Всеобщий охват основными мероприятиями медицинского вмешательства
позволит сократить неонатальную смертность предположительно на 71 %,
принести пользу женщинам и младенцам после первого месяца, и сократить
мертворождаемость. Однако, комплексы мер с наибольшим эффектом (уход во
время родов, уход за маленькими и больными новорожденными младенцами)
охватывают малое количество населения, распределены неравномерно и
являются наиболее чувствительными маркерами функционирования системы
здравоохранения. В восьми из 13 стран с наибольшим уровнем неонатальной
смертности (55 % всего общемирового показателя) мы провели
систематическую оценку узких мест в основной медицинской помощи матерям
и новорожденным, и привлекли к этой работе более чем 600 экспертов. Из
2465 выявленных узких мест общие ограничения были обнаружены во всех
странах с неблагоприятной ситуацией в этом вопросе, особенно в отношении
медицинских кадров, финансирования и предоставления услуг. Однако, узкие
места, на преодоление которых направлены конкретные мероприятия, могут
отличаться в похожих системах здравоохранения. Например, на семинарах в
четырех азиатских странах была отмечена проблематичность внедрения
метода ухода «кенгуру», однако, респонденты в четырех африканских
странах сочли этот метод осуществимым аспектом ухода за недоношенными
детьми. Если бы все неблагоприятные в этом отношении страны достигли
коэффициентов неонатальной смертности, сопоставимых с теми, которые
имеются в наиболее быстро развивающихся странах их региона, то была бы
перевыполнена цель в отношении смертности на уровне десяти на 1000
живорожденных к 2035 году, рекомендуемая в этой серии и плане действий
«Каждый новорожденный». Поэтому мы изучили опыт быстроразвивающихся
стран, чтобы определить стратегии по снижению неонатальной смертности.
Мы определили несколько ключевых факторов: (1) кадровое планирование,
чтобы увеличить количество и усовершенствовать конкретные навыки по
уходу за новорожденными, а также маленькими и больными новорожденными,
разделение функций, стимулы для работников здравоохранения в сельской
местности; (2) меры финансовой защиты, такие как расширение медицинского
страхования, обусловленные денежные трансферты и финансирование,
зависящее от результатов деятельности; и (3) динамичное руководство,
включая инновации и расширение возможностей общин. Используя материалы
серии /Lancet/ 2005 г. относительно выживаемости новорожденных и
опираясь на эту /серию/ «Каждый новорожденный», мы предлагаем процесс,
ведомый странами, на основе знаний, направленный на улучшение
национальных планов в области здравоохранения, использование
возможностей для сокращения разрыва в качестве ухода при рождении и
ухода за маленькими и больными новорожденными, и систематическое
расширение масштабов помощи, чтобы охватить каждую мать и новорожденного
ребенка, особенно в беднейших слоях населения.