Автор: * Ж.А.КАГРАМАНОВА, к.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры

акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ГОУ ВПО

МГМУ им. И.М.Сеченова

Бактериальный вагиноз представляет собой инфекционный невоспалительный синдром, для которого хактерно значительное снижение  или вовсе отсутствием нормальной лактофлоры во влагалище и ее заменой на полимикробные ассоциации анаэробов. Основу его медикаментозного лечения составляет прием системных и интравагинальных форм антибактериальных ЛС, активных в отношении возбудителей заболевания, в сочетании с иммуномодулирующими и эубиотическими препаратами.

Еще сравнительно недавно в качестве синонима бактериальному вагинозу использовался термин «гарднереллез», поскольку считалось, что среди условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих это заболевание, главную роль играют микроаэрофильные бактерии вида Gardnerella vaginalis. Однако последующие исследования показали, что наряду с ними спектр микроорганизмов, «ассоциированных с бактериальным вагинозом», включает множество других представителей условно-патогенной флоры. Это облигатно-анаэробные бактерии рода Prevotella (Bacteroides), Fusobacterium, Peptostreptococcus, Mobiluncus, микроаэрофилы Mycoplasma hominis. Из бактероидов у 53-97% больных вагинозом обнаруживают виды B.bivius, B.disiens, B.melaninogenicus. Среди грамположительных анаэробных кокков в мазках 29-95% пациенток встречаются виды P.anaerobis, P.prevotii, P.tetradius, P.asacharolyticus. У 15% обследуемых пациенток выявляются грамотрицательные анаэробы лептотрихии (Leptotrix). В силу такой полиэтиологической природы бактериального вагиноза термин «гарднереллез» в настоящее время практически не используется.

Немаловажным является и тот факт, что примерно у 30% женщин бактериальный вагиноз сочетается с кандидозным вульвовагинитом, у 15-20% — с трихомонадным кольпитом, у 15% — с хламидиозом, у 10% — с трихомониазом.

Частота, факторы риска, осложнения

Частота развития вагинальных инфекций в мире в настоящее время возросла до 40-50%. В наибольшей степени бактериальному вагинозу подвержены женщины репродуктивного возраста — от 16 до 45 лет.

К основным факторам развития бактериального вагиноза относятся:

— раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров;

— длительное использование внутриматочных контрацептивов, химическая контрацепция;

— спринцевание антисептиками, использование антибиотиков;

— прерывание беременности;

— перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта, в т.ч. хроническая герпетическая инфекция;

— нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи;

— обострение хронических соматических  заболеваний.

У 60% женщин с бактериальным вагинозом выявляются нарушения микроэкологии кишечника (дисбактериоз), что позволяет предполагать наличие дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе. У каждой 3-4-й пациентки с бактериальным вагинозом при микробиологическом исследовании обнаруживаются грибы рода Candida.

Большая опасность бактериального вагиноза заключается в том, что он является одной из причин воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, раннего прерывания беременности, послеоперационных осложнений после перенесенных  гинекологических операций, преждевременных родов, послеродового эндометрита, хориоамнионита (воспаления плодных оболочек).  При  бактериальном вагинозе увеличивается риск инфицирования ВИЧ и другими половыми инфекциями.

Клиническая картина

До 60% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, отмечают патологические выделения из половых путей с аминовым запахом, которые можно рассматривать как  специфический признак заболевания. При клиническом обследовании также отмечаются покраснение в области слизистой оболочки больших и малых половых губ, отечность слизистой влагалища.

Круг жалоб пациенток, помимо неприятного аминового запаха, может включать боли в нижних отделах живота различной интенсивности, жжение в области слизистых оболочек влагалища, больших и малых половых губ, повышение температуры тела, иногда общую слабость, снижение работоспособности, дискомфорт в области наружных половых органов. Вместе с тем во многих случаях заболевание протекает бессимптомно.  Бактериальному вагинозу иногда сопутствуют соматические патологии, среди которых чаще встречаются гастроэнтерологические (до 45%), урологические (до 25%), неврологические (до 25%) и пульмонологические (до 25%) заболевания. Из сопутствующих гинекологических заболеваний у пациенток преобладают хроническое воспаление матки и придатков  (60%) и хроническое воспаление шейки матки (25%).

Поскольку бактериальный вагиноз вызван в основном внеклеточными возбудителями, это всерьез затрудняет диагностику таких сопутствующих внутриклеточных инфекций, как хламидиоз и уреаплазмоз. Это обстоятельство является одной из причин повторных жалоб пациенток на наличие патологических выделений из половых путей, болезненность внизу живота, дискомфорт в области наружных половых органов. В связи с этим по окончании лечения бактериального вагиноза пациентке требуется дополнительное обследование на внутриклеточные инфекции, правильное проведение контроля излеченности. Подчеркнем, что при смешанных вагинальных инфекциях, например при сочетании бактериального вагиноза с внутриклеточными возбудителями (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы), терапия начинается с препаратов, активных в отношении именно бактериального вагиноза, т.к. его возбудители имеют  внеклеточное расположение. Дальше уже проводится терапия инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями.

*Источник: * журнал «Российские аптеки» №23 (2010)