Лактинет – возможное расширение спектра применения…

В настоящее время существуют различные виды гормональной контрацепции в
зависимости от состава, пути введения гормонов и т.д. Комбинированные
оральные контрацептивы (КОК) являются наиболее популярным методом
гормональной контрацепции. Сначала появились таблетки, содержащие 50 мкг
этинил­эстрадиола (ЭЭ), затем 35, 30, 20 мкг ЭЭ, а также комбинации
прогестинов с эстрадиола валератом и 17-β-эстрадиолом. Накопленный
клинический опыт использования КОК показал, что помимо высокой
контрацептивной эффективности они оказывают благоприятное влияние на
здоровье женщины: регулируют менструальный цикл, снижают объем
менструальной кровопотери, тяжесть ПМС и дисменореи, частоту
железодефицитных анемий, профилактируют развитие ряда онкологических
заболеваний. Кроме этого, были показаны лечебные эффекты ряда КОК при
эндометриозе, миоме матки, кистах яичников, акне и себорее. Однако
эстрогенсодержащие контрацептивы нежелательны при наличии:
противопоказаний к эстрогенам (прежде всего, адекватно продолжительное
грудное вскармливание); ограничений (возраст старше 35–40 лет, ожирение,
курение); эстрогензависимых побочных эффектов на фоне КОК [1]. Благодаря
отсутствию эстрогенов в составе прогестинсодержащих контрацептивов (ПСК)
(только ПСК) они имеют ряд преимуществ: возможность применения во время
лактации, отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов и меньшее
системное влияние. Таким препаратом, в частности, является Лактинет, в
каждой таблетке которого содержится 75 мкг высокоселективного
прогестагена – дезогестрела. В отличие от мини-пили, в свое время
созданных для лактирующих женщин, контрацептивный эффект Лактинета
достигается в основном за счет подавления овуляции, что было
подтверждено ультразвуковыми исследованиями яичников и отсутствием
пикового повышения ЛГ в середине менструального цикла. Несмотря на то,
что Лактинет не содержит эстрогенов, подавление овуляции при
использовании этого препарата наблюдается в 99% циклов, что объясняет
его высокую контрацептивную эффективность, сравнимую с КОК.

Данный факт выраженной способности ПСК подавлять овуляцию и осознание
значимости установленных нами особенностей патогенеза миомы матки
определили цель данного исследования о значении Лактинета в
своевременном лечении миомы матки клинически незначимых размеров.
Действительно, миома матки, как правило, развивается при овуляторном
менструальном цикле, что доказано целым рядом исследований
функциональных тестов гормональной активности яичников; исследованием
половых гормонов в крови; гистологическими данными при резекциях или
удалениях яичников во время операций по поводу миомы матки,
свидетельствующими о регистрации в них желтых тел и множественных белых
тел; иммуногистохимическими исследованиями, указывающими на то, что 90%
клеток пролиферирующих миом матки содержат активные рецепторы
прогестерона, являющегося стимулятором эпидермального фактора роста
(главного митогена миомы) и антиапоптического протоонкогена BCL-2 [2].
В проведенное нами в течение 1 года исследование были включены 37
интенсивно курящих пациенток с межмышечными миомами матки клинически
незначимых размеров (от 0,5 до 1,0 см в диаметре – ультразвуковая
находка) в возрасте от 27 до 37 лет. Всем пациенткам после исключения
противопоказаний был назначен ПСК Лактинет в непрерывном режиме.
Естественно, в исследование не включались женщины с противопоказаниями к
гестагенсодержащим средствам: беременность или подозрение на нее;
наличие онкологических заболеваний репродуктивной системы или подозрение
на них; острые и хронические (в фазе обострения) воспалительные
заболевания, в т.ч. ИППП; маточные кровотечения неясной этиологии;
деформация полости матки; острые заболевания печени и активные
тромбоэмболические заболевания. Оценка эффективности ПСК при лечении
миомы матки проводилась на основании анализа данных об изменении
размеров миоматозных узлов, полученных при динамическом ультразвуковом
наблюдении, а также с учетом динамики клинических показателей.
Переносимость ПСК оценивали по общему состоянию и жалобам пациенток,
частоте побочных реакций, а также на основании индивидуального анализа
менограмм.
В большинстве наблюдений на фоне применения ПСК Лактинет была
зарегистрирована стабилизация размеров клинически незначимых миоматозных
узлов. Однако у 4 больных в течение года было зарегистрировано
увеличение размеров миомы матки до 2,08±0,3 см. Этим пациенткам были
рекомендованы курсы терапии аГнРг или МРП (модуляторы рецепторов
прогестерона).
На фоне применения ПСК общее состояние всех пациенток оставалось
удовлетворительным. В первый месяц применения ПСК Лактинет
менструальноподобная реакция у всех пациенток наступала через 28–40 дней
и в среднем составила 32,47±3,46 дня. Объем менструальной кровопотери
сокращался уже с первого месяца использования данного средства, и, как
правило, менструальноподобное кровотечение было представлено скудными
или мажущими кровянистыми выделениями. Межменструальные кровянистые
выделения продолжительностью от 7 до 15 дней, возникающие периодически в
течение менструального цикла, были отмечены в период до 3 мес.
использования Лактинета у 15 женщин, в период до 6 мес. – у 8 пациенток.
Данные жалобы сохранялись до конца исследования лишь у 2 женщин.
Аменорея зафиксирована в период до 3 мес. у 20 пациенток, через 6 мес. –
у 27 пациенток, через 9 и 12 мес. – у 35 женщин. Пациентки набранной
группы были готовы к такому развитию событий в отношении менструальной
функции благодаря предварительному консультированию.
В процессе исследования был выявлен терапевтический эффект ПСК на
дисменорею и предменструальный синдром (ПМС).
Первоначально, до применения ПСК Лактинет, 22 женщины предъявляли жалобы
на болезненные менструации. К окончанию данного этапа исследования
болезненные менструальноподобные выделения были зафиксированы лишь у 2
пациенток. При этом во всех наблюдениях отмечалось значительное
ослабление болевых ощущений уже с первых месяцев использования Лактинета.
В начале этого исследования ПМС был диагностирован у 16 пациенток. На
фоне применения ПСК Линдинет было отмечено значительное улучшение
состояния данной категории больных, заключающееся в исчезновении
основных симптомов, характерных для нервно-психической, цефалгической и
отечной формы ПМС. В течение первых 3 мес. использования Лактинета
симптомы ПМС нивелировались у 7 пациенток. В последующем процент данных
больных прогрессивно снижался. К 12-му мес. использования Лактинета ПМС
был выявлен лишь у двух больных.
Безусловно, Лактинет оправдывает свое название, не влияя на количество и
качество грудного молока, а Международные организации здравоохранения и
планирования семьи (ВОЗ, МФПС и др.) рекомендуют применение подобных
гестагенов для надежной контрацепции с 6-й нед. после родов в
непрерывном режиме. Т.е. Лактинет, в основном, – это эффективная
контрацепция для кормящих мам, в т.ч. и после кесарева сечения, когда
необходима надежная пауза перед следующей планируемой беременностью. При
этом известно, что при использовании таблеток ПСК не было зафиксировано
случаев эктопических беременностей, а восстановление фертильности
происходит сразу после прекращения приема препарата. Лактинет эффективно
подавляет активность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, и, как
следствие, угнетается циклическая функция яичников и секреция
эстрадиола. Непрерывный режим предотвращает повышение секреции
эстрогенов, характерное для 7-дневного перерыва КОК. Поскольку Лактинет
не содержит эстрогенов, отсутствует влияние синтетических эстрогенов на
эндометриоидные гетеротопии. После хирургического удаления очагов
эндометриоза и краткосрочного курса агонистов ГнРГ женщинам, не
планирующим беременность, может быть рекомендован ПСК для контрацепции и
одновременной профилактики рецидивов эндометриоза. Дезогестрел
эффективно подавляет пролиферативные изменения в эндометрии. У 40%
женщин при приеме ПСК эндометрий находится в неактивной фазе или вовсе
наблюдается его атрофия. Таким образом, применение ПСК, так же как и
КОК, предотвращает развитие гиперпластических процессов эндометрия.
Безусловно, для наиболее распространенных доброкачественных гиперплазий
в гинекологии есть конкретное терапевтическое лечение: для терапии миомы
матки – аГнРГ и СМПРП, для эндометриоза – те же аГнРГ и препараты,
содержащие диеногест. Однако бюджетный препарат Лактинет при
своевременном использовании также может занимать свою достойную нишу в
профилактике и лечении данных заболеваний.

Литература
1. Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. М., 2010. 448 с.
2. Тихомиров А.Л. Миома. Патогенетическое обоснование органосохраняющего
лечения. М., 2013. 320 с.

Tags:

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос