Приложение.
Таблица 4. Диагностические маркеры вирусного гепатита (по А.Г. Рахмановой и соавт., 2001)
Нозология
Маркер
Характеристика маркера
Клиническое значение
Гепатит А
IgM анти-HAV
антитела класса М к вирусу гепатита А
указывают на острую инфекцию
IgG анти-HAV
антитела класса G к вирусу гепатита А
свидетельствуют о перенесенной инфекции или HAV-пастинфекции, сохраняются в крови пожизненно
Гепатит Е
IgM анти-HEV
антитела класса М к вирусу гепатита E
указывают на острую инфекцию
IgG анти-HEV
антитела класса G к вирусу гепатита Е
свидетельствуют о перенесенной инфекции или HEV-пастинфекции
Гепатит В
HBsAg
поверхностный антиген HBV
маркирует инфицированность HBV
HBeAg
ядерный «е»-антиген HBV
указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса
HBcAg
ядерный «core» антиген HBV
маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется
анти-НВс (total) (НВсАg)
суммарные антитела к HBcAg
важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при неверифицированных гепатитах, определяют НВсАg без разделения на классы
IgM анти-НВс (НВсАg IgM)
антитела класса М к ядерному антигену
один из наиболее ранних сывороточных маркеров ГВ, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени
анти-НВе (HBeAg)
антитела к «е»-антигену
может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение — мутантная форма HBV)
анти-HBs (HBsАg)
протективные антитела к поверхностному антигену HBV
указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от HBV-инфекции 10 МЕ/л); обнаружение же антител в первые недели ГВ прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного ГВ
HBV-DNA
ДНК вируса ГВ
маркер наличия и репликации HBV
Гепатит D
IgM анти-HDV
антитела класса М к вирусу гепатита D
маркируют репликацию HDV в организме
IgG анти-HDV
антитела класса G к вирусу гепатита D
свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции
HDAg
антиген вируса ГD
маркер наличия HDV в организме
HDV-RNA
РНК вируса ГD
маркер наличия и репликации HDV
Гепатит С
анти-HCV IgG
антитела класса G к вирусу гепатита С
свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции (определяются в скрининговых исследованиях)
анти-HCV core IgM
антитела класса М к ядерным белкам HCV
указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации)
анти-HCV core IgG
антитела класса G к ядерным белкам HCV
свидетельствуют об инфицированности HCV или перенесенной инфекции
анти-HCV NS
антитела к неструктурным белкам HCV
обычно обнаруживаются в хронической стадии ГС
HCV-RNA
РНК вируса ГС
маркер наличия и репликации HCV
Гепатит G
HGV-RNA
РНК вируса ГС
маркер наличия и репликации HGV
Примечание: При отсутствии в лаборатории тест-систем для раздельного определения антител класса IgM и IgG, исследуются суммарные антитела (анти-НВс, анти-HDV, анти-HCV). Клиническая интерпретация суммарных антител производится индивидуально с учетом эпидемиологического анамнеза и клинико-лабораторных показателей.
Далее рассматривается интерпретацию результатов обследования некоторых категорий лиц (больных, реконвалесцентов, здоровых) на маркеры вирусных гепатитов. В табл. 4 представлен ряд достаточно часто обнаруживаемых при исследовании сочетаний маркеров вирусных гепатитов, вызывающих затруднения у практических врачей при верификации диагноза.
Таблица 4. Ориентировочные диагностические системы интерпретации данных при выявлении маркеров вирусных гепатитов
Выявленные маркеры
Диагноз
Примечание
IgM анти-HAV и HBsAg
Вирусный гепатит А.
Сопутств.: «носительство HBsAg».
При типичных признаках острого ГА. Необходимо тщательное клинико-лабораторное исследование для исключения ОГВ и ХГВ.
IgM анти-HAV, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс
Вирусный гепатит А.
Сопутств.: хронический гепатит В (нерепликативная фаза).
При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА и отсутствии маркеров репликации (HBV-DNA, HBeAg, IgM анти-НВс).
IgM анти-HAV, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс, IgM анти-НВс, HBeAg, HBV-DNA
Вирусный гепатит А.
Сопутств.: хронический гепатит В (репликативная фаза).
При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА.
HBsAg, HBeAg, IgM анти-НВс, IgM анти-HDV,
Острая коинфекция ВГВ и ВГD.
При отсутствии IgG анти-НВс и клинико-анамнестических признаков обострения ХГВ
HDV-RNA, IgM анти-HDV, HBsAg
Острая суперинфекция ВГD.
При отрицательных результатах обследования на IgM анти-HBV (или низких титрах этих антител).
Анти-HCV IgG
Реконвалесцент ВГС (или ВГС-пастинфекция) — при отрицательных результатах исследования на: IgM анти-HCV и HCV-RNA.
Только у практически здоровых при отсутствии эпидемиологических данных и клинико-лабораторных признаков поражения печени.
При невозможности подобного исследования
Диспансерное наблюдение такое же, как при диагнозе «носительство HBsAg» (Приказ МЗ СССР №408).
Анти-HCV (total), анти- HCV core IgM, HCV-RNA
Острый вирусный гепатит С.
При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого гепатита и отсутствии маркеров других ВГ. Диспансерное наблюдение такое же, как и при ОГВ.
Анти-HCV IgG, анти- HCV core IgM, анти- HCV core IgG, анти- HCV NS, HCV-RNA
Хронический вирусный гепатит С (фаза реактивации).
При наличии клинико-биохимических признаков хронического поражения печени. Диспансерное наблюдение такое же, как при ХГВ.
Выявленные маркеры
Диагноз
Примечание
Анти-HCV IgG анти-HCV core IgG, анти- HCV NS
Хронический вирусный гепатит С (латентная фаза).
При отсутствии в крови HCV-RNA, анти- HCV core IgM и клинико-биохимических признаков обострения ХГС.
HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти- HCV IgG, анти-HCV core IgM, анти- HCV core IgG, анти- HCV NS, HCV-RNA
Острый вирусный гепатит В Сопутств.: хронический вирусный гепатит С (фаза деактивации)
При наличии клинико-лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико-лабораторного обследования на ГС.
HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти- HCV IgG, анти-HCV core IgG, анти- HCV NS ,
Острый вирусный гепатит В Сопутств.: хронический вирусный гепатит С (латентная фаза)
При наличии клинико-лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико-лабораторного обследования на ГС.
HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти- HCV (total), анти-HCV core IgM, HCV-RNA
Острая коинфекция ВГВ/ВГС
При наличии лишь клинико-лабораторных и эпидемиологических признаков, характерных для острых вирусных гепатитов.
Анти-HCV (total), анти- HCV core IgM, HCV-RNA, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс
Острый вирусный гепатит С. Сопутств.: хронический гепатит В (нерепликативная фаза).
При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого ГС.
Анти-HCV (total), анти- HCV core IgM, HCV-RNA, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс, IgM анти-НВс, HBeAg, HBV-DNA
Острый вирусный гепатит С.
Сопутств.: хронический гепатит В (репликативная фаза).
При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого ГС и хронического ГВ.
