Диагностика, лечение и профилактика герпетической инфекции у беременных

Герпетическая инфекция (ГИ) у беременных относится к
числу самых распространенных заболеваний, определяющих внутриутробное
инфицирование и акушерскую патологию. В последние годы отмечается тенденция к
увеличению инфицирования беременных вирусом простого герпеса (ВПГ). Комплекс диагностических мероприятий должен
включать прежде всего вирусологический мониторинг — целенаправленное
обследование беременных и новорожденных на предмет выявления маркеров
герпетической инфекции:

В. Н. Кузьмин,
кандидат медицинских наук Герпетическая инфекция (ГИ) у беременных относится к
числу самых распространенных заболеваний, определяющих внутриутробное
инфицирование и акушерскую патологию. В последние годы отмечается тенденция к
увеличению инфицирования беременных вирусом простого герпеса (ВПГ). Комплекс диагностических мероприятий должен
включать прежде всего вирусологический мониторинг — целенаправленное
обследование беременных и новорожденных на предмет выявления маркеров
герпетической инфекции:

выделение и типирование вируса простого герпеса с помощью
культур клеток. Метод считается наиболее чувствительным (80-100%) и специфичным
(100%); выявление антигенов ВПГ с помощью иммунофлюоресцентного или
иммуноферментного метода. Использование
этих методов позволяет получить результат в течение двух-трех часов, что крайне
важно при определении тактики ведения родов. Обнаружение антигенов обеспечивает
быстрый ответ, но метод не может считаться достаточно чувствительным;
цитологическое исследование (световая и электронная микроскопия). Позволяет
выявить гигантские клетки с внутриядерными включениями; определение ДНК ВПГ.
Проводится с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) и молекулярной
гибридизации (ДНК-гибридизация). Обнаружение вирусного генома (ПЦР) является
новейшим методом диагностики герпеса и обладает высокой чувствительностью (95%)
и специфичностью (90-100%). исследование
специфических антител иммуноглобулинов класса МG иммуноферментным методом.
Позволяет выявить серопозитивных индивидуумов к ВПГ-1 и ВПГ-2, а также
дифференцировать первичный и рецидивирующий герпес.

Высокий процент (до 80) бессимптомного и атипичного
течения генитального герпеса, длительное выделение ВПГ из уретры и шейки матки
обусловливают большую вероятность инфицирования плода во время родов у женщин с
первичным генитальным герпесом. Поэтому комплекс диагностических исследований
обязательно должен проводиться при малейшем подозрении на наличие герпетической
инфекции. Особенно это необходимо выполнять у первородящих, а также при
неблагоприятном исходе предыдущей беременности и при клинической манифестации
ГИ во время беременности. Результаты
вирусологического обследования таких беременных имеют важное значение для
определения тактики ведения родов.

Принципы специфической терапии герпетической инфекции
заключаются в следующем. Во-первых,
лечение первичной ГИ специфическими этиотропными химиопрепаратами сокращает
продолжительность выделения ВПГ, снижает интенсивность боли и зуда, уменьшает
длительность заболевания. Во-вторых,
специфическую терапию необходимо начать как можно раньше от момента начала
заболевания. В случае развития тяжелых форм герпетической инфекции (гепатит,
энцефалит, генерализованный герпес) специфический химиопрепарат должен
вводиться внутривенно; при поражении кожи и слизистых оболочек (кожный и
генитальный герпес, гингивостоматит) предпочтительно сочетать введение
химиопрепарата с местной терапией (мази, кремы, инстилляции). В-третьих, антивирусная терапия при любых
формах герпеса должна быть этиопатогенетической и базироваться на использовании
антивирусных (ацикловир) и иммунобиологических (иммуноглобулин, интерферон)
препаратов.

Тактика применения, характер лекарственных форм и спектр
антивирусных химиотерапевтических средств, используемых при лечении
герпетической инфекции у беременных и новорожденных, могут существенно
различаться в зависимости от формы и тяжести клинической манифестации инфекции,
срока беременности, контингента больных. При этом также необходимо учитывать
токсико-фармакологическую характеристику антивирусных препаратов.

Специфические антигерпетические химиопрепараты и
интерфероногены, выпускаемые в виде мазей, кремов и растворов для инстилляций, предназначенные
для местного лечения герпетических поражений кожи и слизистых оболочек (полости
рта, гениталий, глаз), не имеют ограничений для применения у беременных и
новорожденных, за исключением индивидуальной непереносимости. В настоящее время в мире накоплен опыт
применения противовирусных препаратов у беременных и новорожденных. При этом из всех пре-паратов предпочтение
должно отдаваться ацикловиру, как наиболее эффективному. При генитальном герпесе назначение ацикловира
оправданно при развитии в последнем триместре беременности первичной инфекции,
имеющей тенденцию к генерализации процесса и диссеминации вируса в
организме. В случаях незначительного
риска инфицирования плода применение антивирусных химиопрепаратов должно быть
ограничено.

Новорожденным с клиническими проявлениями герпетической
инфекции необходимо как можно раньше начать внутривенное введение ацикловира.

Эффективность терапии может быть повышена путем сочетания
в курсе лечения ацикловира и специфического иммуноглобулина.

При поражении слизистых оболочек в комплекс лечебных
мероприятий следует включать местное применение мазевых лекарственных форм
антигерпетических препаратов. Противовирусные мази используют три-пять раз в сутки после предварительной
обработки слизистой оболочки полости рта антисептиками, как правило, между
кормлениями ребенка. Наряду с вышеперечисленными препаратами местно необходимо
применять человеческий лейкоцитарный интерферон. Из средств патогенетической терапии для ускорения
процессов эпителизации рекомендуется использовать масло шиповника и облепихи,
каратолин, витамины А, С, Е, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин,
тавегил).

В случае неблагоприятного исхода беременности или гибели
новорожденного, при подтвержденной лабораторными методами герпетической
инфекции, следующая беременность допустима только после проведения
специфического лечения и достижения устойчивой ремиссии. Для этого в остром
периоде следует использовать комплекс антивирусных препаратов, а в период
ремиссии для профилактики рецидивов и достижения стойкой ремиссии применять
герпетическую вакцину.

В связи с тем что инфицированные беременные и роженицы
могут не только заражать своих детей, но и быть источником внутрибольничной
инфекции, необходимо соблюдение определенного противоэпидемического режима.

1. Госпитализация
всех беременных с проявлениями первичной или рецидивирующей герпетической
инфекции должна осуществляться в обсервационное отделение за две-три недели до
родов.

2. Дети,
родившиеся от матерей с первичной герпетической инфекцией, должны быть
изолированы как от других новорожденных, так и от матерей с клинической
манифестацией инфекции.

3. В случае если
мать принимает ацикловир, ребенок может находиться вместе с ней и получать ее
грудное молоко. При этом мать должна быть
информирована о возможных путях и механизмах передачи ВПГ и строго соблюдать
правила личной гигиены.

4. Врач ежедневно
должен тщательно обследовать новорожденного с целью выявления признаков
манифестации герпетической инфекции. На 2, 5 и 12-е сутки у младенца берутся
соскобы тампоном со слизистых оболочек глаз, полости рта и носоглотки для
вирусологического обследования. В случае появления везикул на слизистых или
коже их содержимое берется для диагностики на предмет обнаружения ВПГ.

5. Необходима
тщательная дезинфекция палат, белья, стерилизация медицинского инструментария и
средств индивидуального ухода.

6. Медицинский
персонал во избежание заражения и передачи инфекции должен быть тщательно
обследован и обязан соблюдать правила личной гигиены. В случае развития
проявлений герпеса (на лице, кистях рук), необходимо отстранять обслуживающий
персонал от работы в родильном зале и отделении новорожденных до момента
исчезновения клинических симптомов. Предлагаемая тактика при беременности и родах у женщин с герпетической
инфекцией может быть достаточно эффективной в условиях любого современного
родовспомогательного учреждения.

 

 

 

Обратите внимание!

 Лечение ГИ
специфическими этиотропными

 химиопрепаратами
сокращает продолжительность выделения

 ВПГ, снижает
интенсивность боли и зуда, уменьшает

 длительность
заболевания

 Специфическая
терапия должна быть начата как можно

 раньше после
начала заболевания

 Антивирусная
терапия должна быть этиопатогенетической

 и базироваться на
использовании антивирусных

 (ацикловир) и
иммунобиологических (иммуноглобулин,

 интерферон)
препаратов

 В случае
незначительного риска инфицирования плода

 применение
ативирусных препаратов должно быть

 ограничено

 Новорожденным с
клиническими проявлениями

 герпетической
инфекции необходимо как можно раньше

 начать
внутривенное введение ацикловира

 Эффективность
терапии может быть повышена путем

 сочетания в курсе
лечения ацикловира и специфического

 иммуноглобулина

 Статья опубликована
в журнале Лечащий Врач

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…