Герпесвирусная инфекция (вирус простого герпеса и цитомегаловирус)
Патогенные для человека герпесвирусы представлены следующей группой – вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ-1 и ВПГ-2), ветряной оспы – опоясывающего герпеса, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барра, вирусы герпеса человека 6, 7 и 8 типа
Вирус простого герпеса (ВПГ – 1 и 2)
Единственным резервуаром вируса простого герпеса — 1,2 является человек. Вирусами простого герпеса инфицировано 65- 90% взрослого и детского населения планеты. Заражение вирусом простого герпеса- 1 происходит чаще в первые 3 года жизни, а вирусом простого герпеса- 2 – после начала половой жизни, причем инфицированность вирусом простого герпеса- 1 не предотвращает инфицирования вирусом простого герпеса- 2.
Вирусы герпеса передаются различными путями, но наибольшее значение имеет половой путь инфицирования, а также оральный и анальный.
Герпесвирусная инфекция вызывает поражение:
— слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала
— глаз (коньюктивит, кератит, иридоциклит и т.д.)
— кожи (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и т. д.)
— нервной системы
— внутренних органов.
При активации инфекции, вирус простого герпеса 1 и 2, как правило, паразитируют в эпителиальных клетках. У мужчин поражается уретра, мочевой пузырь, простата, семенники. При орогенитальных контактах инфицируются миндалины, слизистые полости рта, при аногенитальных – область ануса, прямая кишка. Во время латентной фазы инфекции, вирус простого герпеса 1 и 2 обнаруживаются в чувствительных нервных ганглиях поясничного или крестцового отделов нервной системы.
Характеристика основных герпесвирусов и клинических форм инфекции
Герпесвирусы человека
Обозначения
Основные заболевания, ассоциированные с данным типом герпеса
Вирус простого герпеса 1-го типа
ВПГ-1
Лабиальный герпес Герпес кожи и слизистых Офтальмогерпес. Пневмониты Генитальный герпес Герпетические энцефалиты
Вирус простого герпеса 2-го типа
ВПГ-2
Генитальный герпес Неонатальный герпес
Вирус ветряной оспы – опоясывающего герпеса
ВВО-ОГ
Ветряная оспа Опоясывающий герпес
Цитомегаловирус
ЦМВ
Врожденные поражения ЦНС Ретинопатия. Пневмониты Гепатиты
Вирусы герпеса, нередко в ассоциации с цитомегаловирусом, индуцируют процессы атеросклероза.
Герпесвирусная инфекция является повреждающим фактором плода и новорожденного, вызывает самопроизвольные аборты, преждевременные роды.
Вирус простого герпеса-2 способствует онкогенной трансформации эпителия шейки матки, вызывая дисплазию, причем для злокачественного перерождения не требуется постоянного присутствия вируса в клетке. Сочетание вируса простого герпеса -2 с папилломавирусом способствует переходу дисплазии в рак. Женщины с подтвержденной инфекцией должны ежегодно проходить осмотр у гинеколога с цитологическим исследованием цервикального канала.
Генитальный герпес
Генитальный герпес – одна из наиболее частых клинических форм герпетической инфекции. Первое описание клиники герпеса половых органов сделано в 1736 году.
Генитальный герпес часто контаминирует с хламидиями, трихомонадами, гарднереллами, кандидами.
Распространение генитального герпеса – прямой контакт с инфицированными выделениями. Инкубационный период первичного генитального герпеса колеблется от 2 до 12 дней, в среднем 6 дней. Типичная картина заболевания – появление на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи единичных или множественных везикулезных элементов. Через 1-2 дня они вскрываются, образуя мокнущие эрозии, реже язвочки. У большинства пациентов первичная атака протекает с симптомами общей интоксикации, лихорадкой, недомоганием, головной болью, ломотой в суставах.
Клинические признаки и симптомы генитального герпеса значительно короче при рецидивах, чем при первичной атаке. Периоды между атаками могут варьировать от дней до нескольких лет. В редких случаях встречаются больные с постоянными проявлениями заболевания.
Диагноз герпесвирусной инфекции (герпеса).
При манифестных формах с типичными везикулезными высыпаниями не представляет трудностей.
Диагноз герпесвирусной инфекции подтверждается с помощью классического выделения вируса на чувствительных клеточных культурах, иммунофлюоресцентным и серологическим методами, использованием современного молекулярно-биологического метода ПЦР. Вирусологический метод является «золотым стандартом» в диагностике. Отличительная особенность данного метода – высокая чувствительность и специфичность – до 100%, возможность получения чистой культуры и определение чувствительности к антивирусным препаратам. Недостатками этого метода являются длительность проведения ( от 2 – 14 дней ), трудоемкость и высокая стоимость.
Лечение герпесвирусной инфекции (герпеса).
Длительность, интенсивность и объем терапии определяется клинической формой заболевания и тяжестью его течения, а также периодом болезни, возрастом, наличием осложнений и сопутствующей патологии
Лечение больных рецидивирующим герпесом (в т.ч. генитальным) сложная задача для врача. При наличии продромального периода у больных с рецидивирующим генитальным герпесом, сопровождающегося зудом, жжением, кожной гиперчувствительностью в местах последующих поражений — около 24 часов, более эффективно раннее начало лечения.
Но даже комплексная терапия, в ряде случаев, не предотвращает рецидивов болезней и не оказывает существенного влияния на их частоту.
Форма инфекционного процесса
Сывороточный ИНФ МЕ/мл
Терапия
Здоровые люди
0 – 10
———
Острая инфекция
25
ИФН, АО, в реконв. – инд. ИФН
Острая инфекция, тяжелое течение
> 35
ИФН + ПХ + СЭТ +АО
Хроническая инфекция
12 — 35
ПХ + ИМ + АО + СЭТ, затем инд. ИФН
ИФН – интерферон Инд. ИФН – индукторы интерферона АО – антиоксиданты ИМ – иммуномодуляторы СЭТ – системная энзимотерапия ПХ – противовирусные химиопрепарат
Критерии оценки эффективности лечения
— уменьшение времени везикуляции
— уменьшение времени эпителизации
— уменьшение площади поражения
— уменьшение/исчезновение общеинтоксикационного синдрома
— увеличение продолжительности ремиссии в 1,5 – 2 раза и более
— уменьшение частоты осложнений
Заключение
В заключение следует отметить, что: лечение герпесвирусной инфекции должно проводиться обязательно и начинаться после адекватного и грамотного обследования, включающего выявление максимально возможного количества возбудителей.
Во избежание реинфицирования необходимо лечение всех сексуальных партнеров. На период лечения использование барьерной контрацепции обязательно.
Цитомегаловрусная инфекция (ЦМВИ).
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — широко распространенная вирусная инфекция, характеризующаяся многообразными проявлениями — от бессимптомного течения до тяжелых генерализованных форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы.
Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к бета-герпесвирусам, способен поражать все органы и ткани. Источником инфекции могут быть носители или больные.
Вирус передается через биологические жидкости и выделения.
Основные пути передачи цитомегаловрусная инфекции
— фекально – оральный (через грязные руки, предметы обихода)
— воздушно – капельный
— половой
— трансфузионный
— вертикальный (от матери к плоду)
Поскольку цитомегаловирус проявляет особый тропизм к клеткам слюнных желез, не исключена передача вируса при поцелуях, поэтому цитомегаловирусную инфекцию называют так же «болезнью поцелуев».
Сезонность, вспышки, эпидемии не характерны для цитомегаловирусной инфекции. На распространенность инфекции влияют возраст и социально – экономические условия.
Проникнув в организм, цитомегаловирус сохраняется в нем на протяжении всей жизни. Стойкого иммунитета не возникает. Профилактика инфекции невозможна.
Как врожденная, так и приобретенная цитомегаловирусная инфекция чаще всего протекает бессимптомно. Как правило, у здоровых людей первичное инфицирование не сопровождается клиническими симптомами. Проявление инфекции может наступить при снижении иммунитета – при беременности, авитаминозах, после длительных и хронических инфекций, переливания крови.
Острая форма цитомегаловирусной инфекции сопровождается гриппоподобной симптоматикой: повышается температура тела, отмечаются ознобы, слабость, головная боль, боли в мышцах.
Генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции развивается у ослабленных людей, протекает тяжело и вызывает поражение почек, печени, легких, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, глаз, надпочечников, поджелудочной железы, лимфоузлов.
Цитомегаловирус потенциально может явиться этиологическим фактором ряда злокачественных заболеваний.
Цитомегаловирусная инфекция у женщин приводит к самопроизвольным выкидышам, неразвивающейся беременности. Цитомегаловирусная инфекция очень опасна для новорожденных, т.к. вызывает тяжелейшие осложнения, часто несовместимые с жизнью.
Диагностика цитомегаловирусной инфекции
Диагностику цитомегаловирусной инфекции следует осуществлять не менее, чем двумя методами.
Серологический метод основан на обнаружении в крови пациентов антител иммуноглобулинов класса M и G ( Ig M b Ig G ). Чувствительность метода – 99%, специфичность – 95%. У взрослого при свежем инфицировании вначале появляются антитела класса М, достигая максимума к 2 месяцам, сменяясь затем на Ig G. Антитела к цитомегаловирусу иммуноглобулинов класса G, остаются на всю жизнь, нарастая при обострениях. Невысокие титры антител данного класса не являются поводом для лечения. Исключением могут быть женщины, планирующие беременность, имеющие высокий титр и/или в крови одномоментно обнаружены антитела двух иммуноглобулинов ( М и G ).
Метод ПЦР дает возможность обнаружить вирус в биологических жидкостях и тканях с достоверностью 90 – 100%. Рекомендуется многоочаговый забор соскобов эпителиальных клеток на исследование.
Полное излечение от цитомегаловирусной инфекции невозможно. В связи с этим целью терапии является снижение активности процесса, а не элиминации возбудителя.