Иммунный статус эндометрия женщин с трубной формой бесплодия

Иммунный статус эндометрия женщин с трубной формой бесплодия в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
В.А. Хоржевский, С.А. Игошина, А.К. Кириченко, М.И. Базина, В.Д. Соколов, А.А.Барановский, И.В. Вершинин
Красноярская государственная медицинская академия, кафедра па¬тологической анатомии им. П. Г. Подзолкова.
НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Красноярск ОАО “РЖД“, патологоанатомическое отделение. ООО “Медицинский центр гинекологической эндокринологии и репродукции”, г. Красноярск.
КГУЗ “Красноярское краевое патологоанатомическое бюро”. Отделение патологической анатомии ГБ №4 г. Красноярск.
Материалы международной научно-практической конференции «Иммунологические аспекты репродукции человека» Новосибирск 5 – 5 марта 2008 года. Страницы 86 — 87
Актуальность.
На долю трубного и перитонеального бесплодия у женщин приходится до 40%, основной причиной которого являются перенесенные ранее воспалительные заболевания матки и ее придатков. При рецидивирующем воспалении придатков частота развития бесплодия достигает 54% с частым формированием сактосальпинкса.
Изменения, возникающие в стенке трубы при гидросальпинксе, хорошо изучены, и наблюдаются в строме, стенках сосудов, эпителиальной выстилке. Однако работы посвященные изучению изменений, возникающих в слизистой оболочке матки, длительном воздействии содержимого гидросальпинкса встречаются крайне редко и носят разрозненный характер. Особый интерес к этой проблеме обусловлен тем фактом, что гидросальпинкс является одной из самых частых причин не только бесплодия, но и повторяющихся неудач при попытках проведения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и переноса эмбриона
Цель исследования.
Оценить изменения, возникающие со стороны иммуноцитов стромы эндометрия, под влиянием гидросальпинкса у женщин с трубной формой бесплодия в программах ВРТ.
Материалы и методы исследования.
Основную группу составили 30 женщин с первичным трубным бесплодием при одностороннем или двустороннем гидросальпинксе. В группу сравнения вошли 30 женщин с установленной фертильностью и регулярным менструальным циклом с неотягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Средний возраст обследуемых женщин составил 35,2 ± 2,1 и 34,1 ± 1,2 лет соответственно. Длительность бесплодия к моменту исследования у женщин исследуемой группы составила 32,2 ± 6,3 месяцев. Диагноз гидросальпинкса в каждом из случаев устанавливался в ходе ультразвукового исследования органов малого таза, и впоследствии подтверждался при морфологическом исследовании удаленных труб лапароскопически труб. В план исследования всех женщин было включено исследование гормонов периферической крови: ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона. При определении инфекционного статуса методами ИФА и ПЦР у 75% женщин основной группы диагностирована хламидийная инфекция, у 20% – мико-уреаплазменная инфекция, и в 5% наблюдений выявлен генитальный герпес. Все женщинам было проведено специфическое лечение с учетом выявленного этиологического фактора. В группе сравнения сексуально-трансмиссионных заболеваний выявлено не было.
Ткань эндометрия, получали при выскабливании полости матки во время гистероскопии или при пайпель-аспирации в среднюю стадию фазы пролиферации. Женщинам группы сравнения пайпель-аспират проводился в рамках прегравидарного обследования. Парафиновые срезы стандартной толщины (5,0 мкм) окрашивались гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону. Иммуногистохимическое окрашивание проводилось согласно стандартному протоколу для окрашивания парафиновых срезов стрептавидин-биотиновым методом. Подсчет числа клеток с позитивным иммуногистохимическим окрашиванием проводился при увеличении х 400. Для каждого случая обрабатывались до 30 полей зрения. Площадь поля зрения при увеличении х400 составила 11685,37 мкм2. Оценка морфометрических показателей проводилась с применением программного обеспечения Image Tool UTHSCSA v. 3.0 для среды Windows XP. Полученные данные обрабатывались методом вариационной статистики с помощью программы Statistica 6.0 StatSoft. Достоверность различий определялась по t-критерию Стьюдента. Уровень различий при p < 0,05 рассматривался как статистически значимый. Результаты. При рутинном микроскопическом исследовании в слизистой оболочке матки женщин исследуемой группы с большим постоянством выявлялись единичные участки фиброза. Железистый компонент эндометрия был представлен трубчатыми железами с узкими просветами и несколько уплощенным эпителий, что напоминало эндометрий покоящегося типа. В строме слизистой оболочки, определялись небольшие, большей частью перигландулярно расположенные, лимфоидные инфильтраты. Также среди фибробластов стромы эндометрия обнаруживались диффузно распределенные лимфоциты. В отдельных полях зрения обращала на себя внимание пролиферация мелких капиллярного типа сосудов, что часто сочеталось со склерозом стромы Вышеописанная картина в целом отражала изменения, характерные для хронического неспецифического воспалительного процесса в слизистой матки. В ходе проведенного иммуногистохимического исследования в эндометрии группы женщин с гидросальпинксом обнаруживались скопления иммунных клеток, относящихся к Т-клеточному звену иммунитета, экспрессирующих на цитолемме CD8 и CD45RO антигены. В эндометрии женщин с гидросальпинксом CD45RO-позитивные Т-лимфоциты обнаруживались в непосредственной близости от базальной мембраны желез, межэпителиальном пространстве, в просвете желез, а в отдельных случаях на поверхности покровного эпителия среди слизи. Исследование клеток макрофагально-гистиоцитарного звена в эндометрии группы женщин с гидросальпинксом показало статистически значимое увеличение количества CD68-позитивных клеток в сравнении с группой контроля, имевших морфологию макрофагов. Проведенные клинико-морфологические сопоставления выявили следующие закономерности. Частота наступления беременности на один перенос эмбриона в исследуемой группе женщин при гидросальпинксе составил 16,5% (5), при этом частота развития осложнений течения беременности достигала 100%. Из них в двух наблюдениях отмечено возникновение анэмбрионии, у двух женщины неразвивающаяся беременность, связанная с отслойкой хориона и низкой нидацией плодного яйца. Сохранившиеся 3 беременности завершилась преждевременными родами с неблагоприятным перинатальным исходом (оценка по шкале Апгар при рождении 3-4 балла, ИВЛ). Выводы. Таким образом, под влиянием содержимого гидросальпинкса, в эндометрии наибольшие изменения наблюдаются в структуре Т-клеточного звена иммунной системы, и Т-клеток памяти (CD45RO) в частности. При этом Т-клетки памяти не только распределены диффузно в строме эндометрия, но и формируют лимфоидные агрегаты вблизи желез, выходят в межэпителиальное пространство. Выполненные нами исследования эндометрия женщин с гидросальпинксом, подтверждают, что содержимое гидросальпинкса, приводит к выраженным нарушениям локальных иммунных реакций в эндометрии, что может неблагоприятно влиять на эффективность лечения бесплодия ВРТ и определяет осложненное течение беременности.

Tags:

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос