журнал «Женское здоровье» #05 (2004г)
Какой тактики лечения стоит придерживаться при разных образованиях в молочной железе?
Отвечает врач-маммолог, хирург-онколог Ленинградского областного онкологического диспансера Дмитрий Андреевич Красножон.  «На плановом осмотре гинеколог предположил, что у меня в левой груди развивается фиброаденома. Откуда она могла взяться в 23 года? Правда ли, что это опухоль, и грозит ли мне рак?»
Полина Лужина, г. Мичуринск
– Фиброаденомы – это доброкачественные образования, которые возникают из тканей молочной железы. Именно их чаще всего обнаруживают в своей груди молодые женщины. Они практически никогда не перерождаются в рак. Это может случиться лишь с одной их разновидностью – листовидной фиброаденомой.  Причины возникновения таких образований недостаточно ясны. Известно, что они возникают чаще всего в подростковом периоде на фоне «буйства» гормонов. Обнаруживают фиброаденому, как правило, самостоятельно. Женщина ощущает, как в ее груди перекатываются один или несколько «шариков» с ровной поверхностью.  При подозрении на фиброаденому стоит обратиться не к гинекологу, а к маммологу или маммологу-онкологу. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти УЗИ молочных желез и, возможно, выполнить биопсию.  Во время этой процедуры берется маленький кусочек проблемной ткани на исследование.
«Мне 28 лет. При обследовании обнаружили фиброаденому в обеих молочных железах, по 1,5 сантиметра каждая. А я сейчас нахожусь на 14-й неделе беременности. Мамолог рекомендует удалить опухоли.  Насколько это безопасно в данной ситуации? Может быть, лучше сделать операцию после родов?»
Лидия Валидова, г. Уфа
– На фоне беременности фиброаденомы способны сильно увеличиваться в размерах. В связи с этим могут возникать трудности с хирургическим лечением – не технические, а последующие косметические. Во время беременности удалять фиброаденомы не опасно. Мы неоднократно это делали у пациенток как на малых, так и на больших сроках беременности. Безусловно, определенный риск есть, но при правильном выполнении вмешательства он минимален.  В то же время, если по результатам наблюдения фиброаденома не растет, то операцию можно будет выполнить и по окончании кормления грудью.
«У моей сестры фиброаденома размером 7 миллиметров. Ей рекомендовали операцию. А можно ли вылечиться, не прибегая к помощи хирурга?»
Наталия Титова, Калужская область
– Мы считаем, что удалять фиброаденому нужно только по показаниям. В том случае, если она быстро растет, достигая 2–3 сантиметров и более, и из-за нее деформируется молочная железа. Операцию также рекомендуют, если опухоль появилась у женщины после 30–35 лет. И, конечно, вмешательство хирурга необходимо тогда, когда у врачей есть сомнения в диагнозе, то есть имеется подозрение на рак.  В остальных случаях за образованием можно наблюдать, придерживаясь выжидательной тактики. А вот эффективных лекарств, которые могли бы приостановить рост фиброаденомы и заставить ее исчезнуть, пока, к сожалению, не существует.
«Мне предстоит удаление фиброаденомы груди. Скажите, насколько сложна эта операция и много ли времени занимает восстановительный период? Можно ли после удаления такой опухоли заниматься спортом, посещать фитосауну и солярий?»
Людмила Романовна П., г. Москва
– Удаление фиброаденомы не представляет особых сложностей.  Выполняется небольшой разрез. В тканях хирург обнаруживает фиброаденому и аккуратно ее удаляет. Что касается швов, то в большинстве случаев договориться о том, чтобы они были косметическими, вполне возможно. Лучшим вариантом является внутрикожный шов, а также узловой шов с использованием качественной нити – Vicryl, Polysorb, Dexon, Maxon, Monocryl и др.  Чаще всего операция проводится под местным обезболиванием, но в отдельных случаях возможен и общий наркоз. Швы обычно снимают на 5–10-е сутки после операции. Для полного заживления раны обычно достаточно двух-трех недель. В последующем никаких ограничений в физической нагрузке нет, конечно, за исключением тех, что связаны с другими заболеваниями.
«У меня в груди появилась киста. Нужно ли мне лечиться или это образование может рассосаться само собой?»
Оксана Попова, г. Тамбов
– Киста – это проявление фиброзно-кистозной болезни молочных желез, которую необходимо лечить. Как правило, она появляется на фоне гормональных изменений. Иногда кисты в молочных железах сочетаются с кистами и поликистозом яичников.
При наличии множественных мелких кист проводится консервативное лечение. Чаще всего пациенткам с таким диагнозом назначают витамины, средства для укрепления иммунитета, а также гомеопатические препараты. Если киста в груди болезненна, то в лечебную схему добавляют обезболивающие. Некоторым женщинам помогает прием гормональных препаратов внутрь и наружно, в виде мазей и гелей.  Удаляют кисты достаточно редко – как правило, тогда, когда есть подозрение на рак или если образование достигло очень больших размеров. Крупные кисты чаще пунктируют и удаляют из них жидкость.  После этого киста как бы склеивается и, как правило, уже не возникает в этом месте вновь.
«Мне недавно поставили диагноз «диффузная фиброзно-кистозная мастопатия III степени». Есть выделения из груди. Можно ли в такой ситуации беременеть без опасения за здоровье ребенка?»
Ольга Рюмина, г. Нижнекамск
– С одной стороны, мастопатия не является причиной бесплодия, а также не служит препятствием для родов и кормления грудью. С другой стороны, это заболевание чаще всего сигнализирует о неполадках в эндокринной системе – проблемах с яичниками и щитовидной железой. А эти самые неполадки действительно могут вызывать бесплодие.  Так что, планируя беременность, имеет смысл сдать анализы крови на половые гормоны, определить уровень гормонов щитовидной железы, а также исследовать яичники с помощью УЗИ. Если будут обнаружены нарушения, то перед зачатием еще придется подлечиться.  «При обследовании у меня в груди выявили две небольшие кисты. Врач посоветовал прием гормональных контрацептивов. Но я читала, что при образованиях в груди гормоны лучше не принимать. Как быть?»
Нонна Воронкова, г. Санкт-Петербург
– Дело в том, что образования в молочных железах бывают разные. Если речь идет о фиброаденоме, то тут гормональные препараты на самом деле способны навредить. Они оказывают стимулирующее действие на ее рост. А вот при диагнозе «киста молочной железы» прием гормональных средств бывает полезным.
Однако конкретный препарат должен подбирать только врач с учетом данных УЗИ молочных желез и анализов на гормоны. Ведь нередко у пациенток с мастопатией бывает повышен уровень женских половых гормонов. И им подходят далеко не все оральные контрацептивы.  «Во время аварии я ударилась грудью о руль. В правой молочной железе сначала образовалась гематома, а потом – заметное на ощупь уплотнение. Может ли это быть раковая опухоль?»
Варвара Т., г. Москва
– Гематома молочной железы никогда не приводит к развитию опухоли. А появление уплотнения в данной ситуации вполне объяснимо. Из-за травмы сосуды внутри молочной железы повредились, произошло кровоизлияние. А гематома и есть скопление крови в тканях.  Постепенно клетки крови рассосались, а некоторая их часть превратилась в клетки соединительной ткани. Так со временем на ушибленном месте образовался участок уплотнения, не представляющий опасности для здоровья. Однако, чтобы быть абсолютно уверенной в этом, стоит пройти обследование у маммолога.  Поэтому относитесь к своей груди внимательнее, берегите ее от ударов. А если неприятность все же случилась, доверьте наблюдение за гематомой врачу.
Наталья ДАЛЬНЕВА