Герпетическая инфекция (ГИ) у беременных относится к
числу самых распространенных заболеваний, определяющих внутриутробное
инфицирование и акушерскую патологию. В последние годы отмечается тенденция к
увеличению инфицирования беременных вирусом простого герпеса (ВПГ). Комплекс диагностических мероприятий должен
включать прежде всего вирусологический мониторинг — целенаправленное
обследование беременных и новорожденных на предмет выявления маркеров
герпетической инфекции:
В. Н. Кузьмин,
кандидат медицинских наук Герпетическая инфекция (ГИ) у беременных относится к
числу самых распространенных заболеваний, определяющих внутриутробное
инфицирование и акушерскую патологию. В последние годы отмечается тенденция к
увеличению инфицирования беременных вирусом простого герпеса (ВПГ). Комплекс диагностических мероприятий должен
включать прежде всего вирусологический мониторинг — целенаправленное
обследование беременных и новорожденных на предмет выявления маркеров
герпетической инфекции:
выделение и типирование вируса простого герпеса с помощью
культур клеток. Метод считается наиболее чувствительным (80-100%) и специфичным
(100%); выявление антигенов ВПГ с помощью иммунофлюоресцентного или
иммуноферментного метода. Использование
этих методов позволяет получить результат в течение двух-трех часов, что крайне
важно при определении тактики ведения родов. Обнаружение антигенов обеспечивает
быстрый ответ, но метод не может считаться достаточно чувствительным;
цитологическое исследование (световая и электронная микроскопия). Позволяет
выявить гигантские клетки с внутриядерными включениями; определение ДНК ВПГ.
Проводится с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) и молекулярной
гибридизации (ДНК-гибридизация). Обнаружение вирусного генома (ПЦР) является
новейшим методом диагностики герпеса и обладает высокой чувствительностью (95%)
и специфичностью (90-100%). исследование
специфических антител иммуноглобулинов класса МG иммуноферментным методом.
Позволяет выявить серопозитивных индивидуумов к ВПГ-1 и ВПГ-2, а также
дифференцировать первичный и рецидивирующий герпес.
Высокий процент (до 80) бессимптомного и атипичного
течения генитального герпеса, длительное выделение ВПГ из уретры и шейки матки
обусловливают большую вероятность инфицирования плода во время родов у женщин с
первичным генитальным герпесом. Поэтому комплекс диагностических исследований
обязательно должен проводиться при малейшем подозрении на наличие герпетической
инфекции. Особенно это необходимо выполнять у первородящих, а также при
неблагоприятном исходе предыдущей беременности и при клинической манифестации
ГИ во время беременности. Результаты
вирусологического обследования таких беременных имеют важное значение для
определения тактики ведения родов.
Принципы специфической терапии герпетической инфекции
заключаются в следующем. Во-первых,
лечение первичной ГИ специфическими этиотропными химиопрепаратами сокращает
продолжительность выделения ВПГ, снижает интенсивность боли и зуда, уменьшает
длительность заболевания. Во-вторых,
специфическую терапию необходимо начать как можно раньше от момента начала
заболевания. В случае развития тяжелых форм герпетической инфекции (гепатит,
энцефалит, генерализованный герпес) специфический химиопрепарат должен
вводиться внутривенно; при поражении кожи и слизистых оболочек (кожный и
генитальный герпес, гингивостоматит) предпочтительно сочетать введение
химиопрепарата с местной терапией (мази, кремы, инстилляции). В-третьих, антивирусная терапия при любых
формах герпеса должна быть этиопатогенетической и базироваться на использовании
антивирусных (ацикловир) и иммунобиологических (иммуноглобулин, интерферон)
препаратов.
Тактика применения, характер лекарственных форм и спектр
антивирусных химиотерапевтических средств, используемых при лечении
герпетической инфекции у беременных и новорожденных, могут существенно
различаться в зависимости от формы и тяжести клинической манифестации инфекции,
срока беременности, контингента больных. При этом также необходимо учитывать
токсико-фармакологическую характеристику антивирусных препаратов.
Специфические антигерпетические химиопрепараты и
интерфероногены, выпускаемые в виде мазей, кремов и растворов для инстилляций, предназначенные
для местного лечения герпетических поражений кожи и слизистых оболочек (полости
рта, гениталий, глаз), не имеют ограничений для применения у беременных и
новорожденных, за исключением индивидуальной непереносимости. В настоящее время в мире накоплен опыт
применения противовирусных препаратов у беременных и новорожденных. При этом из всех пре-паратов предпочтение
должно отдаваться ацикловиру, как наиболее эффективному. При генитальном герпесе назначение ацикловира
оправданно при развитии в последнем триместре беременности первичной инфекции,
имеющей тенденцию к генерализации процесса и диссеминации вируса в
организме. В случаях незначительного
риска инфицирования плода применение антивирусных химиопрепаратов должно быть
ограничено.
Новорожденным с клиническими проявлениями герпетической
инфекции необходимо как можно раньше начать внутривенное введение ацикловира.
Эффективность терапии может быть повышена путем сочетания
в курсе лечения ацикловира и специфического иммуноглобулина.
При поражении слизистых оболочек в комплекс лечебных
мероприятий следует включать местное применение мазевых лекарственных форм
антигерпетических препаратов. Противовирусные мази используют три-пять раз в сутки после предварительной
обработки слизистой оболочки полости рта антисептиками, как правило, между
кормлениями ребенка. Наряду с вышеперечисленными препаратами местно необходимо
применять человеческий лейкоцитарный интерферон. Из средств патогенетической терапии для ускорения
процессов эпителизации рекомендуется использовать масло шиповника и облепихи,
каратолин, витамины А, С, Е, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин,
тавегил).
В случае неблагоприятного исхода беременности или гибели
новорожденного, при подтвержденной лабораторными методами герпетической
инфекции, следующая беременность допустима только после проведения
специфического лечения и достижения устойчивой ремиссии. Для этого в остром
периоде следует использовать комплекс антивирусных препаратов, а в период
ремиссии для профилактики рецидивов и достижения стойкой ремиссии применять
герпетическую вакцину.
В связи с тем что инфицированные беременные и роженицы
могут не только заражать своих детей, но и быть источником внутрибольничной
инфекции, необходимо соблюдение определенного противоэпидемического режима.
1. Госпитализация
всех беременных с проявлениями первичной или рецидивирующей герпетической
инфекции должна осуществляться в обсервационное отделение за две-три недели до
родов.
2. Дети,
родившиеся от матерей с первичной герпетической инфекцией, должны быть
изолированы как от других новорожденных, так и от матерей с клинической
манифестацией инфекции.
3. В случае если
мать принимает ацикловир, ребенок может находиться вместе с ней и получать ее
грудное молоко. При этом мать должна быть
информирована о возможных путях и механизмах передачи ВПГ и строго соблюдать
правила личной гигиены.
4. Врач ежедневно
должен тщательно обследовать новорожденного с целью выявления признаков
манифестации герпетической инфекции. На 2, 5 и 12-е сутки у младенца берутся
соскобы тампоном со слизистых оболочек глаз, полости рта и носоглотки для
вирусологического обследования. В случае появления везикул на слизистых или
коже их содержимое берется для диагностики на предмет обнаружения ВПГ.
5. Необходима
тщательная дезинфекция палат, белья, стерилизация медицинского инструментария и
средств индивидуального ухода.
6. Медицинский
персонал во избежание заражения и передачи инфекции должен быть тщательно
обследован и обязан соблюдать правила личной гигиены. В случае развития
проявлений герпеса (на лице, кистях рук), необходимо отстранять обслуживающий
персонал от работы в родильном зале и отделении новорожденных до момента
исчезновения клинических симптомов. Предлагаемая тактика при беременности и родах у женщин с герпетической
инфекцией может быть достаточно эффективной в условиях любого современного
родовспомогательного учреждения.
Обратите внимание!
Лечение ГИ
специфическими этиотропными
химиопрепаратами
сокращает продолжительность выделения
ВПГ, снижает
интенсивность боли и зуда, уменьшает
длительность
заболевания
Специфическая
терапия должна быть начата как можно
раньше после
начала заболевания
Антивирусная
терапия должна быть этиопатогенетической
и базироваться на
использовании антивирусных
(ацикловир) и
иммунобиологических (иммуноглобулин,
интерферон)
препаратов
В случае
незначительного риска инфицирования плода
применение
ативирусных препаратов должно быть
ограничено
Новорожденным с
клиническими проявлениями
герпетической
инфекции необходимо как можно раньше
начать
внутривенное введение ацикловира
Эффективность
терапии может быть повышена путем
сочетания в курсе
лечения ацикловира и специфического
иммуноглобулина
Статья опубликована
в журнале Лечащий Врач
