АТ к вирусу гепатита В
Вирусный гепатит В. Первоначально этот диагноз ставится на основании клинической картины и повышения активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) сыворотки крови. Особое значение для этиологической диагностики и прогноза заболевания имеют результаты выявления серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В. Антигенные детерминанты оболочки вируса гепатита В принято обозначать как НвsAg; антигенные детерминанты сердцевины НВcAg, HBeAg. HbcAg находится в гепатоцитах, но в крови не обнаруживается. Выявляют также антитела к перечисленным антигенам: anti-HBs, anti-HBcIgM, anti-HBc сум., anti-HBe. 1. Поверхностный антиген (HbsAg — от Hepatitis В surface antigen) Ранее HBsAg был известен как «австралийский антиген». HBsAg обладает повышенной устойчивостью к физико-химическим воздействиям. Он не разрушается при прогревании в течение 21 ч при 60 оС, при многократном замораживании и оттаивании; при обработке 12% хлорамином, 0,1% формалином. Потеря антигенной активности наблюдается лишь в случае прогревания при 85 оС в течение часа, при 100 оС в течение 5 минут. Длительность обнаружения от 5 до 120 дней. У 5% людей отмечается длительное носительство HBsAg всю жизнь. Этот антиген является наиболее ранним маркером острого вирусного гепатита В Он появляется в крови еще в инкубационном периоде. HBsAg циркулирует при остром течении заболевания до 5-6 месяцев. Обнаружение HBsAg в крови более 6 месяцев может указывать на начало развития хронического гепатита. Положительный результат обязательно должен быть проверен путем перестановки анализа в двух параллельных пробах. Отрицательный результат тестирования на HBsAg чаще всего свидетельствует об отсутствии у обследуемого гепатита В. Однако, полностью этот диагноз нельзя исключить по следующим причинам: а) в момент исследования у пациента может быть серонегативная стадия инкубационного периода заболевания (иногда серонегативность может длиться до 6 месяцев после заражения); б) инфекция может быть латентной. 2. Антитела к поверхностному антигену (antiHBs) На стадии выздоровления в ответ на HBsAg начинают вырабатываться антитела к нему (anti-HBs), которые нейтрализуют вирус. Anti-HBs обнаруживаются в течение 10 лет и более. Длительное обнаружение HBsAg одновременно с anti-HBs указывает на развитие иммунопатологического состояния за счет образования циркулирующих иммунопатологических комплексов, ведущих к неблагоприятному прогнозу. Таким образом, выявление HBsAg в сыворотке крови является признаком инфицированности человека вирусом гепатита В, подтверждает диагноз острого и хронического гепатита В или носительства. Выявление anti-HBsAg указывает на развитие иммунитета, выздоровление. Anti-HBs — длительно обнаруживаются после вакцинации против вируса гепатита В. Таким образом, они являются показателем иммунитета к вирусу гепатита В или иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В. В последнем случае титр anti-HBs постепенно нарастает. Их уровень 10 МЕ/мл и выше свидетельствует о положительном результате вакцинации. Но необходимо учитывать, что anti-HBs при остром гепатите В не развиваются у 15% реконваллесцентов; 3. Сердцевинный антиген (HBcAg, от Hepatitis В core antigen) HBcAg выявляется в ядрах пораженных гепатоцитов гистохимическими методами при биопсии печени. В сыворотке и плазме крови HBcAg в свободном виде не определяется. Он является сильным иммуногеном, вызывающим образование антител (anti-HBc). 4. Антитела к сердцевинному антигену гепатита В (anti-HBc IgM, anti-HBc IgG). Они появляются в крови через 1,52 месяца с начала клинических проявлений заболевания и могут циркулировать годами. Часто они являются единственным маркером перенесенного гепатита В. Эти антитела присутствуют в крови всех больных острым гепатитом В, а у многих являются единственным серологическим маркером инфекции. В начале заболевания они в основном представлены иммуноглобулинами класса M. Они выявляются в течение 218 месяцев. Наличие anti-HBc IgM свидетельствует об острой инфекции. Однако они могут обнаруживаться и у некоторых больных хроническим гепатитом В. аnti-HBc IgM присутствуют в крови в течение нескольких месяцев. Таким образом, аnti-HBc IgM является ранним маркером острого гепатита В и может быть обнаружен при отсутствии положительной реакции на HBsAg, в период разгара и ранней реконвалесценции (выздоровлении) больного. Anti-HBc IgG выявляется в крови у больных на стадии реконвалесценции, сохраняются пожизненно. Диагностическое значение anti-HBc IgM особенно велико в следующих случаях: а) когда специфическая диагностика гепатита В по каким-либо причинам производится поздно. В этом случае HBsAg в крови может уже отсутствовать; б) при остром гепатите у больного хроническим гепатитом В. Если такой гепатит связан с суперинфицированием другими гепатотропными вирусами, то характерным будет отсутствие или низкий титр anti-HBc IgM. Значимость ant-iHBc IgG как маркера перенесенной инфекции выше, чем anti-HBs. 5. Антиген инфекционности (HBeAg) Антиген «e» гепатита В (HBeAg) появляется в сыворотке крови в преджелтушный период. Его обнаружение указывает на размножение вирусных частиц и свидетельствует об активном процессе. Этот антиген циркулирует только в присутствии HbsAg. Обнаружение HBeAg при отсутствии HBsAg является прогностически неблагоприятным признаком. В течение 1-ой недели желтушного периода HBeAg удается обнаружить единовременно или через неделю после выявления HBsAg у 8595% больных. HBeAg исчезает из кровотока через 1,52 месяца с начала болезни при благоприятном ее течении. Выявление HBeAg через два и более месяцев после начала заболевания является признаком развития хронического гепатита. 6. Антитела к антигену инфекционности (anti-HBe) В большинстве случаев острого гепатита В происходит переход от HBeAg к аnti-HBe. К концу 9 недели острого периода заболевания anti-HBe имеют более 90% больных. Таким образом, обнаружение HBeAg свидетельствует о репликации вируса гепатита В в гепатоцитах и высокой инфекционности пробы. Выявление HBeAg и аnti-HBe позволяет проводить контроль за ходом заболевания и прогнозирование его исхода. При остром гепатите В благоприятное прогностическое значение имеет, в первую очередь, выявляемая при динамическом наблюдении сероконверсия, т. е. исчезновение HBeAg и появление anti-HBe. В особенности этот серологический феномен важен в прогностическом отношении при оценке эффективности противовирусной терапии.