Врач сегодня располагает достаточно широким арсеналом противомикробных препаратов (ПМП), позволяющим ему решать насущные задачи в самых разных областях клинической практики.
Итраконазол
В ряде стран сегодня зарегистрировна новая форма итраконазола на основе гидроксипропил-бета-циклодекстрина, которая позволяет использовать препарат в форме для внутривенного введения.
Внутривенно интраконазол назначается в дозе 200 мг два раза в сутки (каждые 12 часов) на протяжении 2 дней (4 дозы). По истечении этого срока переходят на пероральный прием препарата в дозе 200 мг в сутки. Такая схема назначения интраконазола позволяет достигать необходимых терапевтических сывороточных концентраций значительно быстрее, чем в случае использования одной только пероральной формы.
Итраконазол является эффективным в лечении кандидоза слизистых оболочек. Использование парентеральной формы расширяет возможности его использования, и он может быть рекомендован пациентам с инвазивными формами грибковой инфекции. Следует, однако, сделать предостережение, что данных, касающихся клинических испытаний парентеральной формы препарата, при инвазивном кандидозе на сегодня нет.
Итраконазол характеризуется более широким спектром активности в сравнении с флуконазолом.
Новые азолы
Вориконазол, как и интраконазол, выпускается в формах для перорального и парентерального использования. Он, как и флуконазол и интраконазол, эффективен при кандидозе пищевода, при том что в случае его применения возможна вероятность большего числа нежелательных побочных явлений.
Следует обратить внимание, что вориконазол активен в отношении штаммов, резистентных к флуконазолу, показывая хорошую эффективность в лечении инвазивного кандидоза, вызванного С. krusei.
Показаниями для назначения вариконазола являются:
1.    инвазивный аспергиллез,
2.    тяжелые инвазивные формы кандидозных инфекций, резистентных к флуконазолу (в том числе С. krusei),
3.    кандидоз пищевода у пациентов с иммунодефицитом, вызванный С. albicans,
4.    грибковые инфекции, вызванные Scedosporium spp. и Fusarium spp.,
5.    тяжелые микозы при непереносимости или рефрактерности к другим противогрибковым препаратам,
6.    профилактика «прорывных» грибковых инфекций у лихорадящих пациентов группы высокого риска.
Что касается позаконазола и равуконазола, клинические данные по позаконазолу свидетельствуют о его высокой эффективности при инвазивном кандидозе, рефрактерном к терапии флуконазолом и при орофарингеальном кандидозе у ВИЧ-инфицированных. Равуконазол показал сопоставимую эффективность с флуконазолом и равуконазолом при кандидозе пищевода.
Эхинокандины
Препараты класса эхикандинов не активны в отношении криптококков и большинства мицелиальных грибов.
Каспофунгин считается первым зарегистрированным препаратом из класса эхинокандинов. Как и другие представители группы эхикандинов, он выпускается в форме только для парентерального применения.
Спектр действия каспофунгина ограничен Candida spp. и Aspergillus spp.
Каспофунгин, как и амфотерицин В и флуконазол, эффективен в лечении орофарингеального и эзофагального кандидоза, при этом он может лучше переноситься пациентами при сопоставимой клинической эффективности с указанными препаратами. Он эффективен у 72% пациентов с кандидозом пищевода, рефрактерным к лечению флуконазолом.
Каспофунгин активен в отношении всех видов грибов рода Candida, однако при фунгемии С.parapsilosis следует помнить о возможно более позднем ответе на проводимое лечение.