Врачи ошибаются веками
благодаря исследователям, традициям и пациентам Помимо случайных ошибок врачей
— когда назначается не тот препарат, когда делается ненужная операция,
существуют «традиционные ошибки» — когда на протяжении десятилетий врачи
используют неэффективные методы.

Врачебные ошибки при лечении бесплодия.

Меня зовут Беркенгейм Михаил Леонидович.

Мой сайт www.gynecolog.net

Я много лет занимаюсь лечением бесплодия.

Идея этого сообщения
родилась у меня после одного из выступления по телевизору. Сначала мне
предложили выступать одному. Потом я
узнал, что со мной будет одна дама – главный врач одного очень большого
медицинского центра. Мне было понятно,
что мы будем говорить на одну и туже тему. Я понимал, что
она будет стараться сделать пиар своему центру в этой передаче . Поэтому принял
решение вести беседу не о лечении бесплодия, а о ошибках при этом
лечении.

Врачи ошибаются веками
благодаря исследователям, традициям и пациентам Помимо случайных ошибок врачей
— когда назначается не тот препарат, когда делается ненужная операция,
существуют «традиционные ошибки» — когда на протяжении десятилетий врачи
используют неэффективные методы. Так, хирурги перестали прижигать огнестрельные
раны только после того, как у одного из них закончилось горячее масло. Без
каких либо доказательств эффективности медики тысячелетиями лечили почти все
болезни кровопусканием… Проблеме
неэффективного лечения посвящен последний номер British Medical Journal. Как
отмечают авторы BMJ, главной причиной этого являются медицинские традиции. За
всю историю врачевания сложился стереотип: в любой ситуации врач должен делать
хоть что-то. В эффективности такой практики усомнился еще Вольтер, который
сказал, что «искусство медиков в том, чтобы отвлечь пациента на то время, когда
болезнь излечит сама природа». Современные исследователи согласились с французским писателем и решили
выяснить причины такого явления.

Доктор, сделайте хоть что-то

Когда пациент приходит к
врачу, он ждет от медика хоть каких-то действий. Во-первых, это обследование.
Врачи осматривают пациента с помощью стандартных, можно сказать, традиционных
методов, отправляют на инструментальные исследования и анализы. А затем
пациенты ждут лечения, которое назначается согласно результатам этого обследования. Как отмечают авторы BMJ, действия врача в
большей степени — ритуал. Традиционные методы исследования — перкуссия,
проверка голосового дрожания в легких — применяются терапевтами уже не одно
столетие. Хотя для постановки диагноза в абсолютном большинстве случаев
используются не старые приемы, а рентгенологическое исследование и другие
инструментальные методы, никто не позволяет себе усомниться в необходимости
действий врача: таковы медицинские традиции. И изменить их, даже обладая
необходимыми доказательствами, очень непросто. Исследования показали, что традиционный подход медиков — делать хоть
что-то — порой оказывается не только неэффективным, но и вредным. Так, помощь
психологов пострадавшим в авто- и других катастрофах может лишь ухудшить их
состояние. А когда пациенту назначают необоснованно большое число обследований,
это приводит к диагностике несуществующих заболеваний и их лечению. Но все же, в большинстве случаев, назначение
«хоть какого-то» лечения безобидно и в какой-то мере оправдано. Так, микстура
от кашля работает в качестве песочных часов: к тому моменту, когда кашель
проходит сам по себе, содержимое пузырька заканчивается.

Глас науки

Принято считать, что найти
эффективное лечение находят исследователи. В первую очередь, изучая природу
того или иного заболевания. Так, медики уже давно используют инсулин при
диабетической коме, зная, что недостаток этого гормона является причиной
заболевания и зачастую приводит к смерти больного. В данном случае провести
клинические испытания — значит лишить жизни половину больных, которым вместо
инсулина введут «пустышку» плацебо. Подобным образом, никто не предлагает
устроить испытания парашютов, в которых половина десантников оденут на плечи
пустой рюкзак. Но, к сожалению, такой
подход далеко не всегда оправдан. В
медицине есть множество примеров, когда препараты, созданные в результате
изучения болезней, оказывались неэффективными. Или, наоборот — лучшие лекарства
попадали в разряд противопоказанных. Причем такие стереотипы, порожденные
научными исследованиями, остаются в медицинской практике надолго, хотя не
соответствуют действительности. Другой
вид исследований — испытания препарата на животных и добровольцах — также не
всегда гарантирует объективные результаты. Во первых, исследователи зачастую
регистрируют лишь те побочные эффекты, которые ожидают увидеть. А эффективность
препарата при этом переоценивают. В самом худшем случае, исследователи
оказываются заинтересованными в том или ином результате работы: так на
страницах журнала The Lancet появилась статья, автор которой назвал прививки от
детских инфекций опасными.

Зачем это надо?

Как отмечает главный
редактор BMJ Ричард Смит (Richard Smith), статьи о неэффективности медицинской
помощи написаны совсем не для того, чтобы убедить пациентов не обращаться к
врачам. Скорее, наоборот, авторы журнала призывают пациентов не заставлять
врачей назначать ненужные анализы и, тем более, «хоть какое-то» лечение. А опытным врачам предлагают самостоятельно
определять эффективность тех или иных методик, даже если они применяются веками
или рекомендуются исследователями. И, самое, главное, не назначать лишнего
лечения. Ведь не даром говорят, что обычный хирург знает как оперировать,
хороший — когда это надо сделать, а лучший — когда операция не нужна.

Источник: Lenta.ru

Врач. Который лечит
бесплодие обязан учитывать ряд очень важных обстоятельств. Ибо ошибка, при
нарушении этих обстоятельств, ведет к большим неприятностям для него и
пациента. 

Это:

1. Должен быть
ребенок.

2. Должен появиться
здоровый ребенок.

3. Не навредить
здоровью больной.

4. Опасность
внематочной беременности.

5. Опасность
выкидыша.

Следствием этих ошибок
является либо нанесение вреда здоровью пациентки, либо потеря времени или
неудача при лечении.

Иногда я сталкиваюсь с
клинической ситуацией, когда у меня возникают сомнения в методах дальнейшего
лечения. Это бывает не часто, но бывает. Тогда я посылаю больных к врачам,
мнение которых я уважаю. Причем честно говорю больным о своих сомнениях.
Больных я прошу не говорить коллегам, что они еще где то лечатся. Потом,
получив ответы, я принимаю решение. Это помогло мне избежать многих ошибок….

Бесплодие чаще всего
вызвано несколькими причинами, часто связанными между собой. Поэтому при его
лечении надо анализировать несколько факторов. Ибо ошибки при их учете приводят
к неудаче лечения.

Для того, что бы было проще
понять эти ошибки. я попробую изложить основные процессы которые происходят при
репродукции человека. Для лучшего понимания сути дела я применю очень большие
упрощения. Тогда чтение будет более понятное и интересное. Если изложить это
подробно, то получится целая книга.

1.Должны появиться
сперматозоиды.

2.Они должны попасть во
влагалище.

3.Они должны попасть в полость
матки.

4.Они должны пройти по маточным трубам.

5.Встретиться с яйцеклеткой.

6.Пройти в нее и вызвать оплодотворение.

7.Должна произойти овуляция.

8.Необходимо совпадение времени секса и овуляции.

Рассмотрим
подробнее первый пункт.

Количество
сперматозоидов определяется миллионами в 1 кубическом миллиметре спермы. И
только один из них попадает в яйцеклетку и вызывает оплодотворение. Остальные погибают.

Этот факт
говорит о том, как природа проводит естественный отбор. Только самый здоровый
сперматозоид доходит до яйцеклетки.

Известно. Что
только примерно около 5% сперматозоидов попадает в матку. Остальные выливаются.
Этот факт достаточно часто используется при лечении бесплодия.

В случае плохой
спермы, можно выделить хорошие сперматозоиды и ввести их в полость матки. Это называется искусственное гомологическое осеменение.

Эти методы дали
возможность родиться тысячам малышей.

Если в полости
влагалища имеется плохая среда, то происходит спермолиз – гибель сперматозоидов
во влагалище. Это является одной из
причин бесплодия. Очень важно при
лечении бесплодия  учитывать этот факт,
ибо если он имеет место, то это может мешать получить беременность при лечении
других симптомов.

Очень
важным моментом являются энергетические свойства сперматозоидов. При некоторых
заболеваниях у мужчин это имеет место. Главное — это нарушение установить и далее применить соответствующие
методы лечения.

По
пути к яйцеклетке со сперматозоидом происходят сложные
биохимические изменения. Это называется
феномен капацитации.

Феномен капацитации:

Это очень
сложные изменения. Если они не будут происходить, то сперматозоид не
сможет вызвать оплодотворения.

1. Если при лечении
бесплодия нарушена флора влагалища, то сперматозоиды погибнут и не дойдут до
яйцеклетки.

2. При неправильном
лечении заболеваний передающихся половым путем, лечение бесплодия будет
малоэффективным.

3. Неправильная
оценка мужской фертильности и отсутствие соответствующих лечебно
диагностических приемов снижает эффективность лечения.

4. Отсутствие или неправильная
оценка данных о состоянии полости матки и маточных труб может привести к отсутствию эффекта от
лечения, либо к внематочной беременности.

5. Недооценка уровней гормональной коррекции при лечении
бесплодия. Связанного с гиперандрогенией приводит к резкому снижению качества
проводимой терапии.

6. При неадекватной
реакции на проводимую терапию при андрогенных состояниях отказ от
дополнительного обследования может привести к пропуску гормональнопродецирующей
опухоли и соответствующей ошибке.

7. Важнейшим моментом
при лечении бесплодия является проблема синхронизации секса и овуляции. Ошибка
в этом вопросе приводит к отсутствию эффекта от проводимой терапии.

8. Ошибка при
наличии синдрома овуляции неовулирующего фолликула также приводит к снижению
эффективности лечения

9. Часто причиной
ошибок является неправильное толкование факторов иммунного бесплодия. Это вызывает неправильные и неадекватные
действия с соответствующим результатом…

10. Недооценка биохимического содержимого полости матки
приводит к нарушению фазы имплантации эмбриона и этим резко снижает результаты
экстракорпорального оплодотворения.

11. Недооценка или неправильное лечение эндометриоза.

12. Недооценка или неправильное лечение поликистоза.

13. Неправильная стимуляция овуляции.

14. Ошибки при лечении заболеваний щитовидной железы.

Я привел в этой заметке далеко не все
возможные ошибки при лечении бесплодия. Просто изложение их дальше приведет к
очень сильному усложнению материала. Это сделает заметку плохо читаемой. Я
очень надеюсь, что получу критические замечания от коллег и пациентов и потом
вернусь к этой теме.

.

То, что написано в этой заметке, является
моей точкой зрения. Мне будет приятно узнать от коллег о моих возможных ошибках
и заблуждениях. Я попробую эти поправки добавить и, может быть это поможет моим
коллегам и мне допускать меньше ошибок при лечении бесплодия.

Если Вам
захочется подробнее узнать по этой теме, то Вы можете послать письмо по адресу  mich-berk@mail.ru и Вам будет
выслан подробный материал по заданному вопросу.

Перечень дополнительных информационных материалов.

1. Строение
сперматозоида.

2. Искуственное
осеменение.

3. Оценка качества
внутриматочной слизи.

4. Лечение инфекций.

5. Гистеросальпингография.

6. Лечение
эндометриоза.

7. Лечение
поликистоза

8. Стимуляция овуляции.

9. Адреногинетальный
синдром.

10.Лечение заболеваний щитовидной железы. 

11. Бесплодие —
лечебные подходы.

12. Гормональное лечение бесплодия.

13. Эндометрий – причина бесплодия.

14. Приборная синхронизация секса и овуляции.

15. Антибиотики – лечат или калечат.

16. Метод отбора сперматозоидов с качественной ДНК.

17. Болезни от лекарств.

18. Бытовые химикаты приводят к женскому бесплодию.

19. Вегетарианство женщины может навредить ребенку.

20. Вред метронидазола при беременности.

21. Кола и бесплодие.

22. Необьяснимое бесплодие. Лечить или выжидать.

23. Рассказ израильтянки об ужасах российской медицины

24. Самая большая опасность для государства — плохой
врач!

25. Овуляция в любое время.

26. Овуляция у
женщин чаще, чем раз в месяц

27. Стероидный профиль мочи в диагностике бесплодия.