Л. М. Абдуллаева, кандидат медицинских наук /
Ташкентская медицинская академия, Ташкент *

На сегодняшний день частота выявления доброкачественных образований
яичников не снижается, что объясняется широким применением в гинекологии
современных информативных методов исследований. В течение нескольких
десятилетий для дифференциации опухолей матки и придатков с успехом
применяется ультразвуковая диагностика [1]. Однако не всегда при
трансвагинальной эхографии можно определить характер опухоли, особенно
на ранних стадиях развития опухоли яичника [2]. Возможность
дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников
появилась с применением цветного доплеровского картирования [1, 3].

Длительность существования доброкачественной опухоли яичника и ее
способность к малигнизации имеют самый различный диапазон и частоту.
Так, известно, что малигнизации подвергается каждая третья серозная
кистома яичника [2, 3, 4, 5]. Вместе с тем не исключено и длительное
существование этих опухолей без каких-либо пролиферативных изменений в
капсуле.

Известно, что образования яичников небольших размеров часто принимаются
за опухолевидные образования и подвергаются консервативной
противовоспалительной терапии. Отсутствие же эффекта от лечения
рассматривают как показание для оперативного вмешательства. Однако
распознать грань перехода пролиферации эпителия капсулы в атипический
эпителий и своевременно предотвратить опасное для жизни заболевание
является довольно сложной задачей. Окончательный диагноз о характере
образования яичника устанавливается путем гистологического исследования
удаленной капсулы.

Целью исследования явилось изучение клинических проявлений и
морфологических особенностей доброкачественных опухолей яичников для
своевременного решения вопроса о необходимости их оперативного лечения.
Материал и методы исследования. Нами изучено клиническое течение
доброкачественных образований яичников у 170 больных, поступивших в
гинекологическое отделение акушерского комплекса № 9 г. Ташкента по
поводу объемного образования яичника на оперативное лечение.

Возраст обследованных женщин колебался от 25 до 45 лет. Наиболее частым
возрастом выявления опухолей яичников у наших пациенток является 20–29
лет (около половины), затем возрастная группа 30–39 лет. Меньше всего
среди больных было пациенток в возрасте до 20 лет (около 5%).

Дооперационное обследование включало ультразвуковое исследование с
цветовым доплеровским картированием сосудов яичника и определение в
крови онкомаркера СА-125. Онкомаркер СА-125 является антигеном,
определяемым с помощью моноклональных антител к клеткам рака яичников, и
наиболее специфичным маркером при опухолях яичников, особенно в
постклимактерическом периоде [5, 6]. Интерпретация результатов
определения величины онкомаркера СА-125 проводилась в соответствии с
результатами гистологического исследования.

При резко повышенных показателях проводилось повторное исследование в
послеоперационном периоде и после реабилитационного лечения. Верификация
диагноза проводилась в послеоперационном периоде гистологическим
исследованием капсулы кистомы.

Для гистологического исследования из резецированных стенок кист готовили
гистологические препараты по общепринятой методике. Результаты
исследования и их обсуждение. Наиболее частой жалобой пациенток было
бесплодие. Из 77 (45,3%) больных с нарушением репродуктивной функции у
46 (60,0%) пациенток наблюдалось первичное бесплодие длительностью от
двух до шести лет, у 31 (40%) — вторичное бесплодие длительностью от
двух до четырех лет.

Второй по частоте жалобой были ноющие боли внизу живота и альгоменорея
(у 71 больной — 41,8%). Около одной трети больных (55 пациенток — 32,4%)
до поступления в стационар получали консервативную противовоспалительную
терапию без особого успеха.

Нарушения менструаций были отмечены чаще у больных с опухолевидными
образованиями воспалительного характера, что было подтверждено
результатами гистологического анализа удаленной капсулы образования. Из
нарушений менструально-овариального цикла, кроме альгоменореи, были
выявлены гиперменорея (12,3%), гипоолигоменорея (16,8%), в некоторых
случаях — дисфункциональные кровотечения в анамнезе (у 9,2%).

Доплерометрические исследования кровотока характеризовались низкой
скоростью кровотока в маточных и яичниковых сосудах и повышенными
значениями индекса резистентности. Определение онкомаркера СА-125,
проведенное до операции, показало, что, несмотря на разброс цифр (от 8,3
до 60,3), средняя цифра не превышала принятую норму 35 Ед/мл.
Оперативное лечение проведено практически всем женщинам путем
лапароскопии. Послеоперационное реабилитационное лечение зависело от
результатов гистологического исследования и величины онкомаркера.

Интерес представляет также полиморфизм гистологических изменений в
капсуле удаленных образований. Большую часть (33%) составили
опухолевидные образования (фолликулярные и лютеиновые кисты).
Доброкачественные эпителиальные опухоли составили 25% случаев, из них в
11,7% случаев — серозные и в 13,3% случаев — эндометриоидные. В 5%
случаев наблюдали герминогенную опухоль в виде зрелой тератомы. Вместе с
тем в двух случаях гистологическое исследование выявило аденокарциному
яичника. Значительная часть кистозных образований (31,7%) не имела
эпителиальной выстилки, что затрудняло установление гистогенеза и
характера новообразования яичника.

Фолликулярные кисты были представлены чаще как одностороннее
однокамерное и тонкостенное образование с гладкой внутренней стенкой.
Гистологически соединительнотканная стенка была выстлана многорядным
фолликулярным эпителием, под которым располагаются клетки theca interna,
в некоторых случаях наблюдалась ее гиперплазия и лютеинизация.

Лютеиновые кисты чаще выявлялись в виде двусторонних и одиночных
образований. Внутренняя поверхность стенки кисты выстлана слоем
текалютеиновых клеток, под которыми расположена гранулеза без лютеинизации.

Среди эпителиальных опухолей чаще встречались серозные и муцинозные.
Серозные опухоли были представлены серозной цистоаденомой, обычно
крупных размеров. Капсула опухоли в основном была грубоволокнистой,
выстилающий стенку эпителий был однорядным кубическим или уплощенным, в
некоторых случаях обнаруживался цилиндрический эпителий.

Муцинозные опухоли были представлены муцинозной цистоаденомой (или
сецернирующая муцинозная кистома), обычно многокамерной и крупных
размеров. Внутренняя поверхность стенки выстлана однорядным высоким
призматическим эпителием, цитоплазма которых содержала слизь.

Эндометриоидные опухоли яичников были схожи с опухолями эндометрия и
характеризовались выстилкой стенки кисты однорядным низким
цилиндрическим эпителием эндометриального типа. Вокруг стенки часто
наблюдались кровоизлияния и накопление гемосидерина.

Зрелая кистозная тератома (или дермоидная киста) яичника была обычно
однокамерной и заполнена салом и волосами. Гистологически обнаруживались
кожа, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, редко — хрящ.

Аденокарциномы яичников были представлены серозной папиллярной
цистоаденокарциномой. Нами выявлены две больные с аденокарциномой, у
которых онкомаркер СА-125 был соответственно в 11 и 15 раз выше нормы.

Таким образом, исследования показали, что доброкачественные опухоли и
опухолевидные образования яичников чаще встречаются среди женщин
активного репродуктивного возраста — от 20 до 39 лет, что несколько
отличается от данных литературы [4, 5]. Клиническая картина
доброкачественных опухолей неспецифична и проявляется в некоторых
случаях нарушениями менструального цикла, бесплодием. Наши исследования
показали, что определение онкомаркера СА-125 позволяет в
предоперационном периоде с высокой степенью вероятности прогнозировать
характер образования яичника и определить хирургическую тактику, что
подтверждается результатами других исследователей [6].

*Выводы: *

1.
Скудная и неспецифичная клиническая симптоматика объемных
образований и многообразие их гистологических форм указывают на
необходимость тщательного дооперационного обследования, включая
определение онкомаркера СА-125.
2.
Необходимо проведение экспресс-диагностики во время операции
лапароскопии для решения вопроса об объеме оперативного
вмешательства и дальнейшей тактики.

*Литература *

1.
Сидорова И.?С., Гуриев Т.?Д., Саранцев А.?И., Капустина И.?Н., Ардус
Ф.?С. Цветное доплеровское картирование в предоперационной
диагностике и прогнозировании при объемных образованиях придатков
матки / Акуш. и гинек. 2003. № 3. С. 41–46.
2.
Митьков В.?В., Медведев М.?В. Клиническое руководство по
ультразвуковой диагностике. М., 1997. Т. I.
3.
Соломатина А.?А., Степанов К.?И., Курбатская О.?И., Демина Л.?Н.,
Пашкова А.?В. Цветное доплеровское картирование в диагностике
опухолей и опухолевидных образований яичников / Акуш. и гинек. 2003.
№ 2. С. 54–57.
4.
Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. Руководство
для врачей. Под редакцией Н.?А.?Краевского, А.?В.?Смолянникова, Д.?
С.?Саркисова: М.: Медицина, 1993. В 2-х томах.
5.
Серов С.?Ф., Иржанов С.?И., Бейсебаев А.?А. Эпителиальные опухоли
яичников. Алма-Ата: Казахстан. 1991.
6.
Zeimet A.?G., Muller-Holzner E., Marth C. Tumor marker CA-125 in
tissuer of the female reproductive tract and serum during the normal
menstrual cycle // Fertil. Steril. 1993.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач