими
препаратами и уросептиками. Длительность курса лечения зависит от клинической
картины и лабораторных данных (не менее 7-10 дней). Отмена антибиотиков
проводится в соответствии с их токсическими свойствами, поэтому гентамицин чаще
отменяется первым после 5-7 дней терапии или заменяется амикацином. Инфузионная терапия должна быть направлена на
борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна
нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО,
гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание
желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая и антианемическая терапия
сочетается с иммуностимулирующим лечением (УФО, лазерным облучением крови,
иммунокорректорами) [2, 9, 11]. Все
больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных
абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации в целях профилактики рецидивов
и восстановления специфических функций организма.

Литература

 Абрамченко В. В.,
Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб,
1994. 137 с.

Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и
перинатологии. М., 1996. С. 6. Бондарев
Н. Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных
заболеваний в гинекологической практике: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 1997. 20 с. Венцела Р. П. Внутрибольничные инфекции. М.,
1990. 656 с.

Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д.

Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981.

256 с.

Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Эдельман Д. А.

Репродуктивное здоровье. Т. 2. Редкие инфекции. М.,

1988. 416 с.

Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение
воспалительных заболеваний придатков матки. М., 1984. 234 с.

Корхов В. В., Сафронова М. М. Современные подходы к
лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища.

М., 1995. С. 7-8.

Кьюмерле X. П., Брендел К. Клиническая фармакология при
беременности / Под ред. X. П. Кьюмерле, К. Брендела: Пер. с англ. В 2 т. Т. 2. М., 1987. 352 с.

Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А.

Практическое акушерство: Руководство для врачей. М.,

1989. 512 с.

Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский
перитонит: Диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.

Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные
заболевания придатков матки. М., 1996. 245 с.

Хаджиева Э. Д. Перитонит после кесарева сечения:

Учебное пособие. СПб, 1997. 28 с. Sahm D. E. The role of automation and
molecular technology in antimicrobial suscepibility testing // Clin. Microb.
And Inf. 1997. Vol. 3. № 2. P. 37-56. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bacterial flora of the vagina
during the mensternal cycle // Ann. Intern. Med. 1982. P. 48-951. Tenover F. Norel and emerging mechanisms of
antimicrobial resistance in nosocomial pathogens // Am. J. Med. 1991. 91.
P. 76-81.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

]]>
http://gynecolog.net/2010/08/%d0%b2%d0%be%d1%81%d0%bf%d0%b0%d0%bb%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d0%b7%d0%b0%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f-%d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2-2/feed/ 0