Информация о бесплодии — Гинеколог Беркенгейм Михаил Леонидович http://gynecolog.net Профессор Беркенгейм. Лечение бесплодия, урологических и гинекологических заболеваний. Sun, 20 Jan 2019 14:50:25 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=4.4.2 Быстрозамороженная сперма лучше сохраняет свои свойства, утверждают ученые…… http://gynecolog.net/2019/01/bystrozamorozhennaya-sperma-luchshe-soxranyaet-svoi-svojstva-utverzhdayut-uchenye/ http://gynecolog.net/2019/01/bystrozamorozhennaya-sperma-luchshe-soxranyaet-svoi-svojstva-utverzhdayut-uchenye/#respond Fri, 18 Jan 2019 16:53:37 +0000 http://gynecolog.net/?p=36358 Быстрозамороженная сперма лучше сохраняет свои свойства, утверждают ученые……
Процедура быстрого замораживания позволяет лучше сохранять качества спермы, выяснили ученые. Специалисты из Чили и Германии обнаружили, что сперматозоиды, прошедшие через процедуру быстрого замораживания, лучше сохраняют свою способность продвигаться по направлению к яйцеклетке, а, значит, более эффективны, чем те, которые подверглись медленной заморозке, часто использующейся в наши дни.
Как пишет The Daily Mail современный метод медленного замораживания позволяет сперме сохранять лишь 30-40% своей активности. Быстрое же замораживание, также известное, как витрификация или стеклование, дает возможность увеличить этот показатель почти до 80%.
Данный метод уже успешно используется при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), проводящемся на поздних сроках. В случае витрификации после оттаивания выживает большее количество яйцеклеток и эмбрионов, чем в случае медленного замораживания.
При витрификации используют криоконсервацию, которая позволяет предотвратить образование ледяных кристаллов. При этом семенная плазма отделяется и удаляется, сперматозоиды помещаются в раствор сахарозы до того, как их погрузят в жидкий азот для быстрой заморозки.
Удаление не позволяет произойти заражению будущего ребенка различными инфекциями, типа ВИЧ или гепатита. Это дает шанс инфицированным мужчинам испытать отцовство без риска передачи вируса. Метод также хорош для мужчин с небольшим количеством спермы, чье качество ухудшается с течением времени.

]]>
http://gynecolog.net/2019/01/bystrozamorozhennaya-sperma-luchshe-soxranyaet-svoi-svojstva-utverzhdayut-uchenye/feed/ 0
Более распространенная процедура ЭКО не улучшает исход беременности……. http://gynecolog.net/2019/01/bolee-rasprostranennaya-procedura-eko-ne-uluchshaet-isxod-beremennosti/ http://gynecolog.net/2019/01/bolee-rasprostranennaya-procedura-eko-ne-uluchshaet-isxod-beremennosti/#respond Fri, 11 Jan 2019 10:04:48 +0000 http://gynecolog.net/?p=36302 Пары, которые страдают бесплодием, часто используют оплодотворение in
vitro (ЭКО) для зачатия. Обычное ЭКО позволяет оплодотворить яйцеклетку
естественным путем, но вне тела. Если яйцеклетка не может быть
оплодотворена таким образом, обычно ввиду мужского бесплодия,
используется другой тип процедуры ЭКО. В рамках нового исследования было
изучено когда, почему и как часто используется эта альтернативная процедура

*Важность* Внутриплазматическая инъекция сперматозоида (ВПИС) все чаще
используется у пациентов без тяжелой степени мужского фактора бесплодия
без четких доказательств преимущества над обычным оплодотворением in
vitro (ЭКО).

*Цель* Оценить национальные тенденции и репродуктивные исходы для свежих
циклов ЭКО (перенос эмбрионов без замораживания) после использования
ВПИС по сравнению с обычным ЭКО в отношении клинических показаний для
использования ВПИС.

*План, условия и популяция* Ретроспективное когортное исследование с
использованием данных свежих циклов ЭКО и ВПИС, которые были
зафиксированы в Национальной системе мониторинга вспомогательной
репродуктивной технологии Соединенных Штатов на протяжении 1996-2012 гг.

*Основные результаты и показатели* Тенденции в области ВПИС, которые
использовались на протяжении 1996-2012 гг. в отношении мужского фактора
бесплодия, бесплодия неясного генеза, материнского возраста 38 лет или
старше, низкого уровня ооцитов, и при двух или более циклов,
предшествующих вспомогательной репродуктивной технологии; репродуктивные
исходы для обычных циклов ЭКО и ВПИС на протяжении 2008-2012 гг.,
стратифицированные по наличию или отсутствию мужского фактора бесплодия.

*Результаты* Из 1 395 634 свежих циклов ЭКО, начиная с 1996 года до 2012
года, 908 767 (65,1%) использовали ВПИС и у 499 135 (35,8%) наблюдался
мужской фактор бесплодия. Среди циклов с мужским фактором бесплодия
использование ВПИС увеличилось с 76,3% (10 876/14 259) до 93,3% (32
191/34 506) (/P/<0,001) на протяжении 1996-2012 гг.; для популяции без мужского фактора бесплодия, использование ВПИС увеличилось с 15,4% (4197/27 191) до 66,9% (42 321/63 250) (/P/<0,001). В течение 2008-2012 гг. мужской фактор бесплодия наблюдался у 35,7% (176 911/494 907) свежих циклов. Среди этих циклов использование ВПИС было связано с более низким уровнем многоплодных родов по сравнению с обычным ЭКО (30,9% по сравнению с 34,2%; скорректированный относительный риск [ОР], 0,87; 95% ДИ, 0,83-0,91). Среди циклов без мужского фактора бесплодия (n = 317 996) использование ВПИС было связано с более низкой частотой имплантации (23,0% по сравнению с 25,2%; скорректированный ОР, 0,93; 95% ДИ, 0,91-0,95), рождения живым плодом (36,5% по сравнению с 39,2%; скорректированный ОР, 0,95; 95% ДИ, 0,93-0,97) и многоплодных родов (30,1% по сравнению с 31,0%; скорректированный ОР, 0,93; 95% ДИ, 0,91-0,95) по сравнению с обычным ЭКО. *Выводы и значимость* Среди свежих циклов ЭКО в Соединенных Штатах использование ВПИС увеличилось с 36,4% в 1996 году до 76,2% в 2012 году с наибольшим относительным увеличением среди циклов без мужского фактора бесплодия. По сравнению с обычным ЭКО использование ВПИС не было связано с улучшением репродуктивных исходов после оплодотворения независимо от диагноза мужского фактора бесплодия.

]]>
http://gynecolog.net/2019/01/bolee-rasprostranennaya-procedura-eko-ne-uluchshaet-isxod-beremennosti/feed/ 0
Бесплодие у женщин с аутоиммунной патологией щитовидной железы. особенности реализации репродуктивной функции в программах вспомогательных репродуктивных технологий……… http://gynecolog.net/2018/12/besplodie-u-zhenshhin-s-autoimmunnoj-patologiej-shhitovidnoj-zhelezy-osobennosti-realizacii-reproduktivnoj-funkcii-v-programmax-vspomogatelnyx-reproduktivnyx-texnologij/ http://gynecolog.net/2018/12/besplodie-u-zhenshhin-s-autoimmunnoj-patologiej-shhitovidnoj-zhelezy-osobennosti-realizacii-reproduktivnoj-funkcii-v-programmax-vspomogatelnyx-reproduktivnyx-texnologij/#respond Thu, 06 Dec 2018 07:26:19 +0000 http://gynecolog.net/?p=36254 С.Г.ПЕРМИНОВА, д.м.н., ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и
перинатологии им. академика В.И.Кулакова Минздравсоцразвития России»,
Москва
Проблема взаимосвязи нарушений репродуктивной функции и патологии щитовидной железы (ЩЖ) в последние годы становится все более обсуждаемой. Ее актуальность обусловлена, с одной стороны, тем, что распространенность бесплодия в браке остается на стабильно высоком уровне (13-15%), несмотря на современные достижения в области репродукции человека [2]. С другой стороны, заболевания ЩЖ занимают первое место в структуре эндокринной патологии и встречаются в 5-10 раз чаще среди женщин репродуктивного возраста, чем у мужчин [1, 4, 19].
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (АЗЩЖ) являются наиболее распространенной органоспецифической аутоиммунной эндокринной патологией, которая встречается примерно у 5% населения земного шара.
Болезнь Грейвса (БГ), протекающая с тиреотоксикозом, и аутоиммунный
тиреоидит (АИТ), являющийся основной причиной развития гипотиреоза,
могут приводить к развитию патологии в репродуктивной системе женщин в
виде нарушений менструального цикла, бесплодия, невынашивания
беременности, патологии развития плода и новорожденного [4, 6, 11, 16, 17].
Тесная взаимосвязь между репродуктивной функцией и функцией ЩЖ, необходимая для обеспечения адекватного фолликулогенеза, овуляции, оплодотворения, функции желтого тела и развития беременности, осуществляется как напрямую – через рецепторы к тиреоидным гормонам в яичниках, так и опосредованно – путем влияния на секрецию секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ), пролактина (Прл) и гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).
Единые центральные механизмы регуляции – основа взаимосвязи репродуктивной и тиреоидной функций, поскольку в их регуляции принимают участие тропные гормоны гипофиза: ЛГ, ФСГ, Прл и ТТГ, находящиеся под контролем гипоталамуса и частично коры головного мозга. Тиреотропин-рилизинг гормон (ТТГ-РГ) стимулирует секрецию гипофизом не только ТТГ, но и Прл, поэтому длительно существующий гипотиреоз закономерно приводит к гиперпролактинемии (синдром Ван-Вика – Хеннеса –
Росса).
Рецепторы к ТТГ и Т3 обнаружены в ооцитах и клетках гранулезы. Тиреоидные гормоны модулируют влияние ФСГ и ЛГ на стероидогенез, стимулируют морфологическую дифференцировку клеток гранулезы, секрецию прогестерона и эстрадиола желтым телом; влияют на способность ооцитов к оплодотворению, качество и жизнеспособность эмбрионов, адекватную дифференцировку трофобласта [8, 11, 16].
Гормоны ЩЖ стимулируют синтез в печени СССГ, который связывает эстрадиол, тестостерон и 5?-дигидротестостерон. Снижение уровня СССГ при гипотиреозе может иметь значение в патогенезе нарушений менструальной и репродуктивной функции.
Для ЛГ, ФСГ, ХГЧ и ТТГ характерно структурное сходство, они представляют собой сложные гликопротеиды, состоящие из ?- и ?-субъединиц. Структура их ?-субъединиц одинакова, а ?-субъединица специфична для каждого гормона и определяет их лютеинизирующую, фолликулостимулирующую и тиреотропную активность. Структурная гомология этих гормонов свидетельствует об их происхождении из одного предшественника в процессе эволюции и о возможности влияния изменения содержания одних гормонов на другие. Так, возрастающий с ранних сроков беременности уровень ХГч обладает ТТГ-подобными эффектами, что приводит к стимуляции ЩЖ.
Эстрогены стимулируют продукцию в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Гиперэстрогения, как эндогенная (беременность), так и экзогенная (использование индукторов овуляции, препаратов эстрогенов), приводит к повышению уровня ТСГ, связыванию с ТСГ дополнительного количества свободных тиреоидных гормонов, снижению их концентрации в крови и, как следствие, к стимуляции ЩЖ.
Беременность – период повышенной стимуляции ЩЖ женщины, обусловленной воздействием ряда адаптационных механизмов: гиперпродукция ХГч; повышение продукции эстрогенов и ТСГ; увеличение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, приводящее к усилению клиренса йода; изменение метаболизма тиреоидных гормонов матери в связи с активным функционированием фетоплацентарного комплекса. Эти изменения направлены на увеличение пула тиреоидных гормонов на 30-50% в I триместре беременности, поскольку ЩЖ плода начинает функционировать в полном объеме только со второй половины беременности, а весь эмбриогенез и, прежде всего, развитие центральной нервной системы плода в течение I триместра гестации обеспечиваются тиреоидными гормонами матери [4]. *Источник: * журнал «Медицинский совет» №7 (2012)

]]>
http://gynecolog.net/2018/12/besplodie-u-zhenshhin-s-autoimmunnoj-patologiej-shhitovidnoj-zhelezy-osobennosti-realizacii-reproduktivnoj-funkcii-v-programmax-vspomogatelnyx-reproduktivnyx-texnologij/feed/ 0
Бесплодие повышает риск остеопороза и диабета у мужчин………. http://gynecolog.net/2018/12/besplodie-povyshaet-risk-osteoporoza-i-diabeta-u-muzhchin/ http://gynecolog.net/2018/12/besplodie-povyshaet-risk-osteoporoza-i-diabeta-u-muzhchin/#respond Thu, 06 Dec 2018 07:20:01 +0000 http://gynecolog.net/?p=36252 Около 15% пар не могут зачать ребенка. Примерно половина этих случаев
связана с бесплодием у мужчины. Предыдущие исследования показали:
бесплодные мужчины умирают раньше срока. Однако причины неизвестны, и
ученые пока не знают, как это предотвратить, рассказывает Business
Standard
.

В новом исследовании специалистов из Университетской больницы Сконе и
Лундского университета участвовали 192 мужчины с низким количеством
сперматозоидов и 199 здоровых добровольцев. Ученые сравнили у участников
уровни половых гормонов и других маркеров, таких как минеральная
плотность костей и HbA1c — биомаркер диабета.

Примерно у трети мужчин младше 50 лет, имевших проблемы с фертильностью,
ученые выявили гипогонадизм — снижение уровня половых гормонов, в
частности, тестостерона. Данная проблема у этих добровольцев встречалась
в 7 раз чаще, чем в контрольной группе.

Кроме того, у участников с бесплодием была снижена минеральная плотность
костей, что увеличивало вероятность переломов и остеопороза. Также у
мужчин из данной группы оказались повышены уровни глюкозы, HbA1c и
отмечались признаки устойчивости к инсулину.

]]>
http://gynecolog.net/2018/12/besplodie-povyshaet-risk-osteoporoza-i-diabeta-u-muzhchin/feed/ 0
Бесплодие может привести к психическим расстройствам…….. http://gynecolog.net/2018/12/besplodie-mozhet-privesti-k-psixicheskim-rasstrojstvam/ http://gynecolog.net/2018/12/besplodie-mozhet-privesti-k-psixicheskim-rasstrojstvam/#respond Thu, 06 Dec 2018 07:09:14 +0000 http://gynecolog.net/?p=36250 Бесплодие женщин может привести к психическим расстройствам, установили ученые в своем новом исследовании, опубликованном в журнале Human Reproduction.
Бесплодие может привести к психическим расстройствам Ученые из Школы психологии Университета Кардиффа выяснили, что женщины, которые с трудом приняли свое бесплодие после проведения безрезультативного лечения, имеют долгосрочные нарушения психического здоровья.
В предыдущих работах ученые уже обращали внимание на то, что женщины, которые так и не смогли родить после прохождения лечения бесплодия, подвергаются риску развития психических отклонений по сравнению с теми женщинами, которые прошли успешное лечение.
“В своей работе мы анализировали различные факторы, которые могли бы оказывать влияние на состояние психического здоровья женщин даже спустя несколько лет после окончания курса неудачного лечения”, — отмечает доктор София Гамейро (Sophia Gameiro), ведущий автор работы.
Главная задача лечения бесплодия — устранить повреждения и болезни, которые к нему привели: выровнять гормональный фон, восстановить проходимость маточных труб, удалить опухоли, избавиться от эндометриоза.
В случае, когда лечение не помогает, используются методы искусственного
оплодотворения. Когда у женщины отсутствует матка, либо имеются другие
причины, по которым она не может выносить ребенка, прибегают к услугам
суррогатной матери. При этом известно, что пациентки, прошедшие
безрезультатное лечение бесплодия, имеют худшее состояние психического
здоровья по сравнению с теми, кто все же смог забеременеть и родить ребенка.
В новейшем исследовании специалисты изучили опросники, заполненные семью тысячами женщин, которые проходили курс лечения бесплодия в больницах Голландии за период с 1995 по 2000 годы. Опросники включали вопросы относительно возраста, семейного статуса, уровня образования, периода менопаузы, причин бесплодия (собственно женщины или партнера), вида назначенного лечения.
Более того, женщины отвечали на вопросы о состоянии психического здоровья за последние четыре недели. В отличие от предыдущих работ эксперты учитывали и такие факторы, влияющие на развитие психических расстройств, как наличие или отсутствие других детей, желание иметь больше детей, первоначальный диагноз и назначенный курс лечения.
В результате было установлено, что, несмотря на то, что многие женщины смирились со своей бесплодностью, 6% пациенток все еще хотели иметь детей во время заполнения опросников, что коррелировало с ухудшением их психического здоровья.
Тем не менее, авторы напоминают, что на сегодняшний день существует много методов лечения бесплодия, способных помочь уже отчаявшимся парам родить долгожданного малыша.
По материалам Medical News Today
Подготовил Владислав Воротников

]]>
http://gynecolog.net/2018/12/besplodie-mozhet-privesti-k-psixicheskim-rasstrojstvam/feed/ 0
Бесплодие: всегда ли виновата женщина?……….. http://gynecolog.net/2018/12/besplodie-vsegda-li-vinovata-zhenshhina/ http://gynecolog.net/2018/12/besplodie-vsegda-li-vinovata-zhenshhina/#respond Thu, 06 Dec 2018 07:05:51 +0000 http://gynecolog.net/?p=36248 Комментирует Соколовская Алина Артуровна, к.м.н, врач-андролог, клиника
Астеримед/
Бесплодие – это невозможность пары репродуктивного возраста зачать
ребенка в течение 1 года активной половой жизни без контрацепции. Это
относительно распространенная патология: по данным Всемирной организации
здравоохранения, до 8% супружеских пар (то есть примерно каждая
десятая) сталкиваются с такой проблемой./
Выделяют мужское и женское бесплодие и, вопреки сложившемуся в нашей стране мнению, что во всем виновата женщина, почти в половине случаев невозможность наступления беременности связана с «мужским фактором» — недостаточной фертильностью супруга. Именно поэтому в стандарте обследования пары по поводу бесплодия на первом месте стоит проведение спермограммы -качественное и количественное исследование спермы, только после этого начинается обследование женщины.
Чтобы зачать ребенка, в семенной жидкости супруга должно быть достаточное количество активных сперматозоидов. Общее количество и подвижность сперматозоидов – основные характеристики фертильности спермы. Однако следует помнить, что для оплодотворения яйцеклетки и развития будущего ребенка без отклонений, сперматозоид должен быть не только активным, но и здоровым. Стрессы, состояние экологии, заболевания, вредные привычки (курение, потребление алкоголя), неправильное и несбалансированное питание – все эти факторы часто могут вызывать нарушения строения и формы сперматозоидов.
Даже если по данным исследования сперматозоид кажется «здоровым», очень важно изучение состояния генетического наследственного материала (ДНК) сперматозоида – для определения его способности к оплодотворению и риска дальнейшего прерывания беременности (выкидыша). Особенно это актуально для мужчин в возрасте старше 30 лет. Поэтому так важно планирование беременности заранее.
В развитых западных странах к беременности готовится не только женщина, но и мужчина. Необходимо знать, что длительность созревания сперматозоида – 74 дня, поэтому для получения здорового потомства заботу о нем нужно начинать за три месяца до предполагаемого зачатия. Очень важно нормализовать рацион питания – ведь, как правило, наша повседневная пища бедна именно теми витаминами и микроэлементами, которые оказывают решающее влияние на созревание мужских половых клеток.
Австрийские ученые доказали, что такие вещества как цинк, глутатион и L-карнитин напрямую влияют на качество спермы, поэтому организм мужчины должен получать их в достаточном количестве. Такое же влияние на половые клетки оказывают L-аргинин, коэнзим Q10, витамин Е, фолиевая кислота и cелен. Поскольку их ежедневного поступления в организм с пищей, как правило, недостаточно, необходимо принимать препараты, содержащие в своем составе эти биологически активные вещества в сбалансированных количествах. К таким комплексным препаратам относится, например, Профертил, корректирующий репродуктивную функцию, сниженную в связи с недостатком этих важнейших микроэлементов. В ходе нескольких авторитетных клинических исследований, проведенных в Европе, было доказано, что прием препарата устраняет дефекты в генетических цепочках сперматозоида (ДНК-фрагментацию), способствует выработке достаточного количества сперматозоидов с нормальной формой и достоверно увеличивает частоту наступления здоровой беременности.
Подготовка к зачатию и рождению ребенка для мужчины включает в себя как отказ от курения и употребления спиртного, так и нормализацию образа жизни и питания. К сожалению, наш повседневный рацион не всегда сбалансирован, поэтому лучшее решение – прием препаратов, помогающих организму мужчины обеспечить полноценную выработку зрелых сперматозоидов в нужном количестве и стать отцом здорового ребенка.
Источник: newsland.com

]]>
http://gynecolog.net/2018/12/besplodie-vsegda-li-vinovata-zhenshhina/feed/ 0
46-летней женщины после проведения ЭКО с собственными ооцитами, завершившаяся успешными срочными одноплодными родами……. http://gynecolog.net/2018/12/46-letnej-zhenshhiny-posle-provedeniya-eko-s-sobstvennymi-oocitami-zavershivshayasya-uspeshnymi-srochnymi-odnoplodnymi-rodami/ http://gynecolog.net/2018/12/46-letnej-zhenshhiny-posle-provedeniya-eko-s-sobstvennymi-oocitami-zavershivshayasya-uspeshnymi-srochnymi-odnoplodnymi-rodami/#respond Wed, 05 Dec 2018 05:57:19 +0000 http://gynecolog.net/?p=36227 Беременность тройней после эко

46-летней женщины после проведения ЭКО с собственными ооцитами,
завершившаяся успешными срочными одноплодными родами…….
Беременность тройней у 46-летней женщины после проведения ЭКО с
собственными ооцитами, завершившаяся успешными срочными одноплодными
родами

Поздний репродуктивный возраст и овариальный резерв
В последние годы средний возраст деторождения заметно увеличился на фоне
современных тенденций – ориентированности женщин на получение хорошего
образования, карьеру, достижение финансовой независимости. Данную
категорию женщин отличает более позднее вступление в брак, осознанное
отсроченное материнство – после 40 лет. Безусловно, определенное
значение в формировании категории пациенток старше 40 лет имеют и
медицинские причины – длительное лечение и реабилитация после ряда
соматических и онкологических заболеваний, травм. В настоящее время
благодаря достижениям современной медицины такие пациентки могут
благополучно вынашивать беременность.

К пациенткам старшего репродуктивного возраста принято относить женщин
после 35 лет. В репродуктивной медицине существует общепринятое деление
по возрастам – до 34, 35–39 и более 40 лет. Ежегодно публикуемые отчеты
Европейской ассоциации репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и
Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) включают показатели
наступления беременности в соответствии с принятыми возрастными
категориями. В России, согласно опубликованным отчетам РАРЧ, число
пациенток старшего репродуктивного возраста – участниц программ
вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), колеблется в интервале
от 31,6 до 42,9% в стандартной программе экстракорпорального
оплодотворения (ЭКО) и от 40,4 до 45,9% – в программах с
интрацитоллазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ) [1]. По данным
РАРЧ за 2000–2012 г., процент пациенток от 35 лет и старше, проходящих
лечение методом ЭКО, увеличился с 33,1 до 43,3% [1], при этом половина
из них – женщины старше 40 лет [1–3].
Установлено, что женская фертильность снижается с возрастом,
значительную часть пациенток с неэффективными исходами программ ВРТ
составляют женщины старшего репродуктивного возраста. У пациенток
позднего репродуктивного периода показатели наступления беременности
достоверно ниже, чем у женщин моложе 35 лет, а также, чем у женщин с
хорошим ответом яичников [1, 3, 4]. Способность к естественному зачатию
и наступлению беременности начинает снижаться уже с 32 лет, особенно
быстро этот процесс прогрессирует после 37 лет, а после 45 лет стремится
к нулю; состояние яичников приближает женский организм к менопаузе [5].
Деление на возрастные категории пациенток с бесплодием связано прежде
всего с постепенной утратой у женщин овариального резерва. Овариальный
резерв отражает способность яичников отвечать на стимуляцию ростом
фолликулов, содержащих яйцеклетки. Но одновременно со снижением
овариального резерва происходит ухудшение качества яйцеклеток, таким
образом происходит снижение репродуктивного потенциала женщины.
Многочисленные исследования посвящены изучению различных показателей для
оценки фолликулярного резерва и прогнозирования ответа яичников на
стимуляцию: возраст, длительность менструального цикла, количество
антральных фолликулов (КАФ) в яичниках, объем яичников, уровень в крови
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ингибина В, тестостерона [6–9].
В 2011 г. Европейской ассоциацией репродукции человека и эмбриологии
была создана рабочая группа, которая разработала критерии для
определения понятия сниженного овариального резерва [10]. Эти критерии
были приняты Американской ассоциацией репродукции человека (ASRM) и
получили название «болонские критерии». Определение «бедного» ответа
яичников на стимуляцию включает наличие минимум 2 из 3 характеристик: 1)
поздний репродуктивный возраст пациентки или другой фактор риска
«бедного» ответа; 2) «бедный» ответ во время предыдущей стимуляции; 3)
измененные тестовые показатели овариального резерва.
Таким образом, в практической деятельности врачи-репродуктологи должны
использовать «болонские критерии» и давать оценку овариальному резерву
по 2 из 3 критериев: прежде всего по эхографическим данным – КАФ и
биохимическому показателю – уровню антимюллерова гормона (АМГ) в
периферической крови. Пограничным значением для определения «плохого
ответа» является получение ≤3 ооцитов, что соответствует недавно
разработанным «болонским критериям» для слабого овариального ответа
[10]. Слабую реакцию яичников на стимуляцию овуляции принято обозначать
термином «бедный» («poor») ответ, а пациенток – poor responder.
Хорошим (достаточным) ответом принято считать образование 5 и более
фолликулов на введение стандартных доз ФСГ. Для нормального овариального
резерва характерны уровни ФСГ не более 10 МЕ/л, АМГ – не менее 1,0
нг/мл, КАФ в яичниках – 4–5.

Число женщин с бедным ответом (poor responder) на введение гонадотропных
препаратов составляет около 10–30% [1, 2, 4]. Подавляющее большинство
пациенток poor responder – это женщины старшей возрастной группы.
По данным A.P. Feraretty et al. [11], у 15% пациенток отмечается плохой
ответ яичников, характеризующийся ростом менее 5 фолликулов, несмотря на
повышение суточной дозы ФСГ до 450 МЕ, еще у 15% женщин выявлен рост
более 5 фолликулов, но при этом требуется усиленная и более длительная
стимуляция ФСГ для продолжения и завершения роста фолликулов. Таких
пациенток авторы выделяют в отдельную группу – медленного ответа на
введение ФСГ [12, 13].
Снижению овариального резерва способствуют гинекологические заболевания,
такие как эндометриоз, миома матки, гинекологические операции на матке и
придатках и т. д.
Шансы на успешную беременность и роды у женщин старше 45 лет после ЭКО
со своими ооцитами значительно снижены, так же, как и естественное
зачатие и роды у женщин в этом возрасте. Поздний репродуктивный возраст
ассоциируется с увеличением риска анеуплоидий и других осложнений
беременности, результатом чего являются экстремально низкие показатели
живорождения. На старение яичников указывают часто встречающиеся у
женщин старшей возрастной группы анеуплоидии: моносомии и трисомии [13,
14]. Частота рождения живого ребенка у пациенток с плохим ответом на
стимуляцию суперовуляции ниже, чем у женщин с хорошим ответом [15, 16].
Известно, что лучшими предикторами овариального ответа являются АМГ и
КАФ [17]. Пороговое значение АМГ, по которому можно прогнозировать
нормальный ответ на стимуляцию (> 4 фолликулов) с результативностью 98%,
– 1,26 нг/мл [17]. Были определены другие категории пациенток,
нуждающихся в добавлении экзогенного лютеинизирующего гормона (ЛГ) в
программах ВРТ: пациентки старшего репродуктивного возраста, с
повышенным базальным уровнем ФСГ, медленным ростом фолликулов, низким
овариальным резервом, генетическим полиморфизмом. Результаты
систематических обзоров применения экзогенного рекомбинантного ЛГ в
программах ВРТ у женщин старшего репродуктивного возраста показали, что
добавление рекомбинантного ЛГ у этой категории женщин может улучшать
частоту имплантации и клинической беременности [19–21].
В этом кратком обзоре мы представили характеристики пациенток позднего
репродуктивного возраста, а также рассмотрели такие сопутствующие этому
возрасту факторы, как снижение овариального резерва, особенности ответа
яичников на стимуляцию овуляции различными гонадотропными препаратами.

Клинический случай
От супругов М. получено информированное согласие на описание данного
клинического случая в специальной литературе.
В клинике «Мать и дитя» (Кунцево, Москва) проведено 2 программы ЭКО у
пациентки М.М. В обоих программах трансвагинальные пункции яичников
проводились под общим обезболиванием; культивирование ооцитов и
эмбрионов – с использованием сред Vitrolife (Швеция); переносы эмбрионов
проводились мягкими катетерами Китозато. Посттрансферная поддержка
проводилась при помощи вагинального введения прогестерона 8% по 90 мг
ежедневно и добавления эстрогенов – эстрадиола валерата 4 мг/сут.
Впервые супружеская пара – 45-летняя пациентка М.М. (возраст подтвержден
данными паспорта, выданного в г. Москве) и ее супруг 38 лет обратились в
клинику « Мать и дитя» (Кунцево) для лечения бесплодия посредством ЭКО в
ноябре 2013 г. Пациентка М.М. принадлежит к категории деловых женщин,
типичной для мегаполисов, имеет хорошее образование, ответственную
работу, высокую степень загруженности рабочего дня. Несмотря на
благоприятные личные обстоятельства (10 лет во втором браке),
планирование беременности было отложено.
Пациенткам с бесплодием, начиная с возраста 44 года и старше,
обратившимся в клиники репродукции, обычно рекомендуют воспользоваться
донорскими ооцитами из-за низкого качества собственных ооцитов и
сниженного овариального резерва в этом возрасте. Хотя исходы ЭКО с
донорскими ооцитами у женщин старшего репродуктивного возраста бывают
намного благоприятнее, это часто оказывается неприемлемым для бесплодной
супружеской пары. Супруги были подробно информированы о незначительных
шансах на наступление беременности и высокой вероятности неблагоприятных
исходов (анеуплоидии, неразвивающиеся беременности, самопроизвольные
аборты и т. д.), но несмотря на это они выразили настойчивое желание
провести программу ЭКО с аутологичными ооцитами. От проведения
предимплантационного генетического скрининга М.М. отказалась.
В анамнезе М.М. 5 беременностей, наступивших без применения
репродуктивных технологий: в предыдущем браке 2 беременности (в 1988 г.
срочные самопроизвольные роды живым доношенным ребенком, в настоящее
время ребенок здоров, в 1989 г. – медицинский аборт на сроке 8–9 нед.).

В данном браке 2 медицинских аборта в 2002 и 2006 г.; последняя (5-я)
беременность наступила в 2007 г., прекратила развиваться на сроке 6–7
нед., произведено инструментальное удаление плодного яйца. В дальнейшем
до 2010 г. пациентка применяла КОК, после отмены которых беременность не
наступала в течение 2 лет.
В 2013 г. проведена программа ЭКО в одной из клиник репродукции г.
Москвы: выполнена стимуляция суперовуляции в протоколе с антагонистами,
получено 7 ооцитов, произведен перенос единственного развивающегося
эмбриона на 3-е сут., беременность не наступила. Эмбрионов для
криоконсервации не осталось.
Перед проведением повторной программы ЭКО в клинике «Мать и дитя»
пациентка прошла полное клинико-лабораторное обследование в соответствии
с регламентом (Приказ МЗ РФ 107н), проведены маммография, УЗИ щитовидной
железы, ЭКГ, флюорография, получены заключения маммолога и терапевта.
ИМТ пациентки – 24 кг/м2. Противопоказаний к проведению ЭКО и
вынашиванию беременности у М.М. не выявлено. Супруг тоже прошел все
положенные регламентом Минздрава России обследования, отклонений не
обнаружено. Сперма мужа соответствовала нормальным показателям, согласно
критериям ВОЗ [18].
Пациентка М.М. к началу второй программы ЭКО имела регулярный
менструальный цикл 28–29 дней. В анамнезе гинекологических операций на
матке и придатках, других операций на органах брюшной полости не было.
Примечательно, что у М.М. имеется рудиментарный правый рог матки
(подтвержден данными гистероскопии в 1998 г.), однако его наличие не
влияло на наступление беременностей.
По данным анализов: ФСГ – 15 МЕ/л, АМГ – 1,12 нг/мл, КАФ – 7.
С учетом позднего репродуктивного возраста, показателей биохимических
маркеров овариального резерва, УЗИ (КАФ) для получения оптимального
числа зрелых ооцитов было решено выбрать длинный протокол с
десенсетизацией гипофиза трипторелином в ежедневной суточной дозе 0,1 с
20-го дня предшествующего цикла; в качестве гонадотропного препарата был
выбран препарат, содержащий рекомбинантные ФСГ (фоллитропин альфа (ФА))
и ЛГ (лутропин альфа (ЛА)) в соотношении 2:1. Через 10 дней применения
трипторелина начата стимуляция суперовуляции ФА+ЛА по 450 МЕ/сут., с
7-го дня стимуляции ежедневная доза ФА+ЛА составила 225 МЕ/сут.
Суммарное количество использованных гонадотропинов составило 4050 МЕ,
длительность стимуляции – 12 дней. При достижении двумя фолликулами
растущей когорты размеров 19 и 20 мм назначен триггер овуляции. Уровень
прогестерона и эстрадиола в этот день составлял 1,56 нмоль/л и 264
пмоль/л соответственно. В качестве триггера овуляции использован
гонадотропин хорионический (ГХ) в дозе 10 000 МЕ за 36 ч до
трансвагинальной пункции яичников. В день введения триггера овуляции
показатели прогестерона и эстрадиола составили 1,7 и 154 нмоль/л
соответственно. В результате ТВП получено 10 ооцитов, из них на стадии М
II – 8; проведено оплодотворение методом ЭКО, оплодотворились 7 ооцитов.
На 5-е сут. культивирования в полость матки М.М. были перенесены 2
бластоцисты на стадии В1 и В2 согласно классификации Gardner, один
эмбрион криоконсервирован методом витрификации. На 12-е сут.
биохимический маркер беременности – хорионический гонадотропин человека
(ХГЧ) – был равен 142 мМЕ/мл.
При УЗИ через 22 дня после переноса эмбрионов в полости
визуализировалось одно плодное яйцо, через 31 день отчетливо
визуализировался один эмбрион с частотой сердцебиений 138 уд./мин. При
гестационном сроке 9 нед. в связи с беспокойством пациентки по поводу
внезапного прекращения тошноты, набухания молочных желез было проведено
УЗИ малого таза, обнаружено отсутствие сердцебиения и аморфные контуры
эмбриона, после чего проведено инструментальное опорожнение матки без
осложнений. Кариотипирование абортуса не проводилось.
Пациентка М.М. повторно обратилась в клинику для переноса единственного
криоконсервированного эмбриона в июле 2014 г. На момент повторного
обращения пациентке было полных 46 лет. При повторном обследовании
отмечалось снижение уровня АМГ до 0,34, ФСГ – 11,77, ЛГ – 8,7 МЕ/мл; при
УЗИ КАФ в обоих яичниках равно 4.

Для увеличения количества эмбрионов, предназначенных для переноса, было
решено провести еще одну программу ЭКО. Стимуляция суперовуляции
проводилась с применением антиэстрогенного препарата летрозол и
гонадотропного инъекционного препарата ФА+ЛА. Предварительно в течение
2-х нед. пациентка получала гестоден + этинилэстрадиол, с 3-го дня
менструальноподобной реакции начала принимать летрозол 2,5 мг/сут. в
течение 5 дней, с 8-го дня менструальноподобной реакции – ФА+ЛА по 225
МЕ/сут. подкожно в течение 6 дней. По достижении самым крупным
фолликулом размера 18,5 мм был назначен триггер овуляции. В день
назначения триггера овуляции уровень прогестерона составлял 1,7 нмоль/л,
эстрадиола – 164 пмоль/л. Общее количество затраченного ФА+ЛА – 1350 МЕ,
продолжительность стимуляции 13 дней, в качестве триггера использован ГХ
10 000 МЕ. На 15–е сут. проведена пункция яичников, получено 3 зрелых
ооцита на стадии МII, проведено оплодотворение методом ЭКО,
оплодотворились 2 ооцита. На 5-е сут. после пункции в полость матки М.М.
проведен перенос 3 бластоцист: перенесены одна оттаянная бластоциста В1,
взятая в 1-й программе ЭКО, и две свежие – В1 и В2, полученные в
результате проведения 2-й программы. Толщина секреторного эндометрия в
день переноса эмбрионов составила 8 мм.

Через 9 дней после переноса эмбрионов исследованный уровень ХГЧ был
равен 442; на 11-й день – 1065; 13-й – 2065 мМЕ/мл. Через 22 дня после
переноса эмбрионов проведено трансвагинальное УЗИ, в полости матки
обнаружено 3 плодных яйца.
Таким образом, в результате переноса 3 бластоцист у 46-летней женщины
наступила маточная беременность тройней. Через 34 дня после переноса
эмбрионов при УЗИ в полости матки визуализировались 3 плодных яйца, в
одном из них визуализировался эмбрион с сердцебиением с частотой
сокращений 136 уд./мин, 2 других плодных яйца имели нечеткие контуры и
не соответствовали по размерам сроку беременности. В дальнейшем у
пациентки отмечались признаки угрозы прерывания беременности,
образование ретрохориальной гематомы на сроке 9–11 нед. Ультразвуковые
маркеры анеуплоидий на сроке 12–13 нед. беременности не выявлены, 1-й
этап пренатального скрининга выявил повышенный риск анеуплоидий, однако
в связи с наличием ретрохориальной гематомы и угрозы прерывания
беременности рекомендованные врачом-генетиком биопсия хориона, а в
дальнейшем амниоцентез для кариотипирования плода не проводились. В 26
нед. после проведения глюкозотолерантного теста у беременной обнаружен
гестационный сахарный диабет, который компенсировался строгим
соблюдением диеты.
Все дальнейшие исследования беременной – ультразвуковые, допплерометрия,
КТГ не имели отклонений от нормы.
На сроке 38 нед. в Перинатальном медицинском центре г. Москвы у
пациентки М.М. в возрасте 46 лет произошли срочные самопроизвольные роды
без осложнений живым здоровым мальчиком массой 3650 г и ростом 54 см.
Послеродовый период протекал без осложнений, новорожденный и его мама на
4-е сут. выписаны домой.

Обсуждение
В настоящее время нет никаких клинически доказанных методов для
улучшения исходов программ ЭКО и живорождения у пациенток позднего
репродуктивного возраста. В данном случае, по всей вероятности, мы имели
дело с генетическими особенностями данной пациентки.
Этот случай следует интерпретировать с осторожностью, чтобы не давать
ложные надежды женщинам в возрасте 45 и старше. Прогноз для живорождения
после ЭКО у пациенток позднего репродуктивного возраста, в частности с
низким уровнем АМГ и использованием аутологичных ооцитов, пока остается
малоутешительным.

Литература
1. http://www.rahr.ru/d_registr_otchet/pdf
2. Мишиева Н.Г. Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста:
принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва:
автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2008. 34 с.
3. Боярский К.Ю. Влияние возраста на частоту наступления беременности в
программе ЭКО // Проблемы репродукции.1999. № 1. С. 33–37.
4. Alviggi C., Clarizia R., Mollo A. et al. Outlook: who needs LH in
ovarian stimulation? // Reprod. Biomed. Online. 2006. Vol. 12. P. 599–607.
5. Faddy M.J., Gosden R.G., Gougeon A. et al. Accelerated disappearance
of ovarian follicles in mid-life: implications for forecasting menopause
// Hum. Reprod. 1992. Vol. 7. P. 1342–1346.
6. Seifer D.B., MacLaughlin D.T., Christian B.P. et al. Early follicular
serum müllerian-inhibiting substance levels are associated with ovarian
response during assisted reproductive technology cycles // Fertil.
Steril. 2002. Vol. 77(3). P. 468–471.
7. Alviggi C., Clarizia R., Pettersson K. et al. Suboptimal response to
GnRHa long protocol is associated with a common LH polymorphism //
Reprod. Biomed. Online. 2009.
8. Fanchin R., Schonäuer L.M., Righini C. et al. Serum anti-Müllerian
hormone is more strongly related to ovarian follicular status than serum
inhibin B, estradiol, FSH and LH on day 3 // Hum. Reprod. 2003. Vol. 2.
P. 323–327.
9. Hazout A., Bouchard P., Seifer D.B. et al. Serum antimüllerian
hormone/müllerian-inhibiting substance appears to be a more
discriminatory marker of assisted reproductive technology outcome than
follicle-stimulating hormone, inhibin B, or estradiol // Fertil. Steril.
2004. Vol. 82(5). P. 1323–1329.
10. Ferraretti A.P., La Marca A., Fauser B.C. et al. ESHRE consensus on
the definition of «poor response» to ovarian stimulation for in vitro
fertilization: the Bologna criteria // Hum. Reprod. 2011. Vol. 26. P.
1616–1624.
11. Ferraretti A.P., Gianaroli L., Magli M.C. et al. Exogenous
luteinizing hormone in controlled ovarian hyperstimulation for assisted
reproduction techniques // Fertil. Steril. 2004. Vol. 82. P. 1521–1526.
12. Ferraretti A.P., Gianaroli L., Magli M.C. et al. Exogenous
luteinizing hormone in controlled ovarian hyperstimulation for assisted
reproduction techniques // Fertil. Steril. 2004. Vol. 82. P. 1521–1526.
13. Gorgy A., Taranissi M. Defining and predicting the poor responder //
Fertil. Steril. 2001. Vol. 75. P. 226–715.
14. Gianaroli L., Magli M.C., Ferraretti A.P. et al. Gonadal activity
and chromosomal constitution of in vitro generated embryos // Mol. Cell.
Endocrinol. 2000. Vol. 161. P. 111–116.
15. Loumaye E., Engrand P., Howles C., O’Dea L. Assessment of the role
of serum luteinizing hormone and estradiol response to follicle
stimulating hormone on in vitro fertilization treatment outcome //
Fertil. Steril. 1998. Vol. 69(Suppl. 2). 76S–85S.
16. Ruvolo G., Bosco L., Pane A. et al. Lower apoptosis rate in human
cumulus cells after administration of recombinant luteinizing hormone to
women undergoing ovarian stimulation for in vitro fertilization
procedures // Fertil. Steril. 2007. Vol. 87. P. 542–546.
17. Nikolaos P. Polyzos, Tournaye H., Guzman L. et al. Center for
Reproductive Medicine, Universitair Ziekenhuis Brussel, Vrije
Universiteit Brussel, Brussels, Belgium; b School of Medicine,
University of Glasgow, Glasgow, United Kingdom.
18. World Health Organization. Laboratory manual for the examination of
human semen and sperm-cervical mucus interaction. NY: Cambridge
University Press, 1999.
19. Lisi F., Rinaldi L., Fishel S. et al. Use of recombinant
follicle-stimulating hormone (Gonal F) and recombinant luteinizing
hormone (Luveris) for multiple follicular stimulation in patients with a
suboptimal response to in vitro fertilization // Fertil. Steril. 2003.
Vol. 79. P. 1037–1038.
20. De Placido G., Alviggi C., Perino A. et al. Italian Collaborative
Group on Recombinant Human Luteinizing Hormone. Recombinant human LH
supplementation versus recombinant human FSH (rFSH) step-up protocol
during controlled ovarian stimulation in normogonadotrophic women with
initial inadequate ovarian response to rFSH. A multicentre, rospective,
randomized controlled trial // Hum. Reprod. 2005. Vol. 20. P. 390–396.
21. Humaidan P., Bungum M., Bungum L. et al. Effects of recombinant LH
supplementation in women undergoing assisted reproduction with GnRH
agonist down-regulation and stimulation with recombinant FSH: an opening
study // Reprod. Biomed. Online. 2004. Vol. 8. P. 635–643.

]]>
http://gynecolog.net/2018/12/46-letnej-zhenshhiny-posle-provedeniya-eko-s-sobstvennymi-oocitami-zavershivshayasya-uspeshnymi-srochnymi-odnoplodnymi-rodami/feed/ 0
Афродизиаки излечат бесплодие…….. http://gynecolog.net/2018/11/afrodiziaki-izlechat-besplodie/ http://gynecolog.net/2018/11/afrodiziaki-izlechat-besplodie/#respond Wed, 21 Nov 2018 11:50:16 +0000 http://gynecolog.net/?p=36204 Специальное вещество, просто добавленное в воду, как было показано,
стимулирует размножение нематод (круглых червей), моллюсков, рыб и
лягушек, и исследователи полагают, это может также работать и для
человека. /
Доктор Кит Дэвис, старший преподаватель в Университете Хартфордшира, и его коллега, доктор Джон Харт, генеральный директор компании «Эндокринная фармацевтика», наблюдали за рыбами гуппи в Лондонском зоопарке.
В воду в резервуаре с рыбами добавили пептид (короткий белок), и после шести месяцев эксперимента было отмечено, что эти рыбы произвели в четыре раза больше потомства, по сравнению с рыбами, не подвергавшимися воздействию афродизиака. Аналогичный опыт был проведен в зоопарке Пейтона над бурой лягушкой мантеллой, видом земноводного родом с Мадагаскара, находящимся под угрозой исчезновения.
Доктор Дэвис, ведущий автор исследования и специалист по нематодам, сказал: «Добавка простимулировала репродуктивную активность почвенных нематод и увеличила количество потомства примерно на 80 %. Наша работа предлагает биохимический механизм, который действует для всех представителей животного царства».
Доктор Харт, который координировал различные лаборатории, участвующие в проекте, сказал: «То, что мы разработали, является афродизиаком, который действует путем ликвидации естественного тормоза размножения. Этот тормоз присутствует у всех протестированных нами видов, начиная от тигровых скатов и пресноводных улиток, поэтому он должен присутствовать и у млекопитающих, включая человека. Мы ищем коммерческих партнеров, чтобы сделать продукт доступным для животноводов, а также для врачей, занимающихся лечением бесплодных пар».
Функцию размножения у людей контролирует область головного мозга под названием гипоталамус. Ученые считают, что репродуктивный тормоз, вероятно, находится там же. Он снимается в период полового созревания, который называется половой зрелостью. Черви нематоды и рыбы гуппи, подвергавшиеся воздействию афродизиаков, начинали размножаться «раньше и больше». Исследователи полагают, что иногда у людей тормоз не открывается должным образом, что вызывает нарушение или задержку воспроизведения потомства.
Источник: xxi-age.ru

]]>
http://gynecolog.net/2018/11/afrodiziaki-izlechat-besplodie/feed/ 0
Аспирин помогает женщинам забеременеть и нормально родить…… http://gynecolog.net/2018/11/aspirin-pomogaet-zhenshhinam-zaberemenet-i-normalno-rodit/ http://gynecolog.net/2018/11/aspirin-pomogaet-zhenshhinam-zaberemenet-i-normalno-rodit/#respond Wed, 21 Nov 2018 11:31:03 +0000 http://gynecolog.net/?p=36196 Женщины, пытающиеся зачать ребенка, должны принимать ежедневно по
четвертинке таблетки аспирина, рекомендует профессор Ричард Полсон,
вице-президент Американского общества репродуктологии. Так как аспирин
разжижает кровь, он может усиливать приток крови к репродуктивным
органам и утолщать выстилку матки, что позитивно сказывается на шансах
на зачатие, пишет The Daily Mail. А еще аспирин уменьшает воспаление,
которое тоже может помешать забеременеть.

Аспирин помогает женщинам забеременеть и нормально родитьИсследование
показало: женщины, которые ранее имели выкидыш и страдали от системного
воспаления, на 17% чаще беременели вновь, если принимали аспирин в
дозировке 81 миллиграмм. И у пивших аспирин беременности на 20% чаще
выливались в благополучные роды. Между тем, профессор советует пить
аспирин всем женщинам, пытающимся завести ребенка. Исключение —
аллергики и люди с болезнями желудочно-кишечного тракта.

Но у аспирина есть серьезные побочные эффекты. У каждого десятого
появляются проблемы с пищеварением, внутренние кровотечения. А у
астматиков аспирин иногда вызывает отеки губ, ротовой полости, горла.
Очень редко аспирин провоцирует геморрагические инсульты.

*Источник: * Meddaily.ru

]]>
http://gynecolog.net/2018/11/aspirin-pomogaet-zhenshhinam-zaberemenet-i-normalno-rodit/feed/ 0
Цилиарная дискинезия в патогенезе трубного бесплодия……. http://gynecolog.net/2018/11/ciliarnaya-diskineziya-v-patogeneze-trubnogo-besplodiya/ http://gynecolog.net/2018/11/ciliarnaya-diskineziya-v-patogeneze-trubnogo-besplodiya/#respond Mon, 12 Nov 2018 18:04:18 +0000 http://gynecolog.net/?p=36100 Цилиарный транспорт в маточных трубах

Основная репродуктивная задача маточных труб — обеспечение капацитации
сперматозоидов, оплодотворения яйцеклетки, жизнедеятельности эмбриона на
ранних стадиях развития и осуществление переноса его в полость матки.
Этому способствует слаженная работа рецепторного аппарата эпителия,
реснитчатых и секреторных клеток, гладкой мускулатуры [1-3]. В
однорядном цилиндрическом трубном эпителии различают мерцательные
(реснитчатые) и секреторные (бокаловидные) клетки. Базальные клетки
способны дифференцироваться в мерцательные или секреторные. Под
действием половых гормонов мерцательные и секреторные клетки могут
превращаться друг в друга. В результате апоптоза и последующей дистрофии
секреторные и мерцательные клетки превращаются в штифтообразные, которые
затем «отшелушиваются» или подвергаются аутолизу.

Секреторные клетки вырабатывают слизь, гликопротеины, электролиты,
простагландины, факторы роста [4]. Эти вещества особенно активно
выделяются в лютеиновую фазу менструального цикла и необходимы для
капацитации сперматозоидов, жизнедеятельности яйцеклетки и эмбриона,
регуляции процессов оплодотворения и ранних стадий развития эмбриона. На
поверхности реснитчатого эпителия маточных труб плотность ресничек
составляет около 1 млрд на 1 см. Главная функция этого огромного
аппарата — создавать ток жидкости около поверхности клетки, скорость
которого составляет 70-100 мкм/с [10]. С этим током жидкости происходит
цилиарный транспорт — перенос яйцеклетки или эмбриона. Активности
мерцательного эпителия отводится важная роль в обеспечении транспорта
яйцеклетки и зародыша [3, 5-9]. Но размер яйцеклетки слишком велик,
чтобы ее транспорт осуществлялся только за счет силы потока.
Необходимыми условиями являются тесное взаимодействие и адгезивные
контакты между рецепторами ресничек и клетками кумулюса яйцеклетки,
которые делают транспорт более эффективным [5].

В осуществлении переноса по маточным трубам играет роль и перистальтика
маточных труб. Точно оценить вклад гладкой мускулатуры трудно.
Представляется, что мышечные сокращения обеспечивают захват яйцеклетки
фимбриями, а также перемещение эмбриона, особенно по истмической части
маточной трубы, где наибольшая (около 0,5 см) толщина мышечных стенок,
меньше мерцательных и больше секреторных клеток, складки эндосальпинкса
невысокие и лишены вторичного ветвления [4, 11]. Значение реснитчатого
эпителия более выражено в ампуллярной части маточной трубы, где просвет
ее значительно шире, толщина мышечной стенки в 5 раз меньше, чем в
истмусе [4], концентрация мерцательных клеток наибольшая [12], складки
слизистой оболочки высокие и ветвистые [11]. После захвата яйцеклетки
фимбриями удержание ее в маточной трубе происходит при активном участии
ресничек — наблюдается компактизация кумулюса яйцеклетки, он уменьшается
в диаметре и становится способен на адгезивные контакты с эпителиоцитами
[5]. В дальнейшем за продвижение яйцеклетки по маточной трубе отвечают
главным образом реснички.
Благодаря анатомическим и функциональным особенностям маточной трубы
яйцеклетка может задержаться в ампуллярном отделе маточной трубы на 12
ч, чтобы дождаться оплодотворения. А затем эмбрион проходит расстояние
9-10 см именно за отведенные 4 сут и попадает в полость матки уже на
стадии морулы [1]. Трудно представить, чтобы транспорт яйцеклетки и
эмбриона по маточным трубам — процесс, расписанный по часам, зависел
только от феномена «выдавливания» мышечными сокращениями, насколько
тонкой должна быть их регуляция.

Адгезивные контакты между клетками кумулюса и ресничками эпителиоцитов и
ключевая роль мерцательного эпителия в процессе транспорта яйцеклетки
объясняют точное соблюдение графика движения яйцеклетки и эмбриона.
Частота биения ресничек будет прямо влиять на скорость продвижения
эмбриона, а экспрессия молекул адгезии на поверхности клеток кумулюса
«включает сцепление» и делает возможным перенос яйцеклетки. И если
яйцеклетка попадает на участок эпителия, где реснички неподвижны или
двигаются несогласованно, то ее продвижение останавливается, и
беременность не наступает или развивается трубная беременность.

Реснички на поверхности эпителиальных клеток представляют собой
миниатюрные выросты плазматической мембраны с комплексом микротрубочек
внутри. Толщина одной реснички составляет 0,25 мкм, а длина ее около 5
мкм [12]. На поверхности уже функционирующего эпителиоцита непрерывно
протекают процессы цилиогенеза — вырастают новые реснички и отпадают
старые [13, 14]. Каждая ресничка совершает движение, подобное удару
хлыстом или гребку пловца. Цикл такого движения состоит из активной
быстрой фазы, когда выпрямленная ресничка наклоняется и проталкивает
вперед жидкость, и пассивной фазы, когда ресничка изгибается и
возвращается в исходное положение, максимально прижимаясь к поверхности
клетки [13, 15, 16]. В течение 1 с совершается 5-10 таких биений. В
большинстве исследований частота биения ресничек в маточных трубах
человека составляла 5-8 Гц [9, 17, 18]. /In vivo/ [17] и /in/ /vitro/
[18] было показано, что в фимбриальном отделе частота биения ресничек на
0,5 Гц выше, чем в ампуллярном. Реснички работают координированно —
двигательные циклы соседних ресничек едва заметно сдвинуты во времени. И
если наблюдать под микроскопом за поверхностью мерцательного эпителия,
то отчетливо видны ряды бегущих по его поверхности в одном направлении
волн — это согласованно поднимаются и опускаются ряды ресничек.
Координированное биение ресничек позволяет мерцательному эпителию с
точной скоростью переносить эмбрион по направлению к полости матки.

*Циклические изменения в мерцательном трубном эпителии*

В течение менструального цикла в маточных трубах и в эндосальпинксе, как
и во всех гормонально-зависимых органах, наблюдаются изменения.
Структурные циклические изменения в эпителии наиболее выражены в
ампуллярном и фимбриальном отделах, тогда как минимальны в перешейке и
интрамуральном отделе [4, 19]. В первой половине менструального цикла
поверхность эндосальпинкса ровная, гладкая. В фолликулярную фазу
наиболее интенсивно идет образование новых мерцательных клеток, тогда
как в лютеиновую фазу больше образуется секреторных [20]. Высота
секреторных и мерцательных клеток в начале фолликулярной фазы обычно не
превышает 20 мкм, к моменту овуляции достигает 30-35 мкм. На протяжении
лютеиновой фазы менструального цикла высота мерцательных клеток
снижается до 18-20 мкм в перешейке, тогда как в ампуллярном отделе не
изменяется [20]. Образованию и росту мерцательных клеток и ресничек
способствуют эстрогены. В фолликулярную фазу идет интенсивный
цилиогенез. Незадолго до овуляции отмечается повышение числа реснитчатых
клеток [21, 22]. В постменопаузе отмечается снижение как
пролиферативной, так и функциональной активности мерцательного эпителия,
появляются клетки с короткими ресничками или с небольшим их числом [23].

*Регуляция цилиарного транспорта*

Цилиогенез — образование новых ресничек на поверхности эпителиоцита в
маточной трубе, а также двигательная активность ресничек являются
гормонально-зависимыми процессами и определяются числом рецепторов к
половым гормонам в эпителиоцитах [14, 57]. Высокий уровень прогестерона
может вызывать дисфункцию и даже «паралич» ресничек. При инкубации
образцов трубного эпителия с добавлением гормонов в различных
концентрациях показано, что при концентрации прогестерона 0,5 или 1
нг/мл частота биения ресничек снижалась на 63%, а при концентрации 2
нг/мл 50-70% ресничек были парализованы [24]. В другой работе инкубация
с прогестероном (10 мкмоль/л) подавляла скорость биения ресничек на
40-50%, независимо от того, из какого отдела маточной трубы был получен
биоптат [18].

Эффект прогестерона обратим, зависит от концентрации гормона и
уменьшается при добавлении антагонистов прогестерона. Влияние эстрогенов
на активность ресничек минимальна. Роль эстрогенов заключается в
стимуляции дифференцировки клеток из секреторных в реснитчатые.
Эстрадиол в концентрации 10 мкмоль/л не влиял на частоту биения
ресничек, но уменьшал супрессорное влияние прогестерона [18]. Действие
эстрадиола может проявляться в легком (на 4%) увеличении частоты биения
[24]. При отсутствии эстрадиола мерцательные эпителиальные клетки
становятся секреторными [25].

Тонкую местную регуляцию работы эпителия осуществляют паракринные
системы. В частности, функционирование эпителия маточных труб зависит от
выделяемых кумулюcом яйцеклетки факторов роста (инсулиноподобные факторы
роста, фактор роста фибробластов, трансформирующий ростовой фактор),
металлопротеиназы-I, урокиназы [2, 26]. Местные факторы, вызывающие
активацию ресничек, приводят к преимущественной дифференцировке
эпителиоцитов в мерцательные клетки [17]. Имеются сообщения о
присутствии на эпителиальных клетках маточных труб рецепторов к
ангиотензину II и о его стимулирующем влиянии на цилиарную активность [27].

Гонадотропины непосредственно не влияют на функционирование эпителия
[24], но могут изменять его активность посредством эстрогенов и
прогестерона. На фоне стимуляции овуляции под действием экзогенного
хорионического гонадотропина наблюдается повышение числа секреторных
клеток [28].

*Факторы, нарушающие цилиарный транспорт*

Чаще всего повреждение эпителия маточных труб имеет инфекционную
природу. Рассматриваются также механические повреждения маточных труб,
наследственные нарушения структуры аксонемы, курение, медикаментозное и
гормональное воздействие.

Наиболее выраженное повреждение эпителия наблюдается при гонорее.
Гонококковая инфекция вызывает значительные нарушения цилиарной
активности и слущивание реснитчатых клеток. Этот процесс вызван липидом
/А/ липополисахарида гонококка, фрагментами пептидогликана и такими
цитокинами, как фактор некроза опухоли-a [31, 32]. /Chlamydia
trachomatis/ обладает способностью персистировать в клетках
цилиндрического эпителия. Хламидии не вызывают тотальную гибель
эпителия, а поражают лишь ту клетку, которую инфицируют. Это приводит к
потере ресничек и нарушению межклеточных контактов. А через 24 ч после
инфицирования наблюдаются разрушение эпителиоцита и высвобождение
хламидийных телец [33]. Также отмечалось троекратное снижение частоты
биения ресничек эпителия маточных труб, пораженных хламидийной инфекцией
[34]. Примечательно, что у женщин с антителами к хламидиям серотипов /С/
и /Е/ (без /D/) отмечается более низкая частота биения ресничек, чем у
женщин с хламидийной инфекцией, вызванной другими серотипами [35]. В
культуре зараженных /Mycoplasma hominis/ эпителиоцитов маточных труб
наблюдались замедление и дискоординация биения ресничек, а также
появление клеток с отсутствием активности ресничек [36, 37]. Выраженное
повреждение эпителиоцитов и ресничек имеет место при туберкулезной
инфекции маточных труб [38]. Экстракт /Bacteroides/ /ureolyticus/
вызывает паралич ресничек трубного эпителия [39].

У женщин, использовавших внутриматочные контрацептивные средства, число
мерцательных клеток уменьшается в 2 раза [40]. Стерилизация путем
перевязки маточных труб вызывает дистрофию эпителия с потерей цилиарной
активности в пределах 0,5 см от наложенной лигатуры. На расстоянии 1 см
эпителий функционирует нормально [41]. Катетер, диаметром 0,66 мм,
использующийся для переноса эмбрионов в маточные трубы, не вызывает
повреждения эпителия [42].

При синдроме Картагенера, синдроме первичной цилиарной дискинезии —
генетически обусловленном заболевании, нарушается структура аксонемы.
Это могут быть как потери центральных микротрубочек, так и нарушения в
работе белков — регуляторов движения микротрубочек. Нарушается, а иногда
и полностью «парализуется» работа значительной части ресничек
мерцательного эпителия, независимо от того, в каком органе находятся
клетки. Наблюдается сочетание хронического синусита, бронхоэктатической
болезни и бесплодия. Встречается полная инверсия внутренних органов [7,
8, 43, 44, 56, 59, 60]. Эпидемиологические исследования показывают, что
у курящих женщин чаще встречаются бесплодие, непроходимость маточных
труб и внематочные беременности. Все тестируемые компоненты табачного
дыма (никотин, акролеин, формальдегид, фенол, ацетальдегид, цианистый
калий) дозозависимо и обратимо снижали частоту биения ресничек в 3-50
раз [45-47].

Также наблюдалось зависимое от дозы снижение скорости продвижения
яйцеклетки по маточной трубе даже при сохраненной частоте биения
ресничек, что объясняется нарушением адгезивных контактов между
ресничками и кумулюсом. Гормональные нарушения или медикаментозная
терапия, сопровождающиеся высоким уровнем прогестерона и приводящие к
замедлению биения ресничек или их полному «параличу», могут быть одной
из причин нарушения транспорта яйцеклетки по маточной трубе [18, 24].
Негативно на работе мерцательного аппарата сказываются гипоэстрогенные
состояния [24, 26].

Стимуляция овуляции у крольчих кломифеном в обычных дозах не вызывала
значительных изменений в состоянии маточных труб, тогда как доза больше
5 мг/кг вызывала дискоординированное биение ресничек [29]. В
эксперименте на коровах в результате стимуляции овуляции происходило
увеличение числа мерцательных клеток, а также возрастало число и
активность ресничек на их поверхности [30]. На фоне стимуляции овуляции
наблюдается качественное и количественное повышение активности
мерцательного эпителия или дискоординация биения ресничек. Не исключено,
что это может приводить к нарушению транспорта яйцеклетки
(преждевременному попаданию эмбриона в полость матки или его задержке в
маточной трубе).

В эксперименте показано, что антагонист кальция нифедипин вызывает
дискоординацию сокращений гладкой мускулатуры маточной трубы, а также
нерегулярное биение ресничек, влияя на их энергетическое
митохондриальное обеспечение [48].

Поражение цилиарного транспорта может иметь разную природу: гибель
эпителиальных клеток, потеря ресничек, снижение частоты биения ресничек,
дискоординация биения ресничек, нарушение адгезивной способности к
клеткам кумулюса. Все эти нарушения могут прямо или косвенно быть
причиной бесплодия.

*Цилиарный транспорт и воспалительные заболевания придатков матки*

Кроме функции переноса эмбриона, цилиарный транспорт играет роль
«дворника» эндосальпинкса. Благодаря биению ресничек маточная труба
очищается от секрета, попавших в нее микроорганизмов, погибших
сперматозоидов и менструальных выделений.

Строение и принципы работы ресничек цилиндрического эпителия разных
органов одинаковы, будь то респираторный тракт, маточные трубы или
носовые пазухи [7, 8, 12, 15]. Тогда как в пульмонологии и
отоларингологии нарушению мукоцилиарного транспорта придается большое
значение в развитии хронических воспалительных заболеваний, в
гинекологии до настоящего времени этот феномен практически не
рассматривается. Концентрация бактерий во влагалище составляет 7-8 lg
микробных тел/мл, при бактериальном вагинозе повышается еще на 4-5
порядков, тогда как верхние отделы репродуктивной системы считаются
стерильными. Возможность проникновения туда микроорганизмов
самостоятельно или с участием сперматозоидов не вызывает сомнения.
Адекватное очищение матки и маточных труб обеспечивает, помимо местных
факторов иммунитета, мукоцилиарный транспорт.

Как правило, инициаторами воспалительного процесса в органах малого таза
являются специфические возбудители (гонококки, хламидии, микоплазмы).
Эти микроорганизмы обладают способностью вызывать значительные
функциональные нарушения в трубном эпителии. Особенно это относится к
гонорейной и хламидийной инфекциям. Эпителий может поражать
энтеровирусная инфекция. Слущивание эпителиальных клеток, снижение
частоты биения ресничек, дискоординация их активности создают условия
для персистирования и размножения в маточных трубах условно-патогенных
аэробов и анаэробов, которые сами обладают способностью вызывать
нарушения в работе ресничек и могут длительно поддерживать воспаление
даже после излечения специфической инфекции. Эта концепция хорошо
объясняет существующие в настоящее время представления о смешанной
аэробно-анаэробной этиологии воспалительных процессов органов малого
таза и ведущей роли облигатно-анаэробных бактерий [49].

В результате воспалительной реакции в маточных трубах наблюдаются
явления отека, нарушения тканевого обмена, нарушения микроциркуляции
[50]. Это только усугубляет дисфункцию эпителия. У 62 женщин с
трубно-перитонеальным бесплодием была произведена биопсия маточных труб.
Световая, электронная микроскопия и лазерная спектроскопия показали, что
частота биения ресничек была значительно ниже в тканях с отеком и
полнокровием, чем в тканях без отека и полнокровия [35]. Неадекватный
мукоцилиарный клиренс слизистой маточных труб приводит к проникновению
микроорганизмов в ампуллярную и фимбриальную части маточной трубы и
далее — в брюшину малого таза. Ответная воспалительная реакция брюшины в
виде образования спаек препятствует дальнейшему распространению
микроорганизмов и развитию пельвиоперитонита, хотя в ряде случаев это
происходит.

При выраженном микробном размножении в маточных трубах иммунная система
реагирует не только экссудативным, но и инфильтративным воспалением.
Начинаются процессы склероза и рубцевания, роль которых в развитии
окклюзии и непроходимости труб хорошо известна. Чаще всего облитерация
просвета маточной трубы происходит в истмической части трубы. Это
связано с более узким просветом в данном отделе, а также меньшим
количеством мерцательных клеток в истмическом отделе, чем в ампуллярном.
Поражение эпителия в истмусе скорее приведет к нарушению цилиарного
транспорта.

*Цилиарный транспорт и трубная беременность*

Трубная беременность развивается из-за замедленного продвижения эмбриона
по маточной трубе или его задержки в ней. Основной причиной этого,
традиционно, считается дисфункция нервно-мышечного аппарата маточных
труб, которая развивается при воспалительных заболеваниях и гормональных
нарушениях. В то же время практически все состояния, способствующие
внематочной беременности, являются факторами, которые связаны с
замедлением, дискоординацией биения ресничек, либо с повреждением
трубного эпителия. К ним относятся воспалительные заболевания органов
малого таза, операции на маточных трубах, экстракорпоральное
оплодотворение, эндометриоз, эндокринные нарушения, применение
внутриматочных контрацептивов, генитальный инфантилизм.

При попадании эмбриона на участок эндосальпинкса с недостаточной
активностью ресничек происходит незапланированная задержка его
продвижения. По мере созревания трофобласта выделяются протеолитические
ферменты и происходит имплантация в стенку трубы, развивается трубная
беременность. Если же имплантации не происходит, то зародыш гибнет на
ранней стадии развития [58].

При трубной беременности сперматозоид к яйцеклетке проникнуть может.
Значит труба все-таки проходима. Но вот эмбриону попасть в полость матки
не суждено. Можно предположить, что дело в маленьких размерах
сперматозоида и в больших — яйцеклетки. Но нельзя забывать еще об одном
существенном различии между ними. Если сперматозоид подвижен и в
посторонней помощи не нуждается, то яйцеклетка тяжела и неповоротлива.
Реснички трубного эпителия способны бережно перенести ее в полость
матки. Если же они поражены на одном из участков трубы из-за воспаления,
то развивающийся зародыш остается на месте. Часто трубная беременность
возникает сначала в одной, а через некоторый период и в другой трубе,
потому что повреждающие трубный эпителий инфекционные и другие факторы
действуют неизбирательно и поражают эпителий обеих труб.

В ряде работ подтверждается роль патологии мерцательного эпителия в
развитии трубной беременности. При изучении эпителия фимбриального
отдела маточных труб у женщин с трубной или маточной беременностью
установлено, что при внематочной беременности имеет место атрофия
эпителия, проявляющаяся потерей ресничек, снижением высоты реснитчатых
клеток и нарушением распределения кальция между митохондриями и
цитоплазмой [51]. В другом исследовании при трубной беременности по
сравнению с маточной отмечалось существенное снижение числа мерцательных
клеток [52]. Правда, тонких ультраструктурных различий в строении
ресничек при внематочной и маточной беременности при сканирующей
электронной микроскопии поверхности эпителия маточных труб не обнаружено
[53]. Основную роль играют характер биения ресничек и молекулы адгезии.

Мы нисколько не умаляем роль нарушения перистальтики маточных труб при
развитии трубной беременности. Но выше мы уже высказывали сомнение
относительно значимости феноменов «выдавливания» и считаем, что работа
мерцательного эпителия играет решающую роль.

*Цилиарный транспорт и эндометриоз*

Хотя патогенез эндометриоза изучается более ста лет, многие вопросы еще
неясны. Наиболее обоснованной в настоящее время считается
имплантационная (трансплантационная) теория, согласно которой
эндометриоз возникает в результате имплантации и роста ретроградно
распространяющихся клеток эндометрия. Имплантационная теория
предполагает соблюдение трех условий: ретроградный ток менструальной
крови, наличие в ней жизнеспособных клеток и их прикрепление вне полости
матки [10].

Определяющими для развития эндометриоза будут условия, в которых
окажутся клетки эндометрия (молекулы адгезии, реакция иммунокомпетентных
клеток и свертывающей системы крови). Но факт переноса клеток через
маточные трубы в имплантационной теории является обязательным условием.

Менструальная кровь практически всегда попадает в маточную трубу и
приблизительно в 90% случаев проникает в брюшную полость, у женщин с
эндометриозом во время менструаций клетки эндометрия чаще обнаруживаются
в брюшной полости [10, 54]. Прохождению менструальных выделений через
маточную трубу препятствуют как перистальтические сокращения мышечной
оболочки, так и мукоцилиарный транспорт на поверхности эпителия.
Вероятно, что при нарушении мукоцилиарного транспорта, при неадекватной
активности ресничек или недостаточном числе мерцательных клеток
создаются условия, способствующие ретроградному перемещению большего
количества менструальных выделений по маточной трубе. Истинную роль
нарушений цилиарного транспорта в развитии эндометриоза еще предстоит
выяснить. Не исключено, что бессимптомно протекающий эндометриоз и
ретроградные менструации физиологичны [54].

Если в итоге окажется, что ретроградных менструаций быть не должно, то
нарушение цилиарного транспорта займет значимое место в патогенезе
наружного эндометриоза и эндометриозассоциированного спаечного процесса
в малом тазу.

Если же подтвердится теория о физиологичности ретроградных менструаций,
то нарушения цилиарного транспорта могут быть причиной попадания в
брюшную полость слишком большого количества менструальной крови и
развития ответного спаечного процесса в полости малого таза.

Не исключается, что эндометриоз является только кофактором бесплодия, а
не его непосредственной причиной. В этом свете причиной трубного
бесплодия на фоне эндометриоза может быть нарушение цилиарного транспорта.

*Цилиарный транспорт и трубное бесплодие*

О том, как нарушение цилиарного транспорта может приводить к бесплодию,
мы уже упоминали, когда говорили о воспалительных заболеваниях маточных
труб, спаечном процессе в области малого таза, эндометриозе, трубной
беременности. Все эти состояния хорошо известны как причина
трубно-перитонеального бесплодия у женщин. Центральную роль в развитии
трубного бесплодия играют нарушения цилиарного транспорта (см. схему).

Но возможно существование еще одной формы трубного бесплодия. На наш
взгляд, некоторые формы трубного бесплодия могут протекать с
проходимостью маточной трубы для контрастного вещества при
гистеросальпингографии или красителя при лапароскопии, т.е. диагноз
трубного фактора бесплодия клинически исключается. Но в действительности
на фоне воспалительного процесса, рубцовых изменений или других причин
могут существовать дефект эпителия, нарушение цилиарного транспорта и не
анатомическая, а функциональная непроходимость, когда задержка
продвижения яйцеклетки по маточной трубе будет приводить к прерыванию
беременности еще до имплантации.

*Центральная роль цилиарной дискинезии мерцательных клеток
эндосальпинкса в патогенезе трубного бесплодия.*

Доля мерцательных эпителиоцитов у бесплодных и фертильных женщин может
не различаться, гораздо важнее их функциональное состояние — частота и
координированность биения ресничек, адекватное кровоснабжение
эндосальпинкса [56].

С развитием методов исследования будет уделяться больше внимания
изучению состояния реснитчатого эпителия маточных труб (равно как и
изучению работы жгутиков сперматозоидов), будут разработаы критерии
нормы и патологии, например, по таким параметрам, как доля мерцательных
клеток, частота биения ресничек, скоординированность их биения, число
реcничек на эпителиальной клетке. В будущем станет возможным
диагностировать состояние цилиарной дискинезии с помощью уже
разработанного метода тубоскопии с микроскопией реснитчатого эпителия
[17]. Представляется, что у многих пациенток, страдающих хроническими
воспалительными заболеваниями придатков, внематочными беременностями,
наружным эндометриозом или некоторыми гормональными нарушениями, в
диагнозе будет присутствовать цилиарная дискинезия маточных труб.

*С.М. Белобородов *
/Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН,Москва/

*Литература*

1. /Buhi W.C., Alvarez I.M., Kouba A.J./ Oviductal regulation of
fertilization and early embryonic development. J Reprod Fertil Suppl
1997; 52: 285-300.
2. /Einspanier R., Lauer B., Gabler C., Kamhuber M., Schams D./
Egg-cumulus-oviduct interactions and fertilization. Adv Exp Med Biol
1997; 424: 279-89.
3. /Gordons D./ Tubal infertility. New York 1996; 145.
4. /Железнов Б.И./ Репродуктивные органы репродуктивной системы.
Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Е.М. Вихляевой. М: МИА
1997; 768.
5. /Talbot P., Geiske C., Knoll M./ Oocyte pickup by the mammalian
oviduct. Mol Biol Cell 1999; 10(1): 5-8.
6. /Afzelius B.A./ Role of cilia in human health. Cell Motil
Cytoskeleton 1995; 32(2): 95-7.
7. /McComb P., Langley L., Villalon M., Verdugo P./ The oviductal cilia
and Kartagener’s syndrome. Fertil Steril 1986; 46(3): 412-6.
8. /Halbert S.A., Patton D.L., Zarutskie P.W., Soules M.R./ Function and
structure of cilia in the fallopian tube of an infertile woman with
Kartagener’s syndrome. Hum Reprod 1997; 12(1): 55-8.
9. /DiCarlantonio G., Shaoulian R., Knoll M., Magers T., Talbot P./
Analysis of ciliary beat frequencies in hamster oviductal explants. J
Exp Zool 1995; 272: 142-152.
10. /Linden P.J.Q./ Endometriosis pathogenesis teories. Hum Reprod 1996;
11(3): 59-72.
11. /Кондриков Н.И./ Гистофизиологические особенности маточных труб.
Акуш и гинекол 1989; 2: 38-44.
12. /Dirksen E.R., Zeira M./ Microtubule sliding in cilia of the rabbit
trachea and oviduct. Cell Motil 1981; 1(2): 247-60.
13. /Hagiwara H., Aoki T., Ohwada N., Fujimoto T./ Development of
striated rootlets during ciliogenesis in the human oviduct epithelium.
Cell Tissue Res 1997; 290(1): 39-42.
14. /Cornier E., Chatelet F., Grenier J., Valade S., Salat-Baroux J.,
Roland J./ Epithelium cilie de la trompe de Fallope chez la femme. Etude
ultrastructurale. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1980; 9(5): 505-11.
15. /Албертс Б., Брей Д., Лбюис Дж., Рэфф М., Робертс К., Уотсон Дж./
Молекулярная биология клетки. М: Мир 1994; 1: 530.
16. /Hagiwara H., Aoki T., Fujimoto T./ Ultrastructural observation on
«transitional tubules» in human oviductal ciliogenic cells. J Anat 1997;
191(2): 285-90.
17. /Paltieli Y., Weichselbaum A., Hoffman N., Eibschitz I., Kam Z./
Laser scattering instrument for real time in vivo measurement of ciliary
activity in human fallopian tubes. Hum Reprod 1995; 10(7): 1638-41.
18. /Mahmood T., Saridogan E., Smutna S., Djahanbakhch O., Habib A.M./
The effect of ovarian steroids on epithelial ciliary beat frequency in
the human Fallopian tube. Hum Reprod 1998; 13(11): 2991-4.
19. /Abe H., Onodera M., Sugawara S./ Scanning electron microscopy of
goat oviductal epithelial cells at the follicular and luteal phases of
the oestrus cycle. J Anat 1993; 183: 415-21.
20. /Abe H., Oikawa T./ Observations by scanning electron microscopy of
oviductal epithelial cells from cows at follicular and luteal phases.
Anat Rec 1993; 235(3): 399-410.
21. /Hagiwara H., Shibasaki S., Ohwada N./ Ciliogenesis in the human
oviduct epithelium during the normal menstrual cycle. J Electron Microsc
1992; 41 (5): 321-9.
22. /Shirley B., Reeder R.L./ Cyclic changes in the ampulla of the rat
oviduct. J Exp Zool 1996; 276(2): 164-73.
23. /Frappart L., Berger G., Bethouart M., Palayer C., Bremond A.,
Rochet Y., Feroldi J. /L’epithelium tubaire. Microscopie electronique a
balayage au cours du cycle menstruel, de la grossesse et de la
menopause. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 1980; 9(3): 307-13.
24. /Paltieli Y., Eibschitz I., Ziskind G., Ohel G., Silbermann M.,
Weichselbaum A. /High progesterone levels and ciliary dysfunction-a
possible cause of ectopic pregnancy. J Assist Reprod Genet 2000; 17(2):
103-6.
25. /Mahmood T. et al./ The effect of ovarian steroids on epitelial
ciliary beat frequency in the human fallopian tube. Hum Reprod 1995; 10
(7): 1638-41.
26. /Einspanier R., Gabler C., Bieser B., Einspanier A., Berisha B.,
Kosmann M., Wollenhaupt K., Schams D./ Growth factors and extracellular
matrix proteins in interactions of cumulus-oocyte complex, spermatozoa
and oviduct. J Reprod Fertil Suppl 1999; 54: 359-65.
27. /Saridogan E., Djahanbakhch O., Puddefoot J.R., Demetroulis C.,
Collingwood K., Mehta J.G., Vinson G.P./ Angiotensin II receptors and
angiotensin II stimulation of ciliary activity in human fallopian tube.
J Clin Endocrinol Metab 1996; 81(7): 2719-25.
28. /Bondi A.M., Gabrielli M.G., Marchetti L., Materazzi G., Menghi G./
Cytomorphological changes in the rabbit oviductal epithelium after human
chorionic gonadotropin treatment. Histol Histopathol 1997; 12(1): 135-46.
29. /Birkenfeld A., Weber-Benndorf M./ Effect of clomiphene on oviductal
and uterine mucosa functional morphology. Ann NY Acad Sci 1985; 442:
153-67.
30. /Abughrien B.M., Dore M.A./ Ciliogenesis in the uterine tube of
control and superovulated heifers. Cells Tissues Organs 2000; 166(4):
338-48.
31. /Stephens D.S., McGee Z.A., Cooper M.D./ Cytopathic effects of the
pathogenic Neisseria. Studies using human fallopian tube and human
nasopharyngeal organ cultures. Antonie Van Leeuwenhoek 1987; 53(6): 575-84.
32. /McGee Z.A., Jensen R.L., Clemens C.M., Taylor-Robinson D., Johnson
A.P., Gregg C.R./ Gonococcal infection of human fallopian tube mucosa in
organ culture: relationship of mucosal tissue TNF-alpha concentration to
sloughing of ciliated cells. Sex Transm Dis 1999; 26(3): 160-5.
33. /Cooper M.D., Rapp J., Jeffery-Wiseman C., Barnes R.C., Stephens
D.S./ Chlamydia trachomatis infection of human fallopian tube organ
cultures. J Gen Microbiol 1990; 136: 1109-15.
34. /Patton D.L., Moore D.E., Spadoni L.R., Soules M.R., Halbert S.A.,
Wang S.P. /A comparison of the fallopian tube’s response to overt and
silent salpingitis. Obstet Gynecol 1989; 73(4): 622-30.
35. /Leng Z., Moore D.E., Mueller B.A., Critchlow C.W., Patton D.L.,
Halbert S.A., Wang S.P./ Characterization of ciliary activity in distal
Fallopian tube biopsies of women with obstructive tubal infertility. Hum
Reprod 1998; 13(11): 3121-7.
36. /Baldetorp B., Mardh P.A., Westrom L./ Studies on ciliated epithelia
of the human genital tract. Mucociliary activity in organ cultures of
human fallopian tubes challenged with Mycoplasma hominis. Sex Transm Dis
1983; 10: 363-5.
37. /Swenson C.E., Banks J.P., Schachter J./ Organ culture studies with
Mycoplasma hominis. Sex Transm Dis 1983; 10: 355-8.
38. /Biolatti B., Pau S., Galloni M./ The epithelial pathology of bovine
genital tuberculosis. J Comp Pathol 1989; 100(2): 137-44.
39. /Fontaine E.A., Clark J.B., Abeck D., Taylor-Robinson D./ The effect
of a toxin from on the mucosal epithelium of human and bovine oviducts.
Br J Exp Pathol 1988; 69(5): 631-8.
40. /Wollen A.L., Flood P.R., Sandvei R., Steier J.A./ Morphological
changes in tubal mucosa associated with the use of intrauterine
contraceptive devices. Br J Obstet Gynaecol 1984; 91(11): 1123-8.
41. /Li J., Chen X., Zhou J./ Ultrastructural study on the epithelium of
ligated fallopian tubes in women of reproductive age. Anat Anz 1996;
178(4): 317-20.
42. /Kitamura S., Miyazaki T., Iwata S., Akaboshi K., Osawa Y.,
Yoshimura Y./ Ultrastructural evaluation following catheterization of
the fallopian tube with a hysteroscopic catheter. J Assist Reprod Genet
1998; 15(7): 411-7.
43. /Бочков Н.П./ Клиническая генетика. М: Медицина 1997; 288.
44. /Roperto F., Saviano R., Guarino G. /Atypical basal bodies in a cat
with immotile-cilia syndrom. J Submicrosc Cytol Pathol 1994; 26(4): 565-7.
45. /Talbot P., DiCarlantonio G., Knoll M., Gomez C./ Identification of
cigarette smoke components that alter functioning of hamster oviducts in
vitro. Biol Reprod 1998; 58(4): 1047-53.
46. /Knoll M., Talbot P./ Cigarette smoke inhibits oocyte cumulus
complex pick-up by the oviduct in vitro independent of ciliary beat
frequency. Reprod Toxicol 1998; 12(1): 57-68.
47. /Knoll M., Shaoulian R., Magers T., Talbot P./ Ciliary beat
frequency of hamster oviducts is decreased in vitro by exposure to
solutions of mainstream and sidestream cigarette smoke. Biol Reprod
1995; 53(1): 29-37.
48. /Yang L., Xu Y.X./ Effect of nifedipine on contractive motility and
ciliary ultrastructure of rabbit fallopian tube. Chung Kuo Yao Li 1993;
14(5): 450-2.
49. /Кулаков В.И., Воропаева С.Д., Анкирская А.С./ Облигатно-анаэробные
микроорганизмы при акушерско-гинекологической патологии. Вестник РАМН
1996; 2: 26-29.
50. /Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М./ Гнойные воспалительные заболевания
придатков матки. M: Медицина 1996; 255.
51. /Peretz B.A., Lindenbaum E.S., Beach D./ Ectopic pregnancy effects
on the ipsilateral fallopian tube epithelium-an ultrastructural study.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1984; 17(1): 19-28.
52. /Vasquez G., Winston R.M., Brosens I.A./ Tubal mucosa and ectopic
pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1983; 90(5): 468-74.
53. /Samberg I., Degani S., Zilberman A., Eibschitz I., Nir I., Scharf
M./ Scanning electron microscopy of human Fallopian tube in ectopiс
pregnancy. Gynecol Obstet Invest 1983; 16(2): 65-75.
54. /Thomas E.J./ К проблеме бессимптомно протекающего эндометриоза. Hum
Reprod 1996; 11(3): 113-121.
55. /Lurie M., Tur-Kaspa I., Weill S., Katz I., Rabinovici J.,
Goldenberg S./ Ciliary ultrastructure of respiratory and fallopian tube
epithelium in a sterile woman with Kartagener’s syndrome. A quantitative
estimation. Chest 1989; 95(3): 578-81.
56. /Marchini M., Baglioni A., Zamberletti D., Vercellini P., Motta T.,
Fedele L./ Ultrastructure of endosalpingeal biopsies in infertile
patients: correlation with reproductive success. Int J Gynaecol Obstet
1988; 27(2): 239-45.
57. /Comer M.T., Leese H.J./ Induction of a differentiated ciliated cell
phenotype in primary cultures of tube epithelium. Hum Reprod 1998;
13(11): 3114-20.
58. /Buhi W.C., Alvarez I.M., Kouba A./ Oviductal regulation of
fertilization and early embryonic development. J Reprod Fertil Suppl
1997; 52: 285-300.
59. /Roperto F., Mingozzi C., Volpe P., Bruno F./ Atypical cilia in the
oviductal epithelium of healthy dogs. J Submicrosc Cytol Pathol 1998;
30(4): 581-3.
60. /Roperto F., De Vico G., Maiolino P./ Atypical cilia in the
oviductal epithelium of healthy cats. J Submicrosc Cytol Pathol 1995;
27(2): 267-70.

]]>
http://gynecolog.net/2018/11/ciliarnaya-diskineziya-v-patogeneze-trubnogo-besplodiya/feed/ 0
17% российских пар бесплодны, говорят специалисты Минздрава… http://gynecolog.net/2018/11/17-rossijskix-par-besplodny-govoryat-specialisty-minzdrava/ http://gynecolog.net/2018/11/17-rossijskix-par-besplodny-govoryat-specialisty-minzdrava/#respond Wed, 07 Nov 2018 09:42:52 +0000 http://gynecolog.net/?p=36042 По их словам, это достаточно высокий показатель, угрожающий национальной
безопасности страны. Комментирует главный акушер-гинеколог Уральского
федерального округа, директор НИИ охраны материнства и
младенчества Минздрава РФ Надежда Башмакова: «Считается, что уровень
бесплодных пар репродуктивного возраста выше 15% является угрозой
национальной безопасности страны, то есть воспроизводство будет
страдать. Так вот, Россия перешагнула — у нас 17% пар бесплодны, и это
проблема национальной безопасности».

А вот гендиректор Центра семейной медицины Игорь Портнов считает, что
ситуацию можно исправить благодаря ЭКО, передает «Vademecum»
.
«Минимально на 1 миллион населения надо делать 1,5 тысячи циклов ЭКО. В
среднем пары делают три-четыре попытки, а за год можно сделать не больше
двух-трех таких попыток. Экономическая ситуация в стране никак не
повлияла на цены по услугам искусственного оплодотворения. В среднем по
России стоимость ЭКО не превышает 2000 долларов. Например, в
Свердловской области это около 130000 рублей, в Челябинской — 107000, а
в Санкт-Петербурге — 119000. Для сравнения, например, в США такие услуги
стоят около 8000 долларов в государственных и до 20000 долларов — в
частных больницах», — подчеркивает Портнов.

Он добавляет: «Некоторые зарубежные пары приезжают в Россию для
проведения ЭКО в связи с более низкой стоимостью этой процедуры. Пока
это не более двух десятков пар из Германии, Израиля, северных регионов
Казахстана и США. В основном, это выходцы из стран СНГ и бывшего СССР».

]]>
http://gynecolog.net/2018/11/17-rossijskix-par-besplodny-govoryat-specialisty-minzdrava/feed/ 0
Эмбрионы помогают друг другу выжить http://gynecolog.net/2017/11/embriony-pomogayut-drug-drugu-vyzhit/ http://gynecolog.net/2017/11/embriony-pomogayut-drug-drugu-vyzhit/#respond Thu, 02 Nov 2017 06:05:27 +0000 http://gynecolog.net/?p=35871 Испанские ученые в лице Фернандо Миро и его коллег из Госпитальной
клиники Барселоны сделали неоднозначный вывод. По их мнению, более
сильный эмбрион может помогать более слабому выжить при двухплодной
беременности, получившейся в ходе ЭКО, передает Reuters
Итак, общий показатель выживаемости для каждого эмбриона при двухплодной беременности составлял 83% (ожидаемый уровень был 58%), а при одноплодной — 76%, говорит анализ 1159 одноплодных и 523 двухплодных беременностей. Данная разница преимущественно наблюдалась у женщин старше 33 лет.
Несмотря на данные статистики, предположения авторов изыскания некоторые ученые считают необоснованными, ведь эмбрионы подсаживают независимо. Поэтому вряд ли эмбрионы помогают друг другу при имплантации.
Также не секрет, что множественная беременность несет с собой риски, как для матери, так и для ребенка. Поэтому Американское общество репродуктивной медицины все же не рекомендует подсаживать более двух эмбрионов женщинам младше 35 лет, а иногда врачам стоит задуматься и об имплантации всего одного.

]]>
http://gynecolog.net/2017/11/embriony-pomogayut-drug-drugu-vyzhit/feed/ 0
ЭКО позволяет предупредить наследственные генетические заболевания http://gynecolog.net/2017/10/eko-pozvolyaet-predupredit-nasledstvennye-geneticheskie-zabolevaniya/ http://gynecolog.net/2017/10/eko-pozvolyaet-predupredit-nasledstvennye-geneticheskie-zabolevaniya/#respond Tue, 31 Oct 2017 06:50:52 +0000 http://gynecolog.net/?p=35855 ЭКО позволяет предупредить наследственные генетические заболевания
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может предупредить опасные наследственные генетические заболевания, отмечают ученые в своей новой работе. Как оказалось, женщины с генами редкого заболевания головного мозга, могут избежать передачи болезни ребенку с помощью ЭКО.
В рамках работы ученые провели генетический тест 27-летней американке, который показал, что она унаследовала ген редкого заболевания (ген PRNP). Причем высока вероятность того, что этот ген может передаться ее потомству. Ген PRNP ответственен за развитие синдрома Герстмана —
Штраусслера — Шейнкера — очень редкого, обычно семейного, смертельного нейродегенеративного заболевания, поражающего пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Типичными симптомами заболевания являются прогрессирующая деменция и атаксия, паркинсонизм. В терминальной стадии заболевания к основным симптомам может присоединиться психоз, депрессия, потеря веса.
До проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения, ученые сделали скрининг эмбрионов на генетическую мутацию синдрома Герстмана —
Штраусслера — Шейнкера (предимплантационная генетическая диагностика, позволяющая парам зачать здорового ребенка, если они являются носителями генов опасных заболеваний).
В результате из 12 эмбрионов шесть не имели мутации. Пара испытуемых решилась на имплантацию двух эмбрионов. Оба эмбриона прижились успешно, и женщина родила близнецов на 34 неделе беременности.
По причине того, что дети родились преждевременно, их вес и окружность головы были ниже нормы при рождении, но к 3 месяцам они догнали показатели нормы. Более того, к 2 годам близнецы свободно ходили и разговаривали, то есть развитие проходило нормально.
Авторы работы отмечают, что полученные результаты требуют дополнительных подтверждений.
Экстракорпоральное оплодотворение — вспомогательная репродуктивная технология, используемая в случае бесплодия. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в пробирке, полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.
По материалам Medical News Today
Подготовил Владислав Воротников

*Источник: * Medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/eko-pozvolyaet-predupredit-nasledstvennye-geneticheskie-zabolevaniya/feed/ 0
ЭКО может привести к тяжёлым генетическим сбоям http://gynecolog.net/2017/10/eko-mozhet-privesti-k-tyazhyolym-geneticheskim-sboyam/ http://gynecolog.net/2017/10/eko-mozhet-privesti-k-tyazhyolym-geneticheskim-sboyam/#respond Tue, 31 Oct 2017 06:48:02 +0000 http://gynecolog.net/?p=35853 Правительство Великобритании семимильными шагами идёт к легализации процедуры производства «спроектированных» детей от трёх родителей. Делается такая процедура, конечно, не из прихоти или научного интереса. Таким образом медики пытаются избавить людей от неизлечимых ныне митохондриальных заболеваний.
Митохондрии – это органеллы, вырабатывающие энергию в каждой клетке тела, кроме красных кровяных телец. У них есть свой собственный набор ДНК (мтДНК), который передается ребёнку от биологической матери. Соответственно, если у матери поломанная мтДНК, то малыш также получает проблемные гены.
Чтобы избежать этого, медики пересаживают ядро оплодотворённой яйцеклетки, содержащее полноядерную ДНК биологических родителей, в яйцеклетку здорового донора с удалённым ядром. Таким образом, эмбрион получает гены мамы и папы и здоровую мтДНК донора.
Донорская яйцеклетка избавляет будущего младенца от массы врождённых проблем со здоровьем, которые могут привести к потере зрения, сердечной недостаточности, мышечным спазмам и когнитивным проблемам.
Казалось бы, решение идеальное, но недавно группа исследователей выступила с заявлением, что следует отложить легализацию новых методов экстракорпорального оплодотворения, так как подобная процедура не сможет полностью предотвратить наследование митохондриальных заболеваний. По их мнению, метод ЭКО пока не настолько безопасен, чтобы становиться общедоступным, и требует серьёзных доработок.
Это предупреждение прозвучало всего спустя три месяца после того, как Великобритания стала первой страной в мире, объявившей о своих планах по легализации процедуры создания ребёнка от трёх родителей. Кстати, за это власти подверглись критике многих приверженцев религиозной этики.
Эксперименты, подтверждающие право на существование данного метода, были проведены в 2009 году на макаках и на человеческих эмбрионах ранней стадии развития в 2010 году. Правительство Великобритании объявило, что необходимые шаги по регулированию данной процедуры будут обсуждаться в парламенте уже в 2014 году.
Но, по мнению биологов, опубликовавших свою научную статью в журнале Science, стремление сделать процедуру общедоступной преждевременно. Они опасаются, что донорская мтДНК может оказаться несовместимой с ядерной ДНК родителей. Такая ошибка может негативным образом повлиять на гены ядерной ДНК, а вместе с тем на обучаемость, продолжительность жизни и способность к размножению у будущего ребёнка, особенно – у ребёнка мужского пола.
«Митохондрии и ядра тесно взаимосвязаны, – утверждает ведущий автор исследования Клаус Рейнхардт (Klaus Reinhardt), эволюционный биолог из немецкого университета Тюбингена. – Во время митохондриальной замены эта тонкая связь может быть разрушена. Это повлечёт за собой серьёзные проблемы в развитии получившегося организма, даже если сами по себе органеллы будут здоровыми».
Замену митохондрий учёные сравнили с заменой батарейки: для современной техники важно, чтобы аккумулятор был не только той же марки, но и правильного размера, формы и с соответствующим напряжением.
Эта гипотеза уже подтверждена серией исследований. Одна группа учёных обнаружила, что самцы плодовой мушки с несовместимостью ядра и митохондрий оказались бесплодными. Это навело исследователей на мысль, что некоторые митохондриальные гены связаны со способностями к воспроизводству. Другая группа доказала, что самцы мышей с подобными несоответствиями сильно отставали в росте, физическом и умственном развитии. Подобные эксперименты над жуками и ракообразными продемонстрировали, что метаболические функции получившихся особей намного уступают функциям их собратьев.
Удача экспериментов над макаками не является для скептиков показателем. По их мнению, животные, скорее всего, были родственно связаны (что не является обязательным сценарием человеческого донорства). Даже несмотря на то, что родившиеся с помощью ЭКО детёныши макак остаются здоровыми, биологи советуют подождать совершеннолетия и половой зрелости животных. Только тогда долгосрочные последствия митохондриальной терапии могут быть отслежены и будет целесообразно судить о возможности использования данной техники в организме человека.
Ася Горина
Источник: vesti.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/eko-mozhet-privesti-k-tyazhyolym-geneticheskim-sboyam/feed/ 0
сахар даже в умеренных количествах вреден для репродуктивного здоровья http://gynecolog.net/2017/10/saxar-dazhe-v-umerennyx-kolichestvax-vreden-dlya-reproduktivnogo-zdorovya/ http://gynecolog.net/2017/10/saxar-dazhe-v-umerennyx-kolichestvax-vreden-dlya-reproduktivnogo-zdorovya/#respond Sun, 29 Oct 2017 16:52:59 +0000 http://gynecolog.net/?p=35828 Исследование на мышах показало, что сахар даже в умеренных
количествах вреден для репродуктивного здоровья
«Сахар даже в умеренных количествах может быть вреден для вашего
здоровья — или, по крайней мере, для сексуальной жизни, как показало
новое исследование», — сообщает The Washington Post
«Ученые из Университета Юты анализировали воздействие сахара на мышей, и обнаружили, что мышиный эквивалент трех бутылок сладкой газировки в день имел значительные негативные последствия для продолжительности жизни и соперничества за полового партнера», — рассказывает автор статьи.
Продолжительность жизни самок, которых кормили сахаром, была в два раза меньше, чем у контрольной группы мышей, которые получали, в общей сложности, такое же количество калорий. Самцы на сахарной диете не умирали раньше, однако они испытывали трудности, конкурируя с самцами из контрольной группы за самок, с меньшей вероятностью удерживали территорию и производили потомство, сообщает корреспондент подробности опытов.
«[Наши открытия] свидетельствуют о новом уровне тревоги при потреблении даже небольших доз сахара», — цитирует главу исследовательской группы, биолога Уэйна К.Поттса издание.
«Примерно 80% веществ, опасных для мышей, опасны и для людей, так что, возможно, что воздействие добавленного сахара на организм может быть схожим у людей», — отмечает ученый.
«Поттс и его коллеги выбрали комбинацию сахаров, которая соответствует кукурузному сиропу: соотношение глюкозы и фруктозы 50 на 50. Увеличение количества сахара в типичной американской диете в последние десятилетия в основном приписывается более широкому употреблению кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы», — говорится в статье.
Источник: The Washington Post

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/saxar-dazhe-v-umerennyx-kolichestvax-vreden-dlya-reproduktivnogo-zdorovya/feed/ 0
Что происходит за кулисами суррогатного материнства? http://gynecolog.net/2017/10/chto-proisxodit-za-kulisami-surrogatnogo-materinstva/ http://gynecolog.net/2017/10/chto-proisxodit-za-kulisami-surrogatnogo-materinstva/#respond Sun, 29 Oct 2017 16:50:14 +0000 http://gynecolog.net/?p=35826 Возможно, вы слышали о таком термине, но не слишком ясно понимаете, что на самом деле представляет собой суррогатное материнство.
В основном такое материнство представляют примерно следующим образом:
женщина из малообеспеченного слоя общества отдает выношенного ею ребенка богатым людям за деньги.
Очень напоминает биржу по продаже детей. Почему же тогда это разрешено законом? И какие еще препятствия могут быть? Еще возможен такой вид мошенничества, когда родителям, которые хотят воспользоваться услугами суррогатного материнства, подсовывают уже беременных суррогатных мам. Так действуют «черные посредники». Это ничего общего с настоящим суррогатным материнством не имеет.
В процессе выполнения программы помощи бесплодной паре, проводимой нашим Центром, принимают участие такие действующие лица:
Генетические родители (био-родители) — люди, которые по медицинским показаниям не могут иметь детей. Никакие личные желания вроде «не хочу портить фигуру» не принимаются, это не показатель.
Суррогатная мама — женщина от 20 до 35 лет, имеющая одного или больше здоровых детей, рожавшая естественным путем без осложнений.
Донор яйцеклетки, если генетическая мама не имеет собственных яйцеклеток, как правило это удаленные яичники — это женщина в возрасте от 20 до 32 лет, так же имеющая, как минимум одного здорового ребенка. Возможен также донор спермы, если в семье имеется бесплодный генетический отец.
После того, как генетические родители нашли суррогатную маму, нужно
провести все анализы, которые обязательно нужны, и требуются для того,
что бы ее признали годной к вынашиванию
ребенка. На этом этапе происходит очень жесткий отбор, т.к. вынашивать генетически чужого ребенка — это не одно и то же, что вынашивать своего.
Организм сурмамы будет
стараться на протяжении всей беременности отвергнуть плод не родной ему генетики. Поэтому , как правило таковую беременность наблюдают более тщательно, но не смотря на это нередки случаи, когда беременность замирает или случается выкидыш.
Мировая статистика положительных результатов все же достаточно высока . Нужно быть готовыми, что некоторая часть попыток получить ребенка при помощи суррогатной матери могут быть и неудачными.
Однако, не смотря на это, спрос на услуги репродуктивной медицины растет
с каждым годом. Различные социальные, экономические и проблемы
здравоохранения различных государств, увеличивают, к сожалению, процент
бесплодия среди молодых людей. С другой стороны, доступность
суррогатного материнства уменьшает процент усыновлений, которые тоже в
различных странах затруднительны в рамках закона. Да и результатом
успешной программы
является генетический свой ребенок, а усыновленный требует гораздо больше моральных и этических усилий для признания «своим». Итак, современная наука дала шанс всем желающим.
©La Vita Nova 2013

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/chto-proisxodit-za-kulisami-surrogatnogo-materinstva/feed/ 0
Частое посещение сауны ухудшает качество спермы у мужчины http://gynecolog.net/2017/10/chastoe-poseshhenie-sauny-uxudshaet-kachestvo-spermy-u-muzhchiny/ http://gynecolog.net/2017/10/chastoe-poseshhenie-sauny-uxudshaet-kachestvo-spermy-u-muzhchiny/#respond Thu, 26 Oct 2017 08:49:40 +0000 http://gynecolog.net/?p=35796 Частое посещение саун или бань крайне негативно влияет на состояние репродуктивной системы мужчины, к такому выводу в рамках нового исследования пришли ученые из США.
Эксперты из университета штата Мэриленд собрали группу из 200 здоровых мужчин, с нормальным состоянием репродуктивной системы и предложили им проводить в сауне 15 минут два раза в неделю в течение трех месяцев. Количество сперматозоидов и их активность были измерены в начале и в конце исследования.
Перед стартом научного изыскания у всех мужчин состояние сперматозоидов было абсолютно нормальным. Вместе с тем, на протяжении всех трех месяцев посещения сауны концентрация сперматозоидов в расчете на один миллилитр спермы снижалась быстрыми темпами. В результате по истечении трех месяцев в 87% случаев этот показатель у мужчин упал ниже уровня, минимально пригодного для зачатия ребенка. Таким образом, их репродуктивная функция оказалась недееспособной.
Правда, впоследствии она начала восстанавливаться, однако крайне низкими темпами. В среднем, мужчине, в рамках этого исследования, необходимо было полгода, чтобы показатель концентрации сперматозоидов вернулся в норму. При этом даже разовое посещение сауны в ходе периода восстановления может вновь привести к падению этой цифры до минимальных значений.
Причины обнаруженного явления во многом непонятны, однако, по словам ученых, всему виной – высокая температура в сауне. Как в сауне, так и в бане, мошонка нагревается на 3 градуса Цельсия выше допустимой биологической нормы, что приводит к гибели сперматозоидов, которые неспособны выжить в экстремальных температурных условиях. Также критическая температура негативно влияет на клетки, вырабатывающие сперматозоиды, в результате чего репродуктивная функция страдает в долгосрочной перспективе.
На основе этого эксперты отмечают, что людям, которые проходят курс
лечения от бесплодия, следует держаться подальше от сауны. “На самом
деле, получается очень странно – даже разовое посещение сауны очень
плохо влияет на концентрацию сперматозоидов. Однако мы установили, что
без вреда для своего здоровья мужчина может посещать сауну раз в три
недели. За этот период репродуктивная система успевает
восстанавливаться, по крайней мере, если речь идет о мужчине в возрасте
в районе 30 лет. Если мужчина старше, то и этот промежуток следует
увеличивать” – отмечают авторы работы в официальном отчете по исследованию.
По материалам Eurek Alert
Подготовил Владислав Воротников

*Источник: * Medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/chastoe-poseshhenie-sauny-uxudshaet-kachestvo-spermy-u-muzhchiny/feed/ 0
Хронический стресс снижает вероятность зачатия на треть http://gynecolog.net/2017/10/xronicheskij-stress-snizhaet-veroyatnost-zachatiya-na-tret/ http://gynecolog.net/2017/10/xronicheskij-stress-snizhaet-veroyatnost-zachatiya-na-tret/#respond Thu, 26 Oct 2017 08:16:54 +0000 http://gynecolog.net/?p=35784 Если женщина длительное время находится под влиянием стресса, то это может привести к снижению у нее возможности зачать ребенка на целых 29%, сообщили сотрудники Ohio State University Wexner Medical Center (Огайо, США).
Ученые изучали репродуктивное здоровье 401 пары в период с 2005 по 2009 год. Все эти пары пытались забеременеть. В течение 12 месяцев исследователи записывали дату, когда каждая из пар смогла забеременеть. Оказалось, что наибольшее время (5-6 месяцев) понадобилось парам, имеющим высокий уровень хронического стресса.
Для изучения ситуации специалисты произвели забор слюны у женщин в начале исследования и после первых менструальных циклов. Этот анализ позволил выявить у женщин хронический стресс. За этот показатель отвечает альфа-амилаза слюнных желез.
Анализ данных показал, что женщины, имеющие самые высокие уровни биомаркера альфа-амилазы, сталкивались со снижением фертильности на 29%, по сравнению с женщинами, имеющими самые низкие показатели биомаркера. Данное исследование впервые указало на прямую связь между способностью к зачатию у женщин и уровнем биомаркеров в слюне.
Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что 6,7 млн. американских женщин сталкиваются с трудностями при зачатии, что составляет 10,9% женщин репродуктивного возраста.
По материалам http://www.medicinform.net//

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/xronicheskij-stress-snizhaet-veroyatnost-zachatiya-na-tret/feed/ 0
Холестерин может быть связан с бесплодием http://gynecolog.net/2017/10/xolesterin-mozhet-byt-svyazan-s-besplodiem/ http://gynecolog.net/2017/10/xolesterin-mozhet-byt-svyazan-s-besplodiem/#respond Thu, 26 Oct 2017 07:57:00 +0000 http://gynecolog.net/?p=35776 Потенциальные родители с высоким уровнем холестерина могут, сами того не зная, быть бесплодными или иметь трудности с зачатием, установили ученые. Результаты новейшего исследования были опубликованы в журнале Clinical Endocrinology & Metabolism states.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, высокий уровень липопротеина низкой плотности, или плохого холестерина, можно признать бессимптомным состоянием, которое поражает приблизительно 71 миллион американцев. Из этого количество только каждый третий взрослый контролирует свое состояние.
В то же время организм человека нуждается в жироподобных веществах для производства и поддержания нервных клеток, а также для синтеза стероидных гормонов.
Тем не менее, при избыточной концентрации таких веществ их накопление может вести к закупорке кровеносных сосудов и последующему развитию сердечнососудистых заболеваний, которые являются лидирующими причинами смертей в США.
Специалисты из Национального института здоровья изучали состояние 501 пары в возрасте от 18 до 40 лет до наступления зачатия в период с 2005 по 2009 годы. Добровольцы также принимали участие в другом исследовании, посвященном проблемам с бесплодием.
За период исследования, которое продолжалось двенадцать месяцев, участники не пользовались контрацептивными средствами. В том случае если беременность наступала, за парами наблюдали до самих родов.
В итоге среди 401 (80%) женщин забеременели 347 (87%) и только 54 (13%) не смогли. Ученые измеряли четыре основные категории холестерина: общий холестерин, липопротеин низкой и высокой плотности и триглицериды.
Как выяснилось, в парах, где один или оба партнера имели высокий холестериновый уровень, зачатие наступало гораздо позже.
“Полученные данные свидетельствуют, что в дополнение к известным последствиям, к которым приводит высокий уровень холестерина в крови, можно добавить бесплодие”, — отмечает доктор Энрике Шистерман (Enrique Schisterman), ведущий автор исследования.
В другом исследовании на аналогичную тему ученые обнаружили, что высокий уровень липопротеинов низкой плотности влияет на качество спермы.
По материалам Medical News Today
Подготовил Владислав Воротников

*Источник: * Medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/xolesterin-mozhet-byt-svyazan-s-besplodiem/feed/ 0
Химикаты, содержащиеся в коврах и пищевой упаковке, снижают возможность забеременеть http://gynecolog.net/2017/10/ximikaty-soderzhashhiesya-v-kovrax-i-pishhevoj-upakovke-snizhayut-vozmozhnost-zaberemenet/ http://gynecolog.net/2017/10/ximikaty-soderzhashhiesya-v-kovrax-i-pishhevoj-upakovke-snizhayut-vozmozhnost-zaberemenet/#respond Wed, 25 Oct 2017 05:34:55 +0000 http://gynecolog.net/?p=35760 Вещества, которые обычно присутствуют в пищевой упаковке, коврах и мебельной обивке, могут привести к нарушению репродуктивной функции женщины, считают американские исследователи.
Ученые провели исследование, в котором измерили уровень химического
вещества perfluorinated (PFCs) в крови у 1240 женщин. Оказалось, что
женщинам, у которых уровень этого вещества был выше, сложнее было
забеременеть. Исследование было опубликовано в журнале Human Reproduction.
PFCs широко используются в промышленности, так как придают продукции термостойкие, влагостойкие свойства, а также стойкость к загрязнениям. Однако высокие концентрации этого вещества могут поражать органы животных и человека, а также задерживаться в организме на длительный срок, утверждают исследователи.
Специалисты разделили участниц исследования на четыре группы, в зависимости от уровня вещества в крови, чтобы изучить влияние PFCs на репродуктивную функцию женщины. Оказалось, что женщины с наиболее высоким уровнем PFCs в среднем пытались забеременеть на год дольше, чем женщины с самым низким уровнем химиката в крови, также у женщин с высоким уровнем наблюдался нерегулярный менструальный цикл. Ученые полагают, что PFCs оказывают негативное влияние на гормональный фон женщины.
Как мы сообщали ранее, бытовая пластиковая продукция также опасна для здоровья .
По материалам http://medicinform.net//

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/ximikaty-soderzhashhiesya-v-kovrax-i-pishhevoj-upakovke-snizhayut-vozmozhnost-zaberemenet/feed/ 0