ЭКО при эндометриозе

Эндометриоз проявляется разрастанием ткани, похожей на эндометрий, за пределами внутренней поверхности матки.Причины возникновения эндометриоза до конца неизвестны. Существует целый ряд теорий его происхождения, но ни одна из них не может быть применена ко всем случаям этого заболевания.Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза — встречается у женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз проявляется разрастанием ткани, похожей на эндометрий, за пределами внутренней поверхности матки.Причины возникновения эндометриоза до конца неизвестны. Существует целый ряд теорий его происхождения, но ни одна из них не может быть применена ко всем случаям этого заболевания. У пациенток отмечается высокая частота положительного теста СА-125 в плазме крови как маркера эндометриоза.Под влиянием гормонов яичников и регулирующих их деятельность центров центральной нервной системы в очагах эндометриоза происходят циклические превращения, подобные изменениям в эндометрии. Во время менструаций в очагах эндометриоза происходит распад тканей, кровоизлияние в замкнутые полости, содержимое которых приобретает темный цвет (шоколада).В период гормонотерапии, беременности и менопаузы эндометриоз подвергается обратному развитию. Известны редкие случаи полного излечения от эндометриоза после продолжительной гормонотерапии или беременности (закончившейся родами) , но как правило эндометриоз «возвращается» и полная его ликвидация наблюдается только во время менопаузы.По локализации выделяют: 1.    генитальный эндометриоз– наружный и внутренний (аденомиоз);2.    эндометриоз прочих органов, не связанных с женской половой системой (почки, легкие, кишечник, мочевой пузырь и др.) Методы лечения эндометриозаЛечение больных, страдающих эндометриозом, должно быть комплексным и индивидуальным. При выборе способа лечения необходимо учитывать возраст пациентки, размеры и локализацию очага поражения.В настоящее время применяется хирургическое лечение (лапароскопия с коагуляцией очагов эндометриоза) и терапия гормональными препаратами. Основным принципом действия медикаментозной терапии эндометриоза является подавление секреции эстрадиола (Е2) яичниками. Сегодня практическое применение имеют прогестагены (мефепрестон, гестринон), антигонадотропины (даназол) и аналоги гонадотропин-рилизинг гормона : декапептиды –нафарелин, гозерелин, декапептил; и нонапептиды – бузерелин, лепролерин и гисторелин. В последние годы широко применяются депонированные формы а-ГнРГ( агонист гонадотропин-рилизинг гормона), обеспечивающие постоянную концентрацию препарата в крови на протяжении длительного времени. При лечении препаратами а-ГнРГ происходят атрофические изменения эндометриодных очагов. Пациентки с проходимыми маточными трубами, у которых не наступила беременность после лапароскопии и последующего гормонального лечения, являются кандидатами для включения в программу ЭКО и ПЭ. Если при лапароскопии диагностируется нарушение проходимости маточных труб, пациентки, независимо от степени тяжести эндометриоза, должны быть направлены на лечение бесплодия методом ЭКО и ПЭ.Эндометриоз как причина бесплодияВопрос взаимосвязи нарушения репродуктивной функции у женщин с наружным генитальным эндометриозом является одним из самых спорных. Наиболее вероятной причиной снижения способности к зачатию являются анатомические изменения органов малого таза, такие как окклюзия фаллопиевых труб, спаечная деформация фимбрий, прямое повреждение тканей яичников эндометриоидными кистами. Не вызывают сомнений имеющиеся при эндометриозе нарушения функции системы гипоталамус- гипофиз –яичники – органы мишени. Даже при малых формах эндометриоза отмечаются недостаточный выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) в преовуляторный период и пониженная концентрация ЛГ в фолликулярной жидкости, что ведет к снижению способности к зачатию.В плазме крови больных с эндометриоидными кистами яичников наблюдается резкое повышение содержания ФСГ в течение всего менструального цикла. В течение всего менструального цикла у этих больных имеется гиперэстрогения , причем зафиксировано не только значительное увеличение ( в 2-10 раз) концентрации эстрадиола( Е2) , но и нарушение обычной динамики концентрации этого гормона.Недостаточность функциональной активности желтого тела отмечается практически у всех женщин, страдающих этим заболеванием. Обнаружено, что процессы фолликулогенеза, находящегося под контролем гормонов яичников и гипофиза, нарушены, что ведет к формированию ооцитов со сниженной способностью к оплодотворению. Определенную роль в возникновении бесплодия при эндометриозе играет функциональная неполноценность эндометрия. Даже при двухфазном менструальном цикле имеют место отсутствие содружественной секреторной реакции желез и задержка трансформации эндометрия из пролиферативного в секреторный. Полученные в последние годы данные указывают на возможную роль иммунных сдвигов в возникновении бесплодия у женщин с эндометриозом. Одним из наиболее известных проявлений иммунологических нарушений является присутствие специфических антител к гаметам, в частности, к сперматозоидам. Антиспермальные антитела (АСАТ) подавляют подвижность сперматозоидов, блокируют оплодотворение яйцеклетки. Более того, гибель эмбриона в период имплантации также может быть обусловлена аутоиммунными процессами в эндометрии. Лечение бесплодия, вызванного эндометриозом, методом ЭКО и ПЭ.Таким образом, бесплодие при эндометриозе обусловлено несколькими причинами и обобщая вышеизложенное, можно заключить, что бесплодие вызванное эндометриозом, нередко может быть преодолено только с помощью экстракорпорального оплодотворения.В мировой литературе постоянно дискутируется вопрос о том, являются ли «малые формы» эндометриоза болеванием. Поскольку бесплодие часто является единственным клиническим проявлением «малых форм»эндометриоза, мнения по поводу целесообразности его хирургического и длительного гормонального лечения перед программой ЭКО и ПЭ противоречивы.Согласно полученным лабораторией ЭКО на Опарина данным, у пациенток , которым проводилось хирургическое и лекарственное лечение до программы ЭКО и ПЭ, отмечен достоверно более высокий процент наступления беременности, чем у пациенток с эндометриозом, лечение бесплодия у которых проводилось лишь методом ЭКО и ПЭ.Очевидно, что улучшение этих показателей связано с предварительным подавлением активности эндометриоза( I-III степени тяжести согласно Международной классификации). При I –II степени тяжести эндометриоза пациентки могут быть направлены для проведения ЭКО сразу после лапароскопии с обязательным использованием а-ГнРГ в «длинных» или «ультрадлинных» схемах стимуляции. При III – IV степени эндометриоза применение а-ГнРГ является обязательным в течение 3 – 6 месяцев после лапароскопии с последующим применением метода ЭКО и ПЭ. При «длинной» схеме стимуляции введение а-ГнРГ начинается в ранней фолликулиновой фазе или в середине лютеиновой фазы предыдущего менструального цикла (примерно 21 день цикла), а стимуляция чМГ начинается после достижения блокады аденогипофиза ( подробнее о длинных схемах см. в разделе «Лечебные протоколы.» ).При этом могут использоваться как ежедневные, так и депонированные формы а-ГнРГ.«Ультрадлинный» протокол заключается во введении на 2-ой день цикла 3,75 мг депо-декапептила, через 28 дней начинается подкожное введение декапептила по 0,1 мг ежедневно. Стимуляция суперовуляции начинается не ранее чем на 14-й день от момента введения ежедневной формы декапептила, последняя инъекция которого производится в день введения овуляторной дозы ХГ. Стимуляция проводится в течение 4 дней введением чМГ и ФСГ по 150 МЕ, с 5 дня – чистого ФСГ, доза которого устанавливается индивидуально. Есть данные, что эффективность использования этой схемы стимуляции у пациенток с энд –зом составляет около 50 % из расчета на стимулированный цикл. Существует несколько вариантов «ультрадлинных» схем . При изучении вероятности наступления беременности методом ЭКО и ПЭ у пациенток с эндометриозом в зависимости от продолжительности блокады показатели наступления беременности составили :* при продолжительности блокады не < 90 дней – 38 % ; * от 10 до 90 дней – 35 % ;* < 10 дней – 19 % ; * при использовании протокола стимуляции без а-ГнРГ – 0 %. Таким образом, согласно представленным данным, более длительная блокада дает лучший эффект. Проблемы, встречающиеся у пациенток с эндометриозом, в программе ЭКО и ПЭВ результате детального исследования ооцитов (яйцеклеток), полученных у пациенток с эндометриозом, а также оценки качества эмбрионов многие авторы-исследователи пришли к выводу, что у пациенток этой группы отмечаются: 1.    низкое качество ооцитов, что ведет к ухудшению их оплодотворяемости и как следствие, низкое качество эмбрионов;2.    нарушение способности эмбрионов к имплантации, особенно при тяжелых формах заболевания. Правда отмечен более низкий уровень имплантации у пациенток даже с I – II стадией распространения эндометриоза.  У женщин с эндометриозом имеется тенденция к более низкой вероятности наступления беременности из расчета на перенос эмбрионов в сравнении с пациентками с трубным фактором и бесплодием неясного генеза ( по др. формам бесплодия информацию не нашла) Несмотря на большое количество публикаций, посвященных проблеме эндометриоза и лечению связанного с ним бесплодия методом ЭКО и ПЭ, до сих пор остается нерешенным ряд проблем. Так, не существует единого мнения относительно необходимости коагуляции очагов эндометриоза при малых формах» эндометриоза, длительности назначения гормономодулирующей терапии до проведения ЭКО, преимуществ «длинных» и «ультрадлинных» протоколов стимуляции и др. Очевидно лишь одно : что необходимы новые клинические, иммунологические и эмбриональные подходы для повышения эффективности лечения методом ЭКО и ПЭ пациенток с эндометриозом.Эндометриоз и радон ( из собственного опыта)Радон (Rn) – продукт радиоактивного распада атомов урана, тория и радия. В глубине недр земли существуют гигантские пласты твердых вулканических пород которые чередуются с водоносными горизонтами. Подземные лабиринты заполнены грунтовыми водами, потоки которых под давлением мощного водяного напора стремительно движутся в поисках выхода, по пути своего движения насыщаясь микроэлементами и радоном, нагреваются за счет энергии радиоактивного распада , обретая таким образом свои целебные свойства.Показания для лечения радоном: фиброма матки, эндометриоз, климатический синдром, хронические воспаления матки и придатков матки. Я лично прошла 2 курса( 2 года) лечения радоном ( были применены максимальные дозы по 20 мин. внутренних гинекологических орошений + радоновые ванны) после этого пошла в программу ЭКО и ПЭ. Ответ яичников был очень слабый и участились циклы без овуляции, по прошествии года с последнего посещения радоновых вод , было отмечено (узи мониторинг и гормональный мониторинг) увеличение циклов с овуляцией и последующие протоколы были более «урожайными». В центре ЭКО, в котором я проходила лечение мне разъяснили, что радон частично подавляет функцию яичников (чем собственно косвенно и лечит эндометриоз) и применение его перед программой ЭКО и ПЭ не показано (возможно дело в дозах)…. Хочу ещё заметить, что радон подавляет и сами очаги эндометриоза, что замедляет его распространение и убирает болевой синдром. Идеально применять его после родов (когда эндометриоз вновь «начинает поднимать голову») или если в ближайший год не планируется программа ЭКО и ПЭ. РРадон – « штука очень серьезная» и в любом случае необходима предварительная консультация врача гинеколога-репродуктолога( а лучше нескольких специалистов). В России известны радоновые курорты Пятигорска и Белокурихи (Алтай). Эндометриоз и гирудотерапия (из собственного опыта)В последнее время многие фирмы специализирующиеся на оказании услуг по применению гирудотерапии, пишут о полном (?) излечении эндометриоза.Моё мнение, что пожалуй говорить о полном излечении эндометриоза методом гирудотерапии не стоит. Гирудотерапия улучшает кровообращение в тканях пораженных эндометриозом, снимает болевой синдром вызванный эндометриозом, возможно(?) стагнирует дальнейшее распространение эндометриоза, но на мой взгляд, применение гирудотерапии целесообразно одновременно с другими методами лечения эндометриоза (хирургический +гормональный). Одно могу сказать точно (о себе) : на протяжении последних 4х лет гирудотерапия снимает мне сильнейший эндометриозный болевой синдром. 10 ти процедур в год мне хватает на год-полтора жизни без боли… совпадение? – может быть…. Пока данных об излечении (или частичной регрессии) эндометриоза методом гирудотерапии — нет, но если вы хотя бы остановили дальнейшее развитие этой болезни, это уже большая победа. Ведь данных о причине (запуске) возникновения эндометриоза нет, и возможно ваша вера в обретение «своего лекарства» сыграет свою роль.подробнее о гирудотерапии смотрите в копилке рецептов >>>Эндометриоз и ЭКО и ПЭ (мнение «народное»)M. «На брюшине эндометриоз скорее ведет к бесплодию* , тяжелее и дольше лечится. Коагуляция очагов любого эндометриоза и гормоно+иммунотерапия- кому-то помогает, кому-то нет. …..Есть у нас девочки – с трубным фактором (увы !!!) три попытки мимо, а есть и с глубоким эндометриозом, плохим прогнозом врачей на беременность – со второй попытки…» * Ольга32: информация о том, что эндометриоз на брюшине более тяжело лечится, мной не найдена Г. « У меня был эндометриоз+аденомиоз. Трубы вроде проходимы. Лапара на Опарина, потом 4 месяца Депо-Декапептил. Забеременела сама через 1,5 года после лапары. Не было ни ЭКО , ни инсеменаций. Не отчаивайтесь, в жизни всё бывает.» К: «У меня сильный эндометриоз+гормональные нарушения+ щитовидка и т.д. Врачи сказали, что беременность маловероятна. У мужа снижено кол-во и подвижность спермиков. Зачали сами в день якобы невозможный для зачатия. Скоро «невозможности» 2 года.»М: «…у меня эндометриоз + у мужа снижена подвижность. Первая же ЭКО-попытка оказалась удачной после 3х лет бесплодия. Сыну 6 месяцев. Так, что как видишь, и с эндометриозом беременеют ( у меня был эндометриоз брюшины и 2 здоровые эндометриоидные кисты). Я забеременела даже с 2 резецированными яичниками. Кстати у меня при ЭКО выяснилось, что из-за эндометриоза у меня яйцеклетки плохого качества. П: «У меня это не единственный фактор…. Эндометриоз поставили 3-4 степени, удалили кисту эндометриоидную. В своё время читала про эту гадость – я поняла, что толком ничего тут утверждать нельзя- в мнениях полный разброд и шатания. Есть мнение, что когда нет внешних проявлений – это вообще и болезнью не считают. И что куча женщин живет с ним всю жизнь и детей рожает и даже не знает о такой неприятности. ..»Мои выводы: Прочитав массу литературы ( раньше и сейчас) по проблеме эндометриоза, сделав три лапароскопии ( 2-3 степень эндометриоза), посетив радоновые курорты, сделав 3 (неудачных) ЭКО протокола…я пришла к выводу, что * бесспорно наличие эндометриоза ухудшает качество ооцитов (яйцеклеток) и эмбрионов соответственно; * уменьшает вероятность имплантации эмбрионов ; * как и каждое тяжелое хроническое заболевание ухудшает общий иммунитет организма – ну и соответственно наверное (?) уменьшает шансы положительного результата ЭКО программы И порой бесплодие, вызванное эндометриозом можно преодолеть только с помощью программы ЭКО и ПЭ.Врачи до сих пор не пришли к общему мнению о причинах возникновения и способах лечения эндометриоза. Какая-то последовательность и закономерность в неудачных ЭКО протоколах пациенток с эндометриозом тоже прослеживается не чётко…. Жизнь показывает, что беременность с эндометриозом (и с тяжелыми стадиями тоже) имеет место быть, как самостоятельная, так и с применением программы ЭКО и ПЭ. Один из удачных примеров рождения дочки с применением программы ЭКО и ПЭ при эндометриозе 4 степени — читайте в разделе Удачные истории (История Юлии (Miju)). Для подготовки материала использовались следующие информационные источники:* В.С. Корсак, Э.В. Исакова « Как зачать ребенка: борьба с бесплодием», * В.И Кулаков, В.Ю. Смольникова, Л.Б. Киндарова «Эндометриоз в программе ЭКО и ПЭ» глава 18, издания под редакцией В.И. Кулакова и Б.В. Леонова « Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия» * Мнения форумчанок сайта www.eva.ruГлавное- не отчаиваться и верить в удачу!Ольга 32Опубликовано на сайте Пробирка 22-09-2004 «Нельзя иметь верного понятия о том, что не испытано»Вольтер  Источник: probirka.org

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


Беркегейм Михаил

About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…