Одним из главных достижений Октябрьской революции, 100-летие которой мы
отмечаем в этом году, стали доступные и абсолютно бесплатные медицинские
услуги населению. Когда-то весь мир с завистью смотрел на нас, а
некоторые страны постарались взять с нас пример. Сегодня же каждое
сообщение об очередной реформе в медицине у наших сограждан вызывает
чувство беспокойства, и даже страх. «Неужели нас хотят в очередной раз
развести? Не получится ли так, что теперь и к родному терапевту не
попадешь? А чужой вытянет из тебя последнюю копейку», – можно все чаще
услышать нынче в поликлиниках и прочесть в интернете.
Минздрав предупреждает: на этот раз реформа будет сугубо добровольной. И
это уже хорошо. Плохо то, что за нее придется платить. Не из бюджета, а
из кошельков простых граждан.
*Все по-честному?*
Перед запуском очередного эксперимента министр здравоохранения РФ
Вероника Скворцова сделала серьезный вид и сказала, что давно пора
навести порядок с медицинскими услугами. Четко разграничить то, что
граждане получают в городских поликлиниках даром, как бы в подарок от
государства, и то, за что им придется доплатить. Только доплачивать
теперь они будут не клиникам, а страховщикам, приобретая дополнительный
полис, который условно назвали «ОМС+».
Стремление упорядочить список госуслуг и тем самым побороть
злоупотребления давно витает в воздухе, но остается, к сожалению, только
благим пожеланием, потому что сделать это на практике оказывается
нелегко. У каждой городской поликлиники или больницы своя материальная
база, свой медицинский персонал, которого, как правило, недостаточно,
чтобы охватить все население близлежащих сел и деревень. Если на всю
округу один врач, он же и домашний доктор, и акушер-гинеколог, и хирург,
когда потребуется обработать рану или отрезать воспаленный палец, а в
свободное от основной работы время еще и водитель скорой помощи, как
втиснуть его в строгие рамки министерских циркуляров? Ему и пообедать-то
некогда, не то что регламент соблюсти. Если в больнице отремонтировали
стены, а оборудование не заменили, о каких платных услугах можно вести речь?
Но даже по полису ОМС в самой захудалой государственной клинике нам
положено гораздо больше услуг, чем мы привыкли считать. Нас попросту
разводят на деньги по любому поводу.
Мамы столичного региона в соцсетях жалуются на то, что теперь им
приходится платить за справку детям в бассейн, хотя еще недавно ее
выдавали бесплатно. В чем дело? Оказалось, что пункт «Оформление
справки» выпал из программы госгарантий оказания медпомощи страховых
компаний в разделе «Медицинские осмотры детей в целях получения
разрешения для занятий физической культурой и спортом». Этим и
воспользовались поликлиники. Кто допустил досадную ошибку, в Минздраве
разбираться не хотят. Могу допустить, что чиновники даже порадовались
дополнительному источнику получения прибыли. Ведь это не нарушает закон,
потому что бесплатные анализы и осмотры, необходимые для выдачи такой
справки, никто из программы не исключал. Обследуйтесь на здоровье,
сколько хотите, а вот за справку придется платить. В некоторых городах
Подмосковья такая справка стоит 500 рублей, в Москве – 800 рублей!
*Наследие Зурабова*
Бывают и другие хитрости. Лечащий врач назначает срочное проведение
высокотехнологичной диагностики, например, МРТ и при этом говорит: к
сожалению, у нас на бесплатные исследования такая очередь, что придется
ждать несколько месяцев, а то и полгода. Но после звонка в страховую
медицинскую организацию грубый тон заведующего поликлиникой сменяет
доброжелательная улыбка: «Вы только не волнуйтесь…». И растроганный
пациент с удивлением узнает, что необходимую ему диагностику или лечение
могут провести в тот же день, а то и час, и совершенно бесплатно.
Людей обманывают потому, что многие при первом намеке врача предпочитают
платить, чтобы сэкономить время и не ввязываться в нервотрепку.
Мало кто знает, что прежде чем отправлять пациента в больницу, врач
обязан предложить ему два – три стационара на выбор. И все услуги в
стационаре, включая лекарства (если они указаны в программе госгарантий
оказания медицинской помощи населению), должны предоставляться абсолютно
бесплатно. Расскажите об этом жителям небольших городов – засмеют. Ведь
они привыкли приходить в больницы со своими простынями и наволочками,
покупать лекарства, которых почему-то всегда недостает. И готовы терпеть
любые неудобства, чтобы только скорее добиться встречи с его величеством
врачом местной поликлиники и беспрекословно исполнить все его ценные
(читай – платные) и бесценные (бесплатные) указания…
А что предпринять взбунтовавшемуся пациенту, которого развели на крупную
сумму за операцию, да еще и вынудили заплатить за лечение или
обследование, которое ему и так должны предоставить за государственный
счет? Бывает, что одного звонка в страховую компанию недостаточно. Все
зависит от того, подписал ли он перед поступлением в стационар бумагу, в
которой говорится, что он не против получить бесплатные услуги за деньги
в виду сложившихся обстоятельств, или нет. И если подписал (кстати, по
закону он делать это вовсе не обязан), то тут уже ничего не поделаешь.
Деньги можно вернуть только в том случае, если поликлиника или больница
не подстраховалась таким документом. А если подстраховалась, то можно
сколько угодно возмущаться, бегать по судам в надежде отстоять права
бедного пациента, испытавшего страдания и муки от тяжелой болезни, – не
добьешься ничего. Все вроде бы способны понять, что человек под страхом
смерти может подмахнуть любую бумагу, потому что прочитать ее просто не
в состоянии. Но бумага оказывается важнее.
Все эти условности появились еще при экс-министре здравоохранения
Михаиле Зурабове, пытавшемся впрячь в медицину экономическую
составляющую. Зурабов смещен со всех постов, но некоторые установки,
придуманные им, так и не отменены, и до сих пор носят рекомендательный
характер, как, впрочем, и недавнее новшество Минздрава, связанное с ОМС+.
*Предложение и спрос*
Речь идет о том самом полисе, который россиянам предложат покупать
дополнительно к уже имеющемуся бесплатному. Еще раз повторим, что
Минздрав никого насильно покупать дополнительный полис не заставляет. И
те, кто откажутся от такого предложения, смогут и дальше получать
бесплатные услуги по основному полису. И для них, как уверяет Минздрав,
базовая программа ОМС не будет урезана, и количество бесплатных услуг ни
в коем случае не сократится, даже если бюджет треснет, и дополнительных
денег на медицину не дадут.
Забегая вперед скажем, что идея сама по себе провалилась или, по крайней
мере, не получила массового применения.
Народ рассудил: зачем платить лишние деньги непонятно кому, когда можно
отблагодарить врача напрямую или договориться о платных услугах с глазу
на глаз.
Так, по данным одного из независимых исследований, проведенных за период
2012– 2013 годов, объем «теневых» соплатежей в медицине составил 102
млрд рублей. Мало того, авторы этого исследования прогнозируют, что к
2017 году прирост этого основополагающего в нашей действительности
показателя может составить 123 млрд рублей.
С цифрами можно поспорить: в карман врачу никто не заглядывал. Но против
всевозможных злоупотреблений, которых министр Вероника Скворцова,
кстати, и не отрицает, как раз и направлена новая минздравовская идея.
То есть, если раньше можно было лечиться по ОМС, но доплатить, например,
за одноместную палату больнице, то в будущем «право на комфорт» будет
предоставляться только по «расширенной» страховке. Попросишь отдельную
палату с туалетом и рукомойником, а тебя спросят: ты полис ОМС+
прикупил? За приобретенный дополнительный полис обещают еще, правда, и
налоговые льготы. Сегодня при оплате лечения (в том числе дорогостоящего
– без ограничения суммы) или покупке полиса ДМС можно получить налоговый
вычет. Для этого нужно идти в налоговую, томиться в очереди, заполнять
кучу бумаг. Минздрав предлагает все упростить, без лишней волокиты,
расплатиться с пациентом по месту его работы за счет уменьшения
налогооблагаемой базы. То есть часть уплаченных государству налогов вам
просто вернут при представлении в бухгалтерию заветного полиса ОМС+.
Пока это только предложение. И бабушка надвое сказала, что оно пройдет в
том виде, как задумали чиновники от медицины. Другое дело, что
предложение это входит в разработанную Минздравом «Стратегию развития
здравоохранения России на 2015–2030 годы», а это уже серьезно. При этом,
заметим, что в многообещающем документе предлагается лишь «проработать
вопросы установления порядка, условий и правил добровольного
медицинского страхования, дополнительного к ОМС». Распространить ОМС+ на
всю страну хотят в 2017 году. Но это, если на полисы будет спрос.
А сам проект уже запустили в июле 2015-го в пяти регионах Тюменской,
Кировской, Белгородской, Липецкой областях и Татарстане. Итак, что мы
имеем? В перечисленных регионах, вместе взятых, куплено всего… несколько
сотен полисов ОМС+. Во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС) причины
такой низкой востребованности программы объясняют расплывчатостью
формулировок того, что гарантирует полис с приставкой плюс. К тому же
стоимость дополнительного полиса практически сравнима со стоимостью
программы добровольного медицинского страхования (ДМС). И это при том,
что тарифы и 16 программ ОМС+, предложенных гражданам на выбор,
проходили жесткое согласование в региональных минздравах,
территориальных фондах ОМС, их долго мурыжили в областных
администрациях. Страховщики, террфонды ОМС, поликлиники и прочие
участники эксперимента отсеяли все лишнее и оставили только самые, на их
взгляд, востребованные в том или ином регионе услуги и направления, до
копейки просчитали стоимость полисов ОМС+, чтобы ценами не отпугнуть народ.
Например, Тюмень предложила жителям несколько наборов медицинских услуг
для новорожденных: базовый полис ОМС+ – 11 тыс. руб. (консультации на
дому врачей-специалистов), расширенный – за 16 тыс. руб. – консультации
плюс курс массажа и забор анализов на дому. Премиальный (44 тыс. руб.)
снятие на дому двух ЭКГ и наблюдение малыша узкими специалистами:
неврологом, офтальмологом, кардиологом, эндокринологом, травматологом.
Вторая программа, основанная на видеоконсультациях врачей, – для
взрослых. С начала эксперимента в Тюмени были проданы всего только два
полиса – один базовый для ребенка и один взрослый.
В Кировской и Белгородской областях дополнительные программы для
новорожденных тоже оказались невостребованы. Среди регионов-участников
проекта отличились только Татарстан и Москва. Республика запустила две
программы: «Сердце под контролем» за 10,7 тыс. руб. и «Медицинское
сопровождение пациента» за 2 тыс. руб. Столица в сети клиник «Доктор
рядом» организовала программу ОМС+ стоимостью от 7 тыс. до 14,5 тыс.
руб. (в зависимости от количества и вида услуг). Купившие такой полис
могут наблюдаться у личного врача без очереди, в любое время получать
консультации по телефону, а результаты анализов им вышлют по
«электронке» или на мобильный.
*Без обмана*
Хороша новая система или плоха – единое мнение у экспертов пока не
сложилось. Одни говорят, что получить дополнительную медицинскую помощь
теперь стало сложнее, другие – что, напротив, проще. Основной просчет,
видимо, в том, что полис ОМС+ нацелен на сервисные услуги, в которых
население не очень-то заинтересовано.
Ведь пациенты обычно жалуются не на качество основных медуслуг, а на то,
что эти услуги сложно получить из-за огромных очередей и нехватки
профильных специалистов.
Чтобы эксперимент удался, речь может идти, например, о выделении из
программы ОМС некоторых видов дорогостоящей и высокотехнологичной
медицинской помощи, которые можно включить в ОМС+. В этом случае, как
полагают эксперты от медицины, у страховщиков появится возможность
предлагать комбинированные продукты, которые будут востребованы на
массовом рынке. Подобный подход уже доказал свою эффективность во многих
странах.
У нас он может прижиться только в том случае, если ОМС+ будет стоить на
порядок дешевле полновесного годового полиса ДМС. А страховые
медицинские организации, как отмечается в «Стратегии развития
здравоохранения России на 2015–2030 годы», будут обеспечивать
безусловное выполнение обязательств медицинских организаций по оказанию
медицинской помощи и выступать в качестве гаранта реализации прав
застрахованного лица в рамках договоров дополнительного медицинского
страхования. Думается, что и народ такую реформу примет, если поймет,
что его не хотят обмануть.
