Урогенитальный хламидиоз (УХ) — наиболее распространённая
инфекция, передаваемая половым путём (ИППП). Начавшаяся в 1993 году регистрация
урогенитального хламидиоза в России выявила ежегодное удвоение случаев этой
инфекции, и к 2000 году урогенитальный хламидиоз, по официальной статистике,
вышел на 3-е место после трихомониаза и сифилиса, заметно опережая гонорею .
Профессор В.А. Молочков
Отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии
Московского областного научно-исследовательского
института
им М.Ф. Владимирского
Урогенитальный хламидиоз (УХ) — наиболее распространённая
инфекция, передаваемая половым путём (ИППП). Начавшаяся в 1993 году регистрация
урогенитального хламидиоза в России выявила ежегодное удвоение случаев этой
инфекции, и к 2000 году урогенитальный хламидиоз, по официальной статистике,
вышел на 3-е место после трихомониаза и сифилиса, заметно опережая гонорею .
В настоящее время С. trachomatis является самой частой
причиной негонококковых уретритов у мужчин, цервицитов, сальпингитов,
хронических воспалительных заболеваний
органов малого таза у женщин, болезни Рейтера, простатитов, эпидидимитов,
развитию бесплодия у мужчин и женщин в
частности трубного бесплодия и большого процента внематочной беременности.
Урогенитальный хламидиоз ведёт к невынашиванию беременности, внутриутробному инфицированию плода, инфицированию
новорожденного и тем самым к повышению антенатальной смертности, возникновению
конъюнктивитов и пневмоний у новорожденных. Это негативно влияет на показатели
перинатальной и детской смертности и на состояние здоровья населения в целом.
Большую роль играет хламидийная инфекция в развитии фоновых и предраковых
заболеваний шейки матки. Доказано, что
урогенитальный хламидиоз увеличивает восприимчивость к инфицированности ВИЧ-1,
а штаммы ВИЧ-инфекции, выделенные от таких больных, более вирулентны.
Высокая распространённость урогенитального хламидиоза в настоящее время
обусловлено как особенностями возбудителя (в частности нарастанием частоты его персистентных форм,
устойчивых к противохламидийным антибиотикам в связи с их бесконтрольным или
нерациональным приёмом, а также самолечением), так и социальными факторами:
демографическими сдвигами с увеличением численности одиноких лиц, повышением частоты разводов; социальными катаклизмами
(локальные войны, стихийные бедствия и
т.д.); социально-экономическими факторами (увеличение численности городского
населения, увеличение свободного времени, международный туризм и т.д.);
неблагоприятными экономическими условиями: безработицей, материальной необеспеченностью, недоступностью
лекарственных средств из-за их высокой стоимости и т.д.; особенностями
поведения и сексуальной ориентированности отдельных представителей общества
(употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем, проституция,
гомосексуализм, наличие групп повышенного риска заражения, куда входят беженцы,
иммигранты, сезонные рабочие, криминальные элементы и т.д.). Изменение сексуального поведения
привело к тому, что в эпидемиологический процесс при урогенитальном хламидиозе
вовлекаются сексуально активные подростки (13-17 лет).
Беспрецедентно высокая заболеваемость урогенитальным
хламидиозом во многом обусловлена преобладанием хронических субъективно мало- или бессимптомных форм его
течения, а также сложностью лечения хронических осложнённых форм инфекции,
поскольку она чаще всего бывает ассоциированной с другими возбудителями ИППП,
что увеличивает патогенность каждого входящего в ассоциацию микроорганизма и
многоочаговой. Длительно текущий
урогенитальный хламидиоз за счет тяжести патологического процесса в половых
органах вызывает половые расстройства у 31% мужчин (ослабление эрекции,
снижение оргазма, преждевременная эякуяция) и 45% женщин (гипооргазмия,
снижение либидо, невротические расстройства).
Лечение урогенитального хламидиоза является весьма сложной проблемой. В этой связи наше внимание привлек
препарат АЗИТРАЛ (азитромицин) — современный полусинтетический антибиотик из группы макролидов, подкласса
азалидов. Препарат обладает широким спектром антимикробной активности. Он
активен в отношении грамположительных
кокков (Str. pneumoniae, Str. pyogenes,
Str. agalactiae, стрептококков группы CF
и G, Staph. aureus, Staph. viridans); грамотрицательных микроорганизмов
(Neisseria gonorrheae, Gardnerella vaginalis, Hemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, Bordetella pertussis, B. parapertussis, Legionella pneumophila,
H.ducrei, Compilodacter jejuni); анаэробных микроорганизмов (Bacteroides
bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.), внутриклеточных
возбудителей (в том числе Chlamydia
trachomatis, Micoplaasma hominis, Ureaplasma urealiticum), а также Treponema
pallidum, Borrelia burdorferi.
Производимый фармацевтической компанией «Shreya Life
Sciences», этот препарат аналогичен азитромицину — первому представителю
подгруппы азалидов из группы макролидных
антибиотиков, используемому в лечении урогенитального хламидиоза на протяжении более чем 10 лет. Препарат азитромицин был синтезирован из
молекулы эритромицина А путем введения метилированного азота в положение 9а
лактонного кольца. Созданное таким образом 15-членное кольцо обладает
принципиально другими характеристиками по сравнению с исходной молекулой.
Азитромицин обладает целым рядом уникальных свойств,
обеспечивающих ему преимущества по сравнению с антибиотиками других групп:
1. Лучшим всасыванием и большей биодоступностью (около
37%), обусловленными более высокой, чем
эритромицин, стабильностью в кислой среде желудка.
2.Большим объемом распределения за счет высокой
способности после всасывания быстро проникать из плазмы в ткани.
3.Способностью длительно (в течение 5-7 дней) сохранять
высокую концентрацию в тканях.
4.Широким спектром антимикробной активности, в том числе
направленной против внутриклеточных возбудителей, включая Chlamydia
trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum.
Широкий спектр, длительное сохранение терапевтических
концентраций азитромицина в тканях предстательной железы, матки, цервикального
канала при его назначении по методике
пульс-терапии по 1,0 г однократно перорально в 1-7-14 дни приема позволяет
рассматривать его как эффективное средство в комплексной (наряду с иммуно-,
ферменто-, физиотерапией и местным лечением) терапии хронического осложненного
урогенитального хламидиоза.
При разработке методики пульс-терапии В.В. Чеботарев и соавторы исходили из данных
о том, что после однократного приема 1,0 г азитромицина (Сумамеда) концентрация
его в течение недели в ткани предстательной железы и матки превышает МПК для C.
trachomatis (0,125 мкг/мл) в 42,5 раза, а в цервикальном канале – в 12 раз, что
является терапевтической концентрацией для лечения этой инфекции; более того,
даже спустя 2 недели терапевтическая
концентрация азитромицина в ткани предстательной железы превышает МПК для C.
trachomatis в 13,6 раза. Авторами было доказано, что именно при таком приеме в
тканях, где вегетируют C. trachomatis, поддерживается высокая терапевтическая
концентрация препарата в течение 6-8 циклов развития возбудителя.
Методика пульс-терапии (на фоне алоэ, фибс, стекловидного
тела, гумизоля, физиотерапии, при трихомониазе – орнидазола) применялась В.В.
Чеботаревым и И.Б. Левшиным (2001) в лечении 221 больного осложненным
урогенитальным хламидиозом, в том числе 120 женщин с диагнозом уретрита
(37,5%), эндоцервицита (74,2%),
бартолинита – (29,2%), поликистоза яичников (7,5%), сальпингоофарита (48,3%),
кисты яичника (4,6%) и 101 мужчин с уретритом (53,5%) в том числе задним
(13,9%), тотальным (32,2%), хроническим простатитом (72,2%), эпидидимитом
(15,8%), куперитом (5,9%), везикулитом (18,8%), дифферентитом (9,9%). В
результате лечения элиминация хламидий произошла в 96,1% у женщин и в 97,8% у
мужчин, а клиническое излечение наступило у 84,3% и 89,4% соответственно; в группе сравнения (с применением
доксициклина) – элиминация хламидий — в 85,5% и 87%, клиническое излечение – в
66,7% и 77,8% соответственно.
Нежелательные эффекты при лечении азитромицином (тошнота,
незначительные боли в области живота) имели место всего в 2% случаев и не
требовали отмены препарата. Тогда как при лечении доксициклином нежелательные
явления (тошнота, боли внизу живота, а также дисбактериоз, кандидоз) были отмечены у 12% пациентов, причем у 3 женщин в на фоне лечения развился кандидоз.
Преимущества пульс-терапии заключаются в возможности длительного (в течение 1
мес.) поддержания терапевтической концентрации препарата на уровне МПК 90 для
C. trahomatis, удобстве для больного (прием препарата один раз в неделю),
снижении числа побочных реакций (2,0%).
Таким образом, разработанная схема применения азитромицина
(Сумамеда) по 1,0 г один раз в неделю (1, 7 и 14-й дни; в целом 3,0 г) весьма
эффективна, хорошо переносится и может быть использована при лечении больных с
осложненными формами урогенитального хламидиоза. Однако высокая стоимость
азитромицина, производимого хорватской
фирмой «Pliva» под названием Сумамед, делает его не всегда доступной в нашей
стране для широкого применения.
Поэтому мы применили в комплексной терапии больных
хроническим хламидийным простатитом препарат азитрал. Этот препарат также как Сумамед
(азитромицин) назначался нами по методике пульс-терапии (по 1,0г 1 раз в
неделю, курсовая доза 3,0 г). Лечение
проводилось в комплексе с препаратом интерферона – альфа 2в «вифероном»
(суппозитории по 3 млн ЕД 1 раз в сутки в течение 30 дней), ферментотерапией
(химотрипсин внутримышечно по 5 мг ежедневно №10), местным лечением (массаж
предстательной железы, инстилляции уретры инстиллагелем, 0,5% нитратом серебра,
2% проторгола, тампонады по Вашкевичу №6-8, туширование семенного бугорка 10%
нитратом серебра №5-7 и т.д.) и физиотерапией. При наличии трихомониаза больным
назначался тиберал по 0,5г 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Под нашим наблюдением находилось 30 больных хроническим
хламидийным простатитом в возрасте от 17 до 64 лет (средний возраст 34,7 лет).
Срок заболевания варьировал от 2 до 15 лет. При этом 22 больных их них безуспешно лечились по этому поводу раньше.
Распределение больных по диагнозам
представлено в табл.1.
Таблица1. Характеристика больных хроническим хламидийным
простатитом
Диагноз Количество больных
Хронический тотальный уретрит
30
Мягкий инфильтрат передней уретры 18
Переходный инфильтрат передней уретры 12
Литтреит 24
Морганит
11
Хронический катаральный колликулит 27
Хронический интерстициальный колликулит 2
Хронический атрофический колликулит 1
Хронический катаральный простатит 16
Хронический фолликулярный простатит 12
Хронический паренхиматозный
простатит 2
Хронический односторонний везикулит 7
Хронический двухсторонний везикулит 2
У 12 больных имела
место хламидийно — уреаплазменная инфекция (в том числе у трех она
ассоциировалась с трихомонадами, а у одного с гонококками), у 4
хламидийно–микоплазменная (у двух в ассоциации с трихомонадами), у 5 хламидийно
— гарднереллезная (у одного в ассоциации с трихомонадами и уреаплазмами),
только у 4 больных УХ был в виде моноинфекции.
Побочные эффекты, обусловленные применением азитрала
(небольшая тошнота) были отмечены у 1(3%) больных и не требовали прекращения
лечения, т.к. проходили на 2-3-й дни после его приема.
В результате лечения, с учетом проводившегося через 1
месяц контроля клиническое выздоровление наступило у 27 пациентов
(с нормализацией состояния предстательной
железы по данным пальпаторного исследования, УЗИ и исследования секрета
предстательной железы, нормализацией уретроскопической картины
мочеиспускательного канала), клиническое улучшение — у 3 пациентов. Элиминация хламидий (по данным ПИФ, ПЦР,
культуральный метод) произошла в 29 (96,6%) случаев.
Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности
пульс-терапии азитралом в комплексном
лечении хронического хламидийного уретропростатита, но и ассоциирующейся с ним у микоуреаплазменной и
гарднереллезной инфекции. Важно отметить, что препарат азитрал компании «Shreya
Life Sciences» хорошо переносится больными, более доступен по цене, чем
Cумамед, и поэтому может широко использоваться в терапии осложненного урогенитального хламидиоза.
