И это только одно из плачевных последствий проводимой в стране реформы
здравоохранения. /
Осенью прошлого года, выступая в Госдуме, бывшая министр здравоохранения, а ныне глава Счетной палаты Татьяна Голикова заявила, что с 1 января услуги врачей могут стать хуже и недоступнее. Речь шла о том, что действующим законодательством предусматривается перевод финансирования расходов на здравоохранение из федерального бюджета в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), а механизмы для этого не созданы и нет понимания того, как будет осуществляться перевод расходов.
Уже после ухода Голиковой с министерского поста постановлением правительства РФ от 4 октября 2012 года № 1006 был введен новый порядок предоставления платных медицинских услуг в государственных поликлиниках и больницах. Этот порядок вступил в силу с 2013 года, так что громкое заявление Голиковой в Госдуме на самом деле было не столько грозным пророчеством, сколько констатацией факта: коммерциализация здравоохранения уже шла полным ходом.
Постановление правительства № 1006 сузило объем медицинской помощи, которую можно получить бесплатно. Доплачивать с прошлого года нужно и за самостоятельное посещение профильного врача без направления терапевта, и за диетическое питание в больнице, и за послеоперационный уход, и за аналоги лекарств, если назначенные врачом бесплатные лекарства недостаточно действуют или имеют сильные побочные эффекты. Все это отнесено к категории «дополнительные услуги», которые не входят в государственный перечень гарантий оказания медицинской помощи. Причем, цену на многие ставшие платными процедуры медучреждения смогут устанавливать самостоятельно. Об этом сказано в приказе от 29 декабря 2012 года, регламентирующем порядок определения цен на медицинские услуги в бюджетных клиниках. Согласно проекту цену можно будет устанавливать «самостоятельно на основании размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на оказание учреждением медицинских услуг по основным видам деятельности, а также размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на содержание имущества учреждения».
Приказ, правда, противоречит федеральному закону № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», где написано, что «порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются правительством РФ» (статья 84-я, пункт 7), но кого у нас останавливают такие мелочи.
А ведь речь идет о том, что стоимость одних и тех же медицинских услуг может различаться в различных регионах и даже городах. Причем, в проигрыше могут оказаться жители российской глубинки, поскольку клиники во многих небольших городах очень часто имеют монопольное положение, и у людей нет выбора, в какую больницу пойти. При этом верхняя ценовая планка в приказе Минздрава определена очень странно: «Цены (тарифы) на медицинские услуги устанавливаются с учетом покрытия издержек учреждений на оказание данных услуг, при этом рекомендуется предусматривать рентабельность не более 20 процентов». За помощь в ночное время рекомендуется поднимать тариф еще на 30 %, а в выходные и праздники –еще на 50 %. Эксперты уверены: в таких условиях цены на медицинские услуги в государственных поликлиниках и больницах будут исключительно рыночными.
По новым правилам с прошлого года работают и врачи «скорой помощи». С 2013 года, согласно закону «Об обязательном медицинском страховании» (ОМС), скорая медицинская помощь финансируется страховщиками. Общее правило системы ОМС – это предоставление услуги после предъявления страхового полиса.
Если следовать букве закона, то в случае отсутствия полиса вызов «скорой помощи» больному придется оплачивать самому. Минимальная цена, закрепленная в нормативных документах, – 1435,6 рубля, однако в эту сумму не входят услуги фельдшера. И то, что во многих городах «скорая» работает, как и раньше, руководствуясь клятвой Гиппократа, а не новым российскими законодательными актами, еще ни о чем не говорит. Уже есть места, где работники «скорой помощи» получают заработную плату только тогда, когда она приезжает на вызов к человеку, у которого есть полис. Если же врачи приехали к какому-то бомжу, то их работа не оплачивается.
А ведь Конституция РФ гарантирует бесплатную медицинскую помощь и не знает никаких застрахованных лиц – она знает только граждан.
Однако замена бесплатной медицины на платную – только одна сторона проводимой в стране реформы здравоохранения. И остальные ее стороны выглядят не лучше. Якобы благие замыслы, которые регулярно озвучивают чиновники, на практике превращаются в нечто ужасное.
Достаточно посмотреть на реформу, которая идет сейчас в Москве. На словах предлагается сократить административный штат и сделать его один на несколько поликлиник, объединив их. Однако на практике получается, что административный штат если и сокращается, то крайне незначительно, а вся «оптимизация» сводится к тому, что у поликлиник отнимают хорошие здания и передают их потихоньку в частную собственность.
Но такое мнение высказывают врачи, а, например, вице-мэр по социальным вопросам Леонид Печатников и руководители Мосздрава и сейчас уверяют нас, что происходит объединение юридических лиц с сокращением административного аппарата. О реальном сокращении числа лечебных учреждений, по их словам, речи не идет, они будут работать как филиалы крупной клиники под управлением одной администрации и одного главного врача. В рамках одного объединения, говорят руководители здравоохранения, можно будет оптимизировать прием врачей-специалистов.
Автор этих строк, приписанный к поликлинике, оказавшейся «головной», уже хлебнул обещаний чиновников от медицины, простояв три с лишним часа в очереди на рентген. А введения трехуровневой системы медицинской помощи, когда по месту жительства пациент может получить помощь только самых востребованных врачей – терапевта, хирурга, офтальмолога, невролога, все мои соседи диабетики ждут с содроганием. Ведь теперь только в нашем «головном» амбулаторном комплексе и нигде больше смогут попасть к кардиологу, эндокринологу, нефрологу и прочим специалистам люди, ранее пользовавшиеся услугами своих поликлиник. Между тем, очередь к эндокринологу и без этих нововведений очень редко бывает меньше часа –полутора. Что же будет теперь?
Разумеется, те, кто хочет попасть к врачу побыстрее, могут воспользоваться услугами частной клиники.
Но и это еще не все: нас ждет сокращение на 30 % числа больничных коек. Как уверяют организаторы реформы, у нас в стране традиционно больничные койко-места используются неэффективно. По словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, «в странах с эффективной системой здравоохранения 70 % пациентов решают свои проблемы со здоровьем в поликлиниках, и лишь 30 % – в стационарах. Для сравнения: в Москве, например, соотношение амбулаторной и стационарной помощи прямо противоположно – составляет 30 % к 70 % в пользу стационаров».
Увы, но при этом министр забывает сказать, как отличается медицинская помощь в отечественных поликлиниках от поликлинической помощи в развитых странах. Так, общее количество различных форм и справок медицинской документации перевалило за 350, а время приема пациента в Москве и во многих местах сократили – с 15 до 10 минут. За 10 минут врач должен провести осмотр, дать рекомендации и оформить минимум три-четыре документа. Даже министр Скворцова признает, что 70 % времени врача уходит на писанину, то есть врач тратит его не на свою работу, а на оформление бумаг. На больного остается 3 минуты. И что может успеть за это время врач, не интересует никого, кроме его пациентов.
Проверяющие из страховых компаний, через которые идут выплаты, проверяют только медицинскую документацию, и требования их постоянно ужесточаются.
И в такой ситуации минздравовские чиновники рапортуют об успехах, а отвечающий за московское здравоохранение Леонид Печатников призывает москвичей набраться терпения, поскольку через несколько лет они увидят значительные перемены к лучшему.
В сложившейся ситуации возникает один серьезный вопрос: если система бесплатного медицинского обслуживания уничтожается у нас на глазах, за что мы платим деньги в Фонд ОМС?
Олег КОНЮХОВ
Источник: novopol.ru