Гепатит А: проблемы диагностики, эпидемиологии и

Среди многообразия вирусных гепатитов за гепатитом А
закрепилась репутация «относительно приличной инфекции». Несомненно, все познается в сравнении. В
отличие от гепатита В и гепатита С, исходом которых может быть хронический
гепатит (5-10% и 70-80% соответственно) и первичный рак печени, при гепатите А
хронический гепатит не развивается и отсутствует бессимптомное носительство
вируса. Кроме того, известно, что подавляющее большинство случаев гепатита А
заканчивается выздоровлением. И тем не менее все больше и больше информации об
этом заболевании публикуется на страницах газет и журналов (в том числе и в
журнале «Лечащий Врач»). Почему это происходит? В чем причина внимания к
гепатиту А?

Гепатит А: проблемы диагностики, эпидемиологии и

вакцинопрофилактики

М. И. Михайлов

Доктор медицинских наук, профессор НИИ эпидемиологии и
микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН, Москва, И. В. Шахгильдян Доктор
медицинских наук, профессор НИИ вирусологии им.

Д. И. Ивановского РАМН, Москва

Среди многообразия вирусных гепатитов за гепатитом А
закрепилась репутация «относительно приличной инфекции». Несомненно, все познается в сравнении. В
отличие от гепатита В и гепатита С, исходом которых может быть хронический
гепатит (5-10% и 70-80% соответственно) и первичный рак печени, при гепатите А
хронический гепатит не развивается и отсутствует бессимптомное носительство
вируса. Кроме того, известно, что подавляющее большинство случаев гепатита А
заканчивается выздоровлением. И тем не менее все больше и больше информации об
этом заболевании публикуется на страницах газет и журналов (в том числе и в
журнале «Лечащий Врач»). Почему это происходит? В чем причина внимания к
гепатиту А?

Массовое инфекционное заболевание

Гепатит А — широко распространенная высококонтагиозная
инфекция, вызываемая вирусом гепатита А (ВГА). По своим физико-химическим
характеристикам он считается одним из наиболее устойчивых вирусов человека к
факторам внешнего воздействия. Фекально-оральный механизм передачи определяет
активное распространение инфекции среди населения. Единственным источником
инфекции служит больной острым гепатитом А, который протекает в желтушной или
безжелтушной форме. Любой человек, не имеющий антител к вирусу гепатита А
(анти-ВГА), заболеет гепатитом А при попадании вируса с контаминированной
водой, пищей или же при тесном контакте с больным. Территорию Российской Федерации всегда
считали неблагополучной по гепатиту А. Факторы, способствующие его широкому
распространению, можно определить следующим образом: высокая доля
организованных детей (ясли, детские сады), подростков (школы-интернаты,
пионерские и спортивные лагеря) и молодежи (студенческие стройотряды);
неудовлетворительные условия проживания и состояние коммунальной службы;
миграция населения. Вместе с тем,
несмотря на наличие условий для распространения гепатита А, регистрируемые
общероссийские показатели в последние годы были рекордно низкими (в 1999 году —
26,9). Это произошло по следующим основным причинам: в связи с объективным
периодом снижения заболеваемости гепатитом А в естественных, многолетних
(5-7-летних) волнообразных циклах, характерных для гепатита А; с сокращением
количества детских учреждений в стране; со значительным уменьшением интенсивности
сезонных миграционных процессов (отдых на юге).

В 2000 и 2001 годах был отмечен очередной подъем
заболеваемости гепатитом А как в целом по стране, так и по отдельным
территориям. На коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации
(27.03.01) говорилось, что число больных гепатитом А возросло на 83,5%, а в
Санкт-Петербурге, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Тверской и Читинской
областях, республиках Тува, Ингушетия и Калмыкия — в 4-7 раз. Изношенность
систем канализации и водопровода служит благодатной почвой для возникновения
вспышек гепатита А. Крупные вспышки
гепатита А регистрировались в различных странах. Так, в 1988 году в Шанхае эта
болезнь поразила более 300 тыс. человек. Первопричиной стало употребление в
пищу сырых моллюсков. К счастью, столь широкое одномоментное распространение в
России невозможно. Однако вспышки
гепатита А имеют место в различных регионах страны. В 2000 году
зарегистрировано девять вспышек с общим числом заболевших около 1000 человек. В
августе-сентябре 2001 года в средствах массовой информации появились сообщения
о вспышечной заболеваемости гепатитом А в Екатеринбурге (жители общежития
Турбомоторного завода — 12 человек);

Пестовском районе Новгородской области (17 человек); в г.
Олекминске Республики Саха (Якутия) (50 человек); в пос. Медовое
Калининградской области (8 человек). Причем при оценке широты распространения
необходимо помнить, что на один случай заболевания, протекающего с желтухой,
приходится как минимум пять случаев, протекающих без желтухи, которые обычно не
регистрируются. Страшен ли гепатит А?
Вопрос о возможной летальности при гепатите А до сих пор остается открытым.
Существуют исследователи, в том числе один из авторов этой статьи, которые
полностью отрицают такую возможность. Тем не менее имеется достаточно большое
количество научных публикаций, описывающих случаи фульминантного гепатита А (E.
Tabor et al., 1984; I. Gust et al, 1992; J. N. Hanna et al., 2000). Во время
шанхайской вспышки зарегистрировано 47 случаев смерти, что составило 0,015 %
общего числа заболевших. Чаще фульминантный гепатит А регистрируется у больных
хроническим гепатитом В, С, ВИЧ, а также наркоманией. Кроме того, не исключена
триггерная роль вируса гепатита А в развитии аутоиммунного гепатита. Суперинфицирование ВГА больных хроническим
гепатитом В и С вызывает особую тревогу. Дело в том, что регистрируемый рост
заболеваемости гепатитом В, С и ВИЧ-инфекцией, происходящий в России
параллельно с ростом гепатита А, приведет к увеличению случаев микст-гепатитов
и росту количества тяжелых форм этих заболеваний.

Что делать? Как бороться с гепатитом А — понятно. Это
возможно сделать двумя путями.

Кардинально изменить в лучшую сторону
санитарно-гигиеническую обеспеченность жизни россиян. Этот путь ясен, но его реализация в самое
ближайшее время маловероятна.

Провести широкомасштабную вакцинацию, прежде всего лиц,
составляющих группы повышенного риска инфицирования.

Чем вакцинировать? В настоящее время в России
зарегистрировано и разрешено к применению несколько вакцин, полученных по
сходной технологии. Первой вакциной, промышленный выпуск которой был начат
фирмой GlaxoSmithKline в начале 90-х годов, была вакцина «Хаврикс-1440». В
качестве основы здесь применяется инактивированный штамм вируса, обозначенный
HМ175, выращенный на культуре клеток. Наряду с «Хаврикс-1440» (взрослая
дозировка) зарегистрирован препарат для вакцинации детей — «Хаврикс-720». Цифры
1440 и 720 обозначают количество частиц инактивированного ВГА в одной дозе
вакцинного препарата. Наряду с вакциной
«Хаврикс» зарегистрированы «Вакта» (фирма MSD США); «Аваксим» (фирма Aventis,
Франция) и «Геп-А-ин-Вак», отечественный препарат, разработанный в 1986-1993
годах в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН и
промышленно выпускаемый НП «Вектор». Все эти вакцины прошли необходимые
испытания и могут быть применены для профилактики гепатита А.

Стратегия вакцинации против гепатита А

Ситуация, сложившаяся в России с гепатитом А, заставляет
определиться со стратегией проведения этой работы. На наш взгляд, наиболее
продуманный вариант был предложен академиком РАМН М. С. Балаяном (см. Мир
вирусных гепатитов, 1999, № 9, с. 7-8). Исходным пунктом его разработки стало положение о том, что в России
достаточно интенсивная циркуляция вируса гепатита А сочетается с наличием
значительной неиммунной прослойки населения и не слишком зависит от
климатических факторов; основная заболеваемость приходится на детей, подростков
и молодых людей, у которых чаще встречаются среднетяжелые и тяжелые формы гепатита.

Всеобщую вакцинацию М. С. Балаян предлагает проводить
поэтапно, поскольку существуют ограничения финансового характера, затрудняющие
100%-ное обеспечение препаратом. Первый
этап вакцинации — прививать выборочно организованные детские коллективы (дошкольные
и школьные), в которых на протяжении нескольких лет регистрируются случаи
гепатита А. Второй этап — будут охвачены
все организованные детские коллективы, неорганизованные дошкольники, призывники
в армию, работники предприятий общественного питания.  Третий этап — (идеальный) — все дети до
15-летнего возраста и выборочно серонегативные взрослые. В дальнейшем, по мнению М. С. Балаяна, было
бы достаточно вакцинировать только вновь родившихся, начиная со второго года их
жизни. Вакцина против гепатита А в
российском календаре профилактических прививок по эпидемическим показателям
Приказом № 229 от 27.06.2001 утвержден новый календарь профилактических
прививок по эпидемическим показаниям, куда введена вакцинация против гепатита А
начиная с трехлетнего возраста. При этом определены следующие группы населения,
которые могут быть вакцинированы: дети, проживающие на территориях с высоким
уровнем заболеваемости гепатитом А; медицинские работники, воспитатели и
персонал детских дошкольных учреждений; работники сферы обслуживания населения,
прежде всего занятые в организациях общественного питания; работники по
обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений и сетей; выезжающие в
гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны, а также контактные лица по эпидпоказаниям.

Применение вакцины против гепатита А для ликвидации
вспышек этой инфекции Вакцинация населения против гепатита А во время вспышки
позволяет ограничить распространение инфекции и служит наиболее эффективным
приемом борьбы с гепатитом А. Положительный
опыт в этом плане получен при использовании вакцины «Хаврикс» при ликвидации
крупных вспышек в Словакии (V. Prikazsky et al., 1994); на Аляске (B. McMahon
et al., 1996); в Монреале (H. Hockin J. et al. 1998); в провинции Бари,
Юго-Восточная Италия (А. Craig et al., 1998) и других регионах. Проведенная
вакцинация во время вспышек гепатита А указывает на необходимость как можно
раньше начать соответствующие работы с охватом не менее 70-80% лиц, подлежащих
вакцинации, что обеспечивает высокую эффективность данного мероприятия.

Иммунный ответ на вакцину против гепатита А и сроки
поствакцинального иммунитета Многочисленные исследования по оценке защитного
уровня анти-ВГА определяют его как 20 mIU/ml. В ответ на однократное введение
вакцины «Хаврикс» через один месяц антитела в защитном уровне вырабатываются у
94-98% привитых. Повторное введение вакцины обеспечивает 99-100%-ное наличие
анти-ВГА (B. Jnnis et al., 1994; Ф. Коллард, 1998). Данные о продолжительности поствакцинального иммунитета
свидетельствуют о том, что он может сохраняться по крайней мере 10-20 лет.
Сведения о верхней границе защитного действия основаны на результатах изучения
эффективности вакцины «Хаврикс» и в дальнейшем будут пересмотрены в сторону
увеличения. Оценка иммуногенной активности
— серьезный этап в понимании вакцинопрофилактики. При проведении данного
исследования необходимо помнить о важности применения высокочувствительных и
специфичных диагностических препаратов. Так, при параллельном исследовании 77
сывороток крови подростков через 20 дней и 1,5 месяца после однократного
введения одной дозы вакцины «Хаврикс-720», анти-ВГА в концентрациях,
превышающих 20 mIU/ml, выявлены в 83,8 и 67,5% случаев с препаратом
отечественного производства, а с диагностикумом HAV Total фирмы BIO-RAD,
Франция, — в 97,3 и 93,5% случаев. И
все-таки вакцинироваться или нет против гепатита А? Ответ на этот вопрос однозначен: да. Наличие
высокоактивной и безопасной вакцины дает возможность защитить себя и своих
близких от гепатита А. А впрочем, можно ответить словами песни: «Думайте сами,
решайте сами, иметь или не иметь». Иметь защиту от этой инфекции — или
надеяться, что эта болезнь пройдет мимо вас.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос