Развитие беременности — Гинеколог Беркенгейм Михаил Леонидович http://gynecolog.net Профессор Беркенгейм. Лечение бесплодия, урологических и гинекологических заболеваний. Thu, 16 Nov 2017 04:12:20 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=4.4.2 Чего хотят мужчины во время беременности жены http://gynecolog.net/2017/10/chego-xotyat-muzhchiny-vo-vremya-beremennosti-zheny/ http://gynecolog.net/2017/10/chego-xotyat-muzhchiny-vo-vremya-beremennosti-zheny/#respond Thu, 26 Oct 2017 08:56:27 +0000 http://gynecolog.net/?p=35802 Большинство будущих отцов готовы отказываться от секса во время беременности жены, чтобы не навредить плоду.

Научный журнал о супружеских отношениях Journal of Sex & Marital Therapy опубликовал результаты социологического опроса, раскрывающие истинное отношение мужчин на частоту интимных контактов с женой во время беременности. Причем они идут вразрез со стереотипом о ненасытности и зависимости мужчин о секса. Около 81% респондентов не просто готовы сократить периодичность половых актов с беременной супругой, часто они являются инициаторами временного воздержания от плотских удовольствий.
Будущие отцы отказываются от секса во время беременности
,
потому что опасаются нанести ущерб здоровью ребенка, или вовсе спровоцировать преждевременные роды. При этом мужчины подтверждают, что временное «отлучение» от тела никоим образом не сказывается на прочности отношений между супругами.
В исследовании приняли участие 105 мужчин от 20 до 46 лет, жены которых на момент опроса находились на 38 неделе беременности .
Эксперты, комментируя полученные результаты, напоминают: если беременность протекает без осложнений и врач не запрещает будущим родителям интимные отношения, беременность – не повод отказываться от близости. Однако «желательно выбирать позы, когда на женщину оказывается минимальное давление», в то же время добавляют экперты.
*Артем Толоконин, врач-сексолог, психотерапевт, специально для
«Дети Mail.Ru»:*
«Здесь вопрос чисто в психологии, так как речь идет о поведении. И подобное оно потому, что не все мужчины понимают то, как все заложено в природе. Главная проблема здесь – незнание происходящего. Конечно, если врачи действительно не запретили конкретной женщине заниматься сексом во время беременности из-за возможных осложнений. Чтобы решить вопрос отсутствия близких отношений с мужем, женщине достаточно просто поговорить с ним. Если же он все равно сомневается, можно отвести мужа к специалисту, у которого она наблюдается во время беременности. Обычно все сомнения подобного рода проходят достаточно быстро. Правда, есть еще и страх на фоне уже существующего психического расстройства. Но таких случаев, по сравнению с общим количеством, достаточно мало».
Татьяна Руппель

]]>
http://gynecolog.net/2017/10/chego-xotyat-muzhchiny-vo-vremya-beremennosti-zheny/feed/ 0
Употребление даже небольшого количества вина несет угрозу для плода……….. http://gynecolog.net/2017/05/upotreblenie-dazhe-nebolshogo-kolichestva-vina-neset-ugrozu-dlya-ploda/ http://gynecolog.net/2017/05/upotreblenie-dazhe-nebolshogo-kolichestva-vina-neset-ugrozu-dlya-ploda/#respond Wed, 17 May 2017 05:15:06 +0000 http://gynecolog.net/?p=35466 Женщины, употребляющие время от времени вино, обычно продолжают это делать на ранних сроках беременности, так как еще не знают о своем положении. Алкоголь, в свою очередь, может нанести вред эмбриону. Об этом заявили британские врачи на конференции Национальной Организации эмбрионального алкогольного синдрома.
Ученые пояснили, что женщины среднего класса, которым нравится время от времени выпить дома бутылочку вина со своим партнером, рискуют в будущем родить ребенка с отклонениями в развитии.
Употребляя спиртное во время беременности, женщина рискует наградить своего ребенка эмбриональным алкогольным синдромом, который может выражаться как в незначительных проблемах с поведением, так и в физических отклонениях, торможении развития и снижении уровня интеллекта. В Великобритании один из ста детей страдает от вышеперечисленных последствий употребления алкоголя их матерью во время беременности.
Исследователи пришли к выводу, что неоднозначные сведения касательно того, какие напитки можно употреблять во время беременности, являются причиной того, что женщины продолжают пить, считая, что ученые не могут прийти к однозначному ответу. Raja Mukherjee, психиатр-консультант и специалист в области эмбрионального алкогольного синдрома, выступая на конференции, отметил, что не существует точных сведений относительно того, какое количество алкоголя является безопасным для плода, поэтому лучше отказаться от алкоголя совсем.
По материалам http://medicinform.net//

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/upotreblenie-dazhe-nebolshogo-kolichestva-vina-neset-ugrozu-dlya-ploda/feed/ 0
Употребление алкоголя до беременности приводит к бихейвиоральным проблемам…….. http://gynecolog.net/2017/05/upotreblenie-alkogolya-do-beremennosti-privodit-k-bixejvioralnym-problemam/ http://gynecolog.net/2017/05/upotreblenie-alkogolya-do-beremennosti-privodit-k-bixejvioralnym-problemam/#respond Wed, 17 May 2017 05:08:34 +0000 http://gynecolog.net/?p=35462 Употребление алкоголя даже до наступления беременности может привести к развитию бихейвиоральных проблем у детей, пришли к выводу ученые в своем новом исследовании.
Употребление алкоголя до беременности приводит к бихейвиоральным проблемамО вреде алкоголя, потребляющегося во время беременности давно известно. Алкоголь содержит токсины, которые через кровоток попадают в плаценту и в организм малыша. Алкоголь негативно влияет на рост и развитие внутренних органов и головного мозга. Он также может стать причиной аномалий строения лица ребенка. Но как оказалось, алкоголь может навредить ребенку даже до наступления беременности его матери.
В ходе новейшего исследования специалисты изучали данные норвежского когортного исследования. Для измерения поведения матерей относительно употребления алкоголя эксперты использовали специальные вопросы.
Они уточняли, какое количество алкоголя было необходимо, чтобы почувствовать себя навеселе, наносила ли критика окружающих данным женщинам вред или раздражала последних, чувствовали ли женщины, что им стоит употреблять меньшее количество алкогольных напитков, а также употребляли ли они алкоголь утром для того, чтобы облегчить похмелье.
В результате было установлено, что употребление алкоголя даже до
наступления беременности повышает риск появления ранних поведенческих
проблем у детей. Более того, употребление алкоголя может быть связано с
другими факторами риска материнского поведения, к примеру,
беспокойством, депрессией или синдромом дефицита внимания и
гиперактивности, которые оказывают негативное влияние на поведение ребенка.
Ученые также подчеркнули, что употребление алкоголя отцом негативно влияет на бихейвиральное развитие ребенка практически в той же степени, что и матерью.
“Естественно, что причина бихейвиоральных проблем у ребенка не только в употреблении алкоголя матерью, но и в психическом здоровье и образу жизни женщины”, — комментирует доктор Энн Кристин Кнудсен (Ann Kristine Knudsen), ведущий автор работы.
К возможным проблемам с поведением у детей ученые отнесли беспокойство, заторможенность, замыкание в себе, депрессию, борьбу с окружающими, нехватку сострадания и совести.
Ученые подчеркивают, что алкоголь отрицательно действует на клетки зародыша, изменяя их генетический материал (ДНК), что может стать причиной появления уродств. Под влиянием спиртного нарушается обмен веществ в его тканях и органах. Страдает также центральная нервная система, что приводит к нарушениям интеллекта и поведения у ребенка.
По материалам Medical News Today
Подготовил Владислав Воротников

*Источник: * Medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/upotreblenie-alkogolya-do-beremennosti-privodit-k-bixejvioralnym-problemam/feed/ 0
Тяжелую патологию беременности сравнили с болезнью Альцгеймера….. http://gynecolog.net/2017/05/tyazheluyu-patologiyu-beremennosti-sravnili-s-boleznyu-alcgejmera/ http://gynecolog.net/2017/05/tyazheluyu-patologiyu-beremennosti-sravnili-s-boleznyu-alcgejmera/#respond Wed, 10 May 2017 11:20:52 +0000 http://gynecolog.net/?p=35436 Тяжелую патологию беременности сравнили с болезнью
Альцгеймера…..
/Преэклампсия – патология беременности неизвестной этиологии, лидирующая
среди причин материнской и детской смертности в мире – имеет
патофизиологические характеристики, позволяющие отнести этот синдром к
заболеваниям, связанным с аномальной структурой белков, таким, как
болезнь Альцгеймера или прионные болезни. Сделанное международной
группой исследователей открытие, результаты которого опубликованы в
журнале Science Translational Medicine, помимо нового взгляда на природу
преэклампсии, дает возможность быстро и точно диагностировать синдром по
анализу мочи еще до появления клинических симптомов./
Преэклампсия встречается примерно у 10 процентов беременных и развивается во втором или третьем триместре, обычно после 32 недели. Для ее клинической картины характерна протеинурия (белок в моче), артериальная гипертензия (повышение кровяного давления), нарушение мозгового кровообращения и другие симптомы. Это состояние в отсутствие срочного родоразрешения может перейти в эклампсию, сопровождающуюся судорожными припадками, что ведет к инсульту, отказу печени и смерти. Поскольку никакой терапии преэклампсии, помимо искусственного прерывания беременности, не существует, этот синдром лидирует среди причин ятрогенных преждевременных родов в мире. Единого мнения относительно этиологии и биологических механизмов, лежащих в основе развития этого состояния не существует.
Ранее группа под руководством Ирины Бухимши (Irina A. Buhimschi), директора Центра перинатальных исследований в исследовательском институте на базе Nationwide Children’s Hospita lи Университета штата Огайо (США), изучая плаценты женщин с диагностированной преэклампсией, обнаружила в тканях скопления амилоидных белков с аномальной структурой, аналогичные присутствующим в тканях головного мозга при болезни Альцгеймера или прионных заболеваниях. Известно, что при нарушении процесса фолдинга белка (формирования его пространственной структуры), такие неправильно свернутые белки с аномальными свойствами имеют тенденцию накапливаться в тканях и биологических жидкостях организма. Как предположили исследователи, эти белковые скопления, изначальная причина появления которых при беременности пока остается неизвестной, «забивают» сосуды и ткани организма матери и плаценты, что нарушает нормальный метаболизм.
Белки, о которых идет речь, включают белок-предшественник бета-амилоида и сам бета-амилоид, являющийся основной составляющей амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера, а также такие известные склонностью к нарушению фолдинга белки, как церулоплазмин, легкие цепи иммуноглобулино и ингибитор активатора плазминогена SERPINA1, связанный с высоким риском тромбообразования. В то же время белок IFI6-16, играющий ключевую роль в регуляции апоптоза (программируемой клеточной гибели), чья аномальная версия также оказалась вовлечена в развитие преэклампсии, ранее не был ассоциирован с болезнями, связанными с нарушением фолдинга белков.
Далее группа Бухимши продолжила исследования в этом направлении, собрав образцы мочи более 600 беременных женщин и проанализировав их с помощью гистологического красителя конго красный (конгорот), применяемого для обнаружения скоплений амилоидных белков. Моча здоровых женщин при соединении с красителем не меняет цвет, а моча, в которой присутствуют белковые клубки, окрашивается красным с разной, в зависимости от выраженности патологии, интенсивностью. В итоге было установлено, что такой метод позволяет с более чем 80-процентной точностью, еще до появления клинических симптомов, диагностировать преэклампсию и даже предсказать тяжесть ее течения и необходимость срочного родоразрешения.
На основании сделанного группой Бухимши открытия уже создан пилотный образец бумажного теста на раннюю диагностику преэклампсии по анализу мочи, проходящий в настоящее время клинические испытания в различных медицинских центрах мира. «Это прекрасная возможность действительно помочь женщинам с помощью простого, дешевого, неинвазивного и очень точного теста», — отметила Бухимши.
Она и ее коллеги тем временем работают над изучением биологических механизмов, лежащих в основе патофизиологии преэклампсии, и профиля вовлеченных в ее развитие белков, что даст возможность в будущем разработать эффективные методы терапии этого синдрома. «В большинстве заболеваний, связанных с нарушением фолдинга белков, обычно есть один ключевой белок, от которого зависит развитие процесса. Если нам удастся найти такого ключевого игрока в преэклампсии, мы теоретически сможем использовать в отношении него лекарственные препараты и не только снять симптомы, но и предотвратить развитие клинической картины», — отметила Бухимши.
Источник: medportal.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/tyazheluyu-patologiyu-beremennosti-sravnili-s-boleznyu-alcgejmera/feed/ 0
Токсикоз у беременных вызывает дефицит магния……. http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-u-beremennyx-vyzyvaet-deficit-magniya-2/ http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-u-beremennyx-vyzyvaet-deficit-magniya-2/#respond Wed, 10 May 2017 04:37:01 +0000 http://gynecolog.net/?p=35406 Токсикоз у беременных вызывает дефицит магния, выяснили американские специалисты. Известно, что магний оказывает немаловажное влияние на физическое состояние беременных.
Достаточное употребление магния препятствует появлению токсикоза (болезненного состояния, обусловленного действием на организм экзогенных токсинов или вредных веществ эндогенного происхождения). Для того чтобы побороть признаки тошноты необходимо употреблять в больших количествах продукты, имеющие в своем составе магний, такие как, например, кешью, миндаль, фасоль, шпинат, авокадо.
“Токсикоз является основным спутником женщин во время беременности”, — отмечает доктор Жаклин Бенкс (Juklin Benks), ведущий автор работы. “Только правильное питание поможет облегчить состояние беременной”.
Дефицит магния в организме беременных объясняется постоянными стрессовыми состояниями, а также гормональными перестройками. Беременные женщины, для лучшего усвоения полезных веществ, обязательно должны употреблять витамины D, B6, B12.
Ученые советуют беременным включить в свой рацион спаржу, брокколи,
сладкий картофель, лосось, говядину и мясо птиц. Все эти продукты
насыщены полезными веществами, а также содержат витамин B6. Однако
помимо витаминов, необходимо также употреблять жиры, которые отвечают за
возникновение гормонов, и холестерин, отсутствие которого способствует
появлению тошноты, а также может привести к появлению патологии у ребенка.
Авторы также советуют употреблять пищу мелкими порциями, но часто и есть как можно больше фруктов и овощей.
Распространенность раннего токсикоза настолько велика, что очень часто его симптомы считают классическими признаками беременности, в то время как развитие токсикоза свидетельствует о нарушении механизмов регуляции обмена веществ и поведенческих реакций в организме беременной женщины, а это значит, что основы раннего токсикоза патологические.
Факторами риска развития ранних токсикозов у беременных являются недосыпание, переутомление, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем.
По материалам Medical News Today
Подготовил Владислав Воротников

*Источник: * Medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-u-beremennyx-vyzyvaet-deficit-magniya-2/feed/ 0
Токсикоз у беременных вызывает дефицит магния,…… http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-u-beremennyx-vyzyvaet-deficit-magniya/ http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-u-beremennyx-vyzyvaet-deficit-magniya/#respond Tue, 09 May 2017 16:33:53 +0000 http://gynecolog.net/?p=35403 Токсикоз у беременных вызывает дефицит магния, выяснили американские специалисты. Известно, что магний оказывает немаловажное влияние на физическое состояние беременных.
Достаточное употребление магния препятствует появлению токсикоза (болезненного состояния, обусловленного действием на организм экзогенных токсинов или вредных веществ эндогенного происхождения). Для того чтобы побороть признаки тошноты необходимо употреблять в больших количествах продукты, имеющие в своем составе магний, такие как, например, кешью, миндаль, фасоль, шпинат, авокадо.
“Токсикоз является основным спутником женщин во время беременности”, — отмечает доктор Жаклин Бенкс (Juklin Benks), ведущий автор работы. “Только правильное питание поможет облегчить состояние беременной”.
Дефицит магния в организме беременных объясняется постоянными стрессовыми состояниями, а также гормональными перестройками. Беременные женщины, для лучшего усвоения полезных веществ, обязательно должны употреблять витамины D, B6, B12.
Ученые советуют беременным включить в свой рацион спаржу, брокколи,
сладкий картофель, лосось, говядину и мясо птиц. Все эти продукты
насыщены полезными веществами, а также содержат витамин B6. Однако
помимо витаминов, необходимо также употреблять жиры, которые отвечают за
возникновение гормонов, и холестерин, отсутствие которого способствует
появлению тошноты, а также может привести к появлению патологии у ребенка.
Авторы также советуют употреблять пищу мелкими порциями, но часто и есть как можно больше фруктов и овощей.
Распространенность раннего токсикоза настолько велика, что очень часто его симптомы считают классическими признаками беременности, в то время как развитие токсикоза свидетельствует о нарушении механизмов регуляции обмена веществ и поведенческих реакций в организме беременной женщины, а это значит, что основы раннего токсикоза патологические.
Факторами риска развития ранних токсикозов у беременных являются недосыпание, переутомление, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем.
По материалам Medical News Today
Подготовил Владислав Воротников

*Источник: * Medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-u-beremennyx-vyzyvaet-deficit-magniya/feed/ 0
Токсикоз во время беременности полезен для ребенка….. http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-vo-vremya-beremennosti-polezen-dlya-rebenka/ http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-vo-vremya-beremennosti-polezen-dlya-rebenka/#respond Tue, 09 May 2017 16:31:02 +0000 http://gynecolog.net/?p=35401 Для женщин, страдающих от утреннего недомогания, чаще характерна здоровая беременность с меньшей вероятностью выкидыша, пишет The Telegraph Утренняя тошнота положительно сказывается и на интеллекте ребенка. Однако исследователи предупреждают, что полезные эффекты от утреннего недомогания не распространяются на чрезмерную рвоту (гиперемезис беременных).
Канадские исследователи из Университета Торонто обнаружили: у женщин, не страдавших от тошноты и рвоты во время беременности, от трех до десяти раз чаще случались выкидыши в течение первых трех месяцев беременности, в отличие от женщин, имевших симптомы токсикоза. У детей, матери которых мучились от утреннего недомогания, меньше риск родиться раньше срока, врожденных дефектов и сниженной массы тела при рождении. Результаты тестов на IQ у таких детей были выше.
Ученые проанализировали данные 10 исследований, проведенных в пяти странах между 1992 и 2012 годами. В исследованиях в общей сложности участвовали 850000 беременных женщин. Анализ выявил: у матерей, страдавших от тошноты, преждевременные роды случались в 6,4% случаев, тогда как у остальных — в 9,5% случаев. Риск выкидыша был более чем в три раза выше у женщин, не испытывавших утреннего недомогания. Риск наличия у ребенка врожденных дефектов сокращался с 80% до 30%. Положительное влияние особенно было заметно среди женщин 35 лет и старше. Предположительно, преимущества более выражены при умеренной и тяжелой формах недомогания, по сравнению с легкой.
Ведущий исследователь Гидеон Корен говорит: «Сильное утреннее недомогание во время беременности негативно влияет на здоровье и качество жизни женщин. Наши результаты показывают: столь тяжелые симптомы положительно воздействуют на плод. Это может быть обусловлено более благоприятным гормональным фоном при токсикозе, хотя данная гипотеза до сих пор не доказана».

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/toksikoz-vo-vremya-beremennosti-polezen-dlya-rebenka/feed/ 0
Американская ассоциация клинической химии поставила под сомнение надежность тестов на беременность…… http://gynecolog.net/2017/05/amerikanskaya-associaciya-klinicheskoj-ximii-postavila-pod-somnenie-nadezhnost-testov-na-beremennost/ http://gynecolog.net/2017/05/amerikanskaya-associaciya-klinicheskoj-ximii-postavila-pod-somnenie-nadezhnost-testov-na-beremennost/#respond Tue, 09 May 2017 16:01:08 +0000 http://gynecolog.net/?p=35393 Группа ученых из США «обвинила» тесты на беременности в ненадежности . Они исследовали 11 наиболее популярных средств диагностики беременности и обнаружили, что 9 из них показывают ложный результат на сроке 5-7 недель. На более ранних сроках, между тем, они показали наличие беременности правильно.
Механизм работы теста на беременность связан с реакцией на гормон ХГЧ , который появляется в организме женщины после зачатия. На сроке 5-7 недель беременности концентрация ХГЧ резко увеличивается и перестает быть заметной «домашними» средствами диагностики беременности.
Еще раньше ученый Энн Гроновкий выяснил, что даже отдельные составляющие
хорионического гонадотропина человека могут повлиять на «погрешность» в
определении беременности
.
Исследователи считают, что потребитель должен быть осведомлен о том, что
на определенном сроке тест перестает быть достоверным. А полученные
результаты они намерены использовать для создания более эффективного
теста на беременность
.
*Ольга Пустотина, врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор
медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии c курсом
перинатологии РУДН, специально для «Дети Mail.Ru»:*
«Я к тестам на беременность как раз отношусь положительно. И если они и дают осечки на сроках 5-7 недель, то, как правило, это происходит в случае неблагоприятного течения беременности. Но в целом, они показывают ровно такой же результат, как и в начале беременности. Есть, правда, один момент. Такие тесты определяют содержание гормона в моче. И минимальная необходимая для обнаружения концентрация обычно становится заметна на неделю позже, чем при анализах крови. То есть на 2-3 день задержки менструации женщина может и не увидеть положительный результат теста, хотя будет беременна. Но через неделю тест точно должен показать ей правильный результат».
Татьяна Руппель

]]>
http://gynecolog.net/2017/05/amerikanskaya-associaciya-klinicheskoj-ximii-postavila-pod-somnenie-nadezhnost-testov-na-beremennost/feed/ 0
Собака — лучший компаньон для беременной женщины…. http://gynecolog.net/2017/01/sobaka-luchshij-kompanon-dlya-beremennoj-zhenshhiny/ http://gynecolog.net/2017/01/sobaka-luchshij-kompanon-dlya-beremennoj-zhenshhiny/#respond Wed, 25 Jan 2017 05:56:17 +0000 http://gynecolog.net/?p=35227 Исследование Университета Ливерпуля, Бристоля, Южной Каролины и Центра
Валтам показало: наличие собаки позволяет беременной женщине
поддерживать физическую активность, сохраняя не только фигуру, но и
здоровье, пишет The Daily Mail
.Хозяйки собак нередко ходят быстрым шагом. Это позволяет на 50% чаще уделять физической активности требуемые 30 минут.
По словам врачей, в наши дни опасения по поводу прибавления в весе во время беременности становятся все более актуальными. Лишний вес опасен как для матери, так и для ребенка. К примеру, ряд экспертов связывает ожирение матери с ожирением у ребенка.
Что касается настоящего изыскания, то ученые исследовали состояние здоровья и образ жизни более 11000 беременных британок. Оказалось, прогулки с собакой были прекрасным способом поддержания здорового веса во время беременности.
Доктор Сандра Маккан добавляет: собака больше мотивировала на физическую активность, повышая эффективность прогулок. При этом сами по себе прогулки не представляют особого риска для ребенка и матери. Если соединить их со сбалансированной диетой, удастся избежать сильного набора веса.

]]>
http://gynecolog.net/2017/01/sobaka-luchshij-kompanon-dlya-beremennoj-zhenshhiny/feed/ 0
Синдром потери плода…… http://gynecolog.net/2016/12/sindrom-poteri-ploda/ http://gynecolog.net/2016/12/sindrom-poteri-ploda/#respond Sun, 25 Dec 2016 05:41:45 +0000 http://gynecolog.net/?p=35108 Основной задачей современного акушерства является снижение числа репродуктивных потерь, и актуальность невынашивания беременности (НБ) не вызывает сомнения, так как является наиболее частым ее осложнением. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в профилактике и лечении данной патологии, частота НБ остается стабильной и достаточно высокой. Так, по данным разных авторов, она составляет от 2% до 55%, достигая в первом триместре 80% [2, 3, 11, 12, 13]. Отсутствие снижения частоты НБ указывает на трудности, возникающие при ведении этой группы пациенток. С одной стороны, они обусловлены многофакторностью этиологии и патогенетических механизмов заболевания. С другой — несовершенством применяемых диагностических методик и отсутствием адекватного мониторинга осложнений, возникающих во время беременности.
Синдром потери плода — это новый термин, появившийся в последнее время и включающий в себя [4]:

*
один или более самопроизвольных выкидышей или неразвивающихся беременностей на сроке 10 и более недель;
*
мертворождение;
*
неонатальную смерть;
*
три и более самопроизвольных выкидыша до 8 недель эмбрионального развития.
Этиология синдрома потери плода чрезвычайно разнообразна и зависит от многих факторов. Одни из них непосредственно приводят к закладке аномального эмбриона, другие создают неблагоприятные условия для его нормального развития.
Основные причины потерь беременности: генетические, эндокринные нарушения, инфекционно-воспалительные заболевания, иммунологические механизмы и тромбофилии.
Под генетическими факторами чаще подразумевают хромосомные аномалии эмбриона, которые появляются в результате слияния двух родительских клеток с точечными мутациями в хромосомном наборе, возникающими из-за нарушения процесса мейоза.
Около 50% спорадических ранних потерь беременности обусловлены хромосомными дефектами. При проведении исследований материала ранних выкидышей генетические аномалии обнаружены в 82% случаев до 6–7 недель и не менее 70% — до 12 недель беременности [17]. По данным разных авторов [11, 12, 22] в первые 6–7 недель беременности аномальный кариотип имеют 60–75% абортусов, в 12–17 недель — 20–25%, 17–28 недель — только 2–7%. На данном факте основан отказ от «сохраняющей» терапии до 11–12 недель беременности в ряде стран Евросоюза.
В структуре привычного НБ (ПНБ) генетические факторы составляют 3–6%, при этом наибольшее значение приобретают структурные изменения хромосом супружеской пары (в 7% обнаруживаются сбалансированные хромосомные перестройки) [10].
При наличии аберраций эмбриогенез либо вообще невозможен, либо резко нарушается на самых ранних стадиях развития. Это связано со сниженной способностью к делению клеток в целом. При этом возникает резкая диссинхронизация процессов развития зародыша, развития плаценты и индукции дифференциации и миграции клеток. Недостаточное и запоздалое формирование плаценты может приводить к нарушению питания и к гипоксии зародыша, а также — к снижению гормональной продукции плаценты, что может быть дополнительной причиной потери беременности.
В этиологии синдрома потери плода эндокринные нарушения матери составляют от 30% до 78,2%. Эндокринная патология независимо от своего генеза, в конечном счете, реализуется структурно-функциональной недостаточностью желтого тела яичника. Неполноценная лютеиновая фаза может быть обусловлена гипотиреозом, поликистозными яичниками, ожирением, дефицитом массы тела, эндометриозом, хроническим эндометритом, сальпингоофоритом, наличием пороков развития матки и генитальным инфантилизмом.
При этом возникает состояние гипопрогестеронемии, которое обуславливает незавершенную гравидационную трансформацию эндометрия. В патогенезе имеет значение как абсолютное содержание стероидных гормонов в плазме крови, так и морфологическая структура эндометрия как органа-мишени, то есть количество функционально полноценных рецепторов. В этих условиях невозможно осуществление полноценной имплантации, вследствие чего формируется первичная плацентарная недостаточность (ПН), которая выражается в нарушении васкуляризации, формирования хориона и приводит к потере беременности в I триместре. Неполноценная имплантация также часто осложняется развитием гестоза, который в свою очередь приводит к формированию вторичной ПН; несовершенство компенсаторных реакций незрелой плаценты способствует формированию абсолютной ПН. При абсолютной ПН внутриутробная гибель плода происходит во II половине беременности [5]. Кроме того, эстрогенный дефицит яичников и гиперандрогения может реализоваться нарушением фолликулогенеза, поломками в процессе мейоза, перезреванием яйцеклетки и, соответственно, потерей беременности.
Учитывая то, что при эндокринных механизмах потери беременности ключевую роль играет патология эндометрия, лечение целесообразно начинать именно с воздействия на это основополагающее звено благоприятного развития беременности.
Хотя результаты современных исследований [18, 20, 21, 24], касающихся прогестеронотерапии НБ, не подтвердили уменьшение риска самопроизвольного аборта, мертворождаемости или неонатальной гибели у женщин с синдромом потери плода при применении прогестагенов, в России [10] сохраняется тактика гормональной поддержки ранних сроков беременности при подтвержденной эндокринной этиологии НБ.
Целью терапии является нормализация гормонального статуса либо медикаментозная компенсация до показателей, необходимых для вынашивания беременности на прегравидарном этапе. Заместительная гормонотерапия способствует полноценной секреторной трансформации эндометрия, оказывает иммуномодулирующее действие, подавляя реакции отторжения со стороны иммунокомпетентных клеток в эндометрии [10]. В России наиболее используемыми являются препараты Утрожестан и Дюфастон, которые обладают выраженным прогестагенным эффектом и имеют свои особенности: Утрожестан обладает седативным и антиатерогенным эффектом, оказывает токолитическое, антиальдостероновое, антиандрогенное, положительное нейротропное действие, не влияет на углеводный обмен, незаменим у женщин с гиперандрогенией, нарушениями углеводного обмена, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, гиперхолестеринемией, с патологией желудочно-кишечного тракта (вагинальная форма).
Дюфастон не имеет андрогенной, эстрогенной и кортикостероидной активности, не вызывает сонливость, активен при пероральном применении, обладает выраженными иммуномодулирующими свойствами, регулирует цитокиновый баланс, наиболее целесообразен у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), в том числе с хроническим эндометритом, у пациенток с совместимостью по системе HLA с супругом, при аутоиммунных нарушениях, а также при вождении беременной автотранспорта, влагалищном дисбиозе, вагините. В соответствии с Российскими рекомендациями [10], начатую гормонотерапию на прегравидарном этапе целесообразно продолжить при наступлении беременности до 12–16 недель. Утрожестан применяется по 300–400 мг до 800 мг в сутки до 12–14 недель беременности. Дюфастон назначают по 10–30 мг до 16 недель беременности [10].
Среди ведущих этиологических факторов синдрома потери плода следует отметить инфекционный. ВЗОМТ одна из актуальных проблем современной гинекологии. В структуре гинекологической патологии ВЗОМТ занимают первое место, и их частота не имеет тенденции к снижению. Последнее десятилетие характеризовалось не только сменой возбудителей генитальной инфекции (на первое место вышли представители условно-патогенной микрофлоры), но и изменением клиники воспалительных процессов (первично-латентное течение, без клинических проявлений). Проблема персистирующей инфекции при НБ сложна и дискутабельна. В настоящее время установлено отсутствие строго определенных микроорганизмов, провоцирующих привычную потерю беременности. Однако, даже в случае отсутствия прямого специфического воздействия инфекционных агентов на плод, морфофункциональные нарушения репродуктивной системы, вызванные персистенцией микроорганизмов в эндометрии, с формированием хронического эндометрита, ведут к нарушению развития эмбриона. Микробиологические и морфологические исследования эндометрия выявили наличие хронического эндометрита и персистенции условно-патогенных бактерий у 67,7% женщин с инфекционным генезом НБ.
При неразвивающейся беременности условно-патогенные микроорганизмы выявлены у 20% пациенток, а вирусно-бактериальные ассоциации — у 70% [5]. По данным литературы, у пациенток с хроническими воспалительными процессами чаще обнаруживают стафилококк (15%); стафилококк в ассоциации с кишечной палочкой (11,7%); этерококки (7,2%); вирус простого герпеса (ВПГ) (20,5%); хламидии (15%); микоплазмы (6,1%); уреаплазмы (6,6%); гарднереллы (12,5%) [8]. Бактериально-вирусная контаминация эндометрия является, как правило, следствием неспособности иммунной системы и неспецифических защитных сил организма (системы комплимента, фагоцитоза) полностью элиминировать инфекционный агент наряду с ограничением его распространения за счет активации Т-лимфоцитов (Т-хелперов, естественных киллеров) и макрофагов.
В результате возникает персистенция микроорганизмов, характеризующаяся привлечением в очаг хронического воспаления мононуклеарных фагоциотов, естественных киллеров, Т-хелперов, синтезирующих различные цитокины. Подобное состояние эндометрия препятствует созданию локальной иммуносупресии в предимплантационный период, необходимой для формирования защитного барьера и предотвращения отторжения наполовину чужеродного плода [10].
Некоторые исследователи ведущим этиологическим фактором хронического эндометрита считают вирусы, особенно в тех случаях, когда у женщины зарегистрирована неразвивающаяся беременность [2, 3, 4, 19]. Многие вирусные инфекции как острого, так и латентного течения способны вызвать в организме развитие тромбофилического состояния вследствие поражения эндотелия сосудов (ВПГ, аденовирус), развитие вторичного антифосфолипидного синдрома и/или иммунологических нарушений [4].
Так, по данным В. М. Сидельниковой [11], частота женщин с ПНБ, имеющих цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ) и ВПГ, колеблется от 55% до 85%. По результатам наших исследований, наличие различных вариантов течения герпетической инфекции у женщин, перенесших неразвивающуюся беременность, зарегистрировано у 67,6% [14]. Комплекс всех этих изменений нарушает процесс инвазии и развития трофобласта, оказывает прямое и опосредованное эмбриотоксическое действие, приводит к формированию первичной и вторичной ПН, что в конечном итоге заканчивается потерей беременности. Нами была разработана математическая модель прогнозирования неразвивающейся беременности у пациенток с герпетической инфекцией на основании показателей функционального состояния эндотелия и гемостазиограммы, позволяющая с высокой чувствительностью и специфичностью выделить среди пациенток группу женщин высокого риска потери беременности [14].
По данным литературы [5, 8], хронический эндометрит гистологически верифицирован у 62% пациенток с ПНБ и у 83% с неразвивающейся беременностью; при антенатальной гибели плода морфологические проявления воспаления в последе встречаются в 85,01 ± 1,32%, при ранней неонатальной смертности — в 85,71 ± 2,70%. На Международном конгрессе «Контраверсии в акушерстве и гинекологии» (Барселона, 2007) постановили ставить диагноз и лечить хронический эндометрит у всех женщин, перенесших хотя бы одну неразвивающуюся беременность.
В России внутриутробные инфекции занимают от 11% до 45% в структуре перинатальной смертности [13], в том числе при антенатальной гибели плода. В результате проведенных нами морфологических исследований последов группы женщин с клинико-аппаратными маркерами внутриутробной инфекции в 25% случаев был выявлен плацентит, острое нарушение плацентарного кровообращения на фоне хронической компенсированной недостаточности в 42%. У 10% — восходящая инфекция, гнойно-некротический мембранит, 32% — слабо выраженные компенсаторно-приспособительные реакции, соответствующие сроку гестации, 25% — признаки замедленного созревания, 8% — склероз ворсин хориона, многочисленные кальцинаты [15].
Бактериологический анализ плацент у женщин из группы риска по ВУИ показал наличие в 51% бактериальной флоры, которая представлена стрептококками — 28%, стафилококками — 22%, пептострептококками — 50%. В 20% случаев происходит ассоциация представленной флоры с уреаплазмой и герпесвирусной инфекцией; моноинфекция: ВПГ (5,8%), ЦМВ (2,2%), Ureaplasma urealyticum parvo (9,6%) [15].
Для снижения роли инфекционно-воспалительных факторов невынашивания проводится лечение на прегравидарном этапе: 1) антибактериальная терапия во время менструации (строго на основании антибиотикограммы); 2) антимикотики; 3) системная энзимотерапия (Вобэнзим, Флогэнзим); 4) иммуномодуляторы с учетом показателей интерферонового статуса; 5) восстановление нормального биоценоза. При наличии вирусной инфекции (ВПГ) в проведение прегравидарной подготовки необходимо включать противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир (Валтрекс), фамцикловир) в лечебном и супрессивном режиме [10]. При часто рецидивирующей вирусной инфекции назначается Валтрекс по 500 мг с сутки длительно от 4–6 месяцев до 1–2 лет (супрессивный режим) [10]. При бессимптомном течении герпетической инфекции и вирусовыделении в период прегравидарной подготовки возможно назначение Валтрекса в супрессивном режиме на 3–4 месяца. При беременности необходим контроль состояния биоценоза влагалища, микробиологический и вирусологический контроль. В I триместре беременности у пациенток с инфекционным генезом невынашивания методом выбора является иммуноглобулинотерапия (10% иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения по 50 мл в/в через день № 3) [10]. Обязательно в I триместре проводить профилактику ПН (метаболические комплексы, нормализация параметров гемостаза). Во II и III триместрах проводят повторные курсы иммуноглобулинотерапии с одновременным лечением ПН.
Иммунологические механизмы потери беременности. Среди них различают аутоиммунные и аллоиммунные процессы. Аутоиммунные реакции направлены против собственных тканей матери, а плод страдает вторично, либо от реакции материнского организма на аутоантитела, либо от идентичности антигенов, на которые у матери возникли аутоантитела [11].
Примером таких аутоиммунных реакций является системная красная волчанка, миастения, аутоиммунный тиреоидит, антифосфолипидный синдром (АФС). При АФС в крови женщины определяются антифосфолипидные антитела (АФА), препятствующие фосфолипид-зависимой коагуляции, без угнетения активности специфических коагуляционных факторов, клиническое проявление данного процесса заключается в развитии тромбоэмболических состояний, в частности избыточного тромбирования в маточно-плацентарной системе кровообращения. Кроме того, АФА подавляют синтез сосудистого кофактора тромбомодуллина, который синтезируется ворсинами хориона, что вызывает снижение образования сосудов и гипоплазию плаценты [7]. АФА изменяют адгезивные характеристики предимплантационной морулы (заряд); усиливают протромботические механизмы и десинхронизируют процессы фибринолиза и фибринообразования, что приводит к дефектам имплантации и снижению глубины децидуальной инвазии трофобласта. АФА напрямую взаимодействуют с синцитиотрофобластом и цитотрофобластом и ингибируют межклеточное слияние клеток трофобласта. Кроме того, АФА подавляют продукцию хорионического гонадотропина и усиливают тромботические тенденции за счет предоставления матриц для реакций свертывания [7].
Основой лечения АФС является коррекция системы гемостаза антикоагулянтами и антиагрегантами: монотерапия ацетилсалициловой кислотой, монотерапия гепарином натрия, низкомолекулярными гепаринами (НМГ), курсы плазмафереза для удаления волчаночного антикоагулянта.
Примером аллоиммунных воздействий могут служить: гемолитическая болезнь новорожденного в связи с Rh- или АВО-сенсибилизацией; неспособность материнского организма выработать антитела, защищающие плод от ее иммунной системы, вследствие совместимости супругов по системе HLA, повышенное содержание в крови и эндометрии матери естественных киллерных клеток (NK-клеток CD56, CD16).
Основная идея совместимости супругов по системе HLA состоит в том, что при этом в организме женщины не вырабатываются антитела, играющие роль блокирующего фактора, что приводит к неэффективному «камуфляжу» плаценты, отсутствию роста и деления плацентарных клеток и к их гибели. При совместимости супругов более чем по двум антигенам HLA риск потери беременности составляет практически 100% [11].
При несовместимости по системе HLA при беременности показано продолжение начатой в периоде предгестационной подготовки иммунотерапии отцовскими или донорскими лимфоцитами [11]. К настоящему времени, однако, не проведены полноценные контролируемые исследования эффективности применения данной методики, кроме того, количественно не определены возможные осложнения использования лимфоцитотерапии [23]. В качестве альтернативной терапии возможно применение высоких доз иммуноглобулина (Human normal immunoglobulini по 50 мл трижды через день внутривенно капельно через каждые 4 недели) [10].
При избыточном содержании в периферической крови и в эндометрии
лимфоцитов с фенотипом CD56 во время беременности происходит их
патологическая активация, что приводит к избыточному синтезу ими
провоспалительных цитокинов, которые нарушают процесс имплантации и
способствуют развитию некроза децидуальной ткани и повреждению
желточного мешка [16]. При патологической активации CD19+CD5+
В-лимфоцитов в избыточном количестве начинается продукция аутоантител к
гормонам, имеющим важное значение для нормального развития беременности:
эстрадиола, прогестерона, хорионического гонадотропина [16]. Следствием
этого является недостаточность подготовительных к имплантации реакций в
эндометрии и децидуальной ткани. Это выражается в децидуальном
воспалении и некрозе, в нарушении образования фибриноида и избыточном
отложении фибрина. Отмечаются медленный прирост хорионического
гонадотропина человека (ХГЧ), повреждение желточного мешка,
субхориальные гематомы [11]. Другими продуктами CD19+CD5+ являются
антитела к нейротрансмиттерам (серотониту, энкефалинам, эндорфинам),
играющим важную роль в процессе подготовки эндометрия к имплантации
[16]. В результате воздействия этих антител затрудняется стимуляция
яичников, отмечается истончение эндометрия и ослабление в нем ангиогенеза.
Лечение пациенток с сенсибилизацией к ХГЧ состоит в коррекции тромбофилии НМГ под контролем гемостазиограммы и назначении кортикостероидной терапии в дозах 5–15 мг в сутки в расчете на преднизолон. Лечение должно начинаться в первом триместре беременности, так как пик выработки ХГЧ и, как следствие, антител приходится на первые недели беременности [10].
В настоящее время уделяется большое внимание генетически детерминированным формам тромбофилий [7, 17], которые, подобно АФС, сопровождаются тромбоэмболическими осложнениями при беременности и ведут к потере беременности на любом ее этапе. Генетически обусловленные аномалии свертывающей системы крови могут быть связаны с недостаточностью ингибиторов коагуляции, фибринолитических факторов и избыточным уровнем прокоагулянтных факторов. К наиболее часто встречаемым формам наследственных тромбофилий относят: мутацию метилентетрагидрофолатредуктазы — MTHFR, полиморфизм 677 C->T; мутацию фактора Лейдена — F5, полиморфизм 1691 G->A; протромбина (F2), полиморфизм 20210 G->A; ингибитора активатора плазминогена — PAI-1, полиморфизм 675 5G->4 G.
На начальном, аваскулярном, этапе имплантации, который является наиболее уязвимым к действию неблагоприятных факторов (инфекционные агенты, токсины, антитела и др.), важна полноценность системы гемостаза. В условиях наличия тромбофилий (как наследственных, так и приобретенных) и вызванного ими гипофибринолиза происходит десинхронизация локальных процессов фибринолиза и фибринообразования при имплантации. В такой ситуации протеаз, синтезируемых бластоцистой, становится относительно недостаточно, чтобы разрушить экстрацеллюлярный матрикс в эндометрии и внедриться на достаточную глубину. В дальнейшем развивается микротромбообразование и нарушение микроциркуляции, что играет существенную роль в развитии патологии спиральных артерий и акушерских осложнений, связанных с изменением маточно-плацентарного кровообращения [7].
По результатам анализа факторов риска неэффективности методов экстракорпорального оплодотворения и подсадки эмбриона, в результате наших исследований выявлено, что ведущей причиной преэмбрионических потерь является хронический эндометрит, а эмбрионических — патология системы гемостаза [9].
При наличии врожденных тромбофилий начиная с фертильного цикла и в течение всей беременности проводят лечение НМГ и антиагрегантами. В случае гипергомоцистеинемии — необходимо назначение больших доз фолиевой кислоты и витаминов группы В [10].
Для успешной имплантации плодного яйца и прогрессирования беременности необходимы наличие генетически полноценного эмбриона, адекватного развития эндометрия, готового к рецепции бластоцисты и создание в организме матери локальной иммуносупрессии.
Сразу после выхода бластоцисты в полость матки (4–5 день после оплодотворения) она оказывается в секрете, поступающем из многочисленных устьев эндометриальных желез; бластоциста начинает «молекулярный диалог» с маточным эпителием для достижения максимальной рецептивности с «окном имплантации». Важно подчеркнуть, что свободная бластоциста в течение 1,5–2 суток находится в окружении муцина (Мисс-1) и различных эндометриальных белков, которые защищают от инфекций, других вредных воздействий и осуществляют ее иммунную защиту. Поэтому огромное значение в настоящее время отводится изучению микроокружения зародыша в процессе имплантации. Особое внимание уделяется изучению эндометриальных белков [1, 3, 6].
Альфа-2-микроглобулин фертильности (АМГФ) — белок, выделяемый эпителиоцитами маточных желез уже на 5–6 день после овуляции, то есть к тому моменту, когда при состоявшемся оплодотворении бластоциста попадает в полость матки. АМГФ обладает мощной иммуносупрессивной активностью, обеспечивая локальное подавление иммунного ответа матери на развивающийся эмбрион. АМГФ вызывает увеличение продукции интерлейкина-6 эпителием эндометрия, подавляет активность естественных киллеров, что может влиять на формирование системы мать — плацента — плод. АМГФ рассматривают как показатель функциональной активности маточных желез, как маркер секреторной трансформации эндометрия [1, 6].
В процессе погружения бластоцисты в функциональный слой эндометрия появляется принципиально новый механизм репродукции —цитотрофобластическая инвазия. Клетки цитотрофобласта продуцируют каскад особых цинк-зависимых металлопротеаз, которые «протравливают» дорогу для погружающейся бластоцисты. Темпы и глубина цитотрофобластической инвазии определяются местной пара- и аутокринной регуляцией. Одним из паракринных ингибиторов цитотрофобластической инвазии является плацентарный альфа-микроглобулин (ПАМГ), то есть местный эндометриальный белок, синтезируемый децидуальными клетками промежуточного типа [16].
При неполноценности эндометрия эндокринного генеза, на фоне хронического эндометрита, развивается дефицит продукции АМГФ, что приводит к нарушению метаболических и иммунных взаимоотношений эмбриона с материнским организмом, а снижение продукции ПАМГ способствует нарушению трофобластической инвазии, что ведет к гибели эмбриона. В то же время у пациенток с неразвивающейся беременностью на фоне аутоиммунных и генетических нарушений продукция АМГФ и ПАМГ в эндометрии повышена [3].
Необходимо отметить, что к потерям беременности на разных сроках способствуют различные этиологические факторы. В частности: на сроках гестации 5–6 недель преобладают генетические и иммунологические факторы; в 7–9 недель наибольшее значение имеют гормональные нарушения, в том числе и наличие антител к гормонам; в 10–16 недель основными этиологическими факторами являются аутоиммунные нарушения (АФС) и тромбофилии; а при сроках беременности более 16 недель основные причины репродуктивных потерь инфекции, истмикоцервикальная недостаточность, тромбофилии.
По данным литературы [8] у 88% женщин, с наличием репродуктивных потерь в анамнезе, выявляются те или иные значимые структурные изменения в репродуктивной системе. Этот факт дает основание проводить стандартное обследование всем пациенткам с наличием синдрома потери плода, включающее: бактериологическое исследование отделяемого из влагалища и полости матки, ПЦР-диагностику инфекций, передаваемых половым путем, исследование гормонального фона, системы гемостаза с определением наличия полиморфизма генов, определение иммунореактивности, УЗИ органов малого таза, медико-генетическое консультирование с определением кариотипа родителей.
Начало третьего тысячелетия вновь актуализировало проблему НБ, так как частота данной патологии стала увеличиваться практически во всех странах мира [8], широкое внедрение к практику новых диагностических и лечебных методов, основанных на достижениях современной науки, не улучшает ситуацию. Дискуссии на тему «Почему результаты антенатальной терапии меньше ожидаемых?» не могут определить основные детерминанты имеющегося неблагополучия, но ставят перед исследователями ряд перспективных, жизненно важных для человечества вопросов, без решения которых дальнейший прогресс перинатальной медицины невозможен.
*Литература *
1.
Болтовская М. Н. Роль эндометриальных белков и клеток-продуцентов в
репродукции человека: Автореф. дис. … д-ра биол. наук. М., 2002. 49 с.
2.
Подзолкова Н.М.и др.Комплексное морфологическое изучение роли инфекционных процессов в этиологии неразвивающейся беременности//Мать и дитя: материалы VI Рос.форума.М.,2003. С.171.
3.
Краснопольский В. И., Серова О. Ф. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2004. № 5. С. 11–16.
4.
Макацария А. Д., Долгушина Н. В. Герпетическая инфекция. Антифосфолипидный синдром и синдром потери плода. М.: Триада-Х, 2004. 80 с.
5.
Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Бутко Т. М. Перинатальные потери резервы снижения. М.: Литтера, 2008. 199 с.
6.
Посисеева Л. В., Бойко Е. Л., Борзова Н. Ю. Роль специфических плацентарных белков и результаты исследования стероидных гормонов у беременных женщин с разными этиологическими формами невынашивания беременности // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. М.: Academia, 1997. С. 182–183.
7.
Профилактика повторных осложнений беременности в условиях тромбофилии: руководство для врачей / под ред. А. Д. Макацария, В. О. Бицадзе. М.: Триада-Х, 2008. 152 с.
8.
Радзинский В. Е., Димитрова В. И., Майскова И. Ю. Неразвивающаяся беременность. М.: Геотар-Медиа, 2009. 196 с.
9.
Рудакова Е. Б., Лобода О. А., Полторака Е. В. Патология гемостаза и хронический эндометрит как причины неудач и эмбрионических потерь при ЭКО // Вестник уральской медицинской академической науки. 2008. № 2. С. 59–60.
10.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии[с прил. на компакт-диске]/ред. В.И.Кулакова, В.Н.Прилепская, В. Е. Радзинский. М.: Геотар-Медиа, 2007. 1027 с.
11.
Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2002. 304 с.
12.
Старостина Т. А. и др. Современные вопросы патогенеза и терапии невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. 2002. № 5.
С. 59–61.
13.
Суханова Л. П. Количественные перинатальные показатели в оценке репродуктивного потенциала России на рубеже веков // Материалы IV съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины.
М., 2002. С. 63–65.
14.
Тирская Ю. И. Неразвивающаяся беременность на фоне герпетической инфекции: вопросы патогенеза, диагностики и профилактики: автореф. дис. … канд. мед. наук. Омск, 2008. 22 с.
15.
Шакина И. А. Комплексный подход к диагностике внутриутробной инфекции плода // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. 2008. № 15. С. 32–34.
16.
Beer A. E. et al. Reproductive Medicine program // Finch University of health Science. 1999. Vol. 41, № 1. P. 5–22.
17.
Bick R. L. Recurrent miscarriage syndrom e and infertility caused by blood coagulation protein or platelet defects // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. 2000. Vol. 14, № 5. Р. 1117–1131.
18.
Clifford K. et al. Does suppressing luteinizing hormone secretion reduce the miscarriage rate? Result of a randomized controlled trial // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. Vol. 312. Р. 1508–1511.
19.
Desselberger U. Herpes simplex virus infection in pregnancy:
diagnosis and significance //Intervirology. 1998. Vol. 41, № 4–5.P.
185–190.
20.
Dodd J. M. et al. Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth //The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006, Issue 1.
21.
Oates-Whitehead R. M. et al. Progesterone for preventing miscarriage // The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007, Issue 4.
22.
Bick R. L. et al. Reccurent miscarriage: cause, evaluation and treatment // Medscape Womens heath. 1998. Vol. 3, № 3. P. 2.
23.
Scott J. R. Immunotherapy for recurrent miscarriage // Lancet. 1995.
Vol. 343. P. 1199–1206.
24.
Sotiriadis A. et al. Threatened miscarriage: evaluation and management // British Meddical Journal. 2004. Vol. 329. P. 152–155.

Ю. И. Тирская *, /кандидат медицинских наук/
Е. Б. Рудакова *, /доктор медицинских наук, профессор/
*И. А. Шакина *
М. А. Пилипенко **
Е. А. Полторака *
А. Е. Любавина *
• ОмГМА, ** ОКБ, Омск*

]]>
http://gynecolog.net/2016/12/sindrom-poteri-ploda/feed/ 0
Сильный стресс во время беременности может привести к шизофрении у ребенка….. http://gynecolog.net/2016/12/silnyjj-stress-vo-vremya-beremennosti-mozhet-privesti-k-shizofrenii-u-rebenka/ http://gynecolog.net/2016/12/silnyjj-stress-vo-vremya-beremennosti-mozhet-privesti-k-shizofrenii-u-rebenka/#respond Sat, 10 Dec 2016 13:15:11 +0000 http://gynecolog.net/?p=35093 У женщин, которые перенесли сильный стресс на ранней стадии беременности, возрастает риск возникновения шизофрении у ребенка, считают ученые.
Группа ученых из университета Манчестера изучила данные о 1.38 миллиона новорожденных в Дании в период с 1973 по 1995 годы.
Риск возникновения шизофрении и связанных с ней расстройств составил приблизительно на 67% больше среди потомства тех женщин, которые потеряли близких родственников в период первого триместра беременности.
Исследователи предположили, что отклонения в структуре мозга, связанные
с шизофренией, могут формироваться на самых ранних стадиях развития плода.
Полученный результат, по всей видимости, подтверждает теорию, что психическое состояние матери оказывает глубокое влияние на ее будущего ребенка.
Однако исследователи не нашли никаких подтверждений, что потеря близкого родственника на других более поздних этапах беременности оказывают какое-либо влияние на будущего ребенка.
По мнению ученых, этот вопрос требует более глубокого изучения для оказания правильных профилактических мер и своевременной медицинской помощи.
По материалам http://medicinform.net//

]]>
http://gynecolog.net/2016/12/silnyjj-stress-vo-vremya-beremennosti-mozhet-privesti-k-shizofrenii-u-rebenka/feed/ 0
Рыбий жир резко снижает риск осложнений беременности http://gynecolog.net/2016/10/rybijj-zhir-rezko-snizhaet-risk-oslozhnenijj-beremennosti/ http://gynecolog.net/2016/10/rybijj-zhir-rezko-snizhaet-risk-oslozhnenijj-beremennosti/#respond Sun, 09 Oct 2016 06:03:36 +0000 http://gynecolog.net/?p=35004 Употребление в пищу морской рыбы или добавок с рыбьим жиром во время
беременности может снизить риск таких осложнений, как гестационный
диабет, пре-эклампсия и преждевременные роды, а также оказать
положительное влияние на развитие плода, полагают исследователи из
университета Западной Австралии, проводившие эксперименты на беременных
крысах. Работа опубликована в журнале /Journal of Lipid Research. /
Как было установлено ранее, в основе тяжелых осложнений беременности лежат воспалительные процессы в плаценте. Кроме того, предыдущие исследования показали, что противовоспалительный эффект омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, источником которых является морская рыба, связан с их производными — липидами ресолвинами и протектинами, выделяющимися в процессе метаболизма.
В ходе своих экспериментов авторы добавляли омега-3 жирные кислоты в рацион ожидавших потомства крыс с первого дня их беременности и изучали, какой эффект эти вещества оказывают на плаценту и плод. Было установлено, что добавки способствуют увеличению уровня содержания противовоспалительных липидов в плаценте, что, в свою очередь, улучшает ее функцию и благоприятно воздействует на развитие плода.
Теперь авторы исследования планируют подтвердить выявленный эффект в ходе клинических испытаний.
Стоит отметить в этой связи, что специалисты из Гарвардской школы
медицины, чья работа, посвященная влиянию длительности грудного
вскармливания на умственные способности ребенка

]]>
http://gynecolog.net/2016/10/rybijj-zhir-rezko-snizhaet-risk-oslozhnenijj-beremennosti/feed/ 0
Роль околоплодных вод для малыша…. http://gynecolog.net/2016/09/rol-okoloplodnykh-vod-dlya-malysha/ http://gynecolog.net/2016/09/rol-okoloplodnykh-vod-dlya-malysha/#respond Fri, 02 Sep 2016 05:33:36 +0000 http://gynecolog.net/?p=34949 Ребенок в животе у мамы находится в водной среде, но вот источник происхождения этой жидкости, а также ее роль для беременности понятны не всем. Давайте попробуем разобраться в роли околоплодных вод и методах их оценки.
Что такое околоплодные воды
Оценка качества и количества околоплодных вод немаловажна для наблюдения за течением беременности, хотя арсенал методов не слишком велик. Околоплодные воды , а если быть более корректным, амниотическая жидкость, – это важная составляющая нормально протекающей беременности, своего рода индикатор здоровья плода и мамы. Околоплодные воды формируются из нескольких источников:
• секретируются клетками одной из плодных оболочек;
• из плазмы матери;
• результаты работы легких и почек плода.

Чем больше срок беременности, тем больше становится у женщины околоплодных вод. К доношенному сроку объем амниотической жидкости достигает примерно 1000-1500 мл. При перенашивании беременности количество околоплодных вод начинает уменьшаться, что может квалифицироваться как один из признаков переношенной беременности. По своему химическому составу амниотическая жидкость также изменяется в зависимости от сроков беременности. Как правило, на ранних этапах воды прозрачны, но далее, за счет слущивания клеток поверхностного эпителия плода, пушковых волос, воды становятся мутноватыми.
Для чего нужна амниотическая жидкость
Амниотическая жидкость играет важную роль во время беременности. Прежде всего, водная среда наиболее благоприятна для ребенка, так как обеспечивает его защиту от факторов внешнего воздействия и свободу движений. Жидкость дополнительно предохраняет пуповину от сдавления между стенкой матки и телом плода. Околоплодные воды поддерживают постоянство давления и температуры, обеспечивая наиболее комфортные условия для внутриутробного развития ребенка. Кроме того, по своему химическому составу, воды содержат различные биологически активные вещества, играющие значимую роль во время беременности и родов.
Как оценивают количество и качество околоплодных вод
В настоящее время существует целый ряд методов, позволяющий оценить количество и качество околоплодных вод. Начать стоит с наиболее доступного – это стандартный акушерский осмотр беременной. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки косвенно могут говорить о количестве околоплодных вод. Но, все же, более объективным не инвазивным методом стоит считать ультразвуковое исследование (УЗИ).
УЗИ в оценке амниотической жидкости
Оценка количества и качества околоплодных вод – это один из этапов стандартного протокола УЗИ во время беременности. Количество околоплодной жидкости может быть оценено визуально, но для более объективного анализа, все же, рекомендуется измерять так называемый индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Такая оценка способствует более раннему выявлению пограничных состояний, тенденции к мало- или многоводию , что своевременно позволяет провести коррекцию данного состояния и объективно оценивать эффективность лечения. Описательная характеристика околоплодной жидкости не обязательна в протоколе обследования, но, как правило, заключается в описании наличия взвеси, некоторое количество которой в водах абсолютно нормально для беременности.
Татьяна ЗахароваТатьяна Захарова пользователь «Дети Mail.Ru» В первую беременность было умеренное многоводие: кололи антибиотики, после родов кололи ребенку антибиотики 3 дня. Ребенок родился здоровым, никаких последствий, связанных с многоводием не ощутила. Во вторую беременность было выраженное многоводие, лечили тоже антибиотиками. После родов никаких последствий у ребенка не наблюдается.

Амниоскопия – это метод осмотра нижнего полюса плодного пузыря посредством специального тубуса и осветительного прибора. Амниоскопию проводят без обезболивания при условии достаточного раскрытия и подготовленности шейки матки. Основными показаниями к амниоскопии являются подозрение на хроническую гипоксию и перенашивание беременности. После введения тубуса в цервикальный канал производится осмотр доступной части плодного пузыря, оценивается цвет, а также наличие и характер примесей в водах. Метод, как правило, носит вспомогательный характер.
Амниоцентез – метод инвазивной диагностики, цель которого – получение образца околоплодной жидкости для последующего биохимического анализа, генетического и цитологического исследований. Под местной анестезией и контролем ультразвука пункционная игла вводится через переднюю брюшную стенку в полость матки, после чего происходит забор амниотической жидкости. Основными показаниями к проведению амниоцентеза являются подозрение на хромосомную патологию, резус-сенсибилизация, необходимость микробиологического исследования вод при подозрении на внутриутробное инфицирование. Процедура в настоящее время достаточно широко используется и позволяет снизить возможные риски осложнений до минимального уровня. Тем не менее, для проведения данной манипуляции необходимы четкие показания.
Все рассматриваемые нами методы имеют свое клиническое значение вкупе с анамнезом, жалобами, данными клинического осмотра. Решение о дальнейшей тактике ведения беременной принимается взвешенно, с учетом всех имеющихся данных. Не стоит бояться предлагаемых методов, а все сомнения всегда необходимо разрешать со своим врачом.
Михаил Гаврилов Михаил Гаврилов Врач акушер-гинеколог Центральной Клинической больницы гражданской авиации (г. Москва). Занимаюсь оперативной эндоскопической гинекологией, лечением различных гинекологических заболеваний, консультирую по вопросам контрацепции, планирования семьи, бесплодия.

]]>
http://gynecolog.net/2016/09/rol-okoloplodnykh-vod-dlya-malysha/feed/ 0
Резина и кора дерева попали в список желаний беременных…… http://gynecolog.net/2016/08/rezina-i-kora-dereva-popali-v-spisok-zhelanijj-beremennykh/ http://gynecolog.net/2016/08/rezina-i-kora-dereva-popali-v-spisok-zhelanijj-beremennykh/#respond Mon, 15 Aug 2016 04:37:04 +0000 http://gynecolog.net/?p=34901 Исследователи провели опрос беременных женщин. Их интересовало, какие
необычные желания возникают во время беременности. Оказалось, в списке
неожиданных пищевых предпочтений, реальных или не очень, значатся крем
для обуви, резина и теннисные мячи./
Изыскание организовала компания C and G Baby Club Community. По словам ее представителей, у беременных чаще всего возникает неожиданная тяга к шоколаду, соленым огурцам и чипсам. Но некоторым хочется почувствовать запах коры дерева, попробовать полироль для обуви.
Иногда же речь шла о неожиданных сочетаниях продуктов — бананы с мармитом (соленая паста), мороженое с чипсами, луковые чипсы с сыром, на который намазана паста Nutella. 11% беременных женщин заявили, что им хотелось мыла, 6% испытывали желание попробовать мел, а 5% — зубную пасту. В целом 25% будущих матерей отдавали предпочтение десертам, 18% — мясу, 13% — овощам.
Источник: pactehok.ru

]]>
http://gynecolog.net/2016/08/rezina-i-kora-dereva-popali-v-spisok-zhelanijj-beremennykh/feed/ 0
Ранний токсикоз признали предвестником здоровой беременности….. http://gynecolog.net/2016/08/rannijj-toksikoz-priznali-predvestnikom-zdorovojj-beremennosti/ http://gynecolog.net/2016/08/rannijj-toksikoz-priznali-predvestnikom-zdorovojj-beremennosti/#respond Wed, 10 Aug 2016 05:46:49 +0000 http://gynecolog.net/?p=34877 Женщины, страдающие от проявлений раннего токсикоза, имеют больше шансов на нормальную беременность и здорового, умного ребенка, чем те, у кого таких симптомов не наблюдается. Итоги систематического обзора, проведенного канадскими специалистами, показали, что тошнота и рвота в первом триместре беременности связаны со сниженным риском выкидыша, преждевременных родов, врожденных аномалий плода, низкого веса ребенка при рождении, а также с более высокими показателями его интеллектуального развития в старшем возрасте. Работа опубликована в августовском номере журнала Reproductive Toxicology.
Результаты предыдущих исследований и ранее позволяли предположить, что наличие симптомов раннего токсикоза свидетельствует о позитивном прогнозе беременности, однако до сих пор систематической проверки существования этой взаимосвязи не проводилось. Сотрудники отделения педиатрии Торонтского университета под руководством Гидеона Корена (Gideon Koren) проанализировали данные, полученные в ходе десяти исследований, проводившихся в пяти странах мира с 1992 по 2012 год и затронувших в общей сложности около 850 тысяч женщин. При этом оценивался эффект, оказываемый ранним токсикозом на статистику выкидышей, преждевременных родов, врожденных аномалий плода, показателей веса ребенка при рождении и его развития в более старшем возрасте.
В итоге было установлено, что у женщин, не страдающих от тошноты и рвоты в первом триместре беременности, риск выкидыша в этот период в три-десять раз выше, чем у тех, кто мучается от этих симптомов. Ранний токсикоз также на 30-80 процентов снижает вероятность врожденных дефектов плода, преждевременных родов и низкого веса ребенка при рождении в случае доношенной беременности. Результаты некоторых исследований показали, что, как его назвали авторы, «защитный эффект» раннего токсикоза тем сильнее, чем тяжелее его симптомы. Особенно ярко этот феномен, показали исследования, проявляется у женщин старше 35 лет.
Кроме того, стандартное психологическое тестирование на уровень умственного развития в возрасте трех и семи лет показало, что дети, чьи матери страдали в начале беременности от тошноты и рвоты, демонстрируют лучшие показатели, чем их сверстники, матери которых не мучились от этих симптомов.
Авторы предполагают, что проявления раннего токсикоза связаны с высоким гормональным фоном в первом триместре, что является благоприятным фактором для здоровой беременности, однако эта гипотеза требует доказательств.
«Симптомы раннего токсикоза тяжело переносятся и значительно ухудшают качество жизни, поэтому было бы логичным оказывать женщинам психологическую поддержку в этот период, указывая на то благотворное влияние, которое оказывает это неприятное состояние на ход беременности и развитие их будущего ребенка», — отметили исследователи.
*Источник: * medportal.ru

]]>
http://gynecolog.net/2016/08/rannijj-toksikoz-priznali-predvestnikom-zdorovojj-beremennosti/feed/ 0
Ранний токсикоз беременных: возможности терапии…… http://gynecolog.net/2016/08/rannijj-toksikoz-beremennykh-vozmozhnosti-terapii/ http://gynecolog.net/2016/08/rannijj-toksikoz-beremennykh-vozmozhnosti-terapii/#respond Tue, 09 Aug 2016 09:19:59 +0000 http://gynecolog.net/?p=34875 О. П. Дубская
Л. А. Бондаренко
Г. А. Черных/
Медицинский центр «Пластика С», Московская область *

До настоящего времени не сформировалось единое представление об этиологии и патогенезе токсикозов. Не обсуждается только один этиологический момент — наличие беременности (плодного яйца). Существует множество теорий, объясняющих механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль играет нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза проявляются расстройством функции ЖКТ. Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области головного мозга. Поступающие в эту область от периферийных рецепторов афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны также нарушения и в самих центрах диэнцефальной области, способных повлиять на характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности диэнцефальной области быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота [1].
Выделяют часто встречающиеся (тошнота и рвота беременных, головокружение, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, бронхиальная астма беременных).
Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50–60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8–10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: I — легкая, II —средняя и III — тяжелая.
При I степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается до 5 раз в сутки, чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд./мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови —без патологических изменений.
При II степени общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела составляет от 2 до 3 кг за 1,5–2 нед. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия — до 90–100 уд./мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия наблюдается у 20–50% больных.
При III степени тяжести (чрезмерная рвота) общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20–25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушается сон, развивается адинамия. Потеря массы тела достигает до 8–10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2–37,5 оС). Тахикардия — до 110–120 уд./мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим изменениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, наблюдаются ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, что связано с обезвоживанием организма. В биохимическом анализе крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина.
Основные симптомы, характеризующие степень тяжести рвоты, представлены в /таблице/.
Симптомы раннего токсикоза в зависимости от степени тяжести рвоты
*Симптомы раннего токсикоза в зависимости от степени тяжести рвоты *
Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).
Птиализм (слюнотечение) — очень частый симптом раннего токсикоза. Потери слюны достигают 1 л в сутки. При птиализме характерны обезвоживание, гипопротеинемия. Нарушение сопровождается угнетенным психическим состоянием. Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных. Слюнотечение может наблюдаться как при рвоте беременных, так и самостоятельно. Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие. Беременная худеет, нарушается сон.
Лечение симптомов раннего токсикоза беременных легкой и средней степени проводится в амбулаторных условиях. При лечении тяжелой неукротимой рвоты может потребоваться госпитализация.
Стандартные подходы в терапии симптомов раннего токсикоза. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов. Ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лежа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объемах 5–6 раз в день. Лекарственная терапия включает назначение антиэметиков (Церукал, Торекан и др.), фитосборов и настоев трав, экстракта артишока (Хофитол), поливитаминов, антигистаминных препаратов (Пипольфен, Димедрол), витаминов группы В, Дроперидола и др.
При назначении терапии обязательно учитываются: а) возможное вредное влияние на развивающийся плод; б) побочные эффекты при применении препаратов, требующих последующей корригирующей терапии. Часто в фармакотерапии беременной женщины важным является не высокая эффективность, а наибольшая безопасность лекарственного препарата для беременной и плода.
В последние годы особую популярность приобрели гомеопатические методы лечения и фармацевтический рынок пополнился различными гомеопатическими препаратами. Эффективность, безопасность, отсутствие побочных эффектов, высокая комплаентность, финансовая доступность, возможность совмещения с аллопатическими лекарственными средствами делают гомеопатические препараты незаменимыми для использования у детей, беременных женщин, людей преклонного возраста, пациентов со склонностью к аллергическим реакциям. Популярность гомеопатии продолжает стремительно расти как среди пациентов, так и среди медиков, хотя гомеопаты и в России, и на Западе до сих пор сталкиваются с недоверием к своей деятельности.
Нами изучена эффективность гомеопатического препарата Коккулин у пациенток, страдающих ранним токсикозом беременных. Препарат Коккулин, выпускаемый во Франции с 1969 г., зарекомендовал себя в качестве высокоэффективного средства против кинетозов (болезни движения). Препарат содержит несколько гомеопатических компонентов: /Cocculus Indicus, Nux Vomica, Tabacum Nicotiana/ и /Petroleum/. Будучи исключительно гомеопатическим средством, Коккулин не обладает седативной активностью: не вызывает дневной сонливости, не снижает активности и работоспособности. Коккулин не имеет противопоказаний, поэтому его могут принимать взрослые, дети, беременные женщины, пожилые люди. Препарат совместим с любыми другими лекарственными средствами. В частности, Коккулин не усиливает действие снотворных и седативных препаратов [2].
Всего в медицинском центре «Пластика С» в 2006–2007 гг. Коккулин назначался в виде монотерапии 98 пациенткам с ранним токсикозом (легкой и средней степени тяжести). Пациентки заполняли анкеты, где была указана степень выраженности основных клинических симптомов токсикоза (гиперсаливация, тошнота, рвота с утра, рвота после приема пищи, потеря аппетита, изменение вкусовых ощущений). Пациентки применяли Коккулин по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении недели, оценивая динамику течения токсикоза. При отсутствии или малозначительности эффекта препарат отменялся и назначалось стандартное лечение антиэметиками (метоклопрамид и др.). Степень интенсивности токсикоза оценивали в баллах (от 0 до 3). При анализе полученных у пациенток опросников было выявлено, что у 27% больных явления токсикоза полностью прекратились, а еще у 31 (32%) наблюдалось отмечено существенное улучшение. 29 (30%) пациенток указали на отсутствие клинического эффекта. У 11 больных на фоне лечения Коккулином отмечалось прогрессирование симптомов заболевания. В целом лечение переносилось хорошо. Побочных эффектов не наблюдалось. 9 из 11 пациенток, чье состояние ухудшилось во время лечения, страдали ранним токсикозом средней тяжести.
В группу сравнения вошли 103 пациентки с ранними токсикозами, которые получали стандартное лечение — метоклопрамид (Церукал), экстракт артишока (Хофитол), фитопрепараты и т. д. Ретроспективный анализ амбулаторных карт выявил, что у 24% пациенток явления токсикоза прекратились, у 36% — отмечено улучшение состояния. 18 пациенток этой группы в связи с ухудшением течения заболевания были госпитализированы в стационар.
В целом эффективность Коккулина была сопоставимой со стандартными методиками.
Большинство пациенток, отметивших хороший эффект Коккулина, продолжали его самостоятельный прием на протяжении первого триместра.
Полученные данные подтверждают возможность применения комплексного гомеопатического препарата Коккулин как средства для стартовой монотерапии раннего токсикоза беременных.
Литература
1. Харкевич О. Н., Канус И. И., Буянова А. Н., Малевич Ю. К., Мухачев Б. В. Диагностика, профилактика и лечение гестозов. Минск, 2001.
2. Замерград М. Е. Транспортное укачивание // Трудный пациент. 2006.
№4. C.31–34.
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

]]>
http://gynecolog.net/2016/08/rannijj-toksikoz-beremennykh-vozmozhnosti-terapii/feed/ 0
Производитель талидомида должен выплатить компенсации…. http://gynecolog.net/2016/06/proizvoditel-talidomida-dolzhen-vyplatit-kompensacii/ http://gynecolog.net/2016/06/proizvoditel-talidomida-dolzhen-vyplatit-kompensacii/#respond Thu, 30 Jun 2016 05:59:54 +0000 http://gynecolog.net/?p=34838 Спустя десятилетия испанский суд обязал фармкомпанию Grünenthal Pharma
SA выплатить компенсацию жертвам талидомида./
В ноябре 2013 Мадридский суд высшей инстанции присудил немецкую компанию – производителя талидомида выплатить компенсацию нескольким испанцам-жертвам тератогенного препарата. Иск был подан от имени ассоциации жертв талидомида в Испании в связи с тем, что в 1957 году новый транквилизатор использовался беременными женщинами и привел к рождению большого числа детей с врожденными уродствами. Его прописывали беременным женщинам в связи с дискомфортом и тошнотой. Лекарство считалось безопасным, использовалось без рецепта врача, но в 1959 году было обнаружено, что оно вызывает тяжелейшие повреждения плода в виде рождения детей без конечностей.
По решению суда было доказано, что производителю было известно об опасном побочном действии талидомида, но руководство решило не ставить в известность испанских врачей для того, чтобы не прекратить продажу препарата. Процедура судеьного преследования фармкомпании началась в 1970 году, котгда было отказано в уголовном преследовании, но производитель согласился выплатить компенсации. Был создан специальный фонд, который выплачивал пенсии тем, ктородились без конечностей из-за опасного лекарства. В 2010 году некоторые из пострадавших испанцев получили поддержку от своего правительства, которая зависела от степени поражения: 30-100 тыс евро.
Мадридский суд в ноябре 2013 определил тех, кому Grünenthal Pharma SA должна выплатить компенсации в размере 20 тыс евро. Хотя компания считает, что была только распространителем препарата, суд постановил, что листовки, выпущенные ими, вводили пациентов заблуждение, в то время как им уже было известно об отрицательном побочном действии на плод, что скрывалось из коммерческих соображений.
Grünenthal – немецкая фармкомпания, основанная в 1946 году, была первым немецким производителем пенициллина. В 1960-е стала распространителем транквилизатора талидомид, который, как оказалось, вызывает тяжелейшие врожденные уродства у детей.
Источник: pharmaceutika.ru

]]>
http://gynecolog.net/2016/06/proizvoditel-talidomida-dolzhen-vyplatit-kompensacii/feed/ 0
Применение и взаимодействие витаминов у беременных…… http://gynecolog.net/2016/06/primenenie-i-vzaimodejjstvie-vitaminov-u-beremennykh/ http://gynecolog.net/2016/06/primenenie-i-vzaimodejjstvie-vitaminov-u-beremennykh/#respond Tue, 14 Jun 2016 06:04:44 +0000 http://gynecolog.net/?p=34813 В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор/
МГМСУ, Москва *
В последнее десятилетие в структуре питания различных групп населения России выявлены значительные нарушения прежде всего по уровню потребления микроэлементов и витаминов. Результаты исследований свидетельствуют также о широком распространении дефицита микронутриентов среди беременных женщин во всех регионах нашей страны [1]. В I триместре беременности дефицит витаминов и микроэлементов может приводить к нарушениям нормального внутриутробного развития и даже к гибели плода. Хотя во II и III триместрах беременности изменения витаминно-минерального статуса не вызывают явных аномалий внутриутробного развития, может нарушаться формирование структуры и функции органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной). Установлено, что недостаток рибофлавина вызывает аномалии развития конечностей у плода, расщепление твердого неба; витамина А — расщепление твердого неба и анэнцефалию; фолиевой кислоты —пороки развития сердечно-сосудистой системы, органов зрения (микро- и анофтальмию, катаракту); дефицит витамина С может привести к преждевременному прерыванию беременности; дефицит микроэлемента йода способен привести к самопроизвольным абортам, врожденным аномалиям и повышает риск развития умственной отсталости ребенка.
Во время беременности изменяется объем распределения, интенсивность метаболизма и элиминации витаминов и микроэлементов.
Увеличение объема внеклеточной жидкости, циркулирующей крови, почечного кровотока и клубочковой фильтрации, а также поступление витаминов и микроэлементов в организм плода и амниотическую жидкость приводят к снижению концентрации ряда витаминов и микроэлементов в организме матери.
Рекомендуемые суточные нормы потребления микронутриентов у беременных (Минздрав, 1991):
витамин С – 90–100 мг,
витамин Д — 1,0–1,2 мг,
витамин Е — 10 мг,
витамин D — 12,5 мкг,
витамин В_1 (тиамин) — 1,5–1,9 мг,
витамин В_2 — 1,6–2,1 мг,
витамин В_6 (пиридоксин) — 2,1 мг,
витамин РР (никотиновая кислота) — 16–22 мг,
витамин В_9 (фолиевая кислота) — 400 мкг,
витамин В_12 (цианкобаламин) — 4,0 мкг,
кальций — 1200 мг,
фосфор — 700 мг,
йод — 200 мкг,
железо — 30 мг,
магний — 360 мг,
медь — 1,5–3 мг,
цинк — 15 мг.

Изменяется также активность многих печеночных ферментов, участвующих в метаболизме витаминов и микроэлементов.
Во время беременности изменяется не только количество необходимых организму женщины микронутриентов, но и их соотношение. Потребность в кальции увеличивается в 1,5 раза, в железе и фолиевой кислоте — в 2 раза, в то время как потребность в цинке, йоде, витаминах В6 и В12 увеличивается на 17–33%. Клинические исследования во Франции [2], Германии [3] и Испании [4] показали, что фолиевая кислота, кальций и железо являются важнейшими микронутриентами для женщин в период беременности и лактации.
Взаимодействие между витаминами и микроэлементами
Обеспечить потребность организма женщин в период беременности необходимыми витаминами и микроэлементами только за счет усиленного рациона питания практически невозможно. В связи с этим встает необходимость приема витаминно-минеральных комплексов.
Однако для того чтобы получить оптимальный эффект от применения витаминно-минерального комплекса, необходимо обеспечить наиболее полное всасывание его компонентов и их включение в обменные процессы.
С ростом числа компонентов в витаминно-минеральных комплексах возрастает вероятность взаимодействий между ними как до введения в организм — во время хранения (фармацевтическое взаимодействие), так и в процессе высвобождения: во время всасывания, распределения, связывания с белками, выведения из организма (фармакокинетическое взаимодействие). Результатом фармакокинетического взаимодействия является изменение концентрации вещества в области специфического рецептора и, следовательно, фармакологического эффекта. Выделяют два основных типа взаимодействия лекарственных веществ:
* антагонизм — отрицательное взаимодействие, взаимное ослабление
полезных свойств элементов комплекса при их одновременном употреблении;
* синергизм — однонаправленное действие нескольких компонентов, обеспечивающее этой комбинации более выраженный фармакологический эффект по сравнению с каждым компонентом в отдельности. Классическим примером синергизма может служить улучшение всасывания кальция витамином D. Это взаимодействие впервые стали учитывать в лечебных витаминных препаратах направленного действия для лечения остеопороза [5].

Однако при использовании многокомпонентных витаминно-минеральных комплексов требуется учет их антагонистических взаимодействий. Такие взаимодействия могут возникать и между минеральными составляющими, и между витаминами, а также между минералами и витаминами. Например, фосфаты затрудняют всасывание кальция, магния и меди. Кальций конкурирует за всасывание с марганцем, медью, фтором, цинком [6], нарушает всасывание железа; медь конкурирует за всасывание с железом, селеном, марганцем, кальцием; цинк является антагонистом железа и меди; избыток кадмия приводит к дефициту цинка, меди, селена, кальция [7]. Витамин В_12 повышает риск развития аллергических реакций на витамин В_1 [8]. Витамин С, особенно в присутствии железа, меди, витамина В_1 , может окислять, а соответственно, инактивировать витамин В_12 и вызывать разрушение фактора Кастла.
Основное внимание мы уделим антагонистическим взаимодействиям, влияющим на усвоение фолиевой кислоты, кальция и железа, которые являются наиболее важными микронутриентами для женщин в период беременности и лактации.
Метаболизм кальция и железа и их роль при беременности
Кальций составляет 1,2–1,6% массы тела и необходим для ряда жизненно важных функций организма: структурной (основной компонент костной ткани и дентина), нейромышечной (обеспечивает возбудимость, сокращение и расслабление мышц, в том числе сократительную способность миокарда), сигнальной (внутриклеточный вторичный мессенджер).
Как уже отмечалось, при беременности, в результате увеличения объема плазмы, происходит интенсификация почечной фильтрации, что, соответственно, способствует возникновению физиологической гиперкальциурии. Потери кальция при беременности обусловлены также его трансплацентарным транспортом от матери к плоду. Растущему плоду кальций нужен для роста костей и зубов, формирования нервной системы, сердца и мышц. В течение беременности плод аккумулирует примерно 30 г кальция из материнского скелета, который в основном идет на формирование скелета плода в III триместре беременности [9]. В результате клинических исследований выявлено, что по мере увеличения срока беременности плотность костной ткани уменьшается, растет число случаев остеопенического синдрома, возникающего в результате дефицита кальция [10], который можно корректировать комбинированными препаратами, снижающими резорбцию и увеличивающими плотность костной ткани.
Роль железа в организме определяется его участием в транспорте кислорода (миоглобин, гемоглобин) и в тканевом дыхании (железо входит в состав белков-хромопротеидов, обеспечивающих перенос электронов в дыхательной цепи митохондрий). Кроме того, железо участвует в формировании активных центров окислительно-восстановительных ферментов (оксидазы, гидроксилазы, супероксиддисмутазы), биосинтезе ДНК, коллагена, синтезе иммуноглобулинов, влияет на функциональную активность Т-лимфоцитов. Выделяют два типа железа, содержащегося в пище — гемовое и негемовое. До 95% от всего потребляемого железа поступает в негемовой форме. Всасывание железа, как и кальция, регулируется по механизму обратной связи.
К физиологическим состояниям, требующим дополнительного приема железа, относят: менструальный период, периоды беременности и грудного вскармливания. Установлено, что низкое содержание железа в организме приводит к ослаблению иммунной системы, нарушению образования гемоглобина и трофическим расстройствам в тканях. Анемии беременных являются наиболее распространенным видом патологических состояний беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) выявляется при беременности в 9 случаях из 10. По данным ВОЗ, частота ЖДА при беременности в разных странах составляет от 21 до 80%, если судить по уровню гемоглобина, и от 49 до 80%, если оценивать по уровню сывороточного железа [11]. В слаборазвитых странах частота ЖДА у беременных достигает 80%. В странах с высоким уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью ЖДА диагностируют у 8-20% беременных. За последнее десятилетие частота ЖДА во всем мире значительно возросла, несмотря на низкую рождаемость. В России за последние 10 лет частота ЖДА увеличилась в 6 раз [12]. Данные мировой статистики свидетельствуют о том, что при ЖДА беременных гипотрофия плода встречается в 25%, а гипоксия плода — в 35% случаев [11]. По рекомендации ВОЗ, все беременные на протяжении II–III триместров беременности и в первые 6 мес лактации должны получать препараты железа (Ферлатум, Фенюльс, Ферро-Фольгамма). Клинические исследования в Дании показали, что прием 40 мг двухвалентного железа, начиная с 18 нед беременности, предотвращает развитие ЖДА у 95% женщин [13].
Взаимодействие кальция и железа при всасывании
По данным ряда исследователей, расчетное количество железа, которое должно поступить в организм человека из витаминно-минерального комплекса, составляет около 3,5 мг, что соответствует суточной потребности организма здорового человека. Однако исследование, проведенное на группах здоровых добровольцев, показало, что из комплексных препаратов всасывается от 1,8 до 3,1 мг железа. Вероятнее всего, это объясняется конкуренцией за переносчики при всасывании между железом и кальцием, а также магнием, содержащимися в этих витаминно-минеральных комплексах. Данное предположение подтверждается экспериментами, в ходе которых показано, что при снижении содержания в витаминно-минеральном комплексе солей кальция и магния можно увеличить количество всосавшегося железа до суточной потребности организма (3,5 мг). В то же время при приеме комплекса, содержащего из металлов только железо, количество всосавшегося железа при той же дозе возрастает до 8,1 мг [14].
Снижение всасывания железа в присутствии кальция было показано не только при приеме препаратов, содержащих оба элемента, но и при приеме кальция с пищей. Так, добавление 300–600 мг кальция в хлебные изделия уменьшало всасывание железа на 50–60%. Аналогичное уменьшение всасывания железа было показано при употреблении молока или сыра, содержащих 165 мг кальция [15]. По этой причине не рекомендуется запивать молоком железосодержащие препараты.
При соединении кальция и железа в одной таблетке рекомендуется использовать комплексы, которые включают более высокую дозу железа, позволяющую компенсировать его потери при всасывании (60 мг железа вместо обычно рекомендуемых 30 мг) [16]. Однако наиболее целесообразным представляется использование препаратов, содержащих эти элементы в разных таблетках.
Роль микроэлемента йода при беременности
Женщины в период беременности и кормления грудью относятся к группе высокого риска развития йоддефицитных состояний. Дефицит этого микроэлемента может привести к заболеваниям щитовидной железы, самопроизвольным абортам и врожденным аномалиям.
Щитовидная железа ребенка уже с 12-й недели беременности начинает синтезировать собственные гормоны. При этом йод поступает из организма матери, истощая ее йодные резервы. Дети на грудном вскармливании получают йод с материнским молоком, еще более увеличивая этот дефицит. Таким образом, большинство беременных женщин имеют высокий риск заболевания щитовидной железы, а для профилактики йодной недостаточности необходим прием йода в правильно подобранной дозировке.
Роль фолиевой кислоты (витамина В9) во время беременности
Исследования последних десяти лет, проводимые лабораторией обмена витаминов и минеральных веществ Института питания РАМН, показывают, что в зависимости от региона дефицит витаминов группы В выявляется у 20–100% обследованных [2]. Не всегда дефицит фолиевой кислоты имеет клинические признаки. Особенно важным является его диагностика и устранение на доклиническом этапе.
Первым признаком дефицита фолиевой кислоты является нарушение эритропоэза (мегалобластическая анемия), так как этот элемент участвует в кроветворении, синтезе ДНК, формировании и созревании эритроцитов. При остром недостатке фолиевой кислоты развивается генерализованное поражение тканей, связанное с нарушением синтеза липидов и обмена аминокислот.
Во время беременности фолиевая кислота расходуется не только на формирование тканей плода, но и на восстановление 70 триллионов клеток матери. Фолиевая кислота играет важную роль в формировании ткани плаценты и новых кровеносных сосудов в матке. Недостаток элемента в период беременности может привести к ее преждевременному прерыванию.
Дефицит фолиевой кислоты в организме матери затрагивает прежде всего формирующуюся у плода с конца второй недели беременности нервную систему. При выраженном дефиците существенно повышается риск развития дефектов нервной трубки, гидроцефалии, анэнцефалии, мозговых грыж.
Наиболее рациональным является профилактический прием препаратов, содержащих фолиевую кислоту при планировании беременности (Фолио®). Имеются экспериментальные данные, показывающие, что прием фолиевой кислоты перед зачатием и в течение беременности снижает риск возникновения дефектов нервной трубки у новорожденных на 75% [17].
Антагонистическое взаимодействие между фолиевой кислотой и цинком
Антагонистическое взаимодействие между фолиевой кислотой и цинком было выявлено сравнительно недавно в ряде клинических исследований. Так, у беременных женщин, принимавших 0,35 мг в день фолиевой кислоты, увеличивалось количество цинка, выводимого из организма [18]. Зависимость между уровнем фолиевой кислоты и концентрацией цинка в плазме крови показали исследования у новорожденных, получавших 1 мг в день фолиевой кислоты в течение первых 16 нед [19]. Было выявлено, что взаимодействие это является двухсторонним, так как цинк, в свою очередь, снижает всасывание фолиевой кислоты [20]. Серией экспериментов in vivo и in vitro установлено, что при низких значениях рН цинк и фолиевая кислота образуют нерастворимые комплексы. Если эти комплексы образуются в желудке, то они частично растворяются при более высоком рН в кишечнике [21]. Однако если эти комплексы образованы до поступления в организм (например, во время хранения таблетки, в которой находятся оба эти компонента), то последующего растворения не происходит, следствием чего является снижение эффективности применяемого препарата.
Выбор витаминно- минерального комплекса для беременных
Высокая распространенность нарушений витаминно-минерального статуса у женщин во время беременности и в послеродовом периоде диктует необходимость приема витаминно-минеральных комплексов. Эти препараты должны содержать витамины и минералы в дозах, соответствующих рекомендуемым нормам потребления для беременных женщин, которые на 25% выше, чем для других женщин детородного возраста.
На фармацевтическом рынке присутствует огромное количество витаминно-минеральных комплексов, различающихся по составу и форме выпуска, однако лишь некоторые из них разработаны с учетом взаимодействия компонентов. Сегодня врач может выбирать — назначить поливитамины или предложить индивидуальный курс витаминотерапии из малокомпонентных препаратов, комбинируя их с учетом индивидуальных особенностей будущей мамы. Разделяя прием витаминов и микроэлементов во времени, можно обеспечить индивидуальную дозировку в зависимости от срока беременности, решить проблему непереносимости отдельных компонентов комплексных витаминов, повысить биодоступность, обеспечить эффективность действия меньшей дозировкой препарата, а также снизить риск аллергических реакций (Фолио®). Соединение в одной таблетке компонентов, обладающих синергизмом, и разделение компонентов-антагонистов позволяет получить наиболее полный эффект от применения витаминно-минеральных комплексов (Витрум Пренатал форте, Мульти-табс Перинатал, Матерна, Фолио®, Мадонна).
Прием правильно выбранного витаминно-минерального комплекса повышает неспецифическую резистентность организма матери, способствует благоприятному течению беременности и рождению здорового ребенка.
Литература
1. Коденцова В. М., Вржесинская О. А. Витамины в питании беременных// Гинекология. 2002. Т. 4. № 1.
2. Berkane N., Uzan S. The use of supplements in pregnancy II// Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 2004; 33: 33–36.
3. Grischke E. M. Nutrition during pregnancy-current aspects// MMW.
Fortschr. Med. 2004; 146: 29–30.
4. Irics Rocamora J. A., Iglesias Bravo E. M., Aviles Mejias S., Bernal Lopez E., de Valle Galindo P. B., Morioncs Lopez L., Maetzu Aznar A., Mingo Canal D. Nutritional value of the diet in healthy pregnant women. Results of a nutrition survey of pregnant women //Nutr. Hosp.
2004; 19: 121–122.
5. Ших Е. В. Взаимодействие компонентов витаминно-минеральных комплексов и рациональная витаминотерапия// Consilium modicum. 2004.
Т. 6. № 12.
6. Wood R. J., Zheng, J. J. High dietary calcium intakes reduce zinc absorption and balance in humans//Am. J. Clin. Nutrit. 1997; 65:
1803–1809.
7. Блинков И. Л., Стародубцев А. К., Сулейманов С. Ш., Ших Е. В.
Микроэлементы: краткая клиническая энциклопедия. Хабаровск, 2004.
8. Машковский М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей. 14-е изд. М.: Новая волна, 2000.
9. Optimal Calcium Intake. NIH Consens Statement. 1994; June 6-8; 12:
1–31.
10. Щербавская Э. А., Гельцер Б. И. Состояние костной ткани в динамике неосложненной беременности// Акушерство и гинекология. 2003. № 4. С.
14–18.
11. Фофанова И. Ю. Обоснование и результаты лечения железодефицитной анемии у беременных с применением витаминно-минерального комплекса// Гинекология. 2002. № 4.
12. Подзолкова Н. М., Нестерова А. А., Назарова С. В., Шевелева Т. В.
Железодефицитная анемия беременных// Русский медицинский журнал.
2003. № 5. С. 326–331.
13. Milman N., Bergholt Т., Eriksen L., Byg K. E., Graudal N., Pedersen P., Hertz J. Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomized dose- response study of 20-80 mg ferrous iron daily in pregnant women //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005; 84:
238–247.
14. Hallberg L., Rossander-Hulthen L., Brune M., Gleerup A. Inhibition ofhaem-iron absorption in man by calcium// Br. J. Nutr. 1993; 69:
533–540.
15. Hallberg L., Brune M., Eriandsson M., Sandberg A. S., Rossander-Hulten L.Calcium: effect of different amounts on nonheme-and heme-iron absorption in humans //Am. J. Clin. Nutr. 1991; 53:
112–119.
16. Sokol R. J. Vitamin E. In Ziegler E. E. and Filer L. J. (eds).
Present knowledge in nutrition, 7th ed, ILSI Press, Washington. DC, 1996.
17. Department of Health, Scottish Office, Home and Health Department, Welsh Office, Department of Health and Social Services, Northern Ireland. Folic acid and the prevention of neural tube defects:
report from an expert advisory group. London: Department of Health, 1992.
18. Simmer K., lies C. A., James C., Thompson R. P. H. Are iron-folate
1. supplements harmful?// Am. J. Clin. Nutr. 1987; 45: 122–125.
19. Fuller N. J., Bates С. J., Evans P. H., Lucas A. High folate intakes related to 2. zinc status in preterm infants// Eur. J. Pediatr.
1992. 151: 51–53.
20. Ghishan F. K., Said Н. М., Wilson P. C. Intestinal transport of zinc and folic acid: a mutual inhibition effect// Am. J. Clin. Nutr.
1986; 43: 258–262.
21. Shrimpton D. H. Nutritional implications of micronutrients interactions //Chemist and Druggist, 2004; 15: 38–41.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

]]>
http://gynecolog.net/2016/06/primenenie-i-vzaimodejjstvie-vitaminov-u-beremennykh/feed/ 0
Правильное питание при беременности снижает риск преждевременных родов…… http://gynecolog.net/2016/06/pravilnoe-pitanie-pri-beremennosti-snizhaet-risk-prezhdevremennykh-rodov/ http://gynecolog.net/2016/06/pravilnoe-pitanie-pri-beremennosti-snizhaet-risk-prezhdevremennykh-rodov/#respond Mon, 06 Jun 2016 06:30:05 +0000 http://gynecolog.net/?p=34762 Беременные женщины, соблюдающие диету, богатую овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и употребляющие много воды, имеют низкий риск преждевременных родов, установили ученые. Результаты новейшего исследования были опубликованы в журнале JAMA.
Преждевременными родами считаются роды, при которых ребенок рождается раньше 37 недели и массой тела менее 2.5 кг. Преждевременные роды являются очень важной проблемой. Дети рождаются незрелыми и, следовательно, дают высокий процент детской заболеваемости и детской смертности. В настоящее время показатель преждевременных родов в США равен 12%, в странах Северной Европы – 6%.
В объединенном исследовании специалистов из Швеции, Норвегии и Исландии было обнаружено, что беременные женщины, в рационе которых содержатся фрукты, овощи и цельнозерновые продукты имели намного меньшую вероятность родить ребенка раньше срока, чем женщины, в рацион которых входили соленые и сладкие продукты, а также термически обработанное мясо.
В исследовании приняли участие в общей сложности более 6 тысяч беременных женщин. Все участницы были поделены на три группы. В первой группе женщины питались свежими и сырыми овощами и фруктами, орехами, растительным маслом, мясом птицы и очищенной питьевой водой. Вторая группа участниц соблюдала традиционную диету, состоящую из отварного картофеля, рыбы, соусов, нежирного молока и овощей. Третья группа женщин придерживалась западной диеты, которая состояла из соленых закусок, конфет, шоколада, пирожных, картофеля фри, белого хлеба, кетчупа, сахара, сладких напитков, обработанных мясных продуктов и макарон.
Результаты работы продемонстрировали, что женщины из первой группы имели наиболее низкий показатель преждевременных родов.
В предыдущих исследованиях на аналогичную тему ученые выяснили, что беременной женщине, особенно во втором триместре, чтобы восполнить недостаток калорий и нутриентов, полезно включить в свой рацион такие продукты, как говядина, красная рыба, бобы, ягоды, яйца, молоко, йогурты и апельсиновый сок.
Как известно, говядина — отличный источник белка, витаминов B6, B12, B3, а также цинка и железа, красная рыба богата белками, витаминами группы В, омега 3 жирными кислотами и способствуют лучшему развитию клеток головного мозга плода. А бараний горох, чечевица, соя содержат клетчатку, белки, железо, соль фолиевой кислоты, кальций и цинк.
По материалам Eurekalert
Подготовил Юрий Шустов

*Источник: * Medlinks.ru

]]>
http://gynecolog.net/2016/06/pravilnoe-pitanie-pri-beremennosti-snizhaet-risk-prezhdevremennykh-rodov/feed/ 0
Правильное питание положительно влияет на вес будущего ребенка….. http://gynecolog.net/2016/05/pravilnoe-pitanie-polozhitelno-vliyaet-na-ves-budushhego-rebenka/ http://gynecolog.net/2016/05/pravilnoe-pitanie-polozhitelno-vliyaet-na-ves-budushhego-rebenka/#respond Tue, 31 May 2016 09:09:44 +0000 http://gynecolog.net/?p=34759 Ученые провели исследование, которое показало, что женщины с избыточным
весом, перешедшие на правильное питание и физические упражнения родили
детей, весом менее 4 кг./
Исследователи из Robinson Institute при Университете Аделаиды (англ. University of Adelaide) в Австралии, при содействии Women’s and Children’s Hospital, провели исследование, в котором приняли участие более 2200 беременных женщин с 2208 по 2011 годы.
Первые результаты исследования, опубликованные на этой неделе в журнале «British Medical», исследователи сообщили, что консультации и помощь в правильном выборе диеты, а также регулярные физические упражнения во время беременности, привели к 18% снижению шансов ребенка родиться весом более 4 кг.
«Это очень важное открытие», — говорит ведущий автор исследования, профессор Джоди Додд из института Робинсона и больницы Матери и Ребенка.
«Мы знаем, что дети, рожденные с весом более 4 кг в два раза больше подвержены ожирению в будущем, что приведет к ряду проблем со здоровьем, например, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Поэтому мы рады увидеть, что наше исследование показало, что грамотно подобранная диета и упражнения приводят к значительному снижению рисков ребенка родиться более 4 кг».
Профессор Додд говорит, что избыточный вес и ожирение во время
беременности стали обыденными, и наблюдаются у 50% женщин. До сих пор не
существовало определенных доказательств того, что правильное питание и
здоровый образ жизни положительно влияют на вес, как матери, так и ребенка.
Около половины женщин, принимавших участие в исследовании, правильно питались, вели здоровый образ жизни и делали физические упражнения, как советовали им доктора. Остальные женщины просто были под предродовым наблюдением.
«Нашей целью было дать практические советы здорового образа жизни, что вполне достижимо в реальном мире. Речь не шла о диете и голодании, все дело было в правильном питании и повышении уровня активности, на ежедневной основе», — говорит профессор Додд.
«Не было никаких различий в весовых категориях женщин во время беременности между двумя группами. Будет очень важно оценить более подробно изменения женщин после появления в их жизни правильного питания и здорового образа жизни, и это станет предметом следующей работы».
Источник: karantin.net

]]>
http://gynecolog.net/2016/05/pravilnoe-pitanie-polozhitelno-vliyaet-na-ves-budushhego-rebenka/feed/ 0