Изучены клинико-эпидемиологические аспекты микоплазмозов у 300 мужчин и 95 женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов.Клинико-эпидемиологические аспекты некоторых видов урогенитальных микоплазмозов у больных c негонорейными мочеполовыми инфекциями Ю.Н. Ковалев, К.Б. Теохаров Кафедра кожных и венерических болезней Челябинской государственной медицинской академии Изучены клинико-эпидемиологические аспекты микоплазмозов у 300 мужчин и 95 женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Для диагностирования микоплазм использовались жидкие диагностические среды и метод иммунофлюоресцентного анализа.  Смешанная инфекция отмечена у 73,3% мужчин и 91,9% женщин, моноинфекция диагностировалась редко. M. hominis выявлена у 25% мужчин и 32,6% женщин, М. genitalium — соответственно у 13,7 и 27,4%, U. urealiticum — у 18,7 и 36,8%. Обнаружены патогенные свойства всех трех видов урогенитальных микоплазм. Ключевые слова: урогенитальные микоплазмозы, эпидемиология, клиника, патогенность.  Актуальность проблемы урогенитальных микоплазмозов обусловлена не только значительным распространением этих инфекций, но и недостаточной ясностью относительно их ответственности за те или иные патологические изменения у мужчин и женщин [2, 3]. Так, если в отношении уреаплазмоза, вызываемого U. urealiticum, доказана его важная роль в развитии воспалительных процессов мочеполового тракта у лиц обоего пола [3, 5], то в отношении микоплазмоза, вызываемого M. hominis, преобладает мнение о его менее выраженной патогенности, особенно у мужчин [1]. Не выяснены распространенность и клиническое значение относительно недавно выделенного вида микоплазм — M.  genitalium [4]. Интересен в научном плане вопрос о смешанных инфекциях, в которых участвуют различные виды микоплазм.  С целью изучения клинико-эпидемиологических аспектов некоторых видов микоплазм обследованы 395 больных (300 мужчин и 95 женщин) с негонорейными воспалительными заболеваниями мочеполовых органов.  Возраст обследуемых колебался от 18 до 52 лет. Диагноз урогенитальной инфекции установлен впервые в жизни у 205 (51,9%) больных, повторно — у 190 (48,1%). Примечательно, что 89,5% обследованных были в возрасте от 18 до 40 лет, т.е. преобладали лица репродуктивного возраста. Давность заболевания варьировала от 10 дней до 5 лет. Клинико-инструментальное обследование позволило установить топический диагноз воспалительного процесса мочеполовых органов у женщин и мужчин различной cимптоматической выраженности.  Всем больным проводились следующие исследования: серологические реакции на сифилис и ВИЧ-инфекцию, анализ мазков из мочеполовых органов, окрашенных по Граму, соскобов на выявление хламидий ПИФ-методом, реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления гарднереллеза. Выявление M. hominis осуществлялось методом иммунофлюоресцентного анализа соскобов отделяемого из уретры, цервикального канала. Индикация U. urealiticum и M. genitalium по способности метаболизировать соответственно мочевину и глюкозу проводилась с помощью посевов на жидкие диагностические среды с последующим титрованием (НИИПИ, ТОО ДИАГ-НОСТ, Омск). Положительный результат посевов фиксировался лишь при титре>10-4.  Установлено, что у больных с негонорейными мочеполовыми инфекциями чаще обнаруживались M. hominis — у 69 (23%) мужчин и у 31 (32,6%) женщины и U. urealiticum — соответственно у 56 (18,7%) и 35 (36,8%), несколько реже выявлялась M. genitalium — соответственно у 41 (13,7%) и 26 (27,4%). В общей сложности, из 300 мужчин и 95 женщин с негонококковыми поражениями мочеполовой сферы различные виды микоплазмоз и их комбинации зарегистрированы соответственно у 134 (44,7%) и у 62 (65,3%). Среди всех случаев микоплазмоза моноинфекция диагностировалась достаточно редко: U. urealiticum — у 6 (4,5%) мужчин и у 1 (1,6%) женщины, M. hominis — соответственно у 20 (15%) и 2 (3,2%). Наиболее часто у 99 (77,3%) мужчин и у 57 (92%) женщин микоплазмоз сочетался с другими инфекциями. У некоторых больных выявляли до 7 различных инфекций. Наиболее часто — у 57 (42,5%) мужчин и у 33 (53,2%) женщин встречалась комбинация из двух инфекций. Семикомпонентная инфекция [смешанная хламидийно-микоплазменно (M. hominis и M.genitalium)-уреаплазменно-гарднереллезно-трихомонадно-кандидозная инфекция] обнаружена лишь у 1 (1,6%) женщины и у 1 (0,75%) мужчины, которые являлись супругами. Среди других мочеполовых заболеваний с микоплазмозами чаще сочетались хламидиоз и гарднереллез (табл.1).Таблица 1. Данные о смешанной инфекции у больных микоплазмозамиВид микоплазмKоличество больныхмужчиныженщиныабс.%абс.%C. trachomatis4634,32438,7G. vaginalis5541,04064,5T. vaginalis2720,22032,3C. albicans1410,51832,3 Многоочаговость генитальных поражений (от нижних отделов гениталий до различных придаточных половых желез) у больных микоплазмозами не позволяет относить их за счет именно микоплазм, так как у большинства из них имеет место смешанная инфекция. Так, во всех случаях кольпита, вульвита, баланопостита наряду с микоплазмами выявлялись гарднереллы, трихомонады, дрожжеподобные грибы кандида.  Только наличие моноинфекции при том или ином поражении мочеполовой системы, возможно, явится доказательством ответственности микоплазм за патологический процесс (табл.2).Таблица 2. Топический диагноз у больных микоплазмозами в виде моноинфекцииТопический диагнозM. hominisM. genitaliumU. urealiticumженщинымужчиныженщинымужчиныженщинымужчиныУретрит1181915Эндоцервицит202010Аднексит102000Эндометрит001000Простатит040203Везикулит000001Kуперит000001 Все три вида микоплазм наряду с уретритами, по-видимому, способны вызывать и простатиты. Незначительное число женщин с моноинфекциями не позволяет делать определенные выводы. Однако примечательно, что из 95 обследованных женщин 6 страдали трубным бесплодием, предварительно подтвержденным инструментально-лабораторным методом у гинекологов. У этих 6 женщин наряду с C. trachomatis, M. hominis, U.  urealyticum и G. vaginalis выделялись M. genitalium, причем у одной в виде моноинфекции, что, возможно, связано со способностью M.  genitalium вызывать адгезию ворсинок мерцательного эпителия маточных труб [3, 4].Проведенные исследования показали значительную распространенность M.  hominis, M. genitalium, U. urealyticum у больных с негонококковыми мочеполовыми инфекциями, особенно у женщин, что, видимо, связано с лучшим выявлением у них сопутствующих инфекций. Обнаружена прямая связь трех видов микоплазм с возникновением уретритов и простатитов.  Данные об ответственности M. genitalium за возникновение трубного бесплодия требуют проведения дальнейших работ в этом направлении. Вестник дерматологии и венерологии, N 1-1998, стр. 51-52.  Литература1.    Каган Г.Я. Микоплазмозы в патологии человека. В кн.: Микоплазмы и заболевания урогенитального тракта человека. М:ВНИИМИ 1981;25 — 41.2.    Мавров И.И. Вестн дерматол 1987;2:31 — 34.3.    Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология. М 1995;187 — 188.4.    Tailor-Robinson D. et al. Jsr J Med Sci 1981;17:599 — 603.5.    Фоулон В., Нессенс А., Ловерс С., Эйми Дж.Дж. Уреаплазменная инфекция при бесплодии и беременности. В кн.: Репродуктивное здоровье. Редкие инфекции. Под ред. Л.Г. Кейта, Г.С. Бергера, Д.А.  Эдельмана. М:Медицина 1988;144 — 155.Вестник дерматологии и венерологии