Развитие беременности — Гинеколог Беркенгейм Михаил Леонидович http://gynecolog.net Профессор Беркенгейм. Лечение бесплодия, урологических и гинекологических заболеваний. Thu, 06 Dec 2018 07:41:19 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=4.4.2 Беременным женщинам следует избегать различных косметических продуктов……… http://gynecolog.net/2018/12/beremennym-zhenshhinam-sleduet-izbegat-razlichnyx-kosmeticheskix-produktov/ http://gynecolog.net/2018/12/beremennym-zhenshhinam-sleduet-izbegat-razlichnyx-kosmeticheskix-produktov/#respond Wed, 05 Dec 2018 12:32:02 +0000 http://gynecolog.net/?p=36242 Как отмечает The Daily Mail
,
в дезодорантах, губной помаде и духах можно найти бисфенол-S. А данное
соединение не дает женщине адекватно подстроиться к нуждам ребенка. То
есть соединение реально влияет на поведение матери.

Университет Массачусетса провел эксперимент на мышах. Так, низкий
уровень воздействия бисфенола-S приводил к тому, что из-за неадекватного
поведения матерей 10% мышат погибали. Причем, некоторые матери-мыши
просто не следили за потомством, а некоторые — убивали мышат. Сами
матери демонстрировали признаки гиперактивности, компульсивного
поведения, острого стрессового ответа.

Бисфенол-S начали вводить вместо печально известного бисфенола-А —
соединения в пластике, которое влияет на гормональный фон и прочие
системы организма. Однако есть основания полагать, что и бисфенол-S тоже
нарушает гормональную систему.

]]>
http://gynecolog.net/2018/12/beremennym-zhenshhinam-sleduet-izbegat-razlichnyx-kosmeticheskix-produktov/feed/ 0
Беременным женщинам рекомендуют употреблять пищу, богатую витамином D……….. http://gynecolog.net/2018/12/beremennym-zhenshhinam-rekomenduyut-upotreblyat-pishhu-bogatuyu-vitaminom-d/ http://gynecolog.net/2018/12/beremennym-zhenshhinam-rekomenduyut-upotreblyat-pishhu-bogatuyu-vitaminom-d/#respond Wed, 05 Dec 2018 12:28:50 +0000 http://gynecolog.net/?p=36240 снижает риск развития аллергии у детей. Об этом сообщили ученые из
Медицинской школы Икана при больнице Маунт Синай (Icahn School of
Medicine a tMount Sinai).

Беременным женщинам рекомендуют употреблять пищу, богатую витамином DВ
исследовании, проведенном Супиндой Буняванич (Supinda Bunyavanich) и ее
коллегами, приняли участие 1248 женщин. Авторы наблюдали за ходом
беременностей участниц эксперимента, а также за здоровьем детей от
рождения до семи лет.

Оказалось, что у детей, чьи матери во время беременности употребляли
пищу, богатую витамином D, сенная лихорадка развивалась на 20% реже.
Ученые выяснили, что потребление биодобавок, содержащих витамин D, никак
не влияло на вероятность возникновения аллергии.
На правах рекламы

Авторы отмечают, что полученные ими результаты в очередной раз
подтверждают, что рацион будущей матери влияет не только на здоровье
самой женщины, но и на здоровье будущих детей.

Они напоминают, что витамином D богаты такие продукты как яйца, рыба,
грибы и злаки.

*Источник: * Medportal.ru

]]>
http://gynecolog.net/2018/12/beremennym-zhenshhinam-rekomenduyut-upotreblyat-pishhu-bogatuyu-vitaminom-d/feed/ 0
Беременные станут донорами стволовых клеток для пожилых людей……… http://gynecolog.net/2018/12/beremennye-stanut-donorami-stvolovyx-kletok-dlya-pozhilyx-lyudej/ http://gynecolog.net/2018/12/beremennye-stanut-donorami-stvolovyx-kletok-dlya-pozhilyx-lyudej/#respond Wed, 05 Dec 2018 12:17:32 +0000 http://gynecolog.net/?p=36235 Введение пожилым людям клеток беременных женщин может укрепить кости и
спасти от остеопороза. Амниотическая жидкость, защищающая ребенка,
содержит стволовые клетки, способные трансформироваться в разные клетки,
пишет The Daily Mail
.
Как показали исследования, когда стволовые клетки из амниотической
жидкости внедряли мышам с остеопорозом, у животных показатели переломов
из-за истончения костей снижались почти на 80%.

Это открытие также может помочь предотвратить детские смерти от
генетических заболеваний, включая несовершенный остеогенез. По словам
сотрудников Университетского колледжа Лондона и Госпиталя Грейт Ормонд
Стрит, стволовые клетки усиливали костную структуру у мышей, делая кости
сильнее, а костяк подвижнее. При этом число переломов уменьшилось до
одной пятой от изначальных показателей.

Клетки остеобласты отвечают за производство новой костной ткани. Но с
возрастом остеобласты становятся «ленивыми» и темпы обновления костной
ткани снижаются. В свою очередь, стволовые клетки беременных помогали
«подзарядить» остеобласты, простимулировав производство новой костной
ткани. Клинические испытания стволовых клеток на людях, надеются ученые,
будут проведены в ближайшие годы.

]]>
http://gynecolog.net/2018/12/beremennye-stanut-donorami-stvolovyx-kletok-dlya-pozhilyx-lyudej/feed/ 0
Беременные женщины, испытывающие стресс в отношениях, чаще болеют…….. http://gynecolog.net/2018/12/beremennye-zhenshhiny-ispytyvayushhie-stress-v-otnosheniyax-chashhe-boleyut/ http://gynecolog.net/2018/12/beremennye-zhenshhiny-ispytyvayushhie-stress-v-otnosheniyax-chashhe-boleyut/#respond Wed, 05 Dec 2018 06:14:19 +0000 http://gynecolog.net/?p=36233 В Бергенском университете (University of Bergen), Норвегия, соискатель
ученой степени Роджер Экеберг Хенриксен (Roger Ekeberg Henriksen)
представил научную работу, посвященную беременным женщинам и
новорожденным детям.

Выводы, которые он сделал на основе собиравшихся с 1999 года данных
матерей и их детей, позволяют предположить, что неудовлетворенность
беременных женщин отношениями с их партнером влияет на риск заразиться
инфекционным заболеванием. При этом шанс заболеть выше не только у самой
женщины, ждущей ребенка, но и у младенца 1 года жизни.

Всего в распоряжении Роджера Хенриксена была информация более чем по 67
тысячам беременных женщин и более чем по 100 тысячам детей из 91 тысячи
семей. Женщины, заполняя опросники, указывали не только данные о своем
здоровье и здоровье детей, но также и отмечали пункты, касающиеся
взаимоотношений в семье. Например, они выражали согласие (или
несогласие) с утверждениями вида «Мне повезло с партнером», «я думаю о
разводе» или «у нас близкие отношения». По итогам этих ответов
вычислялся средний показатель, на который автор исследования обращал
внимания при подготовке. Обнаружилось, что если сравнивать наименее
довольных браком будущих мам с наиболее довольными, то у первой группы
шанс заболеть чем-либо был более чем вдвое выше, чем у второй. Такая же
зависимость наблюдалась у детей — те малыши, чьи матери не были
счастливы в своем партнерстве, чаще «подхватывали» самые разные болезни
— от отита до кишечного гриппа.

Кратковременный стресс заставляет организм мобилизовать все силы, бросив
их на борьбу с опасностью. Но что, если в стрессовом состоянии человек
находится длительное время? В некоторых случаях отношения с партнером
могут стать бомбой замедленного действия. Постоянное беспокойство
угнетает иммунную систему организма, и человек становится более уязвим в
том числе и для инфекционных болезней. Это справедливо и для беременных
женщин — в их случае страдает не только их иммунитет, но и будущего
ребенка. Роджер Хенриксен пояснил, что именно этот механизм находился в
основе его работы.

Автор исследования подчеркнул, что не хотел бы заставлять беременных
женщин дополнительно нервничать. Однако, по его мнению, персонал
медицинских учреждений должен принимать во внимание важность фактора
стресса.

*Источник: * Medportal.ru

]]>
http://gynecolog.net/2018/12/beremennye-zhenshhiny-ispytyvayushhie-stress-v-otnosheniyax-chashhe-boleyut/feed/ 0
Исследование: беременность угрожает развитием артрита…….. http://gynecolog.net/2018/12/issledovanie-beremennost-ugrozhaet-razvitiem-artrita/ http://gynecolog.net/2018/12/issledovanie-beremennost-ugrozhaet-razvitiem-artrita/#respond Wed, 05 Dec 2018 06:08:13 +0000 http://gynecolog.net/?p=36231 Плод ребенка может сильно влиять на здоровье матери. В частности, он
способен повышать риск ревматоидного артрита. И во всем винить нужно
отцов, пишет New Scientist
У женщин риск артрита повышен в три раза. Опасность особенно высока
после беременности.

Проблема в том, что у некоторых женщин тело не способно быстро
избавиться от клеток плода. По данным Университета Калифорнии, известны
случаи, когда клетки сохранялись в течение нескольких десятилетий,
эффективно встраиваясь в тело женщины. Данный процесс известен как
микрохимеризм.

А у женщин с аутоиммунными заболеваниями чаще присутствует
микрохимеризм. Притом, женщина может не иметь генетических
предрасположенностей к артриту. Но до недавнего времени специалисты не
учитывали роль генов отца ребенка и плода. Они исследовали данные более
5000 человек, включая здоровых рожавших женщин и женщин с артритом.

Оказалось, вне зависимости от индивидуального генетического риска, у
женщин с артритом в два раза чаще появлялись на свет дети с генами
повышенного риска аутоиммунного заболевания. Как правило, данные гены
передавались от отцов. Посредством какого механизма клетки плода
вызывали артрит, ученые не знают. Есть две теории: либо иммунитет
женщины на чужеродные клетки реагирует отторжением и в итоге атакой
тканей тела хозяина, либо иммунные клетки плода атакуют ткани сами по себе.

]]>
http://gynecolog.net/2018/12/issledovanie-beremennost-ugrozhaet-razvitiem-artrita/feed/ 0
Беременность у пациенток с синдромом Марфана: тактика ведения при расширении и диссекции аорты………. http://gynecolog.net/2018/12/beremennost-u-pacientok-s-sindromom-marfana-taktika-vedeniya-pri-rasshirenii-i-dissekcii-aorty/ http://gynecolog.net/2018/12/beremennost-u-pacientok-s-sindromom-marfana-taktika-vedeniya-pri-rasshirenii-i-dissekcii-aorty/#respond Wed, 05 Dec 2018 06:05:12 +0000 http://gynecolog.net/?p=36229 И. В. Друк, кандидат медицинских наук, доцент /
ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава, Омск *

Ведение беременности и родов у пациенток с синдромом Марфана продолжает
оставаться проблемой, затрагивающей сразу несколько направлений
врачебного сопровождения: акушерско-гинекологическую помощь,
терапевтическое, в том числе специализированное кардиологическое
наблюдение, хирургическую помощь при диссекции аорты и
анестезиологическое пособие.

Из всех возможных неблагоприятных событий, связанных с данным вариантом
наследственной патологии, наиболее драматичным по своим последствиям для
женщины и плода является диссекция аорты. Синдром Марфана (СМ) является
наиболее изученным наследственным синдромом, сопровождающимся
формированием расширения, аневризмы и/или диссекции аорты, в том числе в
период беременности [39]. Вместе с тем до сих пор одной из причин
катастрофических исходов беременности при данном синдроме является
неверная тактика ведения пациенток [22, 28, 37]. Накопленный клинический
опыт наблюдения беременных с СМ может быть полезным и в отношении других
вариантов наследственной патологии соединительной ткани, которые могут
сопровождаться аортальной диссекцией: синдромы Элерса–Данло
(Ehlers–Danlos IV тип), Лойе–Дитца (Loeys–Dietz), семейной аневризмы и
диссекции грудной аорты, бикуспидального аортального клапана в сочетании
с аневризмой восходящей аорты [8, 33].

*Синдром Марфана: распространенность, диагностика *

Распространенность СМ (MIM 154700) составляет 1:3000–5000 вне
зависимости от этнических или географических различий [25, 33]. По
некоторым данным минимальная распространенность составляет примерно
1:9800 [27]. Чаще всего синдром Марфана представляет собой семейный
вариант патологии, тем не менее, примерно в 27% случаев возникают новые
мутации (спорадические случаи) [27].

Синдром Марфана — наследственная фибриллопатия, характеризующаяся
выраженным плейотропизмом и клинической гетерогенностью [2]. В основе
развития синдрома у 66–91% пациентов лежат мутации гена фибриллина 1
(хромосома 15 q21) [18], которых на сегодняшний день известно более 560
[2]. В то же время от 9% до 34% пациентов с СМ не имеют мутации
указанного гена [16]. По данным недавних исследований за развитие
синдрома (СМ тип 2, MIM 154705) могут быть ответственны мутации генов
трансформирующего фактора роста бета-R2 (TGFBR2, хромосома 3) и бета-R1
(TGFBR1, хромосома 9) [15, 24, 38].

Синдром Марфана — аутосомно-доминантный вариант наследственной патологии
соединительной ткани, включающий изменения скелета, органа зрения и
сердечно-сосудистой системы [2, 17]. Диагностические критерии СМ
продолжают уточняться [6]. Диагноз у взрослых основывается на Гентских
критериях (у детей данные критерии ненадежны), которые позволяют выявить
синдром в 86% случаев (табл. 1) [17].

Гентские диагностические критерии синдрома Марфана [22]

Клинические признаки СМ могут проявляться постепенно в течение жизни. В
частности, по данным ретроспективных исследований у 35% пациентов с СМ
расширение корня аорты выявляется к пятому году жизни, у 70% пациентов —
до 20-летнего возраста и, как минимум, у 80% пациентов — к 40 годам [5].
По другим данным у 80% пациентов до 18 лет выявляется расширение корня
аорты, пролапс митрального клапана или оба эти признака [29]. Темпы
прогрессирования расширения корня аорты у пациентов с СМ по разным
данным могут составлять 1,9–2,3 мм в год [5, 39].

*Синдром Марфана и беременность *

Часто СМ, не выявленный предгравидарно, диагностируется только после
наступления осложнений во время беременности [22]. Из всех
сердечно-сосудистых проявлений СМ (пролапс митрального клапана,
митральная регургитация, расширение легочной артерии, редко —
дилятационная кардиомиопатия без тяжелого поражения клапанов, патология
аорты) основной причиной смертности пациентов с СМ является
прогрессирующая дилятация аорты, приводящая к ее диссекции и разрыву
[14, 17, 26, 39].

При беременности возрастает гемодинамическая нагрузка на проксимальный
отдел аорты, увеличивается сердечный выброс, частота сердечных
сокращений, объем циркулирующей крови, особенно на поздних сроках
гестации. Предполагается также роль повышенного уровня эстрогенов и
прогестерона в развитии фрагментации ретикулярных волокон, накоплении
мукополисахаридов, потери нормальной извитости эластических волокон,
гипертрофии и гиперплазии гладкомышечных клеток, что, в конечном счете,
может повышать риск формирования и/или прогрессирования расширения и
диссекции аорты [35].

Хотя степень повышения диаметра аорты у большинства беременных женщин с
СМ не отличается от соответствующих показателей небеременных женщин с СМ
того же возраста, по результатам некоторых исследований предполагается
повышенный риск диссекции аорты во время беременности при ее исходном
расширении [26]. В целом, наличие СМ у беременной женщины является
фактором риска сердечно-сосудистых и акушерских осложнений [23]. Как и в
случае любой соматической патологии, беременность при СМ определяет две
группы рисков для здоровья и жизни: риски для женщины и риски для плода.

Риск для матери. Elkayam U. с соавт. (1995 г.) в обзоре клинических
случаев, опубликованных в медицинской литературе с 1980 г., выделяет два
варианта патологии аорты у беременных с СМ: 1) дилятацию восходящей
аорты с развитием аортальной регургитации и сердечной недостаточности и
2) проксимальную и дистальную диссекцию аорты с редким вовлечением
подвздошных и коронарных артерий [12].

Диссекция аорты наблюдается, по некоторым данным, в 4,5% случаев при
беременности у женщин с СМ [17]. В случае развития диссекции аорты чаще
всего встречается расслоение восходящей аорты (А-тип диссекции; I тип по
De Bakey — расслоение восходящей и нисходящей аорты; II тип по De Bakey
— расслоение только восходящей аорты), реже — расслоение только
нисходящей аорты (В-тип диссекции; III тип по De Bakey) [8, 37]. Immer
F. F. с соавт. (2003), отмечая развитие диссекции А-типа в 79% и В-типа
в 21% случаев всех диссекций во время беременности, справедливо
замечает, что, хотя это и согласуется с известными литературными
данными, из-за неяркой клинической картины расслоения нисходящей аорты
могут оказаться недиагностированными [8]. По некоторым наблюдениям,
диссекция В-типа чаще регистрируется среди пациенток с минимальной
степенью дилятации аорты [26].

В абсолютном большинстве случаев диссекция аорты наблюдается в поздние
сроки беременности, и, по современным представлениям, третий триместр,
ранний послеродовый период — периоды максимального риска развития
расслаивающей аневризмы аорты у женщин с СМ [12, 20, 22, 26]. Кроме
того, указанное осложнение в редких случаях может развиться через
несколько дней после зачатия или непосредственно во время родов [12, 15,
27].

Риск осложнений со стороны аорты у беременной женщины с СМ зависит от
степени увеличения диаметра аорты. По некоторым данным, минимальное
количество осложнений наблюдается при диаметре аорты < 42 мм [26]. По данным проспективного исследования Meijboom J. с соавт. (2005), случаи диссекции аорты не регистрировались среди пациенток без предшествовавшего беременности расширения аорты и пациенток с диаметром аорты ? 45 мм [30]. Несмотря на существующее мнение о повышенном риске диссекции аорты во время беременности при диаметре корня аорты > 40 мм, существуют
клинические наблюдения развития диссекции без предшествующего
расширения. Так, Meijboom L. J. с соавт. (2005) в проспективном
исследовании описывает случай диссекции В-типа у беременной на сроке 27
недель гестации. Особенностью клинического наблюдения являлось развитие
диссекции аорты, несмотря на отсутствие объективных данных за ее
предшествующее расширение, и отягощенный анамнез (7 лет назад во время
предыдущей беременности женщина уже перенесла диссекцию типа А и срочную
операцию по восстановлению корня аорты). После установления диагноза
расслоения нисходящей части аорты успешно проводилось консервативное
лечение до 34 недели беременности. Через 10 дней после благополучного
родоразрешения путем кесарева сечения была проведена операция на аорте
[30]. Sakaguchia M. с соавт. (2005) по данным ретроспективного
исследования также заключает, что диаметр аорты < 40 мм у беременных с СМ не может исключить вероятность диссекции аорты [37]. По данным Европейского общества кардиологов во время беременности женщины с минимальными кардиальными проявлениями СМ (диаметр аорты < 4 см, отсутствие значимой аортальной и митральной регургитации) имеют 1-процентный риск развития диссекции аорты или других серьезных осложнений (эндокардит, сердечная недостаточность). При диаметре основания аорты > 40 мм, быстро прогрессирующей дилятации, анамнезе
предшествовавшего расслоения аорты риск диссекции во время беременности
составляет 10% [20].

Вместе с тем при определении тактики ведения пациенток с СМ должен
приниматься во внимание не только абсолютный диаметр, но и скорость
формирования/прогрессирования расширения аорты [32].

Риск для плода. Синдром Марфана наследуется как аутосомно-доминантная
патология с 50-процентной вероятностью появления у ребенка [22]. В
некоторых случаях пренатальный скрининг (генетический анализ материала,
полученного при амниоцентезе ворсин хориона; ЭхоКГ плода в III
триместре) может выявить патологию, подозрительную в отношении развития
СМ у плода. Но, учитывая наличие более 500 известных мутаций в гене
FBN1, высокую вероятность мутаций уникальных, а также возможность
проявления признаков СМ в разные сроки жизни, клиническое значение
пренатальной диагностики СМ у плода крайне ограничено [17]. СМ
ассоциирован с высокой частотой (40%) таких акушерских осложнений, как
преждевременные роды и повышенная смертность потомства.

*Планирование и ведение беременности у женщин с синдромом Марфана *

Беременность у женщин с СМ должна быть планируемой. Предгравидарно и в
течение всей беременности женщина с СМ должна получать рациональное
питание, обогащенное продуктами с высоким содержанием магния [1].

Ограничения в планировании беременности при СМ продолжают обсуждаться.
Так, в соответствии с рекомендациями Канадского сердечно-сосудистого
общества при диаметре корня аорты > 44 мм беременность крайне
нежелательна [11]. Согласно рекомендациям Европейского общества
кардиологов, при диаметре корня аорты > 40 мм решение о планировании
беременности принимается индивидуально при информировании женщины об
имеющихся рисках и возможных альтернативах (усыновление, суррогатное
материнство и др.) [20].

Наблюдение беременных с СМ должно включать:

*
осмотр акушера и кардиолога: ежемесячно (по показаниям — чаще);
*
мониторирование развития плода (особенно на фоне приема женщиной
бета-блокаторов);
*
ЭхоКГ: для пациенток с нормальными размерами аорты — 1 раз в
триместр и перед родами; для пациенток с диаметром аорты ? 40 мм,
прогрессирующей дилятацией аорты, анамнезом оперативных вмешательств
на аорте по поводу ее дилятации или диссекции — каждые 4–6 недель [22];
*
параллельное мониторирование оксипролина и гликозаминогликанов
суточной мочи, экскреция которых при резком прогрессировании
дилятации значительно увеличивается (в 1,5–2–3 раза) [1].

Медикаментозная терапия. На сегодняшний день бета-блокаторы являются
наиболее изученной группой препаратов для лечения пациентов с СМ и
расширением аорты [23, 26]. При диаметре аорты более 40 мм или
наблюдающейся во время беременности динамике увеличения диаметра аорты
должны быть назначены препараты этой группы [8]. В последние годы
появились работы, демонстрирующие перспективы применения ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов
ангиотензина при расширении аорты у пациентов с СМ [7, 19, 26]. Однако
эти препараты противопоказаны при беременности [22].

В случае расширения корня аорты бета-блокаторы применяются с целью
коррекции гемодинамической нагрузки на аорту, уменьшения выраженности
морфологических изменений сосудистой стенки в ответ на действие
деструктивных гемодинамических стрессоров и, тем самым, для замедления
прогрессирования дилятации [18, 26]. Бета-блокаторы демонстрируют
снижение артериального и пульсового давления в случае предполагаемой или
диагностированной диссекции аорты (уровень доказательности IС) [21].
Кроме того, предполагается наличие прямых эффектов препаратов на
внеклеточный матрикс, что пока не было убедительно продемонстрировано.

Из препаратов группы бета-адреноблокаторов вне беременности при СМ
успешно применяется пропранолол, неселективный бета-адреноблокатор. Вне
беременности рекомендуется титровать дозу препарата до достижения
частоты сердечных сокращений < 60 в минуту, если позволяет уровень артериального давления [26]. Однако в случае беременности, за счет стимулирующего влияния на тонус и контрактильность матки, пропранолол не является идеальным выбором [22]. В связи с побочными эффектами со стороны плода решение о применении пропранолола должно быть строго взвешенным и индивидуальным [8]. Таким образом, предпочтительно использование селективных бета1-адреноблокаторов. При этом применение атенолола нежелательно из-за описанных на фоне его использования случаев низкой массы ребенка при рождении [22]. Основываясь на рекомендациях Всемирного научного общества кардиологов (ВНОК) по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности, в данной группе пациенток допустимо применять метопролол, бисопролол, бетаксолол [4]. В контексте фармакологических и биохимических свойств указанных препаратов особого внимания заслуживает бисопролол (Бисопролол фумарат, Конкор). По сравнению с другими селективными бета1-адреноблокаторами (атенолол, метопролол, бетаксолол) бисопролол обладает наибольшей бета1-селективностью [36]. Бисопролол проявляет 15-кратную селективность в отношении бета1-адренорецепторов по сравнению с бета2-адренорецепторами и 31-кратную бета1-селективность по сравнению с бета3-адренорецепторами, в то время как атенолол и метопролол обладают лишь 5-кратной избирательностью в действии на бета1-адренорецепторы в сравнении с влиянием на бета2- и бета3-адренорецепторы при исследовании с использованием клонированных рецепторов человека [10]. Особенностями препарата также является промежуточное положение среди гидрофильных (атенолол) и липофильных (метопролол, пропранолол) бета1-адреноблокаторов (табл. 2) и сбалансированный клиренс (бисопролол удаляется из плазмы крови за счет двух равноэффективных процессов: 50% дозы подвергается превращению в неактивные метаболиты в печени, 50% экскретируется в неизменном виде почками) [21]. Влияние липофильности и гидрофильности на фармакокинетические свойства бета1-адреноблокаторов [13] Фармакокинетические свойства бисопролола позволяют назначать препарат один раз в сутки. При применении во время беременности может быть особенно важно, что бисопролол, по некоторым данным, не вызывает гипотонии в ортостазе и не влияет на естественные колебания артериального давления (АД) в течение суток [3]. Титрация дозы препараты проводится до снижения частоты сокращений сердца в покое на ? 20% [22]. Если беременная женщина принимала бисопролол ранее, прием препарата может быть продолжен во время беременности [23, 29]. Побочные эффекты со стороны плода на фоне приема бета-блокаторов регистрируются редко: задержка развития, брадикардия, гипогликемия, гипербилирубинемия, апноэ новорожденного [12, 22, 26]. Хирургическое лечение. Хирургическое лечение аневризмы аорты при необходимости должно проводиться до беременности [29]. Существуют наблюдения благополучно завершившихся беременностей у женщин с СМ после операций на аорте [31]. Четкие критерии отбора пациенток для проведения профилактического оперативного лечения продолжают дискутироваться. Недавние рекомендации предполагали проведение профилактической операции при увеличении диаметра восходящей аорты при СМ > 50 мм. У пациенток с диаметром < 50 мм операция рекомендовалась в случае быстрого роста, семейного анамнеза диссекций аорты, наличия выраженной аортальной регургитации. В то же время последние рекомендации Европейского общества кардиологов (2007) состоят в проведении элективных хирургических вмешательств при диаметре аорты > 40 мм, аортальной регургитации, превышающей таковую до
беременности (уровень доказательности IC) [23]. Предпочтительны
клапансохраняющие операции на аорте для предотвращения необходимости
применения антикоагулянтов во время беременности [22].

Так как риск экстренных операций при диссекции и разрыве аорты высок,
прогрессирующая дилятация аорты (> 10 мм за время беременности) требует
элективного хирургического вмешательства после медикаментозного аборта
(до 20 недель беременности) или во время беременности [22]. Имеются
сообщения об успешном хирургическом лечении во время беременности или
сразу после родоразрешения женщин с СМ. Уровень материнской и детской
смертности при таких вмешательствах прогрессивно уменьшается: в
1990–1994 гг. он составлял 30% и 50%, в 2002–2004 гг. — 0% и 10%
соответственно [22]. Прогноз для ребенка остается более неблагоприятным,
в связи с этим операции на аорте должны проводиться после или во время
кесарева сечения [22]. Прогноз для ребенка определяется гемодинамической
стабильностью матери, гестационным возрастом и зрелостью плода [35].

По данным А. Zierer с соавт. (2007), вероятность необходимости
повторного оперативного вмешательства на аорте после проведенной
операции по поводу диссекции снижается при использовании бета-блокаторов
[9].

*Ведение родов у женщин с синдромом Марфана *

При нормальном размере аорты, гемодинамической стабильности и отсутствии
других изменений сердечно-сосудистой системы, родоразрешение через
естественные родовые пути безопасно [23]. Роды естественным путем
возможны у женщин без выраженной патологии сердечно-сосудистой системы и
при диаметре аорты, не превышающем 40 мм. Беременность и роды у таких
женщин проходят, как правило, без серьезных осложнений для матери и
плода [4]. Для снижения гемодинамической нагрузки на аорту существуют
рекомендации по ведению родов при положении женщины на левом боку или в
полувертикальном положении [20]. Для уменьшения стресса во время родов
рекомендуется использовать эпидуральную анестезию [22, 29] растворами
местных анестетиков низкой концентрации с добавлением наркотических
анальгетиков [1]. Обезболивание должно начинаться с первого периода
родов. В связи с этим пункцию эпидурального пространства следует
выполнить с самого начала родовой деятельности. При этом анестезиологу
следует учитывать, что у 70% женщин с СМ присутствует люмбосакральная
эктазия твердой мозговой оболочки [22]. Предпочтительно проведение
постоянной эпидуральной анестезии, которая характеризуется минимальными
изменениями гемодинамики, в основном с уменьшением ударного выброса
сердца в связи с частичным депонированием крови в дилятированных сосудах
нижних конечностей. Если по каким-то причинам к началу потужного периода
анальгезия оказывается недостаточной, необходимо полностью исключить
потуги наложением акушерских щипцов [1, 22].

У пациенток с диаметром аорты ? 40 мм, прогрессирующей дилятацией аорты,
анамнезом оперативных вмешательств на аорте по поводу ее дилятации или
диссекции родоразрешение должно осуществляться путем кесарева сечения
[23]. В последнем случае следует учитывать вероятность маточного
кровотечения в ранние сроки после операции [22]. F. F. Immer с соавт.
рекомендует проведение операции на аорте у пациенток с высоким риском
диссекции через несколько дней после родов. В случае острой диссекции
аорты типа А, развившейся до 30 недель гестации, проводится немедленная
операция на аорте, при сроке гестации более 30 недель кесарево сечение
следует за операцией на аорте [8].

В случае экстренного хирургического вмешательства на аорте в поздние
сроки гестации также рекомендуется выполнять неотложное кесарево
сечение. Кардиохирургическое вмешательство, если возможно, должно
проводиться после родоразрешения [22, 23], в связи с тем, что
использование искусственного кровообращения, особенно в условиях
гипотермии, ассоциировано с потерей плода в 20% случаев при материнской
смертности до 3% [37].

После родоразрешения активное наблюдение за женщиной при условии
применения бета-блокаторов должно продолжаться, так как описаны поздние
диссекции аорты в сроке до 3 месяцев после благополучного родоразрешения
[8, 34]. Риск расслоения аневризмы аорты в течение нескольких недель
после родов может быть связан с резким увеличением сердечного выброса
из-за декомпрессий нижней полой вены и перераспределения крови [1]. По
некоторым наблюдениям, в отдаленные сроки после родов (в среднем 6,4
года) у женщин с СМ и диаметром корня аорты ? 40 мм наблюдается
прогрессирование дилятации [30].

Таким образом, решение о планировании беременности у женщины с СМ должно
быть взвешенным. Женщину с СМ, планирующую беременность, необходимо
информировать: о связанных с беременностью акушерских (до 40%) и
сердечно-сосудистых (1–10%) осложнениях; о 50-процентном риске
наследования плодом СМ с, возможно, более выраженными клиническими
проявлениями; об ограниченности пренатальной диагностики СМ; об
особенностях использования бета-блокаторов, как и всех других
назначаемых препаратов; о необходимости наблюдения у врача на протяжении
всей беременности. Как планирование, так и ведение беременности должно
осуществляться при регулярном активном наблюдении совместно семейным
врачом, акушером и кардиологом. ЃЎ

*Литература *

1.
Викторова И. А., Нечаева Г. И. Синдром Марфана в практике терапевта
и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение,
беременность и роды // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. ‡‚ 2
(202). С. 99–103.
2.
Кадурина Т. И., Горбунова В. Н. Дисплазия соединительной ткани.
Руководство для врачей. СПБ.: Элби-СПб, 2009. 704 с.
3.
Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии
сердечно-сосудистых лекарственных средств. 2-е изд., перераб. и доп.
М.: БИНОМ-СПБ.: Невский Диабект, 2002. 926 с.
4.
Проект рекомендаций ВНОК по диагностике и лечению
сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности // Электронный
ресурс http://www.cardiosite.ru./recommendations/article.asp.
5.
Aburawi E. H., O’Sullivan J. Relation of aortic root dilatation and
age in Marfan’s syndrome // European Heart Journal. 2007. V. 28. P.
376–379.
6.
Ades L. CSANZ Cardiovascular Genetics Working Group. Guidelines for
the diagnosis and management of Marfan syndrome // Heart Lung Circ.
2007. V. 16. P. 28–30.
7.
Brooke B. S., Habashi J. P., Judge D. P. et al. Angiotensin II
Blockade and Aortic-Root Dilation in Marfan’s Syndrome // N Engl J
Med. 2008; 358: 2787–2795.
8.
Immer F. F., Bansi A. G., Immer-Bansi A. S. et al. Aortic Dissection
in Pregnancy: Analysis of Risk Factors and Outcome // Ann Thorac
Surg. 2003. V. 76. P. 309–314.
9.
Zierer A., Voeller R. K., Hill K. E. et al. Aortic enlargement and
late reoperation after repair of acute type A aortic dissection //
Ann Thorac Surg. 2007. V. 84. Р. 479–486.
10.
Schnabel P. et al. Binding properties of b-adrenoreceptor
antagonists used in heart failure at recombinant b1-, b2-nd
b3-adrenoreceptors // Eur. Heart J. 1999. 20 (Suppl.). A. 28.
11.
Therrien J., Gatzoulis M., Graham T. et al. Canadian Cardiovascular
Society Consensus Conference 2001 update: Recommendations for the
Management of Adults with Congenital Heart Disease-Part II // Can J
Cardiol. 2001. V. 17. P. 1029–1050.
12.
Elkayam U., Ostrzega E., Shotan A. et al. Cardiovascular Problems in
Pregnant Women with the Marfan Syndrome // Ann Intern Med. 1995.
V.123. P. 117–122.
13.
Cruckshank J. M. The clinical importance of cardioselectivity and
lipophilicity in beta-blockers // Am. Yeart J., 1980. V. 100. P.
160–164.
14.
Cohen P. R., Schneiderman P. Clinical manifestations of Marfan
syndrome // Int J Dermatol. 1989. V. 2. P. 291–299.
15.
Sakai H., Visser R., Ikegawa S. et al. Comprehensive genetic
analysis of relevant four genes in 49 patients with Marfan syndrome
or Marfan-related phenotypes // Am J Med Genet A. 2006. V. 140. P.
1719–1725.
16.
Loeys B., De Backer J., Acker P. et al. Comprehensive molecular
screening of the FBN1 gene favors locus homogeneity of classical
Marfan syndrome // Hum Mutat. 2004. V. 24. P. 140–146.
17.
Dean J. C. S. Marfan syndrome: clinical diagnosis and management //
European Journal of Human Genetics. 2007. V. 15. P. 724–733.
18.
Dieckmann C., Nienaber C. A. Das Marfan-Sindrom. Zeitschrift fur
Kardiologie 1999; 74: 101–106.
19.
Ahimastos A. A., Aggarwal А., D’Orsa K. M. et al. Effect of
Perindopril on Large Artery Stiffness and Aortic Root Diameter in
Patients With Marfan Syndrome // JAMA. 2007; 298 (13): 1539–1547.
20.
Expert consensus document on management of cardiovascular diseases
during pregnancy. The Task Force on the Management of Cardiovascular
Diseases During Pregnancy of the European Society of Cardiology //
European Heart Journal. 2003. V. 24. Р. 761–781.
21.
Expert consensus document on b-adrenergic receptor blockers. The
Task Force on Beta-Blockers of the European Society of Cardiology //
European Heart Journal 2004, 25 (15): 1341–1362.
22.
Goland S., Elkayam U. Cardiovascular Problems in Pregnant Women With
Marfan Syndrome // Circulation. 2009. V. 119. Р. 619–623.
23.
Guidelines on the management of valvular heart disease. The Task
Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European
Society of Cardiology // European Heart Journal. 2007. V. 28. P.
230–268.
24.
Mizuguchi T., Collod-Beroud G., Akiyama T. et al. Heterozygous
TGFBR2 mutations in Marfan syndrome // Nat Genet. 2004. V. 36. P.
855–860.
25.
Judge D. P., Dietz H. C. Marfan’s syndrome // Lancet. 2005. V. 366.
P. 1965–1976.
26.
Keane M. G., Pyeritz R. E. Medical Management of Marfan Syndrome //
Circulation. 2008. V. 117. P. 2802–2813.
27.
Gray J. R., Bridges A. B., West R. R. et al. Life expectancy in
British Marfan syndrome populations // Clin Genet. 1998. V. 54. P.
124–128.
28.
Lind J., Wallenburg H. C. The Marfan syndrome and pregnancy: a
retrospective study in a Dutch population // Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol. 2001.V. 98. Р. 28–35.
29.
Milewicz D. M., Dietz H. C., Miller D. C. Treatment of Aortic
Disease in Patients With Marfan Syndrome // Circulation 2005; 111;
e150–e157.
30.
Meijboom L. J., Vos F. E., Timmermans J. et al. Pregnancy and aortic
root growth in the Marfan syndrome: a prospective study // European
Heart Journal. 2005. V. 26. P. 914–920.
31.
Volach V., Elami A., Gilon D. et al. Pregnancy in Marfan syndrome
after aortic root replacement: a case report and review of the
literature // Congenit Heart Dis. 2006. 1 (4): 184–188. 31. Volach
V., Elami A., Gilon D.
32.
Shores J., Berger K. R., Murphy E. A., Pyerit R. E. Progression of
aortic root dilatation and the benefit of long-term beta-adrenergic
blockade in Marfan’s syndrome // N Engl J Med 1994; 330: 1384–1385.
33.
Pearson G. D., Devereux R., Loeys B. et al. Report of the National
Heart, Lung, and Blood Institute and National Marfan Foundation
Working Group on Research in Marfan Syndrome and Related Disorders
// Circulation. 2008. V. 118. Р. 785–791.
34.
Tomihara A., Ashizawa N., abe K. et al. Risk of development of
abdominal aortic aneurism and dissection of thoracic aorta in a
postpartum woman with Marfan’s syndrome // Intern Med. 2006; 45
(22): 1285–1289.
35.
Shihata M., Pretorius V., MacArthur R. Repair of an acute type A
aortic dissection combined with an emergency cesarean section in a
pregnant woman // Interactive Cardiovascular and thoracic surgery.
2008. V. 7. 938–940.
36.
Smith C., Teitler M. b-blocker selectivity at cloned human beta1,
and b2-adrenergic receptors//Cardiovasc. Drugs and Ther., 1999. V.
16. P. 201–206.
37.
Sakaguchia M., Kitaharaa H., Setoa T. et al. Surgery for acute type
A aortic dissection in pregnant patients with Marfan syndrome //
European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2005. V. 28. P. 280–285.
38.
Singh K. K., Rommel K., Mishra A. et al. TGFBR1 and TGFBR2 mutations
in patients with features of Marfan syndrome and Loeys–Dietz
syndrome // Hum Mutat. 2006. V. 27. P. 770–777.
39.
Hwa J., Richards J. G., Huang H. et al. The natural history of
aortic dilatation in Marfan syndrome // Med J Aust. 1993. V. 158
(8). P. 558–562.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

]]>
http://gynecolog.net/2018/12/beremennost-u-pacientok-s-sindromom-marfana-taktika-vedeniya-pri-rasshirenii-i-dissekcii-aorty/feed/ 0
Беременность после 33 удваивает шансы дожить до 95 лет…….. http://gynecolog.net/2018/12/beremennost-posle-33-udvaivaet-shansy-dozhit-do-95-let/ http://gynecolog.net/2018/12/beremennost-posle-33-udvaivaet-shansy-dozhit-do-95-let/#respond Wed, 05 Dec 2018 05:53:38 +0000 http://gynecolog.net/?p=36225 Для американцев поздняя беременность давно вошла в моду по
экономическим, социальным и прочим причинам. Эта тенденция имеет свои
недостатки, но преимуществ тоже хватает. К примеру, шанс дожить до 95
лет, — сообщают исследователи./
Женщины, которые родили последнего ребенка после 33 лет, имеют почти в два раза выше шансы на «выдающееся долгожительство». Имеется в виду возможность дожить до 95 лет, которой значительно лишают себя мамы, пережившие последние роды до 29 лет. Об этом сообщили исследователи, чью работу опубликовали на этой неделе в журнале Menopause.
«Мы считаем, что возможность завести ребенка в старшем возрасте помогает замедлить старение репродуктивной системы, а также всего организма в целом», — говорит автор отчета Томас Перлс, специалист в области гериатрии из Бостонского медицинского центра.
Такая информация должна внушить дополнительную уверенность зрелым матерям, которые боятся, что не успеют поставить на ноги позднего ребенка. Исследователи также отмечают, что это касается только случаев естественной беременности.
В 2009 году были опубликованы результаты другого исследования, проведенного на территории штата Юта и в Квебеке. Оно также продемонстрировало, что женщины, родившие ребенка в старшем возрасте, гораздо чаще доживали до 95-100 лет. Исследователи выдвинули теорию, что некоторые генетические особенности, которые позволяют старшим женщинам выносить ребенка, имеют связь с долгожительством.
Источник: moscowuniversityclub.ru

]]>
http://gynecolog.net/2018/12/beremennost-posle-33-udvaivaet-shansy-dozhit-do-95-let/feed/ 0
Беременность обращает вспять процесс старения…….. http://gynecolog.net/2018/12/beremennost-obrashhaet-vspyat-process-stareniya/ http://gynecolog.net/2018/12/beremennost-obrashhaet-vspyat-process-stareniya/#respond Wed, 05 Dec 2018 05:49:54 +0000 http://gynecolog.net/?p=36223 Исследователи из Еврейского университета изучали влияние трансплантации печени на беременных и небеременных мышей. Они заметили, что у молодых мышей, которые не были беременны, через 2 дня после операции печень восстанавливалась на 82%, а у пожилых небеременных мышей — на 46%, пишет The Daily Mail Между тем, у пожилых беременных мышей произошла регенерация 96% печени. Кроме того, беременность спасала пожилых самок грызунов от повреждения тканей вокруг сердца, являющегося частью процесса старения. К сожалению, положительный эффект оказался неустойчивым. Он исчез спустя 2 месяца после родов.
В другом исследовании ученые из Стэнфордского университета обнаружили, что возрастное ухудшение когнитивных способностей связано с изменениями в составе крови. Переливание крови молодых мышей улучшало память старых грызунов. Оно омолаживало ткани организма и защищало нервные клетки.

]]>
http://gynecolog.net/2018/12/beremennost-obrashhaet-vspyat-process-stareniya/feed/ 0
Беременность можно поставить на паузу, доказали эксперименты……… http://gynecolog.net/2018/11/beremennost-mozhno-postavit-na-pauzu-dokazali-eksperimenty/ http://gynecolog.net/2018/11/beremennost-mozhno-postavit-na-pauzu-dokazali-eksperimenty/#respond Thu, 22 Nov 2018 18:39:26 +0000 http://gynecolog.net/?p=36220 Сотрудники Университета Калифорнии на примере мышей показали, что можно
временно остановить развитие эмбрионов на ранней стадии. Срок паузы —
месяц. После остановки эмбрионы продолжают нормально расти. Это
открытие, возможно, перевернет репродуктивные технологии, подарит
средства против старения и рака, пишет Zee News
.

Эксперименты проводились с бластоцистами — это ранняя стадия развития
зародыша млекопитающих. Ученые использовали препараты, тормозившие
активность главного регулятора клеточного роста mTOR. И они помещали
зародыши в стабильное и обратимое состояние анабиоза. Обычно бластоцисты
в лаборатории живут 1-2 дня. Однако при обработке ингибиторами mTOR они
жили до четырех недель. Но в теории этот срок можно увеличить.

Как только ингибиторы убирали, зародыши быстро восстанавливали рост. И
из них рождались здоровые мышата. Далее было установлено, что
эмбриональные стволовые клетки мышей, полученные из тех же эмбионов,
также можно поместить в состояние анабиоза ингибиторами mTOR. Средства
работали, снижая активность генов в большей части генома. Тестирование
разных ингибиторов показало, что самым эффективным было новое
синтетическое средство — Rapa-Link.

]]>
http://gynecolog.net/2018/11/beremennost-mozhno-postavit-na-pauzu-dokazali-eksperimenty/feed/ 0
Аспирин снижает риск выкидыша……. http://gynecolog.net/2018/11/aspirin-snizhaet-risk-vykidysha/ http://gynecolog.net/2018/11/aspirin-snizhaet-risk-vykidysha/#respond Wed, 21 Nov 2018 11:39:42 +0000 http://gynecolog.net/?p=36198 34-летняя Сара Броадфилд почти 10 лет пыталась забеременеть. За ее
плечами множество циклов ЭКО и два выкидыша. Стать матерью помог ей
простой аспирин. Женщина смогла выносить ребенка, принимая таблетки
аспирина каждый день на протяжении всей беременности, пишет The Daily Mail.
Как выяснилось, проблемы вызывала слишком густая кровь, поэтому, помимо аспирина, пришлось делать ежедневные инъекции средства, уменьшающего свертывание крови. У женщины диагностировали антифосфолипидный синдром, иммунное расстройство, повышающее риск образования тромбов и выкидышей. Аспирин, разжижающий кровь, способен улучшить состояние. В чем истинная причина того, что женщина никак не могла забеременеть естественным способом, врачи так и не смогли сказать.
Антифосфолипидный синдром, согласно статистике, связан с каждым шестым случаем множественных выкидышей и с каждым шестым случаем тромбоза глубоких вен. Что касается аспирина, его давно применяют для профилактики сосудистых аномалий. Также есть основания полагать, что аспирин способен снижать риск рака.
*Источник: * Meddaily.ru

]]>
http://gynecolog.net/2018/11/aspirin-snizhaet-risk-vykidysha/feed/ 0
Антибиотики связали с высоким риском выкидыша…… http://gynecolog.net/2018/11/antibiotiki-svyazali-s-vysokim-riskom-vykidysha/ http://gynecolog.net/2018/11/antibiotiki-svyazali-s-vysokim-riskom-vykidysha/#respond Thu, 15 Nov 2018 07:23:11 +0000 http://gynecolog.net/?p=36179 Макролиды, хинолоны, тетрациклины, сульфонамиды и метронидазол связали с
повышенным риском самопроизвольного аборта, то есть потери беременности
до двадцатой недели, говорится в исследовании, опубликованном в журнале
Канадской медицинской ассоциации.

Антибиотики связали с высоким риском выкидышаИсследование было проведено
в Квебеке. Взяли 8700 случаев самопроизвольного аборта и 87 000 успешных
беременностей в качестве контрольной группы, и изучали медицинские
назначения, сделанные матерям в возрасте от 15 до 45 лет. Работа с этой
статистикой была возможна потому, что все пациенты были застрахованы в
местной системе обязательного медицинского страхования, покрывающей и
расходы на лекарство (а следовательно, вся отчетность тоже хранится годами).

Выяснилось, что примерно 16% матерей, женщин, пострадавших от выкидыша,
принимали антибиотики в первой половине беременности, и только 13%
матерей, чья беременность завершилась родами. Антибиотик азитромицин
увеличивал шанс выкидыша на 65%, кларитромицин – в два раза.
Норфлаксацин увеличивал риск в 4 раза.

Как и многие другие подобные исследования, которые ищут корреляции между
разными явлениями и процессами, само по себе оно ничего не доказывает.
Большая часть выкидышей происходит по генетическим причинам. Тем не
менее масштаб исследования и серьезность корреляций по крайне мере
требует новых исследований и определенной настороженности в назначении
антибиотиков. Авторы исследования говорят, что удивились, узнав, какому
большому количеству беременных женщин назначают такие препараты.

Тем не менее, в ряде случаев этого избежать нельзя, и при бактериальной
инфекции беременным все равно нужно назначать антибиотики – правда, в
минимально возможных эффективных дозах.

*Источник: * Medportal.ru

]]>
http://gynecolog.net/2018/11/antibiotiki-svyazali-s-vysokim-riskom-vykidysha/feed/ 0
Анемия беременных: патогенез и принципы терапии………… http://gynecolog.net/2018/11/anemiya-beremennyx-patogenez-i-principy-terapii/ http://gynecolog.net/2018/11/anemiya-beremennyx-patogenez-i-principy-terapii/#respond Wed, 14 Nov 2018 10:59:22 +0000 http://gynecolog.net/?p=36172 Анемия (греч. αναιμία, малокровие) — группа клинико–гематологических
заболеваний, для которых характерно снижение концентрации в единице
объема крови, чаще при одновременном уменьшении числа (или общего объема
эритроцитов). Клинически – это состояние, проявляющееся бледностью кожи
и слизистых разной степени выраженности. При этом необходимо наличие
двух условий: первое – бледность должна быть не только общей, но и
постоянной; и второе – кожа и слизистые не должны быть отечными [11].

Наиболее распространенные формы анемий могут быть объединены в три
основные группы [17].
I. Анемия в результате кровопотери. В этой группе пациенток
разграничение проводится между анемией, возникающей в результате острого
кровотечения, при котором гематологические показатели первоначально
находятся в пределах нормы в результате одновременной потери как плазмы
крови, так и ее форменных элементов, и анемией, развивающейся вследствие
хронических кровопотерь. В последнем случае обнаруживается низкий
уровень гемоглобина и гематокрита. Без восполнения запасов железа
длительные кровопотери приводят к его дефициту, вследствие чего
развивается гипохромная микроцитарная анемия.
II. Анемии вследствие угнетения или нарушения эритропоэза. К основным
заболеваниям этой группы относятся как различные формы железодефицитной
анемии, так и анемии, обусловленные нарушением утилизации железа. Среди
них различают: анемии на фоне инфекций (гипохромные и микроцитарные),
анемии при заболеваниях почек и дефиците эритропоэтина (как правило,
нормохромные и нормоцитарные), анемии при поражении костного мозга
(гипопластические или апластические) и анемии, вызванные дефицитом
витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные или макроцитарные).
III. Анемия вследствие повышенного разрушения эритроцитов и гемолиза.
Самыми частыми заболеваниями в этой группе считаются врожденные и
приобретенные нарушения мембраны эритроцитов, врожденные дефекты
метаболизма эритроцитов, а также анемии, вызванные различными
нарушениями синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии).
Клиническая практика показывает, что в настоящее время в истории болезни
беременных с анемическим состоянием чаще всего вписывают диагноз
«anemiagravidarum». Термин «анемия» без детализации не определяет
конкретного заболевания, то есть ее следует считать одним из симптомов
описанных выше различных патологических состояний. Следует установить,
идет ли речь о гемопатии или об одном симптоме, появление анемии
предшествует или сопровождает беременность, находится ли она с
беременностью в причинной связи или же беременность сама по себе сделала
ее очевидной.
Под «анемиями беременных» понимают ряд состояний, возникающих во время
беременности, осложняющих ее течение и обычно прекращающихся при
завершении беременности.
По определению Всемирной Организации Здраво­охранения (ВОЗ, 1972), во
время беременности диагноз анемии, независимо от причины, правомерен при
уровне гемоглобина ниже 110 г/л, а в послеродовом периоде – ниже 100 г/л.
Рекомендации американских Центров по контролю заболеваний принимают во
внимание факт физиологического снижения концентрации гемоглобина во
время беременности. То есть следует учитывать гидремию, при которой
число форменных элементов и гемоглобина остается прежним, но
увеличивается объем жидкой части крови (в среднем на 40%).Таким образом,
во второй половине беременности может определяться относительная анемия.
От истинной анемии она отличается отсутствием морфологических изменений
эритроцитов. Однако часто у беременных развивается именно истинная анемия.
Согласно опубликованным данным распространенность анемии во время
беременности в развивающихся странах колеблется от 35 до 56% в Африке,
от 37 до 75% в Азии и от 37 до 52% в Латинской Америке. В индустриальных
странах уровень распространенности данного заболевания составляет 18%.
В Москве, Санкт–Петербурге и многих других городах России ее выявляют у
40% будущих матерей. По данным МЗ РФ, за последние 10 лет частота анемии
увеличилась в 6,3 раза. Около 90% всех анемий у беременных приходится на
долю железодефицитной (ЖДА).
Резорбция железа – это комплексный процесс, еще не изученный во всех
деталях. Всасывание происходит в основном в 12–перстной кишке и в
верхних отделах тонкой кишки. При этом различают механизм резорбции для
железа, связанного с гемоглобином, и для не содержащих гем соединений
железа. До 20% железа гема поглощается в неизмененном виде мукоидной
клеткой кишечного эпителия. В ней происходит распад гема и высвобождение
железа. Всасывание негемового железа осуществляется в несколько этапов:
захват железа мембраной эпителиальных клеток, связывание железа с
внутриклеточным переносчиком, перенос через серозную поверхность клеток
и последующее связывание с трансферрином, который осуществляет транспорт
железа в организме. Этот белок переносит железо из желудочно–кишечного
тракта к эритрокариоцитам костного мозга, в тканевые депо. Трансферрин
осуществляет также обратный транспорт железа в костный мозг из тканевых
депо и из макрофагов, где происходит реутилизация железа из естественно
разрушающихся эритроцитов. Железо, доставленное трансферрином в костный
мозг, поступает в митохондрии нормобластов. Там происходит
взаимодействие железа с протопорфирином с образованием гема. Соединение
гема с полипептидными цепями глобина приводит к синтезу в нормобластах
гемоглобина [6].
В развитии железодефицитных анемий (ЖДА) различают несколько этапов.
Сначала происходит мобилизация железа из «мест хранения», в результате
его запасы расходуются, а эритропоэз поддерживается на нормальном
уровне. При истощении депо наступает этап железодефицитного эритропоэза
со снижением уровня железа сыворотки крови, повышением в эритробластах
внутриклеточного уровня свободного протопорфирина, с развитием
гипохромии и микроцитоза, снижением концентрации гемоглобина. При этом
тяжелая степень анемии встречается реже, чем легкая и средняя [4].
Большая часть развития ЖДА у беременных обусловлена увеличением
потребности в железе. Во время беременности потребность в железе
организма матери составляет 240 мг из расчета 0,8 мг в сутки. Кроме
того, железо используется для выработки дополнительного гемоглобина,
мобилизуется на нужды плода, расходуется на построение плаценты,
откладывается в мышце матки, потеря железа происходит также при родах, в
послеродовом периоде и лактации. Таким образом, невосполнимая потеря
железа при каждой беременности составляет примерно 700 мг. Происходит
обеднение депо железа на 50%. Потребность железа во время беременности
возрастает: в I триместре она равна 1 мг/сут., во II – 2 мг/сут., в III
– 3–5 мг/сут. Особенно возрастает потребность в железе с 16–й по 20–ю
недели беременности, когда начинается костномозговое кроветворение у
плода и увеличивается масса крови в материнском организме [22].
В послеродовом периоде ситуация усугубляется из–за потери крови. Даже в
современном акушерстве кровопотеря, объем которой превышает 500 мл,
встречается нередко. Различные методики, используемые сегодня –
стимуляция родов, применение перидуральной анестезии, тенденции к
рождению крупных плодов, и увеличение оперативных методов родоразрешения
могут приводить к более тяжелым кровотечениям [17].
Нарушение обмена железа связывают также с высоким уровнем эстрогенов при
беременности, которые влияют на утилизацию железа [13].
Помимо вышеизложенного, ситуацию могут осложнять различные факторы или
их сочетание: снижение поступления железа с пищей вследствие
неправильного питания, нарушения всасывания железа в связи с
хроническими заболеваниями ЖКТ, хроническими инфекционными заболеваниями
(ревматизм, гепатохолецистит, пиелонефрит), выраженной рвотой у
беременных. Имеют значение часто повторяющиеся кровотечения, особенно
при предлежании плаценты. Истощение депо железа в организме наступает в
результате часто следующих друг за другом беременностей, длительной
лактации, многоплодной беременности [18].
Отмечена также сезонность ее развития: анемия возникает преимущественно
в зимне–весенние месяцы и связана с недостатком витаминов в продуктах
питания.
Клиническая картина заболевания включает в себя признаки, характерные
для анемии, и симптомы тканевого дефицита железа. Беременные жалуются на
слабость, одышку и обмороки при небольшой физической нагрузке, возможны
головокружения, мелькание мушек перед глазами. Трофические расстройства
связаны с дефицитом ферментов, содержащих железо, и проявляются
выпадением волос и ломкостью ногтей, извращением вкуса, обонянием.
Возникают циркуляторные изменения, направленные на повышение оксигенации
тканей, а именно: увеличение объема плазмы, сердечного выброса, скорости
кровотока и частоты сердечных сокращений [22].
Оценка тяжести анемии. В зависимости от степени снижения гемоглобина по
М.М. Шехт­ма­ну (2007) анемию подразделяют на три степени тяжести:
• легкая – 110–91 г/л
• среднетяжелая – 90–81 г/л
• тяжелая – ниже 80 /лI
Обнаружение анемии у беременной требует обязательного уточнения ее
характера и причины. Истинная ЖДА беременных, как правило, развивается
после 20–й недели беременности.
Установлено влияние ЖДА на течение беременности и родов и развитие
плода. Имеется связь между анемией и токсикозами беременных, которые
наблюдаются в 1,5 раза чаще. Поздние токсикозы развиваются у 40%
беременных с ЖДА [1,2]. Частота преждевременного прерывания беременности
колеблется от 15 до 42%. Часто наблюдается многоводие, особенно при
тяжелых формах анемии.
Роды у каждой третьей женщины осложняются несвоевременным излитием вод,
у 15% – слабостью родовых сил; повышенная кровопотеря в родах
наблюдается у 10% женщин.
Учитывая характер осложнений в процессе родов, акушерская тактика
состоит в проведении своевременной профилактики кровотечения в
послеродовом и раннем послеродовом периодах. Даже небольшая кровопотеря
плохо переносится роженицами и может быть причиной коллапса.
Послеродовый период осложняется септическими осложнениями у 12% и
гипогалактией – у 39% [3].
ЖДА беременных сочетается с внутриутробной гипоксией, гипотрофией,
анемией плода, что связано с пониженной оксигенацией. У детей,
родившихся от матерей с ЖДА, часто наблюдается угнетение эритропоэза,
что ведет к развитию гипохромной анемии в первый год жизни [15].
Лечение ЖДА беременных основывается на применении препаратов железа и
рациональном питании. Рекомендуется диета с использованием продуктов,
содержащих большое количество железа, таких как мясо, хлеб, изделия из
бобов и сои.
Но учитывая, что всасывание пищевого железа огра­ни­чено, основным
методом лечения является назначение препаратов железа.
Общие подходы к коррекции железодефицита и выбору препарата. Учитывая,
что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с
нормой и составляет 25–30% (при нормальных запасах железа – всего 3 –
7%), терапевтическая доза должна составлять от 100 до 300 мг
двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет
смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается [9].
Предпочтительны препараты для приема внутрь по сравнению с медикаментами
для парентерального введения, которые чаще вызывают побочные реакции.
Современные требования к железосодержащим препаратам для внутреннего
применения [5,9]:
1. Высокое содержание элементарного железа в единице лекарственной формы.
2. Использование той соли железа, которая обладает наивысшей
биодоступностью (общепризнано – сульфат железа).
3. Использование специальных подходов для повышения биодоступности железа:
а) препараты железа лучше принимать с аскорбиновой кислотой, которая
поддерживает железо в двухвалентном состоянии;
б) замедление всасывания и обеспечение его независимости от pH среды и
ферментов осуществляется использованием пластической матрицы или
проницаемого матрикса;
в) добавление в препараты железа фолиевой кислоты, цианокобаламина и
других витаминов группы В усиливает гемопоэз и утилизацию железа.
Аскорбиновая кислота выступает в роле восстановителя, препятствуя
окислению ионизированного железа до закисного.
Пластическая матрица «градумет» и проницаемый матрикс «дурулес»
обеспечивают постепенное высвобождение железа из лекарственной формы,
пролонгированную абсорбцию и ее независимость от условий ЖКТ (pH,
активность ферментов).
4. Отсутствие или низкая частота побочных эффектов.
5. Оптимальное соотношение эффективность/стоимость.
Эффект лечения проявляется не ранее, чем через 3 недели: увеличивается
показатель гемоглобина, нормализация его наступает через 1 месяц и
позднее. Однако самочувствие больных улучшается уже через 5–6 дней после
начала лечения.
Этапы лечения включают: купирование анемии (восстановление нормального
уровня гемоглобина), терапию насыщения (восстановление запасов железа в
организме), поддерживающую терапию малыми дозами для сохранения
нормального уровня всех фондов железа [7,8].
Препараты железа для парентерального введения назначают лишь по
показаниям, к которым относятся непереносимость препарата при приеме per
os, нарушение всасывания в кишечнике вследствие хронического энтерита
или резекции тонкой кишки, а также обострение язвенной болезни
двенадцатиперстой кишки.
Проведенные исследования, касающиеся лечения ЖДА у беременных
[6,10,12,14,16,18], привели к выводу, что наиболее оптимальным (т.е.
отвечающим всем вышеуказанным требованиям) является препарат Сорбифер
Дурулес.
Препарат содержит 320 мг сульфата железа, соответствующего 100 мг
двухвалентного железа, что уже выгодно характеризует его по первому и
второму пункту в сравнении с другими препаратами [19]. Часто при
коррекции ЖДА не учитывается содержание элементарного железа в
препарате. Так, например, в Венгрии, где производятся такие препараты,
как Сорбифер и Ферроплекс, уже давно точно определено место каждого:
Ферроплекс – это лечение анемий у детей до 12 лет, Сорбифер – лечение
анемий у пациентов старше 12 лет. Это четкое разделение связано с тем,
что Ферроплекс содержит 10 мг двухвалентного железа в таблетке, а
Сорбифер – 100 мг. Детям нужно меньше железа, чем взрослым (расчет дозы
ведется исходя из массы тела), поэтому дети получают Ферроплекс [15].
Зачем назначать 10 таблеток вместо одной?
Существенным требованием к препаратам железа для приема внутрь является
удобство их применения и хорошая переносимость, что позволяет
обеспечивать комплайнс больного. Высокое содержание двухвалентного
железа в препарате позволяет принимать данный препарат 1–2 раза в сутки,
что делает его более предпочтительным по сравнению с другими известными
железосодержащими препаратами с меньшим количеством железа [14,16].
Наличие в препарате аскорбиновой кислоты создает более благоприятные
условия для всасывания железа в кишечнике и для его лабильного
связывания с трансферрином. Поэтому препараты железа, содержащие
аскорбиновую кислоту, следует считать более предпочтительными даже при
меньшем содержании в них двухвалентного железа. В отличие от некоторых
других препаратов железа, содержащих аскорбиновую кислоту (Ферроплекс,
Фенюльс), Сорбифер содержит более высокое количество аскорбиновой
кислоты (60 мг), что улучшает всасывание железа и обеспечивает его более
высокую биодоступность.
Что касается добавления в состав препаратов железа фолиевой кислоты и
цианокобаламина, ученые еще не пришли к единому мнению.
Так, Cohen (1996) и Dudek (2001) подчеркивают, что фолиевая кислота и
цианокобаламин, входящие в состав ферропрепаратов, стимулируют гемопоэз
и активизируют синтез гемоглобина в организме человека. В открытом
контролируемом исследовании Agarwalet Al. (2003) продемонстрировал более
высокую эффективность лечения ЖДА при комбинировании железа с фолиевой
кислотой. В мультицентровом двойном слепом плацебо–контролируемом
исследовании [Juarez–Vazquez et. al., 2002] убедительно показано, что
присоединение фолиевой кислоты к ферротерапии приводит к быстрому
увеличению уровня гемоглобина и нормализации показателей ферростатуса [5].
Однако в связи со значительным депо витамина В12 в организме развитие
беременности не вызывает его дефицита. Поэтому сочетание беременности и
мегалобластной анемии, обусловленной недостатком витамина В12,
выявляется не столь часто [22].
Некоторые ученые пришли к заключению, что при диагностике ЖДА следует
назначать препараты железа с контролем лабораторных показателей через
месяц. Если коррекция анемии недостаточна и после повторного
обследования диагностируют дефицит железа в сочетании с дефицитом
витамина В12 и фолиевой кислоты, только при таком диагнозе препараты
железа (ПЖ) назначаются в комплексе с витамином В12 и фолиевой кислотой
[7,11]. Объясняется это тем, что в условиях дефицита железа в организме
стимуляция эритропоэза приводит к образованию неполноценных эритроцитов.
Комбинации ПЖ с витамином В12 и фолиевой кислотой, а также ПЖ,
содержащих фолиевую кислоту, не оправданы, так как фолиеводефицитная
анемия у беременных возникает редко и имеет специфические
клинико–лабораторные признаки [8].
При выборе ПЖ важна и технология его производства. Современная
технология изготовления основана на содержании действующего вещества в
биологически инертной пластиковой субстанции («дурулес»). Высво­бождение
действующего вещества происходит постепенно – вначале из поверхностных,
а затем из более глубоких слоев. После полного высвобождения опустевший
носитель разрушается и элиминируется из кишечника. Равномерное
постепенное высвобождение железа в малых количествах способствует
меньшему раздражению слизистой кишечника и лучшей переносимости
препарата. Среди побочных действий отмечаются диспептические явления
(тошнота, чувство тяжести в подложечной области), которые полностью
исчезают после уменьшения дозы до 1 таблетки в сутки. Кроме того, риск
развития побочных эффектов становится меньше в связи с возможностью
уменьшения длительности «насыщающей» терапии препаратом с учетом быстрых
темпов прироста гемоглобина [4,6].
С точки зрения фармакоэкономики Сорбифер Дурулес оказался также наиболее
предпочтительным для лечения железодефицитной анемии – 31 рубль на 1
грамм двухвалентного железа (январь 2007 г.) [12]. Для того, чтобы
эффективно экономить, приходится считать. Расчеты следующие: упаковка
содержит 5000 мг двухвалентного железа [19] (50 таблеток по 100 мг).
Таким образом, по содержанию двухвалентного железа 1/5 упаковки
Сорбифера равна 1 г двухвалентного железа.
И если учесть аптечную стоимость 273,8±5,6 руб. (по данным на 2011 год):
1/5 упаковки Сорбифера х 273,8 руб. = 54,76 руб. Один грамм
двухвалентного железа в Сорбифере Дурулес стоит 54,76 рублей, в то время
как в других препаратах этот же грамм стоит 80–100 рублей. Экономия
начинается тогда, когда мы начинаем считать!
Таким образом, Сорбифер Дурулес является высокоэффективным
железосодержащим препаратом для лечения больных ЖДА, важным достоинством
которого является возможность применения его в амбулаторных условиях.
Прием в количестве 1–2 таблетки в сутки обеспечивает высокий
среднесуточный прирост уровня гемоглобина, что позволяет сократить сроки
лечения, уменьшить его стоимость и риск развития побочных эффектов.
Хорошая переносимость препарата и удобный режим его дозирования
обеспечивают высокий комплайнс больных при назначении лечения.

Литература
1. MargaretP.R. etal.
Abnormalironparametersinthepregnancysyndromepreeclampsia. Am. J. Obstet.
Gynecol. 2002. V.187. p. 412–418.
2. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.Е., Сопоева Ж.А. Коррекция
железодефицитных состояний у беременных с гестозом // Проблемы
репродукции 2002; 6: 30–34.
3. Бурлев В.А., Орджоникидзе Н.В., Соколова М.Ю., Сулейманова И.Г.,
Ильясова Н.А. Возмещение дефицита железа у беременных с
бактериально–вирусной инфекцией. 2006.
4. Волков B.C., Кириленко Н.П. Железодефицитные состояния. Кардиология,
N6, т.31, 1991, с 64–67.
5. Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и
железодефицитная анемия: лечение и диагностика. Методические
рекомендации. Медпрактика–М.М.2005.
6. Гороховская Г.Н., Пономаренко О.П., Парфенова Е.С. Состояние
сердечно–сосудистой системы при железодефицитных анемиях. Кремлевская
медицина, клинический вестник, N2, 1998, с. 34–37.
7. Дворецкий Л.И. / Железодефицитные анемии. Русский медицинский журнал,
1997, т. 5, № 19, с. 1234–1242.
8. Дворецкий Л.И. / Лечение железодефицитной анемии. Русский медицинский
журнал, 1998. т. 6, №20 с. 1312–1316.
9. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии, Москва, 1999.
10. Дворецкий Л.И., Колендо С.Е.. в лечении железодефицитных анемий.
Международный Медицинский Журнал N 3–4’99
11. Димитр Я. Димитров. Анемии беременных. 1977.
12. Женская консультация. Пoдpeд. В. Радзинского. Гэотар–Медиа.2009.166–176
13. Идельсон Л.И. / Гипохромные анемии. Медицина. 1981,115–127.
14. Комиссаров А.Л. Аптечный рынок железосодержащих препаратов
15. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные
анемии у детей. Москва, 1999, с. 25–27.
16. Краснопольский В.И., Логутова Л.С, Бирюкова Н.ВЭффективность
применения железосодержащего препарата Сорбифердурулес у беременных.
Российский вестник акушера–гинеколога, №5,2004.
17. Хух Р., Брейман К. Анемия во время беременности и в послеродовом
периоде. Триада. 2007.
18. Серов В.Н., Оржоникижзе Н.В. Анемия–акушерские и перинатальные
аспекты // РМЖ 2004; 12: 1.
19. СправочникВидаль, 2010.
20. Хитров М.В., Охапкин M.Б., Ильяшенко И.Н. Пособие для врачей и
Интернов. Ярославль 2002.
21. Чучалина А.Г., Белоусов Ю.Б., Яснецова В.В. Федеральное руководство
по использованию лекарственных средств. 2006.
22. М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. 2007.

]]>
http://gynecolog.net/2018/11/anemiya-beremennyx-patogenez-i-principy-terapii/feed/ 0
7 нелепых запретов для беременных http://gynecolog.net/2018/04/7-nelepyx-zapretov-dlya-beremennyx/ http://gynecolog.net/2018/04/7-nelepyx-zapretov-dlya-beremennyx/#respond Fri, 20 Apr 2018 10:55:45 +0000 http://gynecolog.net/?p=36006 «Беременным нельзя вязать – малыш запутается в пуповине»? – сегодня в
подобное никто уже не верит. Однако существует немало и более
убедительных запретов, которым будущие мамы напрасно следуют до сих пор.
Какие же из них на самом деле – миф?

Разбираемся вместе с акушерами-гинекологами *Камилем Бахтияровым*,
*Владимиром Сурсяковым* и *Татьяной Румянцевой*.

1. Беременным нельзя поднимать вверх руки

Многие женщины верят: если высоко поднимать руки, малыш запутается в
пуповине. А в конце срока тянуться вверх тем более не стоит: есть риск,
что порвется околоплодный пузырь и начнутся преждевременные роды.

*Татьяна Румянцева: *«Ни подъем рук, ни вытягивание не влияют на
состояние матки, ее оболочек и тем более не оказывают никакого действия
на содержимое матки (ребенка и его пуповину). Кроме того, беременным
рекомендуются некоторые упражнения йоги
,
где практикуются растяжки и подъемы рук. Ну и обвитие пуповины, надо
признать, в подавляющем большинстве случаев не несет в себе никакой
опасности. И в любом случае никак не связано с подъемом рук!»

*Камиль Бахтияров*: «Матка – своего рода скафандр для ребенка, который
не меняет положения в брюшной полости в результате простого поднятия
матерью рук. Малыша в такой «броне», да еще и окруженного околоплодными
водами, абсолютно не беспокоят легкие физические нагрузки, которые
испытывает их мама. И уж тем более не заставят поторопиться «на выход».
Только если действительно не пришел срок».

2. Беременным нельзя окрашивать волосы

В состав краски для волос входят химические вещества, которые могут
навредить малышу.

*Владимир Сурсяков*: «Этот очень популярный миф основан на «опасности»
красок для волос, содержащих аммиак, резорцин, парафенилендиамин и
перекись водорода. Во-первых, концентрация этих веществ в современных
красках ничтожно мала, а, во-вторых, всасываемость кожи головы крайне
низкая. Таким образом, опасность

нанесения вреда для текущей беременности исключительно теоретическая.

Тем не менее, не стоит забывать о том, что во время беременности
изменяются свойства кожи и волос. Краска может начать раздражать кожу
головы и неравномерно прокрашивать волосы. Обязательно предупреждайте
своего парикмахера о беременности».

3. Беременным нельзя посещать баню и сауну

В этом запрете речь идет больше о парении в бане или сауне. Помыться в
бане беременной женщине никто не запрещает, а вот париться не стоит –
это чревато преждевременными родами.

*Татьяна Румянцева: *«Баня и сауна сами по себе никак не могут привести
к негативным последствиям. Невнимательное отношение к своему состоянию,
пренебрежение рекомендациями

врачей – вот основные источники проблем. Баня и сауна за счет резко
повышенной температуры вызывают физиологические реакции стресса
:
расширение сосудов, потоотделение, учащение сердцебиения и дыхания.

В небольших количествах это прекрасный способ закаливания, тренировки
функциональных систем организма и снятие напряжения. В то же время
чрезмерные высокотемпературные процедуры могут приводить к повышению
артериального давления и потере сознания. Совет простой: слушайте свой
организм и не впадайте в крайности».

4. Беременным нельзя загорать

После этого утверждения долгих пояснений чаще всего не следует: загорать
вообще вредно, а беременным – тем более. А еще – у ребенка могут
появиться пигментные пятна.

*Владимир Сурсяков*: «Еще один миф, особенно популярный в летние месяцы.
Странно, что его сторонники не вспоминают о «незавидной доле» женщин,
живущих и рожающих в солнечных странах.

Пигментные пятна у ребенка могут появиться независимо от солнечного
облучения. Однако стоит помнить, что физиологические изменения в
организме самой женщины могут приводить к неравномерному, «пятнистому»
загару. Также стоит помнить, что во время беременности

кожа женщины более склонна к образованию пигментных пятен. Именно
поэтому стоит ограничивать пребывание на солнце. А вовсе не из-за риска
образования пигментных пятен у малыша. Также рекомендуется пользоваться
кремом от загара, соответствующему типу вашей кожи, не перегреваться и
потреблять достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания».

*Камиль Бахтияров*: «Абсолютно недопустимо беременным – загорать в
солярии. Получать таким образом шоколадный цвет кожи или витамин D не
стоит никому. И уж тем более беременным женщинам. Помимо высокого риска
развития онкологии, ультрафиолет еще и сильно состаривает кожу».

5. Беременным нельзя летать на самолете

Полет в самолете может закончиться прерыванием беременности и
преждевременными родами
.

*Владимир Сурсяков*: «Планируя авиаперелет во время беременности,
необходимо, в первую очередь, проконсультироваться с
акушером-гинекологом. Если беременность протекает нормально, врач,
скорее всего, согласится с рекомендациями Всемирной организации
здравоохранения и разрешит перелет. ВОЗ не рассматривает беременность
как противопоказание к путешествиям вплоть до близких к предполагаемым
родам

сроков (ежегодный доклад «Международные путешествия и здоровье»).

Беременным не рекомендуется посещение отдаленных от качественной
медицинской помощи территорий, а также высокогорных районов. Наиболее
безопасным временем для путешествия является второй триместр
беременности. При осложненной беременности перед перелетом требуется
медицинское освидетельствование. Так как женщина не может самостоятельно
определить, есть ли у нее осложнения беременности, стоит решать этот
вопрос совместно с врачом, а не самостоятельно».

6. Беременным нельзя прыгать

Особенно опасно это занятие на раннем сроке – выкидыш гарантирован.

*Владимир Сурсяков*: «Природа предусмотрела самые разные условия, в
которых может оказаться беременная. В том числе и физические
нагрузки, прыжки. Из школьного курса физики мы помним, что чем меньше
масса тела, тем меньшая сила инерции на него действует. В данной
ситуации именно так: чем меньше эмбрион, тем меньше шансов нарушить
беременность прыжками.

Организм женщины так устроен, что нормально развивающуюся беременность

простыми прыжками прервать крайне сложно. Мышцы тазового дна и
подвешенное расположение матки позволяют надежно компенсировать
возникающие нагрузки. В любом случае, при возникновении любых сомнений,
задайте вопрос своему врачу».

7. Беременным нельзя сидеть на корточках

Это тоже может привести к преждевременным родам.

*Татьяна Румянцева: *«Это заблуждение, скорее всего, связано с позой
женщины при родах. Действительно, в родах

женщина во время потуг прижимает к животу колени, либо сидя, либо лежа,
и эта поза для нее наиболее удобна.

В позе на корточках ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах,
колени несколько разведены в стороны. При этом могут тянуться и,
соответственно, вызывать неприятные ощущения, мышцы задней и внутренней
поверхности бедра, мышцы спины. Но мышцы тазового дна и сама матка не
участвуют в этом процессе, и не могут запустить механизм преждевременных
родов. Однако важно помнить, что длительное сидение на корточках может
приводить к изменению кровообращения в ногах и ортостатическому коллапсу
(головокружению, падению давления) в момент вставания».

Читайте также: Вредные и бессмысленные назначения беременным
.

Мария Березовская Мария Березовская

Если бы во времена учебы в Московском литературном институте мне
сказали, что я буду жить в поселке в Вологодской области, работать
удаленно редактором на самом посещаемом женском сайте Рунета, а главное,
что у меня будет трое детей, – я бы просто не поверила. Впрочем, не верю
своему счастью и до сих пор!

]]>
http://gynecolog.net/2018/04/7-nelepyx-zapretov-dlya-beremennyx/feed/ 0
Чего хотят мужчины во время беременности жены http://gynecolog.net/2017/10/chego-xotyat-muzhchiny-vo-vremya-beremennosti-zheny/ http://gynecolog.net/2017/10/chego-xotyat-muzhchiny-vo-vremya-beremennosti-zheny/#respond Thu, 26 Oct 2017 08:56:27 +0000 http://gynecolog.net/?p=35802 Большинство будущих отцов готовы отказываться от секса во время беременности жены, чтобы не навредить плоду.

Научный журнал о супружеских отношениях Journal of Sex & Marital Therapy опубликовал результаты социологического опроса, раскрывающие истинное отношение мужчин на частоту интимных контактов с женой во время беременности. Причем они идут вразрез со стереотипом о ненасытности и зависимости мужчин о секса. Около 81% респондентов не просто готовы сократить периодичность половых актов с беременной супругой, часто они являются инициаторами временного воздержания от плотских удовольствий.
Будущие отцы отказываются от секса во время беременности
,
потому что опасаются нанести ущерб здоровью ребенка, или вовсе спровоцировать преждевременные роды. При этом мужчины подтверждают, что временное «отлучение» от тела никоим образом не сказывается на прочности отношений между супругами.
В исследовании приняли участие 105 мужчин от 20 до 46 лет, жены которых на момент опроса находились на 38 неделе беременности .
Эксперты, комментируя полученные результаты, напоминают: если беременность протекает без осложнений и врач не запрещает будущим родителям интимные отношения, беременность – не повод отказываться от близости. Однако «желательно выбирать позы, когда на женщину оказывается минимальное давление», в то же время добавляют экперты.
*Артем Толоконин, врач-сексолог, психотерапевт, специально для
«Дети Mail.Ru»:*
«Здесь вопрос чисто в психологии, так как речь идет о поведении. И подобное оно потому, что не все мужчины понимают то, как все заложено в природе. Главная проблема здесь – незнание происходящего. Конечно, если врачи действительно не запретили конкретной женщине заниматься сексом во время беременности из-за возможных осложнений. Чтобы решить вопрос отсутствия близких отношений с мужем, женщине достаточно просто поговорить с ним. Если же он все равно сомневается, можно отвести мужа к специалисту, у которого она наблюдается во время беременности. Обычно все сомнения подобного рода проходят достаточно быстро. Правда, есть еще и страх на фоне уже существующего психического расстройства. Но таких случаев, по сравнению с общим количеством, достаточно мало».
Татьяна Руппель

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/chego-xotyat-muzhchiny-vo-vremya-beremennosti-zheny/feed/ 0
Употребление даже небольшого количества вина несет угрозу для плода……….. http://gynecolog.net/2017/05/upotreblenie-dazhe-nebolshogo-kolichestva-vina-neset-ugrozu-dlya-ploda/ http://gynecolog.net/2017/05/upotreblenie-dazhe-nebolshogo-kolichestva-vina-neset-ugrozu-dlya-ploda/#respond Wed, 17 May 2017 05:15:06 +0000 http://gynecolog.net/?p=35466 Женщины, употребляющие время от времени вино, обычно продолжают это делать на ранних сроках беременности, так как еще не знают о своем положении. Алкоголь, в свою очередь, может нанести вред эмбриону. Об этом заявили британские врачи на конференции Национальной Организации эмбрионального алкогольного синдрома.
Ученые пояснили, что женщины среднего класса, которым нравится время от времени выпить дома бутылочку вина со своим партнером, рискуют в будущем родить ребенка с отклонениями в развитии.
Употребляя спиртное во время беременности, женщина рискует наградить своего ребенка эмбриональным алкогольным синдромом, который может выражаться как в незначительных проблемах с поведением, так и в физических отклонениях, торможении развития и снижении уровня интеллекта. В Великобритании один из ста детей страдает от вышеперечисленных последствий употребления алкоголя их матерью во время беременности.
Исследователи пришли к выводу, что неоднозначные сведения касательно того, какие напитки можно употреблять во время беременности, являются причиной того, что женщины продолжают пить, считая, что ученые не могут прийти к однозначному ответу. Raja Mukherjee, психиатр-консультант и специалист в области эмбрионального алкогольного синдрома, выступая на конференции, отметил, что не существует точных сведений относительно того, какое количество алкоголя является безопасным для плода, поэтому лучше отказаться от алкоголя совсем.
По материалам http://medicinform.net//

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/upotreblenie-dazhe-nebolshogo-kolichestva-vina-neset-ugrozu-dlya-ploda/feed/ 0
Употребление алкоголя до беременности приводит к бихейвиоральным проблемам…….. http://gynecolog.net/2017/05/upotreblenie-alkogolya-do-beremennosti-privodit-k-bixejvioralnym-problemam/ http://gynecolog.net/2017/05/upotreblenie-alkogolya-do-beremennosti-privodit-k-bixejvioralnym-problemam/#respond Wed, 17 May 2017 05:08:34 +0000 http://gynecolog.net/?p=35462 Употребление алкоголя даже до наступления беременности может привести к развитию бихейвиоральных проблем у детей, пришли к выводу ученые в своем новом исследовании.
Употребление алкоголя до беременности приводит к бихейвиоральным проблемамО вреде алкоголя, потребляющегося во время беременности давно известно. Алкоголь содержит токсины, которые через кровоток попадают в плаценту и в организм малыша. Алкоголь негативно влияет на рост и развитие внутренних органов и головного мозга. Он также может стать причиной аномалий строения лица ребенка. Но как оказалось, алкоголь может навредить ребенку даже до наступления беременности его матери.
В ходе новейшего исследования специалисты изучали данные норвежского когортного исследования. Для измерения поведения матерей относительно употребления алкоголя эксперты использовали специальные вопросы.
Они уточняли, какое количество алкоголя было необходимо, чтобы почувствовать себя навеселе, наносила ли критика окружающих данным женщинам вред или раздражала последних, чувствовали ли женщины, что им стоит употреблять меньшее количество алкогольных напитков, а также употребляли ли они алкоголь утром для того, чтобы облегчить похмелье.
В результате было установлено, что употребление алкоголя даже до
наступления беременности повышает риск появления ранних поведенческих
проблем у детей. Более того, употребление алкоголя может быть связано с
другими факторами риска материнского поведения, к примеру,
беспокойством, депрессией или синдромом дефицита внимания и
гиперактивности, которые оказывают негативное влияние на поведение ребенка.
Ученые также подчеркнули, что употребление алкоголя отцом негативно влияет на бихейвиральное развитие ребенка практически в той же степени, что и матерью.
“Естественно, что причина бихейвиоральных проблем у ребенка не только в употреблении алкоголя матерью, но и в психическом здоровье и образу жизни женщины”, — комментирует доктор Энн Кристин Кнудсен (Ann Kristine Knudsen), ведущий автор работы.
К возможным проблемам с поведением у детей ученые отнесли беспокойство, заторможенность, замыкание в себе, депрессию, борьбу с окружающими, нехватку сострадания и совести.
Ученые подчеркивают, что алкоголь отрицательно действует на клетки зародыша, изменяя их генетический материал (ДНК), что может стать причиной появления уродств. Под влиянием спиртного нарушается обмен веществ в его тканях и органах. Страдает также центральная нервная система, что приводит к нарушениям интеллекта и поведения у ребенка.
По материалам Medical News Today
Подготовил Владислав Воротников

*Источник: * Medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/upotreblenie-alkogolya-do-beremennosti-privodit-k-bixejvioralnym-problemam/feed/ 0
Тяжелую патологию беременности сравнили с болезнью Альцгеймера….. http://gynecolog.net/2017/05/tyazheluyu-patologiyu-beremennosti-sravnili-s-boleznyu-alcgejmera/ http://gynecolog.net/2017/05/tyazheluyu-patologiyu-beremennosti-sravnili-s-boleznyu-alcgejmera/#respond Wed, 10 May 2017 11:20:52 +0000 http://gynecolog.net/?p=35436 Тяжелую патологию беременности сравнили с болезнью
Альцгеймера…..
/Преэклампсия – патология беременности неизвестной этиологии, лидирующая
среди причин материнской и детской смертности в мире – имеет
патофизиологические характеристики, позволяющие отнести этот синдром к
заболеваниям, связанным с аномальной структурой белков, таким, как
болезнь Альцгеймера или прионные болезни. Сделанное международной
группой исследователей открытие, результаты которого опубликованы в
журнале Science Translational Medicine, помимо нового взгляда на природу
преэклампсии, дает возможность быстро и точно диагностировать синдром по
анализу мочи еще до появления клинических симптомов./
Преэклампсия встречается примерно у 10 процентов беременных и развивается во втором или третьем триместре, обычно после 32 недели. Для ее клинической картины характерна протеинурия (белок в моче), артериальная гипертензия (повышение кровяного давления), нарушение мозгового кровообращения и другие симптомы. Это состояние в отсутствие срочного родоразрешения может перейти в эклампсию, сопровождающуюся судорожными припадками, что ведет к инсульту, отказу печени и смерти. Поскольку никакой терапии преэклампсии, помимо искусственного прерывания беременности, не существует, этот синдром лидирует среди причин ятрогенных преждевременных родов в мире. Единого мнения относительно этиологии и биологических механизмов, лежащих в основе развития этого состояния не существует.
Ранее группа под руководством Ирины Бухимши (Irina A. Buhimschi), директора Центра перинатальных исследований в исследовательском институте на базе Nationwide Children’s Hospita lи Университета штата Огайо (США), изучая плаценты женщин с диагностированной преэклампсией, обнаружила в тканях скопления амилоидных белков с аномальной структурой, аналогичные присутствующим в тканях головного мозга при болезни Альцгеймера или прионных заболеваниях. Известно, что при нарушении процесса фолдинга белка (формирования его пространственной структуры), такие неправильно свернутые белки с аномальными свойствами имеют тенденцию накапливаться в тканях и биологических жидкостях организма. Как предположили исследователи, эти белковые скопления, изначальная причина появления которых при беременности пока остается неизвестной, «забивают» сосуды и ткани организма матери и плаценты, что нарушает нормальный метаболизм.
Белки, о которых идет речь, включают белок-предшественник бета-амилоида и сам бета-амилоид, являющийся основной составляющей амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера, а также такие известные склонностью к нарушению фолдинга белки, как церулоплазмин, легкие цепи иммуноглобулино и ингибитор активатора плазминогена SERPINA1, связанный с высоким риском тромбообразования. В то же время белок IFI6-16, играющий ключевую роль в регуляции апоптоза (программируемой клеточной гибели), чья аномальная версия также оказалась вовлечена в развитие преэклампсии, ранее не был ассоциирован с болезнями, связанными с нарушением фолдинга белков.
Далее группа Бухимши продолжила исследования в этом направлении, собрав образцы мочи более 600 беременных женщин и проанализировав их с помощью гистологического красителя конго красный (конгорот), применяемого для обнаружения скоплений амилоидных белков. Моча здоровых женщин при соединении с красителем не меняет цвет, а моча, в которой присутствуют белковые клубки, окрашивается красным с разной, в зависимости от выраженности патологии, интенсивностью. В итоге было установлено, что такой метод позволяет с более чем 80-процентной точностью, еще до появления клинических симптомов, диагностировать преэклампсию и даже предсказать тяжесть ее течения и необходимость срочного родоразрешения.
На основании сделанного группой Бухимши открытия уже создан пилотный образец бумажного теста на раннюю диагностику преэклампсии по анализу мочи, проходящий в настоящее время клинические испытания в различных медицинских центрах мира. «Это прекрасная возможность действительно помочь женщинам с помощью простого, дешевого, неинвазивного и очень точного теста», — отметила Бухимши.
Она и ее коллеги тем временем работают над изучением биологических механизмов, лежащих в основе патофизиологии преэклампсии, и профиля вовлеченных в ее развитие белков, что даст возможность в будущем разработать эффективные методы терапии этого синдрома. «В большинстве заболеваний, связанных с нарушением фолдинга белков, обычно есть один ключевой белок, от которого зависит развитие процесса. Если нам удастся найти такого ключевого игрока в преэклампсии, мы теоретически сможем использовать в отношении него лекарственные препараты и не только снять симптомы, но и предотвратить развитие клинической картины», — отметила Бухимши.
Источник: medportal.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/tyazheluyu-patologiyu-beremennosti-sravnili-s-boleznyu-alcgejmera/feed/ 0
Токсикоз у беременных вызывает дефицит магния……. http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-u-beremennyx-vyzyvaet-deficit-magniya-2/ http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-u-beremennyx-vyzyvaet-deficit-magniya-2/#respond Wed, 10 May 2017 04:37:01 +0000 http://gynecolog.net/?p=35406 Токсикоз у беременных вызывает дефицит магния, выяснили американские специалисты. Известно, что магний оказывает немаловажное влияние на физическое состояние беременных.
Достаточное употребление магния препятствует появлению токсикоза (болезненного состояния, обусловленного действием на организм экзогенных токсинов или вредных веществ эндогенного происхождения). Для того чтобы побороть признаки тошноты необходимо употреблять в больших количествах продукты, имеющие в своем составе магний, такие как, например, кешью, миндаль, фасоль, шпинат, авокадо.
“Токсикоз является основным спутником женщин во время беременности”, — отмечает доктор Жаклин Бенкс (Juklin Benks), ведущий автор работы. “Только правильное питание поможет облегчить состояние беременной”.
Дефицит магния в организме беременных объясняется постоянными стрессовыми состояниями, а также гормональными перестройками. Беременные женщины, для лучшего усвоения полезных веществ, обязательно должны употреблять витамины D, B6, B12.
Ученые советуют беременным включить в свой рацион спаржу, брокколи,
сладкий картофель, лосось, говядину и мясо птиц. Все эти продукты
насыщены полезными веществами, а также содержат витамин B6. Однако
помимо витаминов, необходимо также употреблять жиры, которые отвечают за
возникновение гормонов, и холестерин, отсутствие которого способствует
появлению тошноты, а также может привести к появлению патологии у ребенка.
Авторы также советуют употреблять пищу мелкими порциями, но часто и есть как можно больше фруктов и овощей.
Распространенность раннего токсикоза настолько велика, что очень часто его симптомы считают классическими признаками беременности, в то время как развитие токсикоза свидетельствует о нарушении механизмов регуляции обмена веществ и поведенческих реакций в организме беременной женщины, а это значит, что основы раннего токсикоза патологические.
Факторами риска развития ранних токсикозов у беременных являются недосыпание, переутомление, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем.
По материалам Medical News Today
Подготовил Владислав Воротников

*Источник: * Medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-u-beremennyx-vyzyvaet-deficit-magniya-2/feed/ 0
Токсикоз у беременных вызывает дефицит магния,…… http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-u-beremennyx-vyzyvaet-deficit-magniya/ http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-u-beremennyx-vyzyvaet-deficit-magniya/#respond Tue, 09 May 2017 16:33:53 +0000 http://gynecolog.net/?p=35403 Токсикоз у беременных вызывает дефицит магния, выяснили американские специалисты. Известно, что магний оказывает немаловажное влияние на физическое состояние беременных.
Достаточное употребление магния препятствует появлению токсикоза (болезненного состояния, обусловленного действием на организм экзогенных токсинов или вредных веществ эндогенного происхождения). Для того чтобы побороть признаки тошноты необходимо употреблять в больших количествах продукты, имеющие в своем составе магний, такие как, например, кешью, миндаль, фасоль, шпинат, авокадо.
“Токсикоз является основным спутником женщин во время беременности”, — отмечает доктор Жаклин Бенкс (Juklin Benks), ведущий автор работы. “Только правильное питание поможет облегчить состояние беременной”.
Дефицит магния в организме беременных объясняется постоянными стрессовыми состояниями, а также гормональными перестройками. Беременные женщины, для лучшего усвоения полезных веществ, обязательно должны употреблять витамины D, B6, B12.
Ученые советуют беременным включить в свой рацион спаржу, брокколи,
сладкий картофель, лосось, говядину и мясо птиц. Все эти продукты
насыщены полезными веществами, а также содержат витамин B6. Однако
помимо витаминов, необходимо также употреблять жиры, которые отвечают за
возникновение гормонов, и холестерин, отсутствие которого способствует
появлению тошноты, а также может привести к появлению патологии у ребенка.
Авторы также советуют употреблять пищу мелкими порциями, но часто и есть как можно больше фруктов и овощей.
Распространенность раннего токсикоза настолько велика, что очень часто его симптомы считают классическими признаками беременности, в то время как развитие токсикоза свидетельствует о нарушении механизмов регуляции обмена веществ и поведенческих реакций в организме беременной женщины, а это значит, что основы раннего токсикоза патологические.
Факторами риска развития ранних токсикозов у беременных являются недосыпание, переутомление, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем.
По материалам Medical News Today
Подготовил Владислав Воротников

*Источник: * Medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-u-beremennyx-vyzyvaet-deficit-magniya/feed/ 0
Токсикоз во время беременности полезен для ребенка….. http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-vo-vremya-beremennosti-polezen-dlya-rebenka/ http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-vo-vremya-beremennosti-polezen-dlya-rebenka/#respond Tue, 09 May 2017 16:31:02 +0000 http://gynecolog.net/?p=35401 Для женщин, страдающих от утреннего недомогания, чаще характерна здоровая беременность с меньшей вероятностью выкидыша, пишет The Telegraph Утренняя тошнота положительно сказывается и на интеллекте ребенка. Однако исследователи предупреждают, что полезные эффекты от утреннего недомогания не распространяются на чрезмерную рвоту (гиперемезис беременных).
Канадские исследователи из Университета Торонто обнаружили: у женщин, не страдавших от тошноты и рвоты во время беременности, от трех до десяти раз чаще случались выкидыши в течение первых трех месяцев беременности, в отличие от женщин, имевших симптомы токсикоза. У детей, матери которых мучились от утреннего недомогания, меньше риск родиться раньше срока, врожденных дефектов и сниженной массы тела при рождении. Результаты тестов на IQ у таких детей были выше.
Ученые проанализировали данные 10 исследований, проведенных в пяти странах между 1992 и 2012 годами. В исследованиях в общей сложности участвовали 850000 беременных женщин. Анализ выявил: у матерей, страдавших от тошноты, преждевременные роды случались в 6,4% случаев, тогда как у остальных — в 9,5% случаев. Риск выкидыша был более чем в три раза выше у женщин, не испытывавших утреннего недомогания. Риск наличия у ребенка врожденных дефектов сокращался с 80% до 30%. Положительное влияние особенно было заметно среди женщин 35 лет и старше. Предположительно, преимущества более выражены при умеренной и тяжелой формах недомогания, по сравнению с легкой.
Ведущий исследователь Гидеон Корен говорит: «Сильное утреннее недомогание во время беременности негативно влияет на здоровье и качество жизни женщин. Наши результаты показывают: столь тяжелые симптомы положительно воздействуют на плод. Это может быть обусловлено более благоприятным гормональным фоном при токсикозе, хотя данная гипотеза до сих пор не доказана».

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-vo-vremya-beremennosti-polezen-dlya-rebenka/feed/ 0