(в тексте – СП) является уникальным диагностическим тестом целого ряда ги-некологических и онкологических заболеваний, связанных с на-рушением синтеза и метаболизма стероидных гормонов, причем некоторые из них могут быть диагностированы только по СП. В профильном анализе возможность использовать абсолютных ве-личин как простых переменных и сравнения их с нормой час-тично значима и не главное, на первое место выходит соотно-шение одних величин к другим. Кроме того, СП дает информа-цию о большом количестве стероидов одновременно, причем многие из них нельзя идентифицировать другими способами.
Суточная моча, как объект исследования, имеет существенные преимущества перед распространенными в настоящее время в клинической медицине иммунными методами определения гор-монов в крови, так как позволяет исключить влияние на резуль-таты циркадные ритмы и мгновенные колебания гормонов в крови, которые часто бывают значительными. Исследования гормонов в крови можно использовать только для приблизи-тельных оценок, так как результаты зависят от лаборатории, где проводятся такие определения и могут колебаться от 200 до 500%. Исследования мочи представляют собой неинвазивный метод диагностики, поэтому не существует опасности для паци-ента заражения СПИДом или гепатитом В.
СП целесообразно использовать для подбора гормональных контрацептивов, так в случае высокого уровня экскреции Pd в лютеиновую фазу менструального цикла следует назначать пре-параты с низким содержанием гестагенного компонента в них, в случае же сниженного уровня Pd наоборот.
Определение СП имеет особое значение для точной иденти-фикации причин гирсутизма, являющегося фенотипическим проявлением гиперандрогении у пациентов, с целью выбора правильного патогенетического подхода при лечении. Напротив, измерение гормонов в крови мало эффективно для устранения причин гирсутизма у женщин с нормальным менструальным циклом к тому же, в этом случае, необходимо получить инфор-мацию о целом комплексе гормонов в сыворотке, что практиче-ски трудно выполнимо.
В СП определяются одновременно абсолютные значения сле-дующих стероидов: андростерона (An), этиохоланолона (Et), де-гидроэпиандростерона (DHEA), 11-кето-An, 11-кето-Et, 11-OH–An, 11–OH-Et, 16-OH-An, 16-OH-Et, 16-OH-DHEA, прегнандио-ла (Pd), алло-Pd, 5-Pd, прегнантриола и холестерина (Ch), а также важнейшие для диагностики соотношения.
Андростерон — один из главных метаболитов тестостерона и андростендиона, значительно повышается при гиперандроген-ных состояниях, синдроме Иценко-Кушинга, поликистозе яич-ников, некоторых доброкачественных и раковых опухолях над-почечников и яичников.
Этиохоланолон – 5–редуцированный стереоизомер андро-стерона, также является главным метаболитом андрогенных гормонов. Его экскреция повышается несколько меньше при ги-перандрогениях по сравнению с андростероном. Повышение со-отношения An/Et является показателем 5-редуктазной активно-сти, одной из наиболее трудно диагностируемых причин гирсу-тизма.
Дегидроэпиандростерон – синтезируется преимущественно корой надпочечников. Повышение уровня его экскреции являет-ся важным тестом гиперандрогении надпочечникового генеза. В случае же яичниковой гиперандрогении его экскреция остается низкой. Следовательно, отпадает необходимость в проведении дексаметазонового теста.
17-Кето-11окси(о)-стероиды – повышаются во много раз при синдроме Иценко-Кушинга в связи с увеличением 11 –гидроксилазной активности коры надпочечников. Совместно с показателем уровня экскреции дегидроэпиандростерона можно использовать для дифференциальной диагностики питуитарного генеза этого заболевания от опухолевого.
Все перечисленные выше стероиды являются индивидуальными фракциями 17-КС и повышаются при заболеваниях: ад-ренокортикоидной карциноме, аденоме, гиперплазии акромегалии, гирсутизме, некоторых тестикулярных опухолях, АКТГ-терапиях, стрессах, а также в третьем триместре беременности. Пониженные значения отдельных фракций происходит при болезни Аддисона, аденоме, пангипопитуитаризме, микседеме, тиреотоксикозе, нефротическом синдроме, гипогонадизме и овариэктомии.
Дискриминанта Ван де Кальсейде – величина, показывающая вероятность наличия синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Должна быть в норме менее трех. Вычисляется по формуле 0,09×(An+Et+11-OH-An+An/Et) [1].
Неонатальные стероиды – имеют 16-положение функцио-нальной группы в молекуле. Экскретируются при участии в метаболизме ферментов плода. Появляются в заметных коли-чествах у беременных женщин во втором и третьем триместрах беременности. У небеременных женщин появление этих стероидов свидетельствует о наличии некоторых заболеваний, например по-ликистозе яичников.
Прегнандиол – является основным метаболитом прогестерона. Экскреция, которого прогрессивно возрастает в период лютеиновой фазы в соответствии с развитием желтого тела и снижается при угасании его функции. Резко повышается при беременности и растет постепенно на протяжении всего геста-ционного периода, перед началом родов сразу снижаться. В отсутствии его динамического роста следует ожидать прерывания беременности. Снижение его экскреции свидетельствует о плацентарной недостаточности. У небеременных значительно повышается при кисте желтого тела.
алло-Прегнандиол – является 5-редуцированным изомером прегнандиола. Его экскреция возрастает при повышенной активности 5-редуктазы.
Прегнанолон – один из метаболитов гормона прогестерона, значительно повышается при беременности.
5-Прегнандиол – маркер редко встречающегося дефицита 3-олдегидрогеназы-5,4-изомеразы.
Холестерин повышается при беременности, гипотиреозе, раке эндометрия и яичников в период постменопаузы. Поэтому в определенной степени может являться маркером этих за-болеваний.
Эстрогены в данном анализе определяются только для бе-ременных.
Литература:
1. Clin.chem. Steroid Profile for Urine: Reference Values. -1989.-Vol.35, № 12,-P.2281-2284.
2. J.Chromatogr.-1986.-Vol.379, P.91-156.
3. Проблемы эндокринологии-1995.-Т.45, №2, С.35-39.
4. Проблемы репродукции-1996.-№3, С.90-95.
5. Гинекология-2000.№1, С. 14-15.
6. Стероидные гормоны и их роль в течение беременности и родов. Сергиев Посад.-2000 г.