МОЧА
1. Физические свойства: Суточное количество (суточный диурез) 1000-2000 мл, отношение дневного диуреза к ночному 3:1 или 4:1. Количество мочи ниже 500 и выше 2000 мл/сут. при определенных условиях может считаться патологическим. Диурез может быть положительным т.е. больной в течении суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости. Увеличение объёма мочи более 2 литров/сутки называется полиурия. Она наблюдается при обильном питье жидкости, в период схождения сердечных или почечных отеков, после приёма мочегонных средств. Длительная полиурия с высокой относительной плотностью мочи характерна для сахарного диабета, возникает вследствие нарушения всасывания воды обратно в почечных канальцах из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой. Полиурия наблюдается при несахарном диабете (несахарное мочеизнурение) вследствие недостаточности антидиуритического гормона, а также нечувствительности почечных канальцев к его действию. Отрицательный диурез наблюдается при задержке в организме жидкости или при избыточной потере минуя почки ( обильная рвота, понос при холере ) в условиях жаркого климата с дыханием, через кожу. Любое расстройство мочеиспускания носит название дизурии. Затруднённое болезненное мочеиспускание обозначается как странгурия. Учащённое мочеиспускание — поллакиурия( в норме 4-7 раз от 200-300 мл) частые позывы на мочеиспускание с выделением незначительного количества мочи ( при цистите) Если в ночное время мочи выделяется намного больше чем днём феномен назван — никтурия. Например при сердечной недостаточности. Уменьшение количества выделяемой мочи за сутки менее500 мл носит название олигоурия. Полное прекращение выделения мочи — анурия. Различают секреторную анурию нарушение формирования и выделения мочи почками. И экскреторная анурия при наличие механического препятствия в мочевыводящих путях ( камень, отёк, опухоль) мочеточник или уретра. От анурии следует отличать ишурию когда имет место задержка мочеиспускания вследствие поражения нервной системы органического характера (ОНМК, спинно-мозговая травма) либо функционального, вре- менного обратимого нарушения деятельности детрузора (мышы мочевого пузыря) 2. Цвет нормальной мочи от соломенно-желтого до янтарнo-желтого зависит от её концентрации , наиболее яркие изменения окраски мочи обусловлены содержанием в ней: билирубина зеленовато-бурый, цвет пива, чая. Эритроциты (гематурия) вид мясных помоев. Черный цвет особенно у детей (некоторые виды гемолитических анемий при гемолизе эритроцитов протекает в виде кризов, чаще после физической нагрузки, окраска обусловлена железом из гема). Розово-красный цвет( кроме крови) дают: свёкла,черника, салицилаты, антибиотики группы цефаллоспоринов. Ревень даёт зелёный цвет. Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть вызвано солями( ураты, фосфаты) клеточными элементами, слизью, бактериями, жирами. Запах обычно не резкий специфический. Среди медиков бывает слышна фраза-» мочевиной пахнет» это безграмотность мочевина как химическое вещество запаха не имеет. Бывает запах аммиака при разложении белка по действием бактерий в мочевом пузыре, или в почечных лоханках. Фруктовый запах или запах гниющих яблок, при наличии в моче кетоновых тел( сахарный диабет кетоацидоз) 3. Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от концентрации растворённых в ней веществ ( белок, глюкоза, мочевина, электролиты) измеряют её урометром ( ареометр со шкалой от 0,001 до 1,050 норма от 1,018 до 1,028 эта информация даёт представление о способности почек к концентрированию и разведению растворённых частиц. 4. Реакция мочи выражена в рН это отрицательный десятичный логарифм концентрации йонов водорода предложено условно цифровое обозначение от 4 до 9. Кислотная среда от 4 до 6,5 Нейтральная среда 7 Щелочная среда 7,5 до 9. Мясная пищa, спиртное дают кислую среду, фрукты овощи щелочную. 5. Белок в моче практически отсутствует в норме от 50 до 150 мг/сутки (не путать с мг/литр) появление белка в моче в концентрациях дающих возможность его выявить называется протеинурией. Минимальное количество белка 0,003 г/л Происхождение протеинурии внепочечного генеза ( очень большая группа заболеваний ) Почечная протеинурия при поражении почек: повышение проницаемости гломерул, ножек подоцитов по типу «молекулярного сита» происходит потеря белков с малой молекулярной массой далее с большой. Селективная и неселективная протеинурия. Протеинурия может возникать при восполение в почках, в лоханках, мочеточники, мочевом пузыре, уретре. По степени потери белка резличают от 0,003 до 1 гр/сутки, от 1 до 3 гр/сутки, от 3 гр/сутки и более. Самая большая потеря белка при поражении гломерулярного аппарата, восполение мочевыводящих путей до 1 гр. Также в моче определяют белок Бенс-Джонса что характерно для миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема. Функциональная почечная протеинурия ( т. е. временная, преходящая) при стрессах, отри- цательных эмоциях, при длительной физ. нагрузке маршевая, при длительном нахождении в положении стоя.( чаще у детей ) холодовую. 6. Глюкоза Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы 0,03-0,20 г/л которое обычными качественными пробами не обнаруживается. Появление глюкозы в моче называется глюкозурия Причины: Сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевание почек( нефроз нефрит нефротический синдром ренальный диабет) с-м Иченко-Кушинга, цирроз печени. Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении больших количеств сладостей, после стресса, приема лекарств (кофеин, кортикостероидные гормоны). Для более достоверной оценки исследуют мочу собранную за сутки. 7 Кетоновые (ацетоновые) тела определение их в моче называют кетонурией. Чаще всего наблюдают при тяжелом сахарном диабете, диабетической коме, голодании, тяжелые токсикозы. 8 Билирубин в моче здоровых людей не определяется. При заболеваниях печени он появляется в моче в виде билирубина глюкуронида ( прямой билирубин) паренхиматозные желтухи при вирусных гепатитах или нарушение оттока желчи при механических желтухах. А вот для гемолитических желтух билирубинурия не характерна т. к. гемобилирубин (непрямой билирубин) не проходит через почечный фильтр. 9 Уробилинойды в норме в моче содержатся следы за сутки не больше 6мг, у детей не более 2мг. это вещества образующиеся из билирубина под действием ферментов бактерий и клеток слизистой оболочки кишечника, который попадает в кишки с желчью.Увеличение уробилинойдов в моче при гепатитах и циррозах, полное отсутствие говорит о нарушении поступления желчи в кишечник. 10 МИКРОСКОПИЯ ОСАДКА МОЧИ. А. Эритроциты в моче здорового человека единичные в поле зрения ( в объективе микроскопа). Появление в моче эритроцитов носит название гематурия. Гематурия обнаруживаемая только микроскопически носит название микрогематурия, выявляемая визуально называется макрогематурия. Важно выяснить откуда происходит гематурия из почек или из мочевыводящих путей при опухолях, камнях, туберкулёзе, киста. Б Лейкоциты в норме 1-3 в поле зрения микроскопа. Наличие лейкоцитов в моче ( 10-20 в поле зрения, или густо покрывают поле зрения) говорит о воспалении особенно при наличии » активных лейкоцитов» клетки Штернгеймера-Мальбина. Чаще всего это пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит. В Эпителиальные клетки: плоский эпителий допустим в небольшом количестве. переходный эпителий выстилает слизистую мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, появляется при восполении. почечный эпителий выстилает почечные канальцы, появляется при тяжелом поражении почек. Цилиндры — элементы осадка представляют собой белковые и клеточные образования происходящие из почечных канальцев. Гиалиновые — можно выделить в моче практически здоровых людей они представляют собой коллойдную форму белка, возникающую при изменении рН. Зернистые — состоят из плотной массы распавшихся клеток почечного эпителия. Восковидные уплотнённые гиалиновые плюс зернистые. Эритроцитарные — состоят из массы эритроцитов, образуются при почечной гематурии. Лейкоцитарные — из лейкоцитов при гнойных процессах в почках. Бактерии в общем анализе мочи должны отсутствовать, наличие их говорит об воспалении, лабаратория обычно не уточняет вид бактерий. Степень бактериурии определяется в количестве колониеобразующих единиц ( КОЕ) в 1 мл мочи. Наиболее частыми возбудителями воспалительных процессов мочевого тракта являются грамотрицательные бактерии E.coli Proteus. Enterobacter. Klebsiella. Ps. aeruginosa. Streptococcus. Поэтому самовольной приём антибиотиков ( особенно по рекламе) без специалиста не допустим.
Автор статьи Доктор Анализ

в начало

Неорганизованный осадок мочи ( кристаллические образования )

№п/п

Вещество

Клиническое значение

1
Мочевая кислота C5H4N4O3; макроскопически в виде кирпично-красного осадка или отдельных кристаллов (только в кислой моче)
Появляется в осадке при высокой концентрации мочи, при повышенной потливости. Может быть результатом усиленного распада клеток при разрешающихся пневмониях, лейкозах, особенно в период почечной недостаточности

2
Ураты — соли мочевой кислоты: C5H3NaN403; C5H3KN4O3; макроскопически осадок окрашен в розовый цвет, редко — бесцветный (только в кислой моче)
Встречаются при лихорадках, гипо-волемиях (понос, рвота, усиленное потоотделение), лейкозах

3
Кислый мочекислый аммоний CsH3(NH4)N4O3
Встречаются при воспалительных процессах мочевыводящих путей инфекционной природы, при щелочном брожении мочи

4
Кальция фосфат СаНРО4-2Н2O
Можно наблюдать при ревматизме, хлорозе и других анемиях

5
Кальция сульфат CaSO4 (только в резко кислой моче)
Диагностическое значение не определено, наблюдают при приеме сернистых вод

6
Гиппуровая кислота С6H5COHN-СНзСООН (только в кислой моче)
Причиной появления могут быть диабет, гнилостная диспепсия, употребление брусники, черники, прием салициловой и бензойной кислот

7
Аммиак-магнезии фосфат Mg (NH4)PO4-6H2O (только в щелочной моче)
К появлению приводит прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи

8
Аморфные фосфаты (кальция фосфат, магния фосфат) Саз(РО4)2; Mg3(PO4)2
Встречаются при рвотах и частых промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом; нарушении работы кишечника

9
Магния фосфат нейтральный Mg3(PO4)2-22H2O (только в щелочной моче)
Диагностическое значение не вполне определено, встречаются редко (см. п. 7,8).

10
Кальция карбонат СаСОз (только в щелочной моче
Встречаются редко. Диагностическое значение аналогично п. 7, 8

11
Кальция оксалат С2СаО4-3H2О
К появлению в моче приводит употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (помидоры, шпинат, спаржа, щавель, яблоки, виноград, апельсины и другие фрукты)

12
Цистин C6H12N2S2O4
Характерны для цистиноза (наследственная патология обмена)

13
Ксантин C5H4N4O2
Является продуктом расщепления пу-риновых оснований, ведет к образованию камней

14
Лейцин C6H13N02 и Тирозин C9H11N03
Лейцин и тирозин — продукты разложения белка — сопутствуют друг другу и указывают на нарушение обмена при отравлениях фосфором, заболеваниях печени, дефицитной, Вп-дефицитной анемии, лейкозах

15
ХолестеринC27H460
Можно наблюдать при амилоидозе, туберкулезе почек, цистите, холестериновых камнях

16
Билирубин C32H36N4O6
Встречаются при билирубинуриях

17
Гематоидин (в своей молекуле не содержит железа)
Встречаются при кровотечениях из мочевыводящих путей, особенно связанных с опухолью, абсцессом, травматическим некрозом; образуются в некротизированных тканях

18
Гемосидерин C34H33N4FeOs (железосодержащая часть гематина
Обнаруживают при гемолитических анемиях с внутрисосудистым гемолизом (болезнь Маркъяфавы-Микеле

19
Жирные кислоты
Обнаруживают при патологических процессах, сопровождающихся жировой дистрофией

20
Кристаллы сульфаниламидных препаратов
Наблюдают при лечении сульфаниламидными препаратами

в начало

//