Ожирение — лечение ожирения

ОЖИРЕНИЕ — EURODOCTOR.ru -2007

Ожирение коварно и тем, что имеет много причин своего возникновения – наследственная предрасположенность, социальный уровень, психологические проблемы и стрессы, и неправильный образ жизни, в который входит низкая физическая активность и, конечно же, чрезмерное употребление жирной пищи. В результате, через систему сложных биохимических реакций, в организме увеличивается количество жировой ткани.
Объективно оценить, насколько далеко зашел процесс, помогает индекс массы тела – это величина, которая показывает степень избыточного веса. Его рассчитывают путем деления веса в килограммах на квадрат роста в метрах. При нормальной массе ИМТ составляет 18,5 — 24,5, об избыточном весе говорят, когда это цифры 25,0 — 29,9. Смело можете ставить себе диагноз ожирения I степени, если ИМТ= 30,0 — 34,9, ожирения II степени, если 35,0 — 39,9, и III степени при ИМТ >40,0.
Без сомнения, очень важно знать, почему возникает ожирение, и как предотвратить его появление, но большинство из нас спохватывается, когда проблема уже налицо и пришла пора приступить непосредственно к лечению ожирения. И если многим это становится понятно, только глядя в зеркало, которое отражает далеко не те формы, которые вам хотелось бы иметь, то врачи не устают подчеркивать, что без полноценного лечения ожирения вы обрекаете себя на развитие тяжелых хронических болезней и, в конечном счете, уменьшение продолжительности жизни, которая, согласитесь, может быть такой прекрасной.
По данным последних лет ясно, что консервативное лечение ожирения оказывается успешным, только если проводится комплексно – специальные диеты, лекарства и регулярные физические упражнения. Но и в случае хорошего результата всегда остается вероятность того, что вес вернется к исходному уровню, если вы не выдержите и дадите себе поблажку, ибо сразу нужно принять за правило, что лечение ожирения – это пожизненный процесс.
Если говорить о питании, то на страницах сайта в изобилии представлены разнообразнейшие диеты, которые можно выбрать на свой вкус. Хотя лечение ожирения подразумевает больше переход к рациональному сбалансированному питанию, о чем вы тоже можете узнать, оставаясь у нас в гостях. Сейчас же напомним, что рациональное питание в идеале должно быть гипокалорийным, учитывающим ваши личные пищевые пристрастия, чтобы поглощение пищи не стало для вас мукой, а также возраст, пол и физическую активность.
Большой интерес вызывают, конечно, лекарства для лечения ожирения, которые, правда, нужно принимать очень длительно и если немедикаментозное лечение ожирения не приносит плодов. Они способствуют вполне определенному снижению веса, темп которого выравнивается обычно к шестому месяцу лечения, но после года лечения эффективность их, по данным последних исследований, начинает падать. Что же может нам предложить современная фармакология для лечения ожирения? Такие известные препараты, как сибутрамин и фентермин обладают способностью снижать аппетит. При их приеме быстро возникает чувство насыщения, что заставляет вас спокойно отказываться от поглощения дополнительной порции пищи. Другие средства – орлистат или ксеникал, не дают всасываться жирам, поступающим с пищей, связываясь в желудке с разнообразными липазами, благодаря которым жиры и расщепляются, в результате чего до 30% жиров выводится со стулом. Но и этого недостаточно, если лишний вес составляет 45 и более килограмм, остается последнее средство – бариатрическая хирургия.
Результаты оперативного лечения ожирения впечатляют – по данным американских врачей, пациенты за 10 лет теряют от 20 до 80 кг и поддерживают вес на достигнутом уровне, что хорошо сказывается и на течении сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, артериальной гипертензии, липидных нарушений обмена и т.д. Поэтому для кого-то лучший вариант лечения ожирения – бариатрическая хирургия, которая как раз помогает людям с избыточным весом. И для многих, особенно при наличии серьезных заболеваний, это единственный способ улучшить здоровье и продлить жизнь, и сделать это окончательно и бесповоротно.
Перед тем, как принять решение об операции, нужно узнать, какой у вас индекс массы тела. Если цифра ИМТ оказывается больше 40, значит пришла пора заняться лечением ожирения путем проведения бариатрической операции. Если же вы уже страдаете от таких неприятных вещей, как повышенное давление, сахарный диабет, проблемы с суставами или варикозное расширение вен, то решаться на хирургическое вмешательство нужно и при ИМТ, равном 35.
В арсенале бариатрической хирургии имеется на сегодняшний день несколько проверенных операций, общий смысл которых – значительно уменьшить объем поступаемой в желудок пищи, раз уж вы не можете это сделать усилием воли! Например, бандажирование желудка. Это когда вам на желудок накладывают силиконовое колечко, из-за чего он становится похож по форме на песочные часы. А верхний отдел такого желудка способно заполнить и растянуть даже малое количество пищи, и именно растяжение верхней части желудка сообщает головному мозгу, что вы насытились и больше есть не хотите. Сами понимаете, если так происходит постоянно, пищи вы съедаете не в пример меньше, чем до операции – все гениальное просто! И так потихоньку, за год-полтора, теряете 50-70 % лишнего веса.
Желудок еще можно шунтировать – тоже создается «малый желудочек» в верхней части обычного, объемом где-то 50 мл, к которому еще и подшивается петля тонкой кишки. В результате половина пищи проходит не обычным путем, а сразу в кишечник, то есть питательные вещества из нее не всасываются. Итог очень впечатляющий – 70-100% избыточной массы тела за год-полтора.
Более щадящая операция для лечения ожирения – введение внутрижелудочного баллона, как временной меры. Представляет собой силиконовый шар, который уже в желудке заполняется жидкостью. Постоянно делая вид, что он и есть пища, баллон имитирует чувство сытости, воздействуя на стенки органа. К сожалению, уже через 6 месяцев баллон нужно удалить, чтобы не было осложнений, но за это время можно потерять 10 — 15 килограммов. Но и получив столь долгожданный результат, вы не должны забывать, что болезнь никуда не уйдет, если вы возьметесь за ум и не сформируете, наконец, правильный режим питания и достаточной физической активности, которые являются важнейшими составляющими здорового образа жизни.
===================================================================
Развитие ожирения
Болезненное ожирение
ОЖИРЕНИЕ — EURODOCTOR.ru -2005
Развитие ожирения у любого человека возникает тогда, когда потребление энергии превышает ее затраты в течение длительного времени. Очень незначительное, но постоянное избыточное потребление энергии приводит к выраженному накоплению жировой ткани в организме. Так, употребление всего лишь 5% «лишних» калорий может способствовать накоплению около 5 кг жировой ткани в год. Если в течение 30 лет потребление превышает затраты всего на 8 ккал в день, это может привести к увеличению массы тела на 10 кг. Эти цифры отражают средний уровень увеличения веса в течение 30 лет (с 25 до 55 лет) у взрослых.
Ожирение может постичь даже не предрасположенных к нему людей – слишком велико влияние современной цивилизации потребления на всех и каждого. Широкое распространение ожирения за последние 20 лет  может быть объяснено влиянием многих факторов, и является также результатом влияния образа жизни. Скорее всего, здесь роль играют как увеличение потребления энергии, так и недостаточная физическая активность. Потребление энергии возрастает в основном за счет питания вне дома. При наличии развитых сетей быстрого обслуживания появилась удобная возможность «быстро перекусить», и, кроме того, увеличилось количество разнообразной и вкусной пищи. Технический прогресс привел к снижению ежедневной физической активности человека, так как теперь он пользуется удобной техникой, ездит на машине или другом транспорте, ведет сидячий образ жизни и недостаточно социально активен.
Развитие ожирения стало одной из основных проблем здравоохранения в большинстве промышленно развитых стран. Болезненное, (морбидное) ожирение приобретает поистине угрожающие масштабы из за неизбежного развития тяжелейших сопутствующих заболеваний, находящихся в прямой причинно-следственной связи с избыточной массой тела. В Соединенных Штатах, ожирение является причиной приблизительно 300000 смертных случаев в год. Россия вместе с высокими темпами экономического развития приобретает и «болезни развитого общества», среди которых ожирение занимает не последнее место.
Осложнения ожирения
Ожирение как хроническое заболевание
ОЖИРЕНИЕ — EURODOCTOR.ru -2007
Ожирение является фактором риска возникновения серьезных осложнений, которые приводят к , значительному увеличению заболеваемости и к преждевременной смерти.
Ожирение ухудшает качество жизни , в частности, способствует развитию болевого синдрома . У пациентов с ожирением III степени снижена физическая активность, страдает общее ощущение здоровья, снижена жизнеспособность и повышен риск возникновения серьезных заболеваний.
Ожирение также снижает производительность труда, что выражается в увеличении количества дней нетрудоспособности. Это, в свою очередь, приводит к экономическим потерям. Так в 1994 году оплата дней нетрудоспособности и потери, связанные с нетрудоспособностью людей страдающих ожирением обошлись экономике США в 3 млрд. долларов.
Операции по поводу тяжелых форм ожирения оказывают значительный эффект на продолжительность жизни человека. Как установили американские ученые, по своей эффективности подобные хирургические вмешательства превосходят операции при заболеваниях сердца. При этом они помогают справляться с такими заболеваниями, как диабет и высокое артериальное давление.
=================================================================
Медикаментозное лечение ожирения
ОЖИРЕНИЕ — EURODOCTOR.ru -2007
Увеличивающийся интерес к медикаментозному лечению ожирения обусловлен тем, что достаточно трудно продолжительное время сохранять оптимальный вес, хотя фармакотерапия может помочь в этом не всем пациентам. По данным научной литературы можно вывести семь основных положений использования лекарственных средств для лечения ожирения.
1). Самой большой проблемой в терапии ожирения является возможность быстрого повторного увеличения веса после прекращения лечения. В связи с этим, одной из главных задач фармакотерапии является сохранение оптимального веса в течение длительного времени. То есть фармакотерапия не используется с целью достижения кратковременного эффекта, поскольку пациенты, которые хорошо «отвечают» на лекарственные препараты, после прекращения их приема вновь набирают вес. Фармакотерапия оказывается эффективной только при длительном, если не пожизненном, приеме препаратов.
2). Необходимость длительного приема лекарственных средств при ожирении обуславливает важность тщательного анализа отдаленных факторов риска ожирения, благоприятного влияния фармакотерапии на массу тела и течение сопутствующих ожирению заболеваний, побочных эффектов и стоимости лечения. Провести этот анализ достаточно трудно, так как еще не было более продолжительных, чем 2 года, рандомизированных контролируемых исследований, в которых бы оценивались эффективность каких–либо современных препаратов, предлагаемых для лечения ожирения.
3). Для некоторых пациентов фармакотерапия оказывается неэффективной. Если пациент не «отвечает» на препараты, использующиеся для лечения ожирения, в течение 4 недель, успех терапии маловероятен, и необходимо обсудить перспективы дальнейшего лечения.
4). Лекарственные средства способствуют вполне определенному снижению веса, темп которого выравнивается обычно к шестому месяцу лечения. По сравнению с плацебо (лечение таблетками, не содержащими препарата, в группе пациентов полагающих, что они принимают лекарство, снижающее вес), начало и достижение уровня плато (неизменного веса) в процессе снижения веса несколько отсрочены. Вновь увеличение массы тела начинается после примерно одного года лечения, несмотря на продолжающийся прием лекарств. Эти данные демонстрируют, что фармакотерапия сама по себе не может обеспечить долговременный эффект в отношении поддержания оптимального уровня веса, что, видимо, объясняется либо снижением эффективности препаратов при продолжительном приеме, либо с прогрессированием ожирения, как болезни, либо и тем и другим.
5). Фармакотерапия не является собственно «лечением» ожирения, современные препараты имеют клиническое значение, но довольно умеренную эффективность в отношении снижения массы тела и влияния на течение связанных с ожирением заболеваний. В конце первого года лечения, при использовании самых современных лекарственных средств, масса тела снижается на несколько процентов, а количество пациентов, достигших клинически значимого снижения веса невелико.
6). Судить об эффективности препаратов достаточно трудно. Критерии, позволяющие выбрать тот или иной препарат для конкретного пациента и начать его прием, определены неточно. В исследованиях принимало участие недостаточно большое число людей, и сами исследования были непродолжительными. В прошлом, показания к применению фармакотерапии ожирения были значительно менее жесткими, чем в последние 7–10лет.
7). Применение лекарственных средств становится эффективным только в сочетании со специально разработанной программой по снижению веса. То есть, пациенты, получающие только препараты без использования других методов снижения и сохранения веса, таких как изменение поведения, диета или физические упражнения, подвергаются всем рискам, связанным с применением этих лекарств, но при этом не получают от них достаточной пользы.
===================================================================
Последние достижения в лечении ожирения
ОЖИРЕНИЕ — EURODOCTOR.ru -2007
Если начать изучение специальной литературы, то можно увидеть, что заметки о последних достижениях в лечении ожирения мелькают с завидной частотой. Но в конце у подавляющего большинства из них имеется оговорка, сообщающая о том, что это только первые успехи, метод нуждается в дальнейшем исследовании и проверке на человеческом организме. О результатах узнавайте…лет через десять! Но реальные достижения в лечении ожирения, которые эффективно применяются уже сегодня, конечно же, есть, и касаются они в основном новых лекарственных препаратов и хирургических методов борьбы с лишним весом.
Базовые методы лечения ожирения – диета и физическая нагрузка уже имеют большую историю, и можно сказать, исчерпали свой потенциал – слишком уж разнообразны и сложны пути развития ожирения и слишком много усилий приходится прикладывать ленивому современному человеку для достижения похудания этими способами и длительного удержания его! Поэтому и результат оказывается совершенно неудовлетворительным…
Более новые методы, составляющие, на сей день, последние достижения в лечения ожирения, не требуют больших временных затрат и усилий воли, они помогают как бы извне, и уже поэтому гарантируют более выраженный и длительный эффект, и тем существенно повышают качество жизни. Впрочем, медикаментозные препараты для лечения ожирения известны не первый год. Это в основном лекарства центрального действия, подавляющие аппетит.
А вот к последним достижениям в лечении ожирения можно отнести новые разработки, обладающие выраженным несистемным действием. Они имеют более высокую эффективность и безопасность, поэтому могут применяться более длительное время. Действуют они следующим образом — блокируют в желудке и кишечнике фермент липазу, в связи с чем расщепления жира не происходит, и он проходит через кишечник, не всасываясь. Вследствие этого большой процент триглицеридов (содержащих жирные кислоты) и холестерина просто выводится из организма, что позволяет создать существенный дефицит калорий, особенно на фоне применения низкокалорийной диеты.
Вместе с избавлением, и существенным, от лишних килограммов снижается риск и сердечно-сосудистых заболеваний, нормализуется артериальное давление и углеводный обмен. Нужно ли говорить, что и самочувствие в результате такого лечения только улучшается! Все замечательно, но, все же, высмотрев в аптеке подобный препарат, не забудьте проконсультироваться с лечащим врачом, так как даже самые лучшие препараты имеют противопоказания к применению.
Использование новых хирургических методов, также составляющих одно из последних достижений в лечении ожирения, гарантирует еще более существенный и быстрый, и самое главное, самый стабильный результат. В настоящее время все методы хирургического лечения ожирения основаны на двух эффектах. Это или резкое уменьшение объема функционирующего желудка, или исключение из процесса пищеварения значительного участка тонкой кишки, что не позволяет полноценно всасываться большому количеству питательных веществ.
И в том, и в другом случае результат основан на создании значительного дефицита калорий, чего не удается добиться большинству людей применением различных диет. Здесь же вы неуклонно теряете лишние килограммы, так как энергетический дефицит существует помимо любых ваших усилий. Выраженный эффект бариатрических операций поддерживается и тем, что наряду с потерей килограммов, уменьшаются и проявления большинства сопутствующих заболеваний.
Но последнее достижение лечений ожирения – временная установка внутрижелудочного баллона, которая позволила применять эффективное хирургическое вмешательство даже при невысоких степенях ожирения, тогда как раньше операции проводились лишь при очень сильном ожирении и полном отсутствии эффекта от консервативной терапии. Суть манипуляции заключается в том, что в желудок заводится зонд, нижний конец которого соединен с плотно упакованным силиконовым шаром. При введении через зонд физиологического раствора шар расправляется до объема 400-800 мл, заполняя значительную часть полости желудка. Шар устанавливается на срок до 6 мес., и затем удаляется. При необходимости процедуру через определенное время можно повторить.
Также к международным стандартам хирургического лечения ожирения относится операция наложения желудочного бандажа, который изменяет форму желудка в виде «песочных часов» для создания «малого желудочка» с очень небольшим объемом. Пища, попадая в малый «верхний» отдел желудка, благодаря наличию узкого перехода, созданного внешним бандажом, задерживается в нем, воздействуя при этом на рецепторы, находящиеся в большом количестве в области дна, которые активизируют центр насыщения в коре головного мозга. Находясь в «малом желудочке» в течение длительного времени, пища помогает пациенту долго не испытывать чувства голода.
Реже, из-за своего более сильного эффекта, применяется шунтирование желудка, когда создается небольшой резервуар в верхней части желудка, способный вместить лишь совсем маленькое количество (до 30 куб. см) твердой пищи. Далее, с помощью специального подшивания петли тонкой кишки, создается обходной путь, по которому съеденная пища минует большую часть желудка и часть тонкого кишечника. В результате происходит эффективное снижение веса вследствие уменьшения количества принимаемой пищи и невозможности ее полноценного всасывания.
Такое вмешательство требует тщательного наблюдения лечащим врачом, так как в некоторых случаях, вследствие нарушений всасывания микроэлементов, возможно развитие различных состояний, связанных с недостаточностью витаминов (в частности B12), железа, кальция. В таких случаях необходимо принимать пищевые минеральные и витаминные комплексы, проводить медикаментозную коррекцию указанных состояний. Поэтому такая операция проводится, как правило, при очень значительных превышениях веса, когда риск от осложнений, связанных с ожирением, намного превышает риск операции.
Что и говорить, хирургия вещь очень серьезная, и выполнение любых операций у больных ожирением требует самой высокой квалификации хирурга, современного оснащения клиники, обученного медицинского персонала. Многое зависит и от самого пациента, который для хорошего результата должен внести свой вклад четким соблюдением рекомендаций врача после операции. Только тесное взаимодействие хирурга и пациента позволяет достичь желаемого результата.
Главная страница » ОЖИРЕНИЕ » Многовековая история лечения ожирения
Многовековая история лечения ожирения
Хирургическое лечение ожирения в Древней Греции
ОЖИРЕНИЕ — EURODOCTOR.ru -2007
Не случайно известный риторик античности Claudius Aelian (170–235 н.э.) включил в свои «Исторические Заметки» тщательное описание людей, страдающих избыточным весом. По мнению Aelian массивное ожирение было серьёзной проблемой, достойной освещения в его работе, описывающей множество анекдотов и курьёзных историй о необычных и странных персонах античного мира. Проблема ожирения была хорошо известна ещё в Древней Греции; тем не менее повстречать человека, страдающего избыточным весом можно было не так часто, как в современных развитых европейских странах.
В современном западном обществе ожирение преобладает в нижней социально-экономической прослойке общества, в то время как в Древней Греции наблюдалась противоположная ситуация. Фактически, большинство людей, описанных Aelian, были государственными деятелями. К примеру Дионисиус из Гераклеи, живший в четвёртом веке до н.э.
Тем не менее, так же как и в наши дни, ожирение не относили к серьёзным недугам, как другие болезни, но к таким людям относились весьма презренно. Дионисиус был очень толст, главным образом из-за его обжорства и расточительности. Как и современные пациенты с ожирением, он весьма стыдился своёй полноты. Aelian рассказывает, что Дионисиус скрывал своё тело от окружающих глаз в неком подобие маленькой крепости — в бочке, из которой показывалась лишь его голова. Таким образом он мог давать распоряжения слугам (ведь он к тому же был настоящим тираном Гераклеи!) и есть всё, что захочет, в то время как его массивное тело, которого он так стеснялся, было спрятано от его подданных.Однако Дионисиус знал, что не может заняться спортом из-за его грузного тела или успешно сбросить вес, стараясь меньше есть. Поэтому как и многие люди, живущие в современном мире, он искал хирургическое решение его проблемы.
Таким образом, можно себе представить, насколько проблема лечения ожирения владела умами людей, начиная со времён Древней Греции. Мы приводим перевод интересного отрывка из «Исторических Заметок» Claudius Aelian, где он впервые описал хирургический подход в лечении массивного ожирения. Уже в античном мире хирургия ожирения имеет своих предвестников! «Мне известно, что Дионисиус из Гераклеи, сын тирана Клирхуса, по причине его ежедневного переедания и расточительности, набрал вес и ожирел. В дополнении к его физической неполноценности и тучности, у него были затруднения при дыхании (диспноэ). Дабы устранить это осложнение, доктора предприняли следующее: изготовили очень длинные, тонкие иголки и пронзали ими бёдра и живот Дионисиуса, когда тот крепко засыпал. Тем временем доктора совершали свою операцию: вставляли иголки сверху до низу в бесчувственного тирана. Но Дионисиус не реагировал, словно каменная глыба. Но когда иглы всё же приносили боль и он просыпался, оправданием были непорядки со здоровьем и то, что чувствительность столь велика по причине большого количества жира».
Желающие побеседовать с Дионисиусом, могли иметь аудиенцию с глазу на глаз, но при условии, что его тело останется спрятанным, за исключением головы, Дионисиус говорил, высунув лишь голову наружу. Несомненно, это было абсурдным, прятать себя, предпочитать некое подобие клетки дикого животного человеческому платью. Нам не известно об исходах этих операций и дальнейшей судьбе Дионисиуса. Но эта коротенькая история говорит о том, что в древней Греции, как и в современном мире, люди с избыточным весом имели серьезные проблемы в отношении своего внешнего вида и не могли иметь репутацию успешных и достойных людей.
Современная медицина показала обществу, что люди с ожирением имеют избыточный вес вовсе не вследствие неумеренности в питании, а являются по–настоящему больными людьми и нуждаются в медицинской помощи. К счастью, хирургическое лечение ожирения совершило большой прогресс, что не сравнимо с теми методами, которые предпринимал Дионисиус из Гераклеи, и может быть несомненным решением проблем людей, страдающих избыточным весом.
Claudius Aelian (170–235 н.э.) был одним из известнейших риториков из так называемых Софистов. Он собрал множество материалов различной тематической направленности. Среди них: трактат по зоологии «Характеристика животных», «Исторические заметки» в четырнадцати томах, в которых Aelian собрал великое множество фактов и забавных историй о хорошо известных личностях греческой истории и культуры (правителях, военоначальниках, философах, писателях и т.д.), а так же и о простых людях, иногда абсолютно нам не известных.

Ожирение – это заболевание, победную поступь которого мы наблюдаем с вами каждый день на улицах, на работе, и, к сожалению, в семье, когда вы сами или ваши близкие начинают замечать, что формы тела становятся не такими стройными, как прежде. Самое страшное, что с лишними килограммами на нас наваливаются и такие проблемы, как сахарный диабет, артериальная гипертония, варикозная болезнь, артрозы суставов, атеросклероз сосудов, и даже онкологические заболевания.

Tags:

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…