Диабет патогенез

Вступительное слово

Автор: Аметов А.С.

Глубокоуважаемые коллеги!

Сахарный диабет (СД) 2-го типа – это хроническое, прогрессирующее
заболевание, тесно связанное с риском развития как микро-, так и
макрососудистых осложнений.
В настоящее время СД страдает 5% населения нашей планеты, и его
распространенность стремительно растет, особенно среди лиц пожилого
возраста. В этой связи принято говорить о неинфекционной эпидемии нашего
времени. Следует особо подчеркнуть, что СД в первую очередь
ассоциируется с гипергликемией, и поэтому сосудистые осложнения прежде
всего связаны именно с отсутствием гликемического контроля. Так,
известно, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) составляют до 70%
всех причин преждевременной смерти у пациентов с СД.
Таким образом, можно заключить, что эпидемия СД сопровождается эпидемией
связанных с ним сосудистых заболеваний. Практически двое из троих
пациентов с симптоматической хронической болезнью сердца имеют нарушения
метаболизма глюкозы. А, например, на ишемическую болезнь сердца и
инсульт приходится самая высокая доля сопутствующих заболеваний,
связанных с СД.
Известно также, что пациенты с СД и ССЗ имеют неблагоприятный прогноз.
Так, показатели смертности от ССЗ в 2–4 раза выше среди лиц с СД по
сравнению с лицами без СД, даже после поправки на традиционные факторы
риска ССЗ, такие как возраст, ожирение, курение, дислипидемия и
артериальная гипертензия.
Следует обратить внимание на результаты исследований доктора Браунли и
его стройную концепцию, фактически подчеркивающую, что единым
объединяющим механизмом развития осложнений при СД является
гипергликемия, которая в свою очередь активирует четыре пути повреждения:
− полиоловый путь (гипергликемия усиливается через полиоловые пути,
ведущие к внутриклеточному окислительному стрессу);
− гексаминовый путь (приводящий к нарушению экспрессии генов и вызванной
гипергликемией дисфункции кардиомиоцитов);
− путь протеинкиназы (внутриклеточная гипергликемия усиливает синтез
диацилглицерола, активирующего РКС, что приводит к различным
воздействиям на экспрессию генов);
− и, наконец, усиление процессов, связанных с гликированием конечных
продуктов (AGE).
Однако, несмотря на необходимость контроля за глюкотоксичностью, в
последние годы все чаще обсуждается также целесообразность жестко
контролировать липотоксичность и связанные с ней метаболические нарушения.
Так, известно, что инсулинорезистентность, вызванная повышением уровня
свободных жирных кислот, приводит к усилению производства супероксида в
клетках эндотелия. Свободные жирные кислоты индуцируют повышение
образования супероксида, активирующего провоспалительные сигналы, также
способствующие развитию эндотелиальной дисфункции.
Кроме того, экспериментальные исследования показывают, что микро- и
макрососудистые осложнения имеют некоторое патофизиологическое сходство.
Оба процесса включают нарушение функции эндотелия, воспаление,
неоваскуляризацию, апоптоз и гиперкоагуляцию.
Все вышесказанное диктует необходимость разработки и внедрения
многофакторного и мультидисциплинарного подхода к управлению СД.

/*Профессор А.С. Аметов
Зав. кафедрой эндокринологии с курсом диабетологии РМАПО

Tags:

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос