Хронический простатит — кому лечить

обследование 506 мужчин, обратившихся в кожно-венерологический диспансер, позволяет считать, что в развитии хронического простатита велика роль инфекПроведенное ционной патологии уретры.  Выявить возбудителя не удалось лишь у 24,6% лиц. Поражения задней уретры установлены у 49,8% мужчин. Ультразвуковое сканирование выявило парауретральный фиброз у 19,7%. Большинство пациентов (68,7%) с хроническим простатитом находились в возрасте 21 — 30 лет.  Считаем целесообразным данную категорию пациентов обследовать и лечить у венеролога с обязательным проведением уретроскопии и последующей санацией уретры. В.В. Чеботарев Кафедра дерматовенерологии Ставропольской государственной медицинской академии  обследование 506 мужчин, обратившихся в кожно-венерологический диспансер, позволяет считать, что в развитии хронического простатита велика роль инфекПроведенное ционной патологии уретры.  Выявить возбудителя не удалось лишь у 24,6% лиц. Поражения задней уретры установлены у 49,8% мужчин. Ультразвуковое сканирование выявило парауретральный фиброз у 19,7%. Большинство пациентов (68,7%) с хроническим простатитом находились в возрасте 21 — 30 лет.  Считаем целесообразным данную категорию пациентов обследовать и лечить у венеролога с обязательным проведением уретроскопии и последующей санацией уретры. Ключевые слова: простатит хронический, лечение.Среди заболеваний у мужчин хронический простатит является наиболее частым: болеет каждый четвертый или третий [3, 8, 14].  Социальную значимость этому заболеванию придают длительное и упорное течение простатита, частые рецидивы, снижение потенции и репродуктивной функции [6, 11, 12].  В патогенезе хронического простатита обращено внимание на нарушения дренирования предстательных ацинусов (конгестия) и застой крови в венах малого таза, изменения гемодинамики, гемокоагуляции [4, 5, 17].Немаловажную роль играют гормональные, иммунные сдвиги в организме мужчин, снижение фагоцитарно-бактерицидной активности лейкоцитов в очаге воспаления [1, 2, 10, 15].Имеются предположения об уретрогенном, гематогенном и лимфогенном инфицировании предстательной железы [5, 7, 16].  На основании указанных и других возможных этиологических и патогенетических факторов предложены методы терапии, направленные на коррекцию установленной патологии.Однако многообразие и сложность этиологии и патогенеза создают существенные трудности в лечении этого заболевания. К сожалению, без должного внимания венерологов и особенно урологов остается роль уретрита в развитии простатита, в связи с чем отсутствует комплексный подход к его терапии.Наш опыт, основанный на обследовании 506 мужчин, обратившихся в кожно-венерологический диспансер по поводу заболеваний мочеполовых органов, позволяет считать, что в развитии хронического простатита велика роль инфекционной патологии уретры. В пользу этого свидетельствуют данные анамнеза: в прошлом переболели гонореей 45,7% мужчин, трихомониазом — 12,5%, негонорейным уретритом — 59,3%. На день обследования мочеполовой хламидиоз установлен у 16,7%, трихомониаз — у 14,5%, уреаплазмоз — у 9,1%, гарднереллез — у 7,2%, патогенный стафилококк высеян у 3,1%, гонококк — у 2,3%, предположить вирусный характер уретрита (на основании иммуноферментного анализа) можно было у 3,4%. Микстинфекция отмечена у 29,8%. Выявить возбудителя уретрита не удалось лишь у 24,6% лиц.  Большинство (68,7%) пациентов находились в возрасте наибольшей половой активности (21 — 30 лет).Уретроскопия позволила выявить поражения уретры у 95,3% мужчин. Передний уретрит у 51,2%, задний — у 18,4%, тотальный — у 31,4%.  Следовательно, у большинства мужчин были предпосылки для поражения предстательной железы.Подтверждают это и следующие наблюдения: среди больных простатитом задний уретрит установлен у 56,2%, а у мужчин при отсутствии простатита задний уретрит отмечен в 2 раза реже (у 27,4%; p<0,01).  Полученные данные указывают на важную роль уретрита в возникновении простатита. Подтверждается это, в свою очередь, не только частым поражением слизистой уретры, установленным этиологическим фактором, но и ультразвуковым исследованием: ультразвуковая картина парауретрального фиброза наблюдалась у 19,7% мужчин с хроническим простатитом. В связи с этим правомочно в описанных случаях говорить о диагнозе уретропростатита. Подобный диагноз не является формальным. В лечении больного имеет большое значение санация уретры. С этой целью мы рекомендуем помимо этиологической терапии (с учетом выявленного возбудителя) проводить иимунокорригирующую, рассасывающую терапию, местное лечение (инстилляции в уретру 0,5% раствора окиси цинка, 0,25% раствора декариса, туширование морганьевых лакун раствором ваготила). Назначение на область задней уретры полупроводникового лазера избавляет от применения таких неприятных для больного и травмирующих процедур, как тотальное промывание уретры, особенно туширование семенного бугорка и введение кривых бужей.Проведенный нами анализ результатов лечения хронического простатита (105 больных) урологами выявил существенные различия в тактике обследования и лечения этих больных. Основной упор специалисты-урологи делали на антибиотикотерапии (последовательно назначая по 2 или даже по 3 антибактериальных препарата). В то же время без их должного внимания оставались морфологические изменения в уретре. Анамнез больных свидетельствует о том, что лишь в 5 — 10% случаев урологи при лечении хронического простатита прибегали к уретроскопии. Местное лечение в этих случаях ограничивалось в основном инстилляциями в уретру 2% раствора протаргола. В то же время общепризнано, что любая, самая современная антибактериальная терапия может лишь санировать от инфекции (хламидий, трихомонад, гонококков и др.), устранить почву для развития воспалительного процесса, но ни в коем случае и никогда не даст регенерирующего и рассасывающего эффекта [9]. Отсюда и частота возникновения постгонорейных уретритов: 1 — 35,4% при лечении даже самыми современными антибиотиками [13].Следовательно, после лечения в уретре остаются очаги, способствующие развитию аутоагрессии. По данным И.И. Маврова [8], проведенные гистологические и гистохимические исследования биологического материала показали, что в мочеполовых органах мужчин, переболевших в прошлом гонореей, длительно сохраняются инфильтраты, которые можно расценивать как проявление аллергических реакций замедленного типа, создающих благоприятные условия для возникновения постгонорейного уретрита. В связи с указанным целесообразно назначение при этиологическом лечении уретрита регенерирующих и гипосенсибилизирующих препаратов.Каков же ответ на вопрос: Кто должен лечить больных хроническим простатитом? Естественно, что это следует делать тем, кто лучше умеет. Как среди венерологов, так и среди урологов есть специалисты, владеющие всеми современными методами обследования, в том числе старым, но не утратившим своего значения — уретроскопией. В настоящее время появились уретроскопы с волоконной оптикой, что расширяет возможности этого метода. В то же время, учитывая, что хронический простатит «помолодел» и среди контингента больных большая доля мужчин, перенесших в прошлом уретриты гонорейной, трихомонадной и иной этиологии, а также страдающих (при обращении) хламидиозом, уреаплазмозом и другими инфекциями мочеполовых органов, вызывающих деструктивные изменения в уретре, в том числе задней (по всей вероятности, способствующих развитию простатита), на сегодняшнем этапе подобных больных следует лечить венерологу. Что же касается мужчин (независимо от возраста) с отсутствием инфекционной патологии мочеполовых органов, а также лиц более старшего возраста, у которых имеют место в основном иные (указанные выше) этиологические и патогенетические моменты в развитии хронического простатита, то этим больным целесообразно обращаться к урологам.  Возникает необходимость подготовки венерологов по современным принципам обследования и лечения больных уретропростатитами. Такие месячные циклы усовершенствования (в разделе «Заболевания, передаваемые половым путем») ежегодно проводит, в частности, наша кафедра через факультет усовершенствования врачей Ставропольской медицинской академии. Вестник дерматологии и венерологии, N 2-1998, стр. 72-73.  Литература1.    Вартапетов Б.А., Демченко А.Н. Предстательная железа и возрастные нарушения половой деятельности. Киев: Здоров’я 1975;218.2.    Гончар М.А., Подлужный Г.А., Ухаль М.И. Новые данные о роли неспецифических защитных факторов полиморфноядерных лейкоцитов при простатите. Системный анализ функциональных проявлений защитных специфических и неспецифических реакций организма. М 1980;127 — 129.3.    Ильин И.И., Ковалев Ю.Н. Диагностика и терапия уретрогенных хронических простатитов: Метод. рекомендации. Челябинск 1982;11.4.    Гончар М.А., Попов А.И., Романенко В.Р. и др. К патогенезу конгестивного простатита у работников автотранспорта. Всесоюзный съезд урологов,3-й:Материалы. Минск 1984;236.5.    Кан Д.В. Хронический неспецифический простатит. Всесоюзный съезд урологов,3-й:Материалы. Минск 1984;180 — 187.6.    Корик Г.Г. Хронический простатит. Л:Медицина 1975;165.7.    Кулагина Л.М., Чеботарев В.В. Этапное лечение хронического уретрогенного простатита. Международный симпозиум фонда медицинского обмена Японии, России и стран Северо-Восточной Азии,2-й:Тезисы.  Владивосток 1994;214.8.    Мавров И.И. Постгонорейные осложнения у мужчин, их причины (микробная флора уретры, морфологические изменения мочеполовых органов), лечение и профилактика: Автореф. дис. … д-ра мед.наук. М 1978;31.9.    Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия: (справочник). 4-е изд., переработ. и доп. М:Медицина 1982;495.10.   Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л:Медицина 1984;303.11.   Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. Л:Медицина 1989;208.12.   Чеботарев В.В., Кулагина Л.М. Диагностика хронического уретрогенного простатита. Вестн дерматол 1992;7:62 — 64. 13.  Чеботарев В.В. Методы лечения гонореи, негонорейных заболеваний у мучжин, профилактика постгонорейных осложнений (клинико-экспериментальные, иммунологические и цитохимические исследования): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М 1991;27. 14. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов. Киев:Здоров’я 1989;270.15.   Яхницкий Г.Г., Тоноян Л.Н., Комиссаров С.И. Некоторые показатели иммунограммы у больных хроническим простатитом. Всесоюзный съезд дермато-венерологов,9-й:Тезисы докладов. Алма-Ата 1991;118.16.   Adjiman M. Prostatites chronigues maladies d’avenir. Ann Urol 1973;7:4:201 — 204.17.   Par G.F., Fainman N., Homonnai Z.T. The effect of massage treatment of prostatic congestion on the prostatic size and section of citric acid. Andrologia 1980;12:1:30 — 33.Copyright © 2000-2005, РОО «Мир Науки и Культуры». ISSN 1684-9876   

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий


About Беркегейм Михаил

Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…
×
Записаться на приём или задать вопрос