Заместительная гормональная терапия, независимо от ее продолжительности,
увеличивает риск развития рака яичников
Заместительная гормональная терапия, независимо от ее продолжительности,
увеличивает риск развития рака яичников
*Общие сведения*
Половина эпидемиологических исследований с информацией о гормональной
терапии при менопаузе и риске развития рака яичников остается
неопубликованной, а некоторые ретроспективные исследования, возможно,
являются предвзятыми из-за избирательного набора участников или отзыва.
Мы стремились оценить влияние гормональной терапии на риск развития рака
яичников с минимальной систематической ошибкой.
*Методы*
Мы централизованно проанализировали наборы данных участников 52
эпидемиологических исследований. В основной анализ включали
проспективные исследования (с экстраполяцией последней гормональной
терапии на срок до 4 лет). В анализ чувствительности включались
ретроспективные исследования. Расчеты с использованием скорректированной
пуассоновской регрессии позволили определить относительные риски (ОР) в
сравнении с вариантом «никогда не использовалась».
*Результаты*
В период проспективного последующего наблюдения рак яичников развился у
12 110 женщин в постменопаузе, 55 % (6601) из них использовали
гормональную терапию. У тех из них, кто принимал гормоны на момент
исследования, риск был повышенным даже при <5-летнем сроке терапии (ОР
1,43; 95 % ДИ 1,31-1,56; р<0,0001). Сочетание продолжающегося или
недавнего применения (любой продолжительности, но прекращавшегося за <5
лет до постановки диагноза) давало ОР 1,37 (95 % ДИ 1,29-1,46;
р<0,0001); этот риск был похожим в европейских и американских
проспективных исследованиях и при использовании препаратов, содержащих
только эстроген, и препаратов, содержащих эстроген и прогестаген, но
различался при четырех основных типах опухолей (гетерогенность
p<0,0001), причем определенно риск увеличился лишь при двух наиболее
распространенных типах рака — серозном (ОР 1,53; 95 % ДИ 1,40-1,66;
р<0,0001) и раке эндометрия (1,42; 1,20-1,67; р<0,0001). Чем большим
было время с момента прекращения гормональной терапии, тем больше
снижался риск, однако и после 10 лет с момента прекращения длительной
гормональной терапии наблюдалось избыточное развитие серозных опухолей
или опухолей эндометрия (ОР 1,25; 95 % ДИ 1,07-1,46; р=0,005).
*Интерпретация*
Возможно, повышенный риск в значительной степени или полностью связан с
гормональной терапией; если это так, то на женщин, которые принимают
гормоны в течение 5 лет, начиная с возраста примерно 50 лет, приходится
около одного дополнительного случая заболевания раком яичников на каждые
1000 пациенток, и, если этот прогноз типичен, это приведет
приблизительно к одному дополнительному случаю смерти от рака яичников
