Методы и ход исследования.
Проспективное когортное мультицентровое исследование было проведено с 1999 по 2002 гг. с участием 19 академических медицинских центров, входящих в исследовательскую сеть Национального Института Здоровья Детей и Развития Человека, США. В исследование включались все женщины, имевшие в анамнезе кесарево сечение и на момент исследования имевшие одноплодную беременность 20 недель и более и женщины, имевшие детей, весивших не менее 500 г при рождении. В конечное сравнительное исследование вошли 17 898 женщин, имевших кесарево сечение в анамнезе, родивших через естественные родовые пути и 15 801 получивших запланированное повторное кесарево сечение.
За совокупную конечную точку исследование были приняты патологические состояния матери: эндометрит, переливание крови, полный и неполный (с сохранением висцеральной брюшины) разрыв матки, гистероэктомия, тромбоэмболия, гематома широкой связки, ранения мочевого пузыря и кишечника или смерть, и патологические состояния плода/новорожденного: перинатальная и неонатальная смерть, гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
Результаты.
Отмечено 124 случая разрыва матки среди женщин, рожавших через естественные родовые пути (14 случаев –после естественных родов и 110 – выявленые во время экстренного кесарева сечения), причем при усилении родовой деятельности с помощью окситоцина и при всех видах индуцированных родов риск разрыва матки был значительно выше.
Таким образом, полный разрыв матки отмечался в 0,7% случаев, неполный – в 0,7% у женщин, рожавших через естественные родовые пути и 0% и 0,5% соответсвенно – у женщин, подвергшихся запланированному кесареву сечению.
Эндометрит и переливания крови значительно чаще отмечались у женщин, рожавших естественным путем 2,9% и 1,7% соответственно, чем у имевших запланированное кесарево сечение – 1,8% и 1,0% соответственно.
Частота случаев гистероэктомии и материнской смертности не имели существенных различий в обеих группах. Так среди женщин, рожавших через естественные родовые пути, гистероэктомия встречалась в 0,2% случаев, а материнская смерть – в 0,02% случаев, а среди женщин, прошедших запланированное кесарево сечение – в 0,3% и в 0,04% случаев соответственно.
Тромбоэмболическая болезнь втречалась чаще у женщин, имевших запланированное кесарево сечение (0,1%), чем у женщин, рожавших через естественные родовые пути (0,04%).
Показатели перинатальной смертности имели следующие значения: 4,0 на 10000 у женщин, рожавших через естественные родовые пути, и 1,4 на 10000 у женщин, имевших запланированное кесарево сечение.
Частота случаев гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных, связанной с разрывом матки, была значительно выше в группе женщин, рожавших естественным путем: 0,46 на 1000 по сравнению с отсутствием подобных случаев среди новорожденных, появившихся в результате запланированного кесарева сечения.
Выводы.
Отмечая несовершенство дизайна своего исследования и необходимость дальнейших исследований, авторы пришли к заключению о более высоком риске нежелательных последствий для матери и новорожденного, сопровождающем роды через естественные родовые пути при кесаревом сечении в анамнезе, чем при повторном запланированном кесаревом сечении.
Источник.
Mark B. Landon et al. Maternal and Perinatal Outcomes Associated with a Trial of Labor after Prior Cesarean Delivery. N Engl. J Med Dec. 16, 2004;351:2581-2589

За последние 25 лет существенно возросло количество родов с помощью кесарева сечения. В то же время постоянно возрастает количество повторных родов, произведенных через естественные родовые пути после первых – путем кесарева сечения. В США медики поощряют попытки естественных родов у женщин c кесаревым сечением в анамнезе, что позволило поднять количество подобных родов с 3% в 1961 до 31% в 1998 гг. Однако участившиеся случаи разрывов матки, а также неоднозначные данные о материнской и перинатальной заболеваемости, связанной с риском повторных естественных родов после первых оперативных, привели к снижению естественных родов после первого кесарева сечения до 12,7% в 2002 г. Эти несколько противоречивые сведения заставили авторов провести данное исследование, целью которого было оценить риск разрыва матки,  материнской и перинатальной заболеваемости, связанный с естественными родами после предыдущего кесарева сечения.