Возможности ферментной терапии при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза……..

Автор: Ковалева Л.А.

Воспалительные заболевания органов малого таза занимают лидирующее
положение в структуре гинекологических заболеваний и являются наиболее
частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин. По данным
ряда авторов, в России инфекционно–воспалительные заболевания женской
половой сферы встречаются у 60–70% амбулаторных и 30% стационарных
гинекологических больных [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2002].
Хронические воспалительные заболевания половых органов характеризуются
тенденцией к малосимптомному и бессимптомному течению, изменению
этиологической структуры в сторону доминирования вирусной и
условно–патогенной флоры и часто становятся причиной нарушений
репродуктивной функции, неудач программ вспомогательных репродуктивных
технологий, репродуктивных потерь.

Основной причиной осложнений хронических воспалительных заболеваний
органов малого таза является процесс гиперплазии соединительной ткани,
который, с одной стороны, ограничивает очаг воспаления от окружающих
тканей, а с другой – препятствует поступлению лекарственных веществ и
способствует возникновению нарушений репродуктивной функции.
Длительное воздействие воспалительных процессов стимулирует клетки
защитной системы организма, в частности, активность фагоцитов и
макрофагов. Накоп­ление макрофагов в зоне воспаления обусловливает
постоянное привлечение фибробластов и избыточный синтез компонентов
соединительной ткани, приводящих к усиленному синтезу компонентов
соединительной ткани и прогрессирующему спайкообразованию. Результатом
этого процесса становится развитие таких состояний, как спаечный процесс
в брюшной полости и малом тазу, хронический сальпингоофорит, хронический
эндометрит, интерстициальный цистит и др.
Основное место в процессе фибрилогенеза занимают коллагеновые волокна.
Деградация коллагеновых волокон проходит через ряд этапов: деструкция
цементирующего вещества ферментами типа гиалуронидазы; расщепление
трехспирального коллагенового белка коллагеназой; разрушение α–цепей под
действием специфических ферментов PZ пептидазы, коллагенолитического
катепсина и неспецифических катепсинов D, B, F.
Экзогенным источником фермента гиалуронидазы является препарат
Лонгидаза®. Соединив в себе активное вещество – гиалуронидазу и носитель
– азоксимера бромид, Лонгидаза® воздействует на сосудисто–тканевые
барьеры, иммунную систему и соединительную ткань. Последнее проявляется
в устойчивости к действию ингибиторов гиалуронидазы, высокой ферментной
активности пролонгированного действия и увеличении эластичности
соединительной ткани.
Одной из причин нарушения генеративной функции у женщин являются
патологические изменения эндометрия в виде хронического эндометрита и
внутриматочных сращений, которые в том числе снижают качество жизни
пациенток из–за возникающего физического и психологического дискомфорта
вследствие формирования хронического болевого синдрома, хронических
белей, диспареунии и т.д. Состояние хронического эндометрита и
внутриматочных синехий характеризуется рядом особенностей:
• преобладанием ассоциаций облигатно–анаэробных микроорганизмов,
микроаэрофилов, вирусов;
• малосимптомным течением воспалительного процесса, приводящим к
трудностям в диагностике и лечении;
• длительной стимуляцией иммунокомпетентных клеток эндометрия
инфекционным возбудителем, приводящей к декомпенсации регуляторных
механизмов локального гомеостаза и поддерживающей персистенцию
инфекционного процесса;
• хронической активацией клеточных и гуморальных противовоспалительных
реакций, которая сопровождается повышенной выработкой цитокинов и БАВ,
обуславливающих нарушения микроциркуляции, отечностью и отложение
фибрина в строме эндометрия;
• депрессией локальной фибринолитической ак­тивности под влиянием
провоспалительных факторов, усиливающей ангиогенез в первичных
фибринозных сращениях, усугубляющей морфологические изменения в тканях
матки с формированием соединительнотканных фибринозных спаек в строме
и/или внутриматочных синехий;
• гемодинамическими нарушениями в тканях матки (хронических венозный
стаз) ограничивающими поступление лекарственных препаратов в очаг
воспаления.
В ФГУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова» было проведено исследование
эффективности препарата Лонгидаза® в комплексной терапии пациенток с
хроническим эндометритом и внутриматочными синехиями [Назаренко Т.А.,
Дубницкая Л.В., 2007]. Было включено 80 женщин в возрасте от 25 до 40
лет с жалобами на нарушение менструального цикла (гиперполименорея,
альгодисменорея) и боли внизу живота. У 90% пациенток отмечалось
нарушение генеративной функции. Больные I группы (n=50) получали
комплексную антибактериальную и противовоспалительную терапию,
гормонотерапию (эстроген–гестагенные препараты или препараты
заместительной гормонотерапии) и препарат Лонгидаза® 3000 МЕ в/м (одна
инъекция в 4 дня, всего 10 инъекций). Больные II группы получали
идентичную терапию без Лонгидазы®. Авторы показали, что применение
препарата Лонгидаза® в комплексе с антибактериальной терапией повышает
клиническую эффективность лечения хронических воспалительных процессов
эндометрия и способствует восстановлению морфофункционального слоя
эндометрия, о чем свидетельствует нормализация ЭХО–структуры эндометрия
при УЗИ мониторинге. Рекомендовано включение препарата Лонгида­за® в
комплекс послеоперационных лечебных мероприятий после разрушений
внутриматочных синехий, рассечения внутриматочной перегородки, резекции
субмукозных узлов.
Также на базе кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ проведено
исследование по оценке эффективности препарата Лонгидаза® у больных со
спаечным процессом в малом тазу [Петрович Е.А., Колесов А.А., Манухин
И.Б.]. Пациентки I группы (n=30) получали базисную антибактериальную
терапию в сочетании с препаратом Лонгидаза® 3000 МЕ в/м 1 раз в 5 дней
(всего 10 инъекций). Пациенткам II группы (n=30), помимо базисной
антибактериальной терапии, был рекомендован прием препарата лидаза 64 ЕД
в/м ежедневно №10. Результатом лечения явилось отмеченное частичное или
полное восстановление проходимости маточных труб у пациенток с их
окклюзией в 89% случаев у женщин I группы и в 67% случаев у женщин II
группы. Помимо этого, у больных I группы наблюдалась положительная
динамика гематологических и иммунологических показателей, что
свидетельствует о наличии противовоспалительного, иммуномодулирующего и
антиоксидантного эффектов. Авторы сделали вывод о целесообразности
назначения препарата Лонгидаза® у пациенток со спаечным процессом в
малом тазу на фоне воспалительных изменений придатков матки,
эндометриоза, с оперативными вмешательствами на органах брюшной полости
с целью коррекции иммунологических, гематологических нарушений,
уменьшения степени выраженности спаечного процесса, а также
восстановления проходимости маточных труб при трубно–перитонеальном
бесплодии. Препарат Лонгидаза® был изучен и при интерстициальном цистите
(ИЦ).
ИЦ – это заболевание, характеризующееся учащенным, императивным
мочеиспусканием и болями, резко снижающее качество жизни и социальную
адаптацию пациенток [Зайцев А.В., 2002; Лоран О.Б., 2004]. Клиническая
симптоматика ИЦ обусловлена расстройствами сенсорной и моторной функций
мочевого пузыря. В настоящее время медикаментозное лечение ИЦ направлено
на устранение симптомов заболевания, а также на профилактику развития
фиброза в стенке мочевого пузыря, приводящего к снижению его емкости. В
связи с этим было проведено исследование эффективности лечения ИЦ при
включении в схему лечения ферментной терапии (Лонгидаза®) [Зайцев А.В.,
Пушкарь Д.Ю., 2007]. Все пациенты были разделены на две группы: пациенты
I группы (n=30) получали базисную терапию ИЦ в сочетании с препаратом
Лонгидаза 3000 ЕД в/м 1 раз в 5 дней (всего 10 инъекций), пациенты II
группы (n=30) – только базисную терапию. После курса лечения у больных I
группы отмечалось исчезновение болей (36,7%), увеличение эффективного
объема мочевого пузыря (70%) и исчезновение никтурии (26,7%). В 83,3%
случаев отмечался стойкий терапевтический эффект на протяжении 6
месяцев. При цистометрии наполнения регистрировалось увеличение
функциональной емкости мочевого пузыря и эластичности детрузора. Авторы
рекомендовали использования препарата Лонгидаза® у пациентов с ИЦ или
хроническим рецидивирующим циститом с целью коррекции нарушений,
возникающих на фоне воспаления, профилактики развития прогрессирующего
фиброзного процесса в стенке мочевого пузыря, предотвращения потери его
емкости, а также восстановления эластичности детрузора.
Таким образом, развитие хронических воспалительных заболеваний всегда
сопровождается гиперплазией соединительной ткани, приводящей к
возникновению вторичных осложнений. Многочисленными исследованиями
показано, что использование ферментной терапии Лонгидазой®
патогенетически обосновано и существенно повышает эффективность лечения.

Tags: ,

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос