Гинекология — Гинеколог Беркенгейм Михаил Леонидович http://gynecolog.net Профессор Беркенгейм. Лечение бесплодия, урологических и гинекологических заболеваний. Mon, 31 Jul 2017 08:42:49 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=4.4.2 Специалисты идентифицировали нового возбудителя бактериального вагиноза……. http://gynecolog.net/2017/02/specialisty-identificirovali-novogo-vozbuditelya-bakterialnogo-vaginoza/ http://gynecolog.net/2017/02/specialisty-identificirovali-novogo-vozbuditelya-bakterialnogo-vaginoza/#respond Sun, 26 Feb 2017 03:55:07 +0000 http://gynecolog.net/?p=35285 Ученые смогли описать нового возбудителя бактериального вагиноза —наиболее частой причины выделений из влагалища у женщин, сообщает Diagnostica.Su .
По мнению специалистов, одна из самых частых причин обращения женщин к гинекологу — это бактериальный вагиноз . Чаще всего именно вагиноз является причиной выделений из влагалища. В ходе обследования и изучения анализов, у женщин с этим заболеванием выявляют большое количество самых разных микроорганизмов, таких как Gardnerella и Mobiluncus. Но сложность лабораторной диагностики бактериального вагиноза в том, что эти микроорганизмы встречаются и у здоровых женщин, пояснили медики.
Однако недавно ученым удалось выявить и описать новый возбудитель бактериального вагиноза — Atopobium vaginae. В отличие от большинства других микроорганизмов, он встречается только у женщин с синдромом бактериального вагиноза. Это позволяет расценивать его как специфический маркер данного заболевания, подчеркнули специалисты. Когда это окончательно докажут, для диагностики вагиноза будет достаточно всего лишь определить наличие атопобиума и не прибегать к дополнительным методам диагностики, что ускорит и удешевит постановку этого диагноза.
Помимо этого, атопобиум обладает еще одной важной особенностью – он устойчив к метронидазолу. А ведь именно это лекарство наиболее часто используется для терапии вагиноза. Таким образом, определение атопобиума позволит избежать назначения заведомо неэффективного лечения, объяснили исследователи.

]]>
http://gynecolog.net/2017/02/specialisty-identificirovali-novogo-vozbuditelya-bakterialnogo-vaginoza/feed/ 0
Ранняя менопауза повышает вероятность развития остеопороза….. http://gynecolog.net/2016/08/rannyaya-menopauza-povyshaet-veroyatnost-razvitiya-osteoporoza/ http://gynecolog.net/2016/08/rannyaya-menopauza-povyshaet-veroyatnost-razvitiya-osteoporoza/#respond Wed, 10 Aug 2016 05:53:04 +0000 http://gynecolog.net/?p=34881 Менопауза, которая происходит в возрасте до 50 лет, существенно повышает риск развития остеопороза, отмечается в новом исследовании группы специалистов из Китая. Результаты анализа были опубликованы в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма.
Остеопороз – это состояние, характеризующееся существенным снижением плотности костной ткани, которое может происходить под влиянием целого ряда различных факторов. В результате подобных изменений человек становится более подверженным риску переломов.
В ходе проведения исследования группа ученых из Университетов Пекина и Шанхая собрала две группы женщин по 50 человек в каждой. В первой группе менопауза наступила до 50 лет, а во второй – после. Эксперты наблюдали за женщинами в течение восьми лет для того, чтобы оценить, как у них изменялся риск развития остеопороза.
“Наши кости разрушаются постоянно. Однако наряду с разрушением в них происходит и восстановление. Два совершенно противоположных процесса происходят одновременно. Остеопороз появляется, когда разрушение происходит быстрее восстановления” – отмечает один из ведущих авторов исследования Ли Хуах (Lee Huah).
В результате проведения анализа было установлено, что риск развития
остеопороза у женщин повышается на 8% с каждым годом, которым им
осталось до 50 лет, когда у них возникает менопауза. Иначе говоря, если
речь идет о 49 годах, то риск будет повышен на 8%, если же состояние
возникает в 48 лет, то соответственно рост риска составит 16% и так далее.
Каждый третий перелом у женщин сегодня происходит по причине наличия у них остеопороза. В связи с ростом среднего возраста населения Земли, ожидается, что к 2050 году у 45% женщин переломы будут происходить ввиду данного состояния.
Мужчины традиционно являются менее подверженными ухудшению состояния костной ткани, чем женщины, однако и среди них распространенность остеопороза в ближайшие годы будет только расти. Сегодня каждый пятый случай переломов у них, а именно 22% связан с возникновением хрупкости костей. К 2050 году эта цифра может вырасти до 30%.
“Повышенный риск по остеопорозу на самом деле не является приговором. Женщина может снизить риск развития данного состояния посредством специальной диеты и образа жизни. Употребление большого количества молочных продуктов с низким содержанием жира и сахара позволяет сохранить состояние костей в норме и в пожилом возрасте, поэтому особенных проблем здесь быть не должно” – отмечается в официальном отчете по исследованию.
По материалам Eurek Alert
Подготовил Владислав Воротников

*Источник: * Medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2016/08/rannyaya-menopauza-povyshaet-veroyatnost-razvitiya-osteoporoza/feed/ 0
По миру распространяется инфекция мочевыводящих путей, устойчивая к антибиотикам…. http://gynecolog.net/2016/04/po-miru-rasprostranyaetsya-infekciya-mochevyvodyashhikh-putejj-ustojjchivaya-k-antibiotikam/ http://gynecolog.net/2016/04/po-miru-rasprostranyaetsya-infekciya-mochevyvodyashhikh-putejj-ustojjchivaya-k-antibiotikam/#respond Thu, 07 Apr 2016 08:41:54 +0000 http://gynecolog.net/?p=34632 В последние несколько лет все больше людей страдают от инфекции мочевыводящих путей, устойчивой к антибиотикам пенициллиновой группы, утверждают канадские специалисты. Ранее подобное наблюдалось только при внутрибольничных инфекциях, и такие заболевания лечили антибиотиками группы карбапенемов. Однако, новая инфекция внебольничная, и врачи беспокоятся, что если ее начнут повсеместно лечить карбапенемами, вскоре она приобретет устойчивость и к этой группе лекарств.
Доктор Johann Pitout, участник англоязычного медицинского интернет-проекта Faculty of 1000, сотрудник кафедры патологии и лабораторной медицины университета Калгари, Канада, следит за распространением инфекции мочевыводящих путей, которая не поддается лечению некоторыми видами антибиотиков.
Некоторые бактерии, попадая в организм, вырабатывают ферменты, принадлежащие к группе бета-лактамаз широкого спектра. Эти ферменты делают бактерию устойчивой к антибиотикам пенициллинового ряда. Обычно такое явление встречается при внутрибольничных инфекциях, пояснили эксперты. Для лечения используют антибиотики, относящиеся к группе карбапенемов.
Однако, в последние несколько лет широкое распространение получило внебольничное инфекционное заболевание, которое вызывается микроорганизмом под названием E. coli (кишечная палочка). Доктор Pitout считает, что одна из причин активного распространения этой инфекции –
многочисленные путешествия в области высокого риска, в частности, в Индию.
По мнению ученого, повсеместное использование карбапенемов для лечения этой инфекции может привести к тому, что бактерия приобретет устойчивость и к этой группе лекарств. Доктор Pitout советует медикам использовать методы выявления заболевания, опробованные на упомянутых выше внутрибольничных инфекциях, а также эмпирическим путем попытаться определить, не могут ли здесь помочь какие-нибудь другие антибиотики.
Если эту угрозу здоровью населения будут игнорировать и дальше, врачи будут вынуждены применять карбапенемы для лечения этой серьезной внебольничной инфекции, утверждает Pitout.
По материалам http://medicinform.net//

]]>
http://gynecolog.net/2016/04/po-miru-rasprostranyaetsya-infekciya-mochevyvodyashhikh-putejj-ustojjchivaya-k-antibiotikam/feed/ 0
Пестициды вызывают эндометриоз, открыли специалисты…. http://gynecolog.net/2016/04/pesticidy-vyzyvayut-ehndometrioz-otkryli-specialisty/ http://gynecolog.net/2016/04/pesticidy-vyzyvayut-ehndometrioz-otkryli-specialisty/#respond Sun, 03 Apr 2016 11:53:09 +0000 http://gynecolog.net/?p=34601 Эндометриоз диагностируют у 10% женщин репродуктивного возраста, отмечает Medical News Today . Как оказалось, два хлорорганических пестицида повышают риск данного заболевания. Это установили сотрудники Ракового исследовательского центра Фреда Хатчинсона. Эндометриоз развивается, когда клетки эндометрия (внутренней выстилки матки) прорастают туда, где им быть не положено. Это провоцирует воспаление, боли и грозит бесплодием.
Так как эндометриоз зависит от эстрогена, ученые решили обратить
внимание на соединения в окружающей среде, обладающие свойствами,
схожими с эстрогеном. ДДТ — один из самых известных хлорорганических
соединений. Раньше его часто применяли при обработке
сельскохозяйственных культур. Хотя, к примеру, в США ДДТ запретили
использовать, соединения до сих пор остаются в окружающей среде. Это
говорит о том, что люди каждый день сталкиваются с подобными соединениями.
Ученые, анализируя связь химикатов и эндометриоза, исследовали 248 женщин, недавно получивших этот диагноз, и 538 здоровых участниц (контрольная группа). Итог таков: женщины, больше остальных сталкивавшиеся с пестицидами, бета-гексахлорциклогексаном и мирексом, на 30-70% чаще имели эндометриоз.
А лабораторные исследования человеческих тканей доказали, что пестициды имели свойства эстрогена и негативно влияли на репродуктивную систему (соединения могли изменять матку, яичники и выработку гормонов).

]]>
http://gynecolog.net/2016/04/pesticidy-vyzyvayut-ehndometrioz-otkryli-specialisty/feed/ 0
Особенности антиоксидантной системы в патогенезе миомы матки… http://gynecolog.net/2016/03/osobennosti-antioksidantnojj-sistemy-v-patogeneze-miomy-matki/ http://gynecolog.net/2016/03/osobennosti-antioksidantnojj-sistemy-v-patogeneze-miomy-matki/#respond Tue, 08 Mar 2016 08:52:01 +0000 http://gynecolog.net/?p=34510 Миома матки относится к числу наиболее частых гинекологических заболеваний, ее частота составляет 25-35% (2, 6, 17). По поводу миомы матки выполняется до 50-70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах, из которых 70 — 95% приходится на радикальные операции, в том числе и в репродуктивном возрасте (28%), когда предпочтительными должны быть органосохраняющие методы лечения (5, 8).
Концепция патогенеза миомы матки подробно обсуждается в литературе не одно десятилетие (7, 16). Однако, многие вопросы, посвященные данной проблеме, остаются дискутабельными и недостаточно изученными.
В последнее время широко обсуждается вопрос о роли дисбаланса про- и антиоксидантной систем, а также влияния активных форм кислорода на развитие опухолевого процесса. Между тем, эти данные позволили бы приблизиться к решению проблемы органосохраняющей терапии при миоме матки.
Антиоксидантная система человека (АОС) – это система, блокирующая образование высокоактивных свободных радикалов (активные формы кислорода). Продукция свободных радикалов, приводящая к окислению липидов клеточных мембран, является одним из наиболее мощных стимулов, повреждающих клетки и ткани (4, 12).
В нормальных физиологических условиях небольшие количества кислорода, потребляемого митохондриями, постоянно конвертируются в супероксид-анионы, перекись водорода и гидроксильные радикалы. Избыточная продукция этих радикалов является фактором повреждения, и на этот счет в клетке имеется естественная антиоксидантная система. Она представлена ферментами, среди которых важное значение имеют Mn2+- и Cu2+-зависимые супероксид-дисмутазы (SOD), глютатион пероксидаза (GPX), глютатион-редуктаза и каталаза (CAT). SOD конвертирует супероксид-анионы в перекись водорода, которая затем трансформируется в воду другими ферментами, GPX и CAT (9).
Активные формы кислорода химически очень агрессивны: они повреждают белки и ДНК а, главное, вызывают перекисное окисление липидов (ПОЛ) — процесс, ведущий к тяжелому повреждению мембран. Имеется ряд публикаций, свидетельствующих, что активные формы кислорода стимулируют деление различных типов клеток (12). Механизм, по которому активные формы кислорода участвуют в передаче митотического сигнала, сложен. Показано, что они включают каскад реакций, которые передают митотический сигнал при воздействии факторов роста, активирующих в клетке различные транскрипционные факторы (15, 18). Другая возможность митогенного действия активных форм кислорода — ингибирование фосфатаз, ферментов, инактивирующих участников передачи митогенного сигнала.
Активность и уровень основных ферментов разрушения активных форм кислорода — супероксидисмутазы, каталазы и глутатионпероксидазы в большинстве опухолей, а также в трансформированных клетках снижены по сравнению с гомологичной нормальной тканью (20). Уже на ранних стадиях опухолевого роста в инициированных клетках существуют условия для поддержания более высокого уровня активных форм кислорода по сравнению с нормальными окружающими клетками, что является одним из факторов, определяющих избирательный рост инициированных клеток на определенных этапах промоции.
В настоящее время накопилось достаточно данных, свидетельствующих об участии радикальных окислительных реакций в клеточной пролиферации, опухолевой трансформации клеток и их запрограммированной гибели (апоптозе) (13). Считается, что окислительный стресс средней интенсивности, стимулирует пролиферацию (19), в то время как многие антиоксиданты (в том числе витамины А, С и Е) обладают выраженным антипролиферативным действием (14).
В настоящее время большое значение при оценке состояния больных с миомой матки уделяется антиоксидантной системе организма и перекисному окислению липидов. Проведенные рядом авторов исследования (9) обнаружили, что у больных с миомой матки (с хронической кровопотерей) системы ПОЛ и АОС исходно находятся в состоянии дисбаланса.
Данный дисбаланс усугубляется еще и тем, что хроническая
постгеморрагическая анемия у больных с миомой матки способствует
гипоксии тканей, приводящее к нарушениям не только в АОС и системе ПОЛ,
но и угнетению всех систем организма. Следует также отметить, что между
показателями ПОЛ и иммунного статуса существуют корреляционная
взаимосвязь, свидетельствующая о том, что структура и функция клеток
иммунной системы зависит от баланса про- и антиоксидантных систем организма.
Т.Д. Коваленко, О.Г. Саркисян провели исследование, целью которой явилось выяснение особенностей антиоксидантного ферментативного статуса эритроцитов при разных клинических формах миомы матки (4). В результате проведенного исследования авторы установили, что у больных миомой матки имеются выраженные отличия в изменении активности ферментов первой и второй линии антиоксидантной защиты организма.
Вследствие дисбаланса (неэффективность работы первого и второго звена ферментативной антиоксидантной защиты организма) в работе основных звеньев антиоксидантной защиты нарушается обезвреживание активных форм кислорода, что приводит к формированию генетически измененного клона мышечных клеток и отражает один из важных аспектов патогенеза миомы матки. Авторы указывают, что кровопотеря, осложняющая течение миомы матки, вызывает формирование гипоксии и усугубляет клиническое течение заболевания, что документируется более выраженным дисбалансом между антиоксидантами 1 и 2 линии защиты.
Таким образом, очевидно, что стимуляция естественных антиоксидантных систем, привнесение экзогенных антиоксидантов – один из ключевых моментов консервативной терапии и профилактики опухолевого роста при миоме матки. Для предотвращения или коррекции оксидативного стресса применяются различные антиоксиданты, обладающие разной силой защитного ответа. В ряду известных натуральных и синтетических антиоксидантов, помимо витамина E, известны бета-каротин, витамин С, некоторые микроэлементы (селен) и др.
Необходимо отметить, что отсутствие значимых побочных эффектов при приеме большинства синтетических антиоксидантов еще один важный факт, позволяющий дополнительно аргументировать целесообразность применения антиоксидантных препаратов в процессе комплексной консервативной терапии миомы матки.
Итак, в связи с вышеперечисленным представляется вполне оправданным применение комплексных антиоксидантных препаратов для профилактики и терапии миомы матки. Заслуживающим внимания в качестве антиоксидантного действия являются витамины А, Е и С.
Витамина А участвует в окислительно-восстановительных процессах, регуляции синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ, функции клеточных и субклеточных мембран. По данным некоторых авторов данный витамин снижает чувствительность матки к эстрогенам и способствует нормальному метаболизму стероидных гормонов (1).
Витамина А поступает в организм в виде каротиноидов и ретинола. Каротиноиды, наибольшее значение из которых имеет бета-каротин, в результате метаболических превращений в печени образуют витамин А. Необходимо отметить, что в связи с риском передозировки и интоксикации при продолжительном применении препаратов витамина А, целесообразно использование бета-каротина, так как он не обладает токсическими эффектами при накоплении в организме.
Превращение бета-каротина в биологически активную форму витамина А происходит лишь в необходимых организму количествах. Также следует отметить, что усвоение витамина А зависит от содержания жиров в диете и состояния желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь делает предпочтительнее прием водорастворимых форм витамина, обладающих высокой биодоступностью (3).
Витамин Е сильнейший антиоксидант, препятствующий образованию токсических биохимических продуктов в крови (вследствие перекисного окисления), способствует снижению активности окислительного стресса, стабилизирует клеточную мембрану, защищает клеточные структуры от разрушения свободными радикалами, регулирует синтез белков и пролиферацию клеток, участвует в биосинтезе гема, улучшает процессы тканевого дыхания, активирует синтез белка, иммуноглобулинов и факторов неспецифической защиты (21).
Витамин С является мощным антиоксидантом, играет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, участвует в синтезе внеклеточного матрикса, в обмене фолиевой кислоты и железа, а также в синтезе стероидных гормонов и катехоламинов (10).
Таким образом, с учетом особенностей антиоксидантной системы в
патогенезе миомы матки, использование витаминов А, Е и С является
обоснованным, безопасным и действенным способом фармакологической коррекции.
Необходимо отметить, что особо эффективным является комплексное назначение антиоксидантных препаратов, так как при этом происходит не только суммация эффектов, но и синергетическое действие с усилением положительных влияний, связанное с наличием в организме единой системы антиоксидантной защиты.

/Сидорова Ираида Степановна – зав. кафедрой акушерства и гинекологии
ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, член-корр. РАМН, профессор, доктор
медицинских наук
Унанян Ара Леонидович – доцент кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ
ММА им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук/

/Список литературы:/
1. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. -СПб.:
ООО «Издательство Н-Л». – 2002. – 452 с
2. Вихляева Е.М. Молекулярно-генетические детерминанты опухолевого роста и обоснование современной стратегии ведения больных лейомиомой матки.
// Вопросы онкологии. 2001. Том 47. №2. С.200-204
3. Ключников С.О., Гнетнева Е.С., Нечаева Н.Л. Микронутриенты витамин А и бета-каротин. Целесообразность применения. // Педиатрия. 2007;6.
4. Коваленко Т.Д., Саркисян О.Г. // Роль антиоксидантной ферментативной системы в патогенезе миомы матки // Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» 2006 г. стр. 81
5. Руководство по эндокринной гинекологии // Под редакцией Е.М.
Вихляевой — М.: МИА, 1998. – 765 с.
6. Сидорова И.С.. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения), М., МИА, 2003.
7. Сидорова И.С., Унанян А.Л., Коган Е.А. и др. Миома матки в сочетании с аденомиозом. Пути фармакологической коррекции. // Научно-практический журнал «Врач» №3, М., 2007, стр. 94-96.
8. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. и др. Органосберегающее хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2003; — 2(3). – С. 5-9.
9. Стрижова Н.В., Дугиева М.З., Багдасарова З.З., Трубникова Е.В. // Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у гинекологических больных в послеоперационном периоде и коррекция нарушений. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии Том 1. Выпуск
1. Раздел II, 2001
10. Brown DJ, Goodman J. A review of vitamins A, C, and E and their relationship to cardiovascular disease. // Clin Excell Nurse Pract. 1998 Jan;2(1):10-22.
11. Bhaskaram P. Micronutrient malnutrition, infection, and immunity: an overview. // Nutr Rev. 2002 May;60(5 Pt 2):S40-5.
12. Burdon R., 1995. Superoxide and hydrogen peroxide in relation to mammalian cell proliferation. Free Radical Biol. Med. 18, pp. 775–794.
13. Buttke TM., Sadstrom PA. // Immunol. Today. 1994. V. 15. P. 7.
14. Chan W. // Nutr. Res. 1996. V. 16. P. 427.
15. Flohe L., Brglius-Flohe, R., Salion, C., Traber, M., and Packer, L.
(1997) Free Rad. Biol. Med., 22, 1115-1126.
16. Kevin D., Burroughs, Robin Fuchs-Young, Barbara Davis and Cheryl L.
Walker. Altered Hormonal Responsiveness of Proliferation and Apoptosis During Myometrial Maturation and the Development of Uterine Leiomyomas in the Rat.// Biol. Reprod. – 2000. – Vol. – 63. – P. 1322-1330.
17. Ligon A.H. et all. Genetic of leiomyomas // Genes Chromosomes Cancer. – 2000. — N 28 (3). – P. 235-45.
18. Lee S. et al., 1996 , Lee S., Huang, Y., Wu, W., and Lin, J. (1996)
Free Rad. Biol, Med., 21, 437-448.
19. McCord JM, // Proc. Soc. Exptl Biol. and Med. 1995. V. 209. P. 112.
20. Oberley L. and Oberley T. (1988) Moll Cell. Biochem., 84, 147-153.
21. Thabet MA, Chan JC. Vitamin E in renal therapeutic regiments. //
Pediatr Nephrol. 2006 Dec;21(12):1790-801

]]>
http://gynecolog.net/2016/03/osobennosti-antioksidantnojj-sistemy-v-patogeneze-miomy-matki/feed/ 0
О чем кричат врачи и …молчат женщины. http://gynecolog.net/2016/02/o-chem-krichat-vrachi-i-molchat-zhenshhiny/ http://gynecolog.net/2016/02/o-chem-krichat-vrachi-i-molchat-zhenshhiny/#respond Mon, 15 Feb 2016 09:26:35 +0000 http://gynecolog.net/?p=34420 В «Комсомольской правде» состоялась «Прямая линия», посвященная
проблемам женского здоровья
*На звонки наших читательниц отвечала врач-гинеколог, доктор медицинских
наук, профессор Российского университета Дружбы народов Марина Борисовна
Хамошина. Редакционный телефон не умолкал. А это значит, что проблемы со
здоровьем у женщин есть и их нужно решать.*
*- Здравствуйте, Марина Борисовна. Начнем с цифр. Они красноречивее
многих слов. Недавно на сайте «Комсомолки» мы провели среди женщин опрос
на деликатную тему. Мы спрашивали наших читательниц, как они переносят
критические дни, есть ли сложности с протеканием этого периода,
существуют ли проблемы со сбоем женского цикла. И получили удивительные
данные.*
Оказалось, что более 60 % женщин очень плохо себя чувствуют в такие дни (отмечают длительные, обильные и болезненные кровотечения). Почти треть от числа всех опрошенных дам(!) -*27 %* респонденток — пожаловались на то, что им так худо в этот период, что они «ненавидят свою женскую природу». При этом многие думают — 61% — что «так и надо», что «это женский крест», «что поделать, если женщина так устроена». Так рассуждали еще наши бабушки. И лишь совсем немногие дамы — *меньше 25% *- обращаются к врачу и так или иначе решают вопросы своего здоровья. Это в ХХI веке-то. Согласитесь, впечатляюще. На мой взгляд, проблема уже в том, что большинство женщин не видят во всем этом проблемы. А что по этому поводу думают специалисты?
— Здравствуйте! Несомненно, цифры, полученные при опросе, соответствуют действительности. Половина женщин, которые поступают по «скорой помощи» в гинекологические стационары, — это пациентки, страдающие именно менструальными расстройствами. Обычно это женщины с обильными и длительными кровотечениями, с так называемой «хронической кровопотерей». Это очень распространенный диагноз и большая проблема. Причем не только медицинская, но и социальная. Наши женщины вообще долго терпят и боятся лечиться. Хотя от этого страдают и они сами, и их семьи, и окружающие.
Менструальное кровотечение — очень важный показатель благополучия
женщины, ее здоровья, которое напрямую связано с красотой и качеством жизни.
— Как понять, нормально ли протекают «красные дни календаря» или нет?
— Менструальные кровотечения должны быть регулярными и приходить в одни и те же дни. Допустим, 25-го, 28-го, 30-го числа каждого месяца. Они не должны длиться менее двух и более семи дней. А кровопотеря не должна превышать в среднем 80 миллилитров за весь период менструального кровотечения. Если перевести на гигиенические средства, то это намного меньше, чем обычно представляется нормальным женщине. Это значит, что она не должна просыпаться ночью, чтобы сменить гигиенические средства. И днем их не должно расходоваться слишком много(не более одного гигиенического продукта кажды 1-2 часа). Необходимо менять гигиенические прокладки каждые 3-4 часа.
— Чем опасны длительные и обильные ежемесячные кровопотери?
— Когда женщина теряет крови больше положенного, во-первых, у нее развивается анемия и снижается гемоглобин, она быстро утомляется, и у нее наблюдается физическая слабость, перепады настроения, ухудшается качество жизни. Во-вторых, это снижает иммунитет. В-третьих, она быстрее стареет. Такую женщину можно сравнить с цветком, который живет в горшке с сухой землей. Она не растет, не расцветает, не сияет.
*- Вы врач с многолетним опытом. Всегда ли женщина так тяжело переносила
регулы, как это называется со времен древнего Рима? Или это следствие
нынешнего образа жизни?*
— Сейчас женщины менструируют дольше и больше, потому что они дольше
живут, меньше беременеют и меньше рожают. И, конечно, неудержимый рост
гинекологических заболеваемостей – это несомненно результат образа
жизни, инфекций, неправильного репродуктивного планирования. В нынешних
условиях проживания даже здоровая женщина должна готовиться к беременности.
Ищите доктора, которому доверитесь
*- Здравствуйте. Я Юля из Москвы. Мне 25. Я обратилась к врачу с
проблемой плохого самочувствия в критические дни. У меня все протекает
долго и мучительно-болезненно. Мой гинеколог прописал мне новые
противозачаточные таблетки. Они с натуральным компонентом и таблетки
разного цвета подобраны под цикл. Теперь я волнуюсь, не наберу ли я вес,
какие могут быть последствия того, что я принимаю. И как долго мне это
принимать?*
— Существуют препараты, которые помимо контрацептивного эффекта помогают справиться с проблемой обильных и болезненных менструаций. Скорее всего доктор назначил именно препарат, который кроме контрацепции имеет ещё и лечебное показание.
Принимать нужно столько, сколько нужно предохраняться от непланируемой беременности. В отношении веса могу Вас успокоить – вес, скорее всего, останется стабильным. Во всяком случае, в крупных научных исследованиях было показано, что средняя масса тела у женщин остается без изменений.
И хочу добавить. Многие женщины отказываются от назначенного лечения, потому что боятся «гормонов». Совершенно напрасно. Сейчас это абсолютно другие препараты в сравнении с гормональными препаратами 60-х годов. А наши гинекологи очень компетентны в этом вопросе.
*- Здравствуйте, меня зовут Оксана. Цикл у каждой женщины
индивидуальный. А как тогда определить, что месячные протекают
ненормально и отчего это бывает? В каких случаях стоит идти к врачу?*
— Спасибо вам за вопрос. Это квинтэссенция нашего разговора. Большинство проблем ежемесячных кровотечений возникают в результате гормонального дисбаланса и решаются они именно путем его нормализации. Именно так работают, например, современные противозачаточные гормональные препараты, которые имеют показания к лечению обильных менструаций.
Но для того, чтобы грамотно выбрать способ лечения, необходимо обратиться к врачу. А ведь что происходит? Наши дорогие женщины занимаются самолечением. Они могут пить кровоостанавливающие травы литрами, они тоннами пьют обезболивающие препараты, они упаковками глотают железо и другие витамины. И этими препаратами только множат свои несчастья. Но они упорно не идут к врачу. Поэтому, Оксана, если хоть что-то вас беспокоит во время менструаций, если вы для облегчения их протекания вынуждены принимать анальгетики, то это уже серьезный повод для обращения к специалисту. Вы даже предположить не можете, как подчас быстро и легко все устраняется. Нужно найти доктора, которому вы доверитесь и с которым вы подружитесь на долгие годы.
*- Это Светлана из Реутова беспокоит. Мне 23 года. У меня очень
длительные и обильные менструации. Мама говорит, что это норма. Но я
хотела бы спросить: можно ли от этого избавиться?*
— Первое, что я хотела бы посоветовать Светлане – немедленно отправиться к гинекологу. Существуют четкие критерии нормального кровотечения, и врач должен определить, есть ли отклонения, и что приводит к кровопотере, а затем найти способ лечения и профилактики последствий этого. Это может быть сам по себе диагноз – «обильные маточные кровотечения». Избавиться от него можно и нужно. А в то же время это может быть проявлением какого-то серьезного заболевания.
*- Здравствуйте. Меня зовут Ольга, мне 38 лет. Я слышала, что
гормональные контрацептивы положительно влияют не только на нормализацию
женского цикла, но и на кожу, и вообще на красоту и здоровье. Насколько
это правда? Неужели с их помощью можно продлить молодость?*
— Это, действительно, правда. Мы сейчас апеллируем к так называемым данным доказательной медицины. Другими словами, оперируем реальными фактами, научно доказанными много раз. Пользуясь современными гормональными контрацептивами, женщина может продлить молодость до своего возможного генетического предела. Гормональные контрацептивы, предупреждая беременность, «выключают» овуляцию и предотвращают, если так можно выразиться, излишний износ женского организма. Кроме того, есть препараты, которые имеют показания к лечению болезней кожи, в частности, угревой болезни. Большинство препаратов способствуют сохранению стабильного веса и контуров фигуры, регулируя правильные отложения подкожной жировой ткани. Некоторые препараты даже могут снижать вес. Но не так, что таблетку выпил, и резко похудел. Нормализация обмена веществ — это некий процесс, который требует некоторого времени, это целое искусство.
*- Звонит Нина из Москвы. Скажите, есть ли противозачаточные таблетки,
которые не снижают либидо?*
— Конечно, есть. Нужно подбирать. Все зависит от того, каков состав таблетки и как женщина индивидуально переносит препарат. Правильно подобранные контрацептивы, как дорогие туфельки, должны подойти сразу и носиться долго.

]]>
http://gynecolog.net/2016/02/o-chem-krichat-vrachi-i-molchat-zhenshhiny/feed/ 0
Новая терапия против симптомов менопаузы лишена «минусов» стандартного подхода. http://gynecolog.net/2016/01/novaya-terapiya-protiv-simptomov-menopauzy-lishena-minusov-standartnogo-podkhoda/ http://gynecolog.net/2016/01/novaya-terapiya-protiv-simptomov-menopauzy-lishena-minusov-standartnogo-podkhoda/#respond Sat, 30 Jan 2016 08:13:18 +0000 http://gynecolog.net/?p=34356 Известно, что современные гормональные препараты, уменьшающие проявления симптомов менопаузы, повышают риск рака. В свою очередь, женщины, пережившие рак груди, нередко прерывают терапию из-за побочных эффектов.
Это обрекает их на повторное развитие заболевания, пишет The Telegraph
.
Но ученые разработали новый препарат для гормональной заместительной терапии. Его уже успешно протестировали более чем на 6000 женщин. Оказалось, лекарство боролось не только с симптомами менопаузы, но также с остеопорозом и раком (к примеру, у мышей оно предотвращало рост опухолей).
Итак, если терапия включает в себя комбинацию эстрогена и прогестерона, риск рака груди увеличивается вдвое. Вырастает также риск болезни сердца и инсульта. Новое же средство — Duavee — содержит не только эстроген (справляется с симптомами менопаузы), но и базедоксифен (блокирует способность эстрогена вызывать рак). Прогестерона, опасного с точки зрения рака, здесь нет вовсе.
Благодаря Duavee показатели переломов снижались на 40%, приливов — на 85%, а вот риск рака не возрастал. Получаются одни «плюсы» без «минусов» стандартной гормональной заместительной терапии. По словам фармацевтической компании Pfizer, оценка приблизительной стоимости нового средства еще не проводилась. Предположительно она будет сопоставима с современными препаратами гормональной заместительной терапии.

]]>
http://gynecolog.net/2016/01/novaya-terapiya-protiv-simptomov-menopauzy-lishena-minusov-standartnogo-podkhoda/feed/ 0
Негонококковые уретриты у мужчин: этиология и обоснование этиотропной терапии http://gynecolog.net/2015/12/negonokokkovye-uretrity-u-muzhchin-ehtiologiya-i-obosnovanie-ehtiotropnojj-terapii/ http://gynecolog.net/2015/12/negonokokkovye-uretrity-u-muzhchin-ehtiologiya-i-obosnovanie-ehtiotropnojj-terapii/#respond Thu, 17 Dec 2015 09:20:48 +0000 http://gynecolog.net/?p=34288 М. А. Гомберг, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук, доцент
В. П. Ковалык, кандидат медицинских наук/
ЦНИКВИ, МГМСУ, Москва *

Термин «негонококковые уретриты» (НГУ) впервые был предложен в 1954 г. для обозначения случаев воспаления уретрального канала, вызванного иной, чем гонококк, инфекцией. До этого происхождение всякого уретрита считали гонококковым, а случаи отсутствия в материале из уретры гонококка объясняли диагностическими трудностями.
Статистические данные свидетельствуют о том, что НГУ является широко распространенным заболеванием, как в Российской Федерации, так и за рубежом. Если в 1996 г. в США частота выявления НГУ составила 2 млн случаев за год (S. O. Aral и соавт., 1999), то к 2000 г. она уже выросла до 3 млн случаев за год (CDC, 2000). В мире, по суммарной оценке, регистрируют около 50 млн случаев НГУ в год (S. O. Aral и соавт., 1999). Только по официальным данным, НГУ в России ежегодно заболевают около 350 тыс. человек, однако эти цифры явно занижены из-за недостаточной регистрации инфекций, вызывающих НГУ.
Этиологические факторы НГУ
Негонококковые уретриты у мужчин могут быть вызваны самыми разнообразными возбудителями, включая облигатные патогены, такие как Chlamydia (C.) trachomatis или Mycoplasma (M.) genitalium, и условно-патогенные микроорганизмы, например другие микоплазмы, в частности Ureaplasma (U.) urealyticum. Причиной НГУ могут быть также вирусы и простейшие.
Роль хламидий в возникновении НГУ. В 70–80-е гг. прошлого века считалось, что около 50% и более случаев НГУ вызваны хламидийной инфекцией. Исследования последующих десятилетий продемонстрировали существенное снижение частоты уретритов у мужчин, вызванных C. trachomatis, — до 20% и менее (M. Shahmanesh, 2001; М. А. Гомберг и соавт., 2002; C. S. Bradshaw и соавт., 2006). В то же время в течение последних лет в Российской Федерации заболеваемость урогенитальной хламидийной инфекцией вышла на первое место среди всех бактериальных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В нашей стране, начиная с 2004 г., это вторая по распространенности регистрируемая ИППП после трихомониаза.
Уретриты, вызванные С. trachomatis, проявляются обычно скудной клинической симптоматикой, но могут сопровождаться, хотя это нетипично, и признаками острого воспаления, сходными с теми, которые характерны для гонореи.
Роль генитальных микоплазм в возникновении НГУ. Установлено, что человек является естественным хозяином 13 видов микоплазм, из которых возможными возбудителями НГУ могут являться /M. hominis, M. genitalium и U. urealyticum./ Кроме этих видов микоплазм в урогенитальном тракте также обнаруживают /M. fermentans, M. primatum, M. pirum, M. spermatophilum, M. penetrans, M. pneumoniae./ Их роль и взаимодействие с организмом человека сегодня активно исследуются, но пока их значение в возникновении уретритов у мужчин не вполне ясно. Так, /S. Sharma/ и соавторы (1998), используя полимеразную цепную реакцию (ПЦР) в дополнение к бактериологическому исследованию, выявили /M. pneumoniae/ у мужчин, которые болели рецидивирующим уретритом и предъявляли жалобы на боль в области уретры и предстательной железы.
Вопрос о роли генитальных микоплазм в этиологии НГУ остается нерешенным из-за широкого распространения этих микроорганизмов и их частого выявления у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Мнения исследователей по данному вопросу расходятся. Одни авторы склонны относить микоплазмы к облигатным патогенам, вызывающим уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности и плода. Соответственно, по мнению этих авторов, следует добиваться эрадикации микоплазм в случае их выявления. Другие считают, что микоплазмы являются условно-патогенной флорой урогенитального тракта, и лишь при определенных условиях способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов. Большинство зарубежных авторов относят все микоплазмы, за исключением M. genitalium, к условно-патогенной флоре. Именно поэтому в МКБ-10 таких заболеваний, как «микоплазмоз», «уреаплазмоз» или «уреаплазменная инфекция», не зарегистрировано. По мнению многих исследователей, из микоплазм без всяких оговорок к числу патогенов, способных вызывать уретриты, можно отнести только /M. genitalium./ Однако опыты на экспериментальных моделях, эксперименты по аутоинокуляции культуры /U. urealyticum/, а также изучение иммунного ответа макроорганизма доказывают участие этих прокариотов в возникновении НГУ. Статистические исследования установили достоверную корреляцию между наличием в мазках из уретры уреаплазмы и хроническими НГУ, в то же время не выявлено достоверной взаимосвязи /U. urealyticum/ c острыми НГУ (P. Horner, 2001). Также не доказана роль U. parvum в возникновении уретритов.
Показатели инфицированности урогенитального тракта микоплазмами весьма разноречивы и среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 50%. У больных с НГУ /U. urealyticum/ выделяют в 20–34% и выше (В. И. Кисина, 2002). Уреаплазмы, как правило, обнаруживают у людей, ведущих активную половую жизнь, а наиболее часто эти микроорганизмы выявляют у лиц, имеющих трех и более половых партнеров. Обобщенные данные об эпидемиологии /M. genitalium/ были представлены David Taylor-Robinson (2001) на основе анализа работ 19 наиболее авторитетных исследователей, согласно которым эти микроорганизмы выделяли в 10–50% среди больных НГУ и у 0–17,7% здоровых лиц. Позже /N. Dupin/ и соавторами (2003) было показано, что исчезновение этих микроорганизмов из уретры сопровождается разрешением уретрита, и наоборот — рецидив заболевания может быть связан с использованием препаратов, недостаточно активных в отношении /M. genitalium/.
Клиническая картина уретрита, при котором обнаруживаются микоплазмы, так же как при инфицировании хламидиями, не имеет патогномоничных симптомов. /M. genitalium/ чаще обнаруживают у лиц с хроническими уретритами, вероятной причиной рецидивирования которых она является. L. Mena и соавторы (2002) показали, что пациенты с M. Genitalium-ассоциированными уретритами в меньшей степени, чем больные с гонококковыми уретритами, предъявляют жалобы на дизурию и выделения, а выделения у них гораздо реже носят гнойный характер.
Как и в большинстве случаев выявления условно-патогенной флоры, для микоплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти факторы следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.
Роль аэробной и анаэробной сапрофитной флоры в возникновении НГУ. Роль различной сапрофитной флоры при НГУ весьма спорна. С одной стороны, очевидно, что часто высокие уровни колонизации этими бактериями урогенитального тракта обнаруживаются у мужчин с уретритом, но, с другой стороны, нередко такие же высокие показатели колонизации выявляются у мужчин без признаков воспаления. Можно предположить, что в ряде случаев отдельные представители условно-патогенной флоры или их ассоциации благодаря определенным условиям способны стать возбудителями уретрита, а в иных ситуациях они могут поддерживать воспаление, инициированное другими факторами.
Исследования пациентов с НГУ показали, что это заболевание может быть проявлением мочевой инфекции верхних отделов мочевыводящих путей, основную роль в которой играют грамотрицательные микробные агенты —
/Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Escherichia coli/ и др.
(/I. Schugt и соавт., 2004/). Имеются также сведения об определенном значении грамположительной флоры — /Staphilococcus spp., Corinebacterium spp./ В таких случаях, когда роль этой флоры в возникновении НГУ вероятна, при выборе адекватной терапии необходимо определять чувствительность этих микроорганизмов к антимикробным препаратам (/W. W. Li и соавт., 2003/). Исследования, проведенные в начале 90-х гг. прошлого века (/J. C. Lefevre и соавт., 1991/), указывают на частое выявление у пациентов с уретритами /Haemophilus spp., Gardnerella vaginalis,/ стрептококков группы В и /Escherichia coli/.
Возбудители кишечных инфекций привлекают к себе внимание как агенты,
способные вызвать НГУ, в связи с возможностью передачи этих
микроорганизмов при орогенитальных и аногенитальных контактах. На
потенциальную способность энтеробактерий вызывать инфицирование уретры
указывали Ю. К. Скрипкин и соавторы (1999). Как показал в своей работе
В. П. Ковалык (2006), нередко НГУ, вызванные условно-патогенной флорой,
являются следствием незащищенных орогенитальных и аногенитальных контактов.
При уретритах выявляются различные виды негонококковых нейссерий, причем в 85% случаев это /Neisseria (N.) meningitidis (М. Maini и соавт., 1992)/. Вероятными путями передачи инфекции в этих случаях моут быть орогенитальный или аногенитальный половые контакты, которые имеются в анамнезе у большинства из этих пациентов. Изредка такие уретриты клинически сильно напоминают гонококковую инфекцию, сопровождаясь гнойными выделениями и значительно выраженной дизурией.
Часто при исследовании уретрального содержимого как у здоровых людей, так и у мужчин с НГУ выявляются анаэробные бактерии. Сведения о роли анаэробов в возникновении уретритов противоречивы. Большинство исследователей не нашли каких-либо свидетельств патогенной роли этих микроорганизмов. В ходе микробиологических исследований, посвященных сравнительному изучению бактериальной флоры уретры у здоровых и больных НГУ, существенных различий в этом вопросе выявлено не было. E. A. Fontaine и соавторы (1986) отмечали лишь, что Bacteroides urealyticus, возможно, причастны к небольшому количеству случаев НГУ вследствие того, что этот вид несколько чаще выявляют у мужчин с НГУ, чем у здоровых лиц.
О роли анаэробов косвенно можно было бы судить по результатам двойных слепых плацебоконтролируемых исследований по применению метронидазола, который активен в отношении этих микроорганизмов. Однако работы P. D. Woolley и соавторов (1990) показали, что применение метронидазола в дополнение к тетрациклину не позволило улучшить эффективность терапии НГУ. В то же время D. A. Hawkins и соавторы (1988), применяя метронидазол, обнаружили, что в тех случаях, когда заболевание было ассоциировано с анаэробными бактериями, положительная динамика отмечалась значительно чаще, чем в группе без анаэробов.
Кроме перечисленных представителей условно-патогенной флоры, этиологическим или ассоциированным агентом при НГУ, согласно данным литературы, оказывались /Streptococcus (Str.) pneumoniae, Str. viridans, Str. mitis, Str. sanguis, Str. аnginosus, Str. agalactiae, Enterococcus faecium, N. subflava, N. perflava и N. flava, Staphilococcus (S.) aureus, S. epidermidis, Corynebacterium pseudodiphtheriae/, бактерии, входящие в роды /Enterobacter (Spp.), Proteus (Spp.), Branhamella (Spp.), Moraxella (Spp.), Pseudomonas (Spp.)/ и др.
Роль простейших в возникновении НГУ. Практически единственным представителем этой группы микроорганизмов, который может являться возбудителем уретрита, являются /Trichomonas (T.) vaginalis./ Они впервые были описаны Alfred Donne в 1837 г., задолго до открытия других ныне известных ИППП. Длительное время /T. vaginalis/ рассматривали как урогенитальный патоген, вызывающий воспалительные заболевания женской половой сферы. В настоящее время доля этих простейших в этиологическом спектре НГУ у мужчин составляет, по некоторым сообщениям, до 17%. В то же время при обследовании мужчин, сексуальных партнеров инфицированных /T. vaginalis/ женщин, трихомонады выделяли лишь в 14–60% случаев (J. N. Krieger и соавт., 1995). Трихомонадная инфекция у мужчин часто протекает бессимптомно. В случае наличия симптомов клиническая картина трихомонадной инфекции у мужчин представлена в большинстве случаев острым НГУ, как правило, коротким по продолжительности. Также простейшие выявляли у 15% больных персистирующим уретритом. Трихомонадная инфекция — одна из самых распространенных ИППП в мире: ежегодно ею заболевают около 174 млн человек (ВОЗ, 2001).
Существуют данные об этиологической роли при уретритах других простейших — /Giardia lamblia/ и /Entameoba histolytica/ (V. M. Licea и соавт., 2005; J. G. Meingassner и соавт., 1981), в основном у мужчин, имеющих секс с мужчинами.
Роль вирусов в возникновении НГУ. По современным представлениям, вирус простого герпеса (ВПГ) может быть причиной возникновения уретритов (P. J. Horner, 2001). Работы, проведенные с использованием современных методов диагностики, показали, что герпетические уретриты выявляются в 42,4–46,6% случаев у мужчин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом (Э. С. Балуянц, 1991; Т. Б. Семенова и соавт., 2001). По данным зарубежных исследований, частота обнаружения ВПГ при уретритах колеблется от 6 до 25% (P. D. Sturm и соавт., 2004; A. A. Oni и соавт., 1997). По данным В. П. Ковалыка (2006), у 44,4% больных с НГУ, возникшими после незащищенных орогенитальных контактов, этиологической причиной уретрита является ВПГ.
В. Н. Гребенюком и соавторами (1986) отмечено, что ассоциация ВПГ с грамотрицательными бактериями усиливает патогенность каждого возбудителя и является причиной устойчивости уретритов к лечению.
По данным N. Avgustinaki и соавторов (2004), у большинства пациентов с НГУ, ассоциированными с ВПГ первого и второго типа, в анамнезе нет указаний на эрозивные поражения половых органов, характерных для генитального герпеса.
Многие эксперты рекомендуют проводить исследования на ВПГ в качестве стандартного обследования при наличии синдрома выделений из уретры.
Аденовирусы также выделяли из урогенитального тракта у мужчин. Уретриты, ассоциированные с аденовирусами, чаще всего сопровождаются появлением эрозивно-язвенных поражений гениталий, конъюнктивитом, симптомами «простуды». Кроме того, клинические особенности уретрита включают наличие меатита и симптомов дизурии (C. S. Bradshaw и соавт., 2002). Первые сообщения появились в 1985 г. — при проведении иммунофлуоресцентного исследования авторы находили аденовирусы у 11,47% пациентов (S. Anghelescu и соавт., 1985). Эпидемиологические исследования последних лет указывают на то, что выделение аденовирусов происходит чаще в осенне-зимний период и встречается у 0,33–4% пациентов, обследующихся на ИППП (P. D. Swenson и соавт., 1995; C. S. Bradshaw и соавт., 2006).
В анамнезе у всех больных имелись незащищенные орогенитальные контакты.
Лечение больных с НГУ
Для разработки индивидуального плана лечения важно учитывать такие факторы, как вид возбудителя, давность инфицирования, история предшествовавшего лечения, наличия сопутствующей патогенной и условно-патогенной флоры.
Этиотропное лечение НГУ основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп, активных в отношении основных возбудителей НГУ — хламидий и микоплазм. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется минимальной подавляющей концентрацией (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Оптимальными препаратами считаются антибиотики с наименьшей МПК, но следует помнить о важности таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.
Для выбора схемы адекватной терапии в конкретных случаях рекомендуется лабораторное определение чувствительности выделенных культур к различным антибиотикам. Но это в основном касается выявленной сапрофитной флоры. Так, многие авторы отмечают способность микоплазм быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам при их пассировании in vitro. Следовательно, необходимо тестирование свежевыделенных от больных штаммов. Другая сложность состоит в том, что при выявлении хламидий и микоплазм чувствительность к антибиотикам in vitro необязательно коррелирует с положительным эффектом in vivo. Это может быть связано с фармакокинетикой препаратов. Все эти факторы необходимо учитывать при назначении этиотропной терапии, которая во многих случаях может являться частью комбинированной терапии, особенно при смешанных инфекциях.
Европейское руководство по ведению больных с уретритами (2001) содержит рекомендации, согласно которым следует проводить лечение НГУ по базовым и альтернативным схемам.
Базовые схемы:
* доксициклин — 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней;
* азитромицин — 1,0 г внутрь, однократно.

Альтернативные схемы:
* эритромицин — 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней или 500 мг 2 раза в день в течение 14 дней;
* офлоксацин — 200 мг 2 раза в день или по 400 мг 1 раз в день, в течение 7 дней;
* тетрациклин — 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней.

Из приведенных схем видно, что основными антибиотиками, рекомендованными для лечения НГУ, являются препараты тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны.
Специально разработанных официальных отечественных руководств по лечению НГУ пока нет, но существуют рекомендации по лечению отдельных разновидностей НГУ — трихомонадной, хламидийной и микоплазменных инфекций. Если обобщить рекомендации, изложенные в основных отечественных руководствах («Федеральное руководство по использованию лекарственных средств», «Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем» (под ред. акад. РАМН, профессора А. А. Кубановой), «Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи (протоколы ведения больных), изданных ЦНИКВИ), то можно представить следующие схемы этиотропного лечения НГУ.
Антибиотики тетрациклинового ряда. Основные препараты:
* доксициклин — по 100 мг 2 раза в сутки не менее 7–14 дней. Первая доза при приеме препарата составляет 200 мг.

Альтернативные препараты:
* тетрациклин — по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7–14 дней;
* метациклин — по 300 мг 4 раза в сутки в течение 7–14 дней.

Макролиды. Основные препараты:
* азитромицин — однократный прием 1,0 г или по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней. Препарат принимают за 1 ч до еды или через 2 ч после еды;
* джозамицин — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–14 дней.

Альтернативные препараты:
* эритромицин — по 500 мг 4 раза в день в течение 7–14 дней;
* рокситромицин — по 150 мг 2 раза в сутки в течение 7–14 дней;
* кларитромицин — по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7–14 дней;
* мидекамицин — по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7–14 дней.

*Фторхинолоны: *
* офлоксацин — по 200–300 мг 2 раза в день в течение 7–14 дней;
* спарфлоксацин — по 200 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней (в первый день дозу удваивают);
* левофлоксацин — по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней;
* пефлоксацин — по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7–14 дней.

Препараты тетрациклинового ряда являются самыми распространенными лекарственными средствами для этиотропного лечения больных НГУ. Несмотря на то что доксициклин применяется в лечении различной патологии несколько десятилетий, его активность против главных возбудителей НГУ остается высокой (D. Kilic и соавт., 2004).
Именно поэтому, согласно всем упоминавшимся выше рекомендациям, препаратом выбора при лечении НГУ является доксициклин. Преимуществом использования доксициклина является достаточно высокая эффективность и относительно небольшая стоимость лечения. Доксициклин по сравнению с тетрациклином имеет более высокую биодоступность, более длительный период полувыведения и лучше переносится. Кроме того, при использовании доксициклина, в отличие от других тетрациклинов, нет необходимости соблюдать диету, разработанную с учетом возможности связывания тетрациклинов с ионами Са^2+ . Наиболее частыми побочными эффектами при приеме препаратов тетрациклинового ряда являются тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции. Эти реакции значительно менее выражены при использовании доксициклина моногидрата, а не традиционного доксициклина гидрохлорида. Доксициклина моногидрат (юнидокс солютаб) выпускается в уникальной лекарственной форме таблеток, которые могут приниматься внутрь целиком, могут быть разделены на части или разжеваны, могут быть растворены в воде с образованием сиропа-суспензии (при растворении в 20 мл воды) или раствора-суспензии (при растворении в 100 мл воды). Биодоступность доксициклина моногидрата (юнидокс солютаб) в указанной форме составляет 95%, что практически соответствует внутривенной инфузии.
В период лечения препаратами группы тетрациклинов больным необходимо избегать инсоляции из-за возможности фотосенсибилизации.
Этого побочного действия совершенно лишены антибиотики из группы макролидов. Все упомянутые руководства к препаратам выбора при лечении НГУ относят макролидный антибиотик азитромицин. Этому способствуют уникальные фармакокинетические характеристики азитромицина: продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость к кислой среде, способность этого антибиотика транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, а также возможность проникновения внутрь клетки. Благодаря тому, что высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее 7 сут, с появлением азитромицина впервые возникла возможность эффективного лечения больных хламидийной инфекцией однократным приемом антибиотика внутрь. Сейчас на рынке появилось много дженериков азитромицина (например: азитрокс, хемомицин, зитролид). Оригинальным и наиболее известным препаратом азитромицина является сумамед, который используется в Российской Федерации с начала 90-х гг. прошлого века.
Преимуществами всех современных макролидных антибиотиков перед первым антибиотиком из этой группы эритромицином являются более высокая эффективность, улучшенная фармакокинетика, хорошая переносимость и меньшая кратность приема.
При приеме макролидов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны
желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение
активности трансаминаз, холестаз, желтуха), а также аллергические реакции.
Наиболее благоприятный, по сравнению с другими макролидами, профиль безопасности имеет джозамицин. Частота побочных эффектов при его приеме не превышает 2–4%. Препарат не обладает гепатотоксичностью и почти не изменяет нормальную микрофлору кишечника. Кроме того, этот препарат в Российской Федерации разрешен к применению у беременных. На нашем фармацевтическом рынке джозамицин пока представлен единственным препаратом вильпрафен.
Необходимо обратить внимание, что уреаплазмы устойчивы к линкозаминам, но чувствительны к макролидам и стрептограминам, а остальные микоплазмы могут быть устойчивы к «старым» макролидам (эритромицин, ровамицин, олеандомицин) и стрептограминам, но высоко чувствительны к новейшим макролидам (джозамицин, кларитромицин) и линкозаминам.
Следующую группу препаратов, обладающих высокой активностью против широкого спектра возбудителей НГУ, составляют фторхинолоны. Единственными препаратами этой группы, которые авторы современных руководств рекомендуют для лечения хламидийной инфекции, являются офлоксацин и его усовершенствованный аналог — левофлоксацин. Ограничения в использовании фторхинолонов для лечения хламидийной инфекции связаны с тем, что в сравнении с антибиотиками других вышеперечисленных групп после терапии слишком высок процент рецидивов.
Такие фторхинолоны, как офлоксацин и спарфлоксацин, особенно высокоэффективны при НГУ, вызванных условно-патогенной сапрофитной флорой, так как обычно эта флора чувствительна к этим антибактериальным препаратам. Их «лидирующее положение» обусловлено широтой антибактериального спектра, высокой бактерицидной активностью, отличными фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью. При лечении спарфлоксацином достигается более высокая комплаентность, так как препарат принимают лишь 1 раз в сутки. По данным Ю. Н. Перламутрова и соавторов (2002), спарфлоксацин также высокоэффективен при микоплазменной и уреаплазменной инфекциях.
Как и тетрациклины, фторхинолоны обладают фотосенсибилизирующим эффектом. Кроме того, препараты из группы фторхинолонов противопоказаны больным с нарушением функции печени и почек. Из побочных реакций после приема фторхинолонов могут наблюдаться диспепсические расстройства, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, тендиниты.
Для лечения трихомонадных НГУ рекомендован метронидазол — 2 г перорально однократно по 2,0 г в течение 3 дней или по 500 мг 2–3 раза в сутки в течение 5–7 дней. Кроме метронидазола, могут применяться и другие нитроимидазолы:
* орнидазол 1,5 г однократно по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (при осложненных формах до 10 дней);
* тинидазол 2,0 г однократно в течение 3 дней или по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней;
* ниморазол 2,0 г однократно;
* секнидазол 2,0 г однократно или по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Эти препараты обладают несколько лучшими фармакокинетическими параметрами, чем метронидазол, что позволяет снижать дозировки и кратность применения. При этом существенных преимуществ перед метронидазолом эти препараты не имеют, поскольку если трихомонады оказываются устойчивыми к метронидазолу, они будут устойчивы и к другим нитроимидазолам.
Лечение, проводимое одновременно у обоих сексуальных партнеров, увеличивает эффективность лечения НГУ.
По данным В. П. Ковалыка (2006), для лечения НГУ, в этиологии которых установлена роль герпетической инфекции, эффективен валацикловир в курсовой дозе 4,0 г (по 2,0 г с интервалом 12 ч). Можно использовать и схемы, предполагающие более длительный прием противовирусных препаратов:
* фамцикловир — по 250 мг 3 раза в сутки в течение 5–10 дней;
* ацикловир — по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5–10 дней;
* валацикловир — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–10 дней.

Если у пациента с НГУ, кроме герпетической инфекции, выявляют и бактериальную, то противогерпетическое лечение назначают как дополнение к антибактериальной терапии. В тех же случаях, когда кроме вирусов при уретритах ничего не обнаруживают, рекомендуется назначать только противовирусную терапию.
Несмотря на правильно проведенную антибиотикотерапию острых НГУ, в 20–69% случаев после окончания лечения через 1–2 нед развивается персистирующий или рецидивирующий уретрит (M. Janier и соавт., 1995; P. J. Horner и соавт., 1999; P. J. Horner и соавт., 2001).
Продолжающийся после лечения уретрита воспалительный процесс является одной из наименее изученных клинических проблем в венерологии. Несмотря на значительные усилия, которые предпринимаются для изучения этого явления, его этиология остается неясной.
Лечение больных хроническим или рецидивирующим НГУ
Поздняя обращаемость пациентов с НГУ, распространение самолечения являются причинами хронизации и осложненного течения заболевания. Терапия больных с длительно протекающими НГУ сопряжена со значительными трудностями в плане достижения клинической эффективности.
Единого подхода к лечению хронического уретрита не существует. Важно клинически и лабораторно подтвердить наличие такого уретрита, поскольку доля пациентов с уретральными симптомами, но без уретрита, достаточно высока.
Схема, предлагаемая Европейским руководством по лечению хронического
уретрита: эритромицин — 500 мг 4 раза в день на протяжении 2 нед плюс
метронидазол — 2 г однократно или по 400 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
По данным K. K. Holmes и соавторов (1998), около 2/3 пациентов после прохождения этого курса лечения избавляются от уретрита, а у оставшейся 1/3 развиваются рецидивы или персистирующие уретриты.
Предлагаются также схемы лечения, отличающиеся большей длительностью приема антибиотиков — от 3 до 6 нед. Однако и они могут оказаться эффективными не для всех пациентов. Врачу важно попытаться найти причину неэффективности антибактериальной терапии и рецидивирования или персистенции уретрита.
Так, например, при длительном существовании в организме C. trachomatis могут менять свой типичный жизненный цикл на атипичный, когда происходит приостановка нормального жизненного цикла хламидий. При этом происходит формирование особых взаимоотношений в системе макро- и микроорганизмов, позволяющих этой системе сосуществовать. Такое явление получило название латенции и персистенции. Клинических проявлений при таком течении инфекции может не быть, как и передачи инфекции от одного сексуального партнера другому.
И антибактериальная терапия на этой стадии может не дать эффекта.
Персистенция хламидий требует особого подхода к больному. Применения одних антибиотиков при этой форме инфекции, как правило, недостаточно, поскольку все эффективные в отношении хламидий антибиотики обладают бактериостатическим действием и способны оказывать свое действие только на размножающиеся бактерии. При лечении таких состояний обычно рекомендуют сочетанную терапию антибиотиками и иммунокорректорами.
Наши наблюдения, основанные на лечении более 1000 больных персистирующим хламидиозом, показывают, что наиболее оптимальным в этих случаях является комбинированная терапия, основанная на сочетании антибиотиков и иммунных препаратов. При антибиотикотерапии используют стандартные для осложненной инфекции курсы и дозировки перечисленных выше антибиотиков. Но начинать лечение желательно с курса иммунотерапии. На основании собственных исследований мы предлагаем следующие варианты предшествующей назначению антибиотиков иммунотерапии:
* полиоксидоний назначается по 6 мг внутримышечно 1 раз в сутки; первые 2 инъекции ежедневно, затем 3 инъекции через день, остальные — 2 раза в неделю, всего на курс — 10 инъекций. После 4-й инъекции начинают курс антибактериальной терапии;
* иммуномакс назначается по 200 МЕ (1 флакон) внутримышечно 1 раз в сутки, 3 инъекции ежедневные, затем перерыв 4 дня и еще 3 ежедневных инъекции, всего на курс — 6 инъекций. После 3-й инъекции начинают курс антибактериальной терапии;
* интерферон ?-2? назначается в виде ректальных суппозиториев двумя 5-дневными циклами с интервалом в 2 нед между ними в суммарной дозе 10 млн МЕ на курс. После окончания иммунотерапии проводится курс антибактериальной терапии. Причем оптимальным в этой ситуации оказался курс азитромицина, применяемого по схеме лечения осложненных форм (по 1,0 г на 1, 7 и 14-й дни).

Комбинированная терапия может оказаться эффективной и при рецидивирующих уретритах микоплазменной этиологии. В работе M. M. T. Hadson и соавторов (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.
Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс. Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов, и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций. Схема применения иммуномакса не отличается от способа его применения при рецидивирующей хламидийной инфекции.
Таким образом, адекватная, т. е. основанная на результатах
клинико-лабораторных исследований и существующих рекомендациях,
антибактериальная терапия позволяет достичь положительного эффекта при НГУ.
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

]]>
http://gynecolog.net/2015/12/negonokokkovye-uretrity-u-muzhchin-ehtiologiya-i-obosnovanie-ehtiotropnojj-terapii/feed/ 0
Медики установили возможную причину развития эндометриоза. http://gynecolog.net/2015/10/mediki-ustanovili-vozmozhnuyu-prichinu-razvitiya-ehndometrioza/ http://gynecolog.net/2015/10/mediki-ustanovili-vozmozhnuyu-prichinu-razvitiya-ehndometrioza/#respond Fri, 09 Oct 2015 04:22:53 +0000 http://gynecolog.net/?p=34002 Более 176 женщин во всем мире страдают от эндометриоза, но до сих пор врачи не знают, что именно вызывает это расстройство. Массачусетский технологический институт выявил клеточную активность, которая поможет лучше понять механизмы развития недуга, пишет Medical News Today . Напомним: эндометриоз характеризуется тем, что клетки эндометрия — выстилки матки — разрастаются за пределами этого слоя. На риск эндометриоза влияет генетика, наличие воспаления, внешние факторы.
Симптомы сводятся к болезненной менструации с обильным кровотечением, болями в области живота, спины, к наличию проблем с фертильностью. Эндометриоз лечат гормонами, но это может привести к медикаментозной менопаузе. Еще возможна операция, однако эффект временный.
Ученые решили проанализировать жидкость брюшной полости 77 женщин с разными симптомами эндометриоза. В каждом образце оценивался уровень 50 белков, включая цитокины. Эти воспалительные соединения, регулирующие ответ на агенты, вызывающие инфекцию. Но сами цитокины вызывают воспаление, даже когда нет патогенов. Это они и делают при эндометриозе.
В образцах была выявлена определенная структура, включающая активность 13 цитокинов, связанных с ректовагинальными поражениями и поражениями в яичниках. Данная структура негативно отражалась на фертильности пациенток. Дальнейшее обследование показало: здесь ключевой регулятор — белок c-jun. Он руководит воспалением. Структура, о которой идет речь, представляет собой молекулы, выделяемые макрофагами (иммунными клетками).
Теперь ученым предстоит выяснить, что провоцирует иммунный ответ. Для этого они собираются проанализировать образцы тканей, забранных у женщин с эндометриозом и бесплодием, с глубокими поражениями, затрагивающими кишечник и прочие органы.

]]>
http://gynecolog.net/2015/10/mediki-ustanovili-vozmozhnuyu-prichinu-razvitiya-ehndometrioza/feed/ 0
Курение ускоряет наступление менопаузы у белых женщин в среднем на 9 лет. http://gynecolog.net/2015/08/kurenie-uskoryaet-nastuplenie-menopauzy-u-belykh-zhenshhin-v-srednem-na-9-let/ http://gynecolog.net/2015/08/kurenie-uskoryaet-nastuplenie-menopauzy-u-belykh-zhenshhin-v-srednem-na-9-let/#respond Mon, 24 Aug 2015 05:46:24 +0000 http://gynecolog.net/?p=33850 Курящие белые женщины могут вступить в менопаузу на 9 лет раньше, чем некурящие, пришли к выводу американские ученые в своем новом исследовании, опубликованном в журнале Penn Medicine.
Команда специалистов из Пенсильванского университета обнаружила, что у белых женщин с определенными генетическими вариациями, риск раннего наступления менопаузы выше, чем у чернокожих, особенно если они курят.
“Известно, что курение ускоряет наступление менопаузы в среднем в два
раза, однако в новейшем исследовании мы обнаружили, что в группе риска
именно белые женщины, поскольку имеют определенную генетическую
предрасположенность”, — комментирует доктор Саманта Баттс (Samantha Butts)
В рамках исследования, которое длилось 14 лет, ученые изучали состояние 400 женщин в возрасте от 35 до 47 лет с определенными генетическими вариациями гена CYP3A4.
В результате было обнаружено, что у курящих участниц менопауза наступила примерно на 9 лет раньше, чем у некурящих женщин с аналогичными генетическими вариациями.
Менопауза — это период, когда прекращается менструация. Средний возраст женщины при менопаузе 51 год, но это может произойти как и раньше, так и позже, между 40 и 55 годами.
Гормональные нарушения, которые происходят до и после наступления менопаузы, имеют разную симптоматику. Симптомы менопаузы могут включать: нерегулярность циклов, приливы крови, сухость во влагалище, проблемы с мочеполовой системой, изменения настроения и плохой сон.
Приливы — это ощущение, когда нарастающие волны жара начинаются в области грудной клетки и распространяется на шею, лицо, руки. Приливы возникают в среднем раз в час и обычно длятся 3-4 мин. Приливы часто сменяются значительным потоотделением, а затем ознобом; они могут возникать в любое время, даже ночью во время сна (это называется ночной потливостью).
Ученые планируют продолжить исследование, чтобы подтвердить полученные данные и напоминают, что курение вредит всем системам организма, и дыхательной, и сердечнососудистой, и пищеварительной, и нервной.
По материалам Medical News Today
Подготовил Владислав Воротников

*Источник: * Medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2015/08/kurenie-uskoryaet-nastuplenie-menopauzy-u-belykh-zhenshhin-v-srednem-na-9-let/feed/ 0
Каждая четвертая школьница США болеет венерическими заболеваниями http://gynecolog.net/2015/06/kazhdaya-chetvertaya-shkolnica-ssha-boleet-venericheskimi-zabolevaniyami/ http://gynecolog.net/2015/06/kazhdaya-chetvertaya-shkolnica-ssha-boleet-venericheskimi-zabolevaniyami/#respond Mon, 08 Jun 2015 11:56:33 +0000 http://gynecolog.net/?p=33636 У каждой четвертой школьницы в США в возрасте от 13 до 19 лет имеется заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Многие из них заражаются уже при первом своем половом контакте, сообщается в новом отчете властей США.
По мнению автора исследования и представителя отдела по предотвращению распространения заболеваний, передающихся половым путем, Центра по контролю и профилактике заболеваний США, эпидемия ЗППП среди девочек-тинэйджеров достигла таких размеров, что игнорировать ее уже невозможно. Сексуальное здоровье – важная часть здоровья нации и благополучия молодежи.
В рамках исследования группа ученых собрала данные о 838 девочках в возрасте от 14 до 19 лет. Все они сдали анализы на гонорею, хламидиоз, трихомонады, герпес, вирус папилломы человека. Выяснилось, что у 24,1% девочек присутствует одно из описанных заболеваний, а среди девочек, ведущих активную сексуальную жизнь, зараженными ЗППП оказались 37,7%. Самым распространенным оказался вирус папилломы человека (18,3%), вторым по распространенности является хламидиоз (3,9%). Более того, в год получения первого сексуального опыта с одним-единственным партнером, 19,2% девочек заражались ЗППП.
По мнению экспертов, чтобы справиться со сложившейся ситуацией, необходимо сексуально просвещать молодежь как можно раньше. Более того, специалисты убеждены, что девочкам в 11 — 12 лет необходимо делать прививку от вируса папилломы человека. Существует эффективная и безопасная прививка, которая может предотвратить самые страшные последствия вируса папилломы человека – рак матки. Из 1,5 миллионов случаев заболевания хламидиозом и гонореей в США в 2008 году 409,5 тысяч приходятся на девочек в возрасте от 15 до 19 лет. Ученые также выяснили, что афроамериканки по-прежнему болеют ЗППП чаще, чем представительницы любой другой этнической группы в США.
/Добавлено: 27.11.09 11:47 | RSS-лента
По материалам http://medicinform.net

]]>
http://gynecolog.net/2015/06/kazhdaya-chetvertaya-shkolnica-ssha-boleet-venericheskimi-zabolevaniyami/feed/ 0
Тестостерон помогает мужчинам лучше ориентироваться на местности http://gynecolog.net/2014/09/%d1%82%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%be%d0%bd-%d0%bf%d0%be%d0%bc%d0%be%d0%b3%d0%b0%d0%b5%d1%82-%d0%bc%d1%83%d0%b6%d1%87%d0%b8%d0%bd%d0%b0%d0%bc-%d0%bb%d1%83%d1%87%d1%88%d0%b5/ http://gynecolog.net/2014/09/%d1%82%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%be%d0%bd-%d0%bf%d0%be%d0%bc%d0%be%d0%b3%d0%b0%d0%b5%d1%82-%d0%bc%d1%83%d0%b6%d1%87%d0%b8%d0%bd%d0%b0%d0%bc-%d0%bb%d1%83%d1%87%d1%88%d0%b5/#respond Fri, 26 Sep 2014 05:34:01 +0000 http://gynecolog.net/?p=32434 Пространственная ориентация у мужчин работает лучше, чем у женщин, благодаря тестостерону, считают американские исследователи из Иллинойсского университета.

Анализ 35 исследований, включавших в себя информацию об охвате территории и пространственных способностях 11 видов живых существ (каракатиц, оленей, мышей, лошадей, крыс, макак-резус, грызуна туко-туко и других) и людей, показал, что у 8 из 11 видов особи мужского пола лучше справлялись с пространственной ориентацией, чем самки. Причем размер освоенной территории не играл никакой роли.

По мнению экспертов, хорошая пространственная ориентация — результат эволюции. Данное качество позволяет мужчинам правильно себя вести, увеличивая количество потомков.

Ранее мы сообщали, что солнечные ванны повышают уровень тестостерона у мужчин.
Добавлено: 22.02.13 14:17 | RSS-лента
По материалам http://www.medicinform.net/

]]>
http://gynecolog.net/2014/09/%d1%82%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%be%d0%bd-%d0%bf%d0%be%d0%bc%d0%be%d0%b3%d0%b0%d0%b5%d1%82-%d0%bc%d1%83%d0%b6%d1%87%d0%b8%d0%bd%d0%b0%d0%bc-%d0%bb%d1%83%d1%87%d1%88%d0%b5/feed/ 0
Пенициллин стал инициатором сексуальной революции прошлого века http://gynecolog.net/2014/08/%d0%bf%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%86%d0%b8%d0%bb%d0%bb%d0%b8%d0%bd-%d1%81%d1%82%d0%b0%d0%bb-%d0%b8%d0%bd%d0%b8%d1%86%d0%b8%d0%b0%d1%82%d0%be%d1%80%d0%be%d0%bc-%d1%81%d0%b5%d0%ba%d1%81%d1%83%d0%b0%d0%bb/ http://gynecolog.net/2014/08/%d0%bf%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%86%d0%b8%d0%bb%d0%bb%d0%b8%d0%bd-%d1%81%d1%82%d0%b0%d0%bb-%d0%b8%d0%bd%d0%b8%d1%86%d0%b8%d0%b0%d1%82%d0%be%d1%80%d0%be%d0%bc-%d1%81%d0%b5%d0%ba%d1%81%d1%83%d0%b0%d0%bb/#respond Tue, 19 Aug 2014 02:59:27 +0000 http://gynecolog.net/?p=32199 Global Look Press

В США 60-е годы известны относительной вседозволенностью в сексуальном плане. Долгое время считалось, что это стало возможным благодаря появлению контрацептивов. Однако последнее исследование показывает: реальная причина — пенициллин — антибиотик, убивающий сифилис, пишет The Daily Mail Это подтверждает анализ данных за 1930-70-е годы.
По мнению доктора Эндрю Фрэнсиса из Университета Эмори, сексуальную революцию инициировали именно антибиотики. Действительно, с 1950-х фиксируется резкое снижение показателей заболеваемости сифилисом. Кстати, Фрэнсис сравнивает современную ситуацию с ВИЧ с сифилисом в прошлом веке (антиретровирусные лекарства также дают некоторым людям ложное ощущение защищенности).
Пик заболеваемости сифилисом приходится в Штатах на 1939 год. Тогда он убил 20000 человек. Люди были напуганы, что накладывало отпечаток на сексуальную сферу. Пенициллин открыли в 1928 году, но его ввели в практику лишь в 1941 году. Антибиотик спас от сифилиса многих солдат, участвовавших во Второй мировой за пределами своей страны.
С 1947 по 1957 год показатель смертности от сифилиса упал на 75%, а уровень заболеваемости — на 95%. Соответственно, как только страх перед сифилисом пропал, люди начали легче относиться к половым вопросам. Это и стало предпосылкой сексуальной революции. В ходе исследования Фрэнсис оценивал сексуальные отношения, исследуя показатели по незаконнорожденным детям, проценту матерей-подростков, распространенности гонореи.

]]>
http://gynecolog.net/2014/08/%d0%bf%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%86%d0%b8%d0%bb%d0%bb%d0%b8%d0%bd-%d1%81%d1%82%d0%b0%d0%bb-%d0%b8%d0%bd%d0%b8%d1%86%d0%b8%d0%b0%d1%82%d0%be%d1%80%d0%be%d0%bc-%d1%81%d0%b5%d0%ba%d1%81%d1%83%d0%b0%d0%bb/feed/ 0
Миома матки (фибромиома) http://gynecolog.net/2014/05/%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0-%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%ba%d0%b8-%d1%84%d0%b8%d0%b1%d1%80%d0%be%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0/ http://gynecolog.net/2014/05/%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0-%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%ba%d0%b8-%d1%84%d0%b8%d0%b1%d1%80%d0%be%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0/#respond Wed, 14 May 2014 03:27:50 +0000 http://gynecolog.net/?p=31974 Сегодня миома матки — самое распространенное женское половое заболевание, вызванное гормональными нарушениями деятельности яичников. Фибромиомой называется доброкачественная опухоль, проявляющаяся в возникновении мышечных узлов в толще тела матки. При заболевании, мышцы стенок матки выполняют функцию оболочки около узла, который состоит из фиброзной ткани.
Миома матки относится к онкологическим заболеваниям, т.к. яичники вырабатывают повышенное количество эстрадиола (женский половой гормон, отвечающий за формирование женских половых признаков). Фибромиома имеет плотную структуру и образуется в полости матки, но затем, увеличиваясь в размерах, выходит на поверхность в виде упругого узла из гладкомышечных волокон.
Встречается одиночная /*миома матки
*/, состоящая из одного мышечного узла и множественная миома, когда образуется несколько соседствующих и переплетающихся узлов. Заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста (средний возраст заболевания — 29 лет). Уровень эстрадиола в период деторождения значительно выше, чем в старшем или младшем возрасте. Миома матки часто является причиной бесплодия, однако если размер узелкового новообразования не более 5 см, то не исключено, что у больной женщины может наступить и развиваться беременность.
Выделяют два типа миом:
1. Подслизистая, когда миома развивается и растёт в маточных мышцах и не выходит на поверхность. Имеет длительный и болезненный процесс лечения.
2. Субсерозная (наиболее распространённый тип), когда миома перемещается на поверхность маточных мышц. Этот тип миом намного быстрее и эффективнее поддаётся лечению, чем подслизистый.

Диагностируется миома матки на УЗИ, опухоль распознаётся по контрастной плотности по сравнению с остальной мышечной тканью.
Симптомы
1. Меноррагии (продолжительные и обильные менструальные кровотечения).
Для подслизистой маточной миомы характерны более сильные выделения, чем в период менструаций, так и между ними. При значительном росте узелков количество выделений может значительно увеличиться, что является причиной малокровия.
2. Боли внизу живота и в области лобка.
3. Бесплодие и повреждение соседних органов.

Поэтому миома является достаточно серьезным заболеванием, вызывающим нарушения деятельности мочевого пузыря, почек и кишечника.
*Последствия *
Это быстро прогрессирующее заболевание, поэтому очень важна ранняя диагностика, которая позволит избежать серьезных осложнений. Последствия развития фибромиомы очень широки: от усиления кровотечений во время менструации вплоть до летального исхода. Сильные кровотечения — первый признак миомы, однако женщина не обращает внимания на эти изменения, ссылаясь на менструацию. Но со временем во время менструации больная женщина может потерять крови в 2-3 раза больше, чем до образования узелков.
Резкая колющая и ноющая боль внизу живота является не самым страшным последствием миомы. Однако со временем боль становится настолько сильной, что начинает напоминать болезненные родовые схватки, когда плод начинает движение к шейке матки. Также признаком миомы является выделение кровяных сгустков. Самое серьёзное осложнение развития заболевания — приобретенное бесплодие, которое особенно страшно в молодом возрасте.
Способы лечения и вероятные осложнения
Терапия при миоме матки , как правило, требуется на более поздних сроках. На начальных стадиях при узелковых новообразованиях применяют следующие способы лечения:
1. Гистэроктомия — удаление матки. Применяется в крайнем случае, и только рожавшим женщинам.
2. Лапароскопия — процедура с минимальными потерями. При помощи Лапароскопа, аппарата, содержащего камеру с качеством съемки онлайн и максимальным разрешением.
3. Гистероскопия — применяется только при подслизистом типе миомы, т.к. разрезается полость матки, что ведет к сильной кровопотере.
Процедура противопоказана при обильных кровотечениях.
4. Ультразвуковая ликвидация (омертвление) клеток узелка; влияет на процесс деления клеток при помощи высокой температуры, омертвляющей клеточный синтез.
5. Прием транексамовой кислоты, которая оказывает влияние на тромбообразование, и на общий кровоток в организме.
6. Фитотерапия и народная медицина. В профилактических и лечебных целях применяются природные антисептики, предотвращающие процесс развития заболевания (укроп, ромашка, девясил и др.).
7. Регулярный прием оральных контрацептивов.

]]>
http://gynecolog.net/2014/05/%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0-%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%ba%d0%b8-%d1%84%d0%b8%d0%b1%d1%80%d0%be%d0%bc%d0%b8%d0%be%d0%bc%d0%b0/feed/ 0
Неизлечимая гонорея http://gynecolog.net/2014/01/%d0%bd%d0%b5%d0%b8%d0%b7%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b8%d0%bc%d0%b0%d1%8f-%d0%b3%d0%be%d0%bd%d0%be%d1%80%d0%b5%d1%8f/ http://gynecolog.net/2014/01/%d0%bd%d0%b5%d0%b8%d0%b7%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b8%d0%bc%d0%b0%d1%8f-%d0%b3%d0%be%d0%bd%d0%be%d1%80%d0%b5%d1%8f/#respond Sun, 19 Jan 2014 04:29:29 +0000 http://gynecolog.net/?p=31313 Гонорея, не поддающаяся лечению, активно расползается по миру
Об этом предупреждают новозеландские специалисты. По их словам, и
обычные штаммы постепенно приобретают защиту от лекарств, передает
Stuff.co.nz
.Напомним: агрессивный штамм гонореи — H041- обнаружили в Японии в 2011 году. На данный момент подтверждены факты заражения в Калифорнии, Норвегии, на Гавайях. Хелен Хеффернан, старший научный сотрудник Новозеландского экологического исследовательского института не исключает, что H041 скоро доберется и до берегов Новой Зеландии.
Недавно же было установлено, что в Новой Зеландии присутствуют изоляты H041, которые, к счастью, не обладают стопроцентной резистентностью. На самом деле, гонорея научилась защищаться от пенициллина еще в 1970-х годах. Тогда ученые создали другой антибиотик, который также вскоре потерял свою эффективность.
На данный момент основа терапии — цефтриаксон. В принципе, альтернатив почти нет. Международные директивы говорят о том, что гонорею нужно лечить азитромицином и цефтриаксоном, дабы подкрепить основную принятую терапию и избежать развития полной антибиотической резистентности.
Врачи констатируют: эффективнее превентивных мер — безопасного секса — нет ничего. Как говорит статистика, чаще всего заражаются молодые люди. К примеру, в 2012 году в Новой Зеландии более 60% заразившихся были лица 15-24 лет. Также фиксировались два случая гонореи у детей.

]]>
http://gynecolog.net/2014/01/%d0%bd%d0%b5%d0%b8%d0%b7%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b8%d0%bc%d0%b0%d1%8f-%d0%b3%d0%be%d0%bd%d0%be%d1%80%d0%b5%d1%8f/feed/ 0
Геи требуют «женскую» прививку http://gynecolog.net/2014/01/%d0%b3%d0%b5%d0%b8-%d1%82%d1%80%d0%b5%d0%b1%d1%83%d1%8e%d1%82-%d0%b6%d0%b5%d0%bd%d1%81%d0%ba%d1%83%d1%8e-%d0%bf%d1%80%d0%b8%d0%b2%d0%b8%d0%b2%d0%ba%d1%83/ http://gynecolog.net/2014/01/%d0%b3%d0%b5%d0%b8-%d1%82%d1%80%d0%b5%d0%b1%d1%83%d1%8e%d1%82-%d0%b6%d0%b5%d0%bd%d1%81%d0%ba%d1%83%d1%8e-%d0%bf%d1%80%d0%b8%d0%b2%d0%b8%d0%b2%d0%ba%d1%83/#respond Sun, 19 Jan 2014 04:25:13 +0000 http://m54w4zldn5wg6zzonzsxi.cmle.ru/?p=31307 Мужчины гомосексуальной ориентации требуют, чтобы им также вводили вакцину, которая предотвращает развитие рака шейки матки у женщин.
Новая запатентована вакцина под названием Gardasil призвана обеспечить защиту женщинам от развития рака шейки матки в результате инфицирования онкогенным вирусом герпеса.
Однако кроме защиты шейки матки она защищает и от бородавок на
гениталиях, и рака прямой кишки и пениса, вызванных тем же вирусом герпеса.
Влкруг Gardasil не стихают дебаты с момента его появления, так как вводить его нужно детям до вступления их в период полового созревания. Он одобрен для применения у детей обоих полов от 9 до 15 лет и для женщин от 16 до 26 лет.
Однако с ростом требований прививать и другие части населения, рекомендации могут быть пересмотрены.
По словам доктров общей прктики после того как в обществе стало известно о повлении новой вакцины, в приватные клиники стали обращаться мужчины нетрадиционной ориентации, чтобы привиться. Основным мотивов является защита себя и партнера от вируса герпеса.
Противники вакцинации говорят о неэффективности вакцины после вступления индивида в половую жизнь.
Однако по мнению доктора Paul Fox, эксперта по заболеваниям урогенитального тракта Госпиталя Челси, Великобритания, даже инфицированный человек не может быть инфицирован всеми четырьмя видами вируса, включая онкогенные, поэтому прививка может быть достаточно эффективна даже у сексуально-активных людей.
Учитывая тот ыакт, что мужская часть населения также заинтересовалась препаратом, компания Merck организовала исследование эффективности своей вакцины в группе из 4,000 мужчин, включая 500 человек гомосексуальной ориентации.
Тем не менее, вакцинировать детей, как это предполагалось в начале, не так просто: не все родители согласны привить свою дочь в 12 лет от заболевания, передающегося половым путем.
Какова будет реакция родителей мальчиков, которым предложат вакцинировать сыновей на случай, если они вырастут и станут гомосексуалистами, — можно только предполагать.
По материалам http://medicinform.net//

]]>
http://gynecolog.net/2014/01/%d0%b3%d0%b5%d0%b8-%d1%82%d1%80%d0%b5%d0%b1%d1%83%d1%8e%d1%82-%d0%b6%d0%b5%d0%bd%d1%81%d0%ba%d1%83%d1%8e-%d0%bf%d1%80%d0%b8%d0%b2%d0%b8%d0%b2%d0%ba%d1%83/feed/ 0
Лекарство от гонореи бесполезно везде, кроме РФ http://gynecolog.net/2014/01/%d0%bb%d0%b5%d0%ba%d0%b0%d1%80%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%be-%d0%be%d1%82-%d0%b3%d0%be%d0%bd%d0%be%d1%80%d0%b5%d0%b8-%d0%b1%d0%b5%d1%81%d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b7%d0%bd%d0%be-%d0%b2%d0%b5%d0%b7%d0%b4/ http://gynecolog.net/2014/01/%d0%bb%d0%b5%d0%ba%d0%b0%d1%80%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%be-%d0%be%d1%82-%d0%b3%d0%be%d0%bd%d0%be%d1%80%d0%b5%d0%b8-%d0%b1%d0%b5%d1%81%d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b7%d0%bd%d0%be-%d0%b2%d0%b5%d0%b7%d0%b4/#respond Tue, 14 Jan 2014 03:38:09 +0000 http://gynecolog.net/?p=31297 Главное лекарство от гонореи бесполезно везде, кроме РФ

/Мне регулярно, в среднем раз в два-три месяца, приходится читать в научно-популярной прессе тревожные заметки о том, что устойчивая к антибиотикам, едва излечимая гонорея шагает по планете. Тревожиться действительно есть о чем: в современном арсенале венерологов совсем немного средств против гонореи, строго говоря, их всего два –антибиотики цефиксим и цефтриаксон. Между людьми и бактериями идет без малого столетняя война, в которой первые выдумывают новые антибиотики, а вторые – способы защиты. Neisseria gonorrhoeae, возбудитель триппера, всегда отличался особыми успехами в этой области: уже в 1940-х годах он выработал устойчивость к сульфаниламидам, в 1980-х – к пенициллину и тетрациклинам, а буквально лет пять назад – ко фторхинолонам.
Цефалоспорины последнего поколения, к которым относятся цефиксим и
цефтриаксон, похоже, тоже начали стремительно сдаваться в битве с
«французским насморком»./
Канадские врачи из «Клиники без границ» в течение года собирали и анализировали данные всех обращавшихся к ним пациентов с гонореей. Набрался 291 человек, которым врачи прописывали стандартный рекомендованный ВОЗ рецепт – 400 мг цефиксима в таблетках. Оказалось, что 6,7 процентов пациентов были заражены штаммом инфекции, который не отвечал на эту стандартную терапию. Результаты исследования опубликованы в январском номере Journal of the American Medical Association. Шесть с половиной процентов – это много, по стандартам ВОЗ лекарство, которое не помогает более чем 5 процентам пациентов, считается малоэффективным. Такое лекарство получает желтую метку, и начинается поиск более эффективной замены.
В прошлом году в New England Journal of Medicine вышла обзорная статья, в которой говорится, что за последние пять лет количество случаев заражения гонореей с повышенной устойчивостью к цефиксиму выросло с 0,1 до 1,7 процента. Цифры как будто небольшие, однако они означают, что всего за пять лет частота этих случаев увеличилась в 17 раз. Динамика в данном случае важнее, и она заставляет нервничать.
Устойчивая к цефалоспоринам гонорея появилась не вчера: впервые врачи документально подтвердили ее в Японии в 2003 году. С тех пор болезнь была зарегистрирована в Австралии, Франции, Японии, Норвегии, Швеции и Британии, Канаде и США. В целом гонореей ежегодно в мире заражается 106 миллионов человек. В США ежегодно заражается от 400 тыс. человек (официально зарегистрировано) до 800 тыс. (статистическая оценка, которая включает тех, кто, вероятно, заразился, но не пошел к врачу и не попал в официальную статистику).
В России, как ни странно, дела обстоят существенно лучше, по крайней мере, если верить официальной статистике Минздрава. Гонореей болеют все меньше последние десять лет, и в прошлом году было зарегистрировано немногим более 54 тыс. случаев. Непрямых оценок, в отличие от Америки, у нас просто нет. А устойчивая к цефиксиму гонорея на родных просторах и вовсе пока не встречалась, как я узнал в Научном центре дерматовенерологии и косметологии:
– Мы проводим мониторинг по всей стране, и пока не обнаружили устойчивых к цефиксиму и цефтриаксону штаммов, – сказала мне Маргарита Рахматулина, и.о. заведующего отделом инфекций, передаваемых половым путем.
– Это скорее хорошая новость или скорее плохая? – уточнил я.
– Скорее хорошая. Правда, возможно, эти случаи просто прошли мимо нас, пациент мог обратиться в коммерческую клинику и не попасть в официальную статистику. Либо он просто не пришел на повторный анализ, недолечился, но мы об этом не узнали. Я веду прием и вижу, что гонококковой инфекции стало существенно меньше. Хотя, конечно, нам есть куда стремиться: в Швеции, например, два случая на всю страну в год. По сравнению с ними мы выглядим не очень хорошо.
Радоваться тому, что у нас не нашли эту заразу, мне лично помешало одно обстоятельство: список стран, – по сообщениям в прессе, этот выносливый штамм обнаруживался только в развитых странах с мощной медициной. Про Африку и Азию, где уровень венерических заболеваний зашкаливает, ничего не сообщается. Выходит, в Швеции, где в год заболевают два человека на всю страну, этот штамм уже найден, а в России, где гонорею переносит больше полусотни тысяч человек, его как бы нет.
«Проблема в том, что в России вообще нет программы регулярного мониторинга, – объяснил мне Михаил Эйдельштейн, заведующий лабораторией антибиотикорезистентности НИИ Антимикробной химиотерапии (Смоленск), –это просто невозможно сказать по протоколам, которые у нас приняты. Обычно многоцентровой мониторинг конкретной инфекции происходит раз в три-четыре года, а для менее значимых инфекций, как гонорея, даже раз в пять лет. В таком исследовании принимает участие 20–30 больниц в 10–30 городах. Данные по гонорее, которыми мы располагаем, как раз примерно пять лет назад и были собраны». К тому же, по словам Эйдельштейна, для гонореи делается сравнительно небольшое исследование, около десяти центров по стране, по которому нельзя составить реальную картину. Наконец, по данным ВЦИОМа (2009 г.), только чуть больше половины россиян, заболев, обращаются в государственные поликлиники и больницы.
Пока в России не зарегистрирована даже сама бактерия, ВОЗ уже больше года назад выпустила План глобального предотвращения распространения устойчивого к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae. В нем гонорея называется самой опасной инфекцией, передающейся половым путем. Во-первых, она передается с вероятностью 70–80 процентов при незащищенном сексе. Во-вторых, главное эффективное лекарство стремительно перестает быть таковым. Когда стандартная доза цефиксима не помогала, канадские врачи из «Клиники без границ» просто вдвое увеличивали дозу. Эта общепринятая практика, которая пока срабатывает, может быть лишь временной мерой, поскольку рано или поздно с увеличением дозы токсичность препарата превысит его эффективность.
«На самом деле, гонорея – это далеко не самая серьезная проблема, –успокоил меня Эйдельштейн. – По секрету вам скажу, что даже если цефиксим совсем перестанет на нее действовать, есть, например, карбапенемы – антибиотики, которые пока приберегают и не используют для лечения гонореи, как секретное оружие. Гораздо хуже обстоят дела с более распространенными, но менее раскрученными в прессе внутрибольничными инфекциями, на которые не действуют вообще никакие существующие антибиотики».
В плане ВОЗ нет ни слова про карбопенемы. В нем говорится, что миллионы людей рискуют остаться без эффективного лечения. Так или иначе, опыт столетней войны показывает, что инфекции находят способ защищаться от антибиотиков быстрее, чем люди создают новое секретное оружие. Поэтому прежде чем начать использовать совершенно новое средство, неплохо бы обратить внимание на то, о чем пишут эксперты ВОЗ: раннюю точную диагностику, скрупулезный мониторинг, доступные лекарства. И, конечно, презервативы, которые, кстати, по последним данным исследователей из Университета Индианы, нисколько не уменьшают чувствительности во время секса.
Карен Шаинян
Источник: svoboda.org

]]>
http://gynecolog.net/2014/01/%d0%bb%d0%b5%d0%ba%d0%b0%d1%80%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%be-%d0%be%d1%82-%d0%b3%d0%be%d0%bd%d0%be%d1%80%d0%b5%d0%b8-%d0%b1%d0%b5%d1%81%d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b7%d0%bd%d0%be-%d0%b2%d0%b5%d0%b7%d0%b4/feed/ 0
В США эпидемия венерических заболеваний http://gynecolog.net/2013/12/%d0%b2-%d1%81%d1%88%d0%b0-%d1%8d%d0%bf%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%bc%d0%b8%d1%8f-%d0%b2%d0%b5%d0%bd%d0%b5%d1%80%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d1%85-%d0%b7%d0%b0%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b0/ http://gynecolog.net/2013/12/%d0%b2-%d1%81%d1%88%d0%b0-%d1%8d%d0%bf%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%bc%d0%b8%d1%8f-%d0%b2%d0%b5%d0%bd%d0%b5%d1%80%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d1%85-%d0%b7%d0%b0%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b0/#respond Mon, 23 Dec 2013 05:30:31 +0000 http://gynecolog.net/?p=31149 Ко Дню Святого Валентина Центр по контролю и профилактике заболеваний опубликовал отчет, согласно которому в США в настоящее время около 110 миллионов человек страдает по крайне мере от одного из заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), при этом указанная цифра ежегодно возрастает еще на 20 млн.
В ходе анализа статданных было установлено, что наиболее распространенными остаются все те же болезни, в числе которых значатся вирус папилломы человека (ВПЧ), хламидиоз, гонорея, сифилис, генитальный герпес, гепатит В, трихомониаз и ВИЧ.
Этими инфекциями поражено более половины молодого взрослого населения США в возрасте от 15 до 24 лет. Авторы исследования характеризуют этот факт как доказательство того, что распространение ЗППП носит характер тяжелой эпидемии, в результате которой к 2030 году практически все население штатов будет заражено ЗППП.
Центр по контролю и профилактике заболеваний использовал данные Реестра национального обследования и историй болезни. Основным источником информации также стала Национальная программа проверки здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey).
Большинство ЗППП не причиняют серьезного вреда здоровью, однако, некоторые из них представляют собой серьезную угрозу, особенно если они не диагностированы и не лечатся уже на ранних стадиях. ЗППП повышают риск человека заболеть ВИЧ, а также могут привести к различным осложнениям.
К примеру, не получающая лечения гонорея или хламидиоз повышает риск женщин на развитие у них фатальной внематочной беременности и хронической тазовой боли, тем самым увеличивая вероятность наступления бесплодия. ВПЧ, на долю которых приходится большая часть инфекций, обычно проходит сам по себе (в 90% случаев), однако его присутствие в организме также способно привести к раку шейки матки – достаточно опасному для жизни виду онкологии.
“Большинство сексуально активных мужчин и женщин заражаются ВПЧ в какой-то момент жизни. И это означает, что потенциально все люди находятся в опасности, и им следует использовать вакцины от данного заболевания. Распространяющаяся эпидемия оказывает удивительное влияние на экономику США – около 17 миллиардов долларов тратится на лечение ЗППП ежегодно” – отмечается в отчете.
Гонорею, сифилис, трихомониаз и хламидиоз можно легко вылечить на ранних стадиях, однако проблема в том, что они часто остаются незамеченными, поскольку протекают бессимптомно. Эксперты рекомендует регулярно проходить диагностику на ЗППП всем сексуально активным людям и начинать лечение сразу же, если оно необходимо. Для предотвращения заражения специалисты предлагают воздерживаться от незащищенного секса, правильно использовать презервативы, и главное не иметь большого числа сексуальных партнеров.
По материалам Newswise
Подготовил Владислав Воротников

*Источник: * Medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2013/12/%d0%b2-%d1%81%d1%88%d0%b0-%d1%8d%d0%bf%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%bc%d0%b8%d1%8f-%d0%b2%d0%b5%d0%bd%d0%b5%d1%80%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d1%85-%d0%b7%d0%b0%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b0/feed/ 0
Длительность терапии прогестагенами http://gynecolog.net/2013/10/dlitelnost-terapii-progestagenami/ http://gynecolog.net/2013/10/dlitelnost-terapii-progestagenami/#respond Sun, 13 Oct 2013 14:50:06 +0000 http://gynecolog.net/?p=26244 Продолжительность терапии прогестагенамиПрогестагены (прогестерон и его производные) используются для создания баланса уровню эстрогенов во время фазы менопаузального перехода1 и при применении заместительной гормонотерапии.
*Источник: * Climax.ru
Изменения в эндометрии на фоне лечения прогестагенами появляются на 10-12 день, и на 14 день при назначении прогестерона. Долговременный эффект прогестагенов при непрерывном комбинированном применении с эстрогенами появляется после 6 месяцев использования и продолжается в течение 5 лет, или пока применяется гормональная терапия. Непрерывная комбинированная гормональная терапия способствует переходу гиперплазии эндометрия в нормальный эндометрий.
Hudita Decebal. Progestagens therapy, the duration
У женщин в репродуктивном возрасте прогестагены вызывают секреторные изменения в эндометрии, тогда как в постменопаузе их эффект отличается в зависимости от типа и длительности терапии: от секреторных до атрофических изменений эндометрия. Цель прогестагенов в постменопаузе — профилактика гиперпластических процессов эндометрия. Длительность лечения прогестагенами имеет две составляющие: количество дней в цикле и месяцы/годы применения.

]]>
http://gynecolog.net/2013/10/dlitelnost-terapii-progestagenami/feed/ 0
Артериальная гипертония у женщин в менопаузе http://gynecolog.net/2013/10/%d0%b0%d1%80%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%b8%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%b0%d1%8f-%d0%b3%d0%b8%d0%bf%d0%b5%d1%80%d1%82%d0%be%d0%bd%d0%b8%d1%8f-%d1%83-%d0%b6%d0%b5%d0%bd%d1%89%d0%b8%d0%bd-%d0%b2-%d0%bc%d0%b5-2/ http://gynecolog.net/2013/10/%d0%b0%d1%80%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%b8%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%b0%d1%8f-%d0%b3%d0%b8%d0%bf%d0%b5%d1%80%d1%82%d0%be%d0%bd%d0%b8%d1%8f-%d1%83-%d0%b6%d0%b5%d0%bd%d1%89%d0%b8%d0%bd-%d0%b2-%d0%bc%d0%b5-2/#respond Sun, 13 Oct 2013 14:37:02 +0000 http://gynecolog.net/?p=30677 З. И. Левитская, кандидат медицинских наук, доцент /
ММА им. И. М. Сеченова, Москва *

Регуляция репродуктивной системы женщины связана с определенными
изменениями в гипоталамо-гипофизарной системе в различные периоды жизни:
до пубертата, от пубертатного периода до прекращения менструаций
(репродуктивный период) и пре- и постменопаузальный периоды. В свою
очередь, гипоталамо-гипофизарная система контролируется корой головного
мозга посредством нейромедиаторов, таких, как дофамин, серотонин,
норадреналин, опиоиды и др. Это свидетельствует о том, что гармоничное
развитие репродуктивной системы женщины зависит от четкого
взаимодействия ряда регуляторных факторов, таких, как нейропептиды,
либерины, тропные гормоны, реализующих в определенной последовательности
нормальную функцию яичников.

Перименопауза — это отрезок времени в жизни женщины, когда начинает
угасать функция яичников. Этот процесс сопровождается изменением
длительности и качества менструального цикла, захватывая 1–2 года после
наступления менопаузы. Этот период генетически запрограммирован.

В это время уменьшается выработка эстрогенов яичниками, в частности
эстрадиола, снижается уровень прогестерона. В ответ на гипоэстроген- и
гипопрогестеронемию нарушается циклическая регуляция менструального
цикла со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. В перименопаузе
начинает повышаться выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а в
постменопаузе — и лютеинизирующего гормона (ЛГ), т. е. развивается
гипергонадотропный гипогонадизм.

Пульсирующая секреция гонадотропина со временем также нарушается, что
еще больше усугубляет гонадотропную функцию гипофиза. Нейромедиаторы,
являющиеся компонентами репродуктивной системы, не остаются интактными в
перименопаузе. Увеличивается образование катехоламинов в ткани мозга,
изменяются дофаминергическая, серотонинергическая, опиоидергическая
регуляции.

Развивающийся дефицит эстрогенов и прогестерона, изменение регуляторных
механизмов со стороны гипоталамо-гипофизарной системы приводят к
функциональным нарушениям многих органов и систем. Инволюционный
процесс, являясь по существу физиологическим, уже в перименопаузе может
повлечь за собой усугубление существующих или развитие новых
патологических состояний со стороны сердечно-сосудистой, обменной,
костной и других систем организма, а также психической сферы.

Одним из серьезных патологических состояний может быть развитие или
усугубление артериальной гипертонии (АГ). Гипоэстрогенемия и уменьшение
выработки прогестерона, воздействуя на различные механизмы регуляции
сосудистого тонуса, такие, как альдостерон, предсердный
натрийуретический пептид, нарушение внутриклеточного ионного гомеостаза,
изменение активности аденозинтрифосфатазы (АТФ-аза) и др., оказывают
неблагоприятное влияние на тонус и состояние артериол.

Повышение артериального давления (АД) до достижения среднего возраста
чаще встречается у мужчин, тогда как после 50 лет — у женщин (Р. Г.
Оганов, 1997; K. Anastos, P. Charney, R. A. Charon, E. Cohen, C. Y.
Jones, C. Marte, D. M. Swiderski, M. E. Wheat, S. Williams, 1991). Этот
возраст у женщин как раз приходится на период менопаузы. Уже этот факт
свидетельствует о том, что эстрогены и прогестины обладают защитными
механизмами, позволяющими предотвратить развитие АГ. Поэтому важным
фактором является влияние этих гормонов на сосудистый тонус, и в
частности на эндотелиальную функцию.

Изучение роли эстрадиола в релаксации сосудов (S. A. Kharitonov, R. B.
Logan-Sinclair, C. M. Busset, E. A. Shinebourne, 1994; J. M. Sullivan,
L. P. Fowlkes, 1996) показало, что концентрация оксида азота в крови у
женщин в период овуляции, когда имеет место пик секреции эстрогенов,
повышена. Другие авторы (J. M. Sullivan, L. P. Fowlkes, 1996) отмечают
повышение эстрогенами синтеза простациклина, который наряду с оксидом
азота является мощным вазодилататором. Уменьшая ток кальция через
кальциевые каналы гладкомышечных клеток, эстрогены действуют аналогично
блокаторам кальциевых каналов, вызывая вазодилататорный эффект (F.
Grodstein, M. J. Stampfer, J. E. Manson, G. A. Colditz, W. C. Willett,
B. Rosner, F. E. Speizer, C. H. Hennekens, 1996).

Все эти исследования подтверждают релаксирующее влияние эстрогенов на
сосудистую стенку. Дефицит их может привести к вазоконстрикции и
повышению АД.

Не меньшее значение в нарушении сосудистого тонуса придается снижению
секреции прогестерона, который, как и эстрогены, подавляет ток ионов
кальция через клеточные мембраны (А. Н. Караченцев, П. В. Сергеев, А. И.
Матюшин, 1996).

Наряду с вышеизложенным прогестерон, снижая реабсорбцию натрия в
почечных канальцах и увеличивая натрийурез, оказывает
антиальдостероновый эффект (M. Barbagallo, J. Shan, P. K. Pang, L. M.
Resnick, 1995).

Однако патогенетические механизмы АГ в постменопаузе не ограничиваются
прекращением положительного влияния гормонов яичников на сосудистый
тонус. Дело в том, что дефицит эстрогенов сопровождается развитием
относительной гиперандрогении, которая способствует или усугубляет
развитие инсулинорезистентности. Последняя, в свою очередь,
сопровождается гиперинсулинемией, дислипидемией, увеличением активности
симпатоадреналовой системы (САС), повышает реабсорбцию натрия в почечных
канальцах, тем самым способствуя задержке жидкости, и наряду с
увеличением гипертрофии гладкомышечных клеток сосудов создает
предпосылки для развития АГ.

Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия параллельно являются факторами
риска развития ожирения и сахарного диабета (СД) 2 типа, которые вносят
свою лепту в ухудшение течения АГ.

Помимо названных патогенетических особенностей АГ в период менопаузы,
имеются данные, которые позволяют говорить об участии
минералокортикоидов надпочечников в патогенезе данного заболевания.

Было показано, что в период менопаузы у женщин с АГ снижается активность
Na-, K-АТФ-азы, концентрация натрия в эритроцитах повышается, а калия
снижается (O.Ylikorkola, A. Orpana, J. Puolakka, T. Pyorala, L.
Viinikka,1995).

Веществами, подавляющими активность Na-, K-АТФ-азы являются
простагландин Е2, эндотелин, обладающие вазоконстрикторным эффектом.

Наряду с электролитными нарушениями было показано изменение соотношения
между ренином и альдостероном в сторону увеличения последнего (I. H.
Zaragh, 1995).

Таким образом, нельзя исключить у этих пациенток с АГ возможности
развития в период менопаузы первичного идиопатического
гиперальдостеронизма (ИГА). Это мнение подтверждается наличием
солечувствительности у всех женщин с АГ в менопаузе (P. J. Nestel, P. M.
Clifton, M. Noakes, R. McArthur, P. R. Howe, 1993) и развитием
двусторонней мелкоузелковой гиперплазии пучковой зоны коры надпочечников
(В. А. Алмазов, Е. В. Шляхто, 1999).

Суммируя вышесказанное, можно выделить несколько звеньев патогенеза АГ,
возникшей в период послеоперационной или физиологической менопаузы.

Главным патогенетическим звеном этого заболевания является снижение
выработки яичниковых гормонов — эстрогенов и прогестерона, а также
компенсаторное увеличение выработки тропных гормонов — ФСГ, ЛГ,
сопровождающееся нарушением нейромедиаторной функции гипоталамуса с
усилением активности норадренергического тонуса, снижением
опиоидергической активности ?-эндорфинов и активности
серотонинергической системы.

Снижение прогестерона и нарушение дофаминергической регуляции могут
стать причиной развития ИГА.

В то же время в патогенез данного вида АГ вносит свой «вклад»
относительная гиперандрогения, которая сопровождается развитием
инсулинорезистентности, ведущей к метаболическим расстройствам
(гиперинсулинемия, дислипидемия, повышение активности САС и др.). В
результате этих нарушений может развиваться СД 2 типа, при котором
усугубляются сосудистые нарушения вследствие оксидативного стресса.

Таким образом, АГ в период менопаузы с патофизиологической точки зрения
представляет собой сложный каскад метаболических нарушений, в дальнейшем
выливающихся в органическое поражение сосудов — микро- и макроангиопатию.

Поэтому знание механизмов развития данной патологии у женщин требует
дифференцированного подхода к терапии АГ с целью профилактики
сердечно-сосудистой патологии, такой, как острый инфаркт миокарда или
инсульт.

Исходя из сложности патогенеза АГ у данной категории женщин, при
назначении гипотензивной терапии следует учитывать факторы риска,
которые усугубляют это заболевание: это ожирение, чаще по абдоминальному
типу, инсулинорезистентность с гиперинсулинемией, дислипидемия,
нарушение водно-электролитного баланса, гипертрофия левого желудочка —
даже при «легкой» гипертонии. Все эти факторы провоцируют развитие
сердечно-сосудистых осложнений.

Перед назначением гипотензивной терапии желательно провести суточное
мониторирование АД и электрокардиограммы, а также определение веса
пациентки утром и вечером, фиксируя различие показателей с целью
определения задержки жидкости; исследовать в крови гликемию натощак и
через 2 ч после еды, при необходимости — гликированный гемоглобин
(НвА1с), липиды, электролиты в крови и суточной моче; при задержке
натрия и/или экскреции калия определить уровень ренина в крови и
альдостерона в суточной моче.

На основании полученных результатов уточнить основные патогенетические
факторы, на которые должна быть направлена терапия. В любом случае она
не будет монотерапией и должна подбираться индивидуально.

Казалось бы, главным звеном в терапии АГ у этих женщин должна быть
заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Но многочисленные
литературные данные содержат противоречивые указания относительно
профилактики сердечно-сосудистой патологии (О. П. Шевченко, Е. А.
Праскурничий, В. А. Жукова, 2005), при этом влияние ЗГТ на АД в
постменопаузе до сих пор обсуждается. И хотя снижение АД при применении
ЗГТ незначительно, пренебрегать этой терапией в случае отсутствия
противопоказаний не стоит.

В этом плане наиболее безопасным в отношении липидного спектра является
фемостон, в состав которого входит дидрогестерон (дюфастон), не
обладающий андрогенной активностью.

Для профилактики тромбозов и эмболий рекомендуется назначение
кардиомагнила.

Известно, что ранняя диагностика АГ и своевременно начатое
патогенетически обоснованное постоянное лечение — залог успешной
профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Наряду с гипотензивными средствами большое значение имеет изменение
образа жизни: необходимы регулярные физические нагрузки умеренной
интенсивности (ходьба по 40 мин через день или ежедневно с максимально
переносимой скоростью); пациентке следует прекратить курить, ограничить
употребление алкоголя, снизить калораж употребляемых продуктов, особенно
богатых быстроусвояемыми углеводами и животными жирами, включать в
рацион больше продуктов, содержащих клетчатку, кальций, калий, магний;
ограничить прием поваренной соли до 5 г в сутки.

Снижение калорийности пищи, уменьшение потребления соли и физические
упражнения могут снизить АД без применения гипотензивных средств.
Уменьшение массы тела позволяет стабилизировать общее состояние, снижая
факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

С этой целью целесообразно назначать препарат метформин (сиофор,
глюкофаж) по 500–1000 мг на ночь для снижения инсулинорезистентности, а
также массы тела. Эта мера является профилактикой развития СД.
Положительный результат в описанной ситуации может дать назначение
препарата меридиа, который влияет через нейромедиаторы гипоталамуса
(норадреналин и серотонин) на пищевое поведение.

Выбор гипотензивного препарата для лечения АГ у женщин в период
менопаузы зависит от влияния его на основные патогенетические звенья
клинического синдрома: инсулинорезистентность, повышение активности САС,
развитие первичного ИГА. Важно также, чтобы эти препараты не оказывали
негативного влияния на метаболизм.

В первом ряду стоят лекарственные средства, положительно влияющие на
микроциркуляцию, — это блокаторы кальциевых каналов и блокаторы
ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Точки приложения этих
препаратов отличаются: в первом случае это гладкомышечные клетки
сосудов, где релаксирующий эффект вызывается усилением чувствительности
к брадикинину и оксиду азота, во втором — эндотелий, где блокируется
образование ангиотензина II и увеличивается вазодилататорная активность
брадикинина. Оба являются вазодилататорами, снижают
инсулинорезистентность, защищают миокард при ишемической болезни сердца,
тормозят атерогенез, обладают кардиопротекторным эффектом на фоне
острого инфаркта миокарда.

Обе группы препаратов через снижение инсулинорезистентности
опосредованно уменьшают активность САС. Наиболее эффективно влияет на
снижение АД комбинация из двух препаратов, желательно пролонгированного
действия, ибо эти препараты сохраняют нормальный суточный циркадный ритм
АД и тем самым предупреждают сердечно-сосудистые осложнения. В то же
время при их употреблении не происходит «замены» одного фактора риска на
другой, кроме того, они легко комбинируются с другими препаратами и не
вызывают эффекта привыкания.

Что касается блокаторов кальциевых каналов, то здесь следует отдавать
предпочтение препаратам дигидропиридинового ряда, к которым относятся
нифедипин ретард, исрадипин, амлодипин, адалат СЛ и др. Комбинация
антигипертензивных средств позволяет воздействовать на большее число
этиопатологических факторов, получая адекватный эффект с помощью меньших
доз препаратов.

Из блокаторов АПФ наиболее широко применяется при лечении АГ у женщин в
менопаузе моэкс (моэксиприл). Результаты исследования показали, что
препарат метаболически нейтрален, сочетается с ЗГТ, не снижая
положительного эффекта последней на костную ткань и уменьшая активность
остеобластов (M. Stempel, W. S. S. Jee, Y. Ma et al., 1995).

При задержке жидкости, подтвержденной уменьшением экскреции натрия с
мочой, можно применять препараты антиальдостеронового действия, такие,
как спиронолактон, верошпирон, при усиленной экскреции калия —
калийсберегающие препараты — амилорид. При отсутствии усиления экскреции
калия с мочой в постменопаузе может быть эффективным назначение арифона
(индапамид), который успешно сочетается с ингибиторами АПФ.

Таким образом, период наступления менопаузы у женщин нередко влечет за
собой развитие различных заболеваний, требующих тщательного обследования
и лечения.

Значительное увеличение продолжительности жизни женщин и повышение ее
качества в постменопаузе зависят от профилактики факторов риска развития
таких заболеваний, как ожирение, СД 2 типа, АГ и их осложнения. К
последним относятся сердечно-сосудистые заболевания, нередко приводящие
к инвалидизации и летальному исходу. Поэтому изменение образа жизни,
комплексная патогенетически обоснованная терапия, проводящаяся с учетом
всех клинических синдромов, могут помочь женщине сохранить здоровье,
продолжать вести активный образ жизни в период постменопаузы.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

]]>
http://gynecolog.net/2013/10/%d0%b0%d1%80%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%b8%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%b0%d1%8f-%d0%b3%d0%b8%d0%bf%d0%b5%d1%80%d1%82%d0%be%d0%bd%d0%b8%d1%8f-%d1%83-%d0%b6%d0%b5%d0%bd%d1%89%d0%b8%d0%bd-%d0%b2-%d0%bc%d0%b5-2/feed/ 0