Герпесвирусная инфекция – вирусы простого герпеса.
Патогенные для человека герпесвирусы представлены следующей группой – вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ-1 и ВПГ-2), ветряной оспы – опоясывающего герпеса, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барра, вирусы герпеса человека 6,7 и 8 типа
Вирус простого герпеса (ВПГ – 1 и 2)
Единственным резервуаром вируса простого герпеса — 1,2 является человек. Вирусами простого герпеса инфицировано 65- 90% взрослого и детского населения планеты. Заражение вирусом простого герпеса- 1 происходит чаще в первые 3 года жизни, а вирусом простого герпеса- 2 – после начала половой жизни, причем инфицированность вирусом простого герпеса- 1 не предотвращает инфицирования вирусом простого герпеса- 2.
Вирусы герпеса передаются различными путями, но наибольшее значение имеет половой путь инфицирования, а также оральный и анальный.
Герпесвирусная инфекция вызывает поражение:
— слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала
— глаз (коньюктивит, кератит, иридоциклит и т.д.)
— кожи (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и т. д.)
— нервной системы
— внутренних органов.
При активации инфекции, вирусы простого герпеса 1 и 2, как правило, паразитируют в эпителиальных клетках. У мужчин поражается уретра, мочевой пузырь, простата, семенники. При орогенитальных контактах инфицируются миндалины, слизистые полости рта, при аногенитальных – область ануса, прямая кишка. Во время латентной фазы инфекции, вирусы простого герпеса 1 и 2 обнаруживаются в чувствительных нервных ганглиях поясничного или крестцового отделов нервной системы.
Характеристика основных герпесвирусов и клинических форм инфекции
Герпесвирусы
человека
Обозначения
Основные заболевания, ассоциированные
с данным типом герпеса
Вирус простого герпеса
1-го типа
ВПГ-1
Лабиальный герпес
Герпес кожи и слизистых
Офтальмогерпес. Пневмониты
Генитальный герпес
Герпетические энцефалиты
Вирус простого герпеса
2-го типа
ВПГ-2
Генитальный герпес
Неонатальный герпес
Вирус ветряной оспы –
опоясывающего герпеса
ВВО-ОГ
Ветряная оспа
Опоясывающий герпес
Цитомегаловирус
ЦМВ
Врожденные поражения ЦНС
Ретинопатия. Пневмониты
Гепатиты
Вирусы герпеса, нередко в ассоциации с цитомегаловирусом, индуцируют процессы атеросклероза.
Герпесвирусная инфекция является повреждающим фактором плода и новорожденного, вызывает самопроизвольные аборты, преждевременные роды.
Вирус простого герпеса -2 способствует онкогенной трансформации эпителия шейки матки, вызывая дисплазию, причем для злокачественного перерождения не требуется постоянного присутствия вируса в клетке. Сочетание вируса простого герпеса -2 с папилломавирусом способствует переходу дисплазии в рак. Женщины с подтвержденной инфекцией должны ежегодно проходить осмотр у гинеколога с цитологическим исследованием цервикального канала.
Генитальный герпес – одна из наиболее частых клинических форм герпетической инфекции. Первое описание клиники герпеса половых органов сделано в 1736 году.
Генитальный герпес часто контаминирует с хламидиями, трихомонадами, гарднереллами, кандидами.
Распространение генитального герпеса – прямой контакт с инфицированными выделениями. Инкубационный период первичного генитального герпеса колеблется от 2 до 12 дней, в среднем 6 дней. Типичная картина заболевания – появление на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи единичных или множественных везикулезных элементов. Через 1-2 дня они вскрываются, образуя мокнущие эрозии, реже язвочки. У большинства пациентов первичная атака протекает с симптомами общей интоксикации, лихорадкой, недомоганием, головной болью, ломотой в суставах.
Клинические признаки и симптомы генитального герпеса значительно короче при рецидивах, чем при первичной атаке. Периоды между атаками могут варьировать от дней до нескольких лет. В редких случаях встречаются больные с постоянными проявлениями заболевания.
По данным А.А.Кущ и соавт.(2006 г.), при идиопатическом бесплодии наблюдается высокая частота выявления вируса простого герпеса в сперматозоидах при идиопатическом мужском бесплодии. Это позволяет авторам предположить, что одной из причин мужского бесплодия, а также неудач ЭКО, является инфицирование мужских половых клеток вирусом простого герпеса.
Диагноз герпесвирусной инфекции.
При манифестных формах с типичными везикулезными высыпаниями не представляет трудностей.
Диагноз герпесвирусной инфекции подтверждается с помощью классического выделения вируса герпеса на чувствительных клеточных культурах, иммунофлюоресцентным и серологическим методами, использованием современного молекулярно-биологического метода ПЦР. Вирусологический метод является «золотым стандартом» в диагностике. Отличительная особенность данного метода – высокая чувствительность и специфичность – до 100%, возможность получения чистой культуры и определение чувствительности к антивирусным препаратам. Недостатками этого метода являются длительность проведения ( от 2 – 14 дней ), трудоемкость и высокая стоимость.
Лечение герпесвирусной инфекции.
Длительность, интенсивность и объем терапии определяется клинической формой заболевания и тяжестью его течения, а также периодом болезни, возрастом, наличием осложнений и сопутствующей патологии
Лечение больных рецидивирующим герпесом (в т.ч.генитальным) сложная задача для врача. При наличии продромального периода у больных с рецидивирующим генитальным герпесом, сопровождающегося зудом, жжением, кожной гиперчувствительностью в местах последующих поражений -около 24 часов, более эффективно раннее начало лечения.
Но даже комплексная терапия, в ряде случаев, не предотвращает рецидивов болезней и не оказывает существенного влияния на их частоту.
Форма инфекционного
процесса
Сывороточный ИНФ
МЕ/мл
Терапия
Здоровые люди
0 – 10
———
Острая инфекция
25
ИФН, АО,
в реконв. – инд. ИФН
Острая инфекция, тяжелое
течение
> 35
ИФН + ПХ + СЭТ +АО
Хроническая инфекция
12 — 35
ПХ + ИМ + АО + СЭТ,
затем инд. ИФН
ИФН – интерферон
Инд. ИФН – индукторы интерферона
АО – антиоксиданты
ИМ – иммуномодуляторы
СЭТ – системная энзимотерапия
ПХ – противовирусные химиопрепараты
Критерии оценки эффективности лечения:
— уменьшение времени везикуляции
— уменьшение времени эпителизации
— уменьшение площади поражения
— уменьшение/исчезновение общеинтоксикационного синдрома
— увеличение продолжительности ремиссии в 1,5 – 2 раза и более
— уменьшение частоты осложнений
В заключение следует отметить, что:
лечение герпесвирусной инфекции должно проводиться обязательно и начинаться после адекватного и грамотного обследования, включающего выявление максимально возможного количества возбудителей.
во избежание реинфицирования необходимо лечение всех сексуальных партнеров. На период лечения использование барьерной контрацепции обязательно.
